Повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующий инфаркт миокарда: причины и последствия. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

При повторном инфаркте миокарда происходит закупорка тромбом одной из артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью. При этом клетки погибают, а в дальнейшем на их месте образуется рубец, состоящий из соединительной ткани. Такое заболевание возникает уже после перенесенного одного или нескольких инфарктов как проявление продолжающегося атеросклеротического процесса.

📌 Читайте в этой статье

Причины повторного инфаркта

Инфаркт – одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). В стенках артерий сердца появляются отложения холестерина – . Они сужают сосудистый просвет и ограничивают питание сердечной мышцы.

Врачи нередко спасают жизнь больным с инфарктом миокарда, однако они не могут устранить причину болезни – . Лекарства, диета, разумная физическая активность помогают замедлить, но не излечивают это состояние. Поэтому холестериновые отложения продолжают появляться на стенках непострадавших ранее сосудов, что в итоге приводит к повторному инфаркту.

Причины повторного инфаркта:

• прогрессирование атеросклероза;
• множественное поражение коронарных артерий;
• несоблюдение врачебных рекомендаций по лечению и образу жизни;
• недостаточная эффективность принимаемых медикаментов, например, антикоагулянтов и антиагрегантов;
• закупорка тромбом установленного в сосуде стента или аорто-коронарного шунта, если для лечения первого инфаркта выполнялись такие операции;
• несоответствие назначенного после первого инфаркта лечения последним клиническим рекомендациям;
• сопутствующие заболевания – гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, алкоголизм.

Таким образом, даже при соблюдении всех рекомендаций врачей некоторые больные не могут избежать повторного инфаркта. Поэтому один из основных способов избежать такого тяжелого заболевания – первичная профилактика в молодом и среднем возрасте, когда атеросклероз еще не развился.

Виды патологии

Следует различать рецидивирующий и повторный инфаркт.

Рецидивирующий возникает на фоне недавно перенесенного инфаркта, когда процесс рубцевания еще не закончен и является его осложнением. Условно считается, что если приступ произошел в течение месяца после первого – это рецидив. Такое заболевание сопровождается более тяжелым течением, а прогноз его хуже.

Повторный инфаркт возникает, когда предыдущий уже зарубцевался, иногда через много лет. Страдает другой участок сердца, который не замещен соединительной тканью. При этом сердце обычно уже приспособлено к таким изменениям, поэтому повторный инфаркт имеет более хороший прогноз, чем рецидивирующий.

Однако при значительных рубцовых изменениях, осложненном течении (формирование , сердечная недостаточность, ) такой вариант также может привести к летальному исходу. Условно считается, что повторный приступ возникает спустя месяц и более после первого.

Повторный инфаркт классифицируется так же, как и первичный, в зависимости от глубины повреждения и особенностей ЭКГ-картины. Также в диагнозе указывается его расположение.

Например, диагноз может звучать так: «ИБС, постинфарктный кардиосклероз (острый Q-образующий инфаркт миокарда боковой стенки от 1 февраля 2012 года). Повторный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в области межжелудочковой перегородки от 1 сентября 2013 года».

При рецидиве такой диагноз выносится как осложнение первичного приступа: «ИБС, острый Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки от 1 августа 2017 года, рецидив от 8 августа 2017 года».

Смотрите на видео об инфаркте миокарда, его последствиях и осложнениях:

Тревожные симптомы

Вероятные предшественники повторного инфаркта:

• нарастающая слабость, быстрая утомляемость;
• появление или учащение приступов загрудинной боли;
• увеличение количества принимаемых в сутки или ингаляций Нитроспрея.

Ситуации, в которых нужно заподозрить рецидивирующий или повторный инфаркт у человека со стабильным самочувствием, уже перенесшего такое заболевание:

• сильная непрерывная боль за грудиной в течение 30 — 60 минут и более;
• иррадиация боли в шею, плечо, челюсть, левую руку, локоть;
• характер боли: сильное давление, сжатие, жжение;
• боль в желудке, тошнота, тяжесть в животе;
• учащение сердцебиения;
• нерегулярный пульс, перебои ритма;
• учащение дыхания, тревога;
• появление кашля, хрипов, мокроты в виде пены с розоватым оттенком, невозможность лечь;
• неэффективность приема под язык трех таблеток Нитроглицерина по 1 таблетке с промежутком 5 минут.

Если такие признаки возникли впервые или у больного, ранее перенесшего инфаркт, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь».

Первая помощь

До прибытия «Скорой помощи» необходима такая помощь:

• придать больному положение полулежа;
• расстегнуть одежду, открыть форточку, обеспечить приток свежего воздуха;
• дать разжевать таблетку аспирина;
• дать три таблетки Нитроглицерина под язык по одной штуке с промежутком 5 минут, затем повторять прием по 1 таблетке каждые полчаса (при нормальном или повышенном артериальном давлении);
• постоянно находиться рядом с больным, успокаивать его;
• позаботиться о том, чтобы встретить бригаду «Скорой помощи», открыть двери в подъезд, выслать кого-нибудь на въезд во двор;
• приготовить медицинскую документацию, ранее сделанные ЭКГ (это очень важно!), паспорт, полис больного, так как при повторном инфаркте он будет госпитализирован.

Методы диагностики

Первый метод, с помощью которого врач «Скорой помощи» может заподозрить повторный инфаркт – . ЭКГ-пленку при этом важно сравнить с предыдущей. Выявленные новые изменения будут первичным подтверждением диагноза.

В стационаре используются обычные методы диагностики:

• анализы крови с определением признаков повреждения миокарда – тропонинов;
• общий и биохимический анализы крови;
• повторная неоднократная ЭКГ для выявления динамики процесса.

Во многих современных центрах проводится экстренная ангиография, во время которой может быть выполнено хирургическое лечение повторного инфаркта, например, ангиопластика.

После стабилизации состояния пациенту назначается эхокардиография (УЗИ сердца), суточный мониторинг ЭКГ. В периоде реабилитации проводится нагрузочное ЭКГ-тестирование.

Лечение повторного инфаркта

Терапия проводится по общим принципам. Больного госпитализируют в отделение кардиореанимации, где начинают обезболивание, введение кислорода и нитратов. В дальнейшем используются медикаменты разных групп:

• антиагреганты и антикоагулянты;
• нитраты;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона;
• статины.

Уже в первые сутки больному разрешают поворачиваться в кровати. При нормальном самочувствии со 2-го дня заболевания ему разрешено вставать с постели. В первые сутки аппетит у больного обычно снижен, поэтому ему предлагают легкое питание, а затем назначают диету №10.

Больной может ходить в туалет уже со 2-го дня. Для облегчения дефекации можно использовать мягкое слабительное или микроклизму.

В лечении широко используется восстановление кровоснабжения миокарда:

• растворение тромба специальными лекарствами;
• чрескожное коронарное вмешательство и ангиопластика.

При повторном инфаркте миокарда предпочтение отдается хирургическому вмешательству – стентированию артерии в первые часы заболевания.

Последствия и прогноз для больного

Повторный и рецидивирующий инфаркт чаще, чем первичный, вызывают такие осложнения:

• острая сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок;
• разрыв миокарда;
• (расширение) левого желудочка;
• мозговой инсульт;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• перикардит;
• тяжелые нарушения сердечного ритма.

Такие тяжелые осложнения существенно снижают выживаемость больных после повторного инфаркта. Смертность в первый месяц после такого приступа достигает 20%. Исход болезни зависит от тяжести предшествующего поражения сердца, размеров и локализации повторного инфаркта и наличия осложнений. Заранее дать какой-либо прогноз при таком заболевании практически невозможно.

Сколько повторных инфарктов может перенести человек

Сказать, сколько инфарктов может перенести конкретный больной, невозможно. Чаще всего случается 1 — 2 повторных инфаркта.

При незначительных повреждениях число таких приступов может быть и больше. Однако с каждым таким эпизодом вероятность благополучного исхода уменьшается.

Профилактика

Для предотвращения повторного инфаркта миокарда врачи рекомендуют следующее:

• отказ от курения, в том числе пассивного;
• нормализация артериального давления до уровня 110 — 139/90 мм рт. ст.;
• нормализация веса с достижением индекса массы тела 18,5 — 24,9 кг/м 2 , окружности талии у мужчин до 102 см и менее, у женщин – до 88 см и менее;
• умеренная физическая активность по 30 минут как минимум 5 дней в неделю;
• постоянный прием статинов, достижение уровня ЛПНП 1,8 ммоль/л и менее;
• лечение диабета, если он имеется, с достижением уровня гликозилированного гемоглобина 7% и менее;
• постоянный прием Аспирина или Клопидогрела, а в течение первого года после инфаркта – их комбинация;
• длительный приема антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в некоторых случаях – антагонистов альдостерона.

Повторный инфаркт миокарда – тяжелое проявление ИБС, сопровождающееся некрозом сердечной мышцы на фоне ее рубцовых изменений. У пациента появляется длительная боль в груди, что вызывает осложнения, вплоть до отека легких и тяжелейших аритмий. Главный метод лечения – чрескожное коронарное вмешательство и стентирование пораженной артерии.

Читайте также

Разобраться, какое давление при инфаркте у женщин и мужчин, непросто, поскольку поражение сердца может быть и при высоком, и при пониженном, и при нормальном АД. Какой пульс при инфаркте? При каком артериальном давлении может случиться инфаркт или инсульт?

Рецидивом инфаркта миокарда называют повтор острого инфаркта в течение всего острого периода предшествующего инфаркта, т. е. рецидив возникает в периоде от 3 дней до 2 месяцев от начала первого инфаркта. В большинстве случаев такой рецидив локализуется в области первого инфаркта или по его периферии, как бы увеличивая его размеры. Иногда он имеет локализацию и в отдалении от первого инфаркта. Повторным инфарктом миокарда называют острый инфаркт развившийся на фоне постинфарктного кардиосклероза, т.е. позже чем через 2 месяца от начала первого инфаркта.

Он может развиться как в той же стенке сердца . что и первый, так и в другой стенке, в том числе и в области, диаметрально противоположной расположению первого инфаркта по их отношению к «электрическому центру» сердца. В зависимости от взаиморасположения инфарктов и их размеров существенно зависит электрокардиографическая картина и трудности диагностики как в остром периоде повторного инфаркта, так и в периоде его рубцевания.

Рецидив инфаркта миокарда развивается в течение острого инфаркта, т.е. от 3 дней до 2 месяцев от начала первого инфаркта. В остром периоде рецидива или повторного инфаркта могут наблюдаться изменения всех зубцов и сегментов ЭКГ. Комплекс QRS деформируется вследствие изменения направления уже отклоненного ранее патологического вектора ЭДС в зависимости от взаиморасположения первичного и повторного инфарктов.

При повторном инфаркте . развившемся на противоположной первому инфаркту стороне левого желудочка, начальный вектор QRS отклоняется в сторону, противоположную исходному его направлению, определенному первым инфарктом. Вследствие этого зубец Q, отражающий первый инфаркт, уменьшается или исчезает в зависимости от величины повторного инфаркта. Эти же соотношения размеров противолежащих инфарктов обусловливают появление или отсутствие патологического зубца Q в отведениях, соответствующих локализации повторного инфаркта (или в отведениях противоположных ему увеличение реципрокного зубца R).

Если повторный инфаркт больше первого, то старый зубец Q исчезает, новый патологический Q появляется в отведениях, соответствующих повторному инфаркту, или увеличивается R в отведениях, противоположных повторному инфаркту. В этом случае диагностируется один инфаркт. А при равных размерах инфарктов в рубцовой стадии могут отсутствовать признаки обоих инфарктов. Однако даже в таких случаях в острейшем периоде повторного инфаркта зарегистрируется подъем сегмента RS — Т или его реципрокное смещение вниз в отведениях с противоположной стороны.

Повторный инфаркт миокарда нередко локализуется на той же стороне сердца, что и первичный, как бы увеличивая его. В таких случаях появляется патологический зубец Q или снижается зубец R в отведениях, расположенных рядом с отведениями, где ЭКГ была ранее изменена и смещается вверх сегмент RS — Т. Если рецидив не увеличивает размеры инфаркта, то останутся прежние изменения QRS (QS или Or) и выявится подъем RS — Т, затем инверсия Т. При одностороннем расположении обоих инфарктов на ЭКГ в рубцовой стадии наблюдается картина одного обширного инфаркта.

В случаях расположения инфаркта первичного и повторного в разных стенках (но не диаметрально противоположных друг другу) на ЭКГ могут быть изменения комплекса QRS, сегмента RS -Т и зубца Т, характерные для обоих инфарктов.

Конечная часть желудочкового комплекса . как правило, существенно изменяется в острой стадии повторного инфаркта. Однако эти изменения сегмента RS — Т и зубца Т могут быть непродолжительными, особенно смещения RS — Т. поэтому необходима ежедневная ЭКГ динамика.

При повторных инфарктах часто наблюдаются изменения зубца Р. указывающие на перегрузку левого предсердия.

Для диагностики на ЭКГ повторного инфаркта, определения его размеров и диагностики старого рубца огромное значение имеет сопоставление последних ЭКГ со старыми ЭКГ.

Повторный инфаркт миокарда

О повторном ИМ говорят в том случае, если он развивается через несколько месяцев (обычно не менее 2) или лет после перенесенного ранее инфаркта, т. е. после полного завершения рубцевания предыдущего очага. Наиболее часто он возникает в течение 1-го года.

Отмечается тенденция к росту числа больных повторным инфарктом, что объясняется улучшением ранней диагностики и терапии ИМ, а также увеличением числа больных хронической ИБС. Чаще повторный ИМ развивается у мужчин. Среди больных преобладают лица пожилого возраста. Развитию повторного ИМ способствует гипертоническая болезнь, особенно гипертонические кризы.

На клиническую картину повторного ИМ влияет ряд факторов: длительность межинфарктного периода, размеры вновь возникающего инфаркта, исходное состояние сердечной мышцы [Попов В. Г. 1971, и др.]. Повторный ИМ протекает более тяжело, с частым развитием острой, а затем и хронической сердечной недостаточности. Нередки астматический вариант инфаркта, атипичное течение заболевания, склонность к различным аритмиям. Летальность при повторном ИМ, как и при затяжном течении инфаркта, значительно выше, чем при первичном.

Электрокардиографическая диагностика повторного ИМ во многих случаях затруднительна. Изменения ЭКГ могут быть самыми разнообразными. Они зависят от локализации рубцовых и свежих очаговых изменений миокарда, их величины, периода, прошедшего от предыдущего инфаркта до последнего, количества перенесенных инфарктов.

Может наблюдаться так называемая псевдонормализация ЭКГ, например появление положительного зубца Т вместо негативного или повышение сниженного ранее интервала S — Т до изоэлектрической линии. Поэтому для выявления повторных очаговых изменений и уточнения локализации их важны сравнение ЭКГ с предыдущими и динамическое наблюдение за ЭКГ.

Если на основании ЭКГ трудно сделать заключение о наличии повторных свежих очаговых изменений миокарда, следует особенно тщательно проанализировать клинику заболевания, динамику изменения состава крови, температуры, ферментов, провести сцинтиграфию миокарда с пирофосфатом. В таких случаях подтвердить или отвергнуть диагноз повторного ИМ можно лишь при достаточно продолжительном (не менее 5 — 7 дней) наблюдении.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда

Затяжное и рецидивирующее течение инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда могут быть ранними, возникающими в острый период заболевания, и поздними, формирующимися в подостром периоде.

Кардиогенный шок

является одним из самых тяжелых ранних осложнений острого инфаркта миокарда.

Патогенез

В патогенезе кардиогенного шока выделяют несколько звеньев: снижение насосной функции миокарда, снижение сосудистого тонуса, а при наличии аритмии (особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии) — дополнительное снижение сердечного выброса.

Тяжесть кардиогенного шока коррелирует с площадью очага некроза при инфаркте, т. е. зависит от уменьшения массы функционирующего миокарда левого желудочка. У больных повторным инфарктом миокарда на фоне уже имеющихся постинфарктных рубцов кардиогенный шок может возникать и при мелкоочаговой форме инфаркта.

В результате перечисленных патогенетических изменений возникают тяжелые нарушения микроциркуляции органов и тканей с формированием эритроцитарного стаза, повышением проницаемости стенок капилляров и развитием метаболического ацидоза.

В развитии кардиогенного шока имеет значение и исходное состояние больного, так как у лиц, страдающих гипертонической болезнью. кардиогенный шок может развиться при умеренном снижении артериального давления (до 130/80 мм рт. ст.).

Тяжесть кардиогенного шока зависит от:

1) его длительности;

2) реакции на прессорные амины;

3) выраженности олигурии;

4) степени выраженности ацидоза;

5) показателей артериального и пульсового давления. Наиболее тяжело протекает так называемый ареактивный шок. устойчивый к противошоковой терапии.

Клиника

Кадиогенный шок проявляется резким снижением артериального (особенно пульсового) давления, что сопровождается симптомами шока. бледностью, иногда цианозом кожи, холодным, липким потом. При этом черты лица заострены, пульс нитевидный, систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. отмечаются нарушение сознания в различной степени, олигурия вплоть до анурии.

Сердечная астма. Отек легких

Развитие этих осложнений связано со слабостью сократительной функции миокарда левого желудочка при массивном некротическом поражении миокарда и резком повышении диастолического давления в левом желудочке. Левожелудочковая недостаточность возникает во время болевого приступа или сразу после его окончания.

Патогенез

В патогенезе левожелудочковой недостаточности имеют значение не только снижение насосной функции сердца. но и рефлекторный спазм легочных сосудов (рефлекс Катаева), повышение проницаемости капиллярной стенки в результате гипоксии и активизации симпатоадреналовой системы. В результате резко повышается давление в легочных венах и капиллярах, происходит выход жидкой части крови из их просвета вначале в ткань легких (интерстициальный отек), а затем в альвеолы (альвеолярный отек).

Клиника

Сердечная астма клинически проявляется в виде приступа удушья, который сопровождается бледностью кожных покровов, акроцианозом и появлением холодного пота.

Больной возбужден, чувствует страх смерти, принимает вынужденное положение-ортопноэ.

Аускультативно в легких (вначале только в нижних отделах, а затем над всей поверхностью) определяются влажные хрипы, нередко сочетающиеся с сухими свистящими хрипами, вызванными сопутствующим бронхоспазмом. При прогрессировании отека влажные хрипы усиливаются, дыхание становится клокочущим, появляется пенистая мокрота, часто с примесью крови.

Рентгенологически определяется картина «застойного легкого» с облаковидным прикорневым сгущением легочного рисунка, постепенно просветляющимся к периферии.

Нарушения ритма и проводимости

Нарушения ритма и проводимости возникают у подавляющего большинства больных инфарктом миокарда.

В связи с образованием очага некроза снижается порог возбудимости миокарда, возникают очаги патологической импульсации, создаются условия для механизма « re-entry », замедляется внутрисердечная проводимость. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда часто носят транзиторный характер. Возникновение аритмии значительно изменяет гемодинамику.

Нарушения ритма, сопровождающиеся тахикардией со значительным снижением ударного и минутного выброса (тахисистолическая форма мерцательной аритмии. пароксизмальная желудочковая тахикардия), являются прогностически неблагоприятными. Они могут вызвать в дальнейшем развитие аритмогенного шока или острой сердечной недостаточности. Некоторые аритмии могут предшествовать или провоцировать другие более тяжелые и прогностически неблагоприятные нарушения ритма. Полная атриовентрикулярная блокада может сопровождаться приступами Морганьи-Адамса-Стокса в виде кратковременной потери сознания с судорогами и вызывать развитие сердечной недостаточности.

Разрыв сердца

Разрыв сердца является редким осложнением инфаркта миокарда. но приводит к почти 100%-ной летальности. Чаще возникает на 5—6 -й день от начала инфаркта, но может наступить и в первые дни заболевания. Разрыв миокарда клинически проявляется резкой болью, которая не купируется приемом анальгетиков. При разрыве стенки миокарда быстро развиваются картина кардиогенного шока и остановка сердца. вызванная тампонадой сердца.

При обширном разрыве смерть наступает мгновенно, при небольшом — в течение нескольких минут или даже часов.

При маленьком («прикрытом») разрыве может формироваться ложная аневризма. что продлевает жизнь больных на несколько месяцев.

Разрыв межжелудочковой перегородки проявляется аускультативно грубым систолическим шумом в области нижней трети грудины и быстрым развитием тотальной недостаточности кровообращения.

Абдоминальный синдром

Абдоминальный синдром развивается в остром периоде инфаркта миокарда и может протекать в различных клинических формах: образования острых эрозий и язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, развития пареза желудка, кишечника, атонии мочевого пузыря.

Образование язв и эрозий связано с гипоксией слизистой оболочки на фоне гемодинамических нарушений, тромбозом мелких сосудов, действием медикаментозных препаратов (аспирина).

Формирование язв сопровождается болями, неустойчивым стулом, иногда кровотечением (возникают рвота кофейной гущей, мелена).

Парез кишечника проявляет себя вздутием живота, распирающими болями, задержкой отхождения стула и газов и может быть следствием повторного введения морфина и атропина, как и атония мочевого пузыря.

Эпистенокардический перикардит

Асептический воспалительный процесс, который проявляется ограниченным и кратковременным шумом трения перикарда.

Раздражение субэпикардиальных аритмогенных зон может вызывать суправентрикулярные аритмии.

У некоторых больных выпот в полости перикарда может организовываться с образованием спаек.

Аневризма сердца

Это ограниченное выпячивание стенки миокарда, обычно левого желудочка. Чаще аневризма формируется в острый, реже в подострый период инфаркта миокарда. Ее образование связано с давлением, которое оказывает кровь на поврежденный участок сердечной мышцы.

Чаще аневризма формируется в области передней стенки миокарда, реже — верхушки, задней стенки или межжелудочковой перегородки.

При пальпации больного определяется прекардиальная пульсация в области III-IV ребер слева от грудины. Левая граница сердца смещается влево до среднеаксиллярной линии. Аускультативно определяются глухость сердечных тонов, систолический, реже диастолический шум.

На ЭКГ длительное время сохраняется типичная для острого периода инфаркта монофазная кривая. Диагноз подтверждается данными эхокардиографии.

Аневризма может быть источником тромбоэмболии, разрываться на ранних стадиях формирования. Нередко у больных аневризмой развиваются нарушения ритма и проводимости.

Тромбоэндокардит

Это асептическое воспаление, развивающееся в тромботических массах на поверхности эндокарда в зоне инфаркта

Чаще тромбоэндокардит осложняет течение крупноочаговых и трансмуральных инфарктов, особенно с формированием постинфарктной аневризмы сердца.

Отмечаются субфебрильная температура тела, слабость, тахикардия, повышенная потливость. У некоторых больных тромбоэндокардит никак себя не проявляет.

При эхокардиографии и вентрикулографии определяется внутрисердечный тромб.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоэмболические осложнения возникают при инфаркте миокарда из-за нарушения гемодинамики и реологических свойств крови.

Тромбоэмболии возникают при отрыве кусочков пристеночных тромбов в месте очага некроза или рыхлых тромбов вен нижних конечностей и малого таза. Поражаются преимущественно ветви легочной артерии.

Клиническая картина различна и зависит от диаметра сосуда. При тромбоэмболии сосуда крупного калибра, как правило, наступает быстрая смерть, иногда после приступа резчайших загрудинных болей и удушья. Тромбоэмболия мелких сосудов проявляется клиникой инфарктной пневмонии.

Психические нарушения

Психические нарушения могут возникнуть на любой стадии заболевания. Они связаны с гипоксией, тромбозом или тромбоэмболией мелких сосудов мозга, чаще возникают у людей пожилого возраста.

В первые дни заболевания чаще регистрируется депрессивный или тревожно-депрессивный синдром, чередующийся с периодами эйфории.

Могут возникать кратковременные психотические состояния и даже делирий.

Истинные реактивные состояния возникают в течение первых 2 недель. В более поздние сроки могут сформироваться астенический синдром. ипохондрия.

При отсутствии адекватного лечения этих расстройств у больного могут на длительное время остаться астенизация, нарушение сна, тяжелые невротические реакции и фобии.

Постинфарктный синдром

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) развивается на 2—6 -й неделе инфаркта миокарда.

Развитие постинфарктного синдрома связано с образованием в некротизированном участке миокарда тканевых аутоантигенов, на которые в организме вырабатываются аутоантитела.

Клиническая картина синдрома Дресслера включает триаду признаков: перикардит. плеврит и пневмонии (синдром трех «П»).

Компоненты триады могут отмечаться у больного в виде монопоражения или сочетаться.

Кроме того, при постинфарктном синдроме могут развиться синовит, периартрит, нефрит, васкулит.

Это осложнение сопровождается повышением температуры тела, ускорением СОЭ и лейкоцитозом с сдвигом формулы влево, а также эозинофилией.

Поражение серозных оболочек носит фибринозный, серозный или геморрагический характер и часто характеризуется упорным рецидивирующим течением. В лечении эффективны глюкокортикоиды.

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда

При выраженном атеросклерозе коронарных артерий. тенденции к стенозированию или активному тромбообразованию больной может переносить несколько инфарктов миокарда. Если новый инфаркт возникает в период, когда формирование рубца еще не закончилось (в течение 2—2,5 месяцев после острого приступа), говорят о рецидивирующем инфаркте, если в более поздние сроки — о повторном инфаркте миокарда.

Рецидивирующий инфаркт обычно проявляется типичным болевым приступом, воспалительно-резорбтивным синдромом (наблюдаются субфебрилитет, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение активности в крови ферментов — маркеров) и характерными изменениями ЭКГ.

Рецидивирующий инфаркт миокарда часто сопровождается развитием сердечной недостаточности. нарушениями ритма и проводимости, кардиогенным шоком.

Повторный инфаркт миокарда чаще возникает у лиц пожилого возраста. При этом болевой синдром может быть выражен незначительно или отсутствовать.

Иногда повторный инфаркт протекает по типу приступа сердечной астмы или эпизода острой аритмии. После него нередко развивается недостаточность кровообращения.

Диагностика повторного инфаркта осложняется наличием на ЭКГ постинфарктных изменений от предыдущих инфарктов.

Летальность при повторном инфаркте значительно выше, чем при первичном.

Лечение осложнений

Лечение нарушений возбудимости и автоматизма

(таких как предсердная и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) проводится антиаритмиками IА группы (хинидином, новокаинамидом 10%-ным 5 мл внутримышечно каждые 6 ч), 1В группы (лидокаином и дифенином), блокаторами кальциевых каналов, реже блокаторами β-адренергических рецепторов. Все эти группы препаратов удлиняют фазу реполяризации и в меньшей степени деполяризации, подавляют автоматизм эктопических очагов возбуждения, но оказывают также ряд побочных эффектов при их нерациональном применении.

В этом случае могут наблюдаться аритмогенные побочные эффекты (аритмии типа «torsade de pointes», желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокада), волчаночно-подобный синдром, гипотензия, обморок. головокружение, горький вкус во рту, диарея, потеря аппетита, тошнота. рвота. гастралгия, гепатит. анемия. тромбо-цитопения, аллергические реакции.

Лечение суправентрикулярных экстрасистол и пароксизмов, а также пароксизмов мерцательной аритмии

необходимо начинать с новокаинамида, изоптина по 0,04 г 3—4 раза в сутки, кордарона 5%-ного по 6—9 г внутривенно и сердечных гликозидов. При неэффективности такой терапии можно применять β-адреноблокаторы (обзидан в таблетках по 0,04 г 3—4 раза в сутки). Если же и они не приносят ожидаемого эффекта, прибегают к электроимпульсной терапии (ЭИТ).

При желудочковых пароксизмах и частых желудочковых экстрасистолах

в первую очередь назначается лидокаин 1%-ный 10 мл внутривенно, при отсутствии эффекта — новокаинамид или обзидан 0,1%-ный 5 мл, а при сохранении аритмии — электроимпульсная терапия.

После восстановления синусового ритма проводится длительное (в течение недель или месяцев) антиаритмическое лечение поддерживающими дозами.

Блокады ножек пучка Гиса и неполная атриовентрикулярная блокада I степени

при инфаркте миокарда часто являются преходящими и не требуют специального лечения, если не вызывают ухудшения состояния больного.

Лечение кардиогенного шока

в первую очередь направлено на купирование болевого синдрома. Одновременно необходимо повысить артериальное давление и пропульсивную способность миокарда.

С этой целью назначают допамин (допмин) 4%-ный 5 мл внутривенно капельно, который усиливает и ускоряет сокращения миокарда, повышает сердечный выброс и артериальное давление, не вызывая резкого нарастания периферического сопротивления. Вводится допамин внутривенно медленно. При отсутствии допамина применяют норадреналин или мезатон, которые вводят также внутривенно медленно в комбинации с дроперидолом для профилактики спазма периферических сосудов.

Эффективно сочетанное введение допамина и раствора нитроглицерина внутривенно, которое дает сочетание стимулирующего кардиотропного действия и снижение пред-и постнагрузки на миокард.

Для повышения артериального давления применяются глюкокортикоиды (преднизолон 20—30 мг), низкомолекулярные декстраны.

При сочетании кардиогенного шока с нарушениями сердечного ритма проводится антиаритмическая терапия по принятым схемам в сочетании с вазопрессивными средствами. Ограничение тромбообразования (как коронарного, так и периферического) достигается применением гепарина.

Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят щелочные растворы (лактат натрия, гидрокарбонат натрия 5%-ный 200 мл внутривенно капельно).

Лечение кардиогенного шока должно быть длительным и не заканчиваться в момент стабилизации артериального давления и улучшения самочувствия больного, так как его рецидивы являются неблагоприятным прогностическим признаком.

Сердечная астма. Отек легких

Лечение этих осложнений направлено на снижение давления в левом желудочке и малом круге кровообращения в фазу диастолы путем повышения сократительной функции миокарда, снижения притока к сердцу крови из полых вен и уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления. С этой целью широко применяются периферические вазодилататоры, в первую очередь нитраты.

Нитраты расширяют венозные сосуды малого калибра, уменьшая приток крови к правому предсердию, а также снижают тонус артериол, уменьшая общее периферическое сопротивление.

Больным с высокой артериальной гипертензией назначают апрессин. Возможно очень медленное капельное введение сердечных гликозидов в сочетании с поляризующей смесью, что снижает риск развития аритмий.

Давление в сосудах легких снижается после внутривенного введения эуфиллина. Преднагрузку на сердце быстро и эффективно снижают ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин), но они должны применяться только при нормальном систолическом давлении.

Появление симптомов отека легких требует назначения пеногасителей (антифомсилана — 10%-ного спиртового раствора), введения атропина, хлористого кальция и быстродействующих диуретиков (лазикса) 40—80 мг внутривенно.

При необходимости назначают седативные препараты (седуксен).

Тромбоэмболические осложнения

лечат применением антикоагулянтов и фибринолитиков.

Гепарин вводится в суточной дозе 40 000—60 000 ЕД, стрептаза — 1 000 000 ЕД. Эти препараты назначают в сочетании с сосудорасширяющими средствами (папаверином). Применяют также реополиглюкин. Лечение проводится под регулярным контролем времени свертывания крови.

Постинфарктный синдром Дресслера

лечится патогенетически назначением малых и средних доз стероидных гормонов (преднизолона 30—60 мг в сутки). Кроме того, по показаниям назначаются симптоматические средства: анальгетики, антигистаминные средства.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

лечится назначением сердечных гликозидов и мочегонных средств, в том числе салуретиков.

Наиболее эффективен фуросемид (лазикс), а при отсутствии достаточного диуреза назначаются гипотиазид, этакриновая кислота (урегит).

Назначение тиазидовых препаратов вызывает значительный калийурез, поэтому необходимо одновременное применение препаратов калия или антагонистов альдостерона, обладающих калийсберегающим действием (верошпирона, триамтерена). На ранних стадиях эффективно действуют ингибиторы аденозинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл).

При недостаточном эффекте добавляют периферические вазодилататоры. Обязательным является назначение средств метаболического действия (фолиевой кислоты, рибоксина, ретаболила).

Все больные инфарктом миокарда должны пройти полный курс восстановительной терапии, в которую входят:

1) медикаментозное лечение;

2) физическая реабилитация;

3) психическая реабилитация;

4) социальная реабилитация.

Целями восстановительного лечения являются максимально возможное восстановление соматического и психологического состояния больного и настрой его на возвращение к социально полезному труду. Реабилитация проводится на стационарном этапе лечения (помещение в палату интенсивного наблюдения, отделение кардиологии и отделение реабилитации), на этапе санаторно-курортного лечения и в поликлинике.

Санаторно-курортное лечение является одним из этапов реабилитации больных, благоприятными сторонами которого являются:

1) правильный режим для данного больного с дальнейшим последовательным расширением физических нагрузок под врачебным контролем;

2) благоприятное воздействие природных факторов санаторно-курортной зоны;

3) создание оптимальных условий для хорошего психологического настроя больных.

Больные направляются на санаторно-курортное лечение через 4—6 месяцев после острого инфаркта миокарда при отсутствии у них частых приступов стенокардии и признаков застойной сердечной недостаточности.

Основным принципом восстановительной терапии после перенесенного инфаркта миокарда является постепенное повышение интенсивности физических нагрузок на фоне адекватной и эффективной медикаментозной терапии. При этом необходим постоянный врачебный контроль и мониторинг динамики клинических данных и нагрузочных проб.

Вопрос о трудоспособности больного, перенесшего инфаркт миокарда. решается в зависимости от результатов восстановительного лечения, у большинства больных — через 3—4 месяца после начала заболевания.

Решающее значение при этом играют следующие моменты:

1) площадь и глубина инфаркта, наличие или отсутствие тяжелых осложнений в остром периоде заболевания;

2) наличие или отсутствие сердечно-сосудистой недостаточности;

3) выраженность постинфарктного стенокардического синдрома;

4) состояние резервов сердечно-сосудистой системы, выявленное в процессе восстановительного лечения;

5) психологический настрой больного на возвращение к труду (или отсутствие этого настроя).

Все больные, перенесшие инфаркт миокарда. должны находиться под диспансерным наблюдением с целью сохранения оптимального физического и психологического состояния больного, профилактики возможных осложнений заболевания, решения вопросов его трудоустройства и трудоспособности.

Лекарственная терапия, которую получают больные инфарктом миокарда в период реабилитации, назначается индивидуально с учетом степени хронической коронарной недостаточности. наличия или отсутствия нарушений ритма и кардиальной недостаточности. При благоприятном течении заболевания поддерживающая терапия включает блокаторы β-адренорецепторов и небольшие дозы аспирина.

09.05.2017

Коварность сердечного приступа — и в его последствиях, и в риске повторного инфаркта , который может случиться у человека два и более раз, с каждым новым случаем здоровье сердечной мышцы ухудшается.

По данным открытых источников, повторяется сердечный приступ примерно в 25-29% случаев.

Нельзя спрогнозировать второй инфаркт со 100 % точностью, даже при соблюдении всех рекомендаций врача после первого сердечного приступа пациенты могут столкнуться с рецидивом или повтором патологического состояния.

Важно различать рецидив и повтор – суть их кажется аналогичной, но рецидивирующим называют приступ, который случился спустя 1,5-2 месяца от предыдущего, а повторным – инфаркт, который случился позже, чем через 2 месяца.

У повторного инфаркта зачастую та же локализация, что и у первого поражения. Различают обширный и мелкоочаговый инфаркт. Что касается последствий, они могут быть разными – если очередной инфаркт возник отдаленно от местоположения рубца, оставшегося от случившегося ранее инфаркта, это не очень повлияет на работу сердца. Если же область поражения ткани та же, а некроз относят к крупноочаговым, то повторный инфаркт миокарда приводит чаще к фатальному исходу.

Причины вновь случившегося инфаркта

Фактором, провоцирующим первый и следующие инфаркты, становится атеросклероз, скопление холестериновых бляшек внутри сосудов с кровью. Такие образования в разной степени закрывают собой просвет сосуда, нарушая циркуляцию крови, а по мере скопления тромбов артерия может закупориться совсем.

В медицине это состояние называют окклюзией. В итоге к миокарду не подводится кровь, а без доставки кислорода клетки миокарда гибнут, такое состояние называют некрозом. Учитывая, что атеросклероз, как был, так и остается причиной проблем с сердцем и сосудами, немудрено, что через время бляшки холестерина снова могут закупорить кровеносный сосуд и вызвать гибель тканей. Если забита та же артерия, как и в первый раз, то некроз будет локализоваться на месте рубца от прошлого приступа. Если закупорена другая артерия, то некроз может локализоваться на иной стенке сердца.

Есть факторы риска, которые увеличивают вероятность 2 инфаркта:

• принадлежность к мужскому полу. Женский организм снабжен половыми гормонами, обеспечивающими некоторую защиту до конкретного возраста. После наступления климакса у представителей женского пола и мужского риск инфаркта приходит к балансу;
• возраст за 45 лет по причине снижения адаптационных способностей организма;
• наследственность. Если у близких родственников был повторный инфаркт, есть большая вероятность такого же развития событий;
• избыточный вес. Если талия в объеме более чем 102 см у мужчин и 88 см у женщин, а ИМТ выше 25, говорят об ожирении. ИМТ – так называемый индекс массы человеческого тела не сложно вычислить самостоятельно, если массу в кг разделить на рост в метрах в квадрате. К примеру, для человека массой 70 кг и ростом 1,7 м ИМТ будет равен 70 / (1,7 * 1,7) = 24,22;
• сахарный диабет. Заболевание плохо влияет на состояние артерий, аорт, вен, капилляров;
• повышение давления. Гипертония становится причиной ухудшения сократительной способности сердца, роста толщины стенок, в результате оно требует больше, чем ранее, объема кислорода, а артерии не покрывают такие нужды;
• холестерин повышен, провоцирует бляшки на стенках сосудов;
• несбалансированное питание. Потребление животных жиров провоцирует повышение холестерина;
• гиподинамия. Если минимизировать количество ежедневных движений, это приводит к росту кол-ва липидов, а сердечная и прочие мышцы организма теряют тонус;
• курение и алкоголизм. Вредные привычки разрушают сосуды;
• хронические стрессы. Нервная обстановка приводит к повышению показателей давления, тахикардии.

Симптомы приступа

Обнаруживает себя не ранее, чем закончатся 2 месяца от первого случая. Чаще с ним сталкиваются зрелые мужчины. Второй сердечный приступ переносится тяжело, в большинстве случаев выявляют аритмическую и астматическую формы. Клиническая картина проявляется не столь ярко, как при первичном приступе, поскольку пораженные в прошлом участки миокарда не чувствительны.

В целом, каждый следующий приступ может иметь аналогичное течение и признаки, как предыдущий. Характерными остаются боли в сердце, отдающие в левое предплечье и всю руку, левую лопатку, шею и возможно в нижнюю челюсть.

Приступ боли может быть давящим или колющим, нитроглицерин может лишь ненадолго уменьшить болевые ощущения, и то – не всегда.

На фоне дискомфорта в грудине возникает бледность кожи, повышенное потоотделение. Каждый новый инфаркт чреват общим ухудшением состояния, последствиями. Говоря о симптоматике, не стоит забывать, что некоторые формы сердечного приступа проходят без болей. Для них характерны: обмороки, отек легких, синюшный цвет кожи, проблемы с дыханием, падение давления.

Неотложная помощь

Тем, кто находится рядом с человеком, у которого проявляются перечисленные выше симптомы, следует максимально быстро и четко оказать первую помощь:

• вызвать неотложку;
• поместить человека в полусидячее положение, ослабить давящую одежду, раскрыть окна в помещении;
• каждые 10-15 минут под язык больному кладут нитроглицерин;
• обязательно дают аспирин (1 таблетку больной должен разжевать);
• если у больного пропадает пульс и дыхание, нужно провести вентиляцию легких и массаж сердца. Как стабилизировать больного и постараться не дать ему погибнуть до приезда неотложки — можно узнать из другой статьи.

Диагностика повторного приступа

Чтобы верно установить диагноз врачам понадобится прошлая кардиограмма для сравнения с текущей. Поэтому важно, если в прошлом был инфаркт, сохранить ЭКГ и предоставить врачу по мере необходимости. Не всегда медики могут заподозрить приступ в ситуации, когда некроз находится в зоне артерии, которая была задета в прошлом. Также затруднить диагностику может наличие мерцательной аритмии и некоторых иных состояний. Если врачи станут подозревать патологию деятельности миокарда, они ориентируются на имеющиеся симптомы, и предпочитают доставить пациента в кардиологию как можно быстрее, где есть возможность провести аппаратное обследование.

Сигналами о наличии сердечного приступа на кардиограмме будут:

• признаки некроза любой из стенок миокарда (на ленте проявление глубокого и расширенного зубца Q в надлежащих отведениях на фоне скачка сегмента ST, отрицательного зубца Т);
• признаки ранее случавшегося инфаркта способны исчезнуть. Если инфаркт выявлен на передней стенке, то зафиксированные на прошлой кардиограмме следы рубца на задней стенке не выявляются;
• нехватка данных на кардиограмме о наличии повторного инфаркта не сбивает врачей с толку, о приступе может говорить даже краткосрочное повышение сегмента ST в качестве сигнала острого этапа патологического процесса.

Помимо обычной кардиограммы, врачи могут провести более информативное исследование – эхокардиографию, которая выявляет участки миокарда с нарушенной сократимостью, дает оценку работе сердца – изучает ударный объем, а также фракцию выброса, какое давление в камерах, сосудах, др.

Опираясь на данные полученных из лаборатории анализов, кардиолог может определить повторный инфаркт. Это исследования на тропонины, ЛДГ, АсАТ и КФК, АлАТ. Врачей интересуют конкретные данные:

• показатели КФК варьируются в пределах до 110 МЕ, но нужно учесть, что КФК – МВ повышается спустя 3 часа с начала болевых приступов и уже через 48 часов возвращается в норму;
• показатели тропонинов следующие — тропонина I – около 0.07, а тропонина T 0.2 – примерно 0.5 нмоль/л. Цифровые данные первого в крови выявляют около 7 дней, а следующего – около 2 недель;
• показатель ЛДГ — около 250 Ед/л. Во время инфаркта он будет нарастать примерно 3 дня, затем возвращается обратно примерно на 10 день;
• показатель АсАТ – около 41 ЕД/л характерен для сердечных патологий, а показатель АлАТ говорит о проблемах с печенью. Показатели увеличиваются в течение 24 часов, а приходят в норму спустя 7 дней. Чтобы дифференцировать патологию сердца и печени вычисляют коэффициент Ритиса – АсАт делят на АлАТ. Цифровые показатели выше 1,33 говорят о вероятном инфаркте, если ниже – вероятно, патология связана с печенью.

Помимо перечисленных анализов крови, назначают анализ мочи, биохимию крови, УЗИ органов, рентген грудины и др.

Лечение инфаркта

Неоспоримое условие в лечении первого и последующих инфарктов – оперативное реагирование. Если успеть доставить пациента в реанимацию не позже 12 часов с начала болевых симптомов в грудине, хороший эффект врачи планируют получить от тромболизиса и баллонной ангиопластики.

Тромболизис – избавление от кровяного комка, нарушающего циркуляцию кровотока в сосуде, с помощью специализированных препаратов. Лекарства (урокиназа, алтеплаза) помогут восстановить кровоснабжение к нужному участку миокарда. Показанием к назначению таких препаратов будет острый инфаркт, если время реагирования не превышает 24 часа. Противопоказанием к тромболизису становятся кровотечения, имевшие место в организме больного (маточные, в желудке и кишечнике и пр.). Тромболизис не предусмотрено проводить, если выявляют состояния: инсульт, внутричерепная опухоль, имевшие место травмирования или операции за последние 60 дней, расслаивающаяся аневризма, недостаточная свертываемость крови.

Баллонной ангиопластикой называют операцию по внутрисосудистой установке баллона, который под давлением раздувается и восстанавливает просвет в кровеносном сосуде. Введение баллона осуществляется под контролем на рентгене.

Ангиопластика проводится в экстренном порядке, если от начала боли при инфаркте прошло не более суток, или в отсроченном режиме спустя 5 дней после тромболизиса, также операция может проводиться в плановом порядке в перспективе, если врачи решили проблему, растворив пробку тромболизисом. Показаниями к проведению операции становится неэффективность тромболизиса, что видно по сохраняющимся болям спустя 2 часа от приема лекарств и на ЭКГ. Противопоказания индивидуальны.

Таблетки от повторного инфаркта

Медикаментозную терапию начинают врачи неотложки во время транспортировки больного в клинику. Необходимо правильное сочетание препаратов:

• бетаадреноблокаторов (метопролол, карведилол);
• антикоагулянтов и антиагрегантов (таблетки аспирина, гепарина, плавикса, клопидогреля);
• нитроглицерина и аналогов (пектрола, нитросорбида);
• статинов, снижающих кол-во холестерина (розувастатин и аторвастатин);
• ингибиторов АПФ (препараты эналаприл и периндоприл).

Профилактика инфаркта

Сделать меньше риск развития стенокардии после приступа и последующих инфарктов можно, если придерживаться всех рекомендаций врача, а именно:

• непрерывно принимать назначенные препараты – антиагреганты, статины, бетаадреноблокаторы;
• изменить образ своей жизни так, чтобы можно было его без оговорок называть здоровым. В частности, отказаться от курения и алкоголя в больших количествах, сбалансировать свой рацион и обогатить полезными продуктами, подальше держаться от стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• в течение острого периода (2-3 дня) нужно соблюдать постельный режим, по разрешению врача назначается ЛФК. После выписки из больницы домой нужно ежедневно двигаться – гулять пешком на определенные расстояния, чтобы не переутомиться, но понемногу тренировать сердце и сосуды;
• хорошо, если есть возможность отправиться на санаторно-курортное лечение;
• решать ситуацию с инвалидностью или восстановлением пациента в трудоспособности будут сотрудники спецкомиссии. При повторном приступе больничный лист выдается на 3-4 месяца, а если была проведена реконструктивная операция на сердечных сосудах, — больничный выдают на год. Даже если сердце и сосудистая система восстановились, после случившегося вновь инфаркта не разрешается возвращаться на работу водителям, летчикам, авиадиспетчерам и представителям других значимых профессий. Нельзя работать на высоте, сутками, на специальностях, связанных с ходьбой на долгие расстояния. Точный перечень подскажет лечащий врач.

Возможные осложнения

При еще одном инфаркте прогнозируемые осложнения ещё более серьезные, чем при первом. Может развиваться сердечная недостаточность, вполне вероятен кардиогенный шок, отечность в легких, сбой сердечного ритма, закупорка легочной артерии, разрывание аневризмы в левом желудочке. Осложнения бывают ранними и поздними, выявляются поодиночке или в комплексе неприятных состояний. Перечислять их все не имеет смысла, можно лишь сказать, что врачи изучили вероятные варианты и могут вовремя среагировать, если не забыть их поставить в известность об изменении своего состояния.

Чтобы минимизировать риск осложнений, нужно вовремя реагировать на изменения состояния организма, появление болей в сердце. Регулярно нужно принимать лекарства и посещать врача с оговоренной периодичностью.

Прогноз

Если повторный инфаркт характеризуется небольшим очагом поражения, прогноз благоприятный. При крупноочаговом (обширном) инфаркте перспективы не столь утешительные, поскольку осложнения в таком случае развиваются часто, летальный исход в первые 2 недели составляет около 20% от всех случаев. По статистике, от случившегося вновь инфаркта до 19 % женщин и 14-15 % мужчин преклонных лет умирают ежегодно.

Чтобы снизить риск повторного сердечного приступа и восстановиться после предыдущего, нужно предпринять меры, о которых говорилось выше. Вкратце – это коррекция рациона и режима дня, жизнь без вредных привычек, нормированные физические нагрузки и прием назначенных медикаментов. Кроме этого, важно поддерживать стабильность эмоциональней сферы, научиться не нервничать по пустякам. Рекомендованный врачом режим временной нетрудоспособности нужно соблюдать – форсировать события не следует, организму нужно время на восстановление и адаптацию к новым условиям работы.

Подводя итоги, нельзя не отметить, что инфаркт выявляется уже не только у людей в престарелом возрасте, но и более молодых. Важно учесть – внезапно инфаркт не появляется ниоткуда, ему предшествует скопление неблагоприятных факторов, включая болезни сосудов. То есть, если человек следит за здоровьем и вовремя предпринимает меры, то он может не столкнуться с инфарктом миокарда вовсе.

Если приступ всё же произошел, каждая минута на счету, если в течение 6 часов пациенту не будет оказана адекватная помощь, он погибнет. Поэтому важно поддерживать связь с родными, быть в курсе своих болезней, а также регулярно ходить к врачу.

Как проявляется второй инфаркт и последствия, которые он может вызвать? Этот вопрос волнует пожалуй немалое количество людей преклонного возраста. Как проявляется, чем вызван, и как избежать такое неприятное явление, как второй инфаркт миокарда последствия которого будут весьма плачевны, вплоть до летального исхода.

Второй инфаркт последствия могут начаться уже через 2 месяца с момента предыдущего. Рецидив инфаркта миокарда отмечается чаще всего у пожилых мужчин с артериальной гипертензией в течение первого года после тромболиза или после инфаркта миокарда без зубца Q. Протекает он тяжело, нередко может быть выявлен астматический вариант и аритмия. Также может наблюдаться частое развитие острой сердечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности, или ее утяжелением, если она уже имеется.

Клинически рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда проявляется болевым синдромом менее выразительным, а это обусловлено снижением болевой чувствительности пораженного ранее участка миокарда. Острая левожелудочковая недостаточность также может доминировать в связи с ростом зоны некроза.

Второй инфаркт миокарда — последствия и осложнения

Повторный инфаркт миокарда сложно диагностировать. Инфаркт миокарда, последствия не исключают последствий второго инфаркта и его проявление. Они всегда негативно отражаются на состоянии всего организма. Все зависит от того, насколько было обширным поражение миокарда. Больные, которые перенесли инфаркт миокарда, могут испытывать нарушения ритма сердца. Из-за того, что участок миокарда умирает – может развиться сердечная недостаточность.

В результате обширного инфаркта и формирования достаточно большого рубца – может возникнуть аневризма сердца, это угрожающее жизни больного состояние. Аневризма требует оперативного лечения. Она не только ухудшает работу сердца, но и значительно увеличивает вероятность образования в ней тромбов, также риск ее разрыва достаточно велик.

Второй инфаркт миокарда последствия может иметь крайне серьезные. Он проявляется чаще всего у лиц пожилого возраста. У части лиц, перенесших инфаркт, болевой синдром либо был выражен слабо, либо полностью отсутствовал. Это объясняется повышением порога болевой чувствительности в результате церебрального склероза и изменения рецепторного сердечного аппарата. Повторный инфаркт также может принять форму кардиальной астмы или эпизода острой аритмии. Последствия второго инфаркта миокарда могут быть разными. После него часто развивается недостаточность кровообращения. Диагностика повторного инфаркта миокарда сложна также тем, что на ЭКГ уже есть постинфарктные изменения.

Следует также понимать, что летальность при повторном инфаркте миокарда значительно выше, чем при его первом проявлении. Также опасность летального исхода повышается в разы, при укорочении межинфарктных периодов.

Тяжелые последствия инфаркта миокарда

Чтобы лучше понять, отчего последствия инфаркта миокарда бывают так серьезны, давайте разберемся, что представляет собой это тяжелое заболевание, которое из года в год становится моложе и уносит все больше жизней. Что провоцирует появление опасных симптомов?

Инфаркт миокарда - последствия атеросклероза

Прежде чем возникнет инфаркт миокарда, происходит нарушение кровоснабжения в мышечном слое сердца в результате закупорки сосудов, что, в свою очередь, ведет к омертвению этих тканей. Данная патология требует срочного лечения, иначе последствия ее приведут не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Главной причиной перечисленных нарушений является атеросклероз - болезнь коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу. Она проявляется в сужении просвета кровеносных сосудов, а это, в свою очередь, приводит к хроническому недостатку кислорода в том участке сердечной мышцы, который они питают. В момент пульсации потерявшие эластичность, деформированные артерии могут дать трещину, что запускает процесс образования тромба. Он закрывает просвет полностью, и потерявшая питание ткань начинает умирать, давая толчок острому инфаркту миокарда.

Инфаркт миокарда: причины и последствия болезни

По горькой статистике, около половины людей, перенесших инфаркт, умирают в течение первых же часов. Все это происходит, потому что болезнь самым тяжелым образом сказывается на всем организме. У выживших на месте некроза тканей сердца образуется рубец, из-за которого сердечная мышца уже никогда не сможет функционировать так же продуктивно, как прежде.

Перенесенный инфаркт создает очаги нарушений внутрисердечной проводимости, вызывающие сбои в ритме работы сердца. Появление пароксизмальной желудочковой тахикардии и мерцательной аритмии в дальнейшем может вызвать острую сердечную недостаточность.

Есть и другие, не менее тяжелые патологии, вызванные инфарктом.

Последствия инфаркта миокарда -отек легких и сердечная астма

На фоне перенесенного инфаркта в связи с нарушением давления в левом желудочке сердца образуется так называемая левожелудочковая недостаточность, которая влечет за собой увеличение давления в сосудах легких и выход из них крови в легочную ткань. Все это провоцирует отек легких, вызывающий приступ удушья у больного.

Последствия инфаркта миокарда - разрыв сердца и закупорка легочной артерии

Разрыв сердца - это самое редкое последствие данной болезни, а смертность при нем составляет 100%. Происходит оно в первые дни инфаркта, проявляясь сильной болью, не поддающейся действию анальгетиков, и картиной кардиогенного шока. Тампонада сердца вызывает его быструю остановку, что и влечет за собой смерть.

Не менее тяжелое последствие - закупорка легочной артерии, которую вызывает тромб, попадающий в нее из правого желудочка сердца. Закупорка также приводит к моментальной смерти.

Последствия инфаркта миокарда - нарушение работы внутренних органов

Из-за нарушения кровообращения на фоне инфаркта могут возникнуть парезы органов ЖКТ, язвы и эрозии его слизистой оболочки, а также атония мочевого пузыря. Все эти заболевания носят название абдоминального синдрома и развиваются в остром периоде инфаркта.

Не менее часты и психические нарушения, более свойственные людям пожилого возраста. Они проявляются депрессией, сменяющейся эйфорией и связаны с гипоксией и тромбозом сосудов головного мозга, возникшими на фоне инфаркта.

Лечение инфаркта. Последствия инфаркта миокарда.

Лечение сердечно-сосудистых болезней, атеросклероза, лечение инфаркта . лечение последствия инфаркта . других недугов АПИМИНами и АПИЛОНами экономично и эффективно. Суть лечения сердечно-сосудистых болезней, атеросклероза, инфаркта, других недугов — в восстановлении сердечной мышцы, ритма сердца, эластичности сосудов активированными продуктами пчеловодства.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место практически во всех развитых странах. Если у детей основной причиной таких заболеваний являются различного рода пороки сердца, то у взрослых главной причиной становится нарушение липидного обмена, приводящее к тому, что шлаки, образующиеся в процессе жизнедеятельности организма в кровеносных сосудах, перестают растворяться и выбрасываться из крови. В результате на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые сужают сосуды, затрудняют ток крови. В некоторых случаях, такие бляшки, отрываясь, перекрывают сосуды сердечной мышцы, что приводит к инфарктам миокарда . которые сложно поддаются лечению.

Если же перекрываются сосуды головного мозга — возникает инсульт. Липидный обмен определяется гормоном, вырабатываемым железами внутренней секреции — гормоном женского рода. С возрастом, а также под влиянием экологии и стрессов, ферментативная деятельность этой железы начинает ослабевать, уменьшается количество гормонов, соответственно ухудшаются условия для липидного обмена, и начинается процесс накопления холестериновых, а в области сердца стенокардических бляшек.

У мужчин этот процесс фиксируется в 30 лет и, с этого момента, у них начинают прогрессировать сердечно-сосудистые заболевания. У женщин состояние такой железы ухудшается после 40 лет. И с этого времени женщины также становятся подверженными сердечно-сосудистым заболеваниям. Но беда, как правило, не приходит одна. Одновременно с нарушением липидного обмена в организме ухудшается обмен веществ и, прежде всего, солевой обмен. Т.е. отработавшие минеральные элементы не выводятся из организма, а необходимые для жизни, плохо усваиваются из пищи. Происходит постепенное зашлаковывание организма и его отравление. В этот момент, а даже ранее, необходимо начать лечение инфаркта . лечение последствия инфаркта .

К алий является определяющим элементом, регулирующим деятельность сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Его недостаток ведет к ухудшению работы сердечной мышцы, ее моторики. При ухудшении обмена веществ слабеют органы, вырабатывающие витамины группы В, что ведет к дальнейшему ослаблению липидного обмена. Процесс разрушения организма идет по нарастающей, развивается стенокардия, ишемическая болезнь сердца, достаточно небольшой нагрузки физической или стрессовой, чтобы вызвать инфаркт. Применяемые в настоящее время сосудорасширяющие средства не решают главной проблемы. Однако до поры до времени помогают выйти из критических моментов. В любом случае, лечение после инфаркта — не самый приятный диагноз.

Попытка использовать аспирин для растворения бляшек не дает желаемого эффекта. Он разжижает кровь, но одновременно охрупчивает сосуды. Разжижение позволяет улучшить ток крови по склеротическим сосудам, но повышение их хрупкости приводит к разрушению сосудов даже при небольшом повышении давления из-за волнений или незначительных физических нагрузок. Риск возникновения инфарктов и инсультов по этой причине возрастает особенно у людей среднего возраста, находящихся на пике трудовой активности. Кроме того, регулярное употребление аспирина разрушает микрофлору желудочно-кишечного тракта, способствует развитию язвенной болезни, так называемой аспириновой язвы, столь распространенной сейчас в США. Назначение калиевых препаратов не дает положительных результатов из-за нарушенного механизма усвоения калия, но их применение окончательно разрушает желудочно-кишечный тракт.

Таким образом, медикаментозное лечение последствий инфаркта обычными фармацевтическими средствами лишь ненадолго улучшает состояние больного сердечно- сосудистым заболеванием, но серьезно ухудшает состояние его желудочно-кишечного тракта. Оперативное вмешательство, типа коронарного шунтирования, всегда сопряжено с риском и продолжительностью послеоперационного периода реабилитации. Причины возникновения склеротических бляшек операцией не устраняются, но на какое-то время облегчается работа сердца. Через 2-3 года, когда шунты заполнятся склеротическими бляшками, потребуется дополнительная операция коронарного шунтирования. Из всего вышеизложенного видно, что в настоящее время кардинальное решение проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в ортодоксальной медицине отсутствует.

Посмотрим, что в этом плане могут сделать препараты генной апитерапии на основе редких продуктов пчеловодства и, решение проблемы попробуем провести с других позиций. Как видно из теории развития сердечно-сосудистых заболеваний, у больного человека нарушена часть генетического кода, содержащая программу растворения холестериновых бляшек. Такая программа очень хорошо работает в детском, подростковом и юношеском возрасте и дает сбои только с определенного возраста.

Попытки восстановить ее, ограничивая в пище холестерин, на государственном уровне, как это делается в США и странах Западной Европы, не дает желаемых результатов, но ведет к накоплению массы тела, так как организм, не имея холестерина для построения кровеносных сосудов, пытается защитить их, наращивая избыточную массу тела.

Для восстановления программы используются три препарата: АПИМИН А, АПИМИН В и крем АПИЛОН А. АПИМИН А, содержащий в большом количестве и в легко усвояемой форме витамины и молочнокислые бактерии, восстанавливает липидный обмен, моторику сердечной мышцы, микрофлору толстого кишечника, вырабатывающую витамины группы В, необходимые для питания желёз внутренней секреции, производящих гормоны для липидного обмена. Одновременно АПИМИН А повышает активность гемоглобина и общий иммунитет. АПИМИН В стимулирует работу желёз внутренней секреции, восстанавливает их ферментативную деятельность и при необходимости обеспечивает липидный обмен за счет собственных, содержащихся в нём гормонов. Крем АПИЛОН А предназначен для снятия спазматических явлений сердечной мышцы, кровеносных сосудов и усиления местных обменных процессов по растворению бляшек и повышению эластичности кровеносных сосудов. В связи с тем, что при усилении обменных процессов существенно возрастает нагрузка на лимфатические сосуды, через которые происходит выброс шлаков и токсинов, то может возникать дискомфортное состояние в виде болевых синдромов в суставах, почках, печени, которое легко снимается втиранием крема АПИЛОН А в проекции на теле больных органов. АПИМИН А следует принимать 3-5 раз в день при тяжелых формах заболевания, 1-2 раза при легких формах и 2-3 раза в состоянии средней тяжести. Принимать следует после еды через 5-10 минут, когда появится своя слюна — не кофейная, не чайная, не молочная, а своя. Продукт необходимо постепенно рассасывать, подольше удерживая во рту, до более полного взаимодействия со слюной, которая несет информацию о состоянии здоровья организма и с помощью которой происходит взаимодействие генетического кода человека и генетической программы, заложенной в продукте. Благодаря взаимодействию происходит восстановление разрушенных связей и больных органов. После приема АПИМИНА А нельзя пить и есть в течение 30 минут. АПИМИН В принимают один раз в день вечером по методике приема АПИМИНА А. Принимать апимины следует разовыми дозами по 1-1,5 грамма, т.е. по 1/4 — 1/5 части чайной ложки с интервалом между приемами не менее 2-х часов, что позволяет существенно усилить эффективность лечения. С этой же целью не рекомендуется совмещать разовые приемы в один прием. Процесс лечения после инсульта на программном уровне предусматривает обязательное воздействие на организм человека физиотерапии. Без физической нагрузки закрепить программу не удается. Уровень здоровья определяется уровнем физических нагрузок. Сердечная мышца – это силовой орган и дозированная физическая нагрузка позволяет существенно ускорить процесс лечения и восстановления сердечно-сосудистой системы. Наилучшая физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях это интенсивная, в меру своих сил, прогулка по свежему воздуху по 40 – 60 минут в день. Устали во время прогулки – можете отдохнуть, продлив время прогулки на время отдыха. Такая физиотерапия позволяет повысить тонус мышц, усилить обменные процессы по растворению бляшек коронарных сосудов, существенно повысить эластичность кровеносных сосудов и одновременно повысить иммунитет. Наблюдения, проводимые за больными, показывают, что при апитерапии сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается высокая скорость восстановления организма. Стенокардические бляшки коронарных сосудов рассасываются через 3 – 4 недели. Восстанавливается эластичность сосудов и, в большинстве случаев, через 3 – 4 месяца состояние сердечно-сосудистой системы не отличается от состояния здорового человека. Даже у людей в возрасте 65 – 70 лет удается восстановить состояние сердечно-сосудистой системы на уровне 35 – 40 лет. Благотворное влияние оказывает апитерапия на больных с предынфарктным состоянием, перенесших инфаркт, прошедших операцию коронарного шунтирования, имеющих пороки сердца. Пороки сердца, как правило, залечиваются полностью, в том числе, и у новорожденных детей. Сочетание апитерапии с методами фармацевтической медицины не возбраняется, однако существенно затягивает процесс лечения, так как апимины в первую очередь выбрасывают из организма фармацевтические средства как разновидность шлаковых образований. При этом фармацевтические препараты не работают, а апимины только часть энергии затрачивают на восстановление организма.

Кроме того, методики лечения после инфаркта миокарда апитерапии и фармацевтической медицины резко отличаются. То, что в апитерапии является необходимым, запрещается фармацевтической медициной. Например, в апитерапии физическая нагрузка с первых дней лечения является необходимым условием оздоровления организма. В фармацевтической медицине это запрещено, так как может привести к тяжелейшим последствиям. Связано это с тем, что в апитерапии кровеносные сосуды повышают свою эластичность с первых приемов АПИМИНА А и поэтому физическая нагрузка в меру своих сил не приводит к их разрушению. Фармацевтические препараты таких свойств не имеют, в связи с чем, даже небольшие нагрузки опасны для больного.

Ниже приведены наиболее характерные примеры применения апитерапии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний .

Пример 1 . Женщина 75 лет была доставлена в больницу в отделение реанимации с обширным инфарктом. Ранее на сердце никогда не жаловалась. Шел 1998 год – время перестройки и острой нехватки медикаментов в целом по стране, в том числе и в этой больнице. Надежд на выздоровление обычными методами практически не было. Поэтому было принято решение использовать методики апитерапии. Женщина жадно цеплялась за жизнь, поэтому охотно согласилась лечиться по новым методикам, принимать апимины, мазаться кремом и при первой же возможности, как появятся силы, вставать и ходить. Голос ее был слабым, едва слышным, голова буквально качалась на тоненькой шее. Она уже поела и была готова к приему апиминов. АПИМИН А на 14 части чайной ложечки она сосала долго, с наслаждением, закрыв глаза от удовольствия и, было видно, как энергия наполняла ее тело. Через 10 минут она открыла глаза и вдруг заговорила громко, сказав что, в общем — то, она нормально себя чувствует и даже может подняться прямо сейчас. Она поднялась, потопталась около кровати. Но слабость давала о себе знать. она присела, потом прилегла, сказав, что помаленьку будет тренироваться и набираться сил, принимая АПИМИН А через каждые 2 часа. К вечеру она уже тихо ходила по отделению реанимации, удивляя врачей тем, что она жива и еще больше, что она ходит. На второй день ее перевели в общую палату, не предупредив врачей о том, что она лечится по методике апитерапии. В соответствии с диагнозом ей была назначена общая методика лечения – уколы, свыше 10 в первый же день, капельницы и таблетки. Все остальное было запрещено. К утру следующего дня женщина была едва живая и стала потихоньку «уходить». Больные по палате начинали считать время, сколько ей осталось жить. И снова было принято решение продолжить апитерапию, отставив в сторону все фармацевтические методики. У нее болела голова, и, были боли в области сердца и аорты. Кремом АПИЛОН А ей натерли виски, темя, лоб, затылок, грудь и она продолжила принимать апимин. Боли прошли быстро и, уже вечером она не только ходила по палате, но и могла обслуживать себя. Через 2 дня она уверенно ходила по коридору кардиологического отделения, набирая силы. Была непритязательна в еде. Ей все нравилось. Если возникали неприятные ощущения, она снимала их кремом. Лечение превратилось в отдых. Еще через неделю ее перевели в отделение реабилитации, где она продолжала курс апитерапии, совмещая ее с дополнительной физической нагрузкой. Домой она выписалась помолодевшей на 10-15 лет, стройной женщиной с легкой походкой.

Пример 2 . Мастер спорта по лыжам 56 лет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, готовится к операции коронарного шунтирования, но операция откладывается из-за общей слабости пациента. Ходит с трудом, задыхается, почти через каждый шаг пользуется нитросорбидом. Узнав про апимины, он решил попробовать поднять силы с разрешения лечащего врача. Ему было рекомендовано принимать АПИМИН А 3 раза в день, 1 раз Апимин В и натирать грудь в области сердца кремом АПИЛОН А. По своему усмотрению давать себе физические нагрузки, ежедневно увеличивая их. Был январь. После первого дня апитерапии состояние больного стало существенно улучшаться, и со второго дня он приступил к физическим упражнениям, начав с ходьбы на свежем воздухе по зимнему снегу. Прошло 4 дня. Состояние было хорошим. Фармацевтическими препаратами он не пользовался, жил в загородном доме. На пятый день поднялась пурга и снегом замела двор и подходы к дому. Высота снежного покрова достигала 40 сантиметров. Будучи единственным мужчиной в доме и, чувствуя себя весьма неплохо, он взял лопату и в течение 3-х часов разгребал снег. Пот лил градом, а сердце работало как часы. Закончив работу, он позвонил лечащему врачу, сообщил о состоянии здоровья и проделанной работе. Через 2 дня ему сделали операцию. Прошло полгода, состояние здоровья пациента нормализовалось, но о физически нагрузках подобных вышеописанной речи не могло и быть.

Примеров благотворного воздействия апитерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях можно приводить много. Хорошие результаты после курса лечения дает применение апитерапии в профилактических целях. В большинстве случаев достаточно одного приема АПИМИНА А в день, чтобы предотвратить рецидив сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых случаях достаточным оказывается натирание груди кремом АПИЛОН А.

У детей с врожденными пороками сердца продолжительность курса апитерапии составляет 3 – 5 месяцев. АПИМИН А дети принимают 3 – 4 раза в день по 0,5 – 1,0 г. Утром и вечером кремом АПИЛОН А ребёнку натирают область сердца, позвоночник, суставы рук и ног. Физиотерапия предусматривает прогулки и подвижные игры на свежем воздухе. Детям предоставляют полную свободу действий, позволяют делать, что угодно, не сдерживая активности. Режим питания не оговаривается: дети кушают всё, что им хочется. Хорошее настроение ребёнка – залог успеха. Активность его возрастает с каждым днём. Через несколько месяцев в большинстве случаев от пороков не остается и следа.

Лечение сердечной недостаточности и инфаркта миокарда ведется по вышеописанной методике независимо от пола и возраста.

При стенокардии, когда боль в области сердца или за грудиной не даёт покоя, болевые места следует натереть кремом АПИЛОН А, который за минуты в большинстве случаев снимает спазмы сердечной мышцы и коронарных сосудов и прекращает боль. Далее процесс лечения идёт по выше описанной методике.

При тахикардии и различных видах аритмии одной из главных причин заболеваний является нарушение функции щитовидной железы. В этом случае необходимо совместить лечение щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы, взяв за основу методику лечения щитовидной железы, при которой применяются повышенные нормы приёма АПИМИНА В, а в качестве физиотерапии следует совмещать обе методики. Восстановление ритма происходит достаточно быстро, как правило, в течение нескольких дней.

Инфаркт миокарда (ИМ) - это очень тяжелое заболевание, связанное с поражением сердечной мышцы в результате закупорки сосудов тромбами. Место, где произошло отмирание ткани, покрывается рубцом. Новый приступ, случившийся в течение двух месяцев после первого, называют рецидивирующим инфарктом. При возникновении заболевания по истечении двухмесячного срока после первого приступа и завершения рубцевания очага, инфаркт считают повторным. По срокам рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда никогда не совпадают, первый всегда бывает раньше второго. Очень часто повторный ИМ начинается в течение первого года. В зоне риска находятся люди мужского пола и преклонного возраста. Приступ протекает сложнее, чем в первом случае, но болезненные ощущения выражены слабо, а могут и отсутствовать. Заболевание трудно диагностируется, поэтому процент смертности выше, чем при первичном ИМ.

Особенности повторного ИМ

Повторный инфаркт миокарда, как было сказано ранее, возникает после того, как окончательно зарубцуется очаг после первого приступа. На его клиническую картину оказывает влияние ряд факторов:

• длительность между первым и вторым приступами;
• размеры нового поражения миокарда;
• исходное состояние сердечной мышцы.

Течение повторного заболевания протекает тяжелее первичного. Развивается острая, а затем и хроническая форма сердечной недостаточности. Часто происходит атипичное течение недуга: встречается астматический вариант инфаркта, или он проявляется различными формами аритмии. Диагностика повторного ИМ с использованием электрокардиографического исследования представляет большие трудности.

Иногда наблюдается ложная нормализация ЭКГ. На ней может появиться положительный зубец T вместо отрицательного или интервал S-T вытянется в изоэлектрическую линию. Для выявления локализации очаговых изменений проводят несколько сеансов ЭКГ, а затем делают сравнительный анализ результатов, используя данные предыдущего заболевания. Если на основании сопоставления ЭКГ повторный инфаркт миокарда вызывает сомнения, то точное заключение о наличии новых очагов поражения сердечной мышцы подтверждают путем проведения тщательного анализа клиники болезни, сравнивая исследования крови, состояние больного, температуру тела, симптомы.

Причины повторного ИМ

При индивидуальной склонности к образованию тромбов в сосудах новый приступ заболевания может возникнуть в следующих случаях:

• Прекращение приема лекарственных препаратов. Медикаменты, назначенные врачом после первого приступа болезни, направлены на снятие болезненных ощущений в области сердца, а самое главное, на предотвращение образования новых тромбов и изменений тканей сосудов. Больной, почувствовав себя лучше, самовольно прекращает их прием или уменьшает их дозировку, что категорически нельзя делать.
• Несоблюдение диеты. Правильное питание способствует не только восстановлению после перенесенного, но и предотвращает появление повторного инфаркта миокарда. Употребление жирной, соленой, острой, жареной пищи приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов. Следует помнить, что придерживаться диеты необходимо всю жизнь.
• Вредные привычки. Человек, перенесший инфаркт и продолжающий курить и употреблять спиртные напитки, имеет большую вероятность поучить повторный ИМ.
• Физическая активность. Большие нагрузки заставляют работать больное сердце в напряженном режиме, поэтому не рекомендуется заниматься спортивными дисциплинами, требующими больших усилий. Умеренная физическая активность благотворно влияет на процессы восстановления сердечной мышцы. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику, совершать продолжительные прогулки, выполнять аэробные упражнения для предупреждения повторного инфаркта миокарда.
• Эмоциональное состояние. Частые стрессовые ситуации, бесконечные волнения и переживания по любому поводу также способствуют повторному приступу. Во время стрессов возрастает потребность миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений, а из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах - это не желательно, поэтому необходимо избегать излишних психических травм.
• Смена климатических условий. После перенесенного заболевания не желательно резко менять климат, чтобы не спровоцировать неблагоприятные физиологические реакции организма.

Все причины повторного инфаркта миокарда связаны с образом жизни больного и выполнением рекомендаций лечащего доктора, поэтому заболевание можно предупредить и избежать.

Симптомы повторного ИМ

Больному надо быть очень внимательным к своему здоровью, чтобы вовремя заметить признаки ИМ. Они совсем не совпадают с теми, что были в первом случае. У пациента появляется:

• острая кратковременная боль в груди, отдающая в шею и поясничный отдел;
• тошнота и рвота;
• липкая дерма;
• головокружение и рвота:
• сонливость и слабость;
• общее недомогание;
• сухой надрывный кашель;
• тяжесть в груди;
• различные формы аритмии.

При любых вышеперечисленных симптомах повторного инфаркта миокарда и отклонениях в состоянии здоровья, отличающихся от обычных, и даже не связанных с работой сердца, индивиду, у которого уже был инфаркт, следует обратиться к доктору и пройти обследование, чтобы не пропустить повторное заболевание.

Диагностика

Для выставления диагноза повторного ИМ применяют:

• ЭКГ-диагностику - нередко возникают сложности из-за сохранившихся изменений после перенесенной ранее болезни.
• Лабораторные исследования - определение концентрации тропонинов в крови. Оценка результатов измерения этого показателя дает возможность при остром повторном инфаркте миокарда дифференцировать сильную боль в грудной клетке.
• Эхокардиография - с ее помощью выявляют новые очаги поражения миокарда и оценивают функцию сокращения мышцы.
• Коронароангиография - позволяет провести исследование на проходимость сосудов, питающих сердце.

Лечение повторного ИМ

Главная задача лечебного процесса - это восстановить кровоток в поврежденном сосуде. Больной с повторным инфарктом миокарда (МКБ-10 код I 22) обязательно госпитализируется и ему проводится следующее лечение:

• Медикаментозное. Назначается с первого дня заболевания и включает следующие группы препаратов: нитраты, статины, ингибиторы АПФ, антикоагулянты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы.
• Тромболизис - введение препаратов для растворения тромба.
• Баллонная ангиопластика - восстанавливается кровоток в поврежденном сосуде. Для этого в сосуд вводится катетер с баллоном, раздуваясь он расширяет просвет, и кровь начинает поступать в поврежденный участок.
• Аортокоронарное шунтирование - применяется хирургическое вмешательство, накладывается обходной сосуд, тем самым восстанавливается нарушенный кровоток.

После выписки из учреждения здравоохранения лечение продолжается в домашних условиях.

Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

Это острое аномальное состояние, сопровождающееся некрозом клеток, находящихся вдоль нижней стенки миокарда. Возникает вследствие нехватки кислорода из-за закупорки тромбом правой коронарной артерии. Отсутствие восстановления кровотока в течение получаса грозит летальным исходом. Заболеванием чаще всего страдают люди от сорока до шестидесяти лет. Как раз после сорокалетнего возраста наблюдается нарастание процесса образования атеросклеротических бляшек. Этому способствуют следующие факторы:

• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный инфаркт;
• вредные привычки: курение и спиртные напитки;
• ожирение;
• гипертония;
• малая физическая активность.

Особое значение при развитии этого заболевания имеет генетическая предрасположенность. Степень выраженности симптомов повторного нижнего ИМ зависит от поражения количества слоев нижней стенки миокарда. Нередко заболевание проявляется остро и сопровождается следующими симптомами:

• сильная загрудинная боль, отдающая в руку;
• одышка;
• возникновение приступа в ночное время или рано утром;
• повышенное потоотделение;
• возникновение чувства страха;
• возможен гастрический или бронхиальный вариант течения инфаркта.

Развитие заболевания и прогноз зависят от вовремя оказанной медицинской помощи, физического состояния больного и времени, прошедшего от первого приступа ИМ.

Последствия инфаркта

После перенесенного вторичного ИМ часто возникают различные осложнения. Чаще всего последствиями повторного инфаркта миокарда могут быть:

• Нарушение сердечного ритма - встречается почти у всех пациентов.
• Сердечная недостаточность - появляется через несколько месяцев после болезни и связана с нарушением насосной функции сердца. В результате этой патологии образуются застойные явления крови в различных органах и тканях с последующей гипоксией. Заболеванию присущи следующие признаки: кашель, одышка, головокружение и общая слабость.
• Аневризма сердца - происходит истончение участка сердечной мышцы, теряется сократительная способность. У больного нарушается сердечный ритм, появляется одышка, учащается сердцебиение, возникают приступы сердечной астмы.
• Кардиогенный шок - резко снижается сократительная способность сердечной мышцы. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. В результате резко падает давление, конечности становятся холодными, возникает олигурия, учащается сердцебиение, слабость, возможен отек легких и обморок.
• Тромбоэмболические осложнения - вызывают в организме аномальные процессы в виде нарушения кровообращения, возникновения воспалительных процессов.
• Разрыв сердца - встречается редко и приводит к моментальной смерти человека.

Для предотвращения возникновения повторного ИМ необходимо вести правильный образ жизни, хорошо питаться, принимать назначенные врачом препараты.

Процесс восстановления после повторного инфаркта миокарда начинается в стационаре под наблюдением врачей и продолжается после выписки больного. Во время этого периода задача индивида состоит в том, чтобы постепенно возобновить физические возможности и уменьшить риск развития осложнений. Для этого необходимы:

• Физическая нагрузка. В первые дни после возвращения домой больному рекомендуют больше отдыхать, а в качестве физической нагрузки использовать ходьбу по лестнице или кратковременные прогулки. С каждым днем следует постепенно увеличивать физическую активность на протяжении нескольких недель и строго следить за состоянием самочувствия. Составить программу кардиореабилитации помогут советы кардиолога. В нее могут входить различные упражнения, но предпочтение отдается аэробным занятиям, которые укрепляют сердце, улучшают кровообращение и снижают артериальное давление. Больному разрешается ездить на велосипеде, быстро ходить и плавать.
• Пожизненная необходимость. Людям, перенесшим инфаркт, кардиологи советуют постоянно принимать две группы препаратов: антиагреганты, влияющие на свертываемость крови и подавляющие образование тромбов и статины, понижающие уровень холестерина. Особенно это необходимо больным, которым поставили стент. Некоторые пациенты по своим соображениям прекращают прием этих важных лекарственных средств, и тогда возникает повторный инфаркт миокарда после стентирования, который заканчивается летальным исходом.
• Диета. Изменение рациона помогает снизить риск осложнений и последующих инфарктов. Каждый день желательно употреблять блюда из овощей и фруктов. Они содержат минеральные вещества и витамины. Для уменьшения холестерина крови надо готовить блюда из селедки, скумбрии, сардин, лосося, есть семечки, орехи, оливковое масло и заморский фрукт авокадо. Кроме этого, кардиологи рекомендуют употреблять поваренную соль в минимальных количествах. Это поможет снизить вероятность многих недугов.

Медики научились лечить ИМ, и для пациентов он нередко протекает незаметно. Важно помнить, что процесс образования бляшек в сосудах и тромбов на них не прекращается после восстановления больного. Для тех, кто перенес первичный и, тем более, повторный ИМ, риск развития последующего приступа очень велик.

Первая помощь при повторном ИМ

При появлении у человека болезненных ощущений в груди, сильного потоотделения, нарушения ритма сердца, общего недомогания следует дать ему таблетку «Нитроглицерина» и сразу же вызвать скорую помощь.

Надо помнить, чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь при повторном инфаркте миокарда (МКБ-10 код I 22), тем больше шансов на успешное лечение. Больной обязательно госпитализируется, ему делают кардиограмму. Хорошо, если есть возможность сравнить результаты с предыдущим исследованием. По существующим методикам кардиологи могут сразу восстановить кровоток по пораженной артерии, уменьшив повреждения миокарда. Для этого используют специальные медикаменты, способствующие растворению тромбов, или проводят ангиографию с последующим стентированием поврежденного сосуда. Обе методики дают положительный эффект только в первые часы после начала приступа. Это еще раз говорит о том, что больного требуется срочно доставить в медицинское учреждение, а не выжидать время окончания приступа.

Профилактика повторного ИМ

Для профилактики рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда рекомендуются следующие мероприятия:

• Здоровое питание. В результате неправильного питания часто происходит развитие атеросклероза с образованием тромбов в кровеносных сосудах, которые могут попасть с током крови в полость сердца. Поэтому необходимо убрать из рациона продукты богатые холестерином, а употреблять больше растительной пищи.
• проведенная в лечебном учреждении, при выписке больного не заканчивается. Он постоянно должен принимать в обязательном порядке все препараты, которые назначил врач. В противном случае возможен и третий инфаркт.
• Физическая активность. Для профилактики повторного инфаркта миокарда следует отказаться от изнуряющих упражнений, а перейти на занятия лечебной физкультурой и совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Следить за массой тела, не допускать ожирения.
• Отказаться от вредных привычек - курения и алкоголя.
• Постоянно контролировать артериальное давление.
• Исключить стрессовые ситуации.

Качество жизни станет намного выше, если внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача.

Заключение

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда резко снижает сократительную деятельность сердечной мышцы, что способствует быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Людям, страдающим от которая провоцирует инфаркт, следует заботиться о своем здоровье и аккуратно выполнять все предписания доктора. Только так можно избежать тяжелых последствий.