Натиск в недоносени бебета. Преждевременни деца. Поради какви причини артериалният канал не е затворен

От статията ще научите каква е норма на натиск при децата. Как трябва да бъде в различни периоди от развитието на детето, независимо дали зависи от пода. Когато промяната в кръвното налягане (съкратено кръвно налягане) при деца е норма, и когато трябва да потърсите помощ. Как да се измери налягането на детето.

Публикуване Дата на членове: 07/18/2017

Дата на актуализиране на член: 02.06.2019

Артериалното налягане е индикатор в зависимост от възрастта на човек. Най-малките стойности се записват при новородени (в първите 4 седмици), когато кръвното налягане е в диапазона от 60-80 на 40-50 mm RT. Изкуство.

Тъй като съдовете и сърцата се променят, свързани с прехода към белодробния тип дишане, тя расте и кръвното налягане - през първата година тя може да достигне стойността 90 на 70 mm RT. Изкуство., Но по-често се крие в долни граници.

Нормално дете под налягане от 1-2 до 8-9 години около 100 на 70 mm Hg. Изкуство. След това постепенно расте и до 15-годишната възраст е включена в границите на "възрастните".

Децата също имат достатъчно големи колебания под налягане, често те са до 20-25 mm Hg. Изкуство., Което е свързано с повишената активност на детето.

Неонатолозите, детските педиатри и детски кардиолози се занимават с проблеми с кръвното налягане под 18-годишна възраст.

Нормално налягане при деца

Веднага след раждането, детето регистрира най-ниското ниво на кръвното налягане, което расте колкото е възможно повече (средно 2 единици на ден) през първите седмици. В бъдеще увеличаването на индикатора се забавя.

При педиатричната практика, за разлика от възрастното население, няма нито едно нормално ниво на натиск - границите приети показатели, които са регистрирани с 90-94% от децата.

Таблица по възраст дете, включително физиологични колебания:

Също така, нормалното кръвно налягане при деца от различни възрасти може да бъде получено чрез използване на формули за изчисление:

Физиологичните граници на осцилациите във формулата на изчислението - до 30 единици до увеличението.

Говорейки за нормата, трябва да се отбележи, че тя винаги е индивидуална, особено по отношение на детството. Много фактори ще повлияят на нивото на натиска на детето:

1. Мястото на пребиваване (в условията на минно или тропически климат има естествено намаляване на кръвното налягане).
2. Количеството сол в храните (за деца по време на периода на кърмене - физиологични предпочитания на майката).
3. Време за раждане (при деца, родени по-рано, кръвно налягане по-долу).
4. Дейност (по-активна от детето - колкото по-висока е нейният натиск в по-малкия период и с редовни спортни товари, по-големите деца развиват физиологично намаление на кръвното налягане).
5. Спазване на техниките за измерване.
6. Растеж (по-високата дете е по-голямото налягане).

За да се улесни използването на таблици с възрастта и сексуалните стандарти, в педиатрията има правило:

• помислете за допустимо кръвно налягане през първите 10 години на числата до 110 на 70 mm Hg. Изкуство.;
• след 10 години - до 120 на 80 mm Hg. Изкуство.

Когато този вид кръвно налягане при деца е счупен - това е причина да се използват формули и таблици, за да се уверят, че няма патология.

Сексуални различия

Не винаги присъства, но е необходимо да се вземе предвид, че в зависимост от пода на детето може да има различия в ада:

• от раждането до края на първата година нивото на натиск в момичетата и момчетата е същото;
• освен това, момичетата постепенно заемат увеличението си, достигайки максималната разлика с 3-4 години;
• на пет години се сравняват показателите;
• от пет до десет години нивото на натиск на момичетата е по-високо от това на момчетата;
• след 10 години момчетата водят, този шампионат е запазен до 17 години.

Защо да намалява налягането при децата

Ниското налягане може да бъде физиологична норма. Това се дължи на характеристиките на функцията на нервната система, когато неговата парасимпатична част е по-активна. В това изпълнение на фона на намаляващото кръвно налягане няма нарушения в цялостното здраве на детето.

Патологичното намаляване на кръвното налягане има отрицателни прояви:

1. Слабост.
2. Намалена активност.
3. Проблеми с апетита.
4. Замаяност.
5. Различна интензивност на болката в главата.
6. Шаблон за селика и припадък.
7. Вегетативни нарушения.

Причината за такова условие е нарушение на система за регулиране на налягането, която се засилва от външни фактори:

• патология на процеса на бременност (соматични заболявания при майки, инфекция, ефекта на вредните агенти и т.н.);
• преждевременно раждане;
• увеличаване на нивото на интракраниално ликарно налягане;
• хронични инфекциозни възпалителни огнища;
• лични характеристики (емоционална нестабилност, истерично);
• психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни социално-икономически условия;
• недостатъчно ниво на физическо натоварване;
• нарушаване на дейността и режима на почивка;
• периодът на висока нестабилност на хормоналните нива (11-14 години).

Защо натиск се издига

При определени условия увеличаването на налягането е физиологична норма. Това се случва:

• с всяка стресираща ситуация, когато е емоционален фон;
• в курса и веднага след интензивната физическа активност;
• в случаи на нараняване.

Характеристика на такава държава е временният характер на промяната на налягането.

В случай на патологична първична артериална хипертония при деца, има умерено ниво на увеличаване на налягането ("мека хипертония"). High цифри ад говореха за вторичния генезис на патологията.

Няма симптоми на промяна на налягането. Това е случайно намиране с планирана инспекция.

В случай на откриване на високи цифри кръвното налягане трябва да бъде присвоено на дете допълнително изследване за изясняване на причините:

Характеристики на измерването на технологиите

Измерването на налягането при деца има свои собствени характеристики, ако са нарушени, съществува висок риск от неправилно тълкуване на резултата.

Първични изисквания:

1. Ширината на маншета за тонометъра е най-малко 40% от обиколката на ръката.
2. Маншетът трябва да покрива ръката 80-100%.
3. За измерване на двете ръце.
4. Множественост - най-малко два пъти.
5. Контролирайте кръвното налягане, в случай на своята промяна, упражнения у дома сутрин и вечер за една седмица.
6. Не измервайте веднага след хранене, активни игри или плачете дете.
7. Проучването е само в положение, което лежи или седи, след 20-30 минути почивка.

Показания за дневно измерване

При деца, поради тяхната по-голяма активност и възбудимост, често се създава диагноза патологична промяна, ада се измерва през деня, за да се избегнат грешки в диагнозата.

Показания за наблюдение на кръвното налягане у дома за 24 часа.

Само няколко родители се готвят да бъдат подготвени за раждането на детето си преди време. Най-често появата на преждевременно бебе става труден тест за цялото семейство. Това е така, защото всички очакват появата на закръглен, розов карапуза, считат за възвръщаемост от майчинската болница до максимум за 5 дни и като цяло, като правило, изграждане на оптимистични планове за бъдещето. Огромно количество информация за бъдещите и младите родители, включително интернет, телевизия, печатни публикации, са посветени на обикновено течаща бременност, раждане без усложнения и загриженост за здравословното новородено. Когато нещо започне да се обърка, родителите се оказват в информационния вакуум, който понякога влошава вече трудната ситуация.

За първи път в Русия е създаден ресурс, който е напълно посветен на проблема с преждевременното раждане и недоносеност. Този ресурс е създаден от родители за родители, които очакват или вече са родили дете преди. Преживяхме липса на информация в нашия собствен опит, в периода на бременност, детето е в майчинската болница и перинаталния център. Почувствах остър недостиг на средства за специализирани грижи, така необходими за пълното физическо и умствено узряване на детето извън утробата. Зад раменете не са един месец, прекаран в круиз, след това до леглото в безкрайно чакане, страх и надежди за възстановяване. Тъй като бебето расте все повече информация за грижите, развитието, детското обучение, роден преди време, който би бил адаптиран към нашата ситуация и е много трудно да се намери. Такъв опит ни дава причина да вярваме, че информацията, публикувана на нашия уебсайт, ще помогне на младите майки и татковците да бъдат по-подготвени за появата на най-скъпите им трохи, което означава по-лесно и по-спокойно да оцелеят този труден период в живота. Знанието и опитът ще ви направят по-уверени и ще ви помогнат да се съсредоточите върху най-важното - здравето и развитието на вашето бебе.

Като материали за създаване на площадката, използвахме медицинска и педагогическа литература, справочници, практически насоки, мнения на специалисти в областта на акушерството, гинекологията и неонатологията, детската психология и педагогика, материали от чуждестранни ресурси, както и безценен опит Родители, с които се срещат и стават близки приятели благодарение на нашите деца.

Привличаме вниманието ви към факта, че материалите, изложени тук, не са "рецепта" за вас и вашето дете, но само предназначени да се справят със ситуацията, да разсеят някои съмнения и да навигирате в нашите действия. Споменаване на лекарства, оборудване, марки, институции и др. Тя не се рекламира и не може да се използва без координация със специалисти.

Надяваме се, че ще ви бъдем полезни от раждането на вашето бебе и ще расте с вас. Ако имате някакви въпроси, желания или предложения, този имейл адрес е защитен от спам ботове, имате нужда от JavaScript поддръжка за да го видите!

Искрено Ваш,

Деца, родени преди изтичането на 37 седмици бременност и имат телесно тегло по-малко от 2500 g и растеж е по-малко от 45 cm. Антропометрични индикатори, дължащи се на тяхната значителна индивидуална променливост, могат да бъдат приписани на условни критерии за недоносеност, тъй като много дарени деца са Роден с телесно тегло по-малко от 2500 g, в същото време преждевременното дете може да има много повече от 2500 гр.

Условно разпределяте 4 градуса на телесното тегло: I - 2001-2500 g, II - 1501-2000 g, III -1001-1500 g, IV - по-малко от 1000

Най-често преждевременните родове се дължат на болести на майките (хронична соматична патология: бъбречно заболяване, сърдечно-съдова система, ендокринни разстройства; остри инфекциозни заболявания; гинекологична патология); усложнения на бременността (особено късна токсикоза); с тежестта на акушерската анамнеза чрез предходни аборти и аборти (източно-цервикална недостатъчност); Наранявания (включително умствени) и интоксикация (тютюнопушене, алкохол); Имунологична несъвместимост в системата на майка-плодовете (Rezes-Conflict и групов конфликт). Също така е твърде млад (до 18 години) и възрастни хора (над 30 години); Въздействието на възрастта и състоянието на здравето на бащата е по-слабо изразено.

От плода причините за недоразумения могат да бъдат генетични заболявания (включително хромозомна патология) и вътрематочни инфекции. През последните години социално-икономическите причини за погрешно право (вреда на производството, извънбрачно раждането, влошаването на екологичната ситуация, "секси революция", скритото глад на жените поради обедняването на населението и др. значение.

Анатомо-физиологични характеристики

Преждевременните деца имат някакъв вид физика - относително голяма глава с преобладаване на мозъчен череп, понякога отворени краниални шевове, малка и странична пружина, ниско подреждане на пъпната пръстен; Слабо развитие на подкожни мастни влакна. За преждевременно изобилие от разпалване (Lano), с голяма степен недоволство е недоразвитост на ноктите. Костите на черепа Фиделис се дължат на недостатъчна минерализация, ушите са меки. Момчетата имат тестисите, които не са спуснати на скротума (изключително незрелите деца, скротумът обикновено е недостатъчно развит); При момичетата пролузите на етажа се дължат на изоставането на зародишното устна и относителната клитора хипертрофия. Въз основа на външното изследване на детето е възможно да се направи заключение относно степента на присъствие (гестационна възраст) за съвкупността от морфологични критерии, които оценяват очакваните таблици на тези знаци в точки.

За нервната система на преждевременни деца се характеризират слабост и бързо избледняване на физиологични рефлекси (в дълбоко, включително смучене и поглъщане); Бавна реакция на движение към дразнене; несъвършенство на терморегулация; Мускулна хипотония.

Морфологията на мозъка на преждевременното дете се характеризира с гладкост на браздата, слаба диференциална лудост на сива и бяла субстанция, непълна михел-низа на нервните влакна и проводими пътеки.

Реакциите на преждевременните бебета с различни раздразнения се отличават чрез генерализация, слабост на активното спиране, облъчване на процеса на възбуждане. Незгърността на кората определя преобладаването на субкортикалните дейности: движението е хаотично, треперене, тремор ръце, Klonus Stop може да бъде отбелязан.

Благодарение на незрялата на терморегулационните механизми, преждевременните бебета са лесно охладени (намален топлоелектро- и повишен пренос на топлина), те нямат достатъчно увеличаване на телесната температура до инфекциозния процес и лесно се прегряват в инкубатори. Прегряването насърчава слабото развитие на потни жлези.

Системата на дихателната система в преждевременно дете точно като нервната система се характеризира с незрялост (предразполагащ фон за патология). Горният дихателен тракт в преждевременната тесен, диафрагмата е разположена сравнително висока, гърдите на милицията, ребрата са перпендикулярни на гръдната кост, в дълбокото само деца на гърдите. Повърхностно дишане, хлабав, честота 40-54 на минута, респираторен обем в сравнение с домашните деца се намалява. Дишане на ритъма неравномерно, с периодична апнея.

Сърдечно-съдовата система на преждевременното дете в сравнение с други функционални системи е относително зряло, тъй като се поставя в ранните стадии на онтогенезата. Въпреки това, импулсът в преждевременните бебета е много лабилен, напълването, честотата е 120-160 в минута. За най-незрелите деца е характерен ритмичен модел на импулса на типа на ембриолярдия. Аускултативните сърдечни тонове могат да бъдат относително заглушени; Със системата на ембрионалния шунт (ботала, каналът, овал прозорецът) може да има шум. Кръвното налягане в недоносени бебета в сравнение с местните е по-ниско: систоличният 50-80 mm Hg. Изкуство., Диастолично 20-30 mm Hg. Изкуство. Средното налягане е 55-65 mm RT, ул.

Благодарение на увеличения товар върху правилните сърца за електрокардиограмата на преждевременността се характеризират с признаци на правна линия и висок зъб R.в комбинация с относително ниско напрежение и изглаждане на интервала S - T.

Стомашно-чревният тракт на преждевременните деца се характеризира с незрялост на всички отдели, малък обем и по-вертикално положение на стомаха. Във връзка с относителното изоставане на мускулите на сърдечния, неговата част, преждевременните деца са предразположени към дръпване. Лигавицата на храносмилателния канал в преждевременното нежно, тънък, лесно ранен, е богато васкуларизиран. Има нискоолична активност на стомашен сок, недостатъчно производство на панкреатични и чревни ензими, както и жлъчни киселини. Всичко това затруднява усвояването и смукателните процеси, допринася за развитието на метеоризма и дисбиоза. В 2/3 от преждевременни бебета, дори и при естествено хранене, има дефицит на бифидофлор \u200b\u200bна червата в комбинация с носителя на кондиционирана патогенна флора. Характерът на стола на детето се определя чрез особености на храненето; Като правило, в COPROG-рейз, много неутрални мазнини има много неутрални мазнини.

Характеристиките на функционирането на ендокринната система на преждевременното дете се определят със степента на нейната зрялост и наличието на ендокринни нарушения при майката, което е причинило преждевременна работа. Като правило, координацията на дейностите на ендокринните жлези е нарушена, на първо място, на оста на хипофизната жлеза - щитовидната жлеза е надбъбречните жлези. Процесът на обратното развитие на феталната зона на надбъбречна кора в новородени задържа образуването на цир-кадимни ритми на хормонална освобождаване. Функционалната и морфологичната незрялост на надбъбречните жлези допринася за бързото им изтощение.

В преждевременните бебета сравнително намаляваха резервните възможности на щитовидната жлеза и затова те могат да развият преходна хипотра риоза. Сексуалните жлези в преждевременни бебета са по-малко активни от тези на докинг, затова те имат много по-рядко проявяват така наречената сексуална криза в първите дни на живота.

Процесите на метаболитна адаптация в преждевременни деца се забавиха. На възраст 4-5 дни те са по-често наблюдавани метаболитна ацидоза в кръвната плазма в комбинация с компенсаторна промяна към алкалоза в клетката; При 2-3-та седмица от живота, екстрацелуларната ацидоза се компенсира чрез вътреклетъчни нормални реакции. В преждевременни бебета (дори в условно здравословно), ГУ, хипоксемия, хипербилирубинемия се наблюдават по-често.

Бъбречното регулиране на киселинно-базовото състояние и електролитния състав в преждевременно децата не е перфектно; Обадът на водния сол е лабилен, който е тенденция към появата на оток и бързо дехидратация в патологично или недостатъчна грижа. Незрението на бъбреците причинява относително високи показатели за остатъчен азот в кръвта през първите 3 дни от живота (до 34.4 mmol / l), в следващите дни, този индикатор се намалява; Преждевременното дете е установено относително стабилно диуреза. Поливането е слабо концентрирано (поради ниска концентрация на бъбреците), честотата на уриниране обикновено надвишава такава в докинг (относително голяма интензивност на метаболизма и натоварването на водата, но храната).

Характеристики на грижа и организация на залепване

Периодът на постнатална адаптация към околната среда в преждевременни деца се простира за 1-2 месеца. Поради незряла на органите и системите са възможни тежки адаптационни разбивки с неадекватни условия. Ето защо, организирането на оптимални изчерпателни условия е изключително важно за преждевременните деца.

Температурният режим трябва да вземе предвид несъвършенството на терморегулацията и специалния риск от охлаждане. Препоръчително е да се създадат специализирани домове за майчинство за приемане на преждевременни родове (перинационни центрове), които следи плода. Температурата на въздуха в майчинската болница трябва да бъде най-малко 22-23; Детето се занимава с топли стерилни пелени или веднага след раждането и прекъсването на пъпната кабела на специална нагрята маса (в инкубатор). Самостоятелните деца са увити в метализирани пелени за предотвратяване на загуба на топлина. Преводът на преждевременно дете от майчинската болница в болницата на втората фаза на изцелението (като правило, въз основа на клинични детски болници) в присъствието на специално оборудвани интензивни машини (с инкубатор и кислороден цилиндър ) Може да се извърши вече в първите часове на живот при липса на изрични противопоказания за транспортиране (интракраниални кръвоизливи, хемолитично заболяване). В специализираните отделения на преждевременни деца се поставят в кутии (2-3 деца в бокса). Деца, родени с маса от тяло по-малко от 1500 г, както и по-зрели, но сериозно болни преждевременно разберете в инкубаторите (CRUVITS), в които те поддържат температурата на температурата на въздуха 32-36 ° C (в интензивни инкубатори Температурата на въздуха автоматично се регулира по отношение на кожни сензори, за да се поддържа телесната температура на детето 36-37 ° С).

Относителната влажност в инкубаторите през първата седмица на живота на детето постепенно намалява от 90% до 60-70%; Концентрацията на кислород зависи от състоянието на детето и средната стойност е 35-40%. Когато кислородът се доставя на комплекта за предотвратяване на токсичните му ефекти, е най-препоръчително да се прилага интензивността на оксигенацията, в зависимост от показателите на ПО 2 в кръвта на детето (Transconductive Monitoring), който не трябва да надвишава 60%.

Продължителността на престоя на детето в гъсета зависи от неговите индивидуални характеристики. Всички медицински манипулации се извършват, ако е възможно, в килера. Позицията на детето в куувес периодично се променя, превръщайки го върху нея от другата страна или върху стомаха.

Температурата на въздуха в отделението варира от 23 до 25 ° С, камерите редовно се вентилират (3-6 пъти на ден). Във втория етап е необходимо да се наблюдава строга санитарно-епидемиологична (мокро почистване, въздушно риклинг, циклично пълнене на камери) и терапевтични и охранителни режими. Ясен контрол върху състоянието на здравето на кърмещите майки; Носене на персонал и майки на марлеви маски (с смяна на всеки 4 часа); хигиенни бани за деца (предписани индивидуално); въвеждането на микрометрични и неинвазивни методи за изследване; Специални помещения за събиране и преработка на кърмата за събиране на спално бельо; Прилагане на еднократни грижи и инструменти (игли, спринцовки).

Вторият етап от впечатлението за преждевременно е началният етап на рехабилитация. Почти всички преждевременни деца се нуждаят от физическа рехабилитация: масаж, водни упражнения, за които са необходими специални помещения с бани и обучен персонал. За рехабилитацията на незрелите деца е необходимо да се привлекат родители, преди всичко майка (комуникация в отделението, "кенгуру" - контакт "кожа към кожата"). Деца в катедрата, за да се възстанови, през лятото, да организират разходки по верандата или в градината.

Извличането на преждевременното дете от болницата към педиатричния обект се извършва в присъствието на резистентна адаптация към външната среда: независима смучене, редовно увеличаване на теглото (при разтоварване на 2200-2300 g или повече), достатъчно терморегулация. Малко преди изявлението майката се преподава, като получава грижи, масажи и упражнения във водата. Непрекъснатостта между болницата и поликлиника се осигурява чрез прехвърляне на подробни медицински записи (извлечение) с препоръки за следващите 1-3 месеца.

Характеристики за хранене

При определяне на метода за хранене и назначаване на неговия обем и състав, е необходимо да се вземат предвид индивидуалните особености на незрелото дете, намалена толерантност към храната и повишена нужда от енергийни субстрати. Ентералното хранене в отсъствието на противопоказания обикновено започва в 2-6 часа след раждането (писането на кърмаче на майката; повече зрели здрави преждевременни гърди могат да бъдат прикрепени).

Децата са изключително незрели и в сериозно състояние обикновено през първите 24-48 часа от живота само парентерално хранене.

Оптимална храна за преждевременно бебе - майчино местно кърма. При липса на мляко, майката използва пастьоризирано донорно кърмаче (загрява до 68-70 ° С в продължение на 30 минути), тъй като пастьоризацията е по-малка от стерилизация, денатурираща млечни протеини, но все пак частично унищожава защитните си фактори. Ето защо, в големи клиники, майсторните кутии са създадени - експедитивно кърмата се подлагат на пастьоризация в нежен режим (62.5 "С за 30 минути) и след това замразени при температури -18 ...- 20 ° C. Замразеното кърма може да бъде съхранени за 3 месеца

Преждевременни деца с достатъчно оформен смукващ рефлекс, без тежка патология, обикновено се хранят от бутилката за 1-2 седмици (понякога алтернативно прилагане към гърдите и смучене от бутилката); Незрели и сериозно болни деца мляко се въвеждат чрез назогастрална сонда понякога до края на 1-ви-ранния 2-ри месец от живота. Тъй като общото състояние се подобрява, част от храненията през сондата се заменят с хранене на зърното. Прилагането към гърдата на преждевременното дете се извършва съгласно индивидуални индикации, с активно смучене и телесно тегло 1800-2000.

Честотните захранвания също се избират индивидуално. За деца, засенчени през сондата, са възможни 2 опции за хранене: фракционна част (7 или 10 пъти дневно, с 6-часово нощно прекъсване) или удължено млечно приложение със спринцовка на помпи (въвеждането на млечни части за 2- 3 часа, обикновено 5-6 пъти на ден с малки почивки). Последният метод за подаване е особено показан на деца със синдром на задръстване, с явления на частичен пропуск в червата или с респираторна повреда, както и ако е необходимо, увеличаване на калориите от малки и хипотрофични деца.

Поради факта, че през първите дни след раждането, капацитетът на стомаха в преждевременните деца е малък, обемът на едно хранене през първия ден е 5-10 ml, на 2-ри - 10-15 ml, на 3-ти - 15 -20 ml.

Изчисляването на преждевременните деца на храната трябва да се извършва от калории. През първите 3-5 дни детето получава 30-60 kcal / kg на ден, до 7-8 ден - 60-80 kcal / kg, до края на 1-ия месец - 135-140 kcal / kg. От двумесечна възраст, деца, родени с телесно тегло над 1500 г, калориите намаляват до 130-135 ккал / кг; Малдо детски калоризъм се задържат на 140 kcal / kg до 3 месеца.

Ежедневната нужда от преждевременни деца в хранителните съставки зависи от вида на храненето. С естествено хранене (родното или пастьоризирано мляко), детето трябва да получи 2,2-2,5 g / kg протеини през първата половина на шестте месеца, \\ t 6,5- 7 g / kg мазнини, 12-14 g / kg въглехидрати; През втората половина на първата година от живота, 3-3.5 g / kg протеини и 5.5-6 g / kg мазнини.

Със смесено и изкуствено хранене необходимостта от протеини е съответно 3-3.5 и 3.5-4 g / kg; Калориите се повишават с 10-15 kcal / kg.

Преждевременното дете се нуждае от достатъчно количество течност. Като напитка се използва смес от разтвор на звънене от 5%разтвор на глюкоза (1: 1). Общият дневен обем на флуида (87,5% от обема на мляко + напитка + интравенозна инфузия) до края на седмицата 1 е 70-80 ml / kg за деца с телесно тегло по-малко от 1500 g и 80-100 ml / kg за по-зрели деца; На възраст от 10 дни - 125-130 ml / kg, до 15-ия ден - 160 ml / kg, до 20 минути - 180 мл / кг, до края на 1-ви и 2-ри месец - 200 ml / kg (опциите са възможно в зависимост от загубата на течност по време на фототерапия, екскоза или напротив, с тенденция да се набъбват).

Като правило преждевременните деца се нуждаят от допълнително въвеждане на витамини. През първите 2-3 дни от живота всички преждевременни деца въвеждат витамин К (Vikasol) поради недостатъчния си синтез в организма за предотвратяване на хеморагични нарушения от 0.001 g 2-3 пъти на ден перорално или интрамускулно при 0.1-0.3 ml .

Аскорбинова киселина се използва през първите месеци от живота в доза от 30-100 mg на ден в зависимост от вида на хранене, тиамин и рибофлавин - 2-3 mg на ден (с изключение на децата, които получават кефир). Преждевременните деца също имат по-висока нужда от витамин Е поради укрепването на мембранните липидни процеси на пероксидация. Следователно обикновено децата, които нямат мускулни нарушения, дават орално 5% токоферол разтвор на 2-3-5 капки на ден за 10-12 дни; Топоферол се инжектира със сериозно болни деца.

Специфичната профилактика на рахита преждевременните деца се извършва строго индивидуално в зависимост от състоянието на детето, вида на храненето, сезона на годината. Възможни са различни схеми за профилактика: уплътнен метод, използващ 0.5% алкохолен разтвор на ергокалимен фаркол до 10,000-12,000 ми на ден в продължение на 20 дни (срочна доза 200 000-300 000 мен); Метод на фракционния доза - 500-2500 ми витамин D3 масло разтвор (0.0625% или 0.125%) на ден в продължение на няколко месеца, за курс от 200 000-400,000 ме.

Други витамини се предписват на преждевременни деца при клинични указания. Под формата на ректални супозитории се използват деца с тежка незрялост или тежко болен комплекс от витамини-метаболити, включително витамини, BS, BI5 и лий-сина киселина.

Преждевременните деца са много чувствителни към минералния състав на храненето. В резултат на това, поради обезценка на смукателни процеси, незрелите деца с кърмене изпитват относителен дефицит на калций, със смесен и изкуствен - дефицит на фосфор и някои микроелементи (желязо, цинк, мед). Повечето микроелементи са оптимално абсорбирани при хранене с местно кърма. При предписване на калциеви препарати е препоръчително да се придвижите до нивото на йонизиран калций в кръвната плазма на детето.

При липса на майчинско или донорно мляко за хранене на преждевременни бебета, специално адаптирани млечни смеси, които имат по-висока енергийна стойност (81 ккал на 100 ml) и по-високо съдържание на протеин, което е важно за храненето на незрели деца, могат да бъдат приложени от втората седмица от живота. Това е местна смес от "но-Volchat-mm", внесени смеси "Previvi", "Престиж", "Премалак", "Натал". В допълнение към пресни смеси, се използва ацидофилна смес от "бебе", след 2 месеца - кефир.

Започвайки от 3-4-та седмица, преждевременното дете дава пресни плодови сокове (обикновено ябълка или граната); От 2.5-3 месеца - настъргана ябълка и жълтък (при липса на противопоказания). Възрастта и редът на приложение на доставките се определят индивидуално.

С невъзможността за ентерично хранене (язлон-некротичен ентероколит, вродени аномалии за развитието на стомашно-чревния тракт, упоритото повръщане и екскоза на фона на различни заболявания) на детето се превеждат на частично или пълно захранване. Има 2 парентерални хранителни схеми: скандинавски (използвайки за интравенозна инфузия на аминокиселини, глюкоза и липофонични мастни емулсии и др.) И метод за хиперализация (само за глюкоза и аминокиселинни разтвори). За преждевременни бебета се препоръчва последният начин, тъй като те лошо носят мастни емулсии. Парентералното хранене изисква точно изчисляване на количеството протеини на протеини, въглехидрати и течности, постоянен контрол на електролитния състав на кръвта и плитките, наблюдение на газовия състав на кръвта, кръвното налягане и импулс.

Характеристики на развитието и диспансерното наблюдение

За физическото развитие на преждевременните деца се характеризират по-високи темпове на увеличаване на теглото и дължината на тялото през първата година от живота (с изключение на първия месец). С 2-3 месеца, те удвояват първоначалната маса на тялото, до 3-5 - тройно, по години - те увеличават 4-7 пъти. В същото време, изключително незрелите деца в абсолютни индикатори за растеж и телесно тегло значително изостават ("миниатюрни" деца), 1-3 "коридор" на цените. През следващите години дълбоки деца могат да поддържат един вид хармонично "забавяне" на физическото развитие.

Темпото на невропсихичното развитие на преждевременни деца през първите 1,5 години обикновено се забавя, а степента на това забавяне зависи от степента на присъствие - това е вид "норма" за незрели деца. При липса на увреждане на нервната система, дори изключително незрелите деца с 2-3 години по отношение на развитието на психомоторите не се различават от докинг, въпреки че много от тях имат емоционална лабилност, умора и бързо изчерпване на нервните процеси. Пълното развитие на преждевременните деца до голяма степен зависи от социално-икономическите и медицинските и организационните фактори.

Диспентар наблюдение на преждевременни деца при условията на поликлиника включва диференциран контрол върху тяхното физическо и невропсихиатрично развитие, периферни кръвни индикатори, както и системни инспекции от специалисти (невропатолог, ортопедист, окулист, според свидетелството - хирург, алерголог и др.) , индивидуални уелнес и хардуерни процедури, в зависимост от наличието на разстройства за развитие, избор на адекватна профилактика на рахит и анемия, индивидуален календар за ваксинация.

През първата година от живота, преждевременните деца обикновено се наблюдават съгласно схемата, предвидена за деца от 2-ра и 3-то групи за здраве. В тяхната рехабилитация физическите методи са преобладаващи: различни комплекси от масаж, гимнастика, водни упражнения. Благодарение на високия риск от развитие на ранно (хидроинг) и късно (недостиг на желязо) анемия, преждевременните бебета изискват месечен анализ на червените кръвни индикатори.

Повечето преждевременни бебета не получават ваксина срещу BCG в майчинската болница. Въпросът за началото на ваксинацията се решава строго индивидуално от 2-месечна възраст. В резултат на това, поради перинаталните лезии на ЦНС и честото развитие на анемия, преждевременните деца получават ваксина с BCG (или BCG-M) след 6 месеца; Последващите ваксинации в зависимост от здравния статус на детето се извършват в комплекса (анти-политически + ads-m) или поотделно; Компонент на кашлица (ваксина ADC) в преждевременно се прилага изключително рядко поради най-голямата реактогенност.

Времето на началото на ваксините се определя с участието на невропатолог. Като се има предвид възможният риск от алергични реакции, се оценява полезността на имунния отговор. Ваксинациите с променена реактивност често се извършват "при защита" на антихистаминови лекарства, калциеви препарати (с ексудативна диатеза) или на фона на витамин-метаболитна корекция (Ben-fotyamine, рибофлавин, калциев пантенат и липоева киселина) - деца с намалени \\ t Възможности за отговор на imune.

На всички етапи на наблюдение на преждевременното дете, докторът и родителите и родителите са необходими. В първите дни и седмици от живота си майката, като правило, се нуждае от психотерапевтична корекция, "отстраняване" на стрес след раждането. За това, психолог или психотерапевт (индивидуални или групови сесии на психотерапевтична корекция) трябва да работят в отдел 2-ри етап. Майка (понякога и баща) трябва да се свърже с дете в болницата ("кенгуру", комуникация с детето в инкубатора, песни за приспивни песни), на последния етап на залепване, майката научава грижата, масаж, водни упражнения. Детски клиника и покровителска медицинска сестра контролира условията на домашната работа на детето, своевременността на медицинските интервенции (посещения на експерти, анализи, ваксинации), класове за стимулиране на психо-емоционалното и речта. Съответстващите домашни мебели и редовни класове с родители, сензорна стимулация (играчки, песни за приспивни песни), обучение на елементарни умения са задължителни условия за пълното развитие на преждевременните бебета.

Патологичните процеси в преждевременните деца имат функции, причинени от незрялото на тялото им. Тези характеристики са посочени в съответните раздели на специфични заболявания.

От 1961 г., по препоръка за това кой, всички новородени с маса на тялото по-малко от 2500 г е означен като новородени с "ниско тегло при раждането". Понастоящем тази разпоредба не се споделя от много изследователи, тъй като елиминира концепциите за "преждевременно" и "срок на вътрематочно развитие" при оценката на състоянието на детето. Много изследователи на новородени с малка телесна маса се разделят на три групи:

1. новородени, процентът на вътрематочния растеж на който е нормален до момента на раждане (телесното тегло съответства на бременността);
2. деца, родени навреме или прехвърлени, но имат телесно тегло, недостатъчно за даден гестационен период поради забавяне на вътрематочния растеж;
3. в допълнение, в допълнение се наблюдава забавяне на вътрематочния растеж, т.е. тяхното телесно тегло не е достатъчно поради, както с преждевременно, така и с увредено вътрематочно развитие.

Причина за раждането на преждевременни деца

В повечето наблюдения, феноменът на забавянето на вътрематочно развитието в Primarime жените се дължи на морфофункционалните особености на плацентата и развитието на плацентарната недостатъчност. Сравнителният анализ на висококачествените показатели и количествените характеристики показа, че по време на раждането на 28-32 седмици и по време на труда за 33-36 седмици - само една трета от седемсмрите имаха аномалии на формата и прикрепването на пъпната връв. В случаите, когато бременността пристъпи към заплахата от прекъсвания в тримесечния тримесечие, промените в плацентата са обобщени. По този начин индикаторът за резорбционната повърхност на плацентата намалява до 3.1 m 2 при периода на бременност 28-32 седмици и до 5.7 m 2 в период от 33-36 седмици.

Когато се използват общи прегледа методи за морфологични изследвания в плацентата, са идентифицирани редица промени в плацентата, са разкрити редица промени, за които са открити масивни фибриноидни отлагания в дециждалната плоча и интервалното пространство с наличието на единични X клетки, седем Раздели, увеличаване на количеството на променената терминална лопатка (склероширана, оток, фибриноидна), стесняване на интервалното пространство. Всички тези промени се характеризират с дистрофични процеси и по-често се срещат в плацента на жени, които са родени до 32 седмици. В същото време се определят голям брой непроменени терминални превозни средства със сицитиални "нодули" на пролиферативен тип, с напреднали, пълноценени и субеледни капиляри. Тези зли причиняват компенсаторни адаптивни реакции в плацентата. Тези характеристики са по-често открити в плацента на жени, които са родили навреме по-късно от 33 седмици от бременността. Стереометричен анализ Съединението потвърди преобладаването на дистрофични процеси в плацентата по време на раждането до 32 седмици и компенсаторни адаптивни промени в раждането на по-късна дата. При жени, страдащи по време на бременност, остри респираторни вирусни заболявания, с хистологично изследване, компетенциите, в допълнение към посочените промени, са наблюдавани изразени нарушения на циркулационната циркулация на матката, под формата на обширни кръвоизливи в дебитурната плоча, интервално пространство и стереос.

При анализиране на морфометричните данни съвместимостта и сравнението с данните за състоянието на преждевременните деца при раждане и в ранния неонатален период се установява, че телесното тегло на новородените, масата и морфометричните параметри на плацентата в зависимост от гестационната възраст намаляват В случаите, когато децата са родени с признаци на развитие на вътрематочно забавяне. Състоянието на децата, родени със признаци на хипотрофия, се оценява по скалата на Апир, като правило под 5 пункта. С морфологичен анализ на плацента дистрофичните процеси са по-изразени по интензивността и разпространението, тези жени, чиито деца са родени с признаци на хипотрофия и до 32 седмици от бременността. Тези данни бяха потвърдени в стереометричен анализ на структурните елементи на крайните изпарения, където имаше намаление на относителните зони на интервалното пространство. Ако, с хистологично изследване, компенсаторните промени в плацентата надделяват над дистрофичното, физическите данни на децата са нормални и съответствали на гестационния период.

Когато електронно микроскопско изследване, съединението се открива чрез промени във всички клетъчни структури на селското хорион: синцитотрофобласт, строма на гр. Ворсин и капилярите. Microhrolovinki покрива синизотропнобласт, нямаше места или неравномерно разположени на модифицирания терминален лост. Ултраструктурата на склерозирани изпарения се характеризира с увеличаване на строма на количеството на колагеновите влакна, достигайки в различни посоки и оток - намаляване на броя на клетъчните компоненти с големи електронно-оптично прозрачни образувания с различни форми и множество дялове. Броят на колагеновите влакна около капиляра потвърждава присъствието на склероза на съдовете. В същото време ендотелните клетки бяха променени, облицовайки вътрешната повърхност на капиляра. Ядрата ги извадиха, ядреният хроматин се намираше на периферията компактно, понякога с унищожаването на цитоплазмата. Всички тези промени в клетъчните елементи на крайната пара потвърдиха присъствието на дистрофичен процес в плацентата. С електронно микроскопско изследване, съединението се отбелязва също и увеличаване на субепитите и хиперпластираните капиляри, промените в плътността на микросусин и външния вид в синцида на групираните ядра на синцитрофубласта с подути митохондриални рисници.

В резултат на изследване на ензимната активност на АТР-АЗА и 5 "-нуклеотидаза в плацента, с преждевременно раждане, е установена зависимостта на реакционния продукт от промени в различни структури на крайната плоча. Така е, че висока ензимна активност е наблюдавани върху микровълни, секретиращи пинковитни мехурчета, синтетични кодеци, цитотофобласт и ендотелни клетки, т.е. непроменени диаменални пренасилвания, където по-често процесите са компенсационни. Така по време на ултраструктурно изследване плацентата открива разграждането, ензимната активност на АТР и 5 " -нуклеотидаза е намалена. Особено се отнася до оток, склерозични и фибриноидни пари. Електронното микроскопско изследване ни позволи отново да определим при жените, които са родили преждевременно, разпространението в плацента на дистрофични или компенсаторни процеси. Резултатите от ултраструктурните и ултра-клас проучвания потвърдиха, че промените, настъпили в плацентата, показват развитието на плацентарната недостатъчност.

По този начин морфофункционалният ученик със сигурност за преждевременно раждане, извършван с използване на морфометрични и електронни микроскопични методи, дава възможност за откриване на явленията на плацентарната недостатъчност. В случаите на разпространение на компенсаторни адаптивни процеси в плацента за дистрофична бременност продължи, добри и преждевременни деца са родени с физически параметри, съответстващи на гестационния период. С произнася се дистрофични промени в плацентата, развитието на плацентарната недостатъчност доведе до вътрематочно забавяне на растежа на плода, усложнена от потока на неонаталния период в преждевременните деца и е едно от свидетелството за ранно прекъсване на бременността.

Основни признаци на преждевременно бебе

Предотвратява детето, родено по-рано от 38 седмици бременна. Децата с телесно тегло при раждането са диагностицирани с присъствие, според международната номенклатура (Женева, 1957 г.), ако са родени по-рано от 37 седмици.

Класификация на преждевременността, като се вземе предвид гестационната възраст по време на раждането

• I степен - 35-37 седмици от бременността.
• II степен - 32-34 седмици от бременността.
• III степен - 29-31 седмици от бременността.
• IV степен по-малка от 29 седмици бременност.

За физическото развитие на преждевременните деца се характеризира по-висок процент на наддаване на тегло и дължина на тялото през първата година от живота (с изключение на първия месец). С 2-3 месеца, те удвояват първоначалната маса на тялото, до 3-5 - тройно, по години - те увеличават 4-7 пъти. В същото време, изключително незрелите деца в абсолютни индикатори за растеж и телесно тегло значително изостават ("миниатюрни" деца), 1-3 "коридор" на централните маси. През следващите години на живота дълбоко преждевременно децата могат да поддържат един вид хармонично "забавяне" на физическото развитие. Оценката на физическото развитие се извършва по скалата на GG. Dementieva, e.v. Кратко и според метода на ЕА. Упачева, като се вземе предвид гестационната възраст.

Невропсихичното развитие на преждевременни деца през първите 1,5 години обикновено се забавя, степента на това забавяне зависи от тежестта на недоноса, това е вид "норма" за незрели деца. При липса на увреждане на нервната система, дори изключително незрелите деца с 2-3 години по отношение на развитието на психомоторите не се различават от докинг, въпреки че много от тях имат емоционална лабилност, умора и бързо изчерпване на нервните процеси.

Анатомия-физиологични особености на преждевременните деца

Характеристики на неврологичния статус на преждевременното I степени (35-8 седмици) без агресивен неврологичен статус на фактори не се различават от трайни деца. При деца от II-IV степента на преносимост на морфологичния статус зависи от степента на зрялост на мозъка. За деца с II-III степента на недоносимост се характеризира с респираторна недостатъчност (ритмично повърхностно дишане), което продължава до 2-3 месеца от живота. DI 1,5-2 месеца от живота се изразява от синдрома на "възвръщаемостта", мраморен модел на кожата, цианоза, бързо охлаждане, както и етиленов синдром.

Децата са бавни, реакциите на двигателя са намалени. Реакциите на концентрацията и първоначалното проследяване започват да се образуват със задоволително повишаване на теглото и липсата на соматични заболявания, изглеждат с 1,5-2 месеца от живота. Мускулната хипотония се характеризира до 2-4 седмици, след което заместване на увеличения тон в флексорите на крайниците.

Безусловни рефлекси от гръбначните автоматични групи (рефлекси за поддръжка, автоматична походка, пълзене и др.) Започнете да се проявяват с 1-2 месеца от живота. С преждевременност III-IV степен, обективно оценяват неврологичното състояние до 1,5-2 месеца трудно, тъй като синдромът води общата летаргия, характерна и за потискане на ЦНС.

Трябва да се помни, че с неправилна рехабилитация, дори оскъдни клинични прояви под 3-4 месеца от живота могат да напредват по-късно.

Характеристики на неврологично състояние в недоносени бебета

Преждевременните деца се определят в рискова група по психоневрологична патология. Педиатърът трябва да обърне внимание на клиничните прояви на психоневрологичното състояние. При преждевременно дете, синдромът на повишената невро-рефлекска възбудимост продължава една от трите опции.

В първия случай клиничната картина в остър период е подобна на състоянието на докингското дете, впоследствие намалява и постепенно изчезва до 6-12 месеца. При второто изпълнение след годината на живота се образува астеновротичен синдром. В третото изпълнение минималните прояви на синдрома на повишена възбуда на невро-рефлекс се трансформират в конвулсивен синдром (независимо от възрастта). На практика няма застрашени състояния с синдром на невропсихиатричен възбудимост.

Така минималните клинични промени от нервната система в преждевременно дете могат да имат необратими тежки последици, което изисква постоянно динамично наблюдение от педиатър, тесни специалисти, използващи инструментални изследвания.

Най-често преждевременните бебета развиват хипертоничен хидроцефалния синдром, който тече над две опции. Благоприятният курс - хипертонични симптоми първо изчезват, в бъдеще няма признаци на хидроцефал. Неблагоприятен ток е резултатът от детската церебрална парализа, хидроцефалични и конвулсивни синдроми.

Синдром на потисничество CNS е характерен за децата с III-IV степен на недоносеност. Той свидетелства не само за неврологични, но и соматични недостатъци, характерни за субарахноидните и паренхимните кръвоизливи, билирубин лезии на мозъка, произтичащи от железопътна жълтеница в незрели преждевременни бебета.

Конвулсивният синдром може да бъде отбелязан в първите дни на живота. Клиниката е типична. Понякога в възстановителния период, след 4-6 месеца от живота, възникват апнея, остра зачервяване или цианоза на лицето, мраморния модел на кожата, симптом на арлекина, укрепването на изпотяването, проприяването, движението на топенето на главата или огъването на тялото напред и назад. Тези предсказуемо неблагоприятни симптоми могат първо да възникнат на фона на междурещни заболявания, като посочват необратими промени в централната нервна система. За всички преждевременни деца, се характеризира синдром на растително предложение дисфункция, чиято тежест зависи от степента на присъствие, навременност и обем на рехабилитационните дейности.

При ново роден преждевременно признаците на незховане се намират: телесното тегло е по-малко от 2500 g, дължината на тялото е по-малка от 45 cm, много сурово смазване, недостатъчно развитие на подкожна мастна тъкан, оръжия на Natel ( Обикновено тя е маркирана само на раменния колан), малка дължина на косата на главата, мекото ухо и нос хрущял, ноктите не влизат в пръстите, балонният пръстен се намира по-близо до утробата, момчетата не попадат в скротума , клиторът и малките сексуални устни не са покрити с големи, крещящото бебе е тънка (писклив).

Оценката на зрелостта се извършва в специален мащаб (който, 1976 г.). В същото време периодът на вътрематочно развитие на новороденото може да бъде оценен до 2 седмици. При оценката на степента на зрялост следва да се вземе предвид периодът на бременност, при който възникна раждането.

Оценката на състоянието на детето на скалата на Апир бе предложена за усърдно новородено, но този мащаб може да бъде успешно използван на недоноса. Повишената честота на потискане на жизнените параметри при преждевременно дете корелира оценките на ниското състояние при раждането. Според много изследователи, с телесно тегло до 1500 g, държавата се оценява на скала на APGAR от 0 до 3 точки около 50%, докато на тегло от 3000 g - само в 5-7% от новородените. Голямата прогностична стойност е оценката на състоянието на детето на скалата на APGAR 5 минути след раждането. Ако остане ниска, прогнозата е неблагоприятна.

През последните години е установено, че вътрематочните плодове извършват респираторни движения, които могат да бъдат регистрирани при ултразвуково оборудване. Ако тези движения липсват или значително отслабват, тогава новороденото развива заболяването на хиалинови мембрани. При нефропатия или диабет честотата на респираторните движения в плода намалява. Вътрешното дишане е нов параметър, който очевидно ще даде възможност за по-точно да се оцени готовността на тялото на плода към всеприследственото дишане. Механизмът на първия дъх е доста сложен и ролята на стимулите на този процес не е достатъчно проучена, особено при деца, родени в различни гестационни термини. От голямо значение за възбуждането на дихателния център в момента на раждането има асфиксия, която може да се наблюдава като кратък епизод по време на раждането на дете. Намаляването на PO2 и рН, увеличаване на RSO2 стимулира дихателните движения, причинявайки импулси от каротид и аортни химиорецептори. Такива къси епизоди на асфиксия, които се наблюдават в процеса на нормално рода, се характеризират с липса на метаболитна ацидоза. Продължителната асфиксия е придружена от появата на метаболитна и респираторна ацидоза и води до потискане на дихателния център.

Друг важен стимул за началото на дишането е рязък спад в температурата на околната среда около детето при раждането. Намаляването на температурата стимулира нервните окончания в кожата на детето, тези стимули се предават на дихателния център. Те са интензивен дихателен стимулатор. Въпреки това, чрез измерващото охлаждане на новороденото, води до дълбокото потисничество на живота на детето. Тактилната стимулация, създадена с обичайното докосване към детето по време на раждането, също стимулира началото на дишането. Крайният резултат от реформата на респираторните мускули е създаването на по-ниско налягане на плода с по-ниско налягане, отколкото в атмосферата. Отрицателното интрагенично налягане допринася за потока на въздуха в белите дробове. Диафрагмата изигра основната роля в нормалното функциониране на белите дробове.

Адаптирането на сърдечно-съдовата система към външния живот се осъществява едновременно с адаптацията на белите дробове. Разширяването на белите дробове и адекватната оксигенация, които се срещат при детето с началото на дихателните движения, причиняват намаляване на кръвното налягане в малък циркулационен кръг поради разширяването на белодробни артериоли. По това време кръвното налягане в голям кръгъл кръг е значително увеличен поради затварянето на плаценталния прилив на кръвта. Поради промяната в съотношението на кръвното налягане се създават условия, за да се елиминира смесването на венозна и артериална кръв, овалът е затворен и артериалът, а след това венозният канал. .

За да оцените респираторната функция по време на раждането и следващите дни, използването на Silverman скала е все по-широко, в съответствие с което дихателната функция на новороденото се характеризира с:

• движение на гърдите и увеличаването на предната коремна стена на дишането;
• прибиране на междучейките;
• остатък на гърдата;
• позицията на долната челюст и участието на крилата на носа в акта на дишане;
• характерът на дишането (шумно, със стон).

Всеки от тези симптоми се оценява от 0 до 2 точки, тъй като тежестта му се увеличава. Размерът на точките дава представа за респираторната функция в новородено. Колкото по-малък е резултатът по скалата на Силвърман, толкова по-малко изразени прояви на белодробна недостатъчност. При зареждане на недоносени бебета е необходимо да се поддържа адекватно дишане и нормално функциониране на белите дробове. Особено важно е да не се смущава механизмът на първия дъх, така че всички манипулации за смучене на слуз от горните дихателни пътища трябва да се извършват изключително внимателно.

Поддържането на оптималната температура на околната среда е един от най-важните аспекти на ефективната грижа за преждевременно дете. Анатомичните особености на преждевременните лица, които предразполагат за загубата на топлина и те са по-малко стабилни с термичен баланс от децата с по-голямо телесно тегло.

При новородени при малка маса на тялото спрямо неговата повърхност. Голямата повърхност на тялото причинява по-голям контакт с външната среда, увеличавайки термичните загуби. Топлинни загуби на единица маса от преждевременно бебе с телесно тегло 1500 g 5 пъти повече от възрастен. Друго анатомично препятствие за запазването на топлината е твърде тънък слой от подкожни мастни влакна, в резултат на което топлината бързо се предава от вътрешните органи към повърхността на кожата.

Позата на детето също се отразява в скоростта на загуба на топлина. С огънати крайници, повърхността на тялото и преносът на топлина се намаляват. Тенденцията за огъване на крайниците се увеличава с увеличаване на периода на вътрематочно развитие. Това, което е по-малко, толкова повече топлина губи новороденото. Тези фактори влияят значително върху способността на новороденото да оцелее, до скоростта на възстановяване след асфиксията, върху ефективността на респираторните нарушения, както и скоростта на усилване на телесното тегло.

Под влиянието на студ, поради активирането на метаболизма в новороденото, скоростта на връщане се увеличава. Това явление се наблюдава както в докинг, така и в преждевременно новородени, въпреки че скорошната скорост на топлопредаване е не по-малка от по-малко. Основното увреждане на метаболитни нарушения при новородени, подложени на охлаждане, включват хипоксемия, метаболитна ацидоза, бързо изтощение на запасите от гликоген и намалена нива на кръвната захар. Укрепването на метаболизма води до увеличаване на консумацията на кислород. Ако в същото време със стопанството на кислород в инхалирания въздух не се увеличава, тогава PO2 на кръвта спада. В отговор на свръхколаж, норепинефринът се разпределя, което води до стесняване на белодробни съдове. В това отношение е намалена ефективността на вентилацията на белите дробове, което води до намаляване на частичното налягане на кислорода в артериалната кръв. В този случай, разделянето на гликоген и превръщането му в глюкоза се появява при условия на хипоксизия и с анаеробна гликолизис, скоростта на разцепване на гликоза е многократно по-висока, отколкото по време на аеробната, в резултат на което се развива хипогликемия. В допълнение, в процеса на анаеробна гликолиза се образува голямо количество млечна киселина, което води до отглеждане на метаболитна ацидоза.

Тези нарушения възникват веднага щом детето вече не е детето, тъй като е незначително за запасите от гликоген и е особено намален в новородени с недостатъчна оксигенация по време на ателектазата поради незряла на белите дробове и други респираторни разстройства. За такива новородени, поддържането на термичната среда на околната среда е от жизненоважно значение. Температурата на тялото попада веднага след раждането. До известна степен това е физиологичен процес, тъй като е необходимо дразнене на кожни рецептори за стимулиране на първия дъх. В обичайната майчинска болница, температурата на сложното новородено се намалява с 0, 1 ° С в ректума и 0.3 ° С върху кожата на минута. В преждевременно тези загуби са още по-значими, особено ако респираторното разстройство се наблюдава едновременно.

Значително количество топлина се губи в изпаряване на мазна течност от тялото на детето. За да се намалят тези загуби, преждевременното дете трябва да се приема в топли пелени, избършете и поставете на масата, нагряна от източника на топлина или в куста, загрята до 32-35 ° С. Поддържането на топлинния режим в първите дни на живота е първият приоритет, когато не сте почти преждевременно.

Преждевременните новородени слабо прехвърлят стресови ситуации, които възникват във връзка с началото на допълнителното използване. Бял дробовете им не са достатъчно зрели за прилагането на обмен на газ, храносмилателният тракт не може да асимилира 20-40% мазнини, съдържащи се в млякото. Тяхната резистентност към инфекция е малка и увеличаването на скоростта на загуба на топлина нарушава терморегулацията. Увеличената нестабилност на капилярите предразполага за кръвоизлив, особено в вентрикулите на мозъка и шийката на шийката. Най-често срещаните болести, към които са предразположени преждевременни новородени, са болестта на хиалинови мембрани, интракраниални кръвоизливи, инфекция, асфиксия.

Усложнения при недоносени бебета

Най-тежкото усвояване на постнаталния живот на преждевременното дете е болестта на хиалинови мембрани или синдром на дихателен разстройство. Най-често това заболяване се наблюдава при деца с телесно тегло при раждането 1000-1500 g и по-малко. В повечето случаи новородените в белите дробове имат повърхностно активно вещество, което осигурява ефективно дишане. Получава се малко количество, включващо метилтрансфераза от 22-24 седмици вътрематочен живот. След раждането, производството на повърхностноактивно вещество е прекратено под влиянието на хипоксия. Синтезът на повърхностноактивно вещество е по-стабилна система, включваща фосфохолин-трансфераза, започваща в 34-35 седмици вътреаточности; Тази система е по-устойчива на ацидоза и хипоксия. При раждането и малко след това преждевременно дете може да диша без трудности, но поради факта, че се изразходва повърхностноактивното вещество и новата система го синтезира в малко количество, е монтиран нормален функционален остатъчен капацитет на белите дробове. Алвеола, които набъбват по време на вдишването, попадат по време на издишването. Всеки следващ дъх изисква невероятно усилие.

Тъй като детето отслабва, ателектасисът се увеличава, което води до развитие на хипоксия и хиперкапин. Тъй като преобладава анаеробният път на гликолиза, се появява метаболитна ацидоза. Хипоксия и ацидоза повишават спазъм на съдовете, в резултат на което притокът на кръв се свежда до белите дробове. Хипоксия и ацидоза водят до увреждане на капилярите и некроза Alveroita. В алвеоли и терминални респираторни бронхиоли, хиалинови мембрани се образуват от продуктите на клетъчната смърт, които сами, без да причиняват ателектаза, значително намаляват еластичността на белите дробове. Тези процеси нарушават производството на повърхностноактивно вещество в още по-голяма степен. Недостатъчното устойчивост на белия дроб и консервирането на висока устойчивост на белодробни съдове водят до увеличаване на кръвното налягане в малък кръг от кръвообращение, в резултат на което е запазен вътрематоин тип кръвообращение (овален прозорец, артериален канал). Ефектът от тези екстрапистерно-скалс се изразява в отстраняването на кръвта от белите дробове и: състоянието на детето постепенно се влошава. При заплахата от преждевременно раждане и по време на раждането е необходимо предотвратяване на заболяването на хиалинови мембрани в детето (поддържане на температурния режим, достатъчна оксигенация, борба с ацидозата). Съвременните методи за интензивна терапия правят възможно значително намаляване на смъртността при това заболяване. В неонационалния период преждевременните деца се наблюдават признаци на забавяне на вътрематочно развитието. Такива държави са най-характерни за деца, родени от майки с екстрагнинална патология и токсикоза на втората половина на бременността. В същото време, тъй като нашите проучвания са показали), децата с хипотрофийски явления често се раждат дори от първични жени без други усложнения от бременност. Хипотрофията се открива по-често с преждевременно раждане при 28-32 седмици бременност (67%). При раждането при 33-36 седмици, степента на раждане на деца с признаци на забавяне на вътрематочно развитието е само 30%.