Чем опасен лейкоцитоз в цервикальном канале. Лейкоцитарная инфильтрация – что это такое? Что означает лейкоцитарная инфильтрация

Диагноз Цевицит. Гиперкератоз плоского эпителия. Реактивные клеточные изменения, Подскажите, пожалуйста, что значит результат анализов: Микроскопическая картина ЭКЗО: Клетки плоского эпителия с дегенеративными изменениями, гиперкератоз отдельных клеток плоского эпителия, умеренная лейкоцитарная реакция. ЭНДО: Клетки пролиферирующего цилиндрического эпителия с дегенеративными изменениями, умеренная лейкоцитарная реакция. Заключение: Отсутствие интраэпителиального поражения и малигнизации (NILM) *Реактивные клеточные изменения, связанные с воспалением. Цервицит. Гиперкератоз плоского эпителия. У меня диагностирован полип матки и за последние 2 месяца он вырос в 2 раза. До этого год не рос. Рост связываю с массажами процедурами с грязями и т. д. Сейчас на месяц улетаю в Азию на море. Лечение не успеваю пройти. На сколько у меня серьезная ситуация? Можно ли заняться лечением после отдыха? Спасибо большое!

Расшифровка Цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки Помогите расшифровать анализы Цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки Наименование лабораторного исследования Результат Эктоцервикс (описание) Многослойный плоский эпителий 3 типа реакции - без признаков клеточной атипии, обнаружены клетки с признаками дискератоза, небольшое количество слизи, немного лейкоцитов, эритроцитов, флора +++, обнаружены клетки типа ключевых +. Эндоцервикс (описание) Цервикальный эпителий в умеренном количестве, с признаками простой гиперплазии - без клеточной атипии, обнаружены клетки метаплазированного эпителия, умеренное количество слизи, немного лейкоцитов, эритроцитов, флора +. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Цитограмма соответствует эндоцервикозу.

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

• при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
• желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
• нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
• беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
• при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить терапию.

Цитологическое исследование в гинекологии

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам - биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.

Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры. При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП .

С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.

Показания к проведению мазка на цитологию

Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев. Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся:

Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

Нарушения менструального цикла.

Проблемы репродуктивного характера.

Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

Планирование беременности.

Подготовка к установке спирали.

Прием гормональных средств.

Диабет.

2-я и 3-я степень ожирения.

Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

Частая смена сексуальных партнеров.

Противопоказания для цитологического исследования

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

Не выполнять спринцевания.

Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

Подождать, когда закончатся месячные.

Не мочиться за три часа до взятия мазка.

Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.
Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

При этом оценивают такие характеристики:

Размеры клеток и их строение.

Количество клеток (на определенную единицу площади).

Взаимное расположение.

Форма эпителия.

Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

А - базальный слой (а - базальные клетки, б - парабазальные клетки)
Б - промежуточный слой, В - поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла - карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Интерпретация ПАП-теста

В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:

Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

- Дисплазия шейки матки в зависимости от степени - CIN I, CIN II или CIN III.

Рак шейки матки - Carcinoma (pax).

Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки

В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:

ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.

Дисплазия – предраковая патология.

Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

- ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

- AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

- L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

- ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

- HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

- AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

Если в мазке, который взял акушер-гинеколог, обнаружена лейкоцитарная инфильтрация шейки матки, то это знак патологии. Проявляется, как правило, при вагините и воспалении цервикального канала.

Свернуть

Что такое лейкоцитарная инфильтрация шейки матки?

Состояние, когда в тканях большое количество лейкоцитов, называют лейкоцитарной инфильтрации шейки матки. Присутствуют обычно тогда, когда идет воспалительный процесс. Характерно вагинитам и цервицитам.

Как обнаружить состояние?

Узнать о патологии можно после результатов влагалищного мазка или из шейки матки. Его берут с помощью ложки Фолькмана.

Гинеколог осматривает женщину в гинекологическом кресле, вводит специальные зеркала. Именно в этот момент и осуществляется забор материала. После результаты отправляются в лабораторию, где и определят, имеется ли патология.

Чтобы уточнить диагноз, доктор имеет право дать направление на жидкостную цитологию. Данный вид исследования более информативный. При этом забор материала осуществляется особой щеточкой, которую врач прокручивает в шейке матке. Таким образом пропустить болезнь невозможно.

Подготовка к исследованию

Предварительно перед проведением анализа женщине нужно тщательно вымыть наружные половые органы и одеться в чистое. Каких-либо особых мероприятий проводить не нужно.

Не следует в целях личной гигиены использовать ароматизированное мыло и интимные дезодоранты.

Нельзя накануне делать спринцевание, использовать вагинальные свечи, таблетки, мази, крема или вводить тампоны. Желательно за двое суток до взятия мазка отказаться от секса. Не проводится процедура во время критических дней. Женщина должна быть предупреждена за несколько дней до процедуры.

Методика проведения

Результаты мазка дают достоверный результат тогда, когда техника взятия анализа была правильной. Забор материала берут при осмотре в гинекологическом кресле с использованием зеркала. Предварительно врач проводит осмотр, после чего:

1. Убирает со слизистой все выделения.
2. Вооружаясь ложкой Фолькмана, врач берет соскоб. Обычно цитологический мазок берут из 3-ех областей (влагалищного свода, в области влагалищного экзоцервикса и канала шейки матки).
3. После материал размещается на стеклышко, которое лаборанты предварительно продезинфицировали и обезжирили. Все три пробы можно нанести на одно стекло. Чтобы материал не высох, его укрывают этиловым спиртом. Если имеется специальный аэрозоль, то используют его.
4. Потом берется щетка (эндобаш). Заменить ее может палочка с тампоном, который предварительно обработали натрием хлоридом. Мазок берется с нужного участка и является безболезненным.
5. После манипуляций собранные материалы передаются в лабораторию. С помощью микроскопа специалисты изучают мазки и определяют присутствующие патологии.

Если нужно взять жидкостную цитологию, то материал, который врач собрал, смешивают с особым раствором и наносят на стеклышко. После идет распределение лейкоцитов и слизи.

После цитологических мазков может присутствовать кровянистые выделения. Это не является отклонением. Они проходят через 4-6 дней и не имеют неприятного запаха. Если появляются какие-либо отклонения от нормы – это явный повод обращения к специалисту.

Что может показать исследование?

Анализы дают возможность определить присутствие или отсутствие инфекций, после увиденных результатов врач может оценить гормональный фон дамы, в каком состоянии влагалище. Если женщина вынашивает малыша, по данным можно предупредить выкидыш.

Когда работники лаборатории исследуют мазки, они обязательно обратят внимание на показатели лейкоцитов. Лейкоциты защищают организм от патологических микроорганизмов. Если их много, значит идет активный воспалительный процесс. Чем их больше, тем тяжелее стадия болезни.

В случае 25-30 лейкоцитов в цервикальном канале, около 5-ти в уретре, во влагалище – 8-10 – это норма. Данные показатели присутствуют у всех женщин, у которых регулярные половые контакты.

Если показатели намного выше тех, что указаны выше, значит, имеет место патология. Основную причину сильного увеличения лейкоцитов может установить только врач. Точный диагноз устанавливается после бактериального посева, ПЦР (полимеразной цепной реакции) и иммунологического анализа.

Вывод

Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки обнаруживается после получения результатов мазка. Что это такое уже понятно из вышеизложенной информации, а как лечить патологию расскажет врач, после установки диагноза. Суть лечения будет зависеть от тяжести заболевания и самой патологии. Самолечение недопустимо, так как может привести к тяжелым и необратимым последствиям.