Според различни източници около 1% от бебетата се раждат с вродени сърдечни дефекти, докато лекарите могат да идентифицират факторите, които са провокирали развитието на такива патологии на плода в пренаталния период, само в 10% от случаите. Благодарение на ранната диагностика и съвременните методи на хирургично лечение повечето от тези деца успяват не само да преодолеят смъртта, но и да живеят, като са в крак с връстниците си.
Сърдечно заболяване: какво е това?
Сърдечни заболявания - това са промени в анатомичните структури на сърцето (камери, клапи, прегради) и излизащите от него съдове, които водят до хемодинамични нарушения. Всички сърдечни дефекти са разделени на две групи: вродени и придобити. В детството, като правило, се откриват вродени сърдечни дефекти (CHDs). Те са два вида:
- "Синьо", при което венозната кръв навлиза в артериите, така че кожата става синкава. Тази група вродени сърдечни заболявания е най-опасната, тъй като органите и тъканите на детето, поради смесването на артериална и наситена с въглероден диоксид венозна кръв, получават по-малко кислород. Най-честите „сини“ ИБС са белодробната атрезия, тетралогията на Фало и съдовата транспозиция.
- "Бяло", характеризиращо се с изтичане на кръв в дясната страна на сърцето и бледа кожа. Дефектите от този тип се понасят по-лесно от пациентите, но с течение на времето водят до развитие на сърдечна недостатъчност и поява на проблеми с белите дробове. Примери са дефект на предсърдната преграда, открит артериален дуктус и др.
Причините
Вроденото сърдечно заболяване при децата се развива още в утробата, а това се случва при образуването на сърцето - през първите 2 месеца от бременността. Ако негативните фактори влияят на женското тяло през този период, рискът от ИБС при дете се увеличава значително. Факторите, водещи до развитието на сърдечни заболявания при плода, включват:
- Алкохол, никотин, наркотици.
- радиация.
- Някои лекарства (включително сулфонамиди, аспирин, антибиотици).
- Вирус на рубеола.
- Неблагоприятна екология.
Освен това генетиката играе важна роля при формирането на сърдечни дефекти. Мутацията на определени гени причинява нарушение на синтеза на протеини, от които се образуват септите на сърцето. Генетичните мутации могат да бъдат наследени или да се появят поради употребата на жената на наркотици, алкохол, излагане на радиация и др.
Как да определим сърдечен порок?
Опитен лекар по ултразвук може да диагностицира сърдечни заболявания дори в утробата. Ето защо гинеколозите силно препоръчват на всички бъдещи майки да се подлагат на планирано ултразвуково сканиране. Вътрематочното откриване на сериозна ИБС при плода дава на жената правото на избор: да роди или да не роди тежко болно дете. Ако една жена иска да издържи бременността до края, организирайте раждането по такъв начин, че на новороденото незабавно да бъде предоставена необходимата медицинска помощ (като правило това са реанимационни мерки) и операцията да се извърши възможно най-скоро.
Често се случва да не се открият вътрематочни сърдечни дефекти, детето се ражда на пръв поглед напълно здраво, а проблемите възникват по-късно. Ето защо, за да не се пропусне ИБС, за да се предотврати прогресирането на патологията и развитието на усложнения, всяко новородено се преглежда внимателно в родилния дом. Първото нещо, което показва възможен дефект, е шумът, определян чрез слушане на сърцето. Ако това се установи, детето незабавно се изпраща в специализирана клиника за допълнително изследване (провеждане на ЕхоКГ, ЕКГ и други изследвания).
Въпреки това, не винаги е възможно да се открие сърдечно заболяване при новородено през първите дни от живота (шумовете може просто да не се чуват), така че е важно родителите да знаят какви симптоми показват, че нещо не е наред със сърцето на детето, за да да се консултирате с лекар навреме. Тези признаци включват следното:
- Бледност или цианоза на кожата (особено около устните, на дръжките, на петите).
- Лошо наддаване на тегло.
- Бавно сукане, честа почивка по време на хранене.
- Ускорен пулс (нормата при новородени е 150 - 160 удара в минута).
При някои вродени сърдечни заболявания изразените симптоми на патология не се появяват през първата година от живота, а по-късно. В такива случаи наличието на сърдечно заболяване може да се подозира по следните признаци:
Напоследък заболяванията на сърдечно-съдовата система са все по-разпространени в педиатрията. По принцип - патологии, условно комбинирани в една голяма група - сърдечни дефекти. Към днешна дата те се наблюдават при всяко двестато дете. След като са чули диагнозата, много родители я възприемат като присъда за своето бебе. Да, някои от тези заболявания наистина представляват сериозна опасност за живота на пациента. Но най-често сърдечните заболявания при деца се лекуват доста успешно, въпреки че понякога единственият метод тук е операцията.
Човешкото сърце се състои от четири камери: две предсърдия и две вентрикули. Тяхната добре координирана работа осигурява нормален кръвоток и съответно е предпоставка за живота на организма. Дефектите, възникващи в системата, засягащи сърдечните клапи, преградите или кръвоносните съдове, водят до нарушаване на притока на кръв към различни органи, като ги лишават от пълно снабдяване с кислород. Състоянието се нарича сърдечна недостатъчност.
- вродени - появяват се в процеса на развитие на ембриона, на бял свят се раждат деца, които вече имат патология;
- придобити - възникват след раждането, обикновено на възраст 10 години и повече.
Класификация и причини за вродени дефекти
Децата доста често се раждат с тази патология (1% от всички новородени). Сега има около 90 вродени патологии, които могат да се комбинират помежду си в различни комбинации. Има много класификации и най-често срещаните от тях, въз основа на наличието или отсъствието на смесване на артериална и венозна кръв, ще дадем по-долу:
- Бяла. Най-известни са отворен дуктус артериозус, септални дефекти, изолирани стенози, диспозиции и дистопии на сърцето. Цианоза не се наблюдава.
- Син. По-често срещана тетралогия на Фало, транспозиция на главните артерии, комплекс на Айзенменгер, аномалия на Ебщайн и др.
Сините дефекти са получили името си поради изразената цианоза, с която са придружени. Групата патологии се обединява от рефлукса на венозна кръв в системата, която захранва всички органи на детето (наречена системна циркулация). Получената "смес" съдържа недостатъчно количество кислород. Следователно тъканите, в които влиза, придобиват синкав оттенък.
Все още не е известно точно защо бебетата се раждат с такива дефекти. Но повечето лекари са съгласни, че вродените сърдечни дефекти при деца имат следните причини:
- Генетични фактори. Те включват наличието на подобни заболявания при близки роднини на майката или нейните предишни деца. Но понякога признаците на генетична предразположеност не могат да бъдат открити предварително.
- Неуспешна бременност. Ако една майка преди това е имала спонтанен аборт или е имала мъртвородено дете, това значително увеличава риска от бебе със сърдечно-съдови патологии в бъдеще.
- Лоши навици. Употребата на алкохол или наркотици от бременна жена, някои лекарства пряко засяга здравето на бъдещото дете.
- Лоша екологична ситуация. Тук е необходимо да се вземе предвид не само животът в „чиста” зона, но и професията на майката. Освен това работата в опасно производство може да се прояви след няколко години.
- Заболявания по време на бременност. Най-опасните в това отношение са захарен диабет, епилепсия, тежка хипертония, различни инфекции (например рубеола при майката вероятно ще доведе до развитие на дефект в ембриона).
Пълна информация за всички видове дефекти в статията - Вродени патологии - има ли изход?
Придобити патологии
Придобитите дефекти при деца засягат функционирането на клапите, като по този начин нарушават притока на кръв в тялото. Тези дефекти са два вида:
- пролапс - увисване на клапите на една от клапите, когато тя е затворена, което води до изтичане на определена порция кръв в обратна посока (регургитация);
- стеноза - непълно отваряне на листчетата, намаляване на пропускателната способност на клапата.
Причините за развитието на придобити видове заболяване са предимно ревматоидни по природа, но понякога и други заболявания могат да провокират появата им:
- атеросклероза (децата понякога са засегнати от тази патология);
- сифилис;
- дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Най-често децата имат дефекти на митралната клапа (около 70% от всички пациенти), а почти всички останали засягат аортната клапа. Освен това в половината от случаите нарушенията са налице паралелно в друга клапа - трикуспидалната клапа, въпреки че дефектът е много рядък като независима патология.
Също така, дефектът може да причини друго заболяване - образуването на допълнителен акорд в сърцето. Това е също толкова опасна патология, изисква незабавна намеса.
Основните симптоми на вродени и придобити дефекти са сходни, въпреки че във всеки случай може да има индивидуални характеристики:
- бърза уморяемост;
- задух дори при малко физическо натоварване;
- бавно наддаване на тегло при малки деца;
- затруднения по време на кърмене;
- цианоза със сини дефекти;
- очевидни патологични шумове при слушане (причини за сърдечни шумове при дете);
- предсърдно мъждене.
Често, макар и не е задължително, има признаци като сърдечни и главоболия, изразени артерии на шията, чести отоци на определени части от тялото. При по-големите деца симптомите са по-изразени - болки в гърдите се отдават на лявата ръка и раменния пояс.
Естествено, за човек без подходяща квалификация ще бъде трудно да определи дефекта по горните прояви, тъй като същата умора и задух могат да показват други заболявания. Ето защо при такива симптоми е най-добре да заведете детето на лекар.
Лечение
Лечението на дефектите във всеки случай се разработва индивидуално въз основа на различни фактори, като вида на патологията, характеристиките на нейния ход, благосъстоянието на детето, неговата възраст и т.н. В някои случаи до зряла възраст порокът изчезва от само себе си. Но по-често, отколкото не, не можете да направите без медицинска помощ. Може да има три опции, които най-често се допълват:
- лечение с наркотици;
- хирургия;
- превантивни действия.
Лекарства
Разбира се, самият дефект не може да бъде излекуван с лекарства. Те се използват главно за облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност. Могат да се предписват и следните лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни средства - с изразена реакция към инфекцията от "силите" на вродения имунитет;
- ангиопротектори - ако се наблюдава съдово увреждане;
- антибиотици на базата на пеницилин - когато дефектът е провокиран от патогенни бактерии;
- кардиотрофична терапия - за лечение на остра недостатъчност.
Операция
Единственият начин да се премахнат напълно дефектите в сърдечно-съдовата система е операцията. Понякога единственият начин да се спаси дете е по този начин. Хирургията се препоръчва, ако са налице следните симптоми:
- след незначително физическо натоварване пациентът незабавно изпитва задух и се наблюдават и други признаци на недостатъчност;
- диагностиката показва патологично увеличение на някоя от сърдечните камери и нейната работа "за износване";
- налягането се повишава в една от вентрикулите.
Предпазни мерки
Ефективното лечение на дефекта е невъзможно без детето да спазва правилния режим:
- Диетата на пациента трябва да бъде балансирана, с високо съдържание на калций, магнезий, калий и манган (повечето от тях са в овесени ядки, перлен ечемик, елда, ябълки и сини сливи). В същото време е нежелателно да се фокусира върху осолени и мариновани храни, консервиране. По-добре е да ядете по-малки порции, но по-често.
- Детето трябва да си ляга навреме, защото правилната почивка значително намалява натоварването на сърцето.
- Пациентът трябва да бъде защитен от ситуации, които могат да доведат до превъзбуда или фрустрация. Също така не се препоръчва да го натоварвате физически.
- Редовните разходки са просто задължителни, разбира се, ако времето е удобно навън.
Дефектът при деца е лечим в по-голямата част от случаите. Освен това, основният момент тук е навременното призоваване за медицинска помощ, тъй като такива заболявания не могат да бъдат „победени“ с никакви народни методи. Само квалифициран специалист ще може да определи защо е възникнала тази патология и какъв метод на лечение е най-подходящ за детето.
Сърдечната болест е обобщено наименование за цяла група заболявания, при наличието на които може да се наложи спешна хирургична интервенция. Патологиите се характеризират с деформация на клапите, септите или отворите между сърдечните камери. При децата отклонението е вродено. При наличие на патология, притока на кръв в тялото се влошава значително. Образуването на отклонението настъпва на 2-9 седмици от вътрематочното развитие. В същото време има редица фактори, провокиращи патология.
Сърдечно заболяване при дете се формира в началото на бременността
Симптоми на пороци
Симптомите на дефекта при новородени може да липсват. Признаците са пряко свързани с вида на отклонението и степента на неговото пренебрегване. Ако патологията е компенсирана, тялото е в състояние да се развие напълно и да не причинява никакъв дискомфорт.
Симптомите на сърдечно заболяване при дете се появяват, когато патологията е декомпенсирана. Родителите могат да забележат следните признаци при бебето си:
- цианоза;
- затруднено дишане;
- често сърцебиене.
При цианоза кожата на детето става синя. Това се дължи на кислороден глад. В зависимост от вида на нарушението, сянката може да променя различни части на тялото. В същото време знакът не винаги показва наличието на вродено сърдечно заболяване. Може да показва отклонение във функционирането на централната нервна система.
Затруднено дишане под формата на задух е налице както в покой, така и по време на активност. Има повече от 65 вдишвания в минута.
Ускореният пулс е един от признаците на сърдечно заболяване при дете.
Ускореният пулс не винаги е абсолютен признак на патология. Понякога сърдечната честота може да бъде забавена.
При патологията се наблюдават и общи симптоми на сърдечни заболявания при кърмачета. Детето е отпуснато, апетитът е намален, сънят на малкия пациент е неспокоен. Той е прекалено хленчлив и раздразнителен.
Новородено с някакво сърдечно заболяване бавно наддава на тегло. Значително изостават от връстниците си във физическото развитие.
Симптомите на сърдечни заболявания при подрастващите са различни. Непълнолетно лице може да се оплаче от:
- болка в областта на гръдния кош;
- очевиден задух;
- постоянна спонтанна промяна в сърдечния ритъм.
Затрудненото дишане при тийнейджър най-често възниква след прекомерно физическо натоварване. Въпреки това, понякога може да се появи задух в покой. Сърцебиенето може да бъде бързо или бавно.
При болка в областта на сърцето и поява на задух е необходимо да се потърси съвет от кардиолог
Класификация на пороците
Класификацията на дефектите се основава на голям брой параметри. Патологията може да бъде:
- вродени;
- придобити.
Вродените аномалии са доста чести. Те са разделени на видове, като се вземе предвид въздействието върху детето. Лекарите разграничават дефекти:
- син;
- бяло;
- с блокиране на притока на кръв.
Класификацията при новородени е изключително трудна, тъй като кухият орган е труден за изследване. С патологията на белия тип кожата бързо побледнява. Биологична течност - кръвта тече от артериалния във венозния. Има изолирани лезии на аортата.
Откритият артериален дуктус е една от вродените патологии на сърцето.
Отклонението на синия тип се характеризира със синя обвивка. Тези пороци включват:
- тетрада на Фало;
- атрезия;
- транспониране.
При третия тип отклонение изхвърлянето на кръвта от вентрикулите е значително затруднено. Тези дефекти включват стеноза и коарктация. Признаците на дефект при новородени и по-големи деца не позволяват самодиагностика.
Често симптомите на две различни отклонения съвпадат. Следователно пациентът се нуждае от пълна диагноза.
Артериалната стеноза затруднява изтичането на кръв от вентрикула
Основните причини за образуването на патология
Причините за вродени дефекти при новородени са различни. Най-често появата на отклонения се дължи на наследственост. Важна роля обаче играят и различни неблагоприятни фактори. Те включват:
- химични вещества;
- замърсяване на околната среда;
- грешен начин на живот;
- приемане на различни лекарства.
Съществува висок риск от образуване на патология, ако провокиращите фактори са повлияли на тялото на майката на 2-9 седмици от бременността. Именно през този период се развива сърдечно-съдовата система на плода.
Причините за сърдечни заболявания включват генетична предразположеност. Съществува висок риск от проява на отклонение при кърмачета, чиито родители са имали патология.
Пиенето на алкохол по време на бременност може да доведе до сърдечни заболявания при бебето
Рискът от вродено сърдечно заболяване се увеличава значително, ако:
- родителите са били на възраст над 35 години към момента на зачеването;
- родителите са пристрастени към алкохола;
- майката по време на бременност е използвала мощни лекарства.
Вроденото сърдечно заболяване при новородени може да е резултат от пренасяне на инфекциозни заболявания от бременна жена. Околната среда оказва голямо влияние. Съществува висок риск от патология при деца, чиято майка по време на бременност е живяла в прекомерно замърсен град.
Диагностични методи
Сърдечните дефекти могат да бъдат открити само чрез диагностика. При първоначалния преглед лекарите обръщат внимание на:
- наличието на цианоза;
- ниво на кръвното налягане;
- естеството на пулса;
- наличието на външни сърдечни шумове.
Електрокардиограмата е едно от основните изследвания на сърцето при съмнение за патология.
Признаците на сърдечно заболяване при кърмачета не позволяват точна диагноза. Важно е да се даде предпочитание на цялостно проучване. На малък пациент се дава направление за:
- рентгенография;
- ехокардиография;
- лабораторни изследвания.
По време на бременност жената се изпраща на ултразвуково изследване. Това е основният метод за установяване на отклонение в утробата. Понякога, при наличие на значително нарушение, на момиче се препоръчва медицинско прекъсване на бременността.
След раждането диагнозата е насочена към:
- потвърждение или опровержение на наличието на отклонение;
- изясняване на функционалността на кръвообращението;
- определяне на степента на пренебрегване на отклонението;
- избор на най-подходящото лечение.
При съмнение за сърдечен порок ехокардиографията е задължителна
Признаците на сърдечно заболяване при деца са ясно видими на ехокардиография. Структурата на кухия орган е ненормална и структурите му са оформени неправилно.
Определено се препоръчват рентгенови лъчи. С негова помощ е възможно да се установят патологичните форми на органа, тъй като той е разположен неправилно. ЕКГ играе важна роля в диагностиката. Помага за идентифициране на анормални сърдечни ритми и определяне на размера на сърцето.
Терапевтични методи
Лечението на сърдечни заболявания при новородени се извършва само ако патологията е тежка или критична. Пациентите с тежък стадий на отклонение може да изискват няколко хирургични интервенции на различна възраст. Може да има нужда от изкуствен пейсмейкър.
Не трябва самостоятелно да разберете какво е сърдечно заболяване при децата и да се опитвате да излекувате детето. Може да изисква спешна хирургична интервенция, докато симптоматичната терапия най-често е неефективна.
В някои случаи операцията е единственият начин за лечение на дефекта.
Операцията при сърдечни заболявания при новородени се извършва само след цялостен преглед и не винаги е необходима. При първоначалната форма на отклонение на бебето се предписват лекарства, по-специално диуретици.
При наличие на патология детето може да получи увреждане. В същото време отхвърлянето не е присъда, но е важно да се спазват всички препоръки на лекаря.
Лечението на вродени сърдечни заболявания при новородени се предписва, когато патологията е изразена. Понякога една операция не е достатъчна за отстраняване на отклонението.
Прогноза и превенция
Вродените сърдечни дефекти при деца имат различна прогноза. Те са пряко свързани с вида на отклонението и степента на неговото пренебрегване и се определят от лекаря. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, прогнозата е благоприятна. Не се страхувайте от операция. Резултатът от операцията в повечето случаи е положителен.
Честите разходки са една от превантивните мерки за откриване на сърдечни заболявания при новородено
Сърдечно заболяване при кърмаче предполага спазване на превантивните мерки. Те се състоят в:
- чести разходки на чист въздух;
- увеличаване на броя на храненията;
- хранене на детето със собствена или донорска кърма.
Детето трябва да бъде регистрирано при кардиолог. Посещението на лекар е задължително поне веднъж на всеки шест месеца.
Видеото говори за основните сърдечни дефекти, които могат да бъдат открити при дете:
Сърдечните проблеми при дете плашат повечето млади майки. Всъщност, в края на краищата, именно вродените или придобити лезии на този орган сред жителите се считат за най-опасните, способни значително да променят живота на всеки пациент.
Но, за да разберат истинската същност на нещата, всички млади майки трябва да обърнат малко повече внимание на информацията за това какви симптоми и признаци могат да подсказват, че детето има вродена сърдечна патология.
В днешната публикация бих искал да разгледам: какво състояние е сърдечно заболяване при децата, защо някои хора имат здрави бебета, а някой със сърдечни дефекти? Какви симптоми на аномалии в развитието на сърцето трябва преди всичко да предупреждават младите майки, като ги принуждават да се консултират с кардиолог? И най-важното, как трябва да се лекуват определени сърдечни дефекти при деца, винаги ли е необходима операция за разглежданата патология?
Симптоми на сърдечни заболявания в детска възраст
Припомнете си, че вродените сърдечни дефекти при деца са аномалии в развитието на сърдечния мускул, неговите клапни структури, стени и съдово легло, които възникват в пренаталния етап на развитие; придобитите дефекти се наричат същите сърдечни патологии, но възникващи през живота на пациента .
Признаци или симптоми на вродено сърдечно заболяване се срещат при едно дете на всеки сто новородени и, за съжаление, заемат едно от водещите места сред причините за детската смъртност.
Придобити сърдечни дефекти могат да се появят при млади пациенти на различна възраст и да доведат до смърт.
В същото време възможностите на съвременната медицина активно се разширяват всяка година и днес почти шестдесет процента от младите пациенти, успешно оперирани навреме поради вродени или придобити аномалии в структурата / функционирането на сърцето, са в състояние да водят пълноценен живот.
Защо някои хора се раждат вече с определени сърдечни дефекти при деца, как да забележите и разпознаете навреме симптомите на такава патология при вашето дете? Всъщност за младите майки не е толкова лесно да забележат своевременно признаци на страхотна патология при новородено и всички разбираме защо.
Факт е, че новороденото дете няма обективни възможности да се оплаква от проблемите си, а младите майки, като правило, не са много опитни и не могат да разпознаят симптомите на заболяването навреме.Ето защо лекарите провеждат необходимите планирани изследвания за всички новородени деца без изключение, като изключват или потвърждават развитието на сърдечна патология.
Какви симптоми на патология при дете (новородено или по-голямо) трябва да предупреждават роднини и лекари? На първо място е важно да се обърне внимание на следните прояви на проблема:
Причините, поради които децата ни развиват вродени или придобити сърдечни аномалии, могат да бъдат много различни:
- Придобити патологии при дете на всяка възраст (с изключение на новородени) могат да се развият след прекарани инфекции - остра ревматична треска, тонзилит, миокардит и др.
Вродените патологии, като правило, възникват поради негативни ефекти върху хода на бременността на майката. Проблеми възникват, когато бременна жена е имала рубеола, системен лупус.
Ако майката е била изложена на радиация, пестициди, токсини, пушила или консумирала алкохол, това също може да причини заболяване на детето.
И тъй като такива външни влияния могат да станат причина за развитието на детска сърдечна патология, лекарите предупреждават всички бременни жени да следят не само хода на бременността, но и собственото си здравословно състояние, правилността на собствения си начин на живот при носене на бебе!
Видове придобити сърдечни дефекти при млади пациенти
Вече забелязахме, че придобитите дефекти на сърдечния мускул при дете, наричани понякога клапни дефекти, са нарушения на дейността на органа поради промени в клапните структури от морфологичен или функционален тип.
Такива патологични изменения на клапите са: недостатъчност или стеноза на клапния апарат, което е резултат от прекарани инфекции, възпаления, автоимунни проблеми, физическо или емоционално претоварване.
В зависимост от поражението на една или друга клапа, лекарите разграничават следните видове патология:
- с увреждане на структурата на аортната клапа - аортна стеноза или недостатъчност на аортната клапа;
- с патология, засягаща митралната клапа - митрална стеноза или митрална клапна недостатъчност;
- когато има лезия на структурата на трикуспидалната клапа - трикуспидална стеноза или недостатъчност на трикуспидалната клапа;
- с увреждане на клапната структура на белодробния ствол - Белодробна клапна стеноза или недостатъчност на клапата на белодробния ствол.
Недостатъчност на трикуспидалната клапа
Имайте предвид, че минимално изразената компенсирана клапна болест на сърцето от придобития тип може да не се прояви клинично и да попречи на децата да водят нормален (пълноценен) живот!
Видове патологии
Днес, както и преди, мнозина продължават условно да разделят сърдечните дефекти при новородени бебета от вродена природа на бели и сини. Белите и сините сърдечни аномалии се отличават с наличието или липсата на смесване на артериален и венозен кръвен поток, съответно.
В допълнение, по-нова класификация на вродените сърдечни заболявания при деца подчертава:
Тетралогия на Фало (непълноценност)
Трябва също да се отбележи, че вродените сърдечни аномалии могат да бъдат записани от лекарите при по-големи деца, но в такива случаи лекарите говорят за липсата на навременност или непълноценност на първичната диагноза, за погрешния неуспех при определяне на компенсирана вродена патология.
Диагностика
Към днешна дата най-ефективният метод за диагностициране на сърдечни дефекти при деца може да се счита за техниката на доплерова ехокардиография, по време на която лекарите имат възможност да оценят тежестта или тежестта на аномалията.
Въпреки това, наред с това, квалифицираните лекари, за да поставят правилна диагноза, задължително вземат предвид данните, получени по време на преглед, снемане на анамнеза, аускултация, палпация и перкусия на сърцето на малки пациенти.
Не може да се каже, че някои сърдечни дефекти могат да бъдат открити по време на по-прости изследвания:
- стандартна електрокардиография;
- рентгеново изследване;
- основна ехокардиография;
- Ултразвук на сърцето и др.
Но във всеки случай само квалифициран, опитен кардиолог може да направи каквито и да е диагностични заключения въз основа на проведените изследвания, който също трябва да повдигне въпроси относно определен вид лечение на патология.
Лечение
Възможностите за лечение на вродени или придобити сърдечни дефекти при деца са основно разделени на: хирургични методи, като единствени радикални, и медицински, които се считат за по-скоро спомагателни.
Необходимостта от хирургично лечение на специфична сърдечна аномалия се определя от:
- вид порок;
- тежестта на състоянието на пациента;
- степента на декомпенсация на дефекта;
- възрастта на малкия пациент;
- общото здравословно състояние на бебето;
- и наличието на съпътстващи заболявания при пациента.
Като правило, при сърдечни дефекти, свързани със стесняване (стеноза) на определени сърдечни структури, с циркулаторна недостатъчност в определени области на сърдечния мускул, лекарите препоръчват извършване на операции на комисуротомия или валвулопластика.При недостатъчност на отделни клапни структури на сърцето обикновено се налага имплантиране (протезиране) на засегнатите клапни структури.
Вродените сърдечни дефекти при бебетата са редки и може да не се проявят външно в началото. Ето защо педиатрите и родителите понякога не обръщат необходимото внимание на тази патология, която междувременно често изисква спешна помощ. Трябва да знаете за вродени сърдечни дефекти, за да помогнете на бебето навреме.
Вродените сърдечни дефекти са анатомични дефекти на сърцето, неговия клапен апарат или кръвоносни съдове, възникнали в утробата, преди раждането на дете. Те се срещат с честота 6-8 случая на хиляда раждания и са на първо място по смъртност на новородени и деца от първата година от живота.
Тъжно е, но вярно, че дори при внимателно наблюдение на бременността, лекарите често пропускат вродени сърдечни дефекти. Това се дължи не само на липсата на достатъчна квалификация на специалисти в тази област (патологията е рядка - има малък опит) и несъвършеното оборудване, но и на особеностите на феталния кръвоток.
Ето защо, дори ако бременността е протекла благоприятно и всички необходими изследвания са завършени, трябва да проверите сърцето на бебето след раждането. За съжаление, като част от медицинския преглед, наборът от задължителни скринингови методи за изследване за 1 месец включва само електрокардиография. Въпреки това, на тази възраст може да няма промени в електрокардиограмата дори при сложни вродени сърдечни дефекти. Освен това не всички клиники имат персонал, който е обучен да прави ЕКГ филм при кърмачета. Можете на 100% да изключите наличието на вродено сърдечно заболяване, като прибягвате до такова изследване като ехокардиография или ултразвук на сърцето. Но при едно условие: ако се извърши, това ще бъде опитен лекар. Не всички клиники разполагат с такова устройство и висококвалифициран специалист. Ако се подозира вродено сърдечно заболяване, педиатърът изпраща детето да извърши това изследване в друга клиника или център за сърдечна хирургия. Въпреки това, някои вродени сърдечни дефекти през първите месеци от живота са асимптоматични, т.е. нямат прояви или са много леки. За да са сигурни в здравето на бебето, родителите могат да направят това изследване без направление, срещу заплащане в медицинския център.
Какво може да предупреди лекаря и родителите?
- Шум в сърцето.Открива се от лекаря при слушане на сърцето на бебето. Ехокардиографията в този случай е задължителна. Шумовете са органични, които са свързани със сърдечни заболявания, и неорганични или функционални.
Функционалните шумове при децата са нормални. Като правило те са свързани с нарастването на камерите и съдовете на сърцето, както и с наличието на допълнителна хорда или трабекули в кухината на лявата камера (сърдечната камера). Хорда или трабекула е нишка, която се простира от една стена на вентрикула до друга, създавайки турбулентен кръвен поток около нея, което води до слушане на характерен шум. В този случай можете да кажете: „Много шум за нищо“, тъй като тази характеристика не е вродено сърдечно заболяване и не води до сърдечно заболяване. - Слабо наддаване на тегло.Ако през първите месеци от живота бебето добави по-малко от 400 g, това е повод да се свържете с детски кардиолог за задълбочен преглед, тъй като много сърдечни дефекти се проявяват именно като физическо забавяне.
- Задух (нарушение на честотата и дълбочината на дишане) и повишена умора.Да видите умерен задух е прерогатив на лекаря, тъй като за това е необходим достатъчен опит. Мама може да забележи умората на бебето по време на сукане, бебето яде малко и често, има нужда от почивка, за да събере сили.
- тахикардия(кардиопалмус).
- Цианоза(цианоза на кожата). Характерно е за сложни, т. нар. "сини" сърдечни дефекти. В повечето случаи това се дължи на факта, че артериалната кръв, богата на кислород (ярко червена), която преминава през съдовете към кожата и други органи, се смесва с венозна кръв, бедна на кислород (тъмна, по-близо до лилаво) , поради дефект, който трябва да попадне в белите дробове за оксигенация. Цианозата може да бъде леко изразена, тогава е трудно да се забележи дори от лекар и може да бъде интензивна. При умерена цианоза устните придобиват лилав оттенък, кожата под ноктите на детето става синя, а петите стават сини.
Който е предупреден, е въоръжен
Много е важно проблемите да се идентифицират навреме. И това може да се направи дори вътреутробно с помощта на ултразвуково изследване на плода. В ранните етапи () е по-лесно за специалист да идентифицира вродено сърдечно заболяване с трансвагинален (трансвагинален) ултразвук. Въпреки това, някои патологии на сърцето и кръвоносните съдове се откриват на по-късна дата, следователно, ако се подозира, е необходимо да се направи трансабдоминален (през предната коремна стена) ултразвук на сърцето на плода c. На първо място е необходимо да се мисли за това за тези жени, които са имали спонтанни аборти и мъртво раждане, имат деца с вродени малформации, включително вродени, както и аритмии (нарушения на сърдечния ритъм). Освен това рисковата група включва:
- жени, които са имали вирусна инфекция в началото на бременността, особено през първите два месеца, когато се формират основните структури на сърцето;
- семейства, в които бъдещи родители или близки роднини също са диагностицирани с вродени сърдечни заболявания;
- жени с диабет и други хронични заболявания, които са приемали лекарства по време на бременност;
- бъдещи майки над 37 години;
- жени, които са употребявали наркотици по време на бременност;
- жени, живеещи в екологично неблагоприятни райони.
Бих искал да добавя, че при наличие на сърдечно заболяване може да няма нито един от тези признаци или те ще бъдат много слабо изразени в първите месеци от живота на детето, поради което ехокардиографията е желателна за всички деца. Невъзможно е да се говори за всички вродени сърдечни дефекти в една статия, има около 100. Нека се спрем на най-често срещаните. Те включват отворен дуктус артериозус, дефект на камерната преграда.
Отворен дуктус артериозус
Това е съд, който свързва аортата (голям съд, простиращ се от сърцето и пренасящ артериална кръв) и белодробната артерия (съд, простиращ се от дясната камера и пренасящ венозна кръв към белите дробове).
Обикновено отвореният артериален дуктус съществува в утробата и трябва да се затвори през първите две седмици от живота. Ако това не се случи, говорят за наличие на сърдечно заболяване. Наличието или отсъствието на външни прояви (задух, тахикардия и др.) зависи от размера на дефекта и неговата форма. Едногодишно бебе може да няма външни прояви, които да са забележими за майката, дори при големи канали (6-7 мм).
Дихателната и сърдечната честота при децата са нормални
Отвореният артериален канал има звукови симптоми и лекарят, като правило, лесно слуша сърдечния шум. Степента на неговата интензивност зависи от диаметъра на канала (колкото по-голям е каналът, толкова по-силен е шумът), както и от възрастта на детето. В първите дни от живота дори големите канали са трудни за чуване, тъй като през този период налягането в белодробната артерия обикновено е високо при децата и следователно няма голямо изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия (което определя шума), тъй като разликата в кръвното налягане между малките съдове. В бъдеще налягането в белодробната артерия намалява и става 4-5 пъти по-малко, отколкото в аортата, кръвният поток се увеличава и шумът също се увеличава. Следователно лекарите в родилния дом може да не чуят шума, той ще се появи по-късно.
И така, в резултат на функционирането на отворения артериален канал, повече кръв влиза в съдовете на белите дробове от нормалното, от повишено натоварване с течение на времето стените им се променят необратимо, стават по-малко гъвкави, по-плътни, луменът им се стеснява, което води до образуване на белодробна хипертония (състояние, при което се повишава налягането в съдовете на белите дробове). В началните етапи на това заболяване, когато промените в съдовете на белите дробове са все още обратими, можете да помогнете на пациента, като извършите операция. Хората с последните стадии на белодробна хипертония имат кратка продължителност на живота и лошо качество (задух, умора, силно ограничение на физическата активност, чести възпалителни бронхо-белодробни заболявания, припадъци и др.). Белодробната хипертония се формира само с големи канали (повече от 4 mm), а нейните необратими стадии - обикновено в юношеска възраст. При малък размер на канала не се образува белодробна хипертония, но съществува риск от бактериален ендокардит - главно поради факта, че кръвният поток под високо налягане "бие" стената на белодробната артерия, която се променя с времето под това влияние и е по-податливо на възпаление от здравите тъкани. Бактериалният ендокардит е специфичен вид отравяне на кръвта, което засяга ендокарда (най-вътрешния слой на сърцето и кръвоносните съдове) и клапите. Профилактиката на това заболяване се състои в борбата с хронични огнища на инфекция, които включват: кариозни зъби, хроничен тонзилит (възпаление на сливиците), хроничен аденоидит (възпаление на назофарингеалната сливица), възпалителни заболявания на бъбреците, фурункулоза и др. Дори при интервенции като изваждане на зъб, е необходимо да се „покрие“ с антибиотици (тези лекарства се предписват от лекар).
През първата година от живота е възможно намаляване на голямото и спонтанно затваряне на малки канали. Когато става въпрос за операция, родителите са изправени пред избор. Хирургията може да бъде от два вида. В един случай каналът се лигира чрез отваряне на гръдния кош с помощта на изкуствена белодробна вентилация (тоест апаратът „диша“ за детето). Във втория случай каналът се затваря ендоваскуларно. Какво означава? През феморалния съд се вкарва проводник към отворения артериален канал, в края на който има затварящо устройство, и се фиксира в канала. За малки канали (до 3 мм) обикновено се използват спирали, за големи канали, оклудери (те наподобяват по форма гъба или намотка, в зависимост от модификацията). Такава операция се извършва, като правило, без изкуствена вентилация, децата се изписват у дома 2-3 дни след нея, дори шевът не остава. И в първия случай обикновено се прави екстракт на 6-8-ия ден и остава шев върху задната странична повърхност на гърба. С всички видими предимства ендоваскуларната интервенция има и недостатъци: обикновено не се извършва при деца с много големи канали (повече от 7 mm), тази операция се заплаща за родителите, тъй като за разлика от първата Министерството на здравеопазването не плаща за него освен това, както и след всяка интервенция, може да има усложнения, свързани преди всичко с факта, че през малките детски съдове трябва да се прокара устройство с доста голям диаметър. Най-честата от тях е тромбоза (образуване на кръвен съсирек) в бедрената артерия.
Дефект на предсърдната преграда
Това е съобщение между двете предсърдия (камери на сърцето, в които кръвното налягане е ниско). Всеки има такова послание (отворен овален прозорец) в утробата. След раждането се затваря: в повече от половината - през първата седмица от живота, в останалата част - до 5-6 години. Но има хора, които имат отворен овален прозорец за цял живот. Ако размерите му са малки (до 4-5 мм), тогава това не влияе неблагоприятно върху функционирането на сърцето и човешкото здраве. В този случай отвореният овален прозорец не се счита за вродено сърдечно заболяване и не изисква хирургично лечение. Ако размерът на дефекта е повече от 5-6 мм, тогава говорим за порок на сърцето - дефект на предсърдната преграда. Много често няма външни прояви на заболяването до 2-5 години, а с малки дефекти (до 1,0 см) - и много по-дълго. Тогава детето започва да изостава във физическото развитие, появява се умора, чести бронхити, пневмония (пневмония), задух. Заболяването се дължи на факта, че „излишната“ кръв навлиза в съдовете на белите дробове чрез дефект, но тъй като налягането в двете предсърдия е ниско, изтичането на кръв през отвора е малко. Белодробната хипертония се развива бавно, обикновено само в зряла възраст (на каква възраст това се случва, на първо място, зависи от размера на дефекта и индивидуалните характеристики на пациента). Важно е да се знае, че дефектите на предсърдната преграда могат значително да намалят по размер или да се затворят спонтанно, особено ако са по-малки от 7-8 mm в диаметър. Тогава хирургичното лечение може да бъде избегнато. Освен това, като правило, хората с малки дефекти на междупредсърдната преграда не се различават от здравите индивиди, рискът от бактериален ендокардит е нисък при тях - същият като при здрави хора. Хирургичното лечение също е възможно в два вида. Първият е с кардиопулмонален байпас, сърдечен арест и зашиване на пластир или зашиване на дефект на предсърдната преграда. Второто е ендоваскуларно затваряне с помощта на оклудер, който се вкарва в кухината на сърцето с помощта на проводник през съдовете.
Дефект на вентрикуларната преграда
Това е съобщение между вентрикулите (камерите на сърцето), в които за разлика от предсърдията налягането е високо, а в лявата камера - 4-5 пъти повече, отколкото в дясната. Наличието или отсъствието на клинични прояви зависи от размера на дефекта и от това в коя област на междукамерната преграда се намира. Този дефект се характеризира със силен шум в сърцето. Белодробната хипертония може да се формира бързо, започвайки през втората половина на живота. Трябва да се отбележи, че с образуването на белодробна хипертония и повишаване на налягането в десните части на сърцето, сърдечният шум започва да намалява, тъй като изхвърлянето през дефекта става по-малко. Това често се тълкува от лекаря като намаляване на размера на дефекта (разрастването му) и детето продължава да се наблюдава по местоживеене, без да бъде изпратено в специализирана институция. С прогресията на белодробната хипертония до нейните необратими етапи, налягането в дясната камера става по-високо, отколкото в лявата, а венозната кръв от дясното сърце (пренасяща кръв към белите дробове за оксигенация) започва да тече наляво (откъдето кислород -богата кръв се изпраща до всички органи и тъкани). Пациентът развива цианоза на кожата (цианоза), намалена физическа активност. В такова състояние на пациента може да помогне само трансплантация на сърце и бял дроб, което не се прави у нас при деца.
От друга страна, дефектите на камерната преграда са предразположени към спонтанно затваряне, което е свързано с особеностите на растежа на интракардиалните структури при бебето, така че те обикновено не бързат да ги елиминират чрез хирургични методи веднага след раждането. При наличие на сърдечна недостатъчност, признаците на която се определят от лекаря, се предписва лекарствена терапия за подпомагане на работата на сърцето и проследяване на динамиката на развитието на процеса, преглед на всеки 2-3 месеца и извършване на ехокардиография. Ако размерът на дефекта намалее до 4-5 mm или по-малко, тогава такива дефекти като правило не се оперират, тъй като не влияят на здравето и не причиняват белодробна хипертония. Ако става въпрос за операция, тогава дефектите на интервентрикуларната преграда се затварят в по-голямата част от случаите с помощта на кардиопулмонален байпас, спиране на сърцето с пластир. Въпреки това, на възраст над 4-5 години, с малък дефект и неговата определена локализация, е възможно ендоваскуларно затваряне с помощта на оклудер, прекаран през съдовете. Трябва да се отбележи, че е по-добре да бъдете наблюдавани в центъра по сърдечно-съдова хирургия (там лекарите, включително ехокардиографите, което е много важно, имат повече опит). Ако размерът на дефекта намалее до 4-5 mm или по-малко, тогава такива дефекти като правило не се оперират, тъй като не влияят на здравето и не причиняват белодробна хипертония.
Сърдечна недостатъчност е съмнителна
При съмнение за сърдечно заболяване при дете е необходимо възможно най-скоро да се запише час с детето за консултация с детски кардиолог или детски кардиохирург, за предпочитане в център за сърдечно-съдова хирургия, където те могат да провеждат висококачествено ехокардиографски и електрокардиографски изследвания и детето ще бъде прегледано от опитен кардиолог. Показанията и продължителността на операцията винаги се задават строго индивидуално. В неонаталния период и до шест месеца рискът от усложнения след операция при деца е по-висок, отколкото при по-големи деца. Следователно, ако състоянието на детето позволява, му се дава възможност да порасне, като се предписва медикаментозна терапия, ако е необходимо, наддава на тегло, през това време нервната, имунната и другите системи на тялото стават по-зрели, а понякога дефектите се затварят и детето вече не трябва да бъде оперирано.
Освен това при наличие на вродено сърдечно заболяване е необходимо детето да се прегледа за наличие на аномалии и нарушения от други органи, което често се комбинира. Често вродени сърдечни дефекти се срещат при деца с генетични и наследствени патологии, така че е необходимо да се консултирате с генетик. Колкото повече се знае за здравето на бебето преди операцията, толкова по-малък е рискът от следоперативни усложнения.
В заключение бих искал да отбележа, че ако все пак бебе с дефектите, за които говорихме, не може да избегне хирургично лечение, в по-голямата част от случаите след операцията детето се възстановява, не се различава от връстниците си, толерира физическа активност добре, той няма да има ограничения в работата, училището и семейния живот.
Екатерина Аксенова, педиатър, д.м.н. пчелен мед. Науки, NTSSSH им. A.N. Бакулева РАМН, Москва
И в родилния дом чух, че детето диша силно и често, попитах педиатъра - отговориха ми, че изглежда. Преди изписването тя отново помоли неонатолога да прегледа - всичко е наред, казаха те, След това тя се оплака на районния педиатър, че детето диша много шумно в съня си - всичко е наред! и само след два месеца кардиологът установи, че имаме сърдечно заболяване, VSD и 5 * 6 мм, тоест прага!!! Слава Богу, с лекарства и наблюдение се справиха, но можеше и така да се пропусне детето!!!
А как ви харесва историята на Вика Иванова? Претърпяха й трансплантация на сърце в Индия, всичко мина добре. И сега майка й пише за това [линк-1] и казва, че има спонсор за операцията. Прочети.
30.12.2015 20:50:16, АрианоанаТя е родена само с половината от сърцето си и лекарите не й дават много шансове да оцелее. Към днешна дата деветгодишната Бетан Едуардс е претърпяла няколко сериозни операции, три от които на петгодишна възраст. Семейството й казва, че Бетан е воин, който не се предава.
