вид дефекта стан опорных стан слизистой восзраст больного
и его зубов и аль- оболонки и и его индиви-
протяженность веолярного прикуса дуальные
гребня особенности
Бюгельный протез – частичный съемный протез, часть базиса которого заменена металлической дугой (дуга - bugel откуда и название). Бюгельные протезы называют еще, опорными протезами. Термин "опорные протезы» / введен в 1924 году Каiогоуiсх. Он считал, что каждый частичный протез, который передает жевательное давление на зубы c помощью кламмеров, является опорным протезом.
Существуют еще другие названия бюгельных протезов: дуговые, каркасные, скелетируемые, что характеризуют их конструктивные особенности.
Исторические данные, - Вгуап (1906) впервые соединил поперечной дугой по своду твердого неба два мостовидных протеза, которые возобновляют дефекты боковых зубов. Дуга служила дополнительной фиксацией, размещалась на слизистой оболочке и часто вызывала пролежни.
С 1911 году Кiеспеiтап применил дугу для соединения двух симметрично расположенных мостовидных протезов на нижней челюсти.
Это были первые протезы с комбинируемой подачей жевательного давления, изготовляли их из золотых сплавов путем пайки отдельных деталей в единый блок.
Конструкция бюгельного протеза
Характерной чертой бюгельных протезов является комбинируемый способ передачи жевательной нагрузки через зубы на ткани пародонта и мягкие ткани, которые покрывают беззубые альвеолярные отростки. Бюгельный протез состоит из металлического каркаса, на котором крепятся пластмассовые базисы с искусственными зубами. Каркас образован дугой с соединением разных видов кламмеров, иногда пружин, шарниров и дуг, которые являются несущей конструкцией всего протеза.
Основной деталью бюгельного протеза является опорно-удерживающий кламмер, который обеспечивает двоякий способ передачи жевательного давления. С помощью кламмеров распределяется жевательное давление между зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков.
Короткая характеристика основных элементов бюгельных протезов
1. Ретенционные элементы - устройства, которые удерживают протез на его месте во время движений нижней челюсти и препятствует его сдвигу в вертикальном направлении под действием собственного веса, вертикальных и горизонтальных компонентов сил, которые возникают во время акта жевания или в результате действия давления пищи. Ретенция опорных протезов, осуществляется с помощью устройств несъемных видов: кламмеров, аттачменов.
2. Элементы, которые стабилизируют - служат для предупреждения сдвига протеза в горизонтальном направлении под действием боковой нагрузки.
Они способствуют распределению горизонтальных компонентов силы давления на возможно большее число зубов, которые остались, усиливая тем самым стойкость протеза. В качестве элементов, которые стабилизируют, используют непрерывные и многозвенные кламмеры, а также продленные плечи кламмеров, которые являются опорно-удерживающими. Ретенционные элементы, как правило, способствуют стабилизации протеза во время акта жевания.
3. Седла - седло или базис, представляет собой часть опорного протеза, неся на себе искусственные зубы и потерянную часть.
Требования к кламмеров при бюгельного протезирования:
1. Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта.
2. Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой
оболочкой альвеолярных отростков.
3. Опорно-удерживающий кламер должен передавать жевательное давление по оси зуба.
4. При заболеваниях ткани пародонта должны применяться
многозвеньевые кламера с зацепными петлями для шинирования зубов.
5. Кламера не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать ткани.
Преимущества бюгельных протезов перед пластиночными
1. Бюгельные протезы передают часть функциональной нагрузки на
опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую оболочку беззубых
участков альвеолярного отростка и протез мало погружается в слизистую
оболочку и почти не спадает.
2. Функциональная эффективность бюгельных протезов существенно превышает эффективность пластиночных и она достигает 70-80%.
3. С помощью системы кламмеров можно регулировать распределение вертикального давления между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка она способствует уменьшению функциональной нагрузки на слизистую оболочку и подлежащую костную ткань, что имеет значение для замедления процесса атрофии кости и сохранения высоты альвеолярных отростков.
4. Бюгельные протезы не нарушают дикцию, вкусовые, температурную чувствительность полости рта, не травмируют слизистую оболочку десен.
5. Дуговой протез не прилегает к шейкам зубов и не оказывает вредного влияния на их стойкость.
6. Бюгельные протезы имеют шинирующее действие на оставшиеся зубы, и способствуют сбережению функциональной полноценности пародонта опорных зубов.
7. Бюгельные протезы не оказывают негативного влияния на десневой край, что имеет существенное значение при ортопедическом лечении пародонтита.
8. Эти протезы способствуют уменьшению вредного действия горизонтального компонента сил, которые передают давление на опорные зубы и на альвеолярные отростки.
9. Опорные протезы более гигиенические, чем пластиночные.
Требования к функционированию частичных съемных протезов должны восстанавливать эстетическую, жевательную, речевую и другие функции полости рта;
Бюгельные протезы после наступления полной адаптации должны восстановить жевательную эффективность на 70-80%
Бюгельные протезы должны распределять жевательную нагрузку равномерно, но на ткани пародонта через зубы и на костную ткань через слизистую оболочку протезного ложа; - съемные протезы не должны расшатывать опорные зубы; - бюгельные протезы не должны нарушать дикцию, вкусовую, температурную и тактильную чувствительность полости рта, не должны травмировать слизистую оболочку дёсен;
Бюгельные протезы не должны нарушать вертикальные компоненты окклюзии (повышать или снижать прикус) и не должны препятствовать движениям нижней челюсти (боковые и передние движения). В положении центральной окклюзии должен быть множественный много- точечный контакт; - при заболеваниях пародонта бюгельные протезы нужно делать шинирующими, что действует, на зубы, которые остались, и оказывать содействие повышению функциональной выносливости пародонта опорных зубов; - съемные протезы не должны оказывать отрицательного влияния на десеневой край, что имеет важное значение при ортопедическом лечении пародонтита; - съемные протезы должны хорошо фиксироваться и не балансировать во время жевательных движений; - бюгельные протезы не должны препятствовать зкскурсии мягких тканей дна полости рта.
Показания к замещению дефектов зубных рядов бюгельными протезами.
Бюгельные протезы показаны:
1. При дистально неограниченных дефектах с сохранением от 6 зубов на челюсти.
2. При включенных дефектах зубного ряда, при размере дефекта больше 3 зубов в боковом участке и больше 4 зубов во фронтальном участке.
3. При множественных включенных дефектах зубного ряда.
4. При подвижности зубов (I, П степени в результате заболеваний пародонта);
бюгельным протезом можно не только объединить отдельные группы зубов в
функциональные блоки, но и устранить функциональную перегрузку (шинирующие элементы).
При показаниях учитывается состояние тканей зубов, зубная формула, высота коронок опорных зубов, используемых для кламмеров, вид прикуса и податливость слизистой оболочки.
Для осуществления бюгельного протезирования необходимые следующие условия:
1. В области периапикальных тканей зубов, которые остались, (особенно предназначенных для кламмеров) не должно быть патологических изменений.
2 Фисура на опорных зубах, предназначенная для окклюзионных накладок должна быть "глубока.
3. Коронки опорных зубов должны иметь более-менее выраженные экваторы.
4. В зубном ряду должно быть не менее 5-6 зубов стоящих рядом или зубы
должны быть так расположены, чтоб можно было мостовидным протезированием
создать отмеченное положение в зубном ряду (это требование относится
преимущественно к нижней челюсти).
5. Коронки опорных зубов, которые используются для кламмерного крепления, не должны быть низкими, а корни должны иметь достаточную длину.
6. Незначительная или средней выразительности атрофия альвеолярного отростка.
Второе, третье и четвертое условия могут быть созданы в случае их отсутствия с помощью ортопедических вмешательств.
Выбор конструкции бюгельного протеза учитывает вид дефекта, его протяженность, состояние опорных зубов, состояние слизистой оболочки, возраст больного состояние альвеолярного гребня, вид прикуса, индивидуальные особенности больного.
Получение оттисков
Любое протезирование начинают с оттиска, от него зависит качество самого протеза. Для каждого вида протеза существуют определенные требования, предъявляемые к ним. Прежде всего применение того или иного оттиска зависит от топографии дефектов зубных рядов.
Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками. В то время, как при дефектах без дистальной опоры необходимо снять функциональные оттиски для того, чтобы получить точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой. Высота и длина ложки должна проходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А».
В тех случаях, когда степень податливости слизистой оболочки протезного поля свыше 0,8-1,5 мм, мы применяем компрессионные оттиски по известным методикам, если слизистая оболочка менее податливая – разгружающие оттиски.
В качестве оттискной массы применяют гипс, «Сиэласт», «Тиодент», «Эластик», а для компрессионных оттисков и термопластические массы. С помощью этих масс можно получить точный отпечаток твердых и мягких тканей полости рта со всеми мельчайшими деталями рельефа слизистой оболочки, зубов, межзубных промежутков, фиссур и ретенционных пунктов.
Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели мы снимаем два рабочих оттиска и один вспомогательный, а если бюгельные протезы делают на обе челюсти, то получают четыре рабочих оттиска, по два с каждой. Это нужно для того, чтобы одну модель использовать для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую – для определения центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза. При пользовании силиконовыми материалами можно ограничиться одним оттиском, по которому возможно отлить две модели.
Для вспомогательных оттисков применяют альгинатные материалы. Они не используются для получения рабочих оттисков в бюгельном протезировании, так как дают усадку свыше 1,5% в течение часа.
Изготовление бюгельного протеза начинают с детальной оценки каждого случая. Использование диагностической модели повышает эффективность планирования.
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:
1) в определении пути введения и выведения протеза;
2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;
3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).
Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.
При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные цели:
1) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи;
2) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.
Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.
Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести.
Жевательное давление также способствует смещению протеза. Под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Это усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Его вращение происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях - вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.
Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения - правильное расположение кламмерной линии.
Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору- наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной - опускается к десневому краю.
Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется клиническим экватором, протетичским экватором, высотой контура, направляющей линией, общей обзорной линией. Е.И. Гавриловым было дано название, ставшее общеупотребительным, - межевая линия (разграничительная).
Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, т.к. не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной - удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.
ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ
Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью параллелометра.
Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка.
Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали.
Параллелометры
В набор инструментов входят:
Плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной (межевой линии), а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;
Штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии;
Штифты-измерители степени ретенции: калибры? 1, 2 и 3; они отличаются диаметром измерительного диска: диск? 1 - 0,25 мл, диск? 2 - 0,5 мл, диск? 3 - 0,75 мл (с их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах);
Штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений.
В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.
В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.
Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе зависит от положения общей обзорной (межевой) линии или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии.
Основные правила параллелометрии :
1) параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза;
2) общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости;
3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;
4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.
Известны три метода параллелометрии : произвольный, метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака), метод наклона модели (метод выбора или «логический» метод).
Произвольный метод . Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, т.к. ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.
Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов . Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной (межевой) линии.
Метод выбора . Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах имеются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других - неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.
Существуют четыре основных вида наклона модели : передний, задний, правый боковой и левый боковой.
При конструировании бюгельного протеза данный метод позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.
Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах линия обзора располагается в щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах.
Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.
Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка будущего каркаса протеза.
Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом - измеритель степени ретенции (калибры 1, 2 и 3). Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора. Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части, т.е. точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера: при 1-й степени ретенции - на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й - на 0,5 мм и при 3-й - на 0,75 мм.
Расположение линии клинического экватора на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и гингивальной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и гингивальной частей.
При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зубов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, т.к. чревато вскрытием полости зуба или термическим повреждением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к их депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исключительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.
Особые условия возникают при значительном вестибулярном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном наклоне нижних передних зубов.
При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком, а также глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт.
Введение
УИРС
на тему:
" Бюгельное протезирование "
Выполнил: студент 433 группы
Дышеков Аскер Мухамедович
Ставрополь, 2014
Введение………………………………………………………………………....3
1. Выбор конструкции ………………………………………………………….4
2. Выбор расположения дуги (Бюгеля) ……………………………………....6
3. Этапы изготовления. Цельнолитный каркас бюгельного протеза ….......7
4. Получение огнеупорной модели …………………………………………...9
5. Постановка зубов и изготовление базисов бюгельного протеза ………..11
Заключение ……………………………………………………………………12
Литература……………………………………………………………………..13
Бюгельные протезы относятся к съемным протезам. Это конструкция замещающих лечебных аппаратов, позволяющих полностью восстанавливать откусывание и разжевывание пищи, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка.
Поэтому жевательная эффективность таких протезов близка к эффективности своих зубов Бюгельные протезы служат для протезирования обширных дефектов зубных рядов, концевых дефектов, а также для протезирования при пародонтите.
Вариантов конструкций бюгельных протезов много, они зависят от топографии дефектов зубных рядов. Основной особенностью этих видов протезов является металлический каркас и базис с искусственными зубами.
Металлический каркас состоит из дуги (дуга по - немецки - бюгель), участков для фиксации базиса и кламмеров опорно-удерживающего типа.
По сравнению с пластиночными протезами бюгельные протезы гораздо более компактны, удобны, надёжны.
Планирование конструкции дугового протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождение наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней – положения кламмеров;
Во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней челюсти;
В-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающиз элементов каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, непрямые фиксаторы и др.) Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза.
Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинатными массами.
Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее должно быть достаточно толстым, по крайней мере не менее 1,5см. Боковые стенки делают параллельными друг к другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в параллелометре.
Параллелометр прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при смешении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различи диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска.
Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опроными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.
Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном направлении, т. е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.
Возможны несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметные кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая бования эстетики, иногда приходится жертвовать другими качествами например фиксацией.
Возможно бесчисленное множество путей введения протеза. Все их можно свести к пяти вариантам: 1) вертикальный, но при этом должна быть хорошая ретенция, так как вязкая пища может смещать разобщении зубов; 2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального); 3) вертикальный левый; 4) вертикальный задний; 5) вертикальный передний.
Выбор пути введения не является случайным, а обусловливается определенными обстоятельствами.
К ним следует отнести помехи вставлению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярной части. Надо выбрать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография и линии разделительной наиболее удобна для расположения кламмеров. Следует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы кламмеры на премолярах не были заметны, а последние имели бы соответствующие форму и цвет.
Изучение модели челюсти в параллелометре ставит своей задачей выявить разделительную линию зуба, т. е. линию, разделяющую поверхность на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую или пришеечную), и тем самым одновременно определить путь введения протеза. Между разделительной линией и десневым краем находится поднутрение, то есть зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.
Определение разделительной линии опорных зубов помогает правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Бюгельное протезирование
Содержание
- Введение
- 1. Выбор конструкции
- Заключение
Введение
Бюгельные протезы относятся к съемным протезам. Это конструкция замещающих лечебных аппаратов, позволяющих полностью восстанавливать откусывание и разжевывание пищи, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка.
Поэтому жевательная эффективность таких протезов близка к эффективности своих зубов Бюгельные протезы служат для протезирования обширных дефектов зубных рядов, концевых дефектов, а также для протезирования при пародонтите.
Вариантов конструкций бюгельных протезов много, они зависят от топографии дефектов зубных рядов. Основной особенностью этих видов протезов является металлический каркас и базис с искусственными зубами.
Металлический каркас состоит из дуги (дуга по - немецки - бюгель), участков для фиксации базиса и кламмеров опорно-удерживающего типа.
По сравнению с пластиночными протезами бюгельные протезы гораздо более компактны, удобны, надёжны.
Планирование конструкции дугового протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождение наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней - положения кламмеров;
Во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней челюсти;
В-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающиз элементов каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, непрямые фиксаторы и др.) Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза.
бюгельный протез дуга зубной
Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинатными массами.
1. Выбор конструкции
Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее должно быть достаточно толстым, по крайней мере не менее 1,5см. Боковые стенки делают параллельными друг к другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в параллелометре.
Параллелометр прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при смешении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различи диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска.
Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опроными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.
Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.
Возможны несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметные кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая бования эстетики, иногда приходится жертвовать другими качествами например фиксацией.
Возможно бесчисленное множество путей введения протеза. Все их можно свести к пяти вариантам:
1) вертикальный, но при этом должна быть хорошая ретенция, так как вязкая пища может смещать разобщении зубов;
2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального);
3) вертикальный левый;
4) вертикальный задний;
5) вертикальный передний.
Выбор пути введения не является случайным, а обусловливается определенными обстоятельствами.
К ним следует отнести помехи вставлению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярной части. Надо выбрать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография и линии разделительной наиболее удобна для расположения кламмеров. Следует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы кламмеры на премолярах не были заметны, а последние имели бы соответствИзучение модели челюсти в параллелометре ставит своей задачей выявить разделительную линию зуба, т.е. линию, разделяющую поверхность на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую или пришеечную), и тем самым одновременно определить путь введения протеза. Между разделительной линией и десневым краем находится поднутрение, то есть зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.
Определение разделительной линии опорных зубов помогает правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза.
2. Выбор расположения дуги (Бюгеля)
Дуга протеза на верхней и нижней челюсти имеет различные конфигурацию, толщину, ширину; ее расположение зависит от анатомических особенностей челюстей и топографии дефектов зубного ряда. Дуга на всем протяжении не должна касаться слизистой оболочки неба или альвеолярной части. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части. При изготовлении бюгельного протеза, замещающего группу жевательных зубов, с отсутствием дистальных опор дуга должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно, причем в нижнем отделе больше. Это условие необходимо соблюдать, так как при нагружении седловидной части протеза происходит ее оседание, которое обусловливает небольшое вращательное движение дуги и она в нижнем отделе больше приближается к слизистой оболочке. Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефекта, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому. При наличии дополнительных дефектов в группе передних зубов от нее отходят ответвления для фиксации искусственных зубов. Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная. Форма и топография дуги протеза на верхнюю челюсть имеют много вариантов. Наиболее простой вариант - дуга проходит поперек неба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины. В последние годы все чаще делают уплощенную дугу с расширенными границами. Слегка утолщенная середина ее размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги не прямолинеен, а изогнут, несколько напоминая букву 3, открытую к группе передних зубов.
Удерживающий каркас бюгельного протеза служит для фиксации базисов (седел) из пластмассы с искусственными зубами. В зависимости от дефектов в зубном ряду этих участков может быть несколько.
3. Этапы изготовления. Цельнолитный каркас бюгельного протезаующие форму и цвет
Технологическая последовательность при этом складывается из следующих этапов:
1) получение рабочей модели из прочного гипса (для экономии можно получать комбинированную модель) и вспомогательной модели из обычного гипса;
2) изучение опорных зубов рабочей модели в параллелометре и нанесение на них общей экваторной линии;
3) разметка рисунка кламмеров на опорные зубы;
4) нанесение рисунка дуги, удерживающей части каркаса базиса и границ седловидных частей;
5) нанесение изоляционного слоя на зоны расположения дуги и удерживающих частей;
6) моделировка из стандартных восковых заготовок каркаса протеза;
7) установка литникобразующих штифтов;
8) снятие восковой репродукции с модели;
9) установка репродукции на подоочный конус и литниковой системы (отводных каналов);
10) нанесение облицовочного слоя литейной формы;
11) формовка выплавляемой модели огнеупорными наполнительными смесями;
12) выплавление воска, сушка и обжиг формы; 13) процесс литья; 14) удаление литниковой системы и обработка каркаса; 15) наложение каркаса на рабочую модель и уточняющая обработка и полировка его; 16) проверка точности изготовления каркаса в клинике; 17) изготовление из воска седловидной части и постановка искусственных зубов; 18) замена воска пластмассой, полимеризация и обработка пластмассы. Изучение на модели коронок зубов, которые врач выбрал в качестве опорных, производят в соответствии с методикой параллелометрии. При логическом методе модель закрепляют на столике параллелометра и его площадку располагают горизонтально. К каждой коронке последовательно подводят штифт-анализатор и, проведя по всему периметру исследуемой коронки, зрительно определяют линию клинического экватора, величину окклюзионной и гингивальной частей. Если на каждом опорном зубе определяется зона ретенции, то штифт-анализатор заменяют на штифт с грифелем и проводят линию клинического экватора. Затем карандашом или фломастером, обязательно отличающимся по цвету от цвета грифеля, наносят рисунок контуров кламмеров и других частей металлического каркаса.
Проведя линию экватора, наносят рисунок всех металлических частей каркаса бюгельного протеза. Положение нижнего края ретенционной части плеча кламмера определяют с помощью штифта - измерителя степени ретенции.
Для хромокобальтовых сплавов при толщине плеча кламмера, равной толщине стандартных восковых заготовок, лучше использовать ретенцию 0,5 мм. После нанесения рисунка приступают к подготовке модели для того, чтобы дуга и участки каркаса для фиксации базиса не прилегали к слизистой оболочке. Для этого из оловянной или свинцовой пластинки толщиной до 1,5 мм вырезают соответствующих размера и формы плоскости, обжимают их по модели и приклеивают к ней универсальным клеем. Можно использовать лейкопластырь, на который следует нанести 1-2 слоя изоляционного лака.
Затем приступают к созданию кламмерной системы, предварительно нанеся на зубы тонкий слой вазелинового масла. Восковую заготовку кламмера, подобранную соответственно размеру коронки, вначале прижимают к боковой поверхности зуба телом кламмера, затем окклюзионной накладкой. Плечи кламмера Аккера располагают таким образом, чтобы 2/3 (стабилизирующая часть) разместились над линией экватора, а концевая треть (ретенционная часть) - под этой линией, соответственно начерченной штифтом-измерителем бороздке. При этом следят, чтобы переход от стабилизирующей части к ретенционной был плавным по ширине и толщине, постепенно уменьшаясь к концу плеча. После этого якорную часть кламмера пригибают к каркасу и присоединяют к нему дополнительной порцией воска.
Далее осуществляют литье и обработку каркаса бюгельного протеза. Следует помнить, что при припасовке каркаса на рабочую модель необходимо
Накладывать его по избранному пути введения. При этом ретенционные части плеча кламмера не рекомендуется стачивать: допустимо, чтобы они срезали часть гипса коронки, так как упругость.
Второй метод - изготовление цельнолитого каркаса с отливкой его на огнеупорной модели. Он отличается от первого последовательностью. Сначала готовят рабочую модель, изготавливают ее копию из огнеупорной массы, создают литниковую систему и производят формовку огнеупорной
4. Получение огнеупорной модели
После параллелометрии, нанесения рисунка каркаса протеза и получения бороздок, указывающих расположение нижнего края ретенционной части плеча кламмера, на все участки рабочей модели, имеющие поднутрения, наносят слой тугоплавкого воска или мольдина. Затем в параллелометре штифт-ножом сглаживают излишки во всех участках до отвесной цилиндрической поверхности.
Подготовленную модель погружают на 2-3 мин в воду и делают огнеупорную рабочую модель.
На поддон кюветы для дублирования помещают рабочую модель и при наличии зазоров закрывают их любым пластичным материалом (мольдин, пластилин). Поддон накрывают кюветой, имеющей 2-3 отверстия на торце. Предварительно в специальном устройстве или в сосуде на водяной бане разогревают, постоянно помешивая, гидроколлоидную массу. О готовности массы судят по ее консистенции и гомогенности: масса должна быть без комочков и температура ее не должна превышать 55 - 60°С. При температуре массы 38-45°С ее заливают в кювету через одно из отверстий на торце. Масса застывает на воздухе в течение 30-45 мин, переходя в прочный эластичный гель. После этого необходимо кювету поместить под струю холодной воды на 15-20 мин, чтобы и внутренние массы затвердели. Сняв поддон кюветы, из массы извлекают гипсовую рабочую модель.
Полученная по гидроколлоидиой массе форма и является точной формой для огнеупорной рабочей модели. Со стороны снятого поддона в центр слепка из гидроколлоидной массы устанавливают, вколов в нее, стандартный конус и заливают огнеупорной массой ("Силамин", "Кристосил-2"). Эти массы приготавливают в соответствии с инструкцией. Они имеют небольшой процент расширения при затвердевании (0,2%) и термическое расширение при температуре 500-700°С не менее 0,8% Вместе с объемным расширением супергипса при затвердевании это компенсирует усадку металла при его отверждении.
Все огнеупорные массы требуют специальной термической обработки. Термическую обработку при температуре 120-160°С производят в течение 30-40 мин в сушильном шкафу, предварительно прогретом до 40°С. Высушенную неостывшую модель на 30 - 60 с помещают в расплавленный (150°С) закрепитель для придания прочности и гладкости поверхностным слоям модели.
После отверждения огнеупорной массы и кюветы через заливочные отверстия выдавливают дублирующую форму. Освобождают огнеупорную модель от массы путем послойного срезания.
На подготовленную таким образом огнеупорную модель наносят рисунок каркаса, ориентируясь на рисунок на рабочей гипсовой модели, а по насечкам определяют нижние границы ретенционной части. Затем моделируют восковую композицию протеза. Литниковую систему создают из восковых дугообразно изогнутых заготовок, подводимых к наиболее толстым участкам. Литникобразующие штифты сводят к имеющемуся в модели отверстию, образованному при ее отливке стандартным конусом.
5. Постановка зубов и изготовление базисов бюгельного протеза
После изготовления каркаса протеза и проверки его в полости рта приступают к изготовлению базисов. С рабочей гипсовой модели снимают нанесенную ранее изоляцию, составляют модели в центральной окклюзии при помощи воскового базиса и окклюзионными валиками и загипсовывают их в окклюдатор.
Устанавливают каркас на модель и проверяют равномерность просвета между ним и моделью. Если при этом обнаружится зона прилегания, то этот участок стачивают, контролируя равномерность толщины дуги. После этого по границам седловидной части укладывают размягченную пластинку воска и, пока воск не затвердел, на модель устанавливают слегка разогретый металлический каркас. О правильности наложения каркаса судят по плотности прилегания всех окклюзионных накладок, стабилизирующих частей плеч кламмеров и по положению дуги.
Для замены воска на пластмассу применяют два способа. Первый способ: каркас с восковой композицией снимают с рабочей модели и гипсуют в основании кюветы. При этом следят, чтобы воск седловидной части находился на уровне края кюветы, а дуга и кламмеры полностью были закрыты гипсом.
По второму способу каркас с зубами гипсуют вместе с рабочей моделью. Для предотвращения смещения каркаса в момент прессовки пластмассы необходимо на рабочей модели в области дуги срезать слой гипса толщиной 5мм. При гипсовке в основание кюветы гипс пройдет в эти участки и когда затвердеет будет надежно удерживать от смещения.
Формовка пластмассой, режим полимеризации, отделка и полировка не отличаются от общепринятых.
Заключение
Утрата зубов (адентия) является серьёзной медицинской и социальной проблемой.
При адентии нарушается функция жевания, что приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. При утрате зубов возможно изменение внешнего вида, пропорции лица и нарушение речи. Удаление даже одного зуба влечёт за собой целый ряд проблем из-за смещения соседних, с образовавшимся дефектом, зубов, что может вызвать неправильное смыкание и соотношение зубных рядов при жевании, функциональную перегрузку и заболевания остающихся зубов. Это своего рода "цепная реакция", в результате которой при удалении одного зуба возникает реальный риск лишиться многих зубов.
Таким образом, отсутствие одного или нескольких зубов - это не только ухудшение жевания или косметическая проблема. Это реальная угроза для нормального функционирования всей зубочелюстной системы и организма человека. Это проблема, требующая своевременного и рационального лечения, целью которого является восстановление анатомической целостности зубных рядов и утраченных функций жевания.
Бюгельный протез - наиболее надежная, дорогая и удобная конструкция.
При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза.
Важным преимуществом бюгельного протеза является то, что он не закрывает неба. А, значит, привыкание к бюгельному протезу проходит гораздо быстрее, не возникает изменения дикции, протезного стоматита, активации рвотного рефлекса, не возникает неудобства при еде.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Способы изготовления и показания к применению съемных зубных протезов, их классификация: полные съемные, частичные съемные, съемные сектора зубных рядов. Варианты закрепления съемных протезов во рту (при помощи кламмеров и аттачменов) и правила гигиены.
контрольная работа , добавлен 04.12.2013
Понятие и сущность бюгельного протезирования в изготовлении съемных зубных протезов. Кламерное, аттачментное и телескопическое фиксирование в различных клинических ситуациях, их составные части (дуга, базис) и разновидности конструкций по назначению.
реферат , добавлен 24.07.2010
История ортопедической стоматологии. Виды зубных протезов: металлокерамика, вкладки, виниры. Этапы зубного протезирования. Съемные и условно-съемные зубные протезы, уход за ними. Бюгельное протезирование зубов. Протезирование без обточки соседних зубов.
реферат , добавлен 18.11.2009
Применение золота и серебра, как основного металла для изготовления зубных протезов. Современные золотые, серебрянные и палладиевые сплавы. Температура плавления титанового и кобальто-хромовый сплавов, нержавеющей стали. Сплав на основе свинца и олова.
презентация , добавлен 06.09.2016
История развития съемных протезов, их использование при полной или частичной утрате зубов. Разделение съемных зубных протезов на категории. Полные съемные пластиночные протезы, их крепление к челюстям. Назначение иммедиат-протезов или "бабочек".
презентация , добавлен 08.06.2014
Задачи протезирования беззубых челюстей: фиксация протезов; восстановление внешнего облика с помощью индивидуальных по величине и форме протезов; конструирование зубных рядов в протезах в полном взаимодействии с другими органами челюстно-лицевой области.
реферат , добавлен 08.12.2010
Замковые крепления или аттачмены как механические устройства, предназначенные для фиксации зубных протезов. Классификация замковых креплений. Краткое описание и содержание основных этапов изготовления съемных зубных протезов с замковой системой фиксации.
презентация , добавлен 08.06.2014
Классификация дефектов зубных рядов Е.И. Гаврилова. Три основные нозологические формы поражения зубочелюстной системы по Курляндскому. Мостовидный протез из металлокерамики. Компьютерное моделирование коронки на зубах. Фрезерование фарфоровой конструкции.
презентация , добавлен 16.03.2016
Распространенные виды съемного зубного протезирования. Понятие "бюгельный протез". Размеры и положение бюгеля. Эффективность фиксации бюгельных протезов. Дуга и кламмер. Требования к кламмерам для бюгельных конструкций. Основные виды литых кламмеров.
презентация , добавлен 15.03.2017
Лечебные ортопедические аппараты, восстанавливающие функции зубочелюстной системы. Дефекты зубных рядов, которые не имеется возможности восстановить мостовидными конструкциями. Преимущества акриловых зубных протезов. Преимущества нейлоновых протезов.
включает в себя определение межевой-линии лдя_всех опорных зубов; выявление на каждом опорном зубе величины ретеНцибнной Зоны и выбор кламмера; определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. Определение размеров и формы базиса протеза.
Широко распространены^произвольный метод параллелометрии^метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и^метод выбора.
Для изучения моделей в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5-2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию.
Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).
Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом.
Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра - для расположения ретенционной части плеча кламмера.
При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях, и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации протеза на челюсти. Поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.
Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку. Диагностические модели устанавливают на столике параллелометра, используя металлические стержни длиной 5 см, прикрепленные липким воском к середине
57, Нанесение межевой линии зуба (а), расположение (б) н измерение ретениионной зоны с помощью калибров (в), опорно-удерживающий кламмер (г).
жевательных поверхностей опорных зубов соответственно их i вертикальным осям. Продолжения направления стержней нереносят карандашом на боковые и заднюю поверхности моде- : ли, а параллельно основанию модели вычерчивают две линии, отстоящие одна от другой на наибольшем расстоянии до пересечения с линиями вертикальных осей зубов. Каждую из горизонтальных линий делят пополам и, соединив их середины, получают среднюю величину наклона опорных зубов. Такой же чертеж наносят и на заднюю поверхность модели.
Соответственно полученной средней величине наклона опорных зубов в медиально-дистальном н вестибулярнооральном направлениях в центре модели устанавливают стержень и, меняя наклон модели, добиваются его совпадения с вертикальным графитовым стержнем параллелометра. Удалив стержни с модели, очерчивают опорные зубы графитовым стержнем, получая наибольший их периметр (линию обзора, межевую линию).
С. С. Березовский в 1978 г. предложил упрощенный метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов путем нахождения биссектрисы угла. Для этого модель^укрепляют на столике параллелометра произвольно, а затем, изменяя ее наклон, добиваются параллельности вертикальной оси зуба стержню прибора. Подведя стержень вплотную к зубу и пользуясь им как линейкой, наносят на боковой поверхности модели линию. Таким же образом поступают и с другим опорным зубом, но его наклон переводят к линии наклона первого зуба и получают угол, биссектриса которого и будет соответствовать средней величине наклона осей двух зубов в сагиттальной плоскости. Подобным образом поступают и для определения среднего наклона опорных зубов в трансверзальной плоскости.
Окончательную установку модели на столике параллелометра производят по биссектрисам углов, образованных в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, и их среднее значение будет диктовать наклон модели на столике параллелометра. Подведя графитовый стержень прибора к поверхности каждого опорного зуба, вычерчивают их наибольший пери-` метр.
Метод выбора. Анализ положения линии наибольшего периметра всех опорных зубов и их поверхностей (опорной и фиксирующей) в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других - удерживающих.
Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хоро^_ шо и опорную, и фиксирующую функции н все опорные зубы принимали одинаковое участие в пе^ераспре_делеяии жевательного давления, необходимо найти такой наклон модели, при котором на всех опорных зубах"эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти "наиболее рациональный тип кламмера для каждого опорного зуба и расположить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в параллелометре.
Укрепив модель на столике параллелометра и придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. При наклоне модели в различных плоскостях и направлениях (вперед, назад, вправо, влево) на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других - удерживающая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо - влево и изменяя расположение линии наибольшего периметра на каждом опорном зубе, можно изменять выраженность этих зон.
Из нескольких наклонов надо выбрать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения кламмеров, рассматривая протез как единое целое.
