Nedostatok pozornosti, ako sa hovorí. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (hyperkinetická porucha). Porucha pozornosti s hyperaktivitou: liečba

Ide o dieťa s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), neurologickými poruchami a poruchami správania, ktoré vznikajú v detstve. Správanie hyperaktívneho dieťaťa je charakterizované nepokojom, roztržitosťou, ťažkosťami so sústredením, impulzívnosťou, zvýšenou motorickou aktivitou a pod. Hyperaktívne dieťa vyžaduje neuropsychologické a neurologické (EEG, MRI) vyšetrenie. Pomoc hyperaktívnemu dieťaťu zahŕňa individuálnu psychologickú a pedagogickú podporu, psychoterapiu, nedrogovú a drogovú terapiu.

Všeobecné informácie

ADHD je syndróm zvýšenej fyzickej a duševnej aktivity, charakterizovaný prevahou procesov vzrušenia nad inhibíciou. Hyperaktívne dieťa má problémy so sústredením a udržaním pozornosti, sebareguláciou správania, učením, spracovaním a udržaním informácií v pamäti.

Podľa oficiálnych štatistík je v Rusku diagnostikovaných 4 až 18 % detí s ADHD. Okrem toho sa tento syndróm vyskytuje u 3 – 5 % dospelej populácie, keďže v polovici prípadov z hyperaktívneho dieťaťa vyrastie „hyperaktívny dospelý“. Chlapcom je ADHD diagnostikovaná 3-krát častejšie ako dievčatám. ADHD je predmetom úzkeho štúdia v pediatrii, detskej psychiatrii, detskej neurológii, detskej psychológii.

Príčiny ADHD

Pre odborníkov je ťažké určiť presné príčiny poruchy pozornosti a hyperaktivity. Predpokladá sa, že hyperaktivita u detí môže byť spôsobená genetickými faktormi a včasným organickým poškodením centrálneho nervového systému, ktoré sa často navzájom kombinujú. Moderné štúdie naznačujú, že pri ADHD existuje nesúlad vo fungovaní štruktúr, ktoré zabezpečujú organizáciu dobrovoľného správania a kontrolu pozornosti, konkrétne asociatívna kôra, bazálne gangliá, talamus, mozoček a prefrontálny kortex.

Genetický mechanizmus ADHD je spôsobený dedičnosťou génov, ktoré regulujú výmenu neurotransmiterov (dopamínu a norepinefrínu) v mozgu. V dôsledku dysfunkcie neurotransmiterových systémov je narušený proces synaptického prenosu, čo má za následok prerušenie spojení medzi kôrou čelných lalokov a subkortikálnymi štruktúrami. Túto teóriu podporuje aj fakt, že pri liečbe hyperaktivity u detí sú účinné lieky, ktoré podporujú uvoľňovanie a inhibíciu spätného vychytávania neurotransmiterov v presynaptických nervových zakončeniach.

Medzi pre- a perinatálnymi faktormi, ktoré určujú vývoj ADHD, je potrebné uviesť rôzne druhy nepriaznivých účinkov, ktoré prispievajú k rozvoju minimálnej mozgovej dysfunkcie u hyperaktívneho dieťaťa. Toto môže byť:

• patologický priebeh tehotenstva a pôrodu u matky (gestóza, eklampsia, hrozba potratu, hemolytické ochorenie plodu, rýchly alebo predĺžený pôrod,
• požívanie alkoholu alebo určitých liekov tehotnou ženou, fajčenie),
• asfyxia, nedonosenosť, pôrodná trauma u dieťaťa a pod.
• infekčné choroby a TBI, prenesené v prvých mesiacoch a rokoch života.

Pri vzniku hyperaktivity u detí nie je vylúčený vplyv nepriaznivých faktorov prostredia, predovšetkým znečistenie prírodného prostredia neurotoxickými látkami (olovo, arzén, ortuť, kadmium, nikel a pod.). Preukázala sa najmä súvislosť medzi zvýšeným obsahom olova vo vlasoch podľa spektrálnej analýzy a mierou hyperaktivity, kognitívnych porúch a porúch správania u detí.

Vznik alebo zvýšené prejavy ADHD môžu súvisieť s nevyváženou stravou, nedostatočným príjmom mikroživín (vitamíny, omega-3 mastné kyseliny, stopové prvky – horčík, zinok, železo, jód). Nepriaznivé rodinné vzťahy prispievajú k posilneniu ťažkostí s adaptáciou, správaním a pozornosťou u hyperaktívneho dieťaťa.

klasifikácia ADHD

Medzinárodná psychiatrická klasifikácia (DSM) identifikuje nasledujúce typy ADHD:

• zmiešané- kombinácia hyperaktivity s poruchou pozornosti (vyskytuje sa najčastejšie). Zvyčajne sa vyskytuje u chlapcov s určitým fenotypom - blond vlasmi a modrými očami.
• nepozorný- prevláda porucha pozornosti. Častejšie sa vyskytujú u dievčat, ktoré sa vyznačujú stiahnutím sa do vlastného sveta, násilnou predstavivosťou, „vzletom“ dieťaťa „v oblakoch“.
• hyperaktívny- prevláda hyperaktivita (najzriedkavejší typ). S rovnakou pravdepodobnosťou to môže byť spôsobené tak individuálnymi charakteristikami temperamentu detí, ako aj určitými poruchami centrálneho nervového systému.

príznaky ADHD

Hyperaktívne dieťa má v ranom detstve často zvýšený svalový tonus, trpí opakovanými a nemotivovanými záchvatmi zvracania, zle zaspáva a spí nepokojne, ľahko sa vzrušuje a má zvýšenú citlivosť na akékoľvek vonkajšie podnety.

Prvé príznaky poruchy hyperaktivity sa u detí zvyčajne vyskytujú vo veku 5-7 rokov. Rodičia väčšinou začínajú „binúť na poplach“ s nástupom dieťaťa do školy, ktorá od neho vyžaduje organizovanosť, samostatnosť, dodržiavanie pravidiel, zameranie a pod.. Druhý vrchol prejavov nastáva v puberte (13-14 rokov) a spája sa s dospievajúci hormonálny nárast.

Hlavné klinické diagnostické kritériá pre ADHD sú nepozornosť, hyperaktivita a impulzivita.

1. Neopatrnosť u hyperaktívneho dieťaťa sa prejavuje v neschopnosti udržať pozornosť; neschopnosť sústrediť sa na hranie alebo dokončenie úlohy. Hyperaktívne dieťa sa v dôsledku zvýšeného rozptyľovania cudzími podnetmi dopúšťa mnohých chýb v domácich úlohách, nedokáže v plnej miere splniť navrhnuté pokyny alebo pridelené povinnosti. Hyperaktívne dieťa má ťažkosti s organizáciou samostatnej činnosti, neprítomnosť mysle, zábudlivosť, neustále prechádzanie z jednej činnosti na druhú, je zaznamenaná tendencia nedokončiť začatú prácu.
2. Hyperaktivita u detí naznačuje nepokojné správanie, nepokoj, nadmernú fyzickú aktivitu v situáciách, ktoré si vyžadujú zachovanie relatívneho odpočinku. Pri pozorovaní hyperaktívneho dieťaťa si možno všimnúť neustále stereotypné pohyby na rukách a nohách, šklbanie, tiky. Hyperaktívne dieťa sa vyznačuje nedostatočnou dobrovoľnou kontrolou svojho správania, preto sú deti s ADHD neustále v bezcieľnom pohybe (behanie, točenie, rozprávanie atď.) v nevhodných situáciách, napríklad počas vyučovania. U 75% hyperaktívnych detí je zaznamenaná dyspraxia - nemotornosť, nemotornosť, neschopnosť vykonávať pohyby a práce vyžadujúce určitú obratnosť.
3. Impulzívnosť u hyperaktívneho dieťaťa sa prejavuje netrpezlivosťou, zhonom pri plnení úloh, túžbou dať odpoveď bez premýšľania o jej správnosti. Hyperaktívne dieťa zvyčajne nemôže hrať skupinové hry s rovesníkmi, pretože neustále zasahuje do iných, nedodržiava pravidlá hry, konflikty atď.

Nadmerne aktívne dieťa sa často sťažuje na bolesti hlavy, únavu a ospalosť. Niektoré deti majú nočnú a dennú enurézu. U hyperaktívnych detí je časté oneskorenie psychomotorického a rečového vývinu, v školskom veku - dysgrafia, dyslexia, dyskalkúlia. Podľa detských psychológov je 60-70% detí s ADHD latentných ľavákov alebo obojručných.

Dezinhibícia a nerozvážnosť sú sprevádzané poklesom pudu sebazáchovy, takže hyperaktívne dieťa ľahko dostáva rôzne druhy traumy.

Diagnostika ADHD

Hyperaktívne dieťa je pacientom detského neurológa, detského psychiatra a detského psychológa. Podľa kritérií vyvinutých DSM v roku 1994 možno ADHD rozpoznať, ak si dieťa zachová aspoň 6 príznakov nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity počas šiestich mesiacov. Preto sa počas úvodnej návštevy u špecialistov nediagnostikuje ADHD, ale vykonáva sa pozorovanie a vyšetrenie dieťaťa.

V procese klinického a psychologického vyšetrenia hyperaktívneho dieťaťa sa využívajú metódy rozhovoru, rozhovoru, priameho pozorovania; získavanie informácií od učiteľov a rodičov pomocou diagnostických dotazníkov, neuropsychologické testovanie.

Potreba základného pediatrického a neurologického vyšetrenia je daná tým, že za syndrómom podobným ADHD sa môžu skrývať rôzne somatické a neurologické poruchy (hypertyreóza, anémia, epilepsia, chorea, poruchy sluchu a zraku atď.).

Na účely objasnenia diagnostiky môžu byť hyperaktívnemu dieťaťu pridelené konzultácie úzkych pediatrických špecialistov (detský endokrinológ, detský otolaryngológ, detský oftalmológ, epileptológ), EEG, MRI mozgu, všeobecné a biochemické krvné testy atď. korektívna práca s hyperaktívnym dieťaťom.

Hyperaktivitu u detí treba odlíšiť od fetálneho alkoholového syndrómu, poúrazových lézií centrálneho nervového systému, chronickej otravy olovom, prejavov individuálnych charakteristík temperamentu, pedagogického zanedbania, oligofrénie atď.

Korekcia ADHD

Hyperaktívne dieťa potrebuje komplexnú individualizovanú podporu vrátane psychologickej a pedagogickej korekcie, psychoterapie, bezdrogovej a drogovej korekcie.

Hyperaktívnemu dieťaťu sa odporúča šetrný režim učenia (nízka obsadenosť triedy, skrátené hodiny, odmerané úlohy), dostatočný spánok, dobrá výživa, dlhé prechádzky a dostatočná fyzická aktivita. Vzhľadom na zvýšenú vzrušivosť by mala byť účasť hyperaktívnych detí na verejných podujatiach obmedzená. Pod vedením detského psychológa a psychoterapeuta sa realizuje autogénny tréning, individuálna, skupinová, rodinná a behaviorálna psychoterapia, terapia orientovaná na telo, technológie biofeedbacku. Do nápravy ADHD by sa malo aktívne zapojiť celé okolie hyperaktívneho dieťaťa: rodičia, vychovávatelia, učitelia školy.

Farmakoterapia je pomocná metóda na korekciu ADHD. Zahŕňa vymenovanie hydrochloridu atomoxetínu, ktorý blokuje spätné vychytávanie norepinefrínu a zlepšuje synaptický prenos v rôznych štruktúrach mozgu; nootropiká (pyritinol, kortexín, cholín alfoscerát, fenibut, kyselina hopanténová); mikroživín (horčík, pyridoxín) atď V niektorých prípadoch sa dobrý účinok dosiahne pomocou kinezioterapie, masáže krčnej chrbtice, manuálnej terapie.

Odstraňovanie porušení písaného prejavu sa realizuje v rámci cielených logopedických hodín na nápravu dysgrafie a dyslexie.

Prognóza a prevencia

Včasná a komplexná nápravná práca umožňuje hyperaktívnemu dieťaťu naučiť sa budovať vzťahy s rovesníkmi a dospelými, kontrolovať svoje vlastné správanie a predchádzať ťažkostiam v sociálnej adaptácii. Psychologická a pedagogická podpora hyperaktívneho dieťaťa prispieva k formovaniu spoločensky prijateľného správania. Pri absencii pozornosti venovanej problémom ADHD v dospievaní a dospelosti sa zvyšuje riziko sociálnej neprispôsobivosti, alkoholizmu a drogovej závislosti.

Prevencia hyperaktivity a poruchy pozornosti by mala začať už dávno pred narodením dieťaťa a zabezpečiť zabezpečenie podmienok pre normálny priebeh tehotenstva a pôrodu, starostlivosť o zdravie detí a vytvorenie priaznivej mikroklímy v rodine. a detský tím.

Zvýšená aktivita, nevyvážené správanie, neschopnosť sústrediť sa sú znaky, ktoré sa často vyskytujú u ľudí rôznych vekových skupín. Tieto príznaky naznačujú prítomnosť vážneho stavu nazývaného porucha pozornosti. Je dôležité pochopiť problémy priebehu ochorenia a určiť optimálny spôsob liečby, a to ako pre dospelého pacienta, tak aj pre dieťa.

Popis problému

Vývoj ochorenia pravdepodobne postihne deti vo veku 2-3 rokov a staršie. U dospelých sa choroba môže vyskytnúť aj, no takí ľudia sú menej náchylní na jej negatívne účinky, viac sa ovládajú. Deti zas prežívajú akútny nedostatok vzťahov s inými ľuďmi.

Nástup choroby vo vedomom veku je spôsobený genetickou predispozíciou. Ale príznaky, ktoré sa objavia, sa prakticky nevyvíjajú. Je to dané tým, že rodina a práca sú u dospelého človeka v popredí, a tak sú emócie odsunuté na vedľajšiu koľaj.

Často sa choroba prejavuje u chlapcov. Takmer v každej triede je výrazný predstaviteľ symptómov poruchy pozornosti.

Keď je zaznamenaný vývoj ADHD u detí, je charakterizovaný neschopnosťou udržať vlastnú pozornosť na určitý predmet alebo udalosť. Pacient je mimoriadne aktívny a snaží sa byť na viacerých miestach súčasne.

Ak sa dieťa na hodine pomýli v zadaní úlohy, nesústredí sa na ňu, nepočúva vysvetlenia, že sa mýli a nepočúva poučné slová. V niektorých situáciách správanie dieťaťa presahuje všetky hranice, nevie sa ovládať, neustále sa otáča, vyskakuje na svojom mieste. Práve tieto reakcie sú veľmi nápadné na pozadí iných detí, ktoré sa pokojne nechajú unášať vzdelávacími aktivitami alebo spoločnými hrami na roly.

Vo väčšine prípadov si učitelia všimnú vývojové poruchy a majú tendenciu označovať dieťa ako „ADHD“. Na potvrdenie príznakov je potrebné absolvovať diagnostiku u psychológa.

Existujú nasledujúce typy deficitu pozornosti u dieťaťa:

1. Nepozornosť – len tento príznak, ktorý predurčuje ochorenie, sa prejaví u pacienta s ADHD. V tomto prípade je pravdepodobnosť hyperaktivity takmer úplne vylúčená;
2. Impulzivita a hyperaktivita - klinický obraz je sprevádzaný nielen zvýšenou aktivitou v porovnaní s inými deťmi, ale aj horkosťou, nerovnováhou, impulzívnosťou a nervozitou;
3. Zmiešaný typ - tvoriaci sa u pacientov častejšie ako iné typy. Zahŕňa oba znaky syndrómu. Môže sa vyvinúť nielen u malých pacientov, ale aj u dospelých.

Ak vynecháme ľudský faktor a započúvame sa do reči psychológie, porucha pozornosti je dysfunkcia nervového systému, charakterizovaná porušením normálneho fungovania mozgu. Takéto problémy spojené s najdôležitejším ľudským orgánom sú najnebezpečnejšie a nepredvídateľné.

Aby sa predišlo následkom vývoja ochorenia, je potrebné sledovať správanie dieťaťa a včas venovať pozornosť možným problémom pri formovaní jednotlivca. Príznaky zistené včas podliehajú terapeutickému účinku. Preto by ste pri identifikácii diagnózy nemali panikáriť bez dôvodu a rozčuľovať sa.

Príčiny hyperaktivity

Medicína nedokáže presne určiť príčiny vzniku hyperaktivity a porúch pozornosti u pacientov rôznych vekových kategórií. Faktormi vývoja môžu byť rôzne situácie, ktoré negatívne ovplyvňujú pacienta, ako aj súbor prebiehajúcich procesov. Všetky vplyvy negatívne ovplyvňujú ľudský nervový systém.

Existujú určité dôvody, ktoré stimulujú vznik deficitu pozornosti u detí:

1. Vývoj dieťaťa v maternici, pri ktorom dochádza k negatívnym zmenám pri tvorbe centrálneho nervového systému dieťaťa, čo vedie k hladovaniu kyslíkom alebo cerebrálnemu krvácaniu;
2. Užívanie liekov tehotnou ženou v nekontrolovaných dávkach;
3. Negatívny vplyv závislostí počas tehotenstva na vyvíjajúci sa plod (závislosť od alkoholu, nikotínu a drog);
4. Hroziaci potrat alebo zastavenie prívodu krvi cez pupočnú šnúru k plodu;
5. Ťažký pôrod, komplikácie alebo naopak rýchly pôrod, ktorý môže viesť k poraneniu hlavy bábätka alebo rozvoju problémov s chrbticou;
6. Konflikt o faktore Rh krvi, ktorý vedie k imunologickej inkompatibilite matky a vyvíjajúceho sa dieťaťa;
7. Vo veku jedného roka a skôr prítomnosť chorôb, ktoré vyvolávajú zvýšenie teploty tela dieťaťa na kritické ukazovatele (až 39 - 40 stupňov);
8. Zápal pľúc alebo prerastanie menšieho ochorenia do bronchiálnej astmy;
9. Ochorenie obličiek charakterizované ťažkým priebehom;
10. Zavedenie liekov s neurotoxickými účinkami do tela malého pacienta vo veku do 1 až 2 rokov;
11. Vrodená chyba srdcového svalu alebo identifikácia jeho zlyhania;
12. Genetická predispozícia.

Dedičnosť, ktorá sa prejavuje u dieťaťa, môže byť videná priamo od rodičov a prenášaná od vzdialených príbuzných. Predčasne narodené deti majú viac ako 80% tendenciu získať poruchu pozornosti v počiatočných štádiách svojej existencie ako novorodenci narodení v správnom čase.

Príčinou nástupu ochorenia v dospievaní je znalosť počítača a iných vychytávok. Pri kontakte s technikou dieťa produkuje kortizol (stresový hormón), vďaka ktorému sa mozog nedokáže sústrediť.

Prejav procesu porúch vo vývoji dieťaťa by sa nemal zamieňať s rozmaznanosťou. Diagnóza ADHD je liečiteľná a zlé mravy mladého človeka nemožno odstrániť.

Klinický obraz

U detí sa odhalí živý obraz priebehu symptómov. V dospelom období sú príznaky porušenia starostlivo skryté a umlčané, preto je pre cudzinca dosť problematické identifikovať chorobu vo vedomom veku. Vo väčšine prípadov posielajú deti do nemocnice vychovávatelia, ktorí si u bábätiek všimnú odchýlky a nedostatok pozornosti.

Živé príznaky sa začínajú objavovať u detí po dosiahnutí veku 5-12 rokov. Prvé znaky môžu byť nahradené ešte skôr, sú odhalené nasledovne:

1. Dieťa začína držať hlavu skoro a dlho, sadnúť si, prevrátiť sa a plaziť sa;
2. Novorodenec málo spí, je viac bdelý;
3. Pred zaspaním sa dieťa unaví, ale nie je schopné samo zaspať, hystéria je vždy prítomná;
4. Bábätká s touto diagnózou sú veľmi citlivé na cudzie predmety, ľudí, jasné svetlo a hlasný zvuk;
5. Hračky alebo akékoľvek predmety sa hádžu späť skôr, ako ich dieťa úplne zváži.

Tieto príznaky môžu naznačovať deficit pozornosti u detí v ranom období života a sú prítomné u niektorých detí s nepokojným charakterom až do veku 3 rokov. Problémy s aktivitou často zanechávajú určitý odtlačok na prácu všetkých vnútorných orgánov.

Deti v tejto situácii sú často náchylné na tráviace ťažkosti. Prítomnosť častých hnačiek je jasným príznakom neustálej stimulácie tenkého čreva nervovým systémom dieťaťa. Navyše u pacientov so stanovenou diagnózou sú alergické reakcie a rôzne kožné vyrážky prítomné častejšie ako u ich rovesníkov.

Pri poruche pozornosti u detí sú hlavnými príznakmi poruchy normálneho formovania tela nedostatočná pozornosť, impulzivita a hyperaktivita. Pre každý špecifický príznak sú zvýraznené jeho vlastné znaky.

Nedostatok pozornosti sa prejavuje nasledovne:

1. Sústredenie sa na jeden predmet alebo situáciu sa rýchlo stane záťažou. Pacient stráca záujem o detaily, nesnaží sa rozlíšiť hlavné od vedľajšieho alebo doplnkového. Dieťa v tejto chvíli začína robiť niekoľko vecí súčasne. Snaží sa maľovať cez všetky plochy rovnakej farby, no nedokáže dokončiť začatú prácu. Pri čítaní preskakuje slovo alebo dokonca riadok. Takýto prejav znamená, že dieťa si nevie robiť plány. Ak chcete liečiť symptóm, musíte naučiť svoje dieťa plánovať: "Najskôr musíte urobiť tento bod a potom prejsť na ďalší."
2. Pacient sa pod akoukoľvek zámienkou snaží neuchýliť sa k vykonávaniu každodenných úloh, domácich úloh alebo pomoci v domácnosti. V takejto situácii sa choroba prejavuje buď v tichom proteste, alebo v nahnevanom škandále či hystérii.
3. Cyklická pozornosť. Predškolák v tejto situácii sústredí svoju pozornosť na určitý predmet alebo hodinu do 5 minút, žiak je schopný učiť sa do 10 minút. Potom je rovnaký čas potrebný na zotavenie a sústredenie. U pacientov počas obdobia odpočinku sa objavuje vlastnosť: človek jednoducho nepočuje partnera, nereaguje na to, čo sa deje, je zaneprázdnený svojimi myšlienkami a skutkami.
4. Pozornosť sa zobrazuje iba vtedy, ak je pacient sám s učiteľom alebo rodičom. V tomto momente je koncentrácia plne upravená, bábätko sa stáva poslušným a usilovným.

Deti s poruchou pozornosti majú špecifickú vlastnosť. Ich mozog sa zlepšuje v momente, keď malý pacient behá, rozoberá hračky alebo sa hrá. Táto fyzická aktivita spôsobuje, že mozgové štruktúry zodpovedné za sebakontrolu a myslenie fungujú.

Symptómy impulzivity sú vyjadrené špecifickým spôsobom:

• Dieťa poslúcha a riadi sa len svojimi problémami a túžbami. Všetky akcie sú založené na prvom impulze, ktorý vstúpil do mozgu. Vo väčšine prípadov sa dôsledky prijatých opatrení nikdy nezvažujú ani neplánujú. Situácie, v ktorých by malo byť bábätko úplne pokojné, preňho neexistujú.
• Pacient nemôže dodržiavať pokyny, najmä ak obsahuje niekoľko komponentov. Pri vykonávaní danej akcie si pacient nájde pre seba novú úlohu a opustí predchádzajúci proces.
• Neexistuje spôsob, ako čakať alebo vydržať. Pacient vyžaduje, aby mu bolo okamžite predložené to, čo chce. Ak jeho požiadavky nie sú splnené, dieťa začne škandál, hádzať záchvaty hnevu, opúšťať predtým začaté prípady alebo vykonávať nezmyselné činy. Takýto prejav zvýšenej motorickej aktivity je veľmi nápadný pri čakaní v rade;
• Každých pár minút dôjde k náhlej zmene nálady. Nápadné sú prechody od hysterického smiechu k hysterickému plaču. Ak dieťa nie je spokojné s niečím vo svojom partnerovi, hádže veci, môže rozbiť alebo pokaziť osobný predmet iného dieťaťa. Všetky vykonané akcie nemajú za následok konkrétnu pomstu, sú vykonávané na základe impulzu.
• Neexistuje žiadny pocit nebezpečenstva - vykonávajú sa činnosti, ktoré sú nebezpečné pre život nielen tohto dieťaťa, ale aj jeho rovesníkov v jeho okolí.

Všetky tieto príznaky sa prejavujú v dôsledku skutočnosti, že nervový systém pacienta v ranom veku je dosť zraniteľný. Je pre ňu ťažké prijať a spracovať celý objem prichádzajúcich informácií. Nedostatok pozornosti a aktivity – schopnosť chrániť sa pred nadmerným zaťažením centrálneho nervového systému.

Pri hyperaktivite robí bábätko veľa zbytočných pohybov. V tomto prípade si dieťa ani nevšimne svoje vlastné činy. Dokáže trhnúť nohami, hýbať rukami, opisovať kruhy či iné tvary. To všetko sa spája do jediného rozlišovacieho znaku – bezcieľnosti.

Takéto dieťa nemá náladu hovoriť potichu, všetko hovorí s určitou rýchlosťou a zvýšenými tónmi. Neobťažuje sa čakať na koniec otázky, prekričí a preruší. Vo väčšine prípadov jeho slová nie sú úmyselné, sú pre cudzincov urážlivé.

Hyperaktivita sa prejavuje aj v mimike takéhoto bábätka. V krátkom čase mu na tvár skĺzne celé spektrum emócií – od hnevu až po šťastie.

V niektorých prípadoch sú prítomné niektoré ďalšie príznaky:

1. Poruchy v komunikácii so svojimi rovesníkmi aj s dospelými. Pacient sa snaží byť včas všade a všade, niekedy je ostrý až agresívny. Tieto znaky v niektorých prípadoch bránia iným ľuďom nadviazať kontakt a vytvárajú prekážku priateľstva.
2. Odhalia sa ťažkosti so zvládnutím školského učiva napriek tomu, že intelektuálny rozvoj pacienta je na dostatočne vysokej úrovni;
3. Pacient zaostáva vo vývoji emocionálneho plánu - často sa prejavujú rozmary alebo plačlivosť. Dospelé dieťa nevníma kritiku, neakceptuje neúspešný výsledok a často sa správa ako dieťa. Medicína zistila, že pri ADHD sa vývojové oneskorenie na emocionálnej úrovni vyskytuje v priemere o 30%. Takto sa správa 10-ročný jedinec ako 7-ročný predškolák.
4. Sebaúcta takéhoto človeka klesá. Dôvodom je skutočnosť, že počas dňa dieťa počuje značné množstvo kritiky a poznámok, ktoré sú mu adresované, je porovnávané s poslušnejšími a úspešnejšími rovesníkmi. Tento stav znižuje jeho vlastnú dôležitosť a znižuje dieťa v ich očiach, čo vedie k agresivite, nerovnováhe a neposlušnosti, stimuluje rôzne poruchy.

Ale spolu so všetkými negatívnymi aspektmi prítomnosti syndrómu sa takéto deti vyznačujú špecifickými pozitívnymi vlastnosťami. Sú mobilné, nenáročné, efektívne. Pri kontakte s človekom rýchlo vnímajú jeho stav, snažia sa pomôcť činom alebo radou. Často sú takíto ľudia obetaví, pripravení vzdať sa všetkých svojich záležitostí a ponáhľať sa pomôcť priateľovi. Človek nemá schopnosť prechovávať odpor, pomstu, rýchlo zabudne na akékoľvek problémy a zaobchádza s ostatnými „celým srdcom“.

Ak sa príznaky jasne prejavia, nemali by sa zanedbávať a odložiť cestu k lekárovi. Včasné odhalenie takejto choroby pomáha rýchlo sa zbaviť problému pomocou liekov alebo obmedzovania nutkaní a impulzov dieťaťa.

Diagnóza patológie

Ak sa zistí akýkoľvek syndróm, mali by ste sa poradiť s lekárom. Medicína radí kontaktovať ktoréhokoľvek z odborníkov: psychiatrov, neurológov, sociálnych pracovníkov či psychológov. Ak chcete začať, môžete sa poradiť so svojím rodinným lekárom alebo pediatrom.

Sociálni pracovníci, terapeuti a psychológovia však často nemajú právo predpísať liečbu, stanovia diagnózu a na ďalšiu konzultáciu sa odošlú k úzkemu špecialistovi, ako je neurológ alebo psychiater.

Aby bolo možné predpísať liečbu ADHD u detí, lekár vykoná potrebné vyšetrenie. Ten sa vykonáva v niekoľkých fázach podľa určitého algoritmu.

Spočiatku lekár požiada pacienta, aby povedal o sebe. Ak neplnoletý pacient podstupuje terapiu, mal by sa nakresliť jeho psychologický portrét. Rozprávanie musí nevyhnutne zahŕňať správanie dieťaťa a životné prostredie.

Druhou fázou pre pacienta bude absolvovanie určitého testu, ktorý odhalí mieru neprítomnosti dieťaťa.

Ďalším krokom v algoritme na stanovenie diagnózy je vykonanie požadovaných laboratórnych vyšetrení. Takáto kontrola sa považuje za klasickú pri stanovení správnej diagnózy.

Je potrebné podstúpiť tomografiu mozgu a ultrazvuk hlavy. Na získaných obrázkoch je jasne viditeľný priebeh ochorenia. V takejto situácii podlieha práca mozgu zmenám.

Okrem základných diagnostických metód sa môžete uchýliť k úplnému vyšetreniu:

1. Genetický výskum oboch rodičov na zistenie príčin, ktoré vyvolali vývoj problému;
2. Vykonáva sa neurologické vyšetrenie, ktoré si vyžaduje techniku ​​NESS;
3. Vykonávanie neuropsychologických testov u batoliat, predškolákov a dospievajúcich v školskom veku.

Na základe výsledkov analýz a vyšetrení lekár stanoví diagnózu. V dôsledku vykonaných testov bude presne identifikovaná prítomnosť hyperaktivity a excitability u pacienta alebo jej úplná absencia. Po potvrdení diagnózy je predpísaná účinná liečba.

Liečba choroby

V Rusku je nedostatok pozornosti u detí rozšírený, jeho liečba pozostáva zo súboru opatrení a je monitorovaná vo všetkých štádiách. Za hlavný vplyv na pacienta sa považuje psychoterapia, ako aj korekcia správania prostredníctvom pedagogickej kontroly a neuropsychologického vplyvu.

V prvom rade lekár vedie rozhovor s rodičmi a bezprostredným okolím pacienta, vysvetľuje im zvláštnosti interakcie s pacientom. Rodičom sú pridelené úlohy, ktoré musia splniť:

1. Výchova musí byť prísna. Nemali by ste chripať, ľutovať dieťa, všetko mu treba dovoliť. V opačnom prípade nadmerná starostlivosť a láska zvýšia pretrvávajúce príznaky choroby.
2. Nevyžadujte od dieťaťa činnosti, s ktorými si nevie poradiť. Neschopnosť plniť zadané úlohy vedie k zvýšeniu náladovosti, nervozity, nespokojnosti so sebou samým a ešte väčšiemu poklesu sebaúcty pacienta.

Na liečbu drogami je predpísaná komplexná terapia. Lieky sa vyberajú na základe odhalených znakov na individuálnom základe. Na liečbu poruchy pozornosti sa používajú nasledujúce prostriedky:

1. Pre centrálny nervový systém vegetatívnej povahy je jeho stimulácia predpísaná pemolín, dextroamfetamín alebo metylfenidát;
2. Odporúča sa použitie tricyklických antidepresív, ako je amitriptylín, imipramín, tioridazín;
3. Mali by sa užívať nootropické pilulky: Semax, Nootropil, Phenibut, Cerebrolysin;
4. Psychostimulanciá: dexmetylfenidát, dexamfetamín alebo levamfetamín.

Okrem toho sú vitamíny predpísané na stimuláciu mozgovej aktivity. Terapia sa vykonáva v nízkych dávkach, aby sa u maloletých nevyvolali vedľajšie účinky.

Sledovanie priebehu ochorenia tohto typu stanovuje, že všetky lieky účinkujú iba počas podávania. Po zrušení ich účinok úplne prestane a príznaky sa vrátia.

Okrem liekov je možné použiť fyzioterapiu a masážnu terapiu. Postupy tohto komplexu sú zamerané na elimináciu zranení utrpených pri narodení dieťaťa. To má pozitívny vplyv na cerebrálnu cirkuláciu a tlak vo vnútri lebky.

Používa sa zoznam cvičení:

1. Terapeutická gymnastika sa vykonáva denne, stimuluje posilnenie svalového tkaniva ramenného pletenca a krku;
2. Masáž zóny goliera - mala by sa vykonávať až 3-krát ročne, 10 procedúr denne počas 10-15 minút;
3. Fyzioterapia sa vykonáva pomocou infračerveného žiarenia, ktoré pomáha zahriať určitú oblasť. Vykonáva sa na 10-15 sedení nie viac ako 2-krát ročne.

Iba ošetrujúci lekár by mal predpísať súbor opatrení na fyziologické účinky. Odvolanie sa na nekvalifikovaného odborníka môže pacienta stáť zdravie.

Hyperaktivitu možno eliminovať bez komplexnej medikamentóznej liečby. Môžete použiť ľudové prostriedky, piť upokojujúce bylinky, ako je šalvia, harmanček alebo nechtík.

Okrem toho by ste mali byť trpezliví a venovať väčšiu pozornosť malému človeku podľa nasledujúcich odporúčaní:

1. Nájdite si čas na komunikáciu so svojím dieťaťom;
2. Pošlite dieťa do vývojových kruhov;
3. So študentom by ste sa mali učiť spolu, študovať viac, vychovávať jeho vytrvalosť a pozornosť;
4. Pri hyperaktivite je potrebné nájsť uplatnenie pre jeho nepokoj a energiu: dať ju tancu, behu alebo inej aktívnej športovej činnosti;
5. Nevykazujte agresiu, nenadávajte pacientovi, prejavte viac pokoja a zdržanlivosti;
6. Podporte všetky začiatky a záľuby svojho dieťaťa. V tejto situácii je dôležité nezamieňať tolerantnosť a akceptovanie malého človeka ako nezávislého jednotlivca.

Dodržiavaním týchto pravidiel liečba dieťaťa postupne prinesie výsledky. Nemali by ste očakávať okamžitý pokrok, ale nemali by ste opustiť hodiny. Môžete použiť v komplexe a pilulky, fyzioterapiu a cvičenie, ako aj nezávisle ovplyvniť malého pacienta. Hlavnou vecou nie je stratiť nádej a dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD je najčastejšie používaná skratka v ruskej neurológii) je chronická porucha správania, ktorej prvé prejavy sa vyskytujú v detskom veku. Tradične sa choroba zvažuje v rámci detských chorôb, hoci patológia sa vyskytuje aj u ľudí starších ako 18 rokov.

Prvý opis fenoménu nadmernej detskej aktivity a nepozornosti pochádza z konca 18. storočia. Samotný výraz „ADHD“ sa však začal používať až začiatkom 80. rokov minulého storočia.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí je považovaná za medicínsky a sociálny problém, ktorý zasahuje do problematiky neurologického, psychologického a pedagogického profilu.

Prevalencia ADHD na celom svete je 5-20%. Naliehavosť problému umocňuje polymorfizmus klinických prejavov poruchy, pravdepodobnosť nežiaducich následkov ochorenia v dospelosti, ako aj nejednoznačnosť diagnostiky a liečby.

Definícia

Podstata ochorenia spočíva v samotnom termíne - charakteristické poruchy sú zníženie pozornosti a hyperaktivita u dieťaťa. Následne sú takéto prejavy nebezpečné z hľadiska rozvoja porúch učenia, deviantného správania, zníženia kvality života. Patológia sa týka etiologicky heterogénnej patológie, to znamená, že príčiny ADHD môžu byť rôzne.

ADHD je skratka pre Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Preto termín syndróm ADHD nie je použiteľný.

Prvé príznaky ADHD sa zvyčajne vyskytujú u detí starších ako 5 rokov. Hoci spočiatku môže ísť o subklinické štádium ochorenia s prejavom v neskoršom veku. Existuje teória, podľa ktorej sa ADHD, debutujúca v detstve, neskôr nezastaví, ale iba podstúpi množstvo zmien. Korekcia stavu môže ovplyvniť iba kvantitatívnu a kvalitatívnu transformáciu. V objektívnych prejavoch ADHD u detí rôznych vekových skupín skutočne existujú určité rozdiely. U predškolákov a žiakov základných škôl prevláda hyperaktivita a agresivita v komunikácii s ostatnými. Pre dospievajúcich sa za typickejšie považujú poruchy pozornosti, úzkostno-fóbne poruchy a náročné správanie.

Príčiny

ADHD je založené na procesoch narušenia spracovania vonkajších a vnútorných informácií, ktoré vedú ku klinicky výrazným poruchám pozornosti a hyperaktivite. Jasné stanoviská k príčinám takýchto zmien však ešte neboli sformulované. Predpokladá sa, že syndróm má polyetiologickú povahu.

Spočiatku sa syndróm hyperaktivity a deficitu pozornosti u detí považoval za dôsledok organického poškodenia mozgových útvarov v dôsledku perinatálnej patológie nervového systému. Neskôr však boli opísané prípady rozvoja syndrómu rozptýlenej pozornosti u detí bez štrukturálnych zmien v mozgu.

Za opodstatnenú sa považuje aj teória neurotransmiterov rozvoja ADHD. Príčiny hyperaktivity a deficitu pozornosti u detí sú podľa nej skryté v dysfunkcii metabolických procesov neurotransmiterov (prevažne dopamínu a norepinefrínu).

Existuje aj dedičný vzorec rozvoja ADHD. Jeho priaznivci poukazujú na vyšší výskyt poruchy medzi príbuznými. K dnešnému dňu sa zistilo, že na vzniku ADHD sa podieľa pomerne veľké množstvo génov, ktorých odlišná kombinácia zabezpečuje variabilitu kliniky.

Okrem toho by sa nemala prehliadať sociálna príčina porušení. Nepriaznivé rodinné prostredie, konflikty s príbuznými a rovesníkmi nepôsobia ako priama príčina ADHD, ale sú často spúšťacím faktorom rozvoja poruchy.

Klasifikácia a diagnostika

Polymorfizmus klinických prejavov poruchy pozornosti u detí vysvetľuje ťažkosti pri formulovaní klinických a diagnostických kritérií. Za povinné prejavy poruchy sa považuje detská hyperaktivita, impulzivita a nedostatok pozornosti. Prevládajúci prejav jedného z týchto troch symptómov klasifikuje patológiu do:

• ADHD s prevahou porúch pozornosti;
• ADHD s prevládajúcimi prejavmi hyperaktivity a impulzivity;
• kombinovaná forma poruchy, pri ktorej sa kombinujú klinické prejavy dvoch predchádzajúcich variantov.

Zároveň sa v Ruskej federácii na diagnostiku ADHD vyžaduje potvrdenie prítomnosti všetkých troch skupín symptómov. Inými slovami, mala by sa vykonať komplexná diagnostika hyperaktivity, impulzivity a deficitu pozornosti. V tomto prípade možno identifikovať iba kombinovanú formu patológie. Preto táto klasifikácia nenašla široké uplatnenie v ruskej neurológii.

Okrem toho sa na diagnostiku ADHD považujú za nevyhnutné nasledujúce charakteristiky:

• trvanie klinických prejavov je najmenej šesť mesiacov;
• pretrvávanie symptómov;
• vplyv prejavov choroby na všetky sféry života;
• závažnosť porušení;
• problémy v učení a sociálnych kontaktoch dieťaťa;
• vylúčenie iných porúch vysvetľujúcich súčasnú kliniku.

Špecifické testy a laboratórna a inštrumentálna diagnostika ADHD neboli vyvinuté.

Klinický obraz

Hlavné klinické príznaky ADHD sa redukujú na poruchy pozornosti, hyperaktivitu u detí a impulzívnosť. Takéto poruchy majú za následok poruchu učenia u detí s intaktnou inteligenciou. V prvom rade sú ovplyvnené schopnosti reči, písania, čítania a počítania. Dieťa nezvláda školské úlohy, robí veľa chýb z nepozornosti, nevie si samo stanoviť priority, odmieta pomoc a rady dospelých. Priľnavosť hyperaktívnych detí k filmom a počítačovým hrám s vysokou snímkovou frekvenciou je mimoriadne indikatívna.

Okrem toho sa dieťa stáva zdrojom neustáleho záujmu o ostatných. Je schopný zasahovať do rozhovorov dospelých, prerušovať partnera, brať cudzie veci bez povolenia, nevhodne sa správať v spoločnosti. Ťažkosti vznikajú pri komunikácii s rovesníkmi, často sa prejavuje agresivita, vznikajú konflikty. Dieťa nedokáže primerane analyzovať svoje činy a predvídať ich dôsledky. Následne (častejšie v dospievaní) to môže vyvolať antisociálne správanie.

Porucha pozornosti sa u dieťaťa prejavuje najmä nedôslednosťou jeho konania, nedostatkom aktívneho počúvania pri jeho oslovovaní, ťažkosťami pri organizovaní výchovno-vzdelávacieho procesu alebo hier, zábudlivosťou. Deti s ADHD zvyčajne horlivo prijímajú nové úlohy, no málokedy ich dokončia úplne, snažia sa vyhýbať nudným úlohám, často strácajú veci, sú roztržité.

Hyperaktivita sa u detí prejavuje rôznymi formami motorickej disinhibície.... Dieťa sa neustále vrtí, lezie na nábytok, stromy, dupe nohami, bubnuje prstami. Poruchy spánku môžu byť ďalšími príznakmi hyperaktivity. Deti s ADHD zvyčajne spia oveľa menej ako ich rovesníci a sú mimoriadne impulzívne. Hyperaktivita je bežnejšia u školákov a predškolákov a niekedy si vyžaduje vážnu liečbu.

Charakteristickým znakom neurologického stavu je absencia výrazného fokálneho deficitu.

Liečba

Terapia pacientov s poruchou pozornosti a hyperaktivitou by mala byť komplexná a individuálna. Izolovaná liečba hyperaktivity u detí nie je možná bez ovplyvnenia symptómov nedostatku pozornosti alebo bez normalizácie funkcie kontroly nad konaním. Na programe nápravy existujúcich porúch sa musia zúčastniť neurológovia, psychológovia, učitelia a rodičia.

Hlavná pomoc pre dieťa je redukovaná na modifikáciu správania metódami psychoterapie, pedagogickej a neuropsychologickej korekcie. Medikamentózna liečba ADHD u detí aj dospelých sa považuje za nepraktickú. Môže byť odôvodnená iba v prípadoch nedostatočného účinku prebiehajúcej nefarmakologickej terapie alebo prítomnosti organickej povahy poruchy. V tomto prípade sa uchýlite k neuroprotektívnym činidlám, vazoaktívnym činidlám, antioxidantom, nootropikám. Všetky lieky používané na liečbu symptómov ADHD vyberá individuálne a výlučne ošetrujúci lekár.

Prioritná pomoc zahŕňa nápravu ADHD v nasledujúcich oblastiach:

• práca s poruchami pozornosti, kontrolou správania a nadmernou motorickou aktivitou;
• optimalizácia sociálnych vzťahov s dospelými a rovesníkmi;
• boj proti agresívnemu správaniu, hnevu a závislostiam (ak existujú).

Pred liečbou poruchy pozornosti s hyperaktivitou je potrebné zistiť sociálne faktory patológie a pokúsiť sa neutralizovať negatívne psychické vplyvy v prostredí dieťaťa.

Neuropsychologická práca je primárne zameraná na zvýšenú rozptýlenosť a nedostatočnú organizáciu činností. Rodičom a pedagógom sa odporúča, aby ignorovali provokatívne akcie dieťaťa vždy, keď je to možné, a čo najviac obmedzili rozptyľovanie počas vyučovania. Systém odmien za dobré správanie by sa mal premyslieť samostatne. Denný režim je zostavený v súlade s vekom a zamestnaním dieťaťa a je prísne dodržiavaný. To je do značnej miery uľahčené vedením špeciálneho denníka alebo kalendára, kde sa zaznamenávajú dokončené plány. Predpokladom by mala byť úmerná kombinácia psychickej záťaže s fyzickou aktivitou.

V dnešnej dobe nie sú ničím výnimočným deti s poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Napomáhajú tomu vysoké požiadavky na moderné vzdelanie, intenzívne sa rozvíjajúce technologické pokroky a časté sociálne konflikty v rodinách. Pri včasnej a kompetentnej korekcii ADHD je priebeh patológie priaznivý. Oneskorenie diagnostických a liečebných opatrení však môže zmeniť symptómy ochorenia, čím sa stanú výraznejšími a drsnejšími. Takéto prejavy výrazne narúšajú každodenný život človeka, zasahujú do jeho sociálnych kontaktov a výrazne znižujú kvalitu života.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), podobná ako hyperkinetická porucha podľa ICD-10, je rozvíjajúca sa neuropsychiatrická porucha, pri ktorej existujú významné problémy s výkonnými funkciami (napríklad kontrola pozornosti a inhibičná kontrola), ktoré spôsobujú hyperaktivitu s deficitom pozornosti alebo impulzívnosť, ktorá nie je vhodná. pre vek osoby. Tieto symptómy môžu začať vo veku od šiestich do dvanástich rokov a pretrvávať viac ako šesť mesiacov po diagnostikovaní. V predmetoch školského veku príznaky nepozornosti často vedú k nízkej školskej výkonnosti. Aj keď je to nepohodlné, najmä v dnešnej spoločnosti, mnohé deti s ADHD majú dobrú stálosť pozornosti pri úlohách, ktoré považujú za zaujímavé. Aj keď je ADHD najlepšie študovanou a diagnostikovanou psychiatrickou poruchou u detí a dospievajúcich, príčina je do značnej miery neznáma.

Syndróm je náchylný na 6-7% detí, ak je diagnostikovaný podľa kritérií smerníc pre diagnostiku a štatistické vykazovanie duševných chorôb, IV revízia a 1-2%, keď je diagnostikovaný podľa kritérií. Prevalencia je podobná vo všetkých krajinách, závisí vo veľkej miere od toho, ako je syndróm diagnostikovaný. Chlapcom je ADHD diagnostikovaná asi trikrát častejšie ako dievčatám. Asi 30-50% ľudí diagnostikovaných v detstve má príznaky v dospelosti a asi 2-5% dospelých má tento stav. Stav je ťažké odlíšiť od iných porúch, ako aj od stavu normálnej nadmernej aktivity. Manažment ADHD zvyčajne zahŕňa kombináciu poradenstva, zmeny životného štýlu a liekov. Lieky sa odporúčajú len ako liečba prvej línie u detí, ktoré vykazujú závažné symptómy, a možno zvážiť u detí s miernymi symptómami, ktoré odmietajú poradenstvo alebo nereagujú na poradenstvo.

U detí predškolského veku sa stimulačná terapia neodporúča. Liečba stimulantmi je účinná až 14 mesiacov; ich dlhodobá účinnosť však nie je jasná. Adolescenti a dospelí majú tendenciu rozvíjať schopnosti zvládania, ktoré sa vzťahujú na niektoré alebo všetky ich poškodenia. ADHD a jej diagnostika a liečba zostali kontroverzné už od 70. rokov 20. storočia. Kontroverzia zahŕňa lekárov, učiteľov, politikov, rodičov a médiá. Témy zahŕňajú príčinu ADHD a používanie stimulačných liekov pri jej liečbe. Väčšina zdravotníckych pracovníkov uznáva ADHD ako vrodenú poruchu a polemika v lekárskej komunite sa sústredila na to, ako by sa mala diagnostikovať a liečiť.

príznaky a symptómy

ADHD je charakterizovaná nepozornosťou, hyperaktivitou (nepokoj u dospelých), agresívnym správaním a impulzívnosťou. Problémy s učením a problémy vo vzťahoch sú bežné. Príznaky môže byť ťažké definovať, pretože je ťažké nakresliť hranicu medzi normálnymi úrovňami nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity a významnými úrovňami, ktoré si vyžadujú zásah. Symptómy diagnostikované na základe DSM-5 by sa mali pozorovať v rôznych prostrediach počas šiestich mesiacov alebo dlhšie a tiež v miere, ktorá výrazne prevyšuje u iných jedincov rovnakého veku. Môžu spôsobiť problémy aj v spoločenskom, akademickom a profesionálnom živote človeka. Na základe prítomných symptómov možno ADHD rozdeliť do troch podtypov: prevažne nepozorné, prevažne hyperaktívne-impulzívne a zmiešané.

Nepozorný subjekt môže vykazovať niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

Ľahko sa rozptýli, uniká mu detaily, zabúda na veci a často prepína z jednej činnosti na druhú

Je pre neho ťažké udržať pozornosť na úlohe.

Úloha sa stáva nudnou už po niekoľkých minútach, ak subjekt nerobí niečo príjemné.

Ťažkosti so zameraním na organizáciu a dokončenie úlohy alebo na učenie sa nových vecí

Má problém dokončiť alebo dokončiť domácu úlohu, často stráca položky (napr. ceruzky, hračky, úlohy) potrebné na dokončenie úlohy alebo aktivity

Pri rozprávaní nepočúva

Vznáša sa v oblakoch, ľahko sa zmätie a pohybuje sa pomaly

Má problémy so spracovaním informácií tak rýchlo a presne ako ostatní

Ťažkosti pri dodržiavaní pokynov

Hyperaktívny subjekt môže mať niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

Nepokoj alebo vrtenie na mieste

Hovorí nonstop

Hádže do všetkého, dotýka sa a hrá sa so všetkým, čo je na očiach

Ťažkosti pri sedení počas obeda, v triede, robení domácich úloh a pri čítaní

Neustále v pohybe

Ťažkosti pri vykonávaní tichých úloh a záležitostí

Tieto príznaky hyperaktivity majú tendenciu miznúť s vekom a prechádzať do „vnútorného nepokoja“ u dospievajúcich a dospelých s ADHD.

Subjekt s impulzívnosťou môže mať niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

Buďte veľmi netrpezliví

Nevhodné komentáre rozplývajte, prejavujte emócie bez obmedzení a konajte bez premýšľania o dôsledkoch

Je ťažké čakať na veci, ktoré chce, alebo očakávať, že sa vráti hrať

Často prerušuje komunikáciu alebo aktivity iných

Ľudia s ADHD majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s komunikačnými zručnosťami, ako je sociálna interakcia a vzdelávanie a udržiavanie priateľstiev. To platí pre všetky podtypy. Približne polovica detí a dospievajúcich s ADHD vykazuje sociálne vylúčenie v porovnaní s 10 – 15 % detí a dospievajúcich bez ADHD. Ľudia s ADHD majú poruchu pozornosti, ktorá sťažuje pochopenie verbálneho a neverbálneho jazyka, čo negatívne ovplyvňuje sociálnu interakciu. Môžu tiež zaspať počas pohlavného styku a stratiť sociálnu motiváciu. Ťažkosti so zvládaním hnevu sú bežnejšie u detí s ADHD, rovnako ako zlé písanie rukou a oneskorený vývin reči, jazyka a motoriky. Aj keď je to značná nepríjemnosť, najmä v dnešnej spoločnosti, mnohé deti s ADHD majú dobrú stálosť pozornosti vo vzťahu k úlohám, ktoré považujú za zaujímavé.

Súvisiace porušenia

U detí s ADHD sa asi v ⅔ prípadov pozorujú iné poruchy. Niektoré bežné porušenia zahŕňajú:

1. Porucha učenia sa vyskytuje asi u 20 – 30 % detí s ADHD. Poruchy učenia môžu zahŕňať poruchy reči a jazyka a poruchy učenia. ADHD sa však nepovažuje za poruchu učenia, ale často ide o poruchu učenia.
2. Tourettov syndróm je bežnejší u pacientov s ADHD.
3. Porucha opozičného vzdoru (ODD) a porucha správania (CD), ktoré sa pozorujú pri ADHD približne v 50 % a 20 % prípadov. Charakterizuje ich antisociálne správanie, ako je tvrdohlavosť, agresivita, časté záchvaty hnevu, dvojtvárnosť, klamstvo a krádež. Asi u polovice ľudí s ADHD a ODD alebo CD sa v dospelosti vyvinie antisociálna porucha osobnosti. Skenovanie mozgu ukazuje, že porucha správania a ADHD sú samostatné poruchy.
4. Primárne narušená pozornosť, ktorá sa vyznačuje nízkou pozornosťou a koncentráciou, ako aj ťažkosťami s udržaním bdelosti. Tieto deti majú tendenciu sa vrtieť, zívať a naťahovať sa a sú nútené byť hyperaktívne, aby zostali bdelé a aktívne.
5. Hypokaliemická zmyslová nadmerná stimulácia je prítomná u menej ako 50 % ľudí s ADHD a môže byť molekulárnym mechanizmom pre mnohých pacientov s ADHD.
6. Poruchy nálady (najmä bipolárna porucha a veľká depresívna porucha). Chlapci s diagnózou zmiešaného podtypu ADHD majú väčšiu pravdepodobnosť porúch nálady. Dospelí s ADHD tiež niekedy majú bipolárnu poruchu, ktorá si vyžaduje starostlivé vyhodnotenie, aby sa presne diagnostikovali a liečili oba stavy.
7. Úzkostné poruchy sú bežnejšie u pacientov s ADHD.
8. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) sa môže vyskytnúť pri ADHD a zdieľa s ňou mnohé charakteristiky.
9. Poruchy užívania látok. Adolescenti a dospelí s ADHD sú vystavení zvýšenému riziku vzniku poruchy užívania návykových látok. Väčšina z toho je spojená s alkoholom a konope. Môže to byť spôsobené zmenou dráhy odmeňovania v mozgu subjektov s ADHD. Vďaka tomu je identifikácia a liečba ADHD namáhavejšia a závažné problémy s užívaním návykových látok sa zvyčajne liečia ako prvé kvôli vyššiemu riziku.
10. Syndróm nepokojných nôh je bežnejší u ľudí s ADHD a často súvisí s anémiou z nedostatku železa. Syndróm nepokojných nôh však môže byť len súčasťou ADHD a vyžaduje presné posúdenie na rozlíšenie medzi nimi.
11. Poruchy spánku a ADHD zvyčajne existujú súčasne. Môžu sa vyskytnúť aj ako vedľajší účinok liekov používaných na liečbu ADHD. U detí s ADHD je nespavosť najčastejšou poruchou spánku s behaviorálnou terapiou ako liečbou voľby. Problémy so zaspávaním sú bežné medzi pacientmi s ADHD, ale častejšie sú v hlbokom spánku a majú výrazné problémy s ranným prebúdzaním. Melatonín sa niekedy používa na liečbu detí, ktoré majú problémy so zaspávaním.

Existuje súvislosť s pretrvávajúcim nočným pomočovaním, oneskorením reči a dyspraxiou (DCD), pričom asi polovica ľudí s dyspraxiou má ADHD. Pomalá reč u ľudí s ADHD môže zahŕňať poruchy sluchu, ako je slabá krátkodobá sluchová pamäť, ťažkosti s dodržiavaním pokynov, pomalá rýchlosť spracovania pri písaní a hovorení, ťažkosti s počutím v rušivých prostrediach, ako je trieda, a ťažkosti s porozumením pri čítaní.

Príčiny

Príčina väčšiny prípadov ADHD nie je známa; predpokladá sa však zapojenie životného prostredia. Niektoré prípady sú spojené s predchádzajúcou infekciou alebo poranením mozgu.

genetika

Pozri tiež: Hunter-Farmer Theory Štúdie dvojčiat naznačujú, že porucha sa často dedí od jedného rodiča, pričom genetika predstavuje asi 75 % prípadov. Súrodenci detí s ADHD majú tri až štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku poruchy ako súrodenci detí, ktoré tento syndróm nemajú. Predpokladá sa, že genetické faktory majú vplyv na to, či ADHD pretrvá do dospelosti. Bežne sa podieľa niekoľko génov, z ktorých mnohé priamo ovplyvňujú neurotransmisiu dopamínu. Gény zapojené do neurotransmisie dopamínu zahŕňajú DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT a DBH. Ďalšie gény spojené s ADHD zahŕňajú SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 a BDNF. Odhaduje sa, že bežný variant génu nazývaný LPHN3 je zodpovedný za približne 9 % prípadov, a keď je tento gén prítomný, ľudia čiastočne reagujú na stimulačný liek. Keďže ADHD je rozšírená, prirodzený výber pravdepodobne prispeje k vlastnostiam, prinajmenšom izolovane, ktoré môžu poskytnúť výhodu prežitia. Niektoré ženy môžu byť napríklad atraktívnejšie pre mužov, ktorí sú ohrození zvýšením frekvencie génov, ktoré predisponujú k ADHD v genetickom fonde.

Keďže syndróm je najbežnejší u detí úzkostných alebo vystresovaných matiek, niektorí navrhli, že ADHD je adaptácia, ktorá pomáha deťom vyrovnať sa so stresovými alebo nebezpečnými podmienkami prostredia, ako je zvýšená impulzivita a bádateľské správanie. Hyperaktivita môže byť z evolučného hľadiska prospešná v situáciách, ktoré zahŕňajú riziko, súťaživosť alebo nepredvídateľné správanie (napríklad objavovanie nových miest alebo hľadanie nových zdrojov potravy). V týchto situáciách môže byť ADHD prospešné pre spoločnosť ako celok, aj keď škodlivé pre samotný subjekt. Okrem toho v určitých prostrediach môže poskytnúť výhody samotným subjektom, ako sú rýchle reakcie na dravce alebo vynikajúce lovecké schopnosti.

Životné prostredie

Predpokladá sa, že faktory prostredia zohrávajú menšiu úlohu. Pitie alkoholu počas tehotenstva môže spôsobiť spektrálne poškodenie fetálneho alkoholu, ktoré môže zahŕňať príznaky podobné ADHD. Vystavenie tabakovému dymu počas tehotenstva môže spôsobiť vývojové problémy v centrálnom nervovom systéme a zvýšiť riziko ADHD. U mnohých detí vystavených tabakovému dymu sa ADHD nerozvinie alebo má len mierne symptómy, ktoré nedosahujú diagnostickú hranicu. Kombinácia genetickej predispozície a vystavenia tabakovému dymu môže vysvetliť, prečo sa u niektorých detí vystavených počas tehotenstva môže vyvinúť ADHD, zatiaľ čo u iných nie. U detí vystavených aj nízkym hladinám olova alebo PCB sa môžu vyvinúť problémy podobné ADHD, ktoré vedú k diagnóze. Expozícia organofosfátovým insekticídom chlórpyrifos a dialkylfosfát je spojená so zvýšeným rizikom; dôkazy sú však nepresvedčivé.

Riziko zvyšuje aj veľmi nízka pôrodná hmotnosť, predčasný pôrod a skoré vystavenie nepriaznivým faktorom, ako aj infekcie počas tehotenstva, pri pôrode a v ranom detstve. Medzi tieto infekcie patria okrem iného rôzne vírusy (finnóza, ovčie kiahne, rubeola, enterovírus 71) a streptokokové bakteriálne infekcie. Najmenej u 30 % detí s traumatickým poranením mozgu sa neskôr rozvinie ADHD a asi 5 % prípadov je spojených s poškodením mozgu. Niektoré deti môžu negatívne reagovať na potravinárske farbivá alebo konzervačné látky. Je možné, že niektoré farebné potraviny môžu pôsobiť ako spúšťač u ľudí s genetickou predispozíciou, ale dôkazy sú slabé. Veľká Británia a Európska únia zaviedli reguláciu aktivít na základe týchto problémov; FDA to neurobil.

Spoločnosť

Diagnóza ADHD môže skôr naznačovať dysfunkciu rodiny alebo zlý vzdelávací systém ako problém u jednotlivca. Niektoré prípady možno pripísať zvýšeným vzdelávacím očakávaniam, zatiaľ čo diagnóza v niektorých prípadoch predstavuje pre rodičov spôsob, ako získať dodatočnú finančnú a vzdelávaciu podporu pre svoje deti. U najmenších detí v triede je pravdepodobnejšie, že budú mať diagnostikovanú ADHD, pravdepodobne preto, že vo vývoji zaostávajú za staršími spolužiakmi. Správanie typické pre ADHD je bežnejšie u detí, ktoré zažili násilie a morálne zneužívanie. Podľa teórie sociálneho poriadku spoločnosti vymedzujú hranicu medzi normálnym a neprijateľným správaním. Členovia komunity, vrátane lekárov, rodičov a učiteľov, určujú, ktoré diagnostické kritériá použiť, a teda aj počet ľudí postihnutých syndrómom. To viedlo k súčasnej situácii, keď DSM-IV vykazuje úrovne ADHD troj- až štvornásobok úrovne ICD-10. Thomas Szasz, ktorý podporuje túto teóriu, tvrdil, že ADHD bola „vynájdená, nie objavená“.

Patofyziológia

Súčasné modely ADHD naznačujú, že je spojená s funkčnými poruchami v niekoľkých neurotransmiterových systémoch v mozgu, najmä tých, ktoré zahŕňajú dopamín a norepinefrín. Dopamínové a norepinefrínové dráhy, ktoré vychádzajú z ventrálnej tegmentálnej oblasti a makuly, sa zameriavajú na rôzne oblasti mozgu a sprostredkúvajú rôzne kognitívne procesy. Dopamínové a norepinefrínové dráhy, ktoré sú nasmerované do prefrontálneho kortexu a striata (najmä do centra potešenia), sú priamo zodpovedné za reguláciu výkonných funkcií (kognitívna kontrola správania), motiváciu a vnímanie odmeny; tieto dráhy hrajú hlavnú úlohu v patofyziológii ADHD. Boli navrhnuté väčšie modely ADHD s komplementárnymi dráhami.

Štruktúra mozgu

U detí s ADHD dochádza k celkovému poklesu objemu určitých mozgových štruktúr s proporcionálne väčším poklesom objemu ľavostranného prefrontálneho kortexu. Zadná parietálna kôra tiež vykazuje rednutie u jedincov s ADHD v porovnaní s kontrolami. Ostatné mozgové štruktúry v prefrontálnych-striatálnych-cerebelárnych a prefrontálnych-striatálnych-talamických okruhoch sa tiež líšia medzi ľuďmi s a bez ADHD.

Dráhy neurotransmiterov

Predtým sa predpokladalo, že zvýšený počet dopamínových transportérov u ľudí s ADHD je súčasťou patofyziológie, ale ukázalo sa, že zvýšený počet súvisí s adaptáciou na stimulanty. Súčasné modely zahŕňajú mezokortikolimbickú dopamínovú dráhu a noradrenergný systém modrej škvrny. Psychostimulanciá pre ADHD sú účinnou liečbou, pretože zvyšujú aktivitu neurotransmiterov v týchto systémoch. Okrem toho možno pozorovať patologické abnormality v serotonergných a cholinergných dráhach. Relevantná je aj neurotransmisia glutamátu, dopamínového kotransmitera v mezolimbickej dráhe.

Výkonná funkcia a motivácia

Symptómy ADHD zahŕňajú problémy s výkonnými funkciami. Výkonná funkcia sa týka niekoľkých mentálnych procesov, ktoré sú potrebné na reguláciu, kontrolu a riadenie úloh každodenného života. Niektoré z týchto porúch zahŕňajú problémy s organizáciou, načasovaním, nadmernou prokrastináciou, koncentráciou, rýchlosťou vykonávania, reguláciou emócií a používaním krátkodobej pamäte. Ľudia majú zvyčajne dobré dlhodobé spomienky. Kritériá deficitu exekutívnych funkcií spĺňa 30 – 50 % detí a dospievajúcich s ADHD. Jedna štúdia zistila, že 80 % jedincov s ADHD malo aspoň jednu poruchu výkonnej funkcie, v porovnaní s 50 % jedincov bez ADHD. Vzhľadom na stupeň dozrievania mozgu a zvýšený dopyt po výkonnej kontrole s pribúdajúcim vekom sa poruchy ADHD môžu naplno prejaviť až v období dospievania alebo ešte staršieho dospievania. ADHD sa spája aj s motivačnými deficitmi u detí. Pre deti s ADHD je ťažké zamerať sa na dlhodobé odmeny v porovnaní s krátkodobými odmenami a tiež prejavujú impulzívne správanie, pokiaľ ide o krátkodobé odmeny. V týchto predmetoch veľké množstvo pozitívneho posilnenia efektívne zvyšuje výkon. Stimulanty ADHD môžu rovnako zvýšiť odolnosť u detí s ADHD.

Diagnostika

ADHD sa diagnostikuje posúdením správania a duševného vývoja dieťaťa, vrátane vylúčenia vystavenia drogám, liekom a iným zdravotným alebo psychiatrickým problémom ako vysvetleniu symptómov. Často sa berie do úvahy spätná väzba od rodičov a učiteľov, pričom väčšina diagnóz sa robí po tom, čo učiteľ vyjadril obavy. Možno to považovať za extrémny prejav jednej alebo viacerých trvalých ľudských vlastností, ktoré sa vyskytujú u všetkých ľudí. Každý, kto reaguje na lieky, nepotvrdzuje ani nevylučuje diagnózu. Keďže zobrazovacie štúdie mozgu neposkytli u subjektov spoľahlivé výsledky, použili sa len na výskumné účely a nie na diagnostiku.

Kritériá DSM-IV alebo DSM-5 sa často používajú na diagnostiku v Severnej Amerike, zatiaľ čo európske krajiny vo všeobecnosti používajú ICD-10. Kritériá DSM-IV zároveň dávajú diagnózu ADHD 3-4 krát pravdepodobnejšie ako kritériá ICD-10. Syndróm je klasifikovaný ako duševná porucha súvisiaca s vývojom. Okrem toho je klasifikovaná ako porucha sociálneho správania spolu s poruchou opozičného vzdoru, poruchou správania a antisociálnou poruchou osobnosti. Diagnóza nepoukazuje na neurologickú poruchu. Pridružené stavy, ktoré by sa mali vyšetrovať, zahŕňajú úzkosť, depresiu, poruchu opozičného vzdoru, poruchu správania a poruchy učenia a reči. Ďalšími stavmi, ktoré je potrebné zvážiť, sú ďalšie vývojové poruchy, tiky a spánkové apnoe. Diagnostika ADHD pomocou kvantitatívnej elektroencefalografie (QEEG) je oblasťou prebiehajúceho výskumu, hoci hodnota QEEG pri ADHD je v súčasnosti nejasná. V Spojených štátoch Food and Drug Administration schválila použitie QEEG na odhadovanie prevalencie ADHD.

Diagnostika a štatistické poradenstvo

Rovnako ako v prípade iných psychiatrických porúch, formálnu diagnózu stanovuje kvalifikovaný odborník na základe súboru niekoľkých kritérií. V Spojených štátoch sú tieto kritériá definované Americkou psychiatrickou asociáciou v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness. Na základe týchto kritérií existujú tri podtypy ADHD:

Prevažne nepozorná ADHD (ADHD-PI) sa prejavuje príznakmi, ktoré zahŕňajú mierne rozptýlenie, zábudlivosť, snívanie, dezorganizáciu, nízku koncentráciu a ťažkosti s dokončením úloh. Ľudia často označujú ADHD-PI ako „poruchu pozornosti“ (ADD), avšak táto porucha nebola formálne schválená od revízie DSM v roku 1994.

ADHD prevažne hyperaktívne-impulzívneho typu sa prejavuje ako nadmerná úzkosť a nepokoj, hyperaktivita, ťažkosti s čakaním, ťažkosti zotrvať v pokoji, infantilné správanie; možno pozorovať aj deštruktívne správanie.

Zmiešaná ADHD je kombináciou prvých dvoch podtypov.

Toto rozlíšenie je založené na prítomnosti najmenej šiestich z deviatich dlhodobých (trvajúcich najmenej šesť mesiacov) symptómov nepozornosti, hyperaktivity-impulzivity alebo oboch. Aby bolo možné vziať do úvahy, symptómy sa musia objaviť medzi šiestym a dvanástym rokom života a vyskytovať sa na viac ako jednej zastávke v okolí (napr. doma, v škole alebo v práci). Príznaky nesmú byť pre deti v tomto veku prijateľné a musia mať dôkaz, že spôsobujú školské alebo pracovné problémy. Väčšina detí s ADHD je zmiešaného typu. U detí s nepozorným podtypom je menej pravdepodobné, že predstierajú iné deti alebo majú problémy s nimi vychádzať. Môžu ticho sedieť, ale nedávať pozor, v dôsledku čoho je možné prehliadnuť ťažkosti.

Medzinárodný klasifikátor chorôb

V ICD-10 sú príznaky „hyperkinetickej poruchy“ podobné ADHD v DSM-5. Keď je prítomná porucha správania (ako je definované v ICD-10), stav sa označuje ako hyperkinetická porucha správania. V opačnom prípade sa porucha klasifikuje ako porucha aktivity a pozornosti, iné hyperkinetické poruchy alebo nedefinované hyperkinetické poruchy. Posledne menované sa niekedy označujú ako hyperkinetický syndróm.

Dospelí

Dospelí s ADHD sú diagnostikovaní podľa rovnakých kritérií, vrátane príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť vo veku od šiestich do dvanástich rokov. Súčasťou hodnotenia môže byť aj opýtanie sa rodičov alebo opatrovníkov na to, ako sa človek správal a vyvíjal ako dieťa; k diagnostike prispieva aj rodinná anamnéza ADHD. Zatiaľ čo hlavné príznaky ADHD sú u detí a dospelých rovnaké, často sa prejavujú rôznymi spôsobmi, napríklad nadmerná fyzická aktivita u detí sa môže prejaviť ako úzkosť a neustála duševná aktivita u dospelých.

Odlišná diagnóza

Symptómy ADHD, ktoré môžu byť spojené s inými poruchami

depresia:

Pocity viny, beznádeje, nízkeho sebavedomia alebo nešťastia

Strata záujmu o koníčky, každodenné aktivity, sex alebo prácu

Únava

Príliš krátky, zlý alebo nadmerný spánok

Zmeny chuti do jedla

Podráždenosť

Nízka tolerancia stresu

Samovražedné myšlienky

Nevysvetliteľná bolesť

Úzkostná porucha:

Nepokoj alebo pretrvávajúci pocit úzkosti

Podráždenosť

Neschopnosť relaxovať

Nadmerná excitácia

Ľahká únava

Nízka tolerancia stresu

Ťažkosti s venovaním pozornosti

Mánia:

Nadmerné pocity šťastia

Hyperaktivita

Skok nápadov

Agresivita

Prílišná zhovorčivosť

Grandiózne bludné predstavy

Znížená potreba spánku

Nevhodné sociálne správanie

Ťažkosti s venovaním pozornosti

Príznaky ADHD, ako je nízka nálada a nízke sebavedomie, zmeny nálady a podráždenosť, sa môžu zamieňať s dystýmiou, cyklotýmiou alebo bipolárnou poruchou a hraničnou poruchou osobnosti. Niektoré symptómy, ktoré sú spojené s úzkostnými poruchami, antisociálnou poruchou osobnosti, vývojovou alebo mentálnou retardáciou alebo účinkami chemickej závislosti, ako je intoxikácia a abstinenčné príznaky, sa môžu prekrývať s niektorými symptómami ADHD. Tieto poruchy sa niekedy vyskytujú popri ADHD. Zdravotné stavy, ktoré môžu spôsobiť symptómy ADHD, zahŕňajú: hypotyreózu, epilepsiu, toxicitu olova, poškodenie sluchu, ochorenie pečene, spánkové apnoe, liekové interakcie a traumatické poškodenie mozgu. Primárne poruchy spánku môžu ovplyvniť pozornosť a správanie a symptómy ADHD môžu ovplyvniť spánok. Preto sa odporúča, aby deti s ADHD boli pravidelne vyšetrované na problémy so spánkom. Ospalosť u detí môže viesť k symptómom od klasického zívania a pretierania očí až po hyperaktivitu s nepozornosťou. Obštrukčné spánkové apnoe môže tiež spôsobiť príznaky typu ADHD.

Kontrola

Manažment ADHD zvyčajne zahŕňa poradenstvo a lieky, samostatne alebo v kombinácii. Zatiaľ čo liečba môže zlepšiť dlhodobé výsledky, vo všeobecnosti to nevylučuje negatívne výsledky. Používané lieky zahŕňajú stimulanty, atomoxetín, agonisty alfa-2 adrenergných receptorov a niekedy aj antidepresíva. Zmeny v strave môžu byť tiež prospešné, pretože podporujú voľné mastné kyseliny a znižujú expozíciu potravinárskym farbivám. Odstránenie iných potravín zo stravy nie je podložené dôkazmi.

Behaviorálna terapia

Existujú silné dôkazy o používaní behaviorálnej terapie pre ADHD a odporúča sa ako liečba prvej línie pre pacientov s miernymi príznakmi alebo pre deti v predškolskom veku. Používané fyziologické terapie zahŕňajú psychopedagogickú stimuláciu, behaviorálnu terapiu, kognitívno-behaviorálnu terapiu (CBT), interpersonálnu terapiu, rodinnú terapiu, školské intervencie, tréning sociálnych zručností, rodičovský tréning a nervovú spätnú väzbu. Výcvik a vzdelávanie rodičov majú krátkodobé výhody. Existuje len málo kvalitných výskumov o účinnosti rodinnej terapie ADHD, ale dôkazy naznačujú, že je ekvivalentná sociálnej starostlivosti a je lepšia ako placebo. Existuje niekoľko špecifických skupín na podporu ADHD ako zdroje informácií, ktoré môžu pomôcť rodinám vyrovnať sa s ADHD.

Tréning sociálnych zručností, modifikácia správania a lieky môžu mať určité obmedzené výhody. Najdôležitejším faktorom pri zmierňovaní neskorých psychických problémov, akými sú ťažká depresia, delikvencia, neúspech v škole a porucha užívania návykových látok, je vytváranie priateľstva s ľuďmi, ktorí nie sú zapojení do delikventných aktivít. Pravidelné cvičenie, najmä aeróbne cvičenie, je účinným doplnkom liečby ADHD, hoci najlepší typ a intenzita nie sú dodnes známe. Najmä cvičenie navodzuje lepšie správanie a motorické schopnosti bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.

Lieky

Uprednostňovanou farmaceutickou liečbou sú stimulanty. Majú aspoň krátkodobý účinok asi u 80% ľudí. Existuje niekoľko nestimulačných liekov, ako je atomoxetín, bupropión, guanfacín a klonidín, ktoré možno použiť ako alternatívy. Neexistujú žiadne dobré štúdie porovnávajúce rôzne lieky; z hľadiska vedľajších účinkov sú však viac-menej rovnocenné. Stimulanty zlepšujú akademický výkon, zatiaľ čo atomoxetín nie. Existuje len málo dôkazov o jeho vplyve na sociálne správanie. Lieky sa neodporúčajú deťom predškolského veku, nakoľko dlhodobé účinky nie sú v tejto vekovej skupine známe. Dlhodobé účinky stimulantov sú vo všeobecnosti nejasné, iba jedna štúdia zistila priaznivé účinky, iná žiadny prínos a tretia zistila škodlivé účinky. Štúdie zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie naznačujú, že dlhodobá liečba amfetamínom alebo metylfenidátom znižuje abnormality v štruktúre a funkcii mozgu zistené u jedincov s ADHD.

Atomoxetín môže byť vzhľadom na nedostatok návykového potenciálu vhodnejší pre osoby s rizikom závislosti na stimulačných drogách. Odporúčania, kedy užívať drogy, sa v jednotlivých krajinách líšia, pričom Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť v Spojenom kráľovstve odporúča užívanie drog iba v závažných prípadoch, zatiaľ čo usmernenia USA odporúčajú užívanie drog takmer vo všetkých prípadoch. Zatiaľ čo atomoxetín a stimulanty sú vo všeobecnosti bezpečné, ich použitie má vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Stimulanty môžu spôsobiť psychózu alebo mániu; ide však o pomerne zriedkavý prípad. Pre tých, ktorí podstupujú dlhodobú liečbu, sa odporúčajú pravidelné kontroly. Stimulačná liečba sa má dočasne prerušiť, aby sa zhodnotila následná potreba lieku. Stimulačné drogy majú potenciál vyvinúť závislosť a závislosť; Niekoľko štúdií naznačuje, že neliečená ADHD je spojená so zvýšeným rizikom chemickej závislosti a porúch správania. Užívanie stimulantov toto riziko buď znižuje, alebo ho neovplyvňuje. Bezpečnosť týchto liekov počas tehotenstva nebola stanovená.

Nedostatok zinku je spojený s príznakmi nepozornosti a existujú dôkazy, že suplementácia zinkom je prospešná pre deti s ADHD, ktoré majú nízku hladinu zinku. Železo, horčík a jód môžu tiež ovplyvniť symptómy ADHD.

Predpoveď

8-ročná štúdia detí s diagnózou ADHD (zmiešaný typ) zistila, že s dospievajúcimi je často ťažké vyrovnať sa, bez ohľadu na liečbu alebo žiadnu liečbu. V Spojených štátoch amerických dokončí vysokoškolské vzdelanie menej ako 5 % jedincov s ADHD v porovnaní s 28 % bežnej populácie vo veku 25 a viac rokov. Podiel detí, ktoré spĺňajú kritériá pre ADHD, klesne približne na polovicu do troch rokov od diagnózy, čo sa pozoruje bez ohľadu na použitú liečbu. ADHD pretrváva asi u 30-50% dospelých. U pacientov s týmto syndrómom je pravdepodobnejšie, že sa u nich s pribúdajúcim vekom vyvinú mechanizmy zvládania, čím sa kompenzujú predchádzajúce symptómy.

Epidemiológia

Odhaduje sa, že asi 6-7% ľudí vo veku 18 a viac rokov trpí ADHD, keď je diagnostikovaná pomocou kritérií DSM-IV. Pri diagnostikovaní pomocou kritérií ICD-10 sa prevalencia v tejto vekovej skupine odhaduje na 1 – 2 %. Deti v Severnej Amerike majú vyššiu prevalenciu ADHD ako deti v Afrike a na Strednom východe; je to pravdepodobne spôsobené skôr odlišnými diagnostickými metódami než rozdielmi vo výskyte syndrómu. Ak by sa použili rovnaké diagnostické metódy, prevalencia v rôznych krajinách by bola viac-menej rovnaká. Diagnóza sa stanovuje približne trikrát častejšie u chlapcov ako u dievčat. Tento rozdiel medzi pohlaviami môže odrážať buď rozdiel v predispozícii, alebo to, že u dievčat s ADHD je menej pravdepodobné, že budú diagnostikované s ADHD ako u chlapcov. Intenzita diagnostiky a liečby sa od 70. rokov minulého storočia zvýšila v Spojenom kráľovstve aj v USA. Je to pravdepodobne spôsobené skôr zmenami v diagnostike ochorenia a ochotou ľudí ísť na liečbu drogami, než zmenami v prevalencii ochorenia. Odhaduje sa, že zmeny v diagnostických kritériách v roku 2013 s uvoľnením DSM-5 zvýšili percento ľudí s diagnózou ADHD, najmä medzi dospelými.

Príbeh

Hyperaktivita je už dlho súčasťou ľudskej prirodzenosti. Sir Alexander Crichton opisuje „duševnú agitáciu“ vo svojej knihe Investigating the Nature and Origins of Mental Disorder z roku 1798. ADHD prvýkrát jasne opísal George Still v roku 1902. Terminológia používaná na opis tohto stavu sa časom menila a zahŕňa: DSM -I (1952) „minimálna mozgová dysfunkcia“, v DSM-II (1968) „hyperkinetická odpoveď u detí“, v DSM-III (1980) „porucha pozornosti (ADD) s hyperaktivitou alebo bez nej“ ... V roku 1987 bol premenovaný na ADHD v DSM-III-R a DSM-IV v roku 1994 zúžil diagnózu na tri podtypy, nepozorné ADHD, hyperaktívne-impulzívne ADHD a zmiešané ADHD. Tieto koncepty boli zachované v DSM-5 v roku 2013. Ďalšie koncepty zahŕňali „minimálne poškodenie mozgu“ používané v 30. rokoch 20. storočia. Použitie stimulantov na liečbu ADHD bolo prvýkrát opísané v roku 1937. V roku 1934 sa benzedrín stal prvým amfetamínovým liekom schváleným na použitie v Spojených štátoch. Metylfenidát bol objavený v 50. rokoch a enantiomerne čistý dextroamfetamín v 70. rokoch 20. storočia.

Spoločnosť a kultúra

Kontroverzia

ADHD a jej diagnostika a liečba sú kontroverzné už od 70. rokov minulého storočia. Kontroverzia zahŕňa lekárov, učiteľov, politikov, rodičov a médiá. Názory na ADHD začínajú tým, že ide len o krajnú hranicu normálneho správania, a končia tým, že ide o dôsledok genetického stavu. Medzi ďalšie oblasti sporov patrí užívanie stimulačných drog a najmä ich užívanie u detí, ako aj spôsob diagnostiky a pravdepodobnosť nadmernej diagnózy. V roku 2012 britský National Institute for Health and Care Excellence, uznávajúc kontroverziu, tvrdí, že súčasná liečba a diagnostika sú založené na prevládajúcom názore akademickej literatúry.

V roku 2014 sa Keith Conners, jeden z prvých právnikov, ktorí potvrdili chorobu, vyslovil proti nadmernej diagnóze v článku v NY Times. Na rozdiel od toho, recenzovaný prehľad lekárskej literatúry z roku 2014 ukázal, že ADHD je zriedka diagnostikovaná u dospelých. V dôsledku značne odlišných diagnostických intenzít medzi krajinami, štátmi v rámci krajín, rasami a etnickými skupinami zohráva pri diagnostike úlohu niekoľko kontroverzných faktorov iných ako prítomnosť symptómov ADHD. Niektorí sociológovia tvrdia, že ADHD predstavuje príklad medikalizácie „deviantného správania“, alebo inými slovami, transformáciu predtým nemedicínskeho problému školského výkonu na jeden. Väčšina zdravotníckych pracovníkov rozpozná ADHD ako vrodenú poruchu aspoň u malej menšiny ľudí so závažnými príznakmi. Kontroverzia medzi zdravotníkmi sa zamerala na diagnostiku a liečbu väčšej populácie ľudí s menej závažnými príznakmi.

V roku 2009 bolo 8% všetkých hráčov americkej Major League Baseball diagnostikovaných s ADHD, vďaka čomu je syndróm v tejto populácii veľmi rozšírený. Nárast sa zhoduje so zákazom stimulantskej ligy v roku 2006, čo vyvoláva obavy, že niektorí hráči predstierali alebo predstierali symptómy ADHD, aby obišli zákaz používania stimulantov v športe.

V rodine sa narodí dieťa. A dospelí snívajú: tu začne chodiť, tu budú spolu robiť zaujímavé veci, rozprávať mu o svete, ukazovať mu všetko, čo sami vedia. Čas beží. Dieťa už chodí a rozpráva. On však nesedí. Nedokáže dlho počúvať, nevie si spomenúť na pravidlá hier. Niečo začína a rýchlo ho rozptýli niečo iné. Potom všetko zhodí a schmatne tretie. Plače, potom sa smeje. Často sa háda, niečo zlomí bez dôvodu. A rodičia vyčerpaní chodia k psychológom a lekárom. A tam stanovia diagnózu porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Teraz je táto diagnóza počuť čoraz častejšie. Štatistika (Zavadenko N.N.) hovorí, že v Rusku je 4 - 18% takýchto detí, v USA - 4 - 20%, v Spojenom kráľovstve - 1 - 3%, v Taliansku - 3 - 10%, v Číne - 1 - 13 %, v Austrálii - 7 - 10 %. Je medzi nimi 9-krát viac chlapcov ako dievčat.

ADHD Je jednou z foriem prejavu minimálna mozgová dysfunkcia (MMD), teda veľmi ľahké zlyhanie mozgu, ktoré sa prejavuje deficitom určitých štruktúr a porušením dozrievania vyšších úrovní mozgovej aktivity. MMD patrí do kategórie funkčných porúch, ktoré sú reverzibilné a normalizované, keď mozog rastie a dozrieva. MMD nie je medicínska diagnóza v doslovnom zmysle slova, ale je to len konštatovanie skutočnosti o prítomnosti ľahkých porúch vo fungovaní mozgu, ktorých príčina a podstata ešte nie je objasnená. začať liečbu. Deti s reaktívnym typom MMD a nazývajú sa inak hyperaktívny.

Na psychofyziologická úroveň rozvoj hyperaktivity možno sledovať nasledovne. Históriu vývoja mozgu pri individuálnom dozrievaní dieťaťa môžete porovnať s rozostavanou stavbou. Navyše, zakaždým, keď nové poschodie vykonáva funkcie celého mozgu. (Shevchenko Y.S., 2002)

• Prvým stupňom je kmeň (spodné poschodie), ktorý zabezpečuje predovšetkým energiu a čisto telesné funkcie - statiku, svalové napätie, dýchanie, trávenie, imunitu, tep, endokrinný systém. Tu sa tvoria základné inštinkty prežitia. S nedostatočným rozvojom týchto štruktúr dieťa nechápe, čo chce, prečo je to zlé a tak ďalej... Zrenie ide od počatia do 2-3 rokov.
• Ďalej sa tvorí druhé poschodie (od 3 do 7-8 rokov) - ide o intrahemisférické a interhemisférické kortikálne interakcie, ktoré poskytujú spojenie medzi naším telom a vonkajším svetom prostredníctvom zmyslových orgánov, ktoré analyzujú tok stimulov. To znamená, že táto jednotka je zodpovedná za príjem, spracovanie a ukladanie informácií (vizuálnych, sluchových, vestibulárnych a kinestetických, chuťových a čuchových, ako aj všetkých kognitívnych procesov). Ak je táto úroveň porušená, dieťa nechápe, prečo niečo nemôže urobiť, „nevidí“, „nepočuje“. Tento blok vyžaduje aj vlastné napájanie.
• A nakoniec, tretia úroveň (od 8 do 12-15 rokov) sú predné laloky. Ktoré sú vodcom nášho dobrovoľného správania, verbálneho myslenia, ktoré je energeticky najnáročnejšie. Ide o stanovovanie cieľov, kontrolu nad realizáciou programov, sociálne správanie.

K formovaniu mozgovej organizácie mentálnych procesov v ontogenéze dochádza od kmeňových a subkortikálnych útvarov do mozgovej kôry (zdola nahor), z pravej hemisféry mozgu doľava (sprava doľava), zo zadných častí mozgu. mozog do predných oblastí (zozadu dopredu). (Semenovich A.V. 2002)

A konečným štádiom tejto konštrukcie je prevzatie vedenia celého mozgu a všetkých funkcií – zostupný riadiaci a regulačný vplyv z predných (frontálnych) častí ľavej hemisféry, ktoré usmerňujú energiu, ktorú poskytujú spodné poschodia.

Rozvoj určitých stránok psychiky dieťaťa jednoznačne závisí od zrelosti a užitočnosti príslušných mozgových oddelení. To znamená, že pre každú fázu duševného vývoja dieťaťa je v prvom rade potrebná pripravenosť komplexu určitých mozgových formácií na jeho zabezpečenie.

Psychologická zložka vývoja častí mozgu je tiež obrovská. Je známy vedecký fakt, že ľudia, ktorí sú pravidelne v intelektuálnom a emocionálnom strese, majú oveľa viac nervových spojení ako muž na ulici. Vďaka tomuto „vylepšeniu“ lepšie funguje nielen ľudská myseľ, ale aj telo ako celok. Takýto vývoj si vyžaduje priaznivé sociálnopsychologické podmienky. Musí existovať požiadavka zvonka (spoločnosti a vonkajšieho sveta) po neustálom zvyšovaní zrelosti a sily jednotlivých psychologických faktorov. Ak tomu tak nie je, dochádza k spomaleniu a zmene procesov tvorby mentálnych funkcií, čo má za následok sekundárne deformácie častí mozgu. Je dokázané, že v počiatočných štádiách formovania psychiky vedie sociálna deprivácia k mozgovej dystrofii na neurálnej úrovni.

V srdci ADHD spočíva v porušení kôry a subkortikálnych štruktúr a je charakterizovaná triádou znakov: hyperaktivita, porucha pozornosti, impulzivita.

Hyperaktivita, alebo nadmerná motorická dezinhibícia, je prejavom únavy. Únava u dieťaťa nie je rovnaká ako u dospelého, ktorý tento stav ovláda a odpočíva načas, ale v nadmernej excitácii (chaotickom podkôrovom vzrušení), jeho slabej kontrole.

Nedostatok aktívnej pozornosti- neschopnosť udržať na niečom pozornosť určitý čas. Túto dobrovoľnú pozornosť organizujú predné laloky. Potrebuje motiváciu, pochopenie potreby koncentrácie, teda dostatočnú osobnostnú zrelosť.

Impulzívnosť- neschopnosť spomaliť svoje bezprostredné impulzy. Takéto deti často konajú bez rozmýšľania, nevedia dodržiavať pravidlá a čakajú. Ich nálada sa často mení.

V období dospievania zvýšená fyzická aktivita vo väčšine prípadov mizne, impulzivita a deficit pozornosti zostáva. Podľa štatistík pretrvávajú poruchy správania u 70 % dospievajúcich a 50 % dospelých trpiacich poruchou pozornosti v detstve. Charakteristické zmeny sa vytvárajú s prihliadnutím na excitáciu a inhibíciu procesov v mozgovej kôre.

Charakteristickým znakom duševnej činnosti hyperaktívnych detí je cyklickosť... V tomto prípade mozog produktívne pracuje 5-15 minút a potom 3-7 minút akumuluje energiu na ďalší cyklus. V tomto momente dieťa „vypadne“ a nepočuje učiteľa, môže urobiť akúkoľvek akciu a nepamätá si ju. Aby takéto deti zostali pri vedomí, potrebujú neustále udržiavať svoj vestibulárny aparát v činnosti – otáčať hlavu, hýbať sa, točiť. Ak sú hlava a telo nehybné, potom sa úroveň mozgovej aktivity u takéhoto dieťaťa znižuje (Sirotyuk A.L., 2003)

Ak je prvé poschodie - kmeňové štruktúry - nezrelé, môžete buď zlepšiť celkový metabolizmus a tým aj energetický potenciál, alebo zlepšiť výkonnosť mozgu.

Keď človek premýšľa, minie toľko energie, koľko si nevyžaduje žiadna fyzická práca. Ak je teda dostatok energie, zvládne to. Ak nie, sú dve cesty: buď sa dostaví vyčerpanie, alebo ak osobnostne dozrel a jeho vôľa je cieľavedomá, tak telesné funkcie ochudobňujú. Nie je pre nich dostatok energie a prebiehajú rôzne psychosomatické patológie.

Keď dieťa s ADHD zostane sám, stane sa letargickým, akoby v polospánku, alebo sa poflakoval a opakoval nejaké monotónne akcie. Tieto deti potrebujú externá aktivácia... V skupine s nadmernou „aktiváciou“ sa však prebudia a strácajú schopnosť pracovať.

Keď dieťa žije v rodine, kde je vyrovnaný, pokojný vzťah, tak hyperaktivita sa nemusí prejaviť. Ale keď sa dostane do školského prostredia, kde je veľa vonkajších podnetov, dieťa začne prejavovať celý súbor znakov ADHD.

Podľa štatistík (Zavadenko N.N.) deti s ADHD 66 % má dysgrafiu a 61 % dyskalkúliu. Duševný vývoj zaostáva o 1,5-1,7 roka.

Tiež pri hyperaktivita deti majú slabú motorickú koordináciu, ktorá sa vyznačuje nemotornými nepravidelnými pohybmi. Vyznačujú sa neustálym vonkajším chatovaním, ku ktorému dochádza vtedy, keď sa nevytvorí vnútorná reč, ktorá riadi sociálne správanie.

Medzi takýmito deťmi môžu byť nadané s mimoriadnymi schopnosťami. Hyperaktívne deti môžu mať dobrú všeobecnú inteligenciu, ale vývojové poruchy bránia jeho rozvoju v plnom rozsahu. Nekompenzovaný nesúlad medzi úrovňou rozvoja a inteligenciou sa prejavuje na jednej strane v somatickej sfére, na druhej strane v charakteristikách správania. Keďže zakorenené vzorce takéhoto deviantného správania (v dôsledku nedokonalosti obmedzovacích centier) vedú k tomu, že tieto deti si ich v dospelosti udržia, hoci prestanú byť dezinfikované a už dokážu sústrediť pozornosť.

Deviantné správanie sa prejavuje tým, že deti sú agresívne, výbušné, impulzívne. Impulzívnosť zostáva nepretržitou vlastnosťou. Takéto deti sú náchylné k delikvencii, k rôznym formám zoskupovania, keďže je ľahšie napodobňovať zlé správanie ako dobré. A keďže nedozrela vôľa, vyššie emócie a vyššie potreby, tak sa život vyvíja tak, že už sú osobné problémy.

Aké poruchy mozgu spôsobujú hyperaktivitu?

Toto deficit dodávky energie, ktoré možno pozorovať pri encefalografickom vyšetrení. Dieťa sedí s otvorenými očami, vykonáva určité činnosti v súlade s pokynmi. A v elektrickej aktivite jeho mozgu absolútne dominuje alfa rytmus, teda mozog „spí“. Alfa rytmus sa bežne vyskytuje v pokoji, keď sú oči zatvorené, vonkajšia stimulácia a nejaký druh odozvy chýba. Prirodzene, v takomto stave sa kvalita vykonávanej činnosti ukazuje ako extrémne nízka. Týmto mechanizmom dieťa kompenzuje nedostatok prísunu energie.

je to rovnaké archaizmus a nezrelosť súvislostí ktoré majú senzitívne obdobie vo svojom vývoji. Ak pominie senzitívne obdobie a synkinéza nie je odbrzdená, dieťa bude súčasne písať a chaoticky pohybovať jazykom, čo odvádza pozornosť a je neúčinné. Na kompenzáciu takýchto archaických mechanizmov je opäť potrebná dodatočná energia.

Toto problémy osobnej zrelosti... A tu sa dostávame k paradoxu. Ak je takéto deficitné dieťa osobnostne zrelé. A núti sa kvôli rodičom a učiteľke sedieť so založenými rukami a pozorne sa pozerať na učiteľa, snažiť sa sledovať priebeh veci a nenechať sa sebou trhať a kričať, potom máva rôzne poruchy, ktoré sú spojené. so somatickou sférou (častejšie ochorie, vyskytujú sa alergie) ... To znamená, že v každom bolestivom prejave je často viac príznakov kompenzácie ako počiatočného zlyhania.

Príčiny organických porúch

Komplikácie vo vývoji dieťaťa sú zvyčajne rozdelené podľa času výskytu škodlivých faktorov, ktoré spôsobujú porušenie, a sú klasifikované ako prenatálne (vnútromaternicové), natálne (poškodenie počas pôrodu) a postnatálne (komplikácie v prvých rokoch života dieťaťa). ) patológia. Existuje veľa škodlivých faktorov:

• Všeobecné zhoršenie ekologickej situácie.
• Infekcie matky počas tehotenstva a účinky liekov v tomto období.
• Otrava nastávajúcej matky jedlom. Jej príjem alkoholu, drog, fajčenie, trauma, modriny v bruchu.
• Imunologická inkompatibilita (podľa Rh faktora).
• Hrozby potratu.
• Chronické choroby matky.
• Predčasný, prchavý alebo predĺžený pôrod, stimulácia pôrodu, otrava anestéziou, cisársky rez.
• Genitálne komplikácie (abnormálna prezentácia plodu, zapletenie s pupočnou šnúrou) vedú k poraneniam chrbtice plodu, asfyxii a vnútornému krvácaniu do mozgu.
• Poranenia chrbtice modernými technológiami cisárskeho rezu. Ak nie sú odstránené, potom javy, ktoré komplikujú rast a vývoj dieťaťa, pretrvávajú tak dlho, ako je to žiaduce.
• Chrbtica bábätka sa môže zraniť, keď je naučené sedieť skôr, ako začne sedieť, keď sa bábätko ani trochu neplazí a chrbtové svaly ešte nedozreli. K týmto zraneniam vedie aj nosenie v „batohu“.
• Akékoľvek ochorenie u dojčiat s vysokou horúčkou a užívaním silných liekov.
• Astma, zápal pľúc, srdcové zlyhanie, cukrovka, ochorenie obličiek môžu pôsobiť ako faktory, ktoré narušujú normálne fungovanie mozgu (Yasyukova L.A., 2003)

Tieto minimálne deštrukcie vedú k tomu, že evolučne geneticky naprogramovaný proces dozrievania už prebieha s problémami. Je charakteristické, že každé poschodie dozrievania mozgu má svoj vek. To znamená, že sme nedokončili prvé poschodie a presťahovali sme sa na druhé, ale nie je dostatok energie. Komunikácia nebola nadviazaná. Dokončili sme druhé poschodie a prešli na tretie. Všetky sily sú už tam. A nižšie nie je všetko dokončené.

Vo veku 13-15 rokov je už ukončený morfologický proces dozrievania. Nasleduje rozvoj osobnosti. A je jasné, že tieto deti, nedodržiavajúce vekové požiadavky (vzhľadom na nezrelosť tretieho bloku – stanovovanie cieľov a kontrola) vo svojom správaní, sú pre svoje okolie veľmi náročné. Tu už prebiehajú sekundárne, terciárne problémy.

Učitelia hovoria: "Jedno dezinhibované dieťa je problém, dve sú problém v triede." To znamená, že na zvyšok detí nie je dostatok času. Keďže deti s ADHD sú nepozorné, nestačí im to len povedať.... Učiteľ je nútený zvyšovať hlas, kým mu dieťa nevenuje pozornosť. Potom príde dieťa domov a sťažuje sa, že učiteľ na neho počas celej hodiny kričal, lebo si pamätal len toto. A nepamätá si všetky predchádzajúce hovory. To znamená, že buď neurotizuje, alebo sa začne mstiť a brániť sa formami správania, ktoré má.

Nástup ADHD v dôsledku skorého poškodenia centrálneho nervového systému počas tehotenstva a pôrodu sa vyskytuje v 84% prípadov, genetické príčiny - 57%, negatívne účinky intrafamiliárnych faktorov - 63%. (Zavadenko N.N.) V rodine deti nevedome začnú kopírovať správanie svojich vlastných rodičov. Je dobré, ak modely rodičovstva boli podobné. Ak nie, vznikajú patologické formy výchovy, ktoré ovplyvňujú nielen psychológiu dieťaťa, ale aj jeho psychofyziológiu. Stáva sa to pri rozvoji získanej a dedičnej hyperaktivity. Hoci hlboké psychologické príčiny výskytu sú veľmi podobné. (Podhvatilin N.V., 2004)

Liečba ADHD

V súčasnosti existuje niekoľko prístupov k liečbe ADHD.(Shevchenko Y.S., 2002):

Prvý prístup, bežný v zahraničí, je kortikálne stimulanty(nootropiká), látky, ktoré zlepšujú činnosť mozgu, metabolizmus, energiu, zvyšujú tonus kôry. Predpísané sú aj lieky pozostávajúce z aminokyselín, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgu.

Druhý prístup - neuropsychologické... Keď sa pomocou rôznych cvičení vrátime do predošlých štádií ontogenézy a prebudujeme tie funkcie, ktoré sa formovali archaicky nesprávne a sú už zafixované. Na to potrebujú, ako každá iná neúčinná patologická zručnosť, cielene odhaľovať, dezinfikovať, ničiť a vytvárať novú zručnosť, ktorá je v súlade s efektívnou prácou. A to sa vykonáva na všetkých troch úrovniach duševnej činnosti. Je to prácna, niekoľkomesačná práca. Dieťa sa narodí 9 mesiacov. A pre toto obdobie je určená neuropsychologická korekcia. A potom mozog začne pracovať efektívnejšie, s menšími nákladmi na energiu. Staré archaické súvislosti, vzťahy medzi hemisférami, sa normalizujú. Buduje sa energia, manažment, aktívna pozornosť.

Tretí prístup - syndrómová... Predstavte si, že osobnostne zrelé dieťa sa chce správať v súlade s normami, chce sa učiť, vnímať poznatky. Jeho rodičia dobre vychovali. Počas hodiny by mal sedieť ticho. Musím byť pozorný a počúvať, ovládať sa. Tri náročné úlohy súčasne. Ani jeden dospelý nie je schopný vykonávať tri pre neho ťažké práce. Syndromická práca teda znamená, že dieťaťu je venovaná zaujímavá činnosť (dobrovoľná). Ale pri tejto činnosti je postspontánna pozornosť (keď nás niečo zaujme a prenikneme, už sa namáhame bez dodatočných nákladov). Preto, keď sa hovorí, že deti s ADHD dokážu presedieť pri počítači veľmi dlho, tak to je úplne iná pozornosť.

Existujú vonkajšie hry, ktoré vyžadujú iba pozornosť. Dieťa sa pohybuje podľa podmienok hry, môže byť výbušné, impulzívne. To mu môže pomôcť vyhrať. Ale hra je o pozornosti. Táto funkcia sa trénuje. Potom sa trénuje funkcia obmedzenia. Môže však byť rozptýlený. Každý problém sa rieši tak, ako príde. To zlepšuje každú funkciu individuálne.

Žiadna medicína však neučí, ako sa správať, preto sa pridávajú ďalšie dva smery:

• Behaviorálna alebo behaviorálna psychoterapia zameriava sa na určité vzorce správania, buď ich formuje alebo odstraňuje pomocou povzbudzovania, trestania, nátlaku a inšpirácie.
• Pracujte na osobnosti. Rodinná psychoterapia, ktorý formuje osobnosť a ktorý určuje, kam smerovať tieto vlastnosti (disinhibícia, agresivita, zvýšená aktivita).

Celý tento komplex metód psychokorekcie a liečby drogami s včasnou diagnózou pomôže hyperaktívnym deťom včas kompenzovať porušenia a plne sa realizovať v živote.

Svojou vlastnou minimálna cerebrálna dysfunkcia (MMD) nie je prekážkou v štúdiu na všeobecnovzdelávacej škole a na gymnáziu a následne na vysokej škole. Musí sa však dodržiavať určitý režim práce a odpočinku. Ak príčina, ktorá odchýlku spôsobila, prestane pôsobiť, potom je samotný rastúci mozog schopný postupne dosiahnuť normálnu úroveň fungovania. Ale nesmieme deti preťažovať až do chronického prepracovania.

Pri bežnom životnom štýle u detí s MMD sa do 5. – 6. ročníka úplne normalizuje práca mozgu. Niekedy na strednej škole pri preťažení sa jednotlivé príznaky MMD znovu objavia, no po obnovení zdravia a normálneho životného štýlu samy od seba vymiznú.