Ръчен maffer. Структурата на ръката и четката за китката. Анатомична структура на четката. Причините за девойните щети на ръка

Един от най-функционалните човешки елементи на тялото е четка. Това е тази адаптация, която възхвалява лицето на разумно над много бозайници. Да си представим пълноценния живот без здрави ръце и четки е доста трудно. Дори и най-простите дневни движения на ръцете (почистването на зъбите, бутоните за бутони, разресването) ще бъдат невъзможни, когато горната част на крайника е повредена. Структурата на ръката има редица функции, да се опитаме да разберем основния.

Човешката четка се отличава с специфична и сложна структура. Анатомичните четки са сложен интегриран механизъм, състоящ се от различни елементи:

• Костната рамка (скелет Ausky) осигурява твърдостта и силата на целия крайник.
• Сухожилията и лигаментите свързват костната база и мускулите, осигуряват еластичност и гъвкавост на крайника и също участват в образуването на стави.
• Корабите осигуряват хранене на ръчни тъкани и тяхното осигуряване на кислород.
• Нервните влакна са отговорни за чувствителността на кожата на крайника, редукцията и релаксацията на мускулите, осигурете рефлексна реакция към външен стимул.
• Кожните капаци извършват защитна функция, вълнуващи структурите на четката върху факторите на външната среда, регулирайте вътрешната температура.

Всеки компонент на човешката ръка изпълнява функциите си, но заедно те осигуряват работата на различни манипулации с четка, от най-леките за сложни. Представеният чертеж показва основните елементи на горния крайник.

Свойства на кожата

Кожата покрива цялото тяло, някъде е по-нежно, някъде по-грубо. От какво зависи природата на кожата? Всеки знае, че дланта има по-дебела кожа, а не задната повърхност. Това се дължи на факта, че това е палмовата повърхност на четката, която най-често е изложена на триене, химически и механични ефекти. По този начин се прилага опазването на мускулите, съдовете и нервните влакна на кожата от въздействието върху околната среда.

Задната повърхност има по-голям брой мастни и потни жлези, а не на дланта. Еластичността на кожата на ръцете и нейната еластичност зависят от количеството колаген и еластин в него, които са специфични протеини. Тези вещества се унищожават под действието на ултравиолетовата радиация. С намаляване на съдържанието на колаген и еластични влакна в дебелината на кожата на ръката, суха, бръчки, напукване се наблюдават. Тези признаци са по-често срещани при жени от възрастната възраст, но се откриват и изключения. Един от най-ранните симптоми на прекомерния ефект на ултравиолетовия върху кожата е появата на пигментни петна.

Колко кости в ръката на човек? Този въпрос зададе поне всеки един от нас. Ченната четка се състои от 27 малки кости. Така че човешката четка се състои от няколко отдела:

• Китката е структура, състояща се от 8 групирани кости, взаимосвързани с свързващо вещество. Китката включва такива кости като: земи, трапец, грах, триъгълни, трапецовидни, закачени, капирани, полу-къси.
• Pyh - е серия, състояща се от пет продълговати кости. Тази четка е между китката и пръстите.
• Пръстите на четката са четири пръста от 3 фаланги и голяма част от две стоящи.

Костите на четката са доста малки, но са техните малки измерения, които увеличават гъвкавостта и стабилността на скелета на ръката с физически ефект върху скелета. Костите на ръката най-често са подложени на значително натоварване. В края на краищата всеки от нас, поне веднъж в живота си, забеляза, че когато пуска рефлексивно, горните крайници се движат напред. Със структурата на човешкия крайник можете да се запознаете с снимката по-долу.

Мускулен апарат

Без съмнение, движението на четката би било невъзможно без мускулно участие. Скелетните мускули на четките и пръстите осигуряват яснота и координация на движенията в тях. Мускулен апарат на ръката се състои от различни индивидуални мускули, разположени в слоеве от двете страни. Някои от тях са отговорни за огъване на дланите, други за неговото разширение. Четките мускулни кости са закрепени със сухожилия и лигаменци. Щетите на някой от изброените компоненти на ръката прави невъзможно изпълнението на основните му функции. Четка за мускулите се движат в сухожилия, които са прикрепени към костната база. По този начин, поради координираната работа на нервната, съдова и свързваща мускулна система, целият скелет се движи.

Най-сложните и важни четки са Rascal. Съединението на носител се формира от лакътя, изключителната кост на лакътя и китката. Костите на лакътя образуват сложна връзка с китка. Неговата стойност е доста голяма, тъй като е една от малкото артикулации, които осигуряват комбинираните движения на ръката (въртене, сгъване и разширение). Luchezazy June се счита за ключово съединение на горния крайник. Въпреки това е невъзможно да се подценява ролята на всички останали четки, тъй като само заедно те образуват пълен скелет на ръце. Координираната работа на носител и други фуги осигурява нормалното и пълно функциониране. Поради нормалната мобилност в ставите на мускулите на четката могат напълно да се свият и да се отпуснат, което води до движението на скелета. Следващата фигура дава представа за това как се намират лъч изключително и други върхове на горния крайник.

Инервационна или нервна система

Много от тях са погрешни, като се има предвид, че задната страна на дланта е най-оборудвана с нервните окончания. Всъщност повечето от тях са на върховете на пръстите. Това е изобилието на нервните окончания на върховете на пръстите осигуряват тактилна и чувствителна чувствителност. При хора с нарушения на нарушенията (особено вродени), способността да се възприемат света чрез докосване на пръстите на пръстите. Такива чувствителни сайтове предпазват ноктите. Плаките за нокти се образуват от кератин. Ако броят на кератин в ноктите намалява, те стават крехки и тънки.

Кръвоснабдяване на четки

Храненето на всички структури на човешката четка е снабдено с радиус и лакътни артерии, образуващи дълбока и повърхностна дъга на кръвоснабдяването. Изобилието на плавателни съдове и сложна мрежа от анастомози осигуряват най-ефективната работа на крайника.

Каква е разликата между човешките ръце от маймуна?

Всички помним от училищната програма една от най-известните теории за произхода на човек от примати. Всъщност човешкото тяло (включително скелета) има определени прилики с тялото на приматите. Същото се отнася и за структурата на четката. Въпреки това, ако съответствате на тази хипотеза, човешката четка в процеса на еволюцията е съществено трансформирана. Еволюционният "двигател" на такова развитие се счита за труд. По този начин човешкият горен крайник има редица характеристики на структурата:

• саддот форма на 1-ви фреза на екипажа;
• ударът за сухожилие на ръка, нервни влакна и съдове в областта на китката се задълбочи;
• костите на 1-ви пръст са станали по-широки в сравнение с другите;
• дължината на Фаланг от 2-ри до 5-ти пръст по-къс от маймуната;
• paline костите на четката, имащи връзка с 1-ви пръст, за да се светеш към дланта.

Структурата на четката за човешка ръка има редица характеристики, които гарантират ефективността на точни и координирани движения.

Четка за ръце е най-функционалният сегмент на човешкия скелет. Това е този факт, който възвишава човек над животните. Изразът "както без ръце" правилно отразява нашата безпомощност и объркване по време на увреждане на тези части на тялото. Нуждаем се от тях всяка секунда от живота си. Трудно е да си представим достоен живот без здрави и функционални горни крайници. Следователно патологията и нараняванията на ръцете значително влияят върху качеството на човешкия живот.

Анатомични четки

Четките за ръце имат много сложна анатомична структура. Костите на четката номер 27 малки елементи. Състои се от следните отдели:

• китка на ръка;
• pyh;
• пръсти.

Китката се състои от 8 кости, които са взаимосвързани от лигаментите. Съставът на китката включва следните кости:

• прах за грах;
• черпак;
• тревистообразна;
• трапец;
• harery;
• закачен;
• пистолет.

Сместа се състои от пет кости, разположени между китката и пръстите.

Структурата на пръстите на четката е следната: палецът съдържа два фаланги, а останалите четири пръста (индекс, средно, немерено и малко пръст) - три. Ченната четка съдържа достатъчно малки елементи, но това са техните незначителни измерения, които допринасят за гъвкавостта и високата функционалност на ръката. Освен това те са много издръжливи, защото са подложени на значително натоварване и издържат.

Характеристики на функционирането на четката

Ченната четка има комплекс и специфична структура. Тъй като това е сложен механизъм, състоящ се от няколко части:

• костите на четката (костен скелет) имат сила и сила на цялата ръка;
• снопове и сухожилия комбинират мускулите и костите на четката в един общ апарат, образувайки ставите на четката;
• Плавателните съдове доставят меки тъкани с хранителни вещества;
• кожата осигурява защитна функция и регулира температурата вътре в четката;
• нервните влакна дават на кожата чувствителност, намаляване и мускулна реакция към външни стимули.

Всеки компонент на елемента на четката е отговорен за функционирането на неговия сайт, но за извършване на сложни движения от различен диапазон, ще се изисква съгласувана работа на всички негови елемента.

Обвързан и ставен апарат

Най-важните и сложни четки става Rascal. Той формира изключителна и лакътна кост, както и китка. Заедно с костната китка се образува елипсовата става, която осигурява широка гама от движения: от огъване и разширение до въртене. Щастливата става е най-важната съвместна връзка, но нормалното и пълното функциониране на крайника се осигурява в резултат на съвместната работа на всичките му съединения. В резултат на нормалната мобилност на ставите и мускулите, ръката е способна напълно да се отпусне и свива, водеща горните крайници в движение.

Функции и роля в организма

В процеса на еволюцията, когато приматите стояха по пътя на човечеството, техните горни крайници бяха завинаги променени. В резултат на този процес, ръцете се развиха толкова много, че могат да придобият много нови умения и способности. Тъй като ръцете играят важна роля в развитието на мозъка на човек при тренировка в малка подвижност.

Така функциите на човешката четка се сключват в три основни позиции:

• отворена права ръка с прави пръсти;
• сгъване на пръстите;
• улавяне с ръка.

За изпълнение, например, припадъкът на темата четка е принуден да се развива всеки път нова методология. В този случай всички елементи на четката се случват за неговото изпълнение. И ако има повреда на поне една костна структура, четката не може да функционира изцяло. Също така си струва да се спомене връзката между психо - емоционален стрес и ръце. На фона на стреса и преживявания, хората често се ръкуват, те пускат предмети и буквално престават да се подчиняват.

За определена категория хора ръцете са начин да общуват. Разбира се, ние говорим за глухи. Този метод на комуникация се нарича - езикът на жестовете. За хората с такива патологии това е единственият метод за комуникация и самоизразяване.

Наранявания и патология

Нараняванията и четката за патология е замъглено явление. Най-често нараняването подлежи на обрив. В същото време се появява остра остра болка, която ограничава движението на ръката. Когато разместването, щетите са подуване, увеличава много обем и движенията са ограничени. Увреждането на малките елементи на четката води до нарушаване на неговата функционалност. Когато пръстите на движение са ограничени, се наблюдават подуване, патологична мобилност и нагласи (криза) на отломки.

Лечението се извършва както консервативни, така и хирургически. Консервативното лечение осигурява носеща гипсова превръзка, физиотерапевтично лечение и масаж. Оперативна намеса се извършва, за да се възстанови анатомичната структура на четката.

Нараняванията са както следва:

• фрактури;
• уши:
• дислокация;
• увреждане на лигаментите.

Фрактури

Фрактурите се появяват със силни удари и капки. Симптомите са много сходни с други наранявания на тази анатомична зона: остра болка, скъсяване на пръстите, подуване и деформация на четката. Диагностициране на болести с помощта на радиографско изследване. Когато първата помощ не одобрява повредената зона и нанесете студ.

Уши

Тъй като съединителят не е защитен от мускулите, той е почти уязвим към синини и щети. В случай на наранявания, има предимно силен подуване и подкожен хематом. Ръката става като бокс ръкавица. За диагностициране на повреда е необходимо рентгенография, понякога наранявания на тази област води до фрактури, тъй като е тънък на този раздел на костта и лесно се счупват.

Когато първата помощ използва студа и провежда имобилизация на ръката. Консервативното лечение след намаляване на оток е да се затопли използването на затопляне противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Дислокация

Възникват при падане на ръка. В резултат на това четката се отменя на задната страна, но изместването към дланта се появява изключително рядко. Когато са притиснати дислокации, нервните влакна и съдове, което причинява изтръпване на четка, силна болка, ограничаване на мобилността и нарушаването на кръвообращението.

Първата помощ се свежда до неподвижност на четката с помощта на лангелет. Ролите на Langetki са материалите, които могат да бъдат намерени под ръка (картон, дъска и т.н.), за да излязат, те са изключително опасни, защото можете да влошите ситуацията. Диагностиката се извършва с помощта на рентгенография, за да се изключат други щети.

Когато падате върху компресиран юмрук, разслояйте костта на ограбване. В същото време има оток на задната страна на ръката и деформацията му поради нараняване. Дланта е съкратена и пръстите не могат да бъдат притиснати в юмрука.

Резултатът от падането върху ръка с изправен пръст (обикновено е повреден голям), се разпръсква в plug-in фалажно съединение. Пръстът се отменя в задната част на четката и нокътната фаланга се огъва. Невъзможно е да го разчупите или да го преместите. Да обездвижват пръста, използвайте гумата. Fingell се извършва в медицинска институция при анестезия.

Увреждане на лигаменците

Снопове и сухожилия са повредени с рязко движение или падане. Когато сухожилието се счупи, има разделяне на костни сегменти на мястото на нейното привързаност. В резултат на това възниква връзката на ставата и неговата кухина се пълни с кръв. В същото време се появява подуване, остра болка и нарушаване на мобилността. В някои случаи има патологична мобилност в тези области, където тя не трябва да бъде в нормално състояние. Например, пръстът се отдалечава или се оказва. Това се случва, когато костният фрагмент е повреден. Първата помощ се крие в приложената студена компрес с лед и в повишено положение на ръката.

С рязко въздействие на крайния фаланкс се нарязват рани на дланта. В резултат на това е невъзможно да се огъват пръсти или да ги стиснете в юмрук. При такива щети е необходимо да се обездвижи ръката. За да направите това, в дланта на жертвата, трябва да сложите сенчеста топка или парче тъкан и да го транспортирате в болницата. Лечението се извършва изключително хирургично.

Патологични четки:

• тендинит;
• синдром на тунел (карпален);
• остеоартрит;
• gareen Arthritis;
• асептична некроза;
• писане на припадъци;
• ревматоиден артрит;
• синдром на пръст;
• синдром на Рейно.

Тренислат

Възпаление на сухожилията. Най-често смъртта е свързана с професионалната дейност на човека. Например, се наблюдава при писане, пианисти, копиратели, програмисти, Швент. В началото на заболяването болката не е изразена, но тъй като прогресията му става остър и остър. Наблюдават се неврологични синдроми, подуване, понякога твърдост в ставите. Лечението изисква преди всичко елиминиране на товари, почивка за ръце и противовъзпалителни лекарства (от групата на НСПВС). След тайнството на болката прекарват физиотерапията и терапевтичната гимнастика. Болестта е склонна към пристъпи.

Синдром на тунел (карпален)

Карпалният синдром е неврологична патология. Той се развива в резултат на компресия на средните нервни кости, мускулите на китката и светло лигамент. Neuch се развива по много причини, но основната е монотонната монотонна работа, изискваща монотонни движения. Други причини могат да бъдат промяна в хормоналния произход (следователно, болестта често се развива при жени по време на менопаузата), ревматоиден артрит. Има дефиниция на силно подуване, като правило, през нощта или сутринта, изтръпването на пръстите и сковаността в движенията. На сутринта човек трябва да развие ръце за известно време, за да възстанови нормалното кръвоснабдяване. Консервативното лечение се състои в извършване на фиксираща превръзка и получаване на нестероидни противовъзпалителни средства. Пълното премахване на проблема е възможно при хирургично лечение.

Остеоартроза

Като правило, той е деформиране и се развива в резултат на увреждане на хрущялната тъкан, която покрива ставите. Друга причина е фрактурите на вътрешването на пръстите, които пропуснаха грешките. Също така, причината за заболяването може да бъде нарушение на метаболитните процеси в организма, системни патологии (ревматоиден артрит). Болтовете се наблюдават само с товари върху четката и няма почивка. На сутринта има скованост и ограничаване на двигателната активност. Всички тези фактори водят до нарушение на плитка подвижност, в резултат на което човек не може да извършва много дейности. За лечение, нестероидни противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, масажни физиотерапевтични процедури и гимнастика за ръцете се използват.

Gogress Arthritis.

В резултат на нарушение на пуринния метаболизъм в организма. Последствията от тези нарушения са отлагането на соли на натриев кристал в ставите и в меките тъкани (по-рядко). Причината за болестта е пристрастяването към храната, а именно прекомерната консумация на продукти с високо съдържание на пурини, като правило, месо, карантик и мастна риба. Заболяването започва рязко в средата на нощта, придружено от силна болка, повишаване на локалната температура, зачервяване на кожата върху ставата. Атаките ще бъдат спряни от нестероидни противовъзпалителни средства. Характерна особеност на подаграта артрит е неспазването на диетата. Когато Gougring строго забранява консумацията на месо, месни продукти, тъй като е източник на пикочна киселина.

Асептична некроза

Изуми костите на китката. В резултат на това кръвообращението на костната тъкан е нарушено, което води до некроза на тази област. Има не-амортизация, силни болезнени усещания както в състояние на почивка, така и в товари. Причините за заболяването са възпаление на костната тъкан или фрактура.

Писане на припадъци

Наблюдава се сделки по време на дългосрочен печат, в резултат на което се появява крампи, треперене и слабост в ръцете им. Наблюдава се при хора с цервикална остеохондроза, невроциркулационна дистония и в развитието на стреса. Симптомите се появяват, когато се опитват да пишат. За лечение, психотерапия, лекарствена гимнастика се използват лекарствени бани.

Ревматоиден артрит

Това е автоимунно и системно заболяване, което се проявява чрез симетрично увреждане на малките стави на ръцете. Се проявява с болка, подуване и скованост на ставите. Възникват болки в сутрешните часове, след сън, защото ръцете набъбват и обездвижват. По време на прогресията на заболяването се появяват ревматоидни възли и деформация на ставите. Болестта е опасна в това, което води до пълна деформация и дефигурация на ставите. Като лечение се използват основни препарати, хормони, нестероидни противовъзпалителни лекарства. През периода се предписват масаж, физиотици и терапевтична гимнастика.

Синдром на пръст

С постоянен пренапрежение на четката, има подуване на синовиални обвивки, които покриват сухожилията. Също така наблюдава изтръпването на пръстите и трудността на тяхната функционалност. Когато огъвате пръстите, те са трудни за разпръскване и проявяването на постоянство в този случай се чува характерно кликване. При прогресиране на болестта, болката се появява на вътрешната повърхност на пръста. Лечението е изключително хирургично. Лежи в дисекцията на пакет от канал за сухожилие. След операцията мобилността на пръста веднага се възстановява.

С внимателно разглеждане на структурата, като всеки друг отдел на нашата мускулно-скелетна система, доста сложна. Състои се от три основни структури: кости, мускули и лигамен, държащи кости. В четката има три отдела, а именно: китка, пръсти и петна.

В тази статия ще погледнем подробно четката: ставите на четката. Да започнем с описанието на костите в различните си отдели.

Кости на китката

Тъй като ръцете трябва да изпълняват доста точни и сложни движения, структурата на костите на ръката на четката също е изключително сложна. В китката - 8 малки кости на грешна форма, разположени в два реда. На фигурата по-долу можете да видите структурата на четката от дясната ръка.

Проксималният ред образува ставната повърхност, изпъкнала в радиалната кост. Тя включва кости, ако смятате от петия за палеца: грах, триъгълник, издръжлив и лак. Следващият ред е дистален. Свързва се с проксималната става на грешната форма. Дисталната серия се състои от четири кости: трапецовиден, многоъгълник, глава и закачен.

Pethi Bones.

Този отдел, състоящ се от 5 тръбула, също демонстрира сложната структура на четките за ръце. Скелетът на тези тръбни кости е сложен. Всеки от тях има тяло, база и глава. Първият пръст е по-къс от други и се отличава с масивност. Втората пехотна кост е най-дългата. Оставащите намаления по дължина, докато се отстраняват от първото и приближение към ръба на лакътя. Основите на гореспоменатите кости на колоните са тествани с кости, образуващи китката. Първите и пети борови кости имат основата с стартните повърхности на тънка форма, други са плоски. Главите на метатарните кости, притежаващи фугирана повърхност (полуобразни), са артикулирани с проксимални фалерии.

Кости на пръстите

Всеки пръст, с изключение на първия, който се състои само от два фаланги и не е средна, има 3 фаланги: дистална, проксимална и среда (междинно съединение). Най-къси дистални; Проксимален - най-дълъг. В дисталния край има глава Phalanx, а на проксималната - нейната база.

Сеизволвични четки за кости

В дебелината на сухожилията, в допълнение към посочените кости, има сесамоиди, разположени между проксималния фаланга на палеца и неговия метакарп. Все още не са постоянни семмоидни кости. Те са между проксималните фаланги на петия и втория пръст и техните метро-кости. Обикновено, сесамовоидните кости са разположени на повърхността на палмите. Но понякога те могат да бъдат намерени отзад. Костта на грах също принадлежи на горното. Сеизиод костите и техните процеси увеличават рамото на мускулната сила, прикрепена към тях.

Погледнахме структурата на ръката и костите на четката, сега отивам в апарата на лигамента.

Бяла Sustra.

Той съставлява радиационната кост и костите на проксималната серия китките: триъгълна, полу-лунна и земи. Костта на лакътя се допълва от ставния диск и не достига до реакцията. Основната роля в образуването на лакътя става като Asterior - радиация. Бяло формата е елипса. Възможно е да се води, привеждане на четка, сгъване и разширение. Едно малко пасивно въртене (с 10-12 градуса) също е възможно в тази става, но се извършва поради еластичността на ставния хрущял. Чрез меките тъкани е лесно да се открие слот за рей-опашка, който е тестван с лакътя и радиационните страни. С лакътя можете да намерите задълбочаването между тригерната кост и главата на костната кост. От радиотната страна - слотът между земите и страничния цилиндър процес.

Движенията на съединението Ray-Tunny са тясно свързани с работата на средно маркираната става, която е между дисталните и проксималните редове. Повърхността на сложната, неправилна форма. Когато се огъват и разширяват, обемът на мобилността достига 85 градуса. Привеждането на четката в горната става достига 40 градуса, освобождаването - 20. Рей-приемът може да извърши окръжност, т.е. Кръгово движение.

Тази връзка е фиксирана с множество лигаменти. Те са между отделните кости, както и на страничните, медиални, гърба и палмовите повърхности на китката. (радиация и лакът) играят най-важната роля. На лакътя и радиалните страни между костите на костите има извита проникване - специален куп. Всъщност той не се прилага за ставите на четката, като удебеляване на фасцията. Титулярът на армировката превръща браздата на китката в канал, в който преминават средният нерв и сухожилителите на пръстите. Ще продължим да описваме анатомичната структура на ръката на четката.

Претъпкани фуги

Те са плоски форми, утайки. Изключението е съединението на палеца. Обемът на движението на столиците и фрезовите фуги е не повече от 5-10 градуса. Мобилността е ограничена в тях, тъй като снопките са добре развити. Намира се на повърхността на палмата, те образуват стабилен апарат за палмови лигамент, свързващ заровите на китката и метрото. Има дъгови снопове на четката, както и напречни и радиални. Гумна кост е централна в лигамента, тя е прикрепена към лигаментите. Дланта са много по-добре развити от задната част. Задните пакети свързват костите на китката. Те образуват сгъстяващи капсули, които покриват ставите между тези кости. Междусайтовете са разположени във втория ред кости на китката.

В палеца, бързо-бързото съединение се формира от основата на първата метаратна и многоъгълна кост. Историческите повърхности имат отана форма. Тази съвместна съвместно може да изпълнява следните действия: помощ, привличане, преместване (обратна трафик), опозиция (контраст) и обкръжение (кръгово движение). Обемът на схващането на движенията, поради факта, че палецът се противопоставя на всички останали, значително се увеличава. 45-60 градуса е мобилността на екипажа-фискалната връзка на този пръст в привеждането и администрирането и по време на обратното движение и противопоставяне - 35-40.

Структура на ръката: неправилно фланге стави

Насочените стави на четката се образуват от главите на избледнелите кости с участието на основите на проксималните фаланги на пръстите. Те са сферична форма, имат 3 перпендикулярна една на оста на въртене, около което удължаване и флексия, олово и носят, както и кръгови движения (окръжност). Привличането и изхвърлянето е възможно с 45-50 градуса и флексия и разширение - с 90-100. Тези съединения имат обезпечени снопове, разположени от страните, които ги укрепват. Palm, или добавени, са от палмовата страна на капсулата. Техните влакна са преплетени с дълбоки напречни лигаментни влакна, което предотвратява несъответствието в различни посоки на психизираните кости.

Интерфейс ставите Четки

Те са оформени с блок и оста на ротацията им преминават напречно. Удължаване и огъване възможно около тези оси. Ремъчните съединения на проксималната интермелация имат обем на флексия и удължаване, равен на 110-120 градуса, дистална - 80-90. Интерфеймънните фуги са много добре укрепени благодарение на лигаментите на обезпечението.

Синовиал, както и влакнеста вагина на сухожилията на пръстите

Загадъчният забавител, както и държачът на Flexor, играе огромна роля за укрепване на позицията на мускулните сухожилия, преминаващи под тях. Това е особено вярно, когато работещите четки: когато е разширение и сгъване. Природата замисли много компетентна структура, за да намери подкрепа в гореспоменатите снопове от вътрешната им повърхност. Разделянето на сухожилията от костите предотвратява вратовръзката. Това позволява с интензивна работа и силни съкращения на мускулите да издържат на голямо налягане.

Намаляването на триенето и приплъзването на сухожилията, които вървят по четката от предмишницата, допринасят за специална вагина на сухожилие, която са костни влакнести или влакнести канали. Те имат синовиална вагина. Най-големият брой на техния номер (6-7) е под държача за забавяне. Костите на Ради и лакътя имат бразди, които съответстват на местоположението на мускулните сухожилия. Както и така наречените влакнести джъмпери, които отделят каналите един от друг и преминават към костите от държача на екстентора.

Палмон синовиалната вагина принадлежи към сухожилията на пръстите и четките. Общото синовиална вагина се простира до центъра на палма и достига до дисталния фалан на петия пръст. Тук са сухожилията на повърхността и дълбокия пръст. Палецът има дълга навесна сухожилие, разположена в синовиалната вагина поотделно и се превръща в пръст заедно с сухожилието. Синвалиалната вагина в палмовата зона е лишена от мускулни сухожилия, които отиват на четвъртия, втория и третия пръст. Само сухожилието на петия пръст има синовиална вагина, която е продължение на често.

Мускулите Четки

На снимката по-долу можете да видите мускулите на ръката. Ръчната структура на ръката тук е показана по-подробно.

Мускулите в четката са само на палмовата страна. Те са разделени на три групи: средни, големи и малки пръсти.

Тъй като движенията на пръстите изискват голяма точност, четката е значителен брой къси мускули, усложнявайки структурата на ръката. Мускулите са ръката на всяка от групите по-долу.

Средна мускулна група

Той образува мускулите на чернообразни, започвайки от сухожилията на дълбоки флексорни пръсти и прикрепени към проксимални фаланги, по-точно техните бази, от втория до петия пръст, ако смятаме, че структурата на ръката. Мускулите на ръцете също отиват от задните и палмовите прехващания, които са в интервалите между възможностите на възможностите, прикрепени към основата на проксималния фаланж. Функцията на тази група е, че тези мускули участват в сгъването на проксималните фаланги на имената на пръстите. Благодарение на мускулите на прихващането на палмите, е възможно пръстите да доведат до средния пръст на четката. С помощта на реверчмите се случва тяхното размножаване на страните.

Мускулите на палеца

Тази група образува височината на палеца. Тези мускули започват близо до близките кости на писалката и китките. Що се отнася до палеца, кратък флексор е прикрепен близо до мозъкоидната кост, която е близо до основата на проксималния фаланкс. Мускулите, които противоречи на палеца отива към първата пяна, и водещият палец е разположен отстрани на вътрешната сеизминова кост.

Мускулите на малък пръст

Тази мускулна група генерира кота отвътре. Това включва: дезинтегриращият се пръст на мускулите, противоположният малък пръст, късата палма, както и краткото огъване.

Те произхождат от близките кости в китката. Тези мускули са прикрепени към основата на петия пръст, по-точно чрез неговия проксимален фаланга и до петата от борова кост. Функцията се отразява в заглавието.

В статията се опитахме най-точно да представим структурата на четките за ръце. Анатомия е фундаментална наука, която изисква, разбира се, по-задълбочено проучване. Ето защо някои въпроси остават незабелязани. Структурата на ръката и четката за китка е темата, която се интересува не само от лекари. Знания Също така е необходими спортисти, фитнес инструктори, студенти и други категории хора. Структурата на ръката на четката, както сте забелязали, е доста сложна и може да бъде проучена от доста време, разчитайки на различни източници.

Фалгезите на ръцете на ръцете имат три части: проксимален, основен (среден) и финал (дистално). На дисталната част на нокътната фаланга има добре видим нокти Bugberry. Всички пръсти са оформени от три фаланги, наречени главният, средата и нокътя. Изключението е само палци - те се състоят от два фаланги. Дебелите фаланги на пръстите се оформят големи и най-дългите - средните пръсти.

Структура

Фалангите на пръстите на ръцете принадлежат към късите тръбни кости и имат форма на малка удължена кост, под формата на полу-цилиндър, изпъкнала част от дланта, обърната към задната страна. В краищата фаланжът е разположен настолни по повърхности, участващи в образуването на обемна за съединения. Тези съединения имат форма на блок. Те имат право да извършват разширения и гъвкавост. Съединенията са добре засилени от лигапементи за обезпечение.

Външен вид падане на пръстите и диагностицирането на болести

При някои хронични заболявания на вътрешните органи, фалангите на пръстите на ръцете са модифицирани и придобиват вида на "барабанните пръчки" (сферично сгъстяване на крайния фаланга), а ноктите започват да приличат на "часови прозорци". Такива модификации се наблюдават при хронични заболявания на белите дробове, фиброза, сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит, миелоомикоза, лимфом, езофагит, коронна болест, чернодробна цироза, дифузна гума.

Сгъваеми ръце

Фрактурите сгъваеми ръце най-често възникват поради пряка стачка. Фрактурата на нокътната плоча Фаланг обикновено винаги се случва.

Клинична картина: фалансът на пръстите на ръцете е наранен, набъбва, повредената функция на пръстите става ограничена. Ако фрактура с изместване, деформацията на фаланга става добре. Когато фланните, фаланжът на пръстите на ръцете без изместване понякога понякога се диагностицира с участък или компенсиране. Ето защо, ако фалансът на пръста на ръката и жертвата свързва тази болка с нараняване, е необходимо да се определи рентгеновото изследване (рентгенова или рентгенография в две прогнози), което ви позволява да поставите правилната диагноза .

Лечение на флангеви пръсти без преместване на консервативни. Нанесете алуминиев автобус или гипсова превръзка в продължение на три седмици. След това се предписват физиотерапевтично лечение, масаж и медицинско физическо възпитание. Пълната мобилност на повредения пръст обикновено се възстановява в рамките на един месец.

С фрактура, фаланжът на пръстите на ръцете с изместването извършва сравнение на костни фрагменти (преместване) под местна анестезия. След това наложи метален автобус или гипсова превръзка за един месец.

С фрактура на нокътната фаланга тя произвежда своята имобилизация с кръгова гипсова превръзка или левкопластика.

Дръжте фаланга на пръстите: причини

Дори и най-малките стави в човешкото тяло - обновяващи се съединения могат да бъдат засегнати от болести, които нарушават тяхната мобилност и съпътстващи болезнени болезнени усещания. Такива заболявания включват артрит (ревматоид, подаги, псориатичен) и деформиране на остеоартрит. Ако тези заболявания не бъдат лекувани, тогава те водят до развитие на изразена деформация на повредени стави, пълно нарушение на тяхната моторна функция и мускулна атрофия на пръстите и ръцете. Въпреки факта, че клиничната картина на тези заболявания е сходна, тяхното лечение е различно. Ето защо, ако нараниш фаланг на пръстите си, тогава не трябва да се занимавате с самолечение. Само лекар чрез провеждане на необходимото проучване може да постави правилната диагноза и съответно да определи необходимата терапия.

Дислокация Folang Fingers Четки варира от 0.5 до 2% от броя на всички четки за повреда. Най-често дислокациите се появяват в проксималната обфраматична връзка - около 60%. Приблизително със същата честота има дислокация в метрополитън-фалангите и дисталните междинни съединения. Дислокацията в ставите на пръстите на четката се наблюдава по-често от дясната ръка в хората в трудоспособна възраст поради травма на домакинството.

Дислокация при проксимални междинни съединения. За проксимални интерфалиращи фуги се характеризират с два вида щети:

1) задната част, отпред, отстрани;

2) фрактури.

Задните дислокации възникват при повторно инсталиране в проксималната междуфалангиална връзка. Това увреждане се характеризира с дискретно на паллечната плоча или лигаментите на обезпечението.

Страничните дислокации са следствие от въздействието върху пръста на освобождаването или водещите сили в уволнения пръст. Радиационният съблазнителен пакет е повреден много по-често лакътя. Като правило щетите възникват спонтанни. Правото на прясна страна и задната дислокация, по-често не представлява много работа и се прави по частен начин.

Пренасочаването на предната част настъпва в резултат на въздействието на комбинираните сили - водене или освобождаване от отговорност - и сили, насочени от кепедената и пренасочват основата на средния фаланж напред. В същото време има разделение на централния сноп на екстензорната сухожилие от мястото за привързаност към средния фаланж. Блотните дислокации възникват много по-рядко от останалите, тъй като съставът на предната стена на капсулата има гъста влакнеста плака, която предотвратява появата на това увреждане.

Клинично, с тази форма на повреда в остър период на подуване и болка може да маскира съществуващата деформация или дислокация. При пациенти със странични дислокации, по време на изследването, има болка при провеждане на проби за люлеене и болка в палпацията върху страничната страна на ставата. Странична нестабилност, показваща пълна празнина.

Рентгенопис, когато пакетът за обезцветяване или с изразено подуване, в основата на средния фаланга се разкрива малък костен фрагмент.

При фрактури, гръбната сублуксация на средния фаланга с фрактура на средната фаланга е фрактура, която може да заснеме до 1/3 от ставната повърхност.

Дислокация при дистални интерфалиращи фуги.

Дисталните интерфейсни съединения са стабилни във всички позиции, тъй като поддържащото устройство се състои от плътни допълнителни лигаменти, свързани с влакнеста плоча от външната страна на дланта. Тук са възможни и в гърба, така и в палмовата страна. Правото на прясно дислокация не представлява значителна трудност. Единственото неудобство е кратък лост за зареждане с гориво, представен от фаланж на ноктите. Зареждането на слънчевите дислокации в междуфалангичните фуги е много по-трудно, като контрактура с плацерни промени в околните тъкани и организацията на кръвоизлив в ставата се развива бързо. Ето защо е необходимо да се прибягват до различни методи за хирургично лечение.

Дислокация в фугите на насипно състояние.

Mispan-Phalange ставите са изрисуващи фуги, в с изключение на огъването и разширяването, страничното движение е присъщо на най-малко 30 ° с разходна става. Поради формуляра, тази връзка е по-стабилна, когато се огъва, когато се разтягат литературни лигаменти, отколкото при разширение, което позволява странични движения в ставата. Първият пръст страда.

Със слънчевите дислокации фалът на пръстите на четката е основният метод на лечение е налагането на устройства за компресиране и разсейване. Често този метод е комбиниран с отворен. В други случаи, ако е невъзможно да се отрази и унищожи стартните повърхности, артродезирането се извършва във функционално изгодно положение. Също така се отнася за артроластя, използвайки биологични и синтетични уплътнения.

Лечение на фрактури на мелници

Основните методи за възстановяване на функциите на пръстите на пръстите на четката са отворени и затворени репозиции на фрагменти възможно най-скоро след нараняване, артропластика, използвайки различни автопластични материали, лечение с помощта на външни устройства за фиксиране на различни дизайни. Наскоро, с развитието на микрохирургическото оборудване, много автори с общо и междинно унищожаване на стартните повърхности предлагат използването на васкуларизирани присадки, като трансплантацията на косъм с кръвта. Тези операции обаче са удължени, което е неблагоприятно за пациента, има висок процент съдови усложнения, трудно е за последващо рехабилитационно лечение във връзка с продължителна имобилизация.

В императивното лечение на фрактури и фрактури най-често срещаният метод е използването на гипсови превръзки, завъртания и превозни средства с автобус. При клинична практика се използва имобилизиране на дълги и кръгови гипсови превръзки. Напоследък все повече се използват различни видове пластмасови превръзки.

Крайните срокове за имобилизация с гипсови превръзки по време на фрактури и дислокации, които се колебаят от пръсти и Psyat кости на четката - 4-5 седмици.

При провеждане на отворено преместване или инхибиране на фрагменти, фаланг и четките за остеосинтеза са широко използвани различни остри и вътреаситни ключалки с различни размери - пръчки, щифтове, игли за плетене, винтове, направени от различни материали.

Особено по-големи трудности възникват при лечението на сложни интра-ставни фрактури - в същото време главите и основите на костите в същата става, с множество фрактури, придружени от почивките на капсулата и лигаменталната апаратура на ставата и като резултат от дислокация или субблетирането. Често тези щети се придружават от намеса на костни фрагменти с блокадата на ставата. Авторите предлагат и различни лечения: налагането на външни фиксиращи устройства, първично артродимиране на повредени фуги. Най-ефективното оперативно лечение, което се състои в открито преместване и комбиниране на фрагменти от различни ключалки.

Смята се, че с тежко увреждане на ставите на пръстите, четката не трябва да възстановява целта на стачките, но да се изкачи в ставата чрез първичен артродезинг, тъй като създаването на свободен пръст при фиксиране на увреденото съединение във функционално Изгодната позиция допринася за по-бърза и пълна рехабилитация на пациента, чиято професия не е свързана с тънки диференцирани движения на четки. Широко се използва артродезинг по време на увреждане на дисталните междинни съединения. Дайте приоритет на тази операция и със слънчевата повреда на ставите със значителни увреждания на стачките.

Последното десетилетие са описани много технически решения, свързани с модернизацията на съществуващите и създаването на нови модели на устройства за разсейване на компресия и задръстване.

Ма. Бояршинов разработи начин за коригиране на фрагменти от фаланж на пръста с дизайн от спиците, който е монтиран така. Чрез проксималния фрагмент, Phalanx по-близо до основата напречно изразходва иглата на Кирхнер, през същия фрагмент, но по-близо до линията на фрактурата, прекарайте тънка плета, през дисталния фрагмент има и няколко тънки спици. Изпускащите краища на иглите на Киршнер, проведени през проксималната фракция в основата на фаланга, отстъпвайте от кожата с 3-5 mm, огънете в дисталната посока под ъгъл от 90 ° и са разположени по пръст. На разстояние 1 cm от дисталния край на повредения фаланга, краищата на иглите за плетене се огъват отново един на друг под ъгъл от 90 ° и се усуква един с друг. В резултат на това се образува еднослойна твърда рамка. За това тънките спици са фиксирани с ефект на компресия или разсейване на нерафинирани фрагменти от фаланга. В зависимост от локализацията и природата на фрактурата, техниката за въвеждане на спика може да бъде различна. За напречни и близки фрактури използваме фиксиране на фрагменти на мястото на кръстовището под формата на ключалка, използвайки г-н оформени извити спици чрез напр. Dirtuchin.

За да елиминирате контраза на пръстите в двата интерфетални съединения, можете да използвате външно устройство от тип i.g. Коршонва, оборудвана с допълнителна трапецовидна рамка, изработена от спици на Кирхнер и винтова двойка от страната на рамката. Външният апарат се състои от два дъга с диаметър 3-3.5 см, в региона на краищата на дъгата има дупки: диаметър 0,7-0.8 mm - за спици и диаметър 2,5 mm - за свързване на резбови пръти един с друг. Една дъга е фиксирана от иглата към проксималния фаланър, друг - към средния фаланж. През дисталния фаланс иглите за плетене се извършват на нивото на нокътя, краищата на спиците се огъват към края на фаланга и се закрепват. Получената рамка е фиксирана към винтовата двойка на външната трапецовидна рамка. В същото време, между винтовата двойка и рамката, която заключва края на фаланга, можете да поставите пружината за по-нежна и ефективна тяга.

С помощта на винтови двойки, удължаване на отвличането на фаланг с темп от 1 mm / ден в първите 4-5 дни, след това до 2 mm / ден до пълно удължаване и създаване на диастация при свързващи фуги до 5 mm . Изправянето на пръстите се постига в рамките на 1-1 / 2 седмици. Разстоянието между интерфалиращите фуги се поддържа за 2-4 седмици. И по-дълго в зависимост от тежестта и продължителността на контрактурите. Първо, те освобождават дисталния фаланс и извършват развитието на дистална ментарфуматична връзка. След възстановяването на активните движения на дисталните фаланси освобождават проксималната обфразяща връзка. Провеждане на окончателни рехабилитационни дейности.

При прилагане на работно лечение и остеосинтеза според методологията AO, се препоръчва ранното начало на движенията в управляваната четка. Но в бъдеще е необходимо да се извърши повторна интервенция за премахване на метални конструкции. В същото време, когато фиксират фрагменти с игли за плетене, тяхното отстраняване на технически трудности не представлява.

Само някои от устройствата с оригиналност и фундаментално съществени разлики са широко използвани в истеравматикологичната практика: Irrisharov, Gudyshauri, шарнирни и хранителни продукти - Ogannya, "Стрес" и "твърди" - Calnberz устройства, "рамка" Tkachenko апарат. Много дизайни бяха приложени само от авторите и не намериха широка употреба в операцията на четката.

Основното предимство на апаратурата на Илизаров е разнообразието от опции за оформление, както и проста технология за производството на елементи на устройството. Недостатъците на този апарат включват умножаване на комплекта; консумация на труд и продължителност на монтажните процеси, припокриващи се и заместващи елементи на пациент; Възможността за фиксирани премествания в устройството; трудности да се премахнат въртящите се премествания; Ограничените характеристики на точно управляемо и строго дозирано обновяване на хардуера.

Когато използвате апарати за разсейване, разгледайте доста по-голяма продължителност на лечението, невъзможността за завършване на редукцията на стартните повърхности. В резултат на това обхватът на тяхното приложение е ограничен при различни видове щети на пръстите на четката.

За да се възстанови мобилността на ставите от 40-те години на миналия век, металните и пластмасовите структури бяха широко използвани, които бяха заменени с различни части на ставите, ставни краища и цели съединения. Решението на проблема с ендопротетиката на ставите на пръстите на четката отиде на две основни посоки:

разработване на шарнирни ендопротези;

създаване на ендопроходи от еластични материали.

Задължителният компонент в комплекса от реконструктивно регенеративно лечение на пациенти с наранявания на костите на четката е постоперативна рехабилитация, която включва упражнения и комплекс от физиотерапевтични събития. С намаляване на лечението се използва набор от дейности, наскоро фототерапията е активно използвана. Тези процедури допринасят за подобряване трофично, намаляване на подуването и болката.

Загубата на първия пръст води до намаляване на функцията на четката с 40-50%. Проблемът за неговото възстановяване продължава да бъде актуален днес, въпреки факта, че хирурзите правят повече от сто години.

Първите стъпки в тази посока принадлежат на френски хирурзи. През 1852 г. P. Huguier за първи път произвежда пластична хирургия на четката, наречена след фалангацията. Значението на тази операция се състои в задълбочаването на първата прихващаема пропаст, без да се увеличава дължината на 1 лъч. По този начин е възстановен само ключовото улавяне. През 1886 г. Ouernionprez разработи и извърши операция, изградена в напълно нов принцип - преобразуването на II пръст в I. Тази операция се нарича половин ализацията. През 1898 г. австрийският хирург S. Николадом първо е извършил двустепенна трансплантация II от подножието на крака. През 1906 г. F. Krause използва за трансплантация на първия подножието на крака, като се има предвид по-подходящо, но форма и размери, а през 1918 г. I. Joyce замени пръста на противоположната четка, за да замени изгубения пръст. Методи, основаващи се на принципа на двустепенна трансплантация върху временно захранващ крак, не са станали широко разпространени поради техническа сложност, ниски функционални резултати и дългосрочна имобилизация в принудително положение.

Методът на реконструкцията на кожата на кожата I е длъжен и за появата на C. nicoladoni, който е разработен в детайли и описва методологията на работа, но за първи път през 1909 г. методът на Ничорди е наложен от К. Нослек. В нашата страна, v.g. През 1922 г. Schitchev изпълнява фалангацията на метатарните кости.

B.V. Париа в неговата монография, издадена през 1944 г., е систематизирал всички методи за реконструкция по това време и предложи класификация въз основа на източника на пластмасовия материал. През 1980 v.v. Azols допълва тази класификация с нови, по-съвременни методи за реконструкция на пръста: разсейващото удължение на лъча, използвайки устройствата на външно фиксиране и микрохирургични методи на свободната трансплантация на тъкански комплекси.

С развитието на микрохирургията стана възможно да се презаредят напълно пръстите на четката. Очевидно презасаждането гарантира, че възстановяването на функцията е най-пълно сравнение с всяка операция на реконструкция, дори по време на скъсяване и възможна загуба на движения в ставите на пръста.

Всички съвременни методи за възстановяване на пръста на четката могат да бъдат разделени, както следва.

пластмасови местни тъкани:

пластмасови разселени клапи;

кръстосана пластмаса;

пластмасови клапи върху съдов крак:

пластмаса върху Чолевич;

пластмасова литлер;

радиална въртяща се клапа;

2) отдалечена пластмаса:

на временния крак на хранене:

острата на Filatovsky;

пластмаса върху блокин-konierce;

безплатни тъкански комплекси с микрохирургични уреди:

клапата на първия интерфейков интервал на крака;

други оживени тъканни комплекси.

Методи, които възстановяват продължителността на сегмента:

хетеротопно пресаждане;

хърлинг;

пила подаване II:

трансплантация на сегмента на пръста на крака.

Методи, които не увеличават продължителността на сегмента:

флатанция.

Методи, които увеличават продължителността на сегмента:

1) Методи с увредени ръце на тъкани:

разсейване на сегмента;

хърлинг;

костна и костна реконструкция на радиация въртяща се кожата на кожата;

2) отдалечена пластмаса с безплатна трансплантация на тъканни комплекси, използвайки микрохиргично оборудване:

разсаждане на пръста на противоположната ръка;

трансплантация на крака;

трансплантация сегмент III стоп стоп;

sommontout Кожа и костна реконструкция с помощта на безплатен капак на кожата.

Основни и вторични критерии за възстановяване е времето, преминало след нараняване. Допустимите срокове в този случай са крайните срокове, по време на които е възможно презареждане, т.е. 24 часа

Основните изисквания за възстановения пръст са както следва:

достатъчно дължина;

стабилна кожа;

чувствителност;

мобилност;

приемлив външен вид;

способността за увеличаване на децата.

Изборът на метода на нейното възстановяване зависи от нивото на загуба, освен това, да вземе под внимание пода, възрастта, професията, наличието на повреда на други пръсти на четката, здравния статус на пациента, както и желанието му и възможността за хирург. Традиционно се смята, че липсата на нокти PHALANX 5 пръсти - компенсираните щети и експлоатационното лечение не се показва. Въпреки това, загубата на нокти Phalanx I пръст е загуба на 3 см дължина и, следователно, намалява функционалната способност на пръста и четката като цяло, а именно невъзможността да се заснемат малки предмети с пръсти. В допълнение, в момента все повече и повече пациенти искат да имат пълноправна четка и в естетичен план. Единственият приемлив метод за реконструкция в този случай е трансплантантната част на пръста.

Дължината на I Beam I е определяща точка при избора на метода на експлоатационното лечение.

През 1966 г., в САЩ, Н. Бъкке първо е изпълнил успешен еднократна трансплантация на пръста на крака на PA четка в маймуна с налагането на микросвоение Анастомози и Кобвът през 1967 г. първо е извършил подобна операция в клиниката . През следващите две десетилетия техниката за извършване на тази операция, индикации, противопоказания, функционални резултати и ефекти на заемане на първия пръст от крака от много автори, включително у нас, бяха проучени в нашата страна. Проучванията показват, че във функционални и козметични термини пръст на крака почти напълно съответства на първия пръст на четката. Що се отнася до функцията на донорския крак, тогава мненията на хирурзите се различават. N. BUNCKE et al. И Т. Mau, като завърши биомеханичните проучвания на спирането, стигна до заключението, че загубата на пръста не води до значителни ограничения за насоки. Въпреки това, те отбелязаха, че дългосрочното изцеление на раните на донорите е възможно поради лошото управление на свободното присаждане на кожата и е възможно образуването на груби хипертрофични белези отзад на крака. Тези проблеми, според авторите, могат да бъдат сведени до минимум при спазване на правилата на точната технология, когато пръстът е подчертан в подножието и затварянето на дефекта на донора, както и с правилната постоперативна юрисдикция.

Специални проучвания, проведени от други автори, показаха, че в последния етап на стъпалото на първия пръст намалява до 45% от телесното тегло. След ампутацията може да се появи от страничната нестабилност на средната част на стъпалото, дължаща се на нарушаването на функцията на плантарската апоневроза. Така че, чрез преместване на главния фаланс, пръст към позицията на тялото, телесното тегло се движи към главата I на вентилационната кост. В същото време, плантарската апоневроза е опъната и междинните мускули чрез сезамоидни кости стабилизират стагата на баланса на таксата и повишаване на надлъжната арка на крака. След загубата на пръста на крака и особено основаването на проксималния си фаланкс, ефективността на този механизъм се намалява. Ос на товара се измества странично върху главите II и III на вратовръзки кости, което при много пациенти води до развитие на метабалгия. Ето защо, когато приемате пръста, препоръчително е или да оставите основата на своя проксимален фаланкс, или да се сортират сухожилията на късите мускули и апоневрозата към главата I на вентилационната кост.

Бунка каменна промяна на пръста

Преоперативно планиране.

Преоперативното проучване трябва да включва клинична оценка на подножието на крака: определяне на пулсацията на артериите, доплерографията и артериографията в две прогнози. Ангиографията помага да се документира адекватността на кръвоснабдяването на крака поради задната част на тибиалната артерия. Освен това е необходимо да се извърши артериография на четката, ако има някакво съмнение за състоянието на потенциалните плавателни съдове.

Задната артерия на крака е продължаването на предната тибиална артерия, която минава дълбоко под поддържащия пакет на нивото на глезена става. Задната артерия на крака е между сухожилията m. Екстензор Hallucis longus medial и t. Екстензионна дигиториум longus странично. Артерията е придружена от бойни вени. Deep Thunder нерв е кожената артерия. Преминаването на костите е Repulse, задната артерия на крака дава медиалната и странична предварителна артерия и в областта на основата на вратовръзките костите образуват артериална дъга, която се извършва в страничната посока. Втората, третата и четвъртата задни вентилационни артерии са клоните на артериалната дъга и преминават на задната повърхност на съответните задни прекъсвания.

Първата артерия за задна мелодия е продължение на задната част на крака. Обикновено се намира на задната повърхност на първия междусесочен мускул и кръвта на кожата на задната част на крака, I и II висящи кости и междинни мускули. В областта на първата интеробречена празнина, първата задна висяща артерия е разделена, поне два клона, единият от които е дълбок до сухожилието на дълъг екстензор, пръст, кръвта на междинната повърхност на крака на крака и Другият клон доставя съседни страни на I и II пръстите на крака.

Дълбокият плантарният клон се отдалечава от задната артерия на крака на нивото на базата I на вентилационната кост и отива до повърхността на плантарката на стъпалото между главите на първия мускул на кула. Свързва се с медиалната плантарна артерия и образува монтирана артериална дъга. Дълбоката плантарна артерия също дава клони на средната страна на пръста на крака. Първата плантарна вентилационна артерия е продължение на дълбоката плантарна артерия, която се намира в първия интерфлен и кръвоснабдяването до съседните страни на I и II пръстите на стъпалото от плантарната страна.

Според група изследвания, задната артерия на крака липсва в 18,5% от случаите. Храната от системата за тибиална артерия се извършва в 81.5% от случаите. От тях 29,6% имат предимно заден вид кръвоснабдяване, при 22.2% - най-вече са годни и 29.6% - смесени. Така, в 40.7% от наблюденията, имаше монтиран вид кръвоснабдяване на I и II пръстите на крака.

Венозният изходящ поток се извършва на вените на задната част на краката, които попадат в задната венозна дъга, образувайки големи и малки супранови системи. Допълнителен изтичане се случва чрез вени, придружаващи родната артерия на крака.

Долната повърхност на крака на крака е иннервиран от повърхностните клони на малък терверс, а първият интеробретен празнина е иннервиран от клона на дълбокия нерв на малкия терст и единствената повърхност на I-II пръстите - клоните на пръст на медиалния плантален нерв. Всички тези нерви могат да бъдат използвани за реинтерване на трансплантирани комплекси.

Обикновено се използва кракът от една и съща страна, особено ако е необходима допълнителна пластмаса на кожата, за да се покрие пръст върху четката, която може да се вземе от крака заедно с транспланталния пръст. Проблемът с недостига на меки тъкани в региона получател може да бъде решен чрез традиционни пластмасови методи, като свободна пластмаса на кожата, пластмасова капачка на крака, трансплантация на свободна тъканна комплекс преди реконструкция на пръста или по време на него.

Избор в магазина

Преди операцията маркира хода на голямата подкожна вена и задната артерия на крака. Поставете сбруята на пищяла. Отзад на крака те изпълняват прав, извит или зигзагов разрез по гърба на крака на крака, като същевременно поддържат подкожните вени, задната част на крака и нейното продължаване е първата задна вентилационна артерия. Ако първата задна висяща артерия присъства и е повърхностно, тя може да бъде проследена в дисталната посока и завърза всички странични клони. Ако доминиращата артерия е плантарната вентилационна артерия, след това освобождаването започва от първата интервална пропаст в проксималната посока, като извършва надлъжно рязане на главата за по-широк поглед върху костта на лалетата. Изборът в проксималната посока продължава да получава артерията с достатъчна дължина. Понякога трябва да пресичате напречния местен поток, за да мобилизирате артерията на базарката. Ако е невъзможно да се определи кой от съдовете е доминиращо, тогава пускането в първия междинно разстояние и го изпълнява в проксималната посока. В първата между интермолаза, артерията се свързва с II пръст и проследява първата междупредавателна артериална артерия, докато стане ясно как да го маркират - от задния или плантарния достъп. Съдовата пакет не се пресича, докато пръстът в условията на кръвоснабдяване през него и приготвянето на четката за трансплантация не е завършен.

Проследяване на задната част на стъпалото до кратка екстензор, прекосих го, вдигайте и отварям дълбок нервен нерв, разположен странично от задната част на крака. Изберете дълбок нерв с малки терористи, за да го възстановите с нервния нерв на PA четки. Защото първата вратовръзка към интеробретата пропаст, запазвайки всички клони, които отиват на първия пръст, з теглене на останалите. Изберете и мобилизирайте повърхностните вени, за да получите дълъг венозен крак. В първата интеробречена празнина, филтриращият пръст е изолиран и отделен от пръст нерв, който отива към II пръста, като предпазливо отделя общия пръстов нерв. По същия начин, плантарният нерв се изолира върху медиалната повърхност на първия пръст и го мобилизира. Дължината на излъчените нерви зависи от изискванията на областта получател. Понякога може да има пластмасов нерв. Определят приблизително необходимата дължина на сухожилията върху четката. Сухожилията на дългия пръст пресича нивото на поддръжка или проксимално, ако е необходимо. За да подчертаете сухожилието на дълъг огън с достатъчна дължина, направете допълнително рязане. На нивото на подметката между сухожилията на дългия флексор и тръгарите на флексорите на други пръсти има джъмпери, които пречат да го разпределят от разрязания глезен. Пръстът на предимството на пелената става се почиства. Ако трябва да възстановите табла за фаланга на четката, можете да вземете капсулата на ставите заедно с пръста си.

Единствената повърхност на главата I на вентилационната кост трябва да бъде запазена, но задната част на нея може да се приема с пръст, ако те правят наклонена остеотомична глава. След отстраняване на сбруята, хемостазата се изпълнява внимателно на крака. След превръзка съдовете на трансплантацията и пресичането, пръстът им се прехвърля към четката. Рана на крак и се люлее.

Подготовка на четка.

Операцията започва с налагането на сбруя на предмишницата. Обикновено се изискват две съкращения, за да се подготви местоположението на получателя. Изкривен разрез се извършва от обратната повърхност на култа към пръста през дланта на гънките, а, ако е необходимо, я удължава до дисталната част на предмишницата, отваряйки канала на китката. Разрез по задната част на четките в проекцията на анатомична обратна връзка, продължавайки до края на дърветата на пръста. Сухожилията на дългата и къса екстензор I, дълга отстраняване на мускула, главата на главата и нейните клони, радиационната артерия и нейния последен бранш, повърхностния радиационен нерв и неговия клон, и клоните му се изолират и мобилизират.

Премахнете пръста на култа. От секцията на дланта, те мобилизират нервите на пръста към пръста, сухожилието на дългия флексор, водещ първия мускулен пръст и късата изпускателен мускул, ако е възможно, както и артерията на палмото, ако са подходящи за налагане на анастомоза. Сега те свалят сбруята и изпълняват внимателно хемостаза.

Всъщност трансплантацията на пръстите е върху четката.

Адаптирайте основата на основния фаланж на крака и култа към основния фаланж на пръста на четката и извършете остеосинтеза на плетене на киршнер.

Възстановете сухотоката на флексор и екстензори по такъв начин, че да балансирате силите на трансплантирания пръст в максимална степен. Т. Мау и Съсвт. предложи схема за реконструкция на сухожилия.

Проверете притока на артерията на получателя и налагайте анастомоза между задната артерия на крака и радиалната артерия.

Анастомозата се налага върху вената на главата и голяма подкожна вена на крака. Обикновено е достатъчно от една артериална и венозна анастомоза. Епираструктично зашиеше страничния крак и лакътя пръст на пръста на пръста, както и средните крака на пръста с радиационния нерв на четката. Ако е възможно, повърхностните клони на радиотния нерв могат да бъдат пришити с клон на дълбок нерв. Раната е зашита без напрежение и източване на граманите. Ако е необходимо, използвайте пластмаса с безплатен присад на кожата. Имобилизацията се извършва от гипсова катерене, за да се избегне компресията на трансплантирания пръст в превръзката и да се осигури контрол върху състоянието на кръвоснабдяването.

Трансплантация на пръст

През 1980 г. W. Morrison описва свободен съдов сложен тъкан комплекс с първия крак на крака, "опаковане" традиционна некотна костна трансплантация от илеумния гребен за реконструкцията на изгубената четка за палеца.

Този капак включва плоча за нокти, задна, странична и монтирана кожа на крака на крака и се счита за показана за реконструкцията на пръста на четката, със загуба или дистална от щепсела - фалангателна става.

Предимствата на този метод са:

възстановяване на дължина, общ размер, чувствителност, движение и външен вид на изгубения пръст;

изисква се само една операция;

запазване на скелета на пръста на крака;

минимално нарушаване на походката и незначителни щети на донорния крак.

Недостатъците са:

необходимостта от участие две бригади;

потенциална загуба на обща клапа по време на тромбоза;

възможностите на костната резорбция;

липсата на размери на реконструирания пръст;

възможността за дългосрочно заздравяване на раната на донора поради отхвърлянето на свободното присаждане на кожата;

невъзможността да се използва при деца поради липсата на способност да се увеличава.

Както при всички микроваскуларни операции на крака, адекватността на първата тинялки артерия трябва да бъде оценена преди операцията. В тези стъпки, когато е отсъствало, може да е необходимо официален достъп до разпределението на първата плантарна вентилационна артерия. Преди операцията е необходимо да се измери дължината и обиколката на пръста на здрава четка. Пръстът на крака от същата страна се използва, за да се осигури омрежването на страничния плантарен нерв с четките на лакътя пръст. Две хирургически бригади участват за ускоряване на операцията. Една бригада разпределя комплекса на крака, а другата подготвя четката, взема костите от илеума и изпълнява фиксацията си.

Работа с техниката

Смесете кожата на кожата, така че целият пръст на крака да се сблъсква, с изключение на кожата ленти върху медиалната страна и дисталния връх на пръста. Дисталният край на тази лента трябва да се простира почти до страничния ръб на нокътната плоча. Ширината на тази лента се определя от количеството на кожата, необходима за съответстваща на размера на нормалния I пръст. Обикновено оставят лента с ширина 1 cm. Клапата не трябва да се простира твърде проксимално към основата на пръста на крака. Оставете достатъчно кожа в интервала, така че е възможно да шият раната. Изпратете посоката на първата артерия на тиняалки. След като спуснаха крака и използвайки венозната колана, маркираха подходящите задни вени на краката.

Извършват надлъжен разрез между I и II с вратовръзки. Идентифицирайте задната артерия на крака. След това го разпределят дистално към първата артерия на тиняалки. Ако първата задна вентилационна артерия е разположена дълбоко в интерфлуалния интервал, или ако единствената артерия е доминираща за първия подножието на крака, направете монтиран разрез в първия интервал интервал. Страничната артерия се изолира в първата междина на интермолаза и продължава да го освобождава проксимално през линейна секция. Откъснете съдовите клони към II пръста на крака, като запазвате всички клони към клапата. Клонът на дълбокия малък нерв, който върви до латералната артерия към първия подножието на крака и сподели нервите, така че дължината му съответства на изискванията на зоната на получателя.

Смесете задните вени, които отиват до клапата. Коагулиране странични клони, за да получите съдов крак на необходимата дължина. Ако се използва плантарна вентилационна артерия, може да е необходима пластмаса до венозната му присадка, за да се получи съдов крак на необходимата дължина.

Веднага след като се подчертае невро-съдовият крак, те правят кръстосано рязане в основата на подножието на крака, като се избягва повреда на вените изтощаването на клапата. Повдигнете клапата на крака на крака, разгънете го и идентифицирайте страничния плантарния невро-съдов лъч. Изберете и мобилизирайте медиалния съдов нервен лъч, като запазвате връзката си със средната клапа на кожата.

Клапата на крака на крака под нокътната плоча се отделя от предпазливи заместители, като се избягва повреда на матрицата на нокътя. Отстранете с капак от приблизително 1 cm от бъбрека на нокътя фаланж под нокътната плоча. Паратиноне на сухожилията на дългите удължения на пръста, за да се гарантира способността да се извърши свободно разделен кожен присад с свободна сплит трансплантация. Вдигнете плантарната част на клапата, оставяйки подкожна тъкан по протежение на плантарната повърхност на пръста. Отрязани страничните подметки на пръстния нерв от общия пръстов нерв на подходящо ниво. Ако латералната артерия на плантарния пръст не е основната рисана артерия на клапата, CE коагулира и пресича.

На този етап клапата запазва връзката със стоп само поради съдовата светлина, състояща се от артерията на задната пръста, която е клон на първите тинялки и вени, течащи в системата на големи подкожни крака на пищяла. Отстранете сбруята и са убедени, че капакът е оживен. Може да е необходимо от 30 до 60 минути, за да възстановите кръвния поток в клапата. Опаковане със салфетка, навлажнена в топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на лидокаин може да помогне за спиране на устойчивия спазъм на съдовете. Когато капакът стане розов и приготвянето на четката е завършено, микроклиповете се нанасят върху съдовете, вързани и пресичат ги. Внимателно изпълнете пластмасова I крака с разцепване на кожата. Отстраняването 1 cm от дисталния фаланга ви позволява да обгърнете горната част на кожата с медиалния капак. Свободно разделянето на кожата е покрито с единствена, гърба и странична повърхност на пръста. У. Морисън предложи да използва кръстосана пластмаса за приюта на дефекта на донора в първия крак на крака, но обикновено не се изисква.

Подготовка на четка.

Бригадата, отговорна за приготвянето на четката, също трябва да вземе гъба-кортичната трансплантация от Iliac Ridge и да го обработва в размер на здрав пръст на четката. Обикновено върхът на пръста на четката в оловото до първия пръст до 1 cm е проксимален от проксималната интерфалираща връзка II на пръста. На четката две зони изискват подготовка. Това е задна повърхност на леко дистално дистална от анатомичен тютюн и пряко ампутационен култ. Под сбруята правят надлъжен разрез в първия интервален интервал. Разпределят и мобилизират две или повече задни вени на четката. Между първия интерстициален мускул и водещи мускули на пръстите мобилизират a. Radialis. Идентифициране на повърхностния радиационен нерв. Мобилизирайте артериалния крак, като го подчертахте приблизително до нивото на предполагаемата анастомоза на нивото на метакарница или съединение Psyal-Phalange.

Дисектирайте кожата на повърхността на пръста с директна част през върха му от средата, монтирана към средната линия, подчертавайки задната и палмовата подпериода с размер около 1 cm. Премахване и изрязване в не -леклек нерв. Освежете края на култа за остеосинтеза с трансплантация. Създайте задълбочаване в култа към основния пръст на фаланга I или в Plug-in Bone, за да поставите костите в Pego и след това да го закрепете с плетене на Kirschner, винт или мини-с винтове. Увийте клапата около костта, така че страничната страна на неговата страна да лежи върху лакътната страна на костната присадка. Ако костната присадка е твърде голяма, тя трябва да бъде намалена до необходимите размери. Клапата фиксира нодролните шевове на място, така че да постави нокътната плоча отзад и лъчът на съдовата нервиране в първия интервален интервал. Използвайки оптично увеличение, нанесени епизорални шевове върху четката за пръст на лакътя и страничния нерв на пръста на крака на 9/0 или 10/0. Зашити собствената си артерия с първия тинялк лента. Възстановете артериалния приток и бойте задните вени. Зашит дълбокият малък нерв с клон на повърхностен радиационен нерв. Раната е пришита без напрежение и се източва в пространството под капака, като се избягва помещенията на дренажа близо до анастомозите. След това налагайте безплатна превръзка и гипс, за да не стиснете пръста и да го оставите да наблюдавате кръвоснабдяването.

Постоперативната поддръжка се извършва съгласно обичайния метод, разработен за всички микрохирургични операции. Активните движения на пръста започват след 3 седмици. Веднага след като раната на крака лекува, пациентът е позволено да ходи с подкрепа на крака. Не се изискват специални обувки.

Реконструкция на пръстите на костите

Комплекс Фолм на остров Рей.

Тази операция има предимства: добро кръвоснабдяване на кожата и костната присадка; Работната повърхност на пръста е необработена поради трансплантацията на островската клапа върху крака на нервния одит; Едноетапно метод; Няма резорбция на костта на трансплантацията.

Недостатъците на операцията включват значителен козметичен дефект след вземане на клапата от предмишницата и възможността за фрактура на радиалната кост в дисталната трета.

Преди операцията се извършва ангиография, за да се определи последователността на лакътната артерия и повърхностната палма, която осигурява кръвоснабдяването на всички пръсти на повредената четка. Идентифицирането на преференциалното кръвоснабдяване поради радиалната артерия или липсата на лакътната артерия елиминира възможността за извършване на тази операция в версията на автора, но има безплатна трансплантация на комплекса от тъкани от здрав крайник.

Операцията се извършва под сбруята. Клапите повдигат от палма и рециклиращата повърхност на предмишницата, основата се поставя в няколко сантиметра проксимална от процеса на радиация с форма на цилок. Клапата трябва да бъде с дължина 7-8 cm и ширина 6-7 cm. След получаването на дисталната част на пръста, клапата се състезава, базирана на радиална артерия и нейните състезателни вени. Особено е необходимо да се гарантира, че не е да се увреждат клоните на кожата на радиотнския нерв или да нарушават кръвоснабдяването на радиалната кост леко проксимален до полуформалния процес. Идентифицирайте малките клони на радиалната артерия, като отидете на мускула на квадратната прогредова и по-нататък на перистата на радиалната кост. Тези кораби са внимателно мобилизирани и защитени, след които те произвеждат остеотомия на радиалната кост и повдигат радиалния костен фрагмент, използвайки костни инструменти. Дължината на трансплантацията може да варира в зависимост от дължината на пръста и планираното удължение. Костният принос трябва да включва кортикален гъба фрагмент на страничната повърхност на радиалната кост широк, най-малко 1,5 cm и трябва да се повдигне, така че да се запазят съдовите връзки с капака. Радиалните съдове са вързани проксимално и цялата клапа мобилизира като сложен комплекс до нивото на анатомичния тютюн. Сухожилията на дългия мускул и кратък екстензор I пръст се освобождава проксимално чрез дисекция на дисталната част на първия гръб за задържане. След това сложният присад от кожата се извършва под тези сухожилия отзад към дисталната рана на пръста. Костната присадка е фиксирана с I-метол кост на гъба част в положението на опозицията II пръст. Фиксирането се извършва чрез надлъжно или космически кораб от спиците или използва минибар. Дисталният край на трансплантацията се третира, за да му даде плавна форма. След това кожата на клапата се увива около присадката и останалата част от металната кост или основната фаланга.

На този етап, от лакътната страна III, или IV пръст повишава островния капак на съдовия крак и поставени върху палмовата повърхност на костната присадка, за да осигури чувствителност. За приюта на дефекта на донора използва пълна присадка за кожа. Разделянето или пълното присадка от кожата се взема от предната повърхност на бедрото, за да покрие донорната област на предмишницата, след като мускулите са покрити с радиален костен дефект. След премахване на сбруята е необходимо да се провери кръвоснабдяването на двете клапи и ако има някакви проблеми, проведете преразглеждането на съдовия крак.

Нанесете гипсови превръзки и оставете отворени зони с достатъчно парцели от клапи, за да осигурите непрекъснато наблюдение на тяхното кръвоснабдяване. Имобилизацията се съхранява в продължение на 6 седмици или повече от появата на знаци за консолидация.

Трансплантация II крак.

Първото успешно подаване на пръста на крака към пин II на четките от пръст е направено от китайския йнг Донг-Юе и Чен Жан-Уей Хирурзите през 1966 г. II Foot Power захранва както първите, така и втората плочки плочки, които са Отделени от задната артерия на крака и първата и втората подметка плюс артериите, отделящи се от дълбоката плантарна дъга. Първата артерия за задна мелодия се държи в първата междина. Тук тя е разделена на артерии отзад на I и II пръстите. Дълбоката клон на задната артерия на крака минава между I и II мелодия, свързвайки се с латералната плантарна артерия и образува дълбока дъга. Първата и втората фатарна вентилационна артерия се отклоняват от дълбока дъга. На повърхността на плантарната част на всяка интеробречена пропаст, плантарската артерия се разделя и образува плантарните артерии към съседни пръсти. В първия интерлетен интервал се намират плавателните съдове на I и II пръстите. Трансплантирането на феновете II се извършва или на първата артерия на тиняалки, заминавайки от задната артерия на крака, като артерия за хранене или на първата плантарната артерия, заминаваща от дълбоката плантарна дъга. Има варианти на анатомията на съдовете на подножието на крака, при които II пръст на крака е кръвоснабдяването главно от системата на задната артерия на крака и плантарската дъга. В зависимост от анатомичните характеристики, осветяването на пръста на крака може да бъде просто или сложно. Въз основа на методологията, предложена от S.NCBER през 1988 г., е разработен метод за освобождаване на II пръста на крака, което ви позволява да разпределите от задния достъп всички захранващи II пръст на съдовете.

Избор на присадката на крака. За трансплантация, пръст от същата страна е за предпочитане, тъй като пръстите в крака имат отклонение в страничната страна и следователно трансплантираният пръст е по-лесен за ориентиране на дълги пръсти. Преди операцията се определят пулсацията на задната артерия на крака и етикет на хода на артерията и голяма подкожна вена. След това налагат сбруя към крайника.

Отзад на крака се извършва извит разрез в проекцията на задната артерия на стъпалото и първата интерфлуална пропаст. В основата на II пръст прави едно запалване, с изобилие от триъгълни клапи отзад и единствената повърхност на крака. Размерът на изобилни клапи може да бъде различен. След отделяне на кожата и осигурете широк достъп до задните структури на крака, внимателно изолирани вени - от голяма подкожна вена на нивото на глезена съединение към основата на триъгълната клапа в II на пръста. Сухотоката на късата екстензор, която пръст се пресича и отстранява, след което се отличава с задната част на крака на необходимата маса от проксимално и дистално към основата на I вентилационна кост. На това ниво дефинирам! Наличието на първата тинялки артерия и нейния диаметър. Ако първата задна висяща артерия е повече I mm в диаметър, тогава тя трябва да бъде проследена до основата на II на пръста. След изолацията и пресичането на сухожилията на императора. II от II на пръста, интензивната остеотомия на вентилационната кост се произвежда в района на неговата основа, разтваряне на мускулите се обелват и повдигат вентилационната кост чрез огъване в мечтата в съвместна връзка. Това ви позволява да отворите широк достъп до плантарните съдове и следите дълбокия клон, свързващ задните артерии на крака с плантарната дъга. От плантарската дъга може да бъде проследена и оценена плантарните вентилационни артерии, които отиват на II пръст. Обикновено медиалните плантален пръст артериите на II на пръста са голям диаметър и се отклонява от първата артерия на плантарната мелодия в първата интерпална пропаст перпендикулярна на осната ос. С тази версия на анатомията, първата плантарна вентилационна артерия, заминаваща от плантарната дъга, отива в първата винарна междина и отива под главата I на вентилационната кост, където, даване на страничните клони, отива на повърхността на плантарта . Възможно е само след пресечната точка на междуфлуидния лигамент и мускулите, прикрепени към страничната страна на главата I на вентилационната кост. Изолацията се улеснява от напрежението на кораба, отведен в гуменото стопанство. След мобилизиране на артерията на клоните, като отиде на първия пръст, коагулиране и пресичане. Ако е необходимо, вторият плантарна мелодия може да бъде маркиран, който идва във втората междина. След това наводнените нерви са изолирани, гредите, които отиват в съседните пръсти, са разделени и сестриите на пръстите на пръстите пресичат. Сухожилията на флексорите на II пръста са изолирани и ги прекосяват. След преминаване на съдовете отиват до III пръст, II пръст остава свързан с краката само с артерия и вена. Премахване на сбруята. Необходимо е да се изчака пълното възстановяване на притока на кръв в пръста.

Избор на четката.Приемане на сбруята на предмишницата. Извършете разрез през краищата на лъча, с продължаване на задната и палмовата повърхност на четката. Разпределят всички структури, които трябва да бъдат възстановени:

задни подкожни вени;

ermetrets i пръст;

сухожилие на дълъг флексор, който пръст;

нервите на палма;

артерията на получателя;

отстранете белезите и затварящата плоча на култа I глътка.

След отстраняване на сбруята, проверете присъствието на приток на арматурната артерия.

Трансплантация на четка. Подготовка на присадката за остеосинтеза. Този момент на работа зависи от нивото на четка за пръст. Със запазената I, митрополитна кост, ставата за подреждане се отстранява и отстранява хрущяла и кортикалната плоча на основата на основния фаланж на пръста. В присъствието на култ на нивото на щепсела - фаланж, са възможни 2 опции - възстановяването на съединението и артродезите. При извършване на артродеза, приготвянето на присадката се произвежда, както е описано по-горе. Когато ставата е възстановена, остеотомията на тиненената кост под главата на нивото на закрепване на плюсneflange съединителната капсула под ъгъл от 130 °, отворена в страна на плантарната страна. Това ви позволява да елиминирате тенденцията към хиперекнения в ставата след пресаждането с пръст към четката, тъй като плюс-фелага става анатомично обширна става. В допълнение, такава остеотомия ви позволява да увеличите обема на флексия в ставата.

В присъствието на култов пръст в метрополичното ниво на костите, част от равна кост в състава на трансплантацията е оставена. След приготвянето на присадката се извършва от остеосинтеза на плетене на Кирхнер. Освен това, ние фиксираме въртенето на дисталната интерфализираща връзка на пръста в състоянието на разширение, за да изключим възможността за развитие на сгъваем пръст. При извършване на остеосинтеза е необходимо да се ориентира трансплантация на съществуващите дълги пръсти на четката, за да може да изпълнява захващане на плъгина. След това пресичат сухожилията на екстензорите и предпоставката е позицията на пълното удължаване на пръста. След това пресечете сухожилието на огънатата. Шевът се налага с леко напрежение на централния край на сухожилнята на дълъг флексор, за да се избегне развитието на договор за огъване. Тогава се изпълняват анастомозите на артерията и вените и нервите са мипериозно инсулт. Ако раната е шиене, е необходимо да се избегне опъване на кожата, за да се елиминира способността за компресиране на съдовете. При трансплантация на пръст с високо балансирано съединение, страничните повърхности в ставата не трябва да бъдат покрити. В такава ситуация пластмаса се използва най-често от свободно слой кожен присадка. Ролките не поправят тези присадки.

Ако има белезницата на четката в зоната на г-н глътка, или трансплантация на пръст е планирана с висяща кост, след това може да се наложи допълнителна пластмаса на кожата, която може да се извърши или до трансплантация на пръст или на времето на работа. Имеобилизацията се извършва от гипсова катерене.

Зашиване на донорските рани на крака. След внимателен хемостаза, междуфрен лигаментът се възстановява и пресича кръстосаните мускули към пръста. Туитовете се намаляват и фиксират от спиците на Киршнер. След това раната лесно се шие без напрежение. Изцедете пространството между I и II високите кости. Имеобилизацията се извършва от гипсокар по гръдната повърхност на долния крак и крак.

Постоперативната поддръжка се извършва както при всяка микрохирургична операция.

Имобилизацията на четката се запазва преди началото на консолидацията средно 6 седмици. От 5-7 ден след операцията можете да започнете внимателни активни движения на трансплантирания пръст в превръзката под контрола на лекаря. След 3 седмици, фиксирането на иглата, дисталната интерфализираща става, се отстранява. Имобилизирането на крака се извършва в продължение на 3 седмици, след което иглите премахват, извадете гипсовата превръзка. За 3 месеца. След операцията пациентът не препоръчва пълно натоварване на крака. В продължение на 6 месеца. След операцията се препоръчва пречупване на крака за предотвратяване на разтопената стоп на предната спирка на крака.

Показателство

Транспонирането на транспонирането на тъканите, което се превръща в първия пръст на повредената четка, има повече от век история.

Първото послание за истинската половина на II на пръста с освобождаване на неврозистратен лъч и описание на трансплантационното оборудване принадлежи на Gosset. Предпоставка за успешна халлинг е посвещението на съответните обикновени дървета от палмови пръсти от повърхностната артериална дъга.

Анатомичните проучвания са установили, че в 4,5% от случаите някои или всички комунални услуги са отделени от дълбока артериална дъга. В същото време хирургът трябва да избере такъв донор на пръста, към който общите артерии на палмовия пръст се отклоняват от повърхностната артериална дъга. Ако всички общи Arterys Palm пръст се отклоняват от дълбоката артериална дъга, хирургът може да извърши транспонирането на II на пръста, което, за разлика от другите пръсти, може да бъде преместено и в този случай.

Показателство II пръст. Под сбруята планират клапи около основата на II на пръста и над Ii металната кост. Нарязана под формата на ракета около основата на II на пръста, започваща с дланта на нивото на проксималния пръст и продължава около пръста, свързвайки се с V-образна част през средната част на маншета спрямо средната част на маншета огъване, разтягащо към основата на металната кост, където се отклонява странично към областта на металната кост.

Кожните клапи са напълно изолирани и отстраняват остатъците на II металната кост. Съдовата и нерв избухва до II пръста и търговете на флексорите се освобождават на дланта. Пръстът към радиационната страна на III на пръста се идентифицира и пресича зад раздвоението на обикновената артерия. Извършват задълбочено разделяне на крайбрежните нервни лъчи към II и III пръстите.

Отзад, няколко задни вени се отличават с II пръст, мобилизират, превръщат всички странични клони, които пречат на движението му. Пресичат напречната интервална връзка и прихванат мускул. Сухожилията на удължителите II пръст мобилизират. Освен това, функционирането на операцията варира в зависимост от дължината на ударния удар I. Ако саддоидното съединение е запазено, тогава пръстът II се удължава в фалангеална фуга и води основата на основния фаланж, така че основният фаланкс II на пръста ще извърши функцията I на метрол кост. Ако саддоидната връзка отсъства, се запазва само полигонална кост, след това костта на колоната под главата ще бъде повторна, така че Plug-in Phalangered Enture ще изпълни функцията на стабата на седлото. Сега II пръст остава на съдовите снопове и сухожилия и е готов за трансплантация.

Приготвям маншет или, ако е малък или отсъстващ, многоъгълна кост за остеосинтеза. Каналът на костния мозък на E psyatny или трапецовидна кост се разширява и малък костен щифт, взет от отдалечената част на II на металната кост, се въвежда в основата на проксималния фаланс II на пръста, веднага Прехвърля се в нова позиция и се фиксира от спици на Киршнер. Важно е да се подреди преместен пръст в положението на достатъчна олово, опозиция и пронация. Ако е възможно, сухожилията на удълженията на II на пръста се зашиват от мобилизираното отглеждане на дългия пръст. Така че - като II пръст е забележимо съкратен, понякога може да е необходимо да се съкращават сухожилията на флексор до II пръста. Свълтът се отстранява, оценява жизнеспособността на преместения пръст. Раната на кожата е зашита след преместване на страничния капак на отвораната пропаст в новото разделение между разселения пръст и III пръст.

Имобилизацията I звукови сигнала се поддържа в рамките на 6-8 седмици, преди началото на борбата. Възможни са допълнителни оперативни интервенции, включително съкращаване на сухожилията на флексорите, тенолизма на екстенторите, опонента, ако функцията на мускулите на тентора е загубена и задоволителни ротационни движения са запазени в тъканната става.

Показателство на IV пръст.

Под сбруята, Palm секцията на нивото на дисталната палма е започваща, продължава от всяка страна на IV пръста през интеробретите и се комбинира дистално върху IV металната кост средно на нивото на него. Разрезът продължава до основата на металната кост IV.

Клапите са разделени и повдигнат и се идентифицират чрез палмовата част, мобилизират съдовите нервни пакети. Лигирането на артериалния клон на лакътя към III пръст и радиалният пръст на артериалния клон до V пръст се извършва леко отдалечено от бифуркацията на общата артерия в третия и четвъртия отворен интерлен, съответно. Под микроскопа, комуналните нерви до III и IV пръстите и до IV и V пръстите са внимателно разцепени, което е необходимо за преместване на пръста през дланта, без да опъват нервите или увреждането на нервите към III и V пръстите.

Раздробяване на напречни интерхиптични връзки от всяка страна, оставяйки достатъчна дължина, така че има възможност да се свържат два връзки след трансплантацията IV пръст. Сухотоката на удължението IV пръст се пресича на основното ниво на IV металната кост и се мобилизира дистално към основата на проксималния фаланга. Пинатен кост, освободен от прикрепените към него препятствия, и сухожилията на късите мускули към IV пръст пресичат дистално. След това извършвайте остеотомия IV от метална кост на базовото ниво и го извадете. Филмовите сухожилия се мобилизират до средата на дланта и всички останали меки тъкани, прикрепени към IV пръста, се пресичат, когато се приготвят през подкожния тунел върху дланта.

Приготвям I-маншет до трансплантант IV пръст и ако е къса или липсва, след това се отстранява ставната повърхност на полигоналната кост до гъбата. Можете да извършите канал в I Metato или в трапецовидна кост за въвеждането на костния щифт при фиксиране на подвижния пръст. В задната част на пулпа, разрезът се извършва в проксималната посока за идентифициране и мобилизиране на културата на сухожилия на дълъг екстензор. Отстранете белезите в областта на култовия пръст, оставяйки добра кървава кожа за приюта на рапица след трансплантацията на пръста.

Образуват тунела под кожата на палмовата повърхност на четката за задържане на IV пръст към иконата на лъча. Пръст внимателно се изразходва през тунела. В новата си позиция пръстът завърта PA 100 ° по надлъжната ос за постигане на задоволително положение с минимално напрежение на съдовите нервни лъчи. Изстрелващата повърхност на проксималния фалан на IV пръста се отстранява и се моделира костта, за да се получи желаната дължина на пръста. Фиксирането се извършва от иглите на Кирхнер. Използването на интрамолидален щифт на костта през мястото на контакта на костите не е необходим.

Операцията е завършена чрез омрежване на сухожилието на IV разтегател на пръстите с дистални бозички на дългата енергийна пръст. Зашиването на сухожилията се извършва с достатъчно напрежение, докато се получи пълно удължаване на IV пръста в проксималните и дисталните интерфалиращи фуги. Остатъкът на сухожилието на мускула на късократия I щифт е свързан към остатъка на сухожилията на междуредетелните мускули на пръста от радиалната страна. Понякога е възможно да се шият остатъците от сухожилието на водещия мускул с кора на сухожилията на късите мускули по лакътната страна на трансплантирания пръст. Тъй като изтичането на кръв се извършва главно в задните вени и когато се подчертава и провежда през тунела, е необходимо да ги пресичат, често е необходимо да се възстанови венозното изтичане, като пресича вените на трансплантирания пръст с вените на задните четки в нова позиция. След това извадете сбруята, за да контролирате кръвоснабдяването и хемостазата.

Шиенето на снонството на донорите се извършва след възстановяването на напречната интернален пакет III и V пръсти.

В първата междупална пропаст, раната е зашита, така че да няма разделяне на четката. Ако раната шиене, в основата на трансплантирания пръст, може да е необходимо да се извърши няколко Z-пластмаса, за да се предотврати образуването на циркулярен белег, който нарушава кръвоснабдяването на трансплантирания пръст.

Имобилизацията се запазва до костно сливане, приблизително 6-8 седмици. Движението на IV пръста започва след 3-4 седмици, въпреки че при фиксиране на плака с движение, можете да започнете преди.

Метода на двустепенна наполовина.

Методът за предварително сглобяване се основава, който се състои в последваща микрохирургична трансплантация на кръвоснабдяване към тъканния комплекс, който включва съдов лъч с неговата обективна фасция, към предвидената донорска област, за да създаде нови съдови връзки между този съдов сноп и бъдещата тъкан комплекс. Фашизъм, заобикалящ съдов сноп, съдържа голям брой малки плавателни съдове, които, с 5-6 дни след трансплантацията, покълват в околните тъкани и образуват връзки с съдовата мрежа на областта получател. Prefabrix метод ви позволява да създадете нов съдов лъч на необходимия диаметър и дължина.

Двустепенното полу-разстояние може да бъде показано в присъствието на увреждане на четките, с изключение на възможността за класическа пошасизация поради повреда на повърхностната артериална дъга или комуналните артерии.

Работа с техниката. Първият етап е образуването на съдовите крака на избрания донор на пръстите. Изготвяне на четка. Белезите се изрязват на дланта. Извършете рязане по повърхността на дланта на основния фаланж на донора, който е свързан към разфасовката върху дланта. След това те изпълняват малък надлъжен разрез на задната част на главния фаланж на донора на пръстите. Внимателно обелете кожата на страничните повърхности на основния фаланж на пръста за образуването на клапата. След това се извършва разрез в проекцията на бъдещи плавателни съдове в областта на "анатомичния tobacker". Извършват мобилизирането на плавателни съдове и ги подгответе за анастомоза.

Формиране на очарователна Лоскатура. Радиалната кожа-фабрична клапа на различен крайник се използва, за да, в допълнение към образуването на донора на съдовата крак, за да замени дефекта на палмовата повърхност на четката. Можете да използвате всеки очарователен капак с аксиалния вид кръвоснабдяване. Подробности за операцията са известни. Дължината на съдовите крака на клапата се определя във всеки конкретен случай чрез измерване от ръба на дефекта или основата на долния донор, ако няма дефект, след това към съдове на получателите.

Образуването на съдовите крака на донорния пръст. Клапата е поставена върху дланта на повредената четка, така че дисталната фасажна част на капака се извършва под кожата основният фаланж на донора на пръстите в предварително формирания тунел, увит около главния фаланга и са свързани със себе си в секцията на палма. Ако има дефект на кожата върху четката, тогава кожата на клапата го замества. Съдовият крак на клапата се отстранява към мястото на съдове на получателите чрез допълнителен разрез, свързващ анастомозната област и палмовата рана. След това налагайте анастомози към артерията и вените на съдовете на клапата и получателите. Раната е зашита и източена. Имобилизацията се извършва от гипсова превръзка за 3 седмици.

Втора фаза. Всъщност половин кръвен донор към позицията на пръста. Подготовка на култ. Белезите в края на култа са изрязани, освежете го, за да се подготвите за остесинтеза, мобилизирайте кожата. Смесете сухожилията на екстензорите, които пръст, задните вени.

На повърхността на палмите се мобилизира пръст нервите и сухожилието на дълъг флексор.

Акценти на съдовата крак. Първоначално инсултът на съдовите крака върху пулсацията първоначално е на повърхността на палмата, преди да се приложи сбруята. Кожният разрез се извършва в основата на донорния пръст с рязане на задната и палмовата повърхност на триъгълните клапи. На задната повърхност на пръста се изолират подкожните вени и след етикетиране те ги пресичат. Пресичате сухожилието на пръста на енергетиката. Палмовата повърхност се отрязва от горната част на триъгълния капак по етикета на съдовия крак. Внимателно разграничете действителните нервите на пръстите. Екзалтикулация на пръста в металангевата става чрез дисекция на ставите на ставата и пресичането на сухожилията на късите мускули. Пръстът се повдига върху нов съдов крак, като предпазливо се избира в посоката на пръста.

Изборът на съдовите крака продължава, докато се подчертае достатъчно, за да се върти без напрежение. На този етап се отстранява сбруята и кръвоснабдяването към пръста се контролира. Изрязаната по палмовата повърхност на бунтовете на пъна I се комбинира с разфасовка върху дланта в областта на избрания съдов крак.

Съдовият крак се разгръща и поставя в разрез.

Фиксиране на пръст до донори в положениеI. пръст на ръката. Извършете резекцията на ставната повърхност на основата на основния фаланж на донора на пръстите. Пръстът се върти при 100-110 ° в посоката на палмата, за да се позиционира повърхността на палмата на донора към положението на опозицията на останалите пръсти.

Извършете остеосинтеза на Kirchner плетене, опитвайки се да не ограничават движенията в свързващите фуги на трансплантационния пръст. Възстановете сухожилието на екстензора и флексор и пръст нервите всъщност зашити. При наличието на признаци на венозна недостатъчност под микроскопа се налагат анастомози на 1-2 вена на донора на пръстите и вените на задната повърхност на пръста.

На задната повърхност на култа се извършва разрез на кожата за полагане на триъгълна клапа, за да се избегне циркулярен белег.

Раната е зашита и източена. Имобилизацията се извършва от гипсова превръзка преди консолидация.

| Ръка | Пръстени | Бъгове на дланта | Ръчни линии | Речник | Статии

Този раздел разглежда всеки пръст на свой ред, като анализира такива фактори като дължина, ширина, признаци и фаланги на всеки пръст поотделно. Всеки пръст е свързан с конкретна планета, всяка от които от своя страна е свързана с класическата митология. Всеки пръст се счита за израз на различни страни на човешкия характер. Фаланг е дължината на пръстите между ставите. Всеки пръст има три фаланги: основната, средната и първоначалната. Всеки фаланж е свързан със специален астрологически символ и разкрива някои характеристики на характера на личността.

Първи или индекс, пръст. В древния римски пантеон Юпитер е върховен божествен и владетелят на света - еквивалент на древния гръцки Бог Зевс. Напълно в съответствие с това, пръст, името на този Бог, е свързано с егото, способностите за лидерство, амбиция и статус в света.

Второ, или средно, пръст. Сатурн се смята за баща на Юпитер и съответства на древния гръцки Бог Кроносу, Бог на времето. Пръстът на Сатурн е свързан с мъдрост, чувство за отговорност и обща жизнена позиция, например щастлив човек или не.

Трето или неназован пръст. Аполо, Бог на слънцето и младежите в древната римска митология; В Древна Гърция той съответства на божество със същото име. Тъй като Бог Аполон е свързан с музиката и поезията, пръст на Аполон отразява творческите способности на човека и чувството му за благополучие.

Четвърти пръст, или малко пръст. Меркурий, гръцки Бог Хермес, боговете на Масод и този пръст - пръст на сексуалната комуникация; Той изразява колко е ясно човек, т.е. ако той е честен всъщност, както казва той за това.

Дефиниция Фаланг.

Дължина. За да се определи фаланга, хиромант разглежда тези фактори като неговата дължина, в сравнение с други фаланги и обща дължина. Като цяло, дължината на фаланга отразява колко изразява в определена област човек. Недостатъчната дължина показва липса на интелигентност.

Ширина. Ширината също е важна. Ширината на Фаланга показва колко опитен и практикува човек в тази област. По-широкият пръст, толкова по-активно използва специалните функции на човек, воден от този фаланж.

Марка

Това са вертикални линии. Като правило това са добри признаци, тъй като ръководят енергията на фаланга, но излишното количество канали може да означава стрес.

Лента - Това са хоризонтални линии през фаланзите, които имат действие, противоположно на ефекта на жлебовете: те се считат за блокиране на енергията, разделена от фаланг.