Stanovenie rozsahu pohybu v kĺboch. Bežné charakteristické znaky zlomenín končatín

MOBILITA V KĹBÁCH VO VODNÝCH POTÁPAČOCH: POROVNÁVACIE A VEKOVÉ A POHLAŠNÉ ASPEKTY

T.V. Panasyuk, Katedra anatómie,
E.A. Raspopová, Katedra plávania

Mobilita v kĺboch je zvyčajne definovaná ako schopnosť vykonávať určitý pohyb v akomkoľvek kĺbe s maximálnou amplitúdou. V kĺboch existujú tri typy pohyblivosti: aktívna, pasívna a anatomická. V prvom prípade sa pohyby vykonávajú s kontrakciou vlastných svalov človeka, v druhom - pod vplyvom vonkajších síl. Tretím typom je rozsah pohybu získaný na anatomických modeloch kĺbov (1). Pojem „flexibilita“, často používaný v športovej praxi ako synonymum pre pohyblivosť v kĺboch, sa oprávnene používa, keď ide o pohyblivosť celého tela alebo jeho veľkej časti, napríklad trupu (4).

Flexibilita hrá dôležitú úlohu pri výkone pri potápaní. Dobrý rozvoj flexibility umožňuje športovcovi vykonávať pohyby s plným rozsahom pohybu, ako aj vytvoriť rýchlejšiu rotáciu pri vykonávaní skokov na šťuku a zastrčenie. To prispieva k technickej výkonnosti jednotlivých skokov. Keďže potápanie je estetický, veľkolepý šport, krásu skoku ovplyvňuje plynulosť, mäkkosť a šírka pohybov. Všetky tieto kvality môže športovec prejaviť len pod podmienkou dobrého rozvoja flexibility. V tomto prípade, hoci na potápača pôsobia početné vonkajšie sily (gravitácia, Coriolisovo zrýchlenie, pružné sily odrazového mostíka atď.), musí byť aktívna pohyblivosť väčšiny kĺbov.

Anatomická analýza potápania ukazuje, že najdôležitejšia je flexno-extenzná pohyblivosť ramenných, bedrových a členkových kĺbov. Doteraz sa ako v mnohých iných športoch posudzovalo pomocou rôznych testov, z ktorých najvýpovednejšie boli „predklon zo sedu s nohami od seba na gymnastickej lavičke“ (napr. bedrový kĺb) a „krútenie gymnastickej palice tam a späť“ (pre rameno). Tieto testy umožnili zistiť rozdiely medzi pohlaviami a zmeny súvisiace s vekom vo flexibilite: u dievčat je spočiatku väčšia ako u chlapcov. S vekom sa pohyblivosť v týchto kĺboch zlepšuje u dievčat a zhoršuje sa u chlapcov, pravdepodobne v dôsledku vývoja svalov obklopujúcich kĺby (3). So všetkými výhodami týchto testov však neumožňujú posúdiť pohyblivosť len v jednom kĺbe, nevedomky k tomu pridávajú pružnosť chrbtice a ostatných kĺbov končatiny. Navyše mobilita hodnotená testami je zmiešaná, pretože pri prvom teste sa k svalovej kontrakcii pridáva vonkajšia sila hmotnosti tela a pri druhom zotrvačná sila rotácie hokejky.

Na štúdium flexibility v sexuálnych a ontogenetických aspektoch sa uskutočnila polygonometrická štúdia troch skupín potápačov podľa metódy V.A. Gamburgtseva. Prvá skupina, počiatočný výcvik, zahŕňala 18 chlapcov a 14 dievčat vo veku 6-8 rokov s kategóriou nie vyššou ako tretia dorast, druhá - 14 chlapcov a 25 dievčat vo veku 11-16 rokov s priemernou kvalifikáciou (1. kategória, kandidát majster športu). Tretiu skupinu tvorilo 30 chlapcov a 28 dievčat najvyššej kvalifikácie (majster športu a majster športu medzinárodnej triedy) vo veku 12 až 23 rokov. Do programu bolo zaradených 10 priamo meraných ukazovateľov flexno-extenzorovej pohyblivosti v kĺboch končatín a 5 celkovo: flekční pohyblivosť všetkých kĺbov hornej končatiny, jej extenzorová pohyblivosť, to isté pre Dolná končatina a pre obe končatiny spolu. V tretej skupine sa okrem toho študovala korelácia ukazovateľov flexibility s rozmermi, proporciami, zložením telesnej hmotnosti, somatotypom, ako aj športovo-technickými ukazovateľmi a výsledkami testov špeciálnej zdatnosti.

stôl 1

Pohyblivosť kĺbov u začínajúcich potápačov (v stupňoch).

Spoločný	Doprava	chlapci	Dievčatá	t
Spoločný	Doprava	M+S	M+S	t
Brachiálny	ohýbanie	203,61+7,63	208,21+8,90	1,51
Brachiálny	rozšírenie	70,38+7,37	71,31+9,72	0,41
Lakeť	ohýbanie	146,94+2,00	153,21+4,21	3.87**
rádiokarpálny	ohýbanie	86.94+4.25	88.21+3.72	0.21
rádiokarpálny	rozšírenie	83.61+4.79	87.50+4.27	17.68***
Všeobecná pohyblivosť hornej končatiny	ohýbanie	437.5+11.66	449.28+11.4	8.41***
Všeobecná pohyblivosť hornej končatiny	rozšírenie	154.17+9.27	159.43+11.9	2.14*
Bedro	ohýbanie	134.72+7.57	139.64+11.7	1.86
Bedro	rozšírenie	50.56+5.39	50.71+6.75	0.11
koleno	ohýbanie	139.17+7.72	139.64+4.14	0.32
Členok	ohýbanie	40.55+6.62	40.36+9.09	0.13
Členok	rozšírenie	17.17+5.14	13.72+3.74	1.19
	ohýbanie	314.44+4.0	320.36+4.1	6.04***
	rozšírenie	67.72+9.91	64.78+8.17	3.77**
		973.83+30.7	991.0+9.10	3.28**

Legenda: t - spoľahlivosť pohlavných rozdielov v pohyblivosti kĺbov, * pri P<0,05, **при Р<0,01, ***при Р<0,001.

Analýza priemerných hodnôt goniometrických znakov vo všetkých troch skupinách ukázala, že ramenný kĺb má najväčšiu pohyblivosť u vodných potápačov. Ďalej sa pohyblivosť flexie znižuje v nasledujúcom poradí: lakte, koleno, bedrové kĺby, zápästia. Pre členkový kĺb je charakteristická minimálna flexia. Najväčší uhol vystretia je pri zápästnom kĺbe, potom pohyblivosť klesá nasledovne: ramenný, bedrový a členkový kĺb.

Porovnanie údajov o mobilite v kĺboch športovcov rôznych kvalifikácií ukázalo, že je pomerne vysoká tak na vyšších úrovniach športovej zdatnosti, ako aj v počiatočných fázach tréningu. Dôvodom je skutočnosť, že flexibilita je povinným kritériom pre výber skokanov do vody. Štúdia zároveň odhalila významné rodové rozdiely v pohyblivosti v kĺboch, ktorých charakter sa menil s vekom a kvalifikáciou:

tabuľka 2

Kĺbová pohyblivosť u potápačov v štádiu športového zdokonaľovania.

Spoločný	Doprava	mládež	Dievčatá	t
Spoločný	Doprava	M+S	M+S	t
Brachiálny	ohýbanie	207.14+7.26	206.48+9.43	2.36*
Brachiálny	rozšírenie	67.38+8.95	72.92+8.79	3.52**
Lakeť	ohýbanie	149.28+5.83	151.60+4.94	1.95
rádiokarpálny	ohýbanie	86.93+4.01	87.20+5.02	5.41***
rádiokarpálny	rozšírenie	86.43+6.20	87.80+2.83	0.88
	ohýbanie	445.35+9.38	447.08+10.1	1.82
	rozšírenie	153.07+11.3	163.9+11.49	5.71***
Bedro	ohýbanie	135.07+8.44	134.2+12.04	0.88
Bedro	rozšírenie	49.64+6.03	54.32+6.48	5.09***
koleno	ohýbanie	134.28+5.14	132.80+5.96	2.39*
Členok	ohýbanie	48.36+9.38	49.24+13.31	0.86
Členok	rozšírenie	15.00+4.32	13.40+3.85	1.19
Všeobecná pohyblivosť nižšieho končatiny	ohýbanie	316.28+11.8	303.2+11.8	1.15
Všeobecná pohyblivosť nižšieho končatiny	rozšírenie	65.00+8.15	67.72+7.29	1.71
Celková pohyblivosť kĺbov		979.7+17.47	958.2+180.2	0.59

a) v počiatočných tréningových skupinách majú dievčatá väčšiu pohyblivosť takmer vo všetkých kĺboch, s výnimkou všeobecnej extenzorovej pohyblivosti končatín, ktorá je väčšia u chlapcov;

b) v skupine športovcov s priemernou kvalifikáciou strácajú rodové rozdiely v ohybnosti všeobecný charakter a zmenšujú sa: u mladých mužov sa zväčšuje miera ohybov v ramenných a zápästných kĺboch, u mladých mužov sa zväčšuje extenzia v ramenných a bedrových kĺboch a celkovom extenzore pohyblivosť horných končatín je väčšia u dievčat;

c) v skupine vysokokvalifikovaných športovcov majú ženy väčšiu pohyblivosť kĺbov dolných končatín.

Tabuľka 3

Mobilita kĺbov u vysoko kvalifikovaných potápačov.

Spoločný	Doprava	Muži	ženy	t
Spoločný	Doprava	M+S	M+S	t
Brachiálny	ohýbanie	211.18+5.50	209.32+6.01	1.50
Brachiálny	rozšírenie	75.37+10.53	72.04+10.77	0.69
Lakeť	ohýbanie	148.89+6.43	149.32+6.60	1.08
rádiokarpálny	ohýbanie	83.64+1.87	90.02+8.07	0.89
rádiokarpálny	rozšírenie	77.03+1.70	77.68+10.86	0.90
Všeobecná pohyblivosť zvršku končatiny	ohýbanie	442.85+14.1	448.44+14.2	1.99
Všeobecná pohyblivosť zvršku končatiny	rozšírenie	154.44+13.9	152.32+15.3	0.50
Bedro	ohýbanie	120.55+10.0	128.52+9.74	0.79
Bedro	rozšírenie	48.15+6.55	56.44+5.88	5.19***
koleno	ohýbanie	126.33+8.81	129.88+11.8	2.02
Členok	ohýbanie	53.81+7.23	62.60+15.62	2.80**
Členok	rozšírenie	18.15+3.88	18.48+3.49	1.06
Všeobecná pohyblivosť nižšieho končatiny	ohýbanie	295.85+18.3	321.0+24.97	4.03***
Všeobecná pohyblivosť nižšieho končatiny	rozšírenie	69.26+12.74	82.96+17.21	3.51***
Celková pohyblivosť kĺbov		965.7+38.65	1009.1+49.5	4.42***

Symboly: pozri tabuľku. jeden

Flexibilita vysokokvalifikovaných vodných potápačov sa porovnávala s flexibilitou bežcov na lyžiach a športových gymnastiek oboch pohlaví a navyše v skupine žien - s flexibilitou rytmických gymnastiek, v skupine mužov - šermiarov (z diel V.P. Strelnikov (5) a B.A. Nikityuk s et al.(2) Najväčšia podobnosť kĺbovej pohyblivosti je medzi potápačmi a gymnastami, čo možno vysvetliť podobným obsahom športových aktivít, najmenej - s lyžiarmi a medzi mužmi - aj u šermiarov.Najväčšia amplitúda ohybu väčšiny kĺbov je charakteristická pre potápačov Výnimkou sú zápästné a bedrové kĺby, v ktorých je najväčšia flexia u lyžiarov.Čiastočne to možno vysvetliť tuhou fixáciou ruky skokanov pri vstupe. vode a pri prevádzaní výskokov zo stojky.Množstvo extenzie vo väčšine kĺbov je maximálne aj u skokanov do vody, len v zápästnom kĺbe ich prekonávajú rytmické gymnastky. Tiež prekonávajú skokanov v amplitúde ohybu v kolenných a členkových kĺboch.

Štúdium vzťahu medzi indexmi kĺbovej pohyblivosti a morfologickými znakmi odhalilo, že telesná veľkosť nemá silný vplyv na goniometrické znaky, všetky ich významné vzťahy majú strednú alebo malú hodnotu. Pohyblivosť dolných končatín je ovplyvnená väčším počtom morfologických znakov ako pohyblivosť horných. V skupine žien je flexibilita viac závislá od morfologických znakov ako v skupine mužov a v skupine mužov je prevažná väčšina spojení pozitívnych, zatiaľ čo v skupine žien je značný počet negatívnych spojení. Rozdiely medzi pohlaviami odhaľujú nielen mieru flexibility, ale aj jej závislosť od morfologických vlastností športovca. Celkové rozmery tela vo väčšej miere a negatívne ovplyvňujú pohyblivosť v kĺboch u žien. Vplyv telesných proporcií na kĺbovú pohyblivosť u skokanov a potápačov je opačný. Z parametrov stavby tela je ohybnosť u žien negatívne ovplyvnená ukladaním tuku a u mužov je pozitívne ovplyvnená masívnosťou kostry, rozvoj svalstva je negatívne spojený s flexibilitou u športovcov oboch pohlaví.

Športovo-technické ukazovatele a špeciálna telesná zdatnosť (SFP) mužov sú viac závislé od pohyblivosti v kĺboch ako ženy. Pohyblivosť kĺbov u mužov je najviac spojená s výsledkami testov SFP v posilňovni. Najvyšší stupeň spojenia so SFP prezrádza celková pohyblivosť extenzorov v kĺboch dolných končatín. Pravdepodobne to možno vysvetliť skutočnosťou, že vo väčšine cvičení SFP hrá dôležitú úlohu odpudzovanie, ktoré si vyžaduje rýchlu extenziu vo všetkých kĺboch nôh. Vplyv flexnej pohyblivosti na rovnaké znaky je o niečo nižší (korelačný koeficient 0,5 vs. 0,75), pretože pri odpudzovaní dochádza k flexii iba v členkovom kĺbe. U žien sú účinky pohyblivosti v kĺboch na TFP slabé a jediné. Keďže miera pohyblivosti v mnohých kĺboch u žien je väčšia, naznačuje to potrebu venovať väčšiu pozornosť rozvoju flexibility u mužských športovcov, aby sa zlepšila ich športová zdatnosť.

5. .//Otázky teórie a praxe telesnej kultúry a športu., roč. 17. Minsk, Polymya, 1987, s. 115-119.

Pri všeobecnej podobnosti v štruktúre kostry oboch končatín sú medzi nimi výrazné rozdiely, ktoré sú spôsobené rozdielom vo funkciách. Tieto rozdiely sú do určitej miery vlastné celej triede cicavcov, u väčšiny predstaviteľov ktorých panvové končatiny zohrávajú úlohu hlavného motora (napríklad odpudzovanie pri skákaní) a hrudné končatiny spolu s oporou a lokomóciou, sa používajú pri uchopovaní potravy a iných behaviorálnych reakciách. Preto majú kĺby hrudnej končatiny spravidla väčšiu pohyblivosť a kĺby panvovej končatiny sa vyznačujú stabilitou. Stačí pripomenúť, že hrudná končatina je spojená s telom prostredníctvom dvoch pohyblivých kostných článkov - kľúčnej kosti a lopatky, zatiaľ čo opasok panvových končatín je u väčšiny cicavcov uzavretý, nepohyblivý kostný krúžok.

Evolúcia kostry končatín u primátov je spojená s vývojom úchopovej funkcie, ku ktorej došlo v dôsledku zvýšenia pohyblivosti prstov, najmä prvých prstov na rukách a nohách. Predné končatiny u primátov získali rozmanitejšie funkcie ako orgány na štúdium predmetov. Zvieratá s ich pomocou zbierajú potravu a prinášajú si ju do úst a vyššie primáty manipulujú s predmetmi. V tomto ohľade sú predné končatiny u primátov viac prispôsobené rôznym pohybom ako u iných cicavcov.

U ľudí sú rozdiely v stavbe a funkcii horných a dolných končatín ešte výraznejšie. Vďaka vzpriamenej polohe sa ruka oslobodila od funkcie opory a pohybu a stala sa špecializovaným orgánom práce a získala aj schopnosť jemného hmatu. Dolná končatina stratila svoju úchopovú funkciu a stala sa hlavným orgánom podpory a lokomócie. To určuje štrukturálne vlastnosti kĺbov a väzivového aparátu horných a dolných končatín.

Ramenný pletenec je spojený s hrudnou kosťou cez sternoklavikulárny kĺb, ktorý obsahuje vo svojej dutine kĺbový disk. Kĺb do určitej miery pripomína guľovitý kĺb, no jeho plochy sú sedlovité. Avšak kvôli prítomnosti disku sa pohyby v tomto kĺbe vykonávajú okolo 3 osí. V dôsledku toho sa iba funkčne približuje sférickému, trojosému, ale s obmedzeným rozsahom pohybu.

Medzi lopatkou a kľúčnou kosťou je akromioklavikulárny kĺb s elipsoidnými plochami; poskytuje dodatočnú pohyblivosť ramenného pletenca po vyčerpaní rozsahu pohybu v sternoklavikulárnom kĺbe. V 1/3 prípadov sa kĺbový disk nachádza v kĺbovej dutine. V akromioklavikulárnom kĺbe sú možné pohyby okolo troch osí, ale ich amplitúda je nevýznamná.

Väzy, ktoré spevňujú tieto kĺby, len málo obmedzujú pohyb a zároveň sa podieľajú na prenose síl z voľnej končatiny na lopatku a kľúčnu kosť a cez ňu na hrudnú kosť. Korakoklavikulárne väzivo hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri držaní kostí ramenného pletenca pohromade. Keď sa akromioklavikulárny kĺb uzavrie, toto väzivo sa napne a komplex lopatky a kľúčnej kosti sa pohybuje ako celok.

Ramenný kĺb je najviac „voľný“ z veľkých kĺbov ľudského tela. Pohyby okolo všetkých troch osí tu môžu prebiehať vo veľkom. Pohyblivosť kĺbu je dosiahnutá vďaka jeho stabilite a spoľahlivosti. Kĺbové puzdro je slabo spevnené väzmi a veľkú úlohu pri posilňovaní ramenného kĺbu zohrávajú svaly. Ramenný kĺb má množstvo morfologických znakov:

1. Inkongruencia kĺbových plôch - povrch hlavice ramennej kosti je takmer 3-násobkom povrchu kĺbovej dutiny lopatky. Preto je dutina doplnená o kĺbový pysk.

2. Vnútrokĺbový priebeh šľachy dlhej hlavy biceps brachii.

3. Oblúk kĺbu, pozostávajúci z akromia a korakoidného výbežku lopatky a coracoid-akromiálneho väzu.

Kĺb má dosť voľné puzdro, spevnené v hornej časti iba jedným väzivom, korakohumerálnym väzom, čo je zhrubnutý úsek kĺbového puzdra. Vo všeobecnosti ramenný kĺb nemá skutočné väzy a je posilnený svalmi ramenného pletenca.

Synoviálna membrána tvorí dva extraartikulárne výbežky: intertuberkulárny synoviálny obal obklopujúci šľachu dlhej hlavy m. biceps brachii a šľachový vak m. subscapularis, ktorý sa nachádza na báze korakoidného výbežku lopatky. Pohyby v kĺbe sa vykonávajú okolo 3 osí a je možný kruhový pohyb. Avšak flexia a abdukcia v kĺbe je možná iba do horizontálnej úrovne, pretože tieto pohyby sú inhibované opretím veľkého tuberkula humeru o korakoakromiálne väzivo.

Pohyby v ramennom kĺbe a kĺboch ramenného pletenca sa zvyčajne vykonávajú spoločne. Keď je rameno zdvihnuté do horizontálnej úrovne, kľúčna kosť sa zdvihne a otáča okolo svojej vlastnej pozdĺžnej osi. Pohyby hornej končatiny nad horizontálnou úrovňou sa vykonávajú v sternoklavikulárnom kĺbe, keď sa kľúčna kosť zdvihne spolu s voľnou hornou končatinou a lopatka sa otáča s posunom spodného uhla dopredu a do strán. Preto funkčne ramenný kĺb úzko súvisí s kĺbmi lopatky a kľúčnej kosti, takže sú kombinované pod názvom ramenný komplex.

Lakťový kĺb obsahuje 3 kĺby v jednej kapsule: humeroulnárny, humeroradiálny a proximálny rádioulnárny. Preto lakťový kĺb vo svojej štruktúre patrí k zložitým kĺbom.

Ramenno-lakťový kĺb je blokovitý kĺb so špirálovitou štruktúrou kĺbových plôch s frontálnou osou rotácie.

Ramenný kĺb má guľovitý tvar, ale v skutočnosti sa v ňom pohybujú iba okolo dvoch osí (vertikálnej a čelnej), keďže ulna obmedzuje pohyb.

Proximálny rádioulnárny kĺb má cylindrický tvar s vertikálnou osou rotácie a je kombinovaný s distálnym rádioulnárnym kĺbom.

Lakťový kĺb je z hľadiska počtu stupňov voľnosti nižší ako kolenný kĺb, akoby porušoval pravidlo väčšej pohyblivosti kĺbov hornej končatiny, no tento ústupok plne kompenzujú rádioulnárne kĺby. Pohyby v lakťovom kĺbe sú dvojakého druhu. Jednak v nej prebieha flexia a extenzia predlaktia okolo frontálnej osi v humeroulnárnom kĺbe a pohybuje sa aj rádius. Rozsah pohybu okolo prednej osi je 140°. Po druhé, rotácia rádia okolo vertikálnej osi v glenohumerálnom kĺbe, ako aj v proximálnom a distálnom rádioulnárnom kĺbe. Keďže kefa je spojená so spodným koncom polomeru, ten pri pohybe sleduje polomer. Pohyb, pri ktorom rotačný rádius pretína ulnu pod uhlom a ruka sa otáča zadnou stranou dopredu (so spustenou pažou), sa nazýva pronácia. Opačný pohyb, pri ktorom sú obe kosti predlaktia navzájom rovnobežné a ruka je otočená dlaňovou stranou dopredu, sa nazýva supinácia. Rozsah pohybu pri supinácii a pronácii je asi 140°. Schopnosť pronácie - supinácie dáva kefke dodatočný stupeň voľnosti v pohybe.

Kosti predlaktia sú navzájom spojené pomocou súvislých a nespojitých spojení. Nepretržité spojenia zahŕňajú medzikostnú membránu predlaktia, ktorá spája diafýzu lakťovej kosti a kosti vretennej kosti. Nespojité spojenia kostí predlaktia sú proximálny a distálny rádioulnárny kĺb, ktoré tvoria kombinovaný cylindrický kĺb s vertikálnou osou rotácie. Objem rotácie v rádioulnárnych kĺboch je asi 180°. Ak zároveň rameno a lopatka urobia exkurziu, potom sa ruka môže otočiť takmer o 360 °. Rotácia polomeru je bez prekážok v akejkoľvek polohe lakťovej kosti: od vysunutého stavu až po úplnú flexiu.

Zápästný kĺb je tvorený distálnym koncom rádia, kĺbovým diskom natiahnutým medzi ulnárnym zárezom rádia a styloidným výbežkom lakťovej kosti a proximálnym radom karpálnych kostí: scaphoideum, lunate a triquetrum. V dôsledku toho sa lakťová kosť podieľa na zápästnom kĺbe iba prostredníctvom chrupavkového disku, ktorý nemá priamy vzťah k tomuto kĺbu. Vo svojej štruktúre je zápästný kĺb zložitý a v tvare kĺbových plôch je elipsoidný s dvoma osami rotácie - čelnou a sagitálnou. Kĺb je zosilnený 4 väzmi, ktoré sú umiestnené, ako keby, na koncoch osí otáčania:

1) radiálny kolaterálny väz zápästia, ktorý bráni únosu ruky,

3) palmárne rádiokarpálne väzivo, ktoré obmedzuje flexiu,

4) dorzálne rádiokarpálne väzivo, ktoré obmedzuje extenziu.

Kĺb je funkčne spojený s najbližšími kĺbmi ruky.

Stredný karpálny kĺb sa nachádza medzi proximálnym a distálnym radom karpálnych kostí a je funkčne spojený s rádiokarpálnym kĺbom. Kĺbové povrchy majú zložitú konfiguráciu a kĺbový priestor má tvar S. V kĺbe sú teda akoby 2 hlavy, z ktorých jednu tvorí člnková kosť a druhá hlavová kosť a krídelká kosť. Prvá sa spája s trapézovou kosťou a trapézovou kosťou a druhá s triquetrálnou, lunátnou a scaphoidnou kosťou. Dutina stredokarpálneho kĺbu sa spája s dutinami medzikarpálnych kĺbov. Pohyb v tomto kĺbe je možný len okolo frontálnej osi.

Medzikarpálne kĺby sú plochého tvaru kĺbových plôch, spevnené palmárnymi a dorzálnymi medzikarpálnymi väzmi, medzikostnými medzikarpálnymi väzmi a žiarivým väzom zápästia. Zaznamenáva sa relatívna nezávislosť člnkovej kosti, ktorá funkčne patrí k palcu.

Karpometakarpálne kĺby sú tvorené distálnymi kĺbovými plochami druhého radu karpálnych kostí a kĺbovými plochami spodín záprstných kostí.

Karpometakarpálny kĺb palca sa tvarom líši od zvyšku a je typickým sedlovým kĺbom s veľkým rozsahom pohybu. Je úplne izolovaný od ostatných karpometakarpálnych kĺbov. Pohyb v nej prebieha okolo 2 osí: frontálnej (apozícia a repozícia) a sagitálnej (abdukcia a addukcia). V tomto kĺbe je tiež možný kruhový pohyb. Rozsah pohybu je 45-60° pri abdukcii a addukcii a 35-40° pri apozícii a repozícii.

Karpometakarpálne kĺby II - V prstov majú spoločnú kĺbovú dutinu a sú zosilnené dorzálnymi a palmárnymi karpometakarpálnymi väzmi. V tvare sú tieto kĺby ploché, tuhé. Môžu skĺznuť o 5-10°.

Metakarpálne kĺby sú tvorené povrchmi II - V metakarpálnych kostí priľahlých k sebe. Puzdro týchto kĺbov je spoločné s puzdrom karpometakarpálnych kĺbov. Tvar kĺbov je plochý, tuhý.

Na pohyboch ruky vo vzťahu k predlaktiu sa zúčastňuje zápästie, stredné zápästie, karpometakarpálne články, ako aj interkarpálne a interkarpálne kĺby.

Všetky tieto kĺby spojené jednou funkciou lekári často nazývajú zápästným kĺbom. Komplex spojení medzi rádiom a kosťami zápästia ako celku (zápästný kĺb) umožňuje široký rozsah pohybu porovnateľný s ramenným kĺbom. Celkový rozsah pohybu ruky je súčtom pohybov vo všetkých týchto kĺboch. Rozsah pohybu súčasne v zápästnom a stredokarpálnom kĺbe pri flexii je 75-80°, pri extenzii - asi 45°, pri abdukcii - 15-20°, pri addukcii - 30-40°.

Karpometakarpálne, interkarpálne a interkarpálne kĺby sú zosilnené pevnými a pevne natiahnutými väzmi, a preto majú extrémne malú pohyblivosť. Preto od možno pripísať amfiartróze. Kosti druhého radu zápästia, ktoré sú pevne spojené medzi sebou a s II - V záprstnými kosťami, tvoria mechanicky jeden celok - pevný základ ruky.

Metakarpofalangeálne kĺby sú guľovitého tvaru kĺbových plôch, avšak pohyb v nich je možný okolo 2 osí - frontálnej a sagitálnej a kruhový pohyb. Rozsah pohybu pri flexii a extenzii - 90-100°, pri abdukcii a addukcii - 45-50°. Abdukcia a addukcia je možná len s vystretými prstami, kedy sú uvoľnené kolaterálne väzy, ktoré tieto kĺby spevňujú.

Interfalangeálne kĺby vo forme kĺbových plôšok sú typické blokové s čelnou osou rotácie. Celkový rozsah pohybu je približne 90°.

Dolná končatina
Na rozdiel od ramenného pletenca sú kosti pletenca dolnej končatiny pevnejšie spojené. Sakroiliakálny kĺb z hľadiska tvaru kĺbových plôch patrí k plochým kĺbom, ale pre prítomnosť silných väzov a zhodu kĺbových plôch sú pohyby v ňom nevýznamné. Preto sa označuje ako "tesné" kĺby, amfiartróza. Mierna pohyblivosť tohto kĺbu pretrváva až do puberty, u žien aj v dospelosti. Chrbtica a panvová kosť sa môžu od seba vzdialiť ako listy posuvných dverí a otáčať sa v predozadnom smere a späť.

Panvové kosti a krížová kosť, spájajúce sa pomocou sakroiliakálneho kĺbu a pubickej symfýzy, tvoria panvu. Panva je kostený krúžok, vo vnútri ktorého je dutina obsahujúca vnútro. Panvové kosti s iliakálnymi krídlami rozmiestnenými do strán poskytujú spoľahlivú oporu pre chrbticu a brušné útroby. Panva je rozdelená na 2 časti: veľká panva a malá panva. Hranica medzi nimi je hraničná čiara.

Veľká panva je zozadu ohraničená telom piateho bedrového stavca, po stranách krídlami bedrovej kosti. Vpredu veľká panva nemá steny.

Malá panva je zúžený kostný kanálik smerom nadol. Horný otvor malej panvy je ohraničený hraničnou čiarou a dolný otvor (výstup z malej panvy) je ohraničený za kostrčou, po stranách sakrotuberóznymi väzmi, sedacími hrbolčekmi, vetvami sedacích kostí, dolnou vetvy lonových kostí a vpredu lonovou symfýzou. Zadná stena malej panvy je tvorená krížovou kosťou a kostrčou, predná - dolnou a hornou vetvou lonovej kosti a lonovej symfýzy. Zo strán je dutina malej panvy obmedzená vnútorným povrchom panvových kostí pod hraničnou čiarou, sakrotuberóznym a sakrospinóznym väzom. Na bočnej stene malej panvy sú veľké a malé ischiatické foramen.

Vo vertikálnej polohe ľudského tela je horný otvor panvy naklonený dopredu a nadol, pričom zviera ostrý uhol s horizontálnou rovinou: u žien - 55-60 °, u mužov - 50-55 °.

V štruktúre panvy dospelého človeka sú jasne vyjadrené sexuálne charakteristiky. Panva u žien je nižšia a širšia ako u mužov. Vzdialenosť medzi tŕňmi a iliakálnymi hrebeňmi u žien je väčšia, pretože krídla iliakálnych kostí sú viac rozmiestnené do strán. Plášť u žien vyčnieva menej ako u mužov, takže horný otvor ženskej panvy má viac zaoblený tvar. Uhol konvergencie dolných vetiev lonových kostí u žien je 90-100 ° a u mužov - 70-75 °. Panvová dutina u mužov má výrazný lievikovitý tvar, u žien sa panvová dutina približuje k valcu. U mužov je panva vyššia a užšia, zatiaľ čo u žien je širšia a kratšia.

Pre proces pôrodu má veľký význam veľkosť a tvar panvy. Na predpovedanie priebehu pôrodu je potrebné poznať veľkosť panvy.

Pri meraní veľkej panvy sa určujú 3 veľkosti:

1. Vzdialenosť medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (distantia spinarum) je 25-27 cm.

2. Vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi (distantia cristarum) - 28-29 cm.

3. Vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehennej kosti (distantia trochanterica) - 30-32 cm.

Pri meraní malej panvy sa určujú tieto rozmery:

1. Vonkajšia priama veľkosť - vzdialenosť od symfýzy po priehlbinu medzi V bedrovým a I krížovým stavcom - 20-21 cm.symfýza) odčítajte 9,5-10 cm, dostanete 11 cm.

2. Vzdialenosť medzi predno-nadradeným a zadno-horným iliakálnym tŕňom (laterálny konjugát) - 14,5-15 cm.

3. Na určenie priečnej veľkosti vchodu do malej panvy (13,5-15 cm) rozdeľte distanciu cristarum na polovicu alebo od nej odčítajte 14-15 cm.

4. Veľkosť výstupu z malej panvy - vzdialenosť medzi vnútornými okrajmi sedacích hrbolčekov (9,5 cm) plus 1,5 cm pre hrúbku mäkkých tkanív - iba 11 cm.

5. Priama veľkosť výstupu z malej panvy je vzdialenosť medzi kostrčou a spodným okrajom symfýzy (12-12,5 cm) a mínus 1,5 cm pre hrúbku krížovej kosti a mäkkých tkanív - len 9-11 cm .

Bedrový kĺb v tvare kĺbových plôšok je miskovitý a má 3 stupne voľnosti. V kĺbovej dutine je väzivo hlavice stehennej kosti a pozdĺž okraja acetabula - kĺbový pysk. Rozsah pohybu v kĺbe je oveľa menší ako v ramennom kĺbe, najmä v extenzii (asi 19°) a addukcii. Obmedzovač pohybov je výkonný väzivový aparát. Pri posilňovaní kĺbu hrá obzvlášť dôležitú úlohu iliako-femorálne väzivo, ktoré zabraňuje prevráteniu tela, keď je v narovnanej polohe. Ukazuje sa, že spodná časť tohto väziva môže vydržať zaťaženie až 100 kg a bočná časť - až 250 kg. Pufemorálne väzivo oneskoruje abdukciu a inhibuje rotáciu smerom von. Ischiadicko-femorálny väz oneskoruje vnútornú rotáciu stehna a inhibuje addukciu. Pohyby v bedrovom kĺbe sú zvyčajne kombinované; flexia je kombinovaná s abdukciou a vonkajšou rotáciou a extenzia je sprevádzaná addukciou a vnútornou rotáciou. Veľkosť ohybu závisí od polohy kolenného kĺbu. Najväčšia flexia (118-121°) je možná s predkolením ohnutým v kolennom kĺbe. Ak je kolenný kĺb natiahnutý, napätie svalov na zadnej strane stehna inhibuje flexiu a jeho objem je 84-87 °. Objem rotácie je 40-50°, objem abdukcie je 70-75°.

Na tvorbe kolenného kĺbu sa podieľajú tri kosti: stehenná kosť, holenná kosť a patela. V kĺbovej dutine sú 2 vnútrokĺbové (krížené) väzy a 2 menisky. Preto je kĺb zložitý a zložitý. Kolenný kĺb v tvare kĺbových plôch je kondylárny, pohyby sú možné okolo frontálnej a vertikálnej osi. V blízkosti kĺbu leží niekoľko synoviálnych vakov, z ktorých niektoré komunikujú s kĺbovou dutinou. Na prednej ploche pately je podkožná, subfasciálna a šľachovitá prepatelárna burza, medzi šľachou m. quadriceps femoris a stehennou kosťou je suprapatelárna burza, medzi patelárnym väzom a holennou kosťou je hlboká patelárna burza. V zadnej oblasti kĺbu sa burzy stretávajú pod úponmi takmer všetkých svalov.

Tvar kondylov stehennej kosti, špirálovité zakrivenie kĺbových plôch sú dôležité pre pohyby, ktoré kombinujú kĺzanie a rotáciu. Pohyby zahŕňajú menisky a krížové väzy. Tie nielen obmedzujú, ale aj usmerňujú pohyby kĺbu. Charakteristickým pre pohyb v kolennom kĺbe je rotácia stehennej kosti smerom von v počiatočnej fáze flexie, otvorenie kĺbu. Na konci extenzie sa stehenná kosť otáča dovnútra, čo prispieva k uzavretiu kĺbu. Stabilitu kolenného kĺbu nedokážu dosiahnuť kosti a väzy, veľký význam majú aj okolité svaly. V polohe s pokrčenými dolnými končatinami prejavujú svaly v najväčšej miere svoju stabilizačnú funkciu. Celkový objem flexie a extenzie je 140-160° a skrížené väzy a šľacha m. quadriceps femoris spomaľujú flexiu. Vďaka uvoľneniu kolaterálnych väzov pri flexii v kolennom kĺbe je možná rotácia. Celkový objem aktívneho otáčania je asi 15 °, pasívny - 30-35 °. Krížové väzy inhibujú a obmedzujú rotáciu smerom dovnútra, zatiaľ čo rotácia smerom von je obmedzená napätím v kolaterálnych väzoch. Počas extenzie v kolennom kĺbe sú stehno a dolná časť nohy umiestnené na rovnakej línii a krížové a kolaterálne väzy sú silne natiahnuté a kondyly stehna sa opierajú o proximálnu epifýzu holennej kosti. V tejto polohe sa kĺb uzavrie a predkolenie a stehno tvoria pevnú oporu.

Kĺby kostí dolnej časti nohy, na rozdiel od kĺbov kostí predlaktia, sú neaktívne. Kosti predkolenia sú navzájom spojené proximálne cez plochý kĺb s veľmi obmedzeným rozsahom pohybu a distálne cez syndesmózu. Diafýzy kostí sú spojené medzikostnou membránou nohy. Pri fixovanom chodidle môže dôjsť len k miernej rotácii fibuly okolo holennej kosti. Tibiofibulárny kĺb spájajúci tieto kosti sa považuje za plochý, avšak špeciálne štúdie ukázali, že tvar povrchov v tibiofibulárnom kĺbe je variabilný; povrch na holennej kosti je zvyčajne konvexný a povrch na fibule je zodpovedajúcim spôsobom konkávny.

Členkový kĺb je typický trochleárny kĺb. V členkovom kĺbe je možný pohyb okolo frontálnej osi - flexia a extenzia - s celkovým objemom 60-70 °. Pri ohýbaní sú možné mierne pohyby do strán, pretože v tomto prípade najužšia časť talového bloku vstupuje do najširšej časti medzi členkové kosti dolnej časti nohy. Členkový kĺb počas pohybov je kombinovaný so subtalárnym; posledný poskytuje paralelné a stabilné spojenie talu a kalkanea.

V kĺboch kostí tarzu sa rozlišujú 4 kĺby.

Subtalární kĺb je valcový, so sagitálnou osou rotácie.
Talon-päta-navicular - sférická. Pohyby v tomto kĺbe sa vykonávajú v spojení s pohybmi v subtalárnom kĺbe, to znamená, že oba kĺby fungujú ako kombinovaný kĺb.
Kalkaneokuboid je sedlovitý, pohyby sú však obmedzené a je možná len mierna rotácia okolo sagitálnej osi, ktorá dopĺňa pohyby v talokalkaneálno-navikulárnom kĺbe. Kalkaneokuboidný kĺb spolu s priľahlým talonavikulárnym kĺbom (časť talokalkaneálno-navikulárneho kĺbu) sa popisuje ako priečny tarzálny kĺb (Chopardov kĺb). Okrem väzov, ktoré spevňujú každý kĺb zvlášť, existuje pre tieto dva kĺby spoločné väzivo – rozdvojené väzivo. Pri disekcii tohto väzu sa ľahko vypreparuje priečny kĺb tarzu. Preto sa rozdvojené väzivo nazýva kľúčom Choparovho kĺbu.
Klinovo-navikulárny - plochý, neaktívny.

Pohyb v kĺboch tarzu sa uskutočňuje okolo sagitálnej osi - addukcia a abdukcia, pričom táto os ide šikmo, vstupuje na zadnej strane do hlavy talu a vychádza zo strany podrážky na bočnej ploche. calcaneus. Talus zároveň zostáva nehybný a spolu s kalkaneom a člnkovými kosťami sa pohybuje celá noha. Počas addukcie (rotácia smerom von) sa mediálna hrana nohy dvíha a jej zadná plocha sa otáča laterálne (supinácia). Pri abdukcii (rotácia dovnútra) sa laterálna hrana dvíha a dorzálna plocha rotuje mediálne (pronácia). Celkový rozsah pohybu nepresahuje 55°. Okrem toho je tu možný pohyb okolo zvislej osi, keď sa špička chodidla mediálne a laterálne odchyľuje od strednej čiary. Nakoniec môže dôjsť k predĺženiu a flexii okolo frontálnej osi. Možné sú aj vertikálne pohyby kostí, ktoré zvyšujú pružné vlastnosti nohy. Všetky tieto pohyby sú malé a zvyčajne kombinované.

Tarzálno-metatarzálne kĺby sú ploché, pohyby v nich sú minimálne. Z praktických dôvodov sú spojené do Lisfranc kĺbu, v ktorom je vhodné izolovať časť chodidla.

Intermetatarzálne kĺby sú ploché, neaktívne.

Metatarzofalangeálne kĺby sú podobné metakarpofalangeálnym kĺbom. V kĺboch je možná flexia a extenzia, ako aj mierna abdukcia a addukcia. Okrem toho sa extenzia vykonáva vo väčších veľkostiach ako flexia. Interfalangeálne kĺby sú podobné podobným kĺbom ruky.

Kĺby prstov na nohách sú oveľa menej pohyblivé ako kĺby na rukách, hoci tvar kĺbov u oboch je vo všeobecnosti podobný. Markantný je najmä rozdiel medzi palcami. Palec na nohe vykonáva hlavne flexiu a extenziu v malom množstve. Schopnosť únosu a opozície v tomto prste je prakticky stratená. U ľudských plodov má však kĺb palca na nohe podobne ako u antropoidov sedlovitý tvar. Cvičením je možné výrazne zvýšiť pohyblivosť ako tarzálno-metatarzálneho kĺbu prvého prsta, tak aj kĺbov ostatných prstov nohy.

Kosti chodidla majú oveľa menšiu pohyblivosť ako kosti ruky, keďže sú prispôsobené na vykonávanie podpornej funkcie. Desať kostí nohy: scaphoideum, tri klinové, kvádrové, päť metatarzálnych kostí - sú navzájom prepojené pomocou "tesných" kĺbov a slúžia ako pevný základ pre chodidlo. Podľa koncepcie G. Pisaniho sa chodidlo z anatomického a funkčného hľadiska delí na pätovú a talusovú časť. Pätová časť, ktorá zahŕňa kalkaneus, kosť, IV a V metatarzálne kosti, plní prevažne pasívnu statickú funkciu. Talus, reprezentovaný talusom, navikulárnymi, sfenoidnými, I, II, III metatarzálnymi kosťami, má aktívnu statickú funkciu.

Kosti chodidla, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria 5 pozdĺžnych a 2 priečne (tarzálne a metatarzálne) oblúky. I - III pozdĺžne klenby chodidla sa pri zaťažení chodidla nedotýkajú opornej roviny, preto sú pružinové, IV, V - susedia s opornou oblasťou, nazývajú sa opora. Tarzálny oblúk sa nachádza v oblasti tarzálnych kostí, metatarzálny oblúk je v oblasti hláv metatarzálnych kostí. Navyše v metatarzálnom oblúku sa oporné roviny dotýkajú hláv iba prvej a piatej metatarzálnej kosti. Kvôli klenutej štruktúre nie je chodidlo podopreté celým povrchom chodidla, ale má konštantné 3 oporné body: pätový tuberkul v zadnej časti a hlavy I a V metatarzálnych kostí vpredu. Všetky pozdĺžne oblúky chodidla začínajú na pätovej kosti. A odtiaľto sú línie oblúkov nasmerované dopredu pozdĺž metatarzálnych kostí. Najdlhší a najvyšší je 2. pozdĺžny oblúk a najnižší a najkratší je 5. oblúk. Na úrovni najvyšších bodov pozdĺžnych oblúkov vzniká priečny oblúk.

Klenby chodidla sú držané tvarom kostí, ktoré ich tvoria, väzivami (pasívne sťahovanie klenby hornej časti) a svalmi (aktívne napínanie). Na spevnenie pozdĺžnej klenby má veľký význam dlhý plantárny väz, plantárny kalkaneonavikulárny väz a plantárna aponeuróza ako pasívne poťahy. Priečnu klenbu nohy držia priečne uložené väzy chodidla (hlboký priečny metatarzálny väz, interoseálne metatarzálne väzy). Svaly tiež pomáhajú držať klenby chodidla. Pozdĺžne umiestnené svaly a ich šľachy, pripevnené k falangám prstov, skracujú chodidlo, a tým prispievajú k „utiahnutiu“ jeho pozdĺžnej klenby, a priečne ležiace svaly, zužujúce chodidlo, posilňujú jeho priečnu klenbu. Uvoľnením aktívnych a pasívnych potiahnutí klesajú klenby chodidla, chodidlo sa splošťuje, rozvíja.

Pohyb v kĺboch je hlavným funkčným ukazovateľom činnosti oporných a pohybových orgánov.

Na štúdium funkcie postihnutej končatiny sa vykonáva fázová štúdia:

Mobilita v kĺboch;

Prítomnosť alebo absencia nedostatkov pri inštalácii končatiny;

svalová sila;

Funkcia kĺbu a končatiny vo všeobecnosti.

Vždy skontrolujte rozsah aktívnych pohybov v kĺboch a kedy ich obmedzenie – a pasívne. Rozsah pohybu sa určuje pomocou goniometra, ktorého os je nastavená v súlade s osou kĺbu, a čeľuste uhlomeru - pozdĺž osi segmentov "tvoriacich kĺb. Meranie pohybov v kĺboch končatín a chrbtice sa vykonáva podľa medzinárodnej metódy SFTR(neutrálne - 0 °, S - pohyby v sagitálnej rovine, F- v predu T- pohyby v priečnej rovine, R- rotačné pohyby).

Tieto merania sa zaznamenávajú v stupňoch, napríklad normálny rozsah pohybu členkového kĺbu je S: 25 ° -0 ° -45 °. Odpočítavanie sa vykonáva z počiatočnej polohy končatiny. Pre rôzne segmenty končatín je to iné: pre ramenný kĺb je počiatočná poloha, keď ruka voľne visí pozdĺž tela; pre lakte, zápästie, bedrové kĺby, kolenné kĺby a prsty je počiatočná poloha extenzie 180 °. Pre členkový kĺb je počiatočná poloha, keď je chodidlo v uhle 90 ° vzhľadom na dolnú časť nohy.

Na zistenie funkčného stavu pohybového aparátu v kĺboch sa meria objem aktívnych pohybov (pohyby v kĺbe vykonáva pacient sám) a pasívnych (pohyby v kĺbe pacienta vykonáva výskumník). Hranou možného pasívneho pohybu je pocit bolesti, ktorý sa u pacienta vyskytuje. Aktívne pohyby niekedy do značnej miery závisia od stavu šľachovo-svalového aparátu, a to nielen

Ryža. 1.5. Určenie rozsahu pohybu v ramennom kĺbe: A- flexia a extenzia; B - stiahnutie a zníženie; B - vonkajšia a vnútorná rotácia

od kĺbových zmien. V týchto prípadoch je výrazný rozdiel medzi objemom aktívnych a pasívnych pohybov. Napríklad pri pretrhnutí šľachy tricepsového svalu ramena je aktívne predĺženie predlaktia výrazne obmedzené, zatiaľ čo pasívne pohyby sú možné v rámci normálneho rozsahu.

Fyziologické pohyby v kĺboch

Pri skúmaní rozsahu pohybu je potrebné poznať hranice fyziologických pohybov v kĺboch.

AT ramenného kĺbu fyziologické pohyby - flexia do 90°, extenzia - do 45°, abdukcia - do 90°, k ďalšej retrakcii dochádza už za účasti lopatky a možno až do 180°. V ramennom kĺbe sú možné rotačné pohyby (obr. 15). Pri ich zachovaní v plnej výške môže subjekt voľne položiť dlaň na zátylok a spustiť ju dole medzi lopatky (rotácia smerom von) alebo sa chrbtom ruky dotknúť driekovej chrbtice a posunúť ruku nahor k ramenu. čepele (rotácia dovnútra).

Pohyby v lakťový kĺb možné v rámci: flexia - do 150°, extenzia - do 0°. Pronačno-supinačné pohyby predlaktia v lakťovom kĺbe sú určené v polohe, ako je znázornené na obr. 1.6 a možné v rozsahu 180°.

Na stanovenie objemu rotačných pohybov končatín sa používajú rotatometre (obr. 1.7).

AT pohyb zápästného kĺbu vykonávané v rozmedzí 60-90 ° til

Ryža. 1.6. Určenie rozsahu pohybu v lakťovom kĺbe: A - - pronácia a supinácia

Ryža. Určenie rozsahu pohybu v lakťovom kĺbe: A - flexia, extenzia a hyperextenzia; B - pronácia a supinácia

noha vginannya a 60-80 ° palmárna flexia. Zisťujú sa aj laterálne pohyby ruky - radiálna abdukcia v rozmedzí 25-30 ° a ulnárna - v rozmedzí 30-40 ° (obr. 1.8).

Ryža. 1.8. Určenie rozsahu pohybu v zápästnom kĺbe: ALE - dorzálna a palmárna flexia B - radiálna a ulnárna odchýlka

Ryža. 1.9. Medzinárodne uznávané označenia kĺbov II-V prstov ruky: DIP - distálny interfalangeálny kĺb RIR - proximálny interfalangeálny kĺb MCP - metakarpofalangeálny kĺb

Ryža. 1.10. Medzinárodne uznávané označenie kĺbov prvého prsta ruky: IP - interfalangeálny kĺb palca MCP - metakarpofalangeálny kĺb palca CMC - karpometakarpový kĺb palca

Ryža. 1.11. Retrakcia a addukcia 1. prsta v rovine dlane

Ryža. 1.12. Retrakcia a addukcia 1. prsta kolmo na rovinu dlane

Ryža. 1.13. Rotácie I prsta

Ryža. 1.14. Flexia a extenzia prvého prsta v metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch

AT prsty ruky extenzia je možná do 180 °, flexia v metakarpofalangeálnych kĺboch je možná až do uhla 90 °, v interfalangeálnych kĺboch - do 80-90 °. V prstoch sú možné aj bočné pohyby. Zvlášť dôležité je určiť odtiahnutie prvého prsta a možnosť konfrontácie medzi prstami I a V (obr. 1.9-1.16).

Ryža. 1. 15. Flexia a extenzia II-V prstov v interfalangeálnych kĺboch a metakarpofalangeálnom kĺbe

Ryža. 1.16. Opozícia (opozícia) a prst: A - východisková poloha; B - začiatok pohybu; AT - postavenie opozície (opozícia)

Obrázok 1.17. Určenie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe: flexia a extenzia v polohe na bruchu

Ryža. 1.18. Určenie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe: hyperextenzia v polohe na bruchu

Ryža. 1.19. Stanovenie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe: abdukcia a addukcia v polohe na bruchu

Ryža. 1.20. Stanovenie objemu rotačných pohybov v bedrovom kĺbe: vonkajšia a vnútorná rotácia v polohe na bruchu

AT bedrový kĺb normálny rozsah pohybu: flexia - 140°, extenzia 0°, hyperextenzia - 10°, abdukcia 30-45°, addukcia 20-30° (obr. 1.17-1.20).

Pri vyšetrovaní v polohe flexie bedra do 90° sa zvýšil objem rotačných pohybov

Ryža. 1.21. Stanovenie rozsahu pohybu v kolennom kĺbe: flexia, extenzia a hyperextenzia

až 90 ° (obr. 1.20). Uvedené hodnoty sú určené pre osobu, ktorá je v polohe na chrbte. Rozsah pohybu v stoji sa znižuje. Rozsah pohybu v bedrovom kĺbe je väčší, keď je kolenný kĺb ohnutý, ako keď je koleno vystreté.

AT kolenného kĺbu pohyby sú možné v rámci: extenzia 0°, flexia 120-150°. Dochádza k miernemu predĺženiu - do 10°. Pri neohnutom kolene nie sú možné bočné a rotačné pohyby dolnej časti nohy. Pri pokrčení kolena pod uhlom štyridsiateho piateho otočenia bérca je možné do 40°, pri pokrčení kolena do 75° objem rotácie bérca dosiahne 60° a mierny bočný pohyby sú možné (obr. 1.21-1.23).

Rozsah pohybu v členkový kĺb leží v rámci 20-30° dorzálnej flexie (predĺženie chodidla) a 30-50° - plantárnej flexie (obr. 1.24). Addukcia chodidla je spravidla kombinovaná so supináciou (otočenie chodidla dovnútra), retrakcia je sprevádzaná pronačným pohybom (rotácia chodidla smerom von) (obr. 1.25).

Na vyšetrenie nohy je potrebné zhodnotiť tvar, rozsah pohybu a stav klenby. Typické stavy, ktoré sa vyskytujú v klinickej praxi sú znázornené na obr. 1.26.

Pri hodnotení pohybov chodidiel je povinné okrem merania rozsahu pohybu v prstoch aj posúdenie osi kalkanea a tvaru prstov.

Porušenie pohybov v kĺbe

V prípade zhoršenej pohyblivosti v kĺbe sa v závislosti od stupňa obmedzenia a povahy zmien, ktoré narúšajú normálnu pohyblivosť kĺbov, rozlišujú tieto podmienky:

1) ankylóza alebo úplná nehybnosť v postihnutom kĺbe

2) tuhosť - zachovanie pohybov v kĺbe nie viac ako 5 °;

Ryža. 1.22. Klinický príklad určenia rozsahu pohybu v pravom kolennom kĺbe pomocou goniometra: A - ohýbanie; B - rozšírenie. V pravom kolene je obmedzená flexia

Ryža. 1.23. Klinický príklad určenia rozsahu pohybu v ľavom kolennom kĺbe: A - ohýbanie; B - rozšírenie. V ľavom kolennom kĺbe je plný rozsah pohybu

Ryža. 1.24. Určenie rozsahu pohybu v členkovom kĺbe: A - pronácia; B - supinácia: B - dorzálna a plantárna flexia

Ryža. 1.25. Určenie rozsahu pohybu v kĺboch prstov: a) posúdenie pohyblivosti v prstoch na nohách; b) merania ohybov; c) meranie predĺženia

Ryža. 1.26. Vyšetrenie chodidiel. Často varianty stavby predkolenia: a) grécka, b) štvorcová, c) egyptská. Posúdenie mediálnej pozdĺžnej klenby nohy: d) normálne; e) absencia klenby, ale ploché nohy; e) abnormálne vysoká klenba alebo prázdne chodidlo. Hodnotenie polohy zadnej nohy: g) normálna poloha s valgóznou odchýlkou pätovej kosti od 0 do 6°; j) ak uhol valgóznej odchýlky presahuje 6°, ide o valgóznu nohu (pri akejkoľvek varóznej odchýlke kalkanea sa zisťuje varózna noha). Najdôležitejšie deformity prstov: k) prst v tvare KLADIVA v proximálnom interfalangeálnom kĺbe m) prst v tvare KLADIVA v distálnom interfalangeálnom kĺbe n) necht (podľa JD Lelievre)

3) kontraktúra - obmedzenie pohyblivosti v kĺbe, ukazuje sa ako obvyklé metódy výskumu;

4) nadmerná pohyblivosť, to znamená rozšírenie hraníc fyziologicky možných pohybov;

5) patologická pohyblivosť - pohyblivosť v atypických rovinách, ktoré nezodpovedajú tvaru kĺbových plôch tohto kĺbu.

Po určení stupňa narušenej pohyblivosti v kĺbe je potrebné zistiť charakter patologických zmien, ktoré poruchu hybnosti spôsobili, a funkčnú spôsobilosť postihnutej končatiny s touto zmenou pohybu v kĺbe.

Ankylóza sa rozlišuje: a) kostná, pri ktorej je vlastnosť v kĺbe dôsledkom kostného splynutia kĺbových koncov kĺbových (obr. 1.27) b) vláknitá - vznikajú ako dôsledok vláknitých, jazvovitých zrastov medzi kĺbovými plochami. (obr. 1.28); c) mimokĺbové, keď je príčinou nehybnosti v kĺbe mimokĺbová tvorba srastu kostí medzi kosťami, artikulácia alebo osifikácia

Ryža. 1.27. Kostná ankylóza suprapyatoklavikulárneho kĺbu: medzi kalkaneom a holennou kosťou dochádza k kostnej fúzii

Ryža. 1.28. Fibrózna ankylóza členkového kĺbu: pozornosť by sa mala venovať prítomnosti kĺbovej štrbiny

mäkké tkanivá obklopujúce kĺb, so zachovaným kĺbovým priestorom.

Rozhodujúca úloha pri určovaní povahy ankylózy patrí rádiografii. Pri kostnej ankylóze chýba kĺbový priestor (obr. 1.27), kostné trámy prechádzajú oblasťou bývalej kĺbovej medzery a spájajú kĺbové konce kostí do jedného. Pri fibróznej ankylóze je viditeľná kĺbová štrbina (obr. 1.28). Existujú funkčne prospešné a funkčne nevýhodné ankylózy.

Takéto polohy v kĺbe sú výhodné vtedy, keď je vďaka pohyblivosti susedných kĺbov dosiahnutá maximálna funkčná spôsobilosť končatiny.

Funkčné výhody sú nasledovné:

Pre ramenný kĺb: abdukcia ramena do uhla 60-70°, flexia do uhla 30° a vonkajšia rotácia 45°

Pre lakťový kĺb: flexia v uhle 75-80 °, predlaktie v supinačnej polohe;

Pre zápästný kĺb: ruka je umiestnená v polohe dorzálnej flexie (extenzie) pod uhlom 25° s ulnárnym vývodom pod 10-15°;

Pre kĺby prstov II-V: v metakarpofalangeálnych kĺboch flexia do uhla 45 °, v interfalangeálnych kĺboch - flexia do 60 °; A prst je nastavený do polohy opozície (opozície) s miernou flexiou terminálnej falangy;

Pre bedrový kĺb: flexia bedra do uhla 45° pri profesii v sede a do uhla 35° pri profesii v stoji, retrakcia o 10°;

Pre kolenný kĺb: 5-10° flexia;

Pre členkový kĺb: plantárna flexia chodidla do uhla 5°.

Rigidita je spôsobená vývojom veľkého jazvového tkaniva na pozadí zmenených kĺbových povrchov. Od vláknitej ankylózy sa líši tým, že v kĺbe zostávajú veľmi mierne chvenie - až do 5 °.

Je dôležité určiť príčiny kontraktúr, ktoré sa vyskytujú v kĺboch. Podľa charakteru štrukturálnych zmien v tkanivách sa rozlišujú kontraktúry: artrogénne (jazvovité zmeny puzdra a vnútrokĺbového väzivového aparátu), myogénne (degenerácia svalového tkaniva), desmogénne (zvrásnenie fascií a väzov), dermatogénne (zjazvenie kožné), psychogénne (hysterické), neurogénne (cerebrálne, miechové, reflexné atď.). Najčastejšie sú kontraktúry zmiešané, pretože kontraktúra, ktorá pôvodne vznikla v dôsledku zmien v jednom tkanive (myogénna, neurogénna), vedie neskôr k sekundárnym zmenám v tkanivách kĺbu (väzy, kĺbové puzdro atď.).

Izolované kontraktúry (s jedným etiologickým faktorom) sa vyskytujú iba v počiatočných štádiách vývoja. Podľa charakteru obmedzenia pohyblivosti v kĺboch sa rozlišujú: ohýbanie, extenzor, pohon, retrakcia a kombinované kontraktúry.

Pre lepšie pochopenie týchto pojmov uvádzame príklady možného rozvoja kontraktúr v bedrovom kĺbe:

Flexibilná kontraktúra sa vyznačuje tým, že noha je v polohe flexie pod určitým uhlom a pacient nemôže nohu úplne narovnať;

Extenzorová kontraktúra sa vyznačuje tým, že extenzia v kĺbe je možná až do normy, zatiaľ čo flexia je obmedzená;

Adduktorová kontraktúra je charakterizovaná skutočnosťou, že noha je addukovaná a nie je možné ju priviesť k normálnym hraniciam;

Abdukčná kontraktúra - keď je noha unesená a nie je možné ju priniesť;

Kombinovaná kontraktúra, napríklad poháňaná ohybom (v tomto prípade nie je možné predĺženie a únos nohy do normálu).

Na rozdiel od zmien v kĺboch uvedených vyššie, ktoré sa prejavujú obmedzením alebo absenciou pohybov v nich, sa v niektorých prípadoch pozoruje nadmerná a patologická pohyblivosť. Štúdium laterálnej pohyblivosti v kĺboch jednej roviny (lakťové, kolenné, členkové a interfalangeálne) sa musí vykonávať s úplne predĺženým kĺbom.

Dodatočná pohyblivosť môže byť spôsobená ako zmenami v mäkkých tkanivách kĺbu (pretrhnutia väzov, zmeny v komunikácii s ochabnutým ochrnutím), tak aj deštrukciou kĺbových plôch kĺbových kostí (zlomenina kĺbových plôch, deštrukcia po epifyzárnej osteomyelitíde atď. .).

Kĺby, v ktorých patologické pohyby dosahujú značný objem, sa nazývajú.

Ryža. 1.29. Vyšetrenie laterálnej pohyblivosti v kolennom kĺbe

visiace alebo voľné. Štúdia nadmernej pohyblivosti v kĺboch sa uskutočňuje nasledovne. Výskumník jednou rukou fixuje proximálny segment končatiny a druhou rukou, zachytávajúc distálny segment, v polohe plnej extenzie v kĺbe určuje pohyby, ktoré nie sú charakteristické pre kĺb (obr. 1.29).

V niektorých kĺboch je patologická pohyblivosť určená špeciálnymi technikami. Takže napríklad v prípade poškodenia skrížených väzov kolenného kĺbu dochádza k takzvanému symptómu "boxu", ktorý spočíva v predo-zadnom posunutí dolnej časti nohy. Na určenie tohto príznaku pacient leží na chrbte, ohýba boľavú nohu v kolennom kĺbe pod ostrým uhlom a opiera nohu o pohovku; svaly by mali byť úplne uvoľnené. Lekár chytí spodnú časť nohy oboma rukami priamo pod kolenným kĺbom a snaží sa ju posúvať striedavo dopredu a dozadu. Keď je prekrížené spojenie prerušené, je možné predno-zadné posunutie dolnej časti nohy vzhľadom na stehno.

Toto je kapitola z úplne novej učebnice Traumatológia a ortopédia. Redakcia: člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, Hon. činnosť Veda Ruskej federácie Profesor N.V. Kornilov a profesor E.G. Gryaznukhin, Petrohrad, vyd. „Hippocrates“, 2006. Teda nový a svieži.

Už som napísal kapitolu o skolióze z tej istej knihy:

Zväzok 1
Kapitola 4

VÝSKUMNÉ METÓDY V TRAUMATOLÓGII A ORTOPÉDII

Klinické vyšetrenie dospelých. Autori: E.G. Gryaznukhin, V.I. Ostashko, G.G. Epstein
Hodnotenie miery porušenia staticko-dynamickej funkcie a jej kompenzácia podľa klinického vyšetrenia
Diagnostika v detskej ortopédii. Autori: M.G. Dudin, S.F. Lesnová, D.Yu. Pinčuk
Klinická diagnostika pohybového aparátu u detí ,
Inštrumentálna diagnostika pohybového aparátu u detí ,
Metódy rádiologického výskumu
Röntgenové metódy(AP Medvedev)
Základné princípy analýzy röntgenového obrazu kostry
Počítačová a magnetická rezonancia(A.F. Panfilenko)
Výskum rádionuklidov(M.G. Dudin),
Laboratórne metódy výskumu(G.E. Afinogenov, A.G. Afinogenova)
Krv
Všeobecný klinický krvný test ,
Bodkovaná kostná dreň
moč,
Tekutiny seróznych dutín a cýst
cerebrospinálny mok
Kal,
Biochemický výskum
Proteín a proteínové frakcie
Ukazovatele metabolizmu dusíka
Glukóza a metabolity metabolizmu uhľohydrátov ,
Lipidy
Indikátory metabolizmu pigmentov
Enzýmy a izoenzýmy
Výmena voda-elektrolyt
Ukazovatele metabolizmu železa
Systém hemostázy
Metódy používané na hodnotenie imunitného stavu
Prípravky na imunitne orientovanú terapiu

Dve a pol strany chýbajú, pretože venujú akútnym úrazom a nezaujímajú ma.

Systematické vyšetrenie obetí sa vykonáva v určitom poradí: hlava, krk, hrudník, brucho, panva, chrbtica, končatiny.

Hlavnými metódami vyšetrenia sú inšpekcia, palpácia, perkusie, auskultácia, stanovenie amplitúdy pohybov v kĺboch, prieskum a lokálna rádiografia. (Perkusie (z latinského percussio, doslova - úder, tu - klepanie; Auskultácia - počúvanie zvukov generovaných v parenchýme a dutých orgánoch človeka (srdce, pľúca, črevá, pleurálna dutina) - H.B.) Hlavnými nástrojmi ortopedického traumatológa pri vyšetrovaní pacientov sú centimetrová páska a goniometer. U všetkých pacientov je potrebné vykonať porovnávacie meranie dĺžky končatiny (relatívnej, absolútnej), axiálnych čiar, kruhov, amplitúdy aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch.

28. Schéma porovnávacích meraní na kostných výbežkoch.

Na rozdiel od úrazov, ortopedické ochorenia nemajú jasnú hranicu pre vznik patologických zmien. Bolestivý syndróm, ktorý núti pacienta navštíviť lekára, je spravidla neskorým prejavom patologického stavu. Pri odbere anamnézy je potrebné objasniť
- dedičné faktory
- možná pôrodná trauma
- prenesené infekčné choroby,
- dostal v detstve, ale zabudnuté zranenia.

Vyšetrovacia schéma zahŕňa aj stanovenie morfologických a funkčných zmien pri dávkovaných záťažiach, analýzu výsledkov laboratórnych testov a chirurgických zákrokov (punkcia, biopsia).

Pri štúdiu sťažností pacienta je potrebné objasniť
- načasovanie a povaha nástupu choroby,
- spúšťacie faktory
- znaky pocitov bolesti,
- dávať pozor na polohu pacienta pri chôdzi, sedení, ležaní,
- na stav jeho psychiky a správania. Pri odbere anamnézy je dôležité zistiť prekonané choroby, úrazy, alergické reakcie, životné a pracovné podmienky. Zručne zozbieraná anamnéza správne orientuje lekára pri riešení otázok diagnózy, taktiky liečby a rozsahu zásahov.

Dôkladné a systematické vyšetrenie pomáha vyhnúť sa mnohým diagnostickým chybám. Podľa celkového vzhľadu a polohy pacienta, výrazu jeho tváre, farby pleti možno posúdiť závažnosť celkového stavu pacienta a prevládajúcu lokalizáciu patologického zamerania. Podľa typického držania tela, charakteristickej polohy končatiny, dokáže skúsený lekár urobiť diagnózu „na prvý pohľad“. To však nevylučuje potrebu úplného vyšetrenia. Pasívna poloha končatiny môže byť dôsledkom pomliaždeniny, zlomeniny, parézy, paralýzy. Nútená poloha sa pozoruje s výrazným bolestivým syndrómom (šetrná inštalácia) v oblasti chrbtice alebo končatín, so zhoršenou pohyblivosťou v kĺboch (vykĺbenie, kontraktúra), v dôsledku kompenzácie skrátenia končatiny (vychýlená panva, skolióza).

29. Os dolnej končatiny, a - normálna, b, c - varózne a valgózne zakrivenie.

Pri vyšetrení sa zistia porušenia tvarov a obrysov končatín a častí tela. Porušenie osi segmentu končatiny, uhlová a rotačná deformácia naznačujú zlomeninu, porušenie osi celej končatiny je častejšie spojené s ortopedickými ochoreniami.

Mnohé ortopedické ochorenia sú pomenované podľa typických deformít skeletu – talipes, talipes, torticollis, ploché nohy, skolióza, kyfóza atď.

Na porovnávacie merania sa používajú kostené výbežky na končatinách a trupe. Na ramene sú identifikačnými bodmi akromion, olekranón, styloidné výbežky lakťovej kosti a rádius. Na dolnej končatine - predná iliaca chrbtica superior, väčší trochanter stehna, distálne konce kondylov femuru, hlavica fibuly, laterálny a mediálny malleolus (obr. 28). Na tele - xiphoidný proces, uhly lopatiek, tŕňové výbežky stavcov.

Os dolnej končatiny sa považuje za priamku spájajúcu hornú prednú iliakálnu chrbticu a prvý prst na nohe. Pri rovnej nohe je mediálny okraj pately umiestnený na tejto osi, s valgusovým zakrivením je patela posunutá na mediálnu stranu od osi a s varózou - na bočnú stranu (obr. 29).

Os hornej končatiny sa považuje za priamku spájajúcu hlavicu humeru, hlavicu kondylu ramennej kosti, hlavicu rádia a hlavicu ulny. Pri valgóznej deformite je hlavica ulny uložená laterálne od osi, pri varóznej deformite je viac mediálna (obr. 30).

30. Os hornej končatiny. a - normálne: b, c - valgózne a varózne zakrivenie

Dĺžka dolných končatín merané od predného bedrového tŕňa po stredný malleolus.

Dĺžka stehna sa určuje od vrcholu veľkého trochanteru po kĺbovú štrbinu kolenného kĺbu, dĺžka holennej kosti sa zisťuje od kĺbovej štrbiny po laterálny malleolus.

Dĺžka hornej končatiny sa meria od akromia po styloidný výbežok rádia alebo konca tretieho prsta, dĺžka ramena je od akromia po olekranon, dĺžka predlaktia je od olekranonu po olekranon. styloidný výbežok lakťovej kosti (obr. 31).

Skrátenie končatín môže byť:
- pravdivé (anatomické - pri priamom skrátení kosti jedného zo segmentov),
- relatívna (s dislokáciami),
- projekcia (s flexnou kontraktúrou, ankylózou),
- celkový (funkčný - pri chôdzi, státí, keď sa sčítajú všetky dostupné druhy skrátenia).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkubrelateddbfrom&p$ubrelated=1=1
Presnosť a presnosť klinického odhadu nerovnosti dĺžky nohy a lumbálnej skoliózy: porovnanie klinických a rádiologických meraní.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Výskumný ústav vojenského lekárstva, Ústredná vojenská nemocnica, Helsinki, Fínsko.

Výsledky 196 klinických stanovení nerovnosti dĺžky nôh a posturálnej skoliózy panvového sklonu u 21 pacientov boli analyzované a porovnané so spoľahlivými rádiologickými meraniami. Klinické metódy sa ukázali ako nepresné a vysoko nepresné, chyba pozorovateľa bola +/- 8,6 mm pre priame a +/- 7,5 mm pre nepriame meranie nerovnosti dĺžky nohy a +/- 6,4 stupňa pre odhad posturálnej lumbálnej skoliózy. Viac ako polovica (53 %) pozorovaní bola chybná, keď kritérium nerovnosti dĺžky nohy bolo 5 mm. Neschopnosť určiť prítomnosť alebo neprítomnosť dĺžkovej nerovnosti väčšej ako 5 mm sa vyskytla pri 54 meraniach (27 % z celkového počtu). V 12 % priamych a 13 % nepriamych meraní sa pozorovatelia mýlili pri rozhodovaní, ktorá noha bola dlhšia; nezrovnalosti sa vyskytli aj vtedy, keď rádiologické údaje poskytli nerovnosť dĺžky nohy až 25 mm.

Stručne a v ruštine: nie je možné spoľahlivo určiť rozdiel v dĺžke končatín meraním vyčnievajúcich častí - H.B.)

Meranie obvodu segmenty končatín a kĺbov sa vyrábajú striktne v symetrických oblastiach. Opakované merania sa nevyhnutne vykonávajú na rovnakej úrovni, kostné výčnelky slúžia ako referenčné body.

Rozsah pohybu v kĺboch určuje goniometer. Pre počiatočnú polohu zaujmite vertikálnu polohu trupu a končatín. Čeľuste uhlomeru sú inštalované pozdĺž osi kĺbových segmentov a os je zarovnaná s osou kĺbu (obr. 32). Flexia a extenzia sa vykonávajú v sagitálnej rovine, abdukcia a addukcia - vo frontálnych, rotačných pohyboch - okolo pozdĺžnej osi.

V závislosti od povahy poruchy pohyblivosti v kĺbe existujú:
1) ankylóza (úplná nehybnosť);
2) tuhosť (sú možné kývavé pohyby);
3) kontraktúra - obmedzenie pohyblivosti
- pri ohnutí (extenzorová kontraktúra),
- počas extenzie (flexibilná kontraktúra),
- pri abdukcii (kontraktúra adduktorov).

31. Meranie dĺžky dolných a horných končatín.
a - relatívna dĺžka dolnej končatiny; b - dĺžka stehna; c - dĺžka nohy;

d - relatívna dĺžka hornej končatiny; d - dĺžka ramena; a - dĺžka predlaktia.

ankylóza existujú
- pravda (kosť) a
— nepravý (vláknitý), ktorý je špecifikovaný podľa röntgenogramu.

Podľa etiológie existujú aj rôzne typy kontraktúr:
-dermatogénny,
- desmogénny,
- tendogénne,
- myogénny,
- artrogénny,
- neurogénne,
- psychogénne,
- zmiešaný.

32. Meranie amplitúdy pohybov v kĺboch.
a - únos ramena; b - flexia v ramennom kĺbe; c - flexia v lakťovom kĺbe; g - flexia-extenzia v zápästnom kĺbe; e - addukcia-abdukcia ruky: e - abdukcia bedra; g - flexia v bedrových a kolenných kĺboch; h - flexia-extenzia v členkovom kĺbe.

Pri vyšetrovaní ortopedického pacienta sa dôležité informácie získavajú metódami kontúrovania, odtlačkov, sadrových odliatkov, registrácie fotografií, optickej topografie (obr. 33). (NEEXISTUJE ŽIADNY vedecký dôkaz o akejkoľvek hodnote týchto informácií. Pozri, - H.B.)

Definícia nadmernej pohyblivosti, nezvyčajnej („patologickej“) pohyblivosti v oblasti kĺbov, v celom kostnom segmente končatiny môže byť rozhodujúca pre diagnostiku.

Sťažnosti pacienta na bolesti, obmedzenie alebo zhoršenie funkcie, deformity, ktoré vedú k úrazom a ochoreniam pohybového aparátu, sú objasnené na základe informácií získaných z anamnéz.

Anamnéza života umožňuje získať predstavu o osobnosti pacienta a určiť úroveň komunikácie s ním, aby ste získali informácie o podmienkach života a práce. Pri vrodených ochoreniach poskytuje rodinná anamnéza informáciu o možnom dedičnom prenose (vrodená dislokácia bedrových kĺbov, talipes, skolióza, artrogrypóza, hemofília) (Ani equinovarus, ani samotná skolióza sa nededí. Tieto maximá sú len chválospevom na negramotnosť, úplne neodpustiteľné pre medicínu, ktorá má tú drzosť nazývať sa "vedecká" - H.B.) . Životné a pracovné podmienky umožňujú posúdiť možné environmentálne (geochemické, toxické a radiačné) vplyvy, ktoré môžu mať primárny genetický alebo sekundárny vplyv na organizmus a pohybový aparát a podieľať sa na vzniku systémovej osteoporózy, Urovovej choroby, ochorenia z vibrácií, atď. toxická artróza a iné patologické stavy.zmeny.

Z anamnézy sa zisťuje vek, v ktorom sa prezentované ťažkosti objavili, ich závažnosť a dynamika za uplynulý čas. Diagnóza stanovená počas prvej návštevy lekára, vykonaná liečba a jej účinnosť, ak je to možné, by sa mali zdokumentovať (certifikáty, výpisy z anamnézy, röntgenové snímky, údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií). (Najmä vzhľadom na to, že tieto extrakty je často nemožné získať - H.B.)

Účelové vypočúvanie pacienta umožňuje objasniť
- lokalizácia bolesti
- jeho prevalencia
- zóna možného ožiarenia,
- určiť, či je akútna alebo tupá,
- neustále alebo záchvatovité (bodnutie, streľba, vŕtanie, hryzenie),
- vznikajúce spontánne alebo vyvolané záťažou, držaním tela alebo iným vplyvom.

Malo by sa to objasniť
- aké metódy boli použité na zníženie alebo odstránenie bolesti (samotné alebo na odporúčanie lekárov),
- ich účinnosť,
- frekvencia a trvanie relapsov,
- okolnosti ich vzniku a súvislosť so stupňom dysfunkcie.

Pri dysfunkcii je potrebné zistiť aj vek a preskripciu jej vzniku, aké boli prvotné prejavy a do akej miery limitovali pacienta v bežnom živote a profesijne. Zistite, či dysfunkcia predchádzala vzniku deformity alebo sa vyvinula neskôr. Objasniť ich dynamiku, liečbu a jej účinnosť.

Predpoklady o ortopedických ochoreniach alebo úrazoch pohybového aparátu a ich následkoch sa objasňujú počas vyšetrenia, pričom sa jeho výsledky porovnávajú s údajmi vyšetrenia symetrických častí tela alebo s ukazovateľmi zodpovedajúcimi norme.

Poloha tela a vzťah jeho častí sa objasňujú pomocou najjednoduchších geometrických konštrukcií, ktoré umožňujú určiť axiálne línie častí tela a vzájomnú polohu kostných výbežkov.

34. Orientačné roviny, ktoré určujú odchýlku tela od neutrálnej polohy (frontálna, sagitálna, horizontálna) (podľa V.O. Marks, 1978)

U dospelého, normálne vyvinutého zdravého človeka, stojaceho vo voľnej vertikálnej polohe, os tela vzadu prebieha pozdĺž línie spájajúcej tylový výbežok s intergluteálnym záhybom. Spredu je vymedzená líniou spájajúcou jugulárny zárez, hrot výbežku xiphoidálneho výbežku, pupočnú jamku a lonovú symfýzu, ktorá prechádza kolmo na líniu spájajúcu predné horné ilické chrbtice cez jej stred.

Pravá a ľavá polovica tela sú symetrické, ramenný pletenec má rovnakú dĺžku, pásové trojuholníky tvorené bočnými plochami tela, driekovou oblasťou a vnútornou plochou horných končatín sú symetrické a majú rovnakú výšku. Uhly lopatiek, hrebeňov a iliakálnych tŕňov sú na rovnakej úrovni. Symetrické končatiny majú rovnakú dĺžku a pomer kriviek chrbtice v sagitálnej rovine je taký, že chrbát je vizuálne vnímaný ako „rovný alebo rovný“ (normálne držanie tela).

Normálne alebo uvoľnené držanie tela- reflexne akceptovaný pomer častí tela s minimálnou spotrebou energie na jeho zachovanie. Pri normálnom držaní tela sú čiary spájajúce tŕne lopatky a tŕne iliaca posterior superior paralelné a umiestnené v rovnakej rovine (obr. 34). (V skutočnosti sa tento odkaz nezhoduje s nákresom - H.B.)

Vizuálne sa dá posúdiť celková telesná dĺžka (výška), dĺžka jednotlivých častí a segmentov končatín a pre porovnateľnosť získaných výsledkov sa merajú podľa určitých pravidiel pomocou kostných výbežkov.

Priemerná výška dospelého muža je 170 - 175 cm, ženy - 165 - 170 cm. Výška od 175 do 185 cm u mužov a od 170 do 180 cm u žien je vysoká a prekročenie týchto čísel je veľmi vysoké. (1) Výška závisí od etnickej príslušnosti osoby; 2) Tieto údaje sa týkajú polovice, ak nie začiatku 20. storočia. Odvtedy ľudia narástli v priemere o 10 cm.S takými roztomilými známkami ľahko uvidíte, aké staré sračky sa stáročia ťahajú z učebnice do učebnice bez akejkoľvek revízie a čo i len chabých pokusov o prehodnotenie učiva - H.B.)

Dĺžka predná časť trupu merané od jugulárneho zárezu po horný okraj lonovej symfýzy a zozadu určené vzdialenosťou medzi líniou spájajúcou akromióny a líniou spájajúcou zadné horné ilické tŕne. Dĺžka predná chrbtica je určená vzdialenosťou od špičky nosa k hornému okraju lonovej symfýzy a zozadu - od occiputu k hornej časti kostrče.

O proporcionalite postavu možno posudzovať aj podľa pomeru niektorých častí tela. Takže napríklad dĺžka chodidla sa približne rovná dĺžke krku a dĺžke predlaktia od lakťa po styloidný výbežok lakťovej kosti. Dĺžka kľúčnej kosti sa rovná dĺžke hrudnej kosti bez xiphoidného výbežku, dĺžke vertebrálneho okraja lopatky, vzdialenosti medzi lopatkami a dĺžke ruky.

Stupeň rozvoja mäkkých tkanív sa posudzuje na základe merania obvodu častí tela alebo segmentov končatín na niekoľkých úrovniach symetrických vzhľadom na kostné výbežky.

Svalový systém sa počas klinického vyšetrenia hodnotí podľa závažnosti svalového reliéfu, tonusu a sily kontrakcií. (Svalová úľava v skutočnosti závisí od množstva tuku - H.B.) Sila kontrakcií sa zisťuje 5-bodovým systémom alebo sa meria pomocou dynamometrov (tabuľka 6).

Tabuľka 6 Hodnotenie svalovej funkcie

Normálna pohyblivosť sa určuje vizuálne, ak je to možné, aktívne nakláňajte hlavu dopredu, kým sa brada nedotkne hrudnej kosti (Mobilita toho, čo je určené? - H.B.) , dozadu - do vodorovnej polohy occiputu, na stranu - kým sa nedotkne ramenného pletenca a pri otáčaní sa dotknite oblasti akromia bradou.

Predklon trupu s narovnanými nohami vám umožňuje dosiahnuť oporný povrch prstami a na stranu - do spodnej tretiny vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy.

Postavu možno posudzovať aj podľa Pignetovho indexu. Index sa rovná rozdielu medzi výškou v centimetroch, telesnou hmotnosťou v kilogramoch a obvodom hrudníka na úrovni bradaviek pri výdychu v centimetroch. Rozdiel menší ako 10 znamená silnú postavu, 10 až 20 je dobrý, 20 až 25 je priemer a 25 až 35 je slabý.

Podľa celkového vzhľadu, farby pleti, aktivity a polohy pacienta môžete získať prvý dojem o jeho stave. Zmeny proporcií a prítomnosť deformít naznačujú ich možnú príčinu alebo lokalizujú oblasť patologických zmien. (Ehm, farba pleti je obzvlášť dôležitá v krajine s 50% mongoloidnou populáciou - H.B.)

Vzhľad sa môže zmeniť v dôsledku narušenia vývoja (rastu) tela alebo jeho jednotlivých častí, s vrodenými chorobami, systémovými chorobami kostry, endokrinnými chorobami alebo v súvislosti s traumou a jej následkami. Charakteristické znaky niektorých deformít môžu určiť diagnózu: torticollis, skolióza, kyfóza, talipes, dislokácie a niektoré lokalizácie zlomenín.

Vrodené ochorenia spôsobené genetickými (často dedičnými faktormi) alebo endogénnymi a exogénnymi vplyvmi počas vývoja plodu sa môžu prejaviť rôznymi deformáciami, deformáciami a funkčnými poruchami (obr. 35).

35. Príklady malformácií kostry.
a - b - mnohopočetná malformácia skeletu (diafyzárna dysplázia u 8-ročného dievčaťa - a - čelný pohľad; b - bočný pohľad); c - izolovaná malformácia skeletu (pravostranný PEC)

Kostné abnormality môžu byť
- kvantitatívny (číselný),
- štrukturálne (anatomické a morfologické),
- jedno a viacnásobné
- jednostranný a obojstranný.

Kvantitatívna anomália sa môže prejaviť absenciou jednej alebo viacerých kostí (napr. kľúčna kosť, lopatka, stavce, rebrá) alebo prítomnosťou ďalších kostí (rebrá, stavce, kosti chodidla).

Nevyvinutie, hypoplázia alebo dysplázia kostí vedie k štrukturálnym zmenám a narušeniu tvaru kostí, varóznej deformite krčkov stehenných kostí, narušeniu pomerov v kĺboch (často v bedrových a kolenných), klinovitých a polo- klinovitá deformácia stavcov, synostóza (zhoršená diferenciácia) rebier a stavcov. Pri lokálnom nedostatočnom rozvoji nielen kostí, ale aj okolitých tkanív sa vytvárajú také zmeny, ktoré nadobúdajú nosologický význam. Patria sem predovšetkým vrodená skolióza, myelodysplázia (kombinácia dysplázie chrbtice s dyspláziou miechy a jej membrán), vrodená palica, Madelungova choroba, vrodená subluxácia alebo luxácia bedra, luxácia jabĺčka, vrodené ploché nohy a equinovarus. Nedostatočný rozvoj sa môže rozšíriť až na hmotnosť tkaniva končatiny a prejaviť sa jeho úplnou absenciou alebo prítomnosťou len rudimentu (peromélie).

Skrátenie alebo absencia segmentu končatiny sa nazýva ektromelia. Ak jedna z kostí biosseálneho segmentu chýba alebo je skrátená, nazýva sa to pozdĺžna, a ak sú obe abnormálne, nazýva sa to priečna. Zachovanie ruky pri absencii ramena a predlaktia spôsobuje, že rudiment vyzerá ako tuleň a nazýva sa "phocomelia".

Porušenie proporcií a deformácií môže byť spôsobené porušením vývoja a topografického umiestnenia svalov. Pri vrodenej lateropozícii m. quadriceps femoris vzniká valgózna deviácia predkolenia. Skrátenie sternocleidomastoideus vedie k torticollis. Existuje vrodená absencia jedného alebo oboch prsných svalov.

Výrazné poruchy rastu sa vyskytujú pri systémových a endokrinných ochoreniach. Trpasličí rast (nanizmus), ku ktorému dochádza pri nedostatočnej funkcii prednej hypofýzy, sa vyznačuje udržiavaním správnych proporcií tela. Pri znížení alebo strate funkcie štítnej žľazy je trpasličí rast sprevádzaný porušením telesných proporcií - zväčšením mozgovej lebky, deformáciou tvárového skeletu a varóznou deformitou bokov.

o hypertyreóza (Basedowova choroba) ku ktorému dochádza pred koncom rastu, dochádza k skorej synostóze rastových zón a u dospelých je zaznamenané skrátenie a deformácia kostí.

Najvýraznejšie porušenie proporcií a deformácií u trpaslíkov s chondrodystrofiou. Nezvyčajne vysoký rast – gigantizmus – vzniká pri hyperfunkcii hypofýzy, najčastejšie spôsobenej eozinofilným adenómom. So skorým nástupom hyperfunkcie sa pozoruje gigantický rast. Ak po uzavretí rastových zón dôjde k zmenám v hypofýze, potom dochádza k neúmernému zväčšeniu tváre lebky, trupu a končatín (najmä dolnej čeľuste, rúk a nôh).

Pri iných systémových osteopatiách sú zmeny telesných proporcií spôsobené poruchou rastu kostí, zmenami v ich štruktúre a z toho vyplývajúcimi deformáciami (hyperparatyroidná osteodystrofia, Itsenko-Kushnngova choroba, Braitsevova choroba) a patologickými zlomeninami. Najčastejšie sa vyskytujú patologické zlomeniny s nedokonalou tvorbou kostí.

Nedostatok vitamínov má špecifický vplyv na kostru. Pri beriberi A v dôsledku epifýzovej chrupavky dochádza k nadmernému rastu tubulárnych kostí a nedostatok vitamínov B spôsobuje zakrpatenie. Avitaminóza C vedie k narušeniu metabolických procesov v kostnom tkanive, kostnej hypotrofii a sklonu k zlomeninám.

Kombinácie vrodených a systémových patologických deformít a funkčných zmien sú identifikované ako symptóm komplexov - syndrómov, ktorých znalosť uľahčuje diagnostiku. Najtypickejšie z nich sú:

Anerov syndróm – týčiaci sa lebka, mesiačikovitá tvár, sploštený nos, vypúlené oči, vysoký rázštep podnebia, poly- alebo syndaktýlia, rádioulnárna synostóza so stuhnutím lakťového kĺbu;

Generalizovaná osifikujúca periostóza alebo periostitis - Bamberger-Marie syndróm;

Kombinácia zakrivenia chrbtice s lievikovitou deformitou hrudníka, disproporciou ramennej kosti, deformáciami chodidiel a prstov a kožnými prejavmi (jazvovité zmeny, lievikovité retrakcie, ochlpenie);

Bremerov syndróm je klinickým prejavom dysrafického stavu;

Kombinácia dolichocefálie s rôznymi variantmi deformity hrudníka a chrbtice, neúmerne dlhými a tenkými končatinami a prstami na rukách a nohách (arachnodaktýlia) – Mapfanov syndróm – je dôsledkom vrodenej mezenchymálnej nedostatočnosti.

Ďalšími typmi vrodeného nedostatočného rozvoja kolagénových štruktúr sú spolu s kyfoskoliotickou deformitou chrbtice, hyperelasticitou kože, hypotenziou svalov, laxitou kĺbov, kardiovaskulárnymi poruchami, fragilitou ciev a sklonom ku krvácaniu, ako aj poškodenie zrakového orgánu – Ehlersov-Danlosov syndróm .

Na posúdenie staticko-dynamickej funkcie podľa klinických údajov je potrebné a postačujúce určiť a analyzovať množstvo klinicky stanovených ukazovateľov:
- pohyblivosť v kĺboch,
- sklon panvy
- sklon panvy
- hodnota valgóznej alebo varóznej deformity stehna, predkolenia a chodidla,
- referenčné a vypočítané skrátenie,
- podpora končatín,
- svalová sila flexorov a extenzorov,
- dĺžka a šírka kroku,
- rýchlosť chôdze.

Pohyblivosť kĺbov sa meria v stupňoch. Pohyblivosť bedra, ak je to možné, sa meria v polohe na chrbte s opačnou nohou maximálne pokrčenou v bedre a kolene (póza Thomasa).

Pohyblivosť v sagitálnej rovine sa počíta od 180° a abdukčná-addukčná a rotačná pohyblivosť sa počíta od 0° (Pre viac zábavy, samozrejme - H.B.) .

Obmedzenie mobility sa hodnotí bodovo. Znížený rozsah pohybu (kontraktúra)
- 15-25% v porovnaní s normou zodpovedá 1 bodu,
- o 26-35% - 2, a
- o 36 % alebo viac - 3 body.

Kontraktúra sa hodnotí ako mierna, ak súčet bodov zistených pri meraní pohyblivosti v každej z možných rovín pohybu nepresiahne 8. Pri skóre 9 až 14 sa kontraktúra považuje za strednú a od 15 N vyššie ako ťažké.

(Kde je skóre hypermobility? - H.B.)

skrátenie končatín pozostáva z
- anatomické (ak existujú),
- dislokácia,
- projekcia a
- skrátenie v dôsledku kontraktúry adduktorov (abduktorová kontraktúra spôsobí funkčné predĺženie).

Každých 10° kontraktúry spôsobí zmenu funkčnej dĺžky o 1 cm.Na určenie skrátenia zmerajte relatívne skrátenie od predného horného iliaca spina k mediálnemu malleolu a pridajte k nemu skrátenie spôsobené adduktorovou kontraktúrou. (Opakujem: všetky tieto merania s centimetrom na kolene sú nespoľahlivé - je to vedecky dokázané - H.B.)

Podporte skrátenie neberie do úvahy kompenzačné zošikmenie panvy, pretože sa meria, keď sú predné horné iliakálne trny zarovnané. K nakloneniu a zošikmeniu panvy dochádza na kompenzáciu skrátenia spôsobeného flexiou a abdukciou alebo kontraktúrou adduktorov.

V prípade abduktorovej alebo adduktorovej kontraktúry by sa mala merať relatívna dĺžka končatiny od xiphoidálneho výbežku hrudnej kosti po stredný kotník s paralelnými nohami. Aby boli nohy paralelné, kontraktúra abduktora spôsobí naklonenie panvy smerom k abdukovanej nohe a relatívna dĺžka tejto nohy sa zväčší. Inými slovami, záklon panvy buď zväčší dĺžku končatiny na strane abduktorovej kontraktúry, alebo kompenzuje skrátenie (alebo jej časť), ak došlo k flekčnej kontraktúre a (alebo) anatomickému skráteniu. Adduktorová kontraktúra zníži relatívnu dĺžku končatiny, meranú od xiphoidálneho výbežku, zdvihnutím panvy na strane kontraktúry. Tieto detaily sú veľmi dôležité pri posudzovaní kompenzácie staticko-dynamických porúch. (Veľmi jasne napísané ako a čo merať. A hlavne, tieto testy sú štatisticky, vedecky overené, jo - H.B.)

Podporte skrátenie- vzdialenosť od plantárnej plochy chodidla k opornej rovine v stoji a keď je bi-spinálna línia rovnobežná s opornou rovinou. Meranie je najjednoduchšie vykonať umiestnením meracích dosiek pod chodidlo, kým sa neodstráni sklon panvy.

V polohe na chrbte je pacient položený tak, že os tela je kolmá na líniu bispinálnej chrbtice a chodidlá spočívajú na podperách. Zmerajte vzdialenosť od xiphoidného výbežku k vnútornému členku.

Odhadované skrátenie- skrátenie, ku ktorému by došlo pri absencii náhrady. Pozostáva z relatívneho skrátenia, meraného od anterior superior iliaca spina po stredný malleolus, vrátane (ak existuje) anatomického a dislokačného a zmeny dĺžky, ku ktorej dochádza pri abdukčnej alebo adduktorovej kontraktúre.

Odhadované skrátenie o 2-4 cm sa považuje za ľahké, o 4-6 cm za mierne a o
7 cm a viac - ako je uvedené.

Skrútená panva. Pri kompenzácii funkčného skrátenia nastáva zmena postavenia panvy vo frontálnej rovine (Negramotnosť. Mnoho dôvodov pre sklon panvy môže byť - H.B.) .

Náklon plynu sa určuje meraním uhla medzi vertikálnou osou trupu a bispinálnou líniou. Normálne je tento uhol 90°.

Ak je končatina fixovaná v abdukčnej polohe, potom pre obnovenie schopnosti opory sa panva nakloní smerom k abdukovanej nohe a dôjde k funkčnému predĺženiu. Pri addukčnej kontraktúre sa panva dvíha, čím sa zväčšuje existujúce skrátenie.

Požadovaný uhol sklonu v prípade abdukčnej kontraktúry sa bude rovnať hodnote získanej pri meraní mínus 90° a v prípade adduktora - 90° mínus hodnota uhla získaná pri meraní. (Okrem kontraktúr je v skutočnosti svalová slabosť - H.B.)

Sklon panvy k skrátenej nohe na každé 3° kompenzuje skrátenie o 1 cm. (Čísla sú prevzaté zo stropu, ako obvykle, človek si musí myslieť? - H.B.)

Svalová hypotrofia. Svalová hypotrofia sa určuje vo vzťahu k symetrickému „zdravému“ segmentu končatiny. Zmerajte obvod na symetrických úrovniach a určte jeho relatívne zníženie v percentách. Hypotrofia do 5 % sa považuje za miernu. Od 5 do 10 % ako stredne závažné a viac ako 10 % ako závažné. (Zaujímalo by ma, odkiaľ niekto prišiel na to, že veľká končatina je zdravá, nie hypertrofovaná? - H.B.)

Svalová sila. Svalová sila je určená chrbticovým dynamometrom, ktorý meria úsilie vyvinuté subjektom pri maximálnej flexii a extenzii. Pokles svalovej sily vo vzťahu k symetrickým zdravým najviac o 40 % sa považuje za mierny, od 40 do 70 % za stredný a o viac ako 70 % za výrazný.

Podporovateľnosť určené na základe výsledkov „oddeleného“ váženia. Subjekt sa umiestni na dve podlahové váhy a ich hodnoty sa určia ako percento telesnej hmotnosti, pomer a rozdiel absolútnych hodnôt. Získané údaje umožňujú posúdiť rozloženie zaťaženia na končatiny a koeficient podpory (pomer absolútnych hodnôt), ktorý sa zvyčajne rovná 1.

Stáť a chodiť. Pomocou údajov získaných analýzou odtlačkov 3-5 dvojitých krokov je možné získať biomechanické charakteristiky státia a chôdze, ktoré umožňujú posúdiť stav statodynamickej funkcie.

dĺžka kroku- vzdialenosť medzi odtlačkami zadného okraja päty s dvoma po sebe nasledujúcimi oporami tej istej nohy. Dĺžka kroku dospelého človeka sa rovná trom dĺžkam jeho chodidla. V priemere bez zohľadnenia pohlavia, výšky a veku je to 780 mm. (Najzmyselnejšia metrika, ktorú si možno predstaviť, je tá, ktorá sa vypočítava bez zohľadnenia pohlavia, výšky a veku – H.B.)

Šírka kroku merané vzdialenosťou medzi pätou a stredovou čiarou pohybu; hodnota indikátora sa mení v závislosti od rýchlosti pohybu, výšky a typu chôdze a v priemere je 5-7 cm.

Uhol natočenia chodidla sa mení v závislosti od vyššie uvedených dôvodov a pri priemernej rýchlosti pohybu je 8-15°.

Priemerná rýchlosť chôdze je 4,5 km/h alebo 75 m/min.

Trvanie dvojitého kroku je v priemere 1,38 s. (tri kroky – 4,14 s.)

Rytmický faktor- pomer času dvojitého kroku pravou a ľavou nohou. Normálne je koeficient I.

Marcový test. Pomocou krokomera a stopiek sa zisťuje čas a počet krokov pri prejdení vzdialenosti 100 m.. Nárast počtu krokov a času chôdze indikuje zvýšenie dvojbodového a jednobodového času, zvýšenie trvanie dvojitého kroku a spomalenie tempa chôdze. Tieto zmeny sú spôsobené obmedzenou pohyblivosťou v postihnutých kĺboch a závažnosťou syndrómu bolesti.

Keďže rýchlosť chôdze je 75 m/min., zdravému človeku zaberie 100 m chôdze 1 minútu. 18 s. Pri priemernej dĺžke kroku 78 cm bude na prejdenie 100 m potrebných 128 krokov. Tempo chôdze bude 98-99 krokov / min.

Pohybový aparát predstavuje dynamická a statická časť, ktorá udržiava tvar tela. Osi pohybu kĺbov poskytujú normálny pohyb v priestore a líšia sa od jednoduchej flexie po rotáciu. Mobilita závisí od anatomických vlastností, integrity a tonusu susedných svalov a väzov.

Aké druhy existujú?

Funkčné vlastnosti, štruktúra, lokalizácia a typy mobility sú kľúčovými faktormi pri tvorbe klasifikácie. Rozdelenie na typy kĺbov sa uskutočňuje s prihliadnutím na tieto vlastnosti:

vykonávaná funkcia;
štruktúra;
typy pohybov.

Klasifikácia na základe funkčných charakteristík rozlišuje 3 typy v závislosti od stupňa ich mobility. Pevné a neaktívne kĺby kostí sú umiestnené v axiálnom skelete, poskytujú jeho pevnosť a chránia vnútorné orgány pred poranením. Pravé alebo mobilné sú lokalizované v končatinách a vyznačujú sa veľkou amplitúdou (ramenný kĺb).

Na základe štrukturálnych vlastností sa rozlišujú tieto typy spojov:

Jeden z typov kĺbov je synoviálny.

Vláknitý. Najjednoduchšie v štruktúre. Naznačujú absenciu kĺbovej dutiny a nečinnosť. Prideľte syndesmózne, šitie a tyčinkové vláknité.
Chrupavkový. Kosti sú navzájom spojené pomocou hyalínovej chrupavky.
Synoviálny. Takáto artikulácia kostí je spojená a vytvára synoviálnu kĺbovú dutinu naplnenú špeciálnou tekutinou. Táto látka poskytuje hladké kĺzanie povrchu kosti. Medzi synoviálnymi kĺbmi sa rozlišujú ploché, blokové kĺby, kondylárne, sedlové a guľové kĺby. Ten sa dokáže pohybovať okolo svojej osi.

Čo poskytuje mobilitu?

Hlavnou funkciou muskuloskeletálneho systému je schopnosť vykonávať pohyby v rôznych smeroch. Proces je riadený centrálnym nervovým systémom, ktorý vysiela nervové impulzy do susedných svalov a väzov. Schopnosť pohybu a amplitúda závisí od tvaru a typu povrchu kosti, počtu pripojených svalových vlákien, ich tonusu a miest pripojenia. Najpohyblivejšie sú kĺbové spoje.

Aké sú typy kĺbových pohybov?

Kolenný kĺb sa môže ohýbať a predlžovať v sagitálnej rovine.

Anatomické vlastnosti rôznych typov kostných kĺbov sa odrážajú v ich funkčnosti. Typy pohybov v kĺboch sú klasifikované v závislosti od osi ich rotácie. Vykonávajú sa iba vo frontálnej, sagitálnej a vertikálnej rovine. Kombinovaný typ artikulácie kostí robí zložité pohyby v kĺboch. V závislosti od osi otáčania sa rozlišujú tieto typy mobility:

Typy obmedzení mobility a príčiny

Porušenie sa nazýva "kontraktúra" a prejavuje sa v biomechanike, v dôsledku čoho končatina nemôže vykonávať určitý druh pohybu. Nečinnosť môže byť vrodená alebo získaná. Príčinou získanej je trauma, dystrofické a zápalové procesy, paralýza, jazvy a rany na koži. Na základe neschopnosti vykonávať pohyby pozdĺž určitej osi sa rozlišujú tieto typy obmedzenej mobility:

Kĺbový kĺb môže byť obmedzený v pohybe v momente predĺženia.

Flexia. Neschopnosť ohnúť končatinu.
extenzor. Kĺb sa úplne neohýba.
Vedenie a odvádzanie. Ťažké odtiahnutie končatiny do strany alebo neschopnosť tlačiť sa k telu.
Rotačné. Úplná nehybnosť lokality.

Pretrvávajúce obmedzenie pohybu v kĺbe bez lekárskej pomoci vedie k množstvu komplikácií. Zápalové a dystrofické procesy sa môžu šíriť do blízkych tkanív a nečinnosť môže prúdiť do kostnej fúzie. Možným komplikáciám sa dá predísť, ak sa pri prvých príznakoch kontraktúry poskytne pomoc.

Ak pocítite nepohodlie a stuhnutosť chrbta alebo končatín, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Čo robiť so stuhnutosťou?

K obmedzenej pohyblivosti kĺbov dochádza v dôsledku mnohých patológií v ich dutine aj v priľahlých tkanivách. Liečba kontraktúr je zameraná na odstránenie základnej príčiny a zahŕňa použitie farmakologických činidiel, fyzikálnej terapie a chirurgického zákroku. Fyziologická amplitúda sa obnoví zlepšením lokálneho krvného obehu a inervácie, odstránením rušivých jaziev a adhézií. Pri aplikácii tepla na lakťový kĺb sú však možné komplikácie.