Эмболизация аорты простаты. Эмболизация артерий как современный метод лечения аденомы простаты и варикоцеле. Какие основные способы лечения аденомы простаты существуют и в чем состоят их недостатки

Гиперплазия обозначает процессы увеличения ткани или органа путем количественного приумножения клеток. Их скопление в определенных местах вызывает сужение пути для мочевого оттока. ДГПЖ не принадлежит к онкологическим заболеваниям и не связана с развитием рака.

СПРАВКА! Считается, что ДГПЖ возникает у более 50% мужчин старше 60 лет. Увеличение возраста приводит к росту риска этого заболевания. По статистике ДГПЖ становится одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого возраста.

Традиционные методы лечения. Кратко расскажите о вариантах лечения, на каких их можно применять, народные, медикаментозные варианты, операции — какие бывают, какие возможны осложнения.

Лечение ДГПЖ предполагает использование средств по увеличению мочевого оттока.

Для достижения этой цели применяют:

• инвазивные и лазерные процедуры;
• с частичным удалением простаты.

ВАЖНО! Однако все эти способы лечения ДГПЖ имеют ограничения, связанные с возрастом пациента, наличием других заболеваний (сердечно-сосудистых), размером аденомы. Необходимость поиска современной методики (наименее травматичной и наиболее эффективной) привела к внедрению эмболизации.

Эмболизация сосудов при аденоме простаты

Эмболизация предполагает селективную окклюзию кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Это приводит к результативности лечения и малоинвазивному действию на органы человеческого тела.

Метод эмболизации сосудов при ДГПЖ признан самым современным методом лечения. Его интенсивно применяют в технологически развитых странах с 2009 года.

Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры. Операцию осуществляет не уролог. Ее доверяют эндоваскулярному хирургу.

Он имеет манипуляционный опыт обращения с сосудами мельчайшего диаметра (менее 1мм) и умения по работе с рентгенотелевидением (ангиографическим аппаратом).

Суть лечения состоит в фактической закупорке артериальных сосудов, которые подают кровь к увеличенной предстательной железе. Ограничение кровеносного снабжения приводит к уменьшению размером предстательной железы.

Эмболизация артерий предстательной железы при ДГПЖ результативна, когда объем аденомы превышает 80см3.

Эта операция применяется при:

• нарушении свертываемости крови;
• тяжелом протекании сахарного диабета;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• сопутствующих болезнях почек;
• желании избавиться от цистостомы.

Противопоказаниями для проведения эмболизации выступают:

• наличие флотирующих тромбов в венозном бассейне нижних конечностей;
• аномалия и поражение подвздошных сосудов.

Как проходит?

1. Решение о необходимости применения эмболизации принимается консилиумом врачей (уролог, эндоваскулярный хирург) с учетом пожеланий пациента. Операция выполняется в кабинете, оснащенном рентгенотелевидением.
2. Обычно эмболизация при ДГПЖ осуществляется в день госпитализации. Накануне область паха и бедра (10см ниже/выше паховой складки) выбривают. Рекомендуется 4 часа до операции не употреблять пищу.
3. Непосредственно перед операцией делают премедикацию (внутримышечно вводят препараты успокаивающего и обезболивающего действия) и устанавливают мочевой катетер. В ходе операции применяется локальная анестезия. Через катетер впрыскивается контрастный препарат.

   СПРАВКА! Главная задача сводится к нахождению окончаний по кровоснабжению простаты. В эти источники вводится микрокатетер (диаметром 0,6–0,8мм), а через него – эмбол (внутрисосудистый субстрат). Потом проверяется, все ли выбранные сосуды простаты надежно закупорены.

4. Операция длится в пределах 40 минут – 5 часов. Многое зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента. После окончания процедуры врач надавливает пальцами место прокола (10–15 минут). Это предупреждает образование гематомы.

Распространена практика выписки пациента спустя 6 часов после эмболизации сосудов при ДГПЖ. Но для большей безопасности лучше побыть в стационаре до следующего дня.

Какова эффективность процедуры?

Международные исследовательские программы подтвердили высокий уровень эффективности эмболизации при ДГПЖ. Большинство пациентов ощутили улучшение мочеиспускания из-за уменьшения простаты в период 1–4 недель после операции. Полная нормализация мочеиспускания и регресс симптомов болезни наступают к концу года.

После успешно проведенной операции:

• восстанавливается физиологическая частотность мочеиспускания;
• исчезают ложные позывы к мочеиспусканию;
• аденома уменьшается на 40–80%;
• общие размеры предстательной железы снижаются на 30–50%.

При аденоме простаты эмболизация не приводит к угнетению сексуальной функции. В отдельных случаях даже содействует ее восстановлению.

Возможные осложнения

Эмболизация – безболезненное вмешательство. Осложнения, после эмболизации артерий простаты, у некоторых пациентов (приблизительно 5%) появляется в виде гематомы. Ее образование возможно в месте прокола артерии. Специального лечения не требуется.

В редкостных случаях отмечается непродолжительное нарушение мочеиспускания (дизурия). Ликвидируется путем катетеризации мочевого пузыря (в течение 1–2 дней).

Заключение

На успешность проведения эмболизации не влияют увеличенные размеры предстательной железы. Если же в дальнейшем пациенту потребуется традиционное хирургическое вмешательство, то ранее проведенная эмболизация обеспечит облегчение операции и уменьшит риск кровотечения. Новая методика часто предупреждает дальнейшее вмешательство.

Одним из новейших способов лечения аденомы простаты является эмболизация артерий . Решение о необходимости и целесообразности применения такого способа принимается после совместного обсуждения уролога и эндоваскулярного хирурга. Эмболизация проводится по особым показаниям, таковыми являются:

• аденома простаты, объем которой больше 80 куб. см;
• отсутствие или недостаточность эффекта от проводимого консервативного лекарственного лечения;
• обструктивное мочеиспускание.

Выявить увеличение размера простаты и аденому можно с помощью обычного и трансректального ультразвукового исследования. Посредством них оцениваются важные показатели, в соответствии с которыми определяется необходимость проведения эмболизации, это точные размеры простаты, ее структура, наличие кальцификатов и направленность узлов, определение остаточной мочи.

Обструктивный тип мочеиспускания, являющийся показанием для проведения эмболизации, характеризуется следующими симптомами:

• вялая струя;
• задержка мочеиспускания;
• напряжение брюшных мышц для запуска акта мочеиспускания;
• прерывистость струи;
• после мочеиспускания чувствуется, что мочевой пузырь не опорожняется полностью;
• моча выходит по каплям.

Обструкция мочеиспускания определяется с помощью урофлоуметрии. Эта процедура проводится с помощью специального аппарата, в который необходимо помочиться. Он анализирует процесс мочеиспускания по изменению его скорости.

Особенности проведения эмболизации артерий простаты

Эмболизация артерий как один из вариантов лечения аденомы отличается высокой эффективностью. Суть этой процедуры заключается в ограничении притока крови к железе. Блокировка кровеносных сосудов приводит к прекращению поступления крови и соответственно, уменьшению размеров простаты примерно на 30-50%. В результате такой операции облегчается и мочеиспускание.

Эта оперативная манипуляция проводится хирургом под контролем ангиографического аппарата. Для поиска артерии, кровоснабжающую аденому, необходима селективная ангиография . Эта процедура проводится с использованием рентгена для того, чтобы после введения контрастного вещества хирург мог наглядно увидеть реальную картину и провести эмболизацию. Она проводится в несколько этапов:

1. Сначала обезболивают место прокола в области бедра. Сама процедура не причиняет боли пациенту, но перед проколом бедренной артерии это место анестезируют.
2. Через прокол вводится тончайший катетер.
3. После обнаружения кровоснабжающей артерии в нее через катетер вводится эмболизационный препарат, обычно используют специальный медицинский пластик.

Какой-либо специальной подготовки к процедуре эмболизации не требуется, существует лишь ограничение в приеме пищи (последнюю трапезу желательно осуществить до 20-00 вечером перед днем операции). Перед процедурой пациенту делается ЭКГ, рентген грудной клетки, КТ мочевыделительной системы.

После эмболизации артерий предстательной железы вероятность развития побочных эффектов или осложнений минимальна. Редко может развиться незначительное кровотечение, временная задержка мочи или воспаление от введенного катетера. После вмешательства пациент должен ограничить физические нагрузки, соблюдать специальную диету и воздержаться от половой жизни на срок не менее 1 месяца.

Эмболизация варикоцеле

Специалисты выделяют ряд факторов, которые способны вызвать развитие подобной патологии. К их числу относится воспалительный процесс в половых железах, гормональные нарушения, травмы сосудов, малоподвижный образ жизни. Заболевание может иметь и врожденный характер.

Признаками варикоцеле являются:

• асимметрия яичек, пораженная сторона становится меньшей в размере;
• провисание и увеличение мошонки за счет расширенных вен;
• боль в области мошонки;
• половая дисфункция;
• нарушение сперматогенеза.

Диагностика варикоцеле осуществляется посредством пальпации, ультразвукового исследования и допплерографии. Признаками этой патологии на УЗИ будет расширение притока вены более чем на 3 мм и нарушение кровотока.

Доложены результаты долгосрочных наблюдений за 70 пациентами, после выполнения суперселективной эмболизации простатических артерий (ЭПА). Для оценки течения патологического процесса до лечения, а также в контрольные промежутки наблюдения на 6, 12 и 24-й месяцы после процедуры оценивались параметры: суммарная оценка симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), оценка качества жизни QoL, объем простаты и узла гиперплазии по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ), максимальная скорость мочеиспускания (Q max). Для исключения злокачественной патологии оценивался уровень ПСА общего, при необходимости выполнялась пункционная биопсия предстательной железы. К 6-му месяцу наблюдения отмечена редукция объема простаты, достоверно уменьшилось количе¬ство симптомов по шкале IPSS, увеличилась Q макс. Достигнутый эффект был стабилен в течение всего периода наблюдений. У 19 пациентов после редукции размеров предстательной железы меньше 80 см3 выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУРП). У 6 пациентов не было отмечено какого-либо значимого эффекта после выполнения ЭПА, 3 из них выполнена повторная процедура, эффективность которой была минимальной. На основе наблюдений разработан алгоритм ведения пациента после выполненной ЭПА.

доброкачественная гиперплазия простаты

эмболизация простатических артерий

трансуретральная резекция предстательной железы

1. Болезни предстательной железы / под ред. Ю.Г. Аляева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 240 с. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

2. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. – № 2. – С. 12-21.

3. Севрюков Ф.А. Использование биполярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров // Современные технологии в медицине. - 2012. – № 3. – С. 33-37.

4. Севрюков Ф.А. Комплексное изучение качества жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2012. – № 3–4. – С. 54-55.

5. Яковец Е.А., Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском // Андрология и генитальная хирургия. - 2010. - № 1. - С. 38-43.

6. Carnevale F.C., Motta Leal, Filho J.M., Antunes A.A., Cerri L.M., Baroni R.H., Marcelino A.Z. et al. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia // J. of Vascular and Interventional Radiology. – 2012. – Vol. 23 (3). – P. 535-542.

7. J.М. Pisco, L.C. Pinheiro, Bilhim Т. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2011. – Jan. – Vol. 22 (1). – Р. 11–9.

8. Jeong C.W., Park Y.H., Ku J.H., Kwak C., Kim H.H. Minimally invasive management of postoperative bleeding after radical prostatectomy: transarterial embolization // Journal of Endourology. – 2010. - Vol. 24 (9). – P. 29-33.

9. Maoqiang Wang, Liping Guo, Feng Duan, Kai Yuan, Guodong Zhang, Kai Li, Jieyu Yan, Yan Wang, Haiyan Kang and Zhijun Wang. Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms as a result of large benign prostatic hyperplasia: A prospective single-center investigation // International Journal of Urology. – 2015. – Vol. 22. - P. 766-772. doi: 10.1111/iju.12797.

10. Muruve N.A., Steinbecker K. (2010) Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA). – URL: http://emedicine.medscape.com/article/ 449477-overview).

11. Rubenstein J., McVary K.T. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia // International Brazilian Journal of Urology. – 2003. – Vol. 29. - P. 251-263.

12. Sun F.I., Sánchez F.M., Crisóstomo V., Lima J.R., Luis L., García-Martínez V., López-Sánchez C., Usón J., Maynar M. Benign prostatic hyperplasia: transcatheter arterial embolization as potential treatment--preliminary study in pigs // Radiology. – 2008. – Vol. 246 (3). - P. 783-789. doi: 10.1148/radiol.2463070647.

В настоящее время все большее социальное значение отводится сердечно-сосудистой патологии, новообразованиям, эндокринным заболеваниям, которые являются частой причиной высокой смертности населения, случаев временной и длительной нетрудоспособности. В то же время уделяется меньше внимания хроническим заболеваниям мочеполовой системы, резко снижающим качество жизни больных. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из таких заболеваний .

Наиболее распространенными методами оперативного лечения ДГПЖ при неэффективности консервативного ведения являются травматичная, связанная с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений открытая аденомэктомия — 27,2% операций и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — 27,8%. ТУРП в настоящее время является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ, однако она наиболее эффективна и показана при объёме предстательной железы (ПЖ) от 30 до 80 см3 .

Несмотря на хорошую эффективность указанных вмешательств, не каждому больному возможно предложить такое лечение в силу различных обстоятельств. К ним можно отнести: возраст - что неразрывно связано с самим определением ДГПЖ, обусловленные указанным фактором сопутствующие заболевания, повышающие анестезиологический риск, нежелание самого больного ввиду риска характерных осложнений - таких как ретроградная эякуляция, недержание мочи, снижение эректильной функции.

Не так давно появились такие минимально инвазивные методы, как трансуретральная микроволновая терапия, интерстициальная лазерная термоабляция, трансуретральная игольчатая абляция, водо-индуцированная термотерапия и др. . Однако применение данных методов при большом объеме железы также ограниченно.

Одна из активно развивающихся высокотехнологических отраслей медицины - эндоваскулярная хирургия. Достоинствами эндоваскулярных вмешательств являются: минимальная инвазивность, низкий операционный риск, быстрое восстановление пациентов, отсутствие необходимости в проведении анестезиологического пособия, возможность проведения у пожилых людей и у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Изначально эндоваскулярная эмболизация в урологии рассматривалась лишь как способ остановки жизнеугрожающих кровотечений из мочевого пузыря и предстательной железы .

У части пациентов после выполнения эмболизации в бассейне нижней мочепузырной артерии были отмечены редукция объема ПЖ и, как следствие, улучшение качества мочеиспускания, что натолкнуло исследователей на мысль о возможности применения данного метода в лечении больных ДГПЖ.

Уже в 2010 году португальские исследователи во главе с J.M. Pisco представили данные 4-летних наблюдений по результатам нового метода лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Метод был технически успешным у 14 из 15 пациентов (93,3%) . В этом же 2010 г. отечественные исследователи (Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В.) представили данные по эмболизации артерий простаты у 40 больных с высоким риском оперативного вмешательства. Вмешательство позволило после операции на фоне снижения выраженности клинических проявлений уменьшить объем предстательной железы на 50%, объем аденоматозного узла — на 43%, исследования продолжаются и по сей день .

Другие независимые исследователи в 2012 году во главе с Carnevale F.C. опубликовали результаты лечения более 100 больных ДГПЖ с СНМП и объемом железы от 30 до 90 см3. Эффективность процедуры оценивалась как крайне высокая . До настоящего момента ежегодно появляются новые результаты исследований со всего мира, свидетельствующие о высоком потенциале метода эмболизации простатических артерий (ЭПА).

Цель исследования

Оценить долгосрочные результаты лечения методом ЭПА больных ДГПЖ. Разработать алгоритм ведения различных групп пациентов после выполнения ЭПА.

Материал и методы

Начиная с 2004 по 2015 год на базе отделения рентгеноперационных методов диагностики и лечения Алтайской краевой клинической больницы у 70 пациентов проведена ЭПА. Возраст больных составил 69,7±7,3 года, объем предстательной железы 111,6±52,6 см3. Максимальный объем ПЖ - 296 см3. Индекс IPSS - 18,3±3,2, максимальная скорость мочеиспускания Qmax (maximum urinary flowrate) - 7,3±4,2 мл/с. Все пациенты были предупреждены о возможных осложнениях при проведении процедуры и о возможных альтернативных методах лечения. Подавляющее большинство пациентов имело различную сопутствующую патологию: сахарный диабет, патологию сердечно-сосудистой системы, избыточный вес, что в значительной степени увеличивало риск оперативного лечения общепринятыми методами. Перед процедурой проводилось анкетирование по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), оценке качества жизни QoL. Объем простаты и узла определялся по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) ПЖ. Перед оперативным вмешательством всем больным было проведено исследование крови на определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), в сомнительных случаях произведена пункционная биопсия предстательной железы.

Для анализа качества мочеиспускания проводилась урофлоуметрия (УФМ).

Эффективность лечения оценивалась на 6, 12 и 24-й месяцы после процедуры.

ЭПА проводилась под местной анестезией трансфеморальным либо чресплечевым доступом по методике Сельдингера. Под рентгеновским контролем выполнялась суперселективная катетеризация ветвей внутренней подвздошной артерии (ВПА). Затем выполнялась эмболизация сосудов, питающих ПЖ, путём применения микрокатетерной техники с введением микросфер EmboGold (BiosphereMedical, Франция), размером 100-300 или 300-500 мкм, до полной блокады кровотока (рис. 1).

Рис. 1. Стрелкой указан дистальный конец катетера, контрастируется простатическая артерия слева

Диаметр микросфер выбирался в зависимости от диаметра артерий, питающих предстательную железу. Для катетеризации применялись катетеры конфигурации Roberts5F или Cobra5F, которые выполняли роль проводникового катетера. Через просвет проводникового катетера проводился микрокатетер на микропроводнике. После эмболизации артерий простаты с одной стороны, проводниковый катетер 5F устанавливался в контр- либо ипсилатеральную артерию, в зависимости от доступа, и процедура повторялась. В ряде случаев требовалась пункция обеих бедренных артерий с проведением проводникового катетера контрлатерально.

Для оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M - выборочное среднее арифметическое и m - стандартная ошибка среднего. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. В иных случаях использовали непараметрический T-критерий Вилкоксона. Равенство дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р<0,05. При множественных сравнениях использовали поправку Бонферрони.

Обработку данных проводили с помощью компьютерной программы Statistica 10 (StatSoft).

Критериями исключения для проведения эмболизации были:

Непереносимость рентгенконтрастных веществ;

Наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний;

Декомпенсированная патология внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов);

Декомпенсированная патология эндокринной системы;

Нарушения сердечного ритма независимо от причины;

Тяжелая форма бронхиальной астмы;

Состояние после перенесенного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в срок до 6 месяцев;

Наличие флотирующих тромбов в бассейне вен нижних конечностей;

Анемия тяжелой и средней степени;

Окклюзионно-стенотические поражения подвздошных сосудов;

Аномалии анатомического строения подвздошных сосудов, не позволяющие выполнить операцию.

Результаты исследования и их обсуждение

Билатеральная ЭПА удалась у 64 больных (93%), что немного ниже, чем у других исследователей, и, вероятно, связано с более возрастной группой пациентов и, как следствие, с более высокой степенью отягощенности сопутствующими заболеваниями, в частности системным атеросклерозом, что проявляется в патологической извитости и облитерации мелких артерий таза у данной категории больных. Отчасти вышеуказанное связано с отсутствием технической возможности предоперационного картирования сосудистой архитектоники и использованием МР ангиографии, перед выполнением вмешательства, что позволило бы более тщательно отбирать пациентов перед вмешательством. 4 больным ЭПА не удалась с обеих сторон - в группу исследования они не включались. В послеоперационном периоде у 58% больных наблюдались явления так называемого постэмболизационного синдрома, проявлявшегося умеренными болями в области промежности, резями по ходу уретры при мочеиспускании, в небольшом проценте случаев субфебрилитет не более суток. 42% больных, однако, не испытывали никакого дискомфорта в послеоперационном периоде.

Для предупреждения и уменьшения выраженности болевого синдрома перед вмешательством и после операции в течение 7 дней больным назначались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в стандартных дозировках.

Из осложнений можно отметить 3 случая острой задержки мочеиспускания, в 1 случае потребовалось выполнение троакарной цистостомии. Еще 2 случая образования язвочек эпителия головки полового члена, эпителизировавшихся через 2 недели без каких-либо остаточных явлений (рис. 2).

Рис. 2. Поверхностные язвочки головки полового члена в стадии репарации - 3 недели после ЭПА

Указанное явление, видимо, связано с забросом эмболов по коллатералям в пенильные артерии.

Результаты наблюдений больных, подвергнутых ЭПА, представлены в таблице.

Результаты наблюдений за больными после выполнения ЭПА (n = 51)

Примечания: * - результат, достоверный по сравнению с данными до лечения (P<0,05);

^ - результат, достоверный по сравнению с данными через 6 мес. после лечения (P<0,05);

IPSS - The International Prostate Symptom Score, ПСА - простатспецифический антиген,

Qmax - maximum urinary flow rate.

Через 6 месяцев достоверно уменьшилось количество симптомов по шкале IPSS, увеличилась Qмакс. Эта тенденция сохранилась и в течение полугодового периода, при наблюдении за пациентами в течение 24 месяцев после эмболизации достигнутый эффект был стабилен. Объем ПЖ уменьшился с 111,6±52,6 до 73,4±8,3 см3, уменьшение узлового образования с 87,8±9,8 до 52,90±4,7 см3, максимальный эффект - уменьшение объема железы на 82%.

19 пациентам в различные сроки после ЭПА выполнена ТУРП.

Этим пациентам соматический статус не позволял выполнить показанное открытое оперативное вмешательство, но стало возможным выполнение ТУРП за счет уменьшения объема железы менее 80 см3, благодаря ЭПА. Критериями для включения в данную группу было, помимо редукции объема простаты, наличие нижеуказанных факторов или их сочетание:

Сохранение выраженных СНМП (IPSS более 12 баллов);

Qol более 3;

Максимальная скорость мочеиспускания менее или равна 12 мл/сек.

ТУРП выполнялась в урологическом отделении Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул открытого акционерного общества «Российские железные дороги». Операция выполнялась на установке THUNDERBEAT (OLYMPUS, Japan).

У всех больных данной группы мочеиспускание восстановлено не позднее 2 суток после вмешательства, результаты долгосрочного наблюдения - 6 и более месяцев достоверно не отличались от таковых после стандартной ТУРП по данным других исследований.

Гистологические препараты резецированной ткани, подтверждают эффективность ЭПА (рис. 3, 4).

Рис. 3. Скопление частиц эмболов в просвете сосуда в зоне полного некроза ткани. В ткани вокруг эмболов множественные мелкие фрагменты распавшихся ядер погибших клеточных элементов (1 месяц после ЭПА)

Рис. 4. Новообразованная фиброзная ткань (3 месяца после ЭПА)

У 6 пациентов не было отмечено какого-либо значимого эффекта после выполнения ЭПА, 3 из них выполнена повторная процедура, эффективность которой была неоднозначной.

Эмболизация простатических артерий при ДГПЖ, безусловно, является новым и эффективным методом лечения, расширяющим возможности медицинской помощи различным группам пациентов. Учитывая его новизну, разнящиеся результаты эффективности процедуры у разных исследователей, ежегодно появляется все больше публикаций, где авторы экспериментируют с размером эмболизационных частиц, длительностью их введения, анализируют случаи неэффективности процедуры, связывая их с индивидуальными особенностями сосудистой архитектоники каждого больного, например наличием дополнительных источников кровоснабжения предстательной железы . Лишь только дополнительные исследования с апробацией различных модификаций процедуры, анализом случаев неудачного лечения позволят добиться лучших результатов работы.

Результатом нашей работы, основанной на более чем 7-летних результатах наблюдений за отдельными больными, стали рекомендации по ведению пациента после проведенной ЭПА (рис. 5).

Рис. 5. Схема ведения больного после выполненной ЭПА

Таким образом, ЭПА зарекомендовала себя как самодостаточный метод лечения ДГПЖ, предоперационный метод перед выполнением ТУРП при крупных аденомах простаты, альтернативный хирургический метод лечения, позволяющий избежать таких осложнений, как ретроградная эякуляция, для лиц, желающих сохранить физиологичную и адекватную репродуктивную функцию. Последний момент доказан в 2008 году при эксперименте на животных, а также по результатам собственных наблюдений .

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Эмболизация артерий простаты – современный метод лечения аденомы и гиперплазии тканей предстательной железы. Это малотравматичная процедура, при которой врач устанавливает специальные шарики в просвет сосудов, питающих опухоль. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, ткань со временем разрушается и рассасывается.

Учитывайте, что такой метод лечения пригоден для использования только на начальных стадиях заболевания. Его не применяют при наличии хотя бы одного противопоказания. Эмболизация проходит в плановом порядке, перед вмешательством пациент отправляется на расширенное медицинское обследование.

Преимущества техники

Эмболизация артерий простаты является малотравматичным способом лечения аденомы и простатита. Такой метод применяется все чаще и чаще. Сами врачи отправляют своих пациентов на данную процедуру, так как она достаточно безопасна и высокоэффективна. Операция раньше проводилась исключительно в условиях стационара, однако теперь допустимо проведение и амбулаторно. В целом, спустя 1 день после вмешательства человек может спокойно вернуться к своему привычному образу жизни.

Преимуществом эмболизации артерий простаты можно также назвать полное отсутствие швов на кожном покрове, вам не нужно будет их обрабатывать и регулярно проверять скорость заживления.

Впоследствии вы не будете сталкиваться с болезненными ощущениями, что не будет отвлекать вас от своих дел. Из-за отсутствия разрезов необходимости в перевязках или проведении интенсивной терапии нет. Процедура полностью безопасна, осложнения и негативные последствия возникают крайне редко.

Показания и противопоказания

Обычно к эмболизации артерий простаты прибегают в следующих случаях:

• При травмах простаты;
• При разрыве кровеносных сосудов в предстательной железе;
• При доброкачественной гиперплазии;
• При наличии отягощающих диагнозов: инфаркта, инсульта, ишемии, недостаточности почек или печени, сахарном диабете или недостаточной свертываемости крови;
• При отсутствии эффективности от медикаментозного лечения;
• При цистостомии.

Несмотря на положительное воздействие на организм, проводить эмболизацию артерий простаты можно далеко не во всех случаях.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести:

1. Окклюзию подвздошных сосудов;
2. Аномалию подвздошных сосудов;
3. Флотирующие тромбы.

Подготовка и проведение операции

Как таковой подготовки эмболизация артерий простаты не требует. Перед тем, как отправляться к врачу, мужчина должен полностью сбрить волосы в паху, а также отказаться от пищи за 4 часа до вмешательства. Разрешается лишь употребление небольшого объема чистой воды.

Если в крови присутствуют какие-либо патогенные микроорганизмы, мужчине назначаются антибиотики. Также перед тем, как завести мужчину в процедурный кабинет, ему вводят небольшую дозу успокоительных и обезболивающих препаратов.

Когда специалист проверит все показатели, пациенту вводится катетер Фолея.

Эмболизация артерий простаты проводится следующим путем:

1. Пациента кладут на операционный стол. После этого к его груди подключаются датчики, с помощью которых удается контролировать состояние организма. Также на руку устанавливается аппарат для измерения артериального давления, а на палец – датчик, определяющий количество кислорода в периферических отделах;
2. На расстоянии нескольких см от паховой складки делается небольшой прокол;
3. После этого специалист проводит процедуру артериографии ветвей артерии. Они позволяют изучить проходимость кровеносных сосудов;
4. Для предстательной железы устанавливается небольшое устройство для кровоснабжения;
5. В надрез специалист устанавливает небольшой микрокатетер, диметр которого не превышает 1 сантиметра;
6. В это устройство он вводит аппарат для эмболизации. Он выпускает в кровеносные сосуды частицы из медицинского пластика;
7. После введения этих небольших частиц, специалист проводит повторное контрольное контрастирование. Это необходимо для того, чтобы он убедился в правильности действий;
8. По окончании процедуры пациент возвращается в палату.

Эффективность процедуры

Эффективность эмболизации артерий простаты оценена многочисленными экспертами со всего мира. Было составлено большое количество документов, благодаря которым специалистам из Всемирной Организации Здравоохранения удалось отнести эмболизацию к списку малотравматичных воздействий. Обычно такое воздействие прописывается мужчинам в возрасте 50-90 лет.

Также эмболизация позволяет избавиться от аденомы и простатита у людей, имеющих избыточную массу тела.

Статистика показывает, что уже через 1 месяц после вмешательства у мужчин проявляются стойкие улучшения. Размер опухоли значительно уменьшается, процесс мочеиспускания приходит в норму. У 30% пациентов значимые изменения проявляются уже спустя 1 неделю. В целом, для проявления полного эффекта необходим 1 год. За это время опухоль полностью спадет, процесс мочеиспускания наладится.

Исследования показали, что эмболизация артерий простаты позволяет добиться следующих результатов:

• Объем новообразования заметно уменьшился;
• Размер аденомы сократился где-то в 2 раза;
• Уровень ПСА упал до 5.37 нг/мл, если у мужчины проводилась катетеризация мочевого пузыря;
• Уровень ПСА упал до 3.5 нг/мл, если у мужчины не проводилась катетеризация;
• Скорость мочеиспускания восстановилась до уровня 13-16 мл/с, длительность сократилась до 30 секунд.

Если же эмболизация артерий простаты проводилась у тех мужчин, которые страдали от проблемы острой задержки мочи, у них необходимо было устанавливать катетер для отвода этой жидкости. Однако в 30% восстановление естественного процесса мочеиспускания проводится без посторонней помощи.

Только у 2% мужчин отмечались серьезные нарушения, которые требовали проведения хирургического вмешательства для решения проблемы. В большинстве случаев нормальный отток мочи восстанавливался где-то спустя 1-1.5 месяца.

Реабилитация

Эмболия артерий простаты – достаточно безопасное вмешательство, которое проводится под общим наркозом. Оно назначается для лечения аденомы простаты или гиперплазии предстательной железы. После установки шариков в просвете кровеносных артерий маркеры опухоли попадают в организм, после чего выводятся вместе с мочой.

Обычно операция не требует восстановительного периода, она переносится достаточно легко. В период реабилитации мужчине не нужно делать перевязки, ходить на процедуры или обрабатывать швы.

При нормальном протекании операции мужчина может выписаться из стационара уже на следующий день. Для проведения полноценного лечения: обследования, операции и восстановления, — необходимо всего 3 дня. Эмболизация артерий простаты является довольно безопасной процедурой, которая изредка вызывает побочные эффекты.

Могут возникать неприятные ощущения в паху, нарушения в мочеиспускании и половой функции. Обычно такие явления требуют симптоматической терапии. В редких случаях избавление от негативных последствий вмешательства происходит при помощи хирургического лечения.