Štruktúra malého prsta. Štruktúra ruky a zápästia. Anatomická štruktúra ruky. Príčiny poškodenia malíčka na ruke

Jedným z najfunkčnejších prvkov ľudského tela je ruka. Práve táto adaptácia povyšuje Homo sapiens nad mnohé cicavce. Je ťažké si predstaviť plnohodnotný život bez zdravých rúk a paží. Dokonca aj tie najjednoduchšie každodenné pohyby rúk (čistenie zubov, zapínanie gombíkov, česanie) budú pri poranení hornej končatiny nemožné. Štruktúra ruky má množstvo funkcií, skúsme zistiť tie hlavné.

Ľudská ruka má špecifickú a zložitú štruktúru. Anatómia ruky je zložitý, komplexný mechanizmus pozostávajúci z rôznych prvkov:

• Kostný rám (kostra karpu) poskytuje pevnosť a pevnosť celej končatine.
• Šľachy a väzy spájajú kostný základ a svaly, poskytujú končatine elasticitu a pružnosť a podieľajú sa aj na tvorbe kĺbov.
• Cievy zásobujú tkanivá ruky a zásobujú ich kyslíkom.
• Nervové vlákna sú zodpovedné za citlivosť kože končatín, svalovú kontrakciu a relaxáciu a zabezpečujú reflexnú reakciu na vonkajšie podnety.
• Kryty plnia ochrannú funkciu, vymedzujú štruktúru ruky od faktorov prostredia a regulujú vnútornú teplotu.

Každá časť ľudskej ruky plní svoju vlastnú funkciu, no spoločne poskytujú rôzne manipulácie s rukou, od tých najjednoduchších až po tie najzložitejšie. Na obrázku nižšie sú znázornené hlavné prvky hornej končatiny.

Vlastnosti kože

Pokožka pokrýva celé telo, niekde je jemnejšia, niekde drsnejšia. Čo určuje povahu pokožky? Každý vie, že dlaň má hrubšiu kožu ako zadná strana. Je to spôsobené tým, že práve dlaňový povrch ruky je najčastejšie vystavený treniu, chemickému a mechanickému namáhaniu. Koža teda chráni svaly, cievy a nervové vlákna pred vplyvmi prostredia.

Dorzum má väčší počet mazových a potných žliaz ako palmárny povrch. Elasticita pokožky rúk a jej pevnosť závisí od množstva kolagénu a elastínu v nej, čo sú špecifické bielkoviny. Tieto látky sú zničené ultrafialovým žiarením. S poklesom obsahu kolagénových a elastických vlákien v hrúbke pokožky rúk sa pozoruje suchosť, vrásky a praskanie. Tieto príznaky sú bežnejšie u starších žien, existujú však výnimky. Jedným z prvých príznakov nadmernej expozície ultrafialovému žiareniu na koži je výskyt stareckých škvŕn.

Koľko kostí má človek v ruke? Túto otázku si aspoň raz položil každý z nás. Ruka sa skladá z 27 malých kostí. Ľudská ruka sa teda skladá z niekoľkých častí:

• Zápästie je štruktúra pozostávajúca z 8 zoskupených kostí spojených väzivovým aparátom. Zápästie obsahuje také kosti ako: scaphoid, lichobežník, pisiform, trojuholníkový, lichobežníkový, hákovitý, capitate, polmesiac.
• Metacarpus je rad piatich podlhovastých kostí. Táto časť ruky sa nachádza medzi zápästím a prstami ruky.
• Prsty ruky - štyri prsty z 3 falangov a palec bifalangea.

Kosti ruky sú pomerne malé, ale práve ich malá veľkosť zvyšuje flexibilitu a stabilitu rámu ramena pri fyzický dopad na kostre. Kosti ruky sú najčastejšie vystavené výraznému namáhaniu. Každý z nás si predsa aspoň raz v živote všimol, že pri páde sa horné končatiny reflexne posúvajú dopredu. Štruktúru ľudskej končatiny nájdete na fotografii nižšie.

Svalový aparát

Bez zapojenia svalov by pohyby rúk boli nepochybne nemožné. Kostrové svaly ruky a prstov poskytujú jasnosť a koordináciu pohybov v nich. Svalový aparát ramena pozostáva z mnohých jednotlivých svalov umiestnených vo vrstvách na oboch stranách. Niektoré z nich sú zodpovedné za ohýbanie dlane, iné za jej predĺženie. Svaly ruky sú pripevnené ku kostiam pomocou šliach a väzov. Poškodenie ktorejkoľvek z uvedených súčastí ruky znemožňuje vykonávanie jej hlavných funkcií. Svaly ruky prechádzajú do šliach, ktoré sú pripevnené ku kostnej základni. V dôsledku koordinovanej práce nervového, cievneho a väzivovo-svalového systému sa teda pohybuje celá kostra.

Najzložitejším a najdôležitejším zápästným kĺbom je zápästný kĺb. Zápästný kĺb je tvorený lakťovou kosťou, zápästnou kosťou lakťa a zápästím. Kosti lakťa tvoria so zápästím zložitý eliptický kĺb. Jeho hodnota je pomerne veľká, keďže ide o jeden z mála kĺbových kĺbov, ktoré zabezpečujú kombinované pohyby paží (rotácia, flexia a extenzia). Zápästný kĺb sa považuje za kľúčový kĺb hornej končatiny. Nemožno však podceňovať ani úlohu všetkých ostatných kĺbov ruky, keďže len spolu tvoria plnohodnotnú kostru ruky. Dobre koordinovaná práca zápästia a ostatných kĺbov zabezpečuje jeho normálne a plné fungovanie. Vďaka normálnej pohyblivosti v kĺboch ​​sa svaly ruky môžu úplne stiahnuť a uvoľniť, čím sa kostra uvedie do pohybu. Nasledujúci obrázok poskytuje predstavu o tom, ako sa nachádza zápästie a iné kĺby hornej končatiny.

Inervácia alebo nervový systém

Mnohí sa mýlia a veria, že zadná časť ruky je najviac vybavená nervovými zakončeniami. V skutočnosti je väčšina z nich na dosah ruky. Je to množstvo nervových zakončení na končekoch prstov, ktoré poskytuje hmatovú a zmyslovú citlivosť. U ľudí so zrakovým postihnutím (najmä vrodeným) sa rozvíja najmä schopnosť vnímať svet prostredníctvom dotyku končekmi prstov. Tieto citlivé miesta chránia nechty. Doštičky na nechty sú vytvorené z keratínu. Ak sa množstvo keratínu v nechtoch zníži, potom sa stanú krehkými a tenkými.

Krvné zásobenie rúk

Všetky štruktúry ľudskej ruky sú vyživované radiálnymi a ulnárnymi tepnami, ktoré tvoria hlboké a povrchové oblúky krvného zásobenia. Množstvo krvných ciev a komplexná sieť anastomóz zaisťuje najúčinnejšiu prácu končatiny.

Aký je rozdiel medzi ľudskou rukou a rukou opice?

Všetci si pamätáme z školské osnovy jedna z najznámejších teórií pôvodu človeka z primátov. Ľudské telo (vrátane kostry) má totiž isté podobnosti s telom primátov. To isté platí pre štruktúru ruky. Ak však zodpovedáte tejto hypotéze, ľudská ruka sa v procese evolúcie výrazne zmenila. Práca sa považuje za evolučný „motor“ takéhoto vývoja. Ľudská horná končatina má teda niekoľko štrukturálnych znakov:

• sedlovitá forma 1. karpálno-metakarpálneho kĺbu;
• drážka pre šľachy ruky, nervové vlákna a krvné cievy v zápästí sa prehĺbila;
• kosti 1. prsta sa v porovnaní s ostatnými rozšírili;
• dĺžka falangov od 2. do 5. číslice je kratšia ako u opice;
• palmárne kosti ruky, ktoré majú spojenie s 1. prstom, sa posunuli smerom k dlani.

Štruktúra ľudskej ruky má množstvo funkcií, ktoré zabezpečujú vykonávanie presných a koordinovaných pohybov.

Ruka je najfunkčnejším segmentom ľudskej kostry. Práve táto skutočnosť povyšuje človeka nad zvieratá. Výraz „ako bez rúk“ správne odráža našu bezmocnosť a zmätok, keď sú tieto časti tela poškodené. Potrebujeme ich každú sekundu nášho života. Je ťažké si predstaviť dôstojný život bez zdravých a funkčných horných končatín. Patológie a zranenia rúk preto výrazne ovplyvňujú kvalitu ľudského života.

Anatómia ruky

Ruky majú veľmi zložitú anatomickú štruktúru. Kosti ruky majú 27 malých prvkov. Pozostáva z nasledujúcich oddelení:

• zápästie;
• metakarpus;
• kosti prstov na nohách.

Zápästie sa skladá z 8 kostí, ktoré sú spojené väzivami. Zápästie obsahuje tieto kosti:

• v tvare hrášku;
• scaphoid;
• lichobežníkový;
• lichobežník;
• polmesiac;
• zahnutý;
• capita.

Metakarpus pozostáva z piatich kostí, ktoré sa nachádzajú medzi zápästím a prstami ruky.

Štruktúra prstov ruky je nasledovná: palec obsahuje dva falangy a ďalšie štyri prsty (ukazovák, stred, prstenník a malíček) - každý tri. Ručička obsahuje skôr drobné prvky, no práve ich malá veľkosť prispieva k flexibilite a vysokej funkčnosti ruky. Okrem toho sú veľmi odolné, pretože sú značne namáhané a odolávajú.

Vlastnosti fungovania kefy

Ruka má zložitú a špecifickú štruktúru. Keďže ide o veľmi zložitý mechanizmus, ktorý pozostáva z niekoľkých častí:

• kosti ruky (kostná kostra) poskytujú silu a silu celej paži;
• väzy a šľachy spájajú svaly a kosti ruky do jedného spoločného aparátu, ktorý tvorí kĺby ruky;
• Cievy dodávajú živiny do mäkkých tkanív ruky;
• pokožka poskytuje ochrannú funkciu a reguluje teplotu vo vnútri ruky;
• nervové vlákna poskytujú citlivosť na pokožku ruky, poskytujú svalovú kontrakciu a reakciu na vonkajšie podnety.

Každá zložka kefy je zodpovedná za prácu svojej vlastnej oblasti, ale na vykonávanie zložitých pohybov iného rozsahu bude potrebná koordinovaná práca všetkých jej prvkov.

Väzivový a kĺbový aparát

Najdôležitejším a najkomplexnejším zápästným kĺbom je zápästný kĺb. Tvoria ho kosti zápästia a lakťovej kosti, ako aj zápästie. Spolu so zápästím tvoria lakťové kosti eliptický kĺb, ktorý poskytuje široký rozsah pohybu, od flexie a extenzie až po rotáciu. Kĺb zápästia je najdôležitejším kĺbom ruky, ale normálne a plné fungovanie končatiny je zabezpečené ako výsledok spoločnej práce všetkých jej kĺbov. V dôsledku normálnej pohyblivosti kĺbov a svalov sa ruka dokáže úplne uvoľniť a stiahnuť, čím sa horné končatiny dostanú do pohybu.

Funkcie a úloha v tele

V procese evolúcie, keď sa primáty vydali na cestu humanizácie, boli ich horné končatiny navždy upravené. V dôsledku tohto procesu sa ruky vyvinuli natoľko, že mohli získať mnoho nových zručností a schopností. Odvtedy hrajú ruky dôležitú úlohu vo vývoji ľudského mozgu pri tréningu jemnej motoriky.

Funkcie ľudskej ruky sú teda v troch hlavných polohách:

• otvorte rovnú ruku s rovnými prstami;
• flexia prstov;
• rukoväť.

Na implementáciu napríklad uchopenia predmetu je štetec nútený vyvinúť zakaždým novú techniku. Zároveň pri jeho implementácii dochádza k interakcii všetkých prvkov kefy. A ak dôjde k poškodeniu aspoň jednej kostnej štruktúry, potom ruka nemôže plne fungovať. Za zmienku stojí aj vzťah medzi psycho-emocionálnym stresom a rukami. Na pozadí stresu a úzkosti si ľudia často trasú ruky, zhadzujú predmety a doslova prestávajú poslúchať.

Pre určitú kategóriu ľudí sú ruky spôsobom komunikácie. Samozrejme, hovoríme o hluchonemých. Tento spôsob komunikácie sa nazýva posunkový jazyk. Pre ľudí s takýmito patológiami je to jediný spôsob komunikácie a sebavyjadrenia.

Zranenia a patológie

Zranenia a patológie ruky nie sú nezvyčajné. Najčastejšie je zápästný kĺb vystavený zraneniu. V tomto prípade sa objaví akútna ostrá bolesť, ktorá obmedzuje pohyb ruky. Pri dislokáciách miesto poranenia opuchne, výrazne sa zväčší objem a pohyby sú obmedzené. Poškodenie malých prvkov ruky vedie k porušeniu jej funkčnosti. Pri zlomeninách prstov je pohyb obmedzený, dochádza k opuchu, abnormálnej pohyblivosti a krepitus (chrumkavosť) trosiek.

Liečba sa vykonáva ako konzervatívna, tak aj chirurgická. Konzervatívna liečba zahŕňa nosenie sadry, fyzikálnu terapiu a masáže. Chirurgická intervencia sa vykonáva na obnovenie anatomickej štruktúry ruky.

Zranenia sú nasledovné:

• zlomeniny;
• modriny:
• dislokácie;
• poškodenie väzov.

Zlomeniny

Pri silných nárazoch a pádoch dochádza k zlomeninám. Príznaky sú veľmi podobné iným poraneniam v tejto anatomickej oblasti: ostrá bolesť, skrátenie prstov, opuch a deformácia ruky. Diagnostikujte ochorenie pomocou röntgenového vyšetrenia. Pri prvej pomoci sa poškodená oblasť znehybní a aplikuje sa chlad.

Modriny

Keďže zápästný kĺb nie je chránený svalmi, je prakticky náchylný na modriny a zranenia. V prípade modrín sa v prvom rade objaví silný edém a subkutánny hematóm. Ruka sa stáva ako boxerská rukavica. Na diagnostiku poškodenia je potrebný röntgen, niekedy zranenia v tejto oblasti vedú k zlomeninám, pretože v tejto oblasti sú kosti tenké a ľahko sa zlomia.

Pri poskytovaní prvej pomoci sa používa chlad a znehybňuje sa ruka. Konzervatívna liečba po redukcii opuchov spočíva v zahriatí s použitím hrejivých protizápalových a analgetických mastí.

Dislokácie

Vyskytujú sa pri páde na ruku. Výsledkom je, že ruka je posunutá na zadnú stranu, ale posunutie do dlane je extrémne zriedkavé. Pri dislokáciách sú nervové vlákna a krvné cievy stlačené, čo spôsobuje znecitlivenie ruky, silnú bolesť, obmedzenie pohyblivosti a zhoršený krvný obeh.

Prvá pomoc sa redukuje na nehybnosť ruky pomocou dlahy. Materiály, ktoré sa nachádzajú po ruke (kartón, lepenka atď.), fungujú ako dlaha.Je mimoriadne nebezpečné opravovať dislokáciu sami, pretože to môže situáciu zhoršiť. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenových snímok na vylúčenie iných zranení.

Pri páde na zovretú päsť sa objaví dislokácia záprstných kostí. V tomto prípade dochádza k opuchu zadnej časti ruky a jej deformácii v dôsledku zranenia. Dlaň je skrátená a prsty sa nedajú zovrieť v päsť.

Výsledkom pádu na ruku s narovnaným prstom (zvyčajne je zranený palec) je dislokácia v metakarpofalangeálnom kĺbe. Prst je posunutý na zadnú časť ruky a nechtová falanga je ohnutá. Nie je možné ho ohnúť alebo premiestniť. Na znehybnenie prsta sa používa dlaha. Prst je znížený v nemocnici v anestézii.

Poškodenie väziva

Väzy a šľachy sú poškodené náhlym pohybom alebo pádom. Pri pretrhnutí šľachy dochádza k oddeleniu kostných segmentov v mieste jej uchytenia. V dôsledku toho dochádza k subluxácii kĺbu a jeho dutina je naplnená krvou. To spôsobuje opuch, akútnu bolesť a zhoršenú pohyblivosť. V niektorých prípadoch sa patologická mobilita pozoruje v tých oblastiach, kde by nemala byť v normálnom stave. Napríklad prst sa pohybuje na stranu alebo sa otočí smerom von. K tomu dochádza, keď zranenia s oddelením fragmentu kosti. Prvá pomoc spočíva v priložení studeného obkladu s ľadom a vo zvýšenej polohe ruky.

Pri prudkom údere do koncovej falangy vznikajú rezné rany dlane. V dôsledku toho nie je možné ohnúť prsty alebo ich zovrieť v päsť. Ak dôjde k takémuto poškodeniu, ruka musí byť imobilizovaná. Za týmto účelom vložte obeti do dlane tienistú guľu alebo kúsok hrubej látky a dopravte ju do nemocnice. Liečba je výlučne chirurgická.

Patológie rúk:

• tendinitída;
• tunelový (karpálny) syndróm;
• artróza;
• dnavá artritída;
• aseptická nekróza;
• kŕč pri písaní;
• reumatoidná artritída;
• syndróm lusknutia prsta;
• Raynaudov syndróm.

Tendinitída

Zápal šliach. Najčastejšie je choroba spojená s odborné činnosti osoba. Napríklad sa pozoruje u pisárov, klaviristov, textárov, programátorov, krajčírok. Na začiatku ochorenia nie je bolesť výrazná, ale s progresiou sa stáva ostrým a ostrým. Vyskytujú sa neurologické syndrómy, opuchy, niekedy aj stuhnutosť kĺbov. Liečba si vyžaduje predovšetkým odstránenie stresu, odpočinok pre ruky a protizápalové lieky (zo skupiny NSAID). Po odznení bolesti sa vykonáva fyzioterapia a terapeutické cvičenia. Choroba je náchylná na recidívu.

Tunelový (karpálny) syndróm

Syndróm karpálneho tunela je neurologická patológia. Vyvíja sa v dôsledku kompresie stredného nervu kosťami, šľachami svalov zápästia a karpálneho väziva. Choroba sa vyvíja z mnohých dôvodov, ale hlavnou je monotónna monotónna práca, ktorá si vyžaduje monotónne pohyby. Ďalšími dôvodmi môže byť zmena hormonálnych hladín (preto sa ochorenie často rozvíja u žien v menopauze), reumatoidná artritída. Ochorenie sa prejavuje ako silný edém, zvyčajne v noci alebo ráno, znecitlivenie prstov a stuhnutosť pohybov. Ráno by si mal človek na chvíľu cvičiť ruky, aby obnovil normálne zásobovanie krvou. Konzervatívna liečba spočíva v nosení fixačného obväzu a užívaní nesteroidných antiflogistík. Úplné odstránenie problému je možné pomocou chirurgickej liečby.

Osteoartróza

Spravidla sa deformuje a vyvíja sa v dôsledku poškodenia chrupavkového tkaniva, ktoré pokrýva kĺby. Ďalším dôvodom sú vnútrokĺbové zlomeniny prstov, ktoré sa poriadne nezahojili. Príčinou ochorenia môže byť aj porušenie metabolických procesov v tele, systémové patológie (reumatoidná artritída).Bolesť sa pozoruje iba pri záťaži na ruke, ale v pokoji nie. Ráno je stuhnutosť a obmedzenie motorickej aktivity. Všetky tieto faktory vedú k porušovaniu jemných motorických schopností, v dôsledku čoho človek nie je schopný vykonávať mnohé druhy činností. Na liečbu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektory, masáže, fyzioterapia a ručné cvičenia.

Dnavá artritída

Vyvíja sa v dôsledku porušenia metabolizmu purínov v tele. Dôsledkom týchto porúch je ukladanie kryštálov sodíka v kĺboch ​​a mäkkých tkanivách (menej často). Príčinou ochorenia je potravinová závislosť, a to nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom purínov, spravidla mäsa, orgánového mäsa a mastných rýb. Choroba začína akútne uprostred noci, sprevádzaná silnou bolesťou, zvýšenou lokálnou teplotou, začervenaním kože nad kĺbom. Útoky sú zastavené nesteroidnými protizápalovými liekmi. Charakteristickým znakom dnavej artritídy je nedodržiavanie diéty. Pri dne je konzumácia mäsa a mäsových výrobkov prísne zakázaná, pretože je zdrojom kyseliny močovej.

Aseptická nekróza

Ovplyvňuje kosti zápästia. V dôsledku toho je narušený krvný obeh v kostnom tkanive, čo vedie k nekróze tejto oblasti. Ochorenie sa prejavuje edémom, silnými bolesťami v pokoji aj pri námahe. Príčiny ochorenia sú zápal alebo zlomenina kostí.

Kŕč pri písaní

Ochorenie sa pozoruje pri dlhotrvajúcom písaní, čo vedie k kŕčom, chveniu a slabosti v rukách. Pozoruje sa u ľudí s cervikálnou osteochondrózou, neurocirkulačnou dystóniou as rozvojom stresu. Pri pokuse o písanie sa objavia príznaky. Na liečbu sa používajú psychoterapia, terapeutické cvičenia, liečivé kúpele.

Reumatoidná artritída

Ide o autoimunitné a systémové ochorenie, ktoré sa prejavuje symetrickou léziou drobných kĺbov rúk. Prejavuje sa bolesťou, opuchom a stuhnutím kĺbov. Bolesť sa vyskytuje ráno, po spánku, keď ruky opuchnú a znehybnia. S progresiou ochorenia sa objavujú reumatoidné uzliny a deformácie kĺbov. Choroba je nebezpečná tým, že vedie k úplnej deformácii a vychýleniu kĺbov. Ako liečba sa používajú základné lieky, hormóny, nesteroidné protizápalové lieky. Počas obdobia odpočinku sú predpísané masáže, fyzioterapia a terapeutické cvičenia.

Syndróm lusknutia prsta

Pri neustálom preťažovaní ruky dochádza k opuchu synoviálnych membrán, ktoré pokrývajú šľachy. Pozoruje sa aj znecitlivenie prstov a ťažkosti s ich funkčnosťou. Pri ohýbaní prstov je ťažké ich narovnať a po preukázaní vytrvalosti v tejto veci je počuť charakteristické kliknutie. S progresiou ochorenia sa na vnútornom povrchu prsta objavuje bolesť. Liečba je výlučne chirurgická. Spočíva v disekcii väzivového kanálika šľachy. Po operácii sa okamžite obnoví pohyblivosť prsta.

Pri podrobnom skúmaní je štruktúra, rovnako ako každé iné oddelenie nášho pohybového aparátu, pomerne zložitá. Skladá sa z troch hlavných štruktúr: kostí, svalov a väzov, ktoré držia kosti. Ruka má tri časti, a to zápästie, prsty a metakarpus.

V tomto článku sa bližšie pozrieme na ruku: kĺby ruky. Začnime s popisom kostí v jeho rôznych oddeleniach.

Zápästné kosti

Keďže ruky musia vykonávať pomerne presné a zložité pohyby, štruktúra kostí ruky je tiež mimoriadne zložitá. Zápästie má 8 malých nepravidelných kostí usporiadaných v dvoch radoch. Na obrázku nižšie vidíte štruktúru pravej ruky.

Proximálny rad tvorí kĺbový povrch konvexný k rádiu. Zahŕňa kosti, ak počítate od piateho po palec: pisiformné, trojstenné, polmesiac a scaphoideum. Ďalší riadok je distálny. Spája sa s nepravidelným proximálnym kĺbom. Distálny rad pozostáva zo štyroch kostí: lichobežníková, polygonálna, hlavová a hákovitá.

Metakarpálne kosti

Táto časť, pozostávajúca z 5 tubulárov, tiež demonštruje zložitú štruktúru ruky. Kostra týchto tubulárnych kostí je zložitá. Každý z nich má telo, základňu a hlavu. 1. prst je kratší ako ostatné a je masívny. Druhá metakarpálna kosť je najdlhšia. Zvyšok sa zmenšuje, keď sa vzďaľujú od prvého a približujú sa k ulnárnemu okraju. Základy spomínaných záprstných kostí sú kĺbovo spojené s kosťami, ktoré tvoria zápästie. Prvá a piata záprstná kosť má základy so sedlovitými kĺbovými plochami, ostatné sú ploché. Hlavy záprstných kostí, ktoré majú kĺbový povrch (hemisférický), sú kĺbovo spojené s proximálnymi digitálnymi falangami.

Kosti prstov

Každý prst, s výnimkou prvého, ktorý pozostáva iba z dvoch falangov a nemá stredný, má 3 falangy: distálny, proximálny a stredný (stredný). Najkratšie sú distálne; proximálne sú najdlhšie. Na distálnom konci je hlava falangy a jej základňa na proximálnom konci.

Sezamské kosti ruky

V hrúbke šliach sa okrem týchto kostí nachádzajú sezamské kosti umiestnené medzi proximálnou falangou palca a jeho metakarpálnou kosťou. Existujú aj nestále sezamské kosti. Sú umiestnené medzi proximálnymi falangami piateho a druhého prsta a ich metakarpálnymi kosťami. Zvyčajne sú sezamské kosti umiestnené na palmárnom povrchu. Ale niekedy ich možno nájsť na zadnej strane. K vyššie uvedeným druhom patrí aj pisiformná kosť. Sezamské kosti a ich procesy zvyšujú silu ramien svalov, ktoré sú k nim pripojené.

Preskúmali sme štruktúru ruky a kosti ruky, teraz sa obrátime na väzivový aparát.

Zápästný kĺb

Tvorí ho polomer a kosti proximálneho zápästia: trojuholníkové, lunátne a scaphoidné. Ulna je doplnená kĺbovým diskom a nedosahuje kĺb zápästia. Hlavnú úlohu pri formovaní lakťového kĺbu hrá, kým zápästný kĺb je radiálny. Zápästný kĺb má elipsovitý tvar. Je v nej možná abdukcia, addukcia ruky, flexia a extenzia. V tomto kĺbe je tiež možný malý pasívny rotačný pohyb (10-12 stupňov), ale vykonáva sa v dôsledku elasticity kĺbovej chrupavky. Prostredníctvom mäkkých tkanív je ľahké nájsť medzeru zápästného kĺbu, ktorá je hmatateľná z ulnárnej a radiálnej strany. S lakťovou kosťou môžete cítiť priehlbinu medzi trojstennou kosťou a hlavou lakťovej kosti. Na radiálnej strane je medzera medzi scaphoidnou kosťou a laterálnym styloidným výbežkom.

Pohyby zápästného kĺbu úzko súvisia s prácou stredného karpálneho kĺbu umiestneného medzi distálnym a proximálnym radom. Jeho povrch je zložitý, nepravidelného tvaru. Pri flexii a extenzii dosahuje rozsah pohybu 85 stupňov. Addukcia ruky v spomínanom kĺbe dosahuje 40 stupňov, abdukcia - 20. Kĺb zápästia môže vykonávať cirkumdukciu, t.j. Kruhový objazd.

Tento kĺb je spevnený početnými väzivami. Nachádzajú sa medzi jednotlivými kosťami, ako aj na laterálnom, mediálnom, dorzálnom a palmárnom povrchu zápästia. (radiálne a ulnárne) zohrávajú najdôležitejšiu úlohu. Na ulnárnej a radiálnej strane medzi kostnými eminenciami je flexorový držiak - špeciálne väzivo. V skutočnosti sa to nevzťahuje na kĺby ruky, pretože ide o zhrubnutie fascie. Flexorový držiak transformuje sulcus zápästia na kanál pre stredný nerv a ohýbacie šľachy prstov. Pokračujme v popise anatomickej stavby ruky.

Karpometakarpálne kĺby

Sú ploché a neaktívne. Výnimkou je kĺb palca. Rozsah pohybu karpometakarpálnych kĺbov nie je väčší ako 5-10 stupňov. Majú obmedzenú pohyblivosť, pretože väzy sú dobre vyvinuté. Umiestnené na palmárnom povrchu tvoria stabilný palmárny ligamentózny aparát, spájajúci zápästie a záprstné kosti. Na ruke sú oblúkové väzy, ako aj priečne a radiálne. Hlavová kosť je centrálna v ligamentóznom aparáte, sú k nej pripojené väzy. Palmaris sú oveľa lepšie vyvinuté ako chrbtové. Chrbtové väzy spájajú kosti zápästia. Tvoria zhrubnuté kapsuly, ktoré pokrývajú kĺby medzi týmito kosťami. Medzikostné sú umiestnené v druhom rade zápästných kostí.

V palec Karpometakarpálny kĺb je tvorený spodinou prvej metakarpálnej a polygonálnej kosti. Kĺbové plochy sú sedlového tvaru. Tento kĺb môže vykonávať nasledujúce akcie: abdukciu, addukciu, repozíciu (reverzný pohyb), opozíciu (opozíciu) a cirkumdukciu (kruhový pohyb). Objem uchopovacích pohybov v dôsledku skutočnosti, že palec je proti všetkým ostatným, sa výrazne zvyšuje. 45-60 stupňov je pohyblivosť karpometakarpálneho kĺbu tohto prsta počas addukcie a abdukcie a so spätným pohybom a opozíciou - 35-40.

Štruktúra ruky: metakarpofalangeálne kĺby

Pomenované kĺby ruky sú tvorené hlavami metakarpálnych kostí za účasti základov proximálnych falangov prstov. Sú guľovitého tvaru, majú 3 na seba kolmé osi rotácie, okolo ktorých sa vykonáva extenzia a flexia, abdukcia a addukcia, ako aj kruhové pohyby (cirkumdukcia). Pridanie a abdukcia je možná pri 45-50 stupňoch a flexia a extenzia - pri 90-100. Tieto kĺby majú po stranách kolaterálne väzy, ktoré ich posilňujú. Palmar alebo príslušenstvo sú umiestnené na palmárnej strane kapsuly. Ich vlákna sú prepletené vláknami hlbokého priečneho väziva, čo zabraňuje divergencii v rôzne strany hlavičky záprstných kostí.

Interfalangeálne kĺby ruky

Majú tvar bloku a ich osi otáčania sú priečne. Okolo týchto osí je možná extenzia a flexia. Proximálne interfalangeálne kĺby majú flexný a extenzný objem 110-120 stupňov, distálne 80-90. Interfalangeálne kĺby sú veľmi dobre spevnené vďaka kolaterálnym väzom.

Synoviálne, ako aj vláknité obaly šliach prstov

Držiak extenzorov, rovnako ako držiak flexorov, zohráva obrovskú úlohu pri posilňovaní polohy svalových šliach prechádzajúcich pod nimi. Platí to najmä vtedy, keď ruka pracuje: keď je vystretá a pokrčená. Príroda koncipovaná veľmi kompetentnou štruktúrou, nachádzajú oporu vo vyššie uvedených zväzkoch z ich vnútorného povrchu. Oddelenie šliach od kostí zabraňuje väzivám. To umožňuje pri intenzívnej práci a silnej svalovej kontrakcii vydržať veľký tlak.

Zníženie trenia a kĺzania šliach smerujúcich do ruky z predlaktia uľahčujú špeciálne šľachové puzdrá, ktoré sú osteofibrózne alebo vazivové kanáliky. Majú synoviálne puzdrá. Najväčší počet (6-7) je pod extenzorom sietnice. Polomer a ulna majú drážky, ktoré zodpovedajú umiestneniu svalových šliach. A tiež takzvané vláknité mostíky, ktoré oddeľujú kanály od seba a prechádzajú do kostí z extenzoru sietnice.

Palmárne synoviálne puzdrá sa vzťahujú na šľachy ohýbačov prstov a rúk. Spoločné synoviálne puzdro siaha do stredu dlane a dosahuje distálnu falangu piateho prsta. Sú tu umiestnené šľachy povrchových a hlbokých ohýbačov prstov. Palec má dlhú šľachu ohýbača umiestnenú v synoviálnej pošve od seba a prechádzajúcu k prstu spolu so šľachou. Synoviálne puzdrá v oblasti dlane sú bez svalových šliach, ktoré vedú k štvrtému, druhému a tretiemu prstu. Iba šľacha piateho prsta má synoviálnu pošvu, ktorá je pokračovaním bežného.

Svaly ruky

Na obrázku nižšie môžete vidieť svaly na paži. Štruktúra ruky je tu znázornená podrobnejšie.

Svaly na ruke sú len na palmárnej strane. Sú rozdelené do troch skupín: stredné, palec a malé prsty.

Keďže pohyby prstov vyžadujú veľkú presnosť, v ruke je značný počet krátkych svalov, čo komplikuje štruktúru ruky. Svaly paží každej zo skupín budú uvažované nižšie.

Stredná svalová skupina

Tvoria ho červovité svaly začínajúce od šliach hlbokého ohýbača prstov a pripevnené k proximálnym falangám, presnejšie k ich základniam, od druhého po piaty prst, ak vezmeme do úvahy štruktúru ruky. Tieto svaly ruky tiež pochádzajú z dorzálneho a palmárneho medzikostného svalu, ktorý sa nachádza v priestoroch medzi kosťami metakarpu, pripojených k základni proximálnych falangov. Funkciou tejto skupiny je, že tieto svaly sa podieľajú na ohýbaní proximálnych falangov menovaných prstov. Vďaka palmárnym medzikostným svalom je možné priviesť prsty k prostredníku ruky. Pomocou dorzálneho medzikostného sa riedia do strán.

Svaly palca

Táto skupina tvorí eminenciu palca. Tieto svaly začínajú v blízkosti blízkych kostí metakarpu a zápästia. Pokiaľ ide o palec, jeho krátky flexor je pripevnený v blízkosti sezamskej kosti, ktorá sa nachádza v blízkosti základne proximálnej falangy. Opačný sval palca ide k prvej kosti metakarpu a palec adduktora je na strane vnútornej sezamskej kosti.

Svaly palca

Táto svalová skupina tvorí vyvýšenie na vnútornej strane dlane. Patria sem: malíček abduktor, protiľahlý malíček, krátky dlaň a krátky ohýbač.

Pochádzajú z blízkych kostí v zápästí. Tieto svaly sú pripevnené k spodnej časti piateho prsta, presnejšie jeho proximálnej falangy, a k piatej záprstnej kosti. Ich funkcia sa odráža v názve.

V článku sme sa snažili čo najpresnejšie znázorniť štruktúru ruky. Anatómia je základná veda, ktorá si, samozrejme, vyžaduje dôkladnejšie štúdium. Niektoré otázky preto zostali nepokryté. Štruktúra ruky a zápästia je téma, ktorá zaujíma nielen lekárov. Jeho znalosť je potrebná aj pre športovcov, fitness inštruktorov, študentov a ďalšie kategórie ľudí. Štruktúra ruky, ako ste si všimli, je pomerne zložitá a môžete ju dlho študovať na základe rôznych zdrojov.

Falangy ľudských prstov majú tri časti: proximálnu, hlavnú (strednú) a koncovú (distálnu)... Na distálnej časti nechtovej falangy je jasne viditeľná tuberosita nechtov. Všetky prsty sú tvorené tromi falangami, nazývanými hlavný, stredný a nechtový. Jedinou výnimkou sú palce - pozostávajú z dvoch falangov. Najhrubšie falangy prstov tvoria palce a najdlhšie stredné prsty.

Štruktúra

Falangy prstov sú krátke tubulárne kosti a vyzerajú ako malá predĺžená kosť vo forme polvalca, s konvexnou časťou smerujúcou k zadnej časti dlane. Na koncoch falangov sú kĺbové povrchy, ktoré sa podieľajú na tvorbe interfalangeálnych kĺbov. Tieto spoje majú tvar bloku. V nich je možné vykonávať extenzie a flexie. Kĺby sú dobre spevnené kolaterálnymi väzmi.

Vzhľad falangov prstov a diagnostika chorôb

Pri niektorých chronických ochoreniach vnútorných orgánov sú falangy prstov modifikované a majú formu "bubienok" (sférické zhrubnutie koncových falangov) a nechty sa začínajú podobať "okuliarom na hodinky". Takéto modifikácie sa pozorujú pri chronických pľúcnych ochoreniach, cystickej fibróze, srdcových defektoch, infekčnej endokarditíde, myeloidnej leukémii, lymfóme, ezofagitíde, Crohnovej chorobe, cirhóze pečene, difúznej strume.

Zlomenina falangy prsta

Zlomeniny falangov prstov sú najčastejšie spôsobené priamym úderom... Zlomenina nechtovej platničky falangov je zvyčajne vždy fragmentovaná.

Klinický obraz: falanga prstov bolí, opúcha, funkcia poraneného prsta sa obmedzuje. Ak je zlomenina premiestnená, potom sa deformácia falangy stáva jasne viditeľnou. Pri zlomeninách falangov prstov bez posunutia sa niekedy mylne diagnostikujú vyvrtnutia alebo posuny. Preto, ak falanga prsta bolí a obeť spája túto bolesť so zranením, potom by malo byť povinné röntgenové vyšetrenie (fluoroskopia alebo röntgen v dvoch projekciách), čo umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Liečba zlomeniny falangy prstov bez posunutia je konzervatívna. Zaviesť hliníkový autobus alebo sadrový obklad na tri týždne. Potom sú predpísané fyzioterapeutické, masážne a fyzioterapeutické cvičenia. Plná pohyblivosť poraneného prsta na nohe sa zvyčajne obnoví do jedného mesiaca.

Keď sú falangy prstov zlomené s posunom, fragmenty kostí sa porovnávajú (premiestňujú) v lokálnej anestézii. Potom sa na mesiac aplikuje kovová dlaha alebo sadrový odliatok.

V prípade zlomeniny nechtovej falangy sa imobilizuje pomocou kruhovej omietky alebo lepiacej omietky.

Falangy prstov bolia: príčiny

Aj tie najmenšie kĺby v ľudskom tele, medzifalangeálne kĺby, môžu byť postihnuté chorobami, ktoré zhoršujú ich pohyblivosť a sú sprevádzané neznesiteľnými bolesťami. Medzi takéto ochorenia patrí artritída (reumatoidná, dnavá, psoriatická) a deformujúca sa osteoartritída. Ak sa tieto ochorenia neliečia, potom časom vedú k rozvoju ťažkej deformácie poškodených kĺbov, úplnému narušeniu ich motorickej funkcie a atrofii svalov prstov a rúk. Napriek tomu, že klinický obraz týchto ochorení je podobný, ich liečba je odlišná. Preto, ak máte bolesť vo falangách prstov, nemali by ste sa samoliečiť.... Iba lekár po vykonaní potrebného vyšetrenia môže urobiť správnu diagnózu a podľa toho predpísať potrebnú liečbu.

Dislokácie falangov prstov tvoria 0,5 až 2% všetkých zranení ruky. Najčastejšie sa dislokácie vyskytujú v proximálnom interfalangeálnom kĺbe - asi 60%. Dislokácie v metakarpofalangeálnych a distálnych interfalangeálnych kĺboch ​​sa vyskytujú približne s rovnakou frekvenciou. Dislokácie v kĺboch ​​prstov ruky sú častejšie pozorované na pravej ruke u ľudí v produktívnom veku v súvislosti s domácim úrazom.

Dislokácie v proximálnych interfalangeálnych kĺboch. Proximálny interfalangeálny kĺb je charakterizovaný dvoma typmi poškodenia:

1) dislokácia zadná, predná, laterálna;

2) dislokácia zlomeniny.

Zadné dislokácie vznikajú pri nadmernej extenzii proximálneho interfalangeálneho kĺbu. Toto zranenie je charakterizované ruptúrou palmárnej platničky alebo kolaterálnych väzov.

Bočné dislokácie sú dôsledkom pôsobenia abdukčných alebo aduktívnych síl na prst pri natiahnutí prsta. Radiálne kolaterálne väzivo je oveľa častejšie poškodené ulnárnym väzom. Pri tomto poranení spravidla dochádza k spontánnej redukcii. Redukcia čerstvých laterálnych a zadných dislokácií často nie je náročná a vykonáva sa uzavretým spôsobom.

Predná dislokácia nastáva v dôsledku kombinovaných síl - vedenia alebo abdukcie - a sily smerujúcej dopredu a posúva základňu strednej falangy dopredu. V tomto prípade je centrálny zväzok šľachy extenzora oddelený od bodu pripojenia k strednej falange. Palmárne dislokácie sa vyskytujú oveľa menej často ako iné, pretože v prednej stene kapsuly existuje hustá vláknitá platnička, ktorá zabraňuje vzniku tohto poškodenia.

Klinicky pri tomto type poranenia v akútnom období môže edém a bolesť maskovať existujúcu deformáciu alebo dislokáciu. Pri vyšetrení pacienti s laterálnymi dislokáciami vykazujú bolesť počas testu kývania a citlivosť pri palpácii na laterálnej strane kĺbu. Bočná nestabilita naznačujúca úplné pretrhnutie.

Rádiograficky, s prasknutím kolaterálneho väzu alebo so silným opuchom, sa na dne strednej falangy odhalí malý fragment kosti.

Pri dislokáciách zlomeniny dochádza k dorzálnej subluxácii strednej falangy s fraktúrou palmárneho pysku strednej falangy, ktorá môže pokrývať až 1/3 kĺbovej plochy.

Dislokácie v distálnych interfalangeálnych kĺboch.

Distálne interfalangeálne kĺby sú stabilné vo všetkých polohách, keďže nosný aparát pozostáva z hustých vedľajších pomocných väzov napojených na fibróznu platničku z vonkajšej palmárnej strany. Tu sú možné aj dislokácie, a to ako na chrbte, tak aj na palmárnej strane. Zníženie čerstvých dislokácií nie je ťažké. Jedinou nepríjemnosťou je krátka redukčná páka, ktorú predstavuje nechtová falanga. Zníženie chronických dislokácií v interfalangeálnych kĺboch ​​je oveľa ťažšie, pretože kontraktúra sa rýchlo rozvíja s jazvovitými zmenami v okolitých tkanivách a organizáciou krvácania v kĺbe. Preto sa musíte uchýliť k rôznym metódam chirurgickej liečby.

Dislokácie v metakarpofalangeálnych kĺboch.

Metakarpofalangeálne kĺby sú kondylární kĺby, ktoré sa okrem flexie a extenzie vyznačujú laterálnym pohybom najmenej 30 ° s vysunutým kĺbom. Vďaka svojmu tvaru je tento kĺb stabilnejší v ohybe, keď sú kolaterálne väzy napnuté, než v predĺžení, čo umožňuje laterálny pohyb v kĺbe. Prvý prst trpí častejšie.

Pri starých dislokáciách falangov prstov ruky je hlavnou metódou liečby uloženie kompresných-rozptyľovacích zariadení. Táto metóda sa často kombinuje s otvorenou redukciou. V ostatných prípadoch, ak je redukcia nemožná a kĺbové plochy sú zničené, artrodéza kĺbu sa vykonáva vo funkčne výhodnej polohe. Používa sa aj artroplastika s použitím biologických a syntetických podložiek.

Liečba zlomeniny metakarpu

Hlavnými metódami obnovy funkcie článkov prstov sú otvorené a uzavreté repozície fragmentov čo najskôr po traume, artroplastika s použitím rôznych auto-, homo- a aloplastických materiálov, ošetrenie vonkajšími fixačnými pomôckami rôznych prevedení. Nedávno, s rozvojom mikrochirurgických techník, mnohí autori navrhli použitie vaskularizovaných štepov na totálnu a subtotálnu deštrukciu kĺbových povrchov, ako je napríklad transplantácia krvou zásobeného kĺbu. Tieto operácie sú však zdĺhavé, čo je pre pacienta nepriaznivé, majú vysoké percento cievnych komplikácií a následná rehabilitačná liečba je náročná pre dlhotrvajúcu imobilizáciu.

Na neoperačnú liečbu zlomenín a dislokačných zlomenín je najbežnejšou metódou použitie sadrových odliatkov, zákrutov a zariadení s dlahou. V klinickej praxi sa používa imobilizácia dlahami a kruhovými sadrovými dlahami. V poslednej dobe sa čoraz častejšie používajú rôzne druhy plastových obväzov.

Termíny imobilizácie sadrovými obväzmi na zlomeniny a dislokácie falangov prstov a metakarpálnych kostí ruky sú 4-5 týždňov.

Pri vykonávaní otvorenej redukcie alebo redukcie fragmentov falangov a metakarpálnych kostí ruky na osteosyntézu sa široko používajú rôzne extraoseálne a intraoseálne fixátory rôznych veľkostí - tyče, čapy, čapy, skrutky z rôznych materiálov.

Obzvlášť veľké ťažkosti vznikajú pri liečbe zložitých vnútrokĺbových zlomenín - súčasne hlavice a spodiny kostí v tom istom kĺbe, s viacnásobnými rozdrvenými zlomeninami, sprevádzanými ruptúrami puzdra a väzivového aparátu kĺbu a ako výsledkom dislokácie alebo subluxácie. Často sú tieto zranenia sprevádzané interpozíciou kostných fragmentov s blokádou kĺbov. Autori tiež navrhujú rôzne spôsoby liečby: uloženie vonkajších fixačných pomôcok, primárna artrodéza poškodeného kĺbu. Najúčinnejšia chirurgická liečba spočíva v otvorenej repozícii a spojení úlomkov rôznymi fixátormi.

Existuje názor, že v prípade vážneho poškodenia kĺbov prstov ruky by sa nemala obnovovať integrita kĺbových povrchov, ale kĺb by sa mal uzavrieť primárnou artrodézou, pretože pri fixácii zraneného sa vytvorí oporný prst. kĺbu vo funkčne výhodnom postavení prispieva k rýchlejšej a úplnejšej rehabilitácii pacienta, ktorého povolanie nie je spojené s jemnými diferencovanými pohybmi rúk. Artrodéza je široko používaná pri poraneniach distálnych interfalangeálnych kĺbov. Prednosť sa dáva tejto operácii a pri chronickom poškodení kĺbov s výrazným poškodením kĺbových plôch.

V poslednom desaťročí bolo popísaných mnoho technických riešení súvisiacich s modernizáciou existujúcich a vytvorením nových modelov kompresno-distrakčních a pántovo-distrakčných zariadení.

M.A. Boyarshinov vyvinul metódu na upevnenie fragmentov falangy prsta štruktúrou pletacích ihiel, ktorá je namontovaná takto. Cez proximálny úlomok falangy bližšie k báze sa priečne prevlečie Kirschnerov drôt, cez ten istý úlomok sa prevlečie tenký drôt, ale bližšie k línii lomu sa cez distálny úlomok prevlečie aj pár tenkých drôtikov. Vyčnievajúce konce Kirschnerovho drôtu, vedené cez proximálny fragment na báze falanga, vo vzdialenosti 3-5 mm od kože, sú ohnuté v distálnom smere pod uhlom 90 ° a umiestnené pozdĺž prsta. Vo vzdialenosti 1 cm od distálneho konca poškodenej falangy sú konce lúča opäť ohnuté proti sebe pod uhlom 90 ° a skrútené dohromady. V dôsledku toho sa vytvorí pevný rám v jednej rovine. Na to sú fixované tenké drôty s účinkom kompresie alebo rozptýlenia potlačených fragmentov falangy. V závislosti od miesta a povahy zlomeniny môže byť technika zavádzania ihiel odlišná. Pri priečnych a im blízkych zlomeninách používame fixáciu úlomkov v mieste spojenia formou zámku pomocou zahnutých ihiel v tvare L podľa E.G. Gryaznukhin.

Na elimináciu kontraktúry prstov v oboch interfalangeálnych kĺboch ​​možno použiť externé I.G. Korshunov, vybavený prídavným lichobežníkovým rámom vyrobeným z Kirschnerových lúčov a párom skrutiek z hornej časti rámu. Vonkajšie zariadenie pozostáva z dvoch oblúkov s priemerom 3-3,5 cm, v oblasti koncov oblúka sú otvory: 0,7-0,8 mm v priemere - na nosenie ihiel a 2,5 mm v priemere - na závit tyče spájajúce oblúky navzájom. Jeden oblúk je fixovaný drôtom k proximálnej falange, druhý k strednej falange. Ihla prechádza cez distálnu falangu na úrovni základne nechtu, konce lúča sú ohnuté ku koncu falangy a sú spojené dohromady. Výsledný rám je pripevnený k páru skrutiek vonkajšieho lichobežníkového rámu. V tomto prípade môže byť medzi pár skrutiek a rám umiestnená pružina, ktorá fixuje koncovú falangu pre jemnejší a efektívnejší ťah.

Pomocou párov skrutiek sa vykonáva distrakčná extenzia falangov rýchlosťou 1 mm / deň v prvých 4-5 dňoch, potom až 2 mm / deň až do úplného natiahnutia a vytvorenia diastázy v interfalangeálnych kĺboch ​​nahor. do 5 mm. Narovnanie prsta sa dosiahne v priebehu 1-1 / 2 týždňov. Rozptýlenie interfalangeálnych kĺbov sa udržiava 2-4 týždne. a dlhšie v závislosti od závažnosti a trvania kontraktúr. Najprv sa uvoľní distálna falanga a vyvinie sa distálny interfalangeálny kĺb. Po obnovení aktívnych pohybov distálnej falangy sa uvoľní proximálny interfalangeálny kĺb. Vykonávajú sa konečné rehabilitačné opatrenia.

Pri použití chirurgickej liečby a osteosyntézy podľa metódy AO sa odporúča začať včasné pohyby v operovanej ruke. Ale v budúcnosti je potrebné vykonať opakovanú operáciu na odstránenie kovových konštrukcií. Zároveň pri upevňovaní fragmentov pomocou drôtov ich odstránenie nepredstavuje žiadne technické ťažkosti.

V otropedo-traumatologickej praxi sa široko používajú iba niektoré zariadenia s originálnosťou a zásadne významnými rozdielmi: zariadenia Ilizarov, Gudushauri, kĺbové a repozičné zariadenia Volkov-Oganesyan, „stresové“ a „tuhé“ zariadenia Kalnberz, „rámové“ zariadenie Tkachenka. Mnohé konštrukcie používali len autori a nenašli široké uplatnenie v chirurgii ruky.

Hlavnou výhodou prístroja Ilizarov je rozmanitosť možností usporiadania, ako aj jednoduchá technológia výroby prvkov prístroja. Medzi nevýhody tohto zariadenia patrí viacpredmetová zostava; pracnosť a trvanie montážnych procesov, uloženie a výmena prvkov u pacienta; možnosť pevných posunov v prístroji; ťažkosti pri odstraňovaní rotačných posunov; obmedzené možnosti presne riadenej a prísne dávkovanej hardvérovej redukcie.

Pri použití zariadení na rozptýlenie je potrebné vziať do úvahy pomerne dlhú dobu liečby, nemožnosť úplnej obnovy kĺbových plôch. V dôsledku toho je rozsah ich použitia obmedzený pri rôznych typoch poranení kĺbov prstov ruky.

Na obnovenie pohyblivosti kĺbov sa od 40. rokov minulého storočia začali vo veľkej miere využívať kovové a plastové konštrukcie, ktoré nahrádzali rôzne časti kĺbov, kĺbové konce a celé kĺby. Riešenie problému endoprotetiky kĺbov prstov ruky išlo dvoma hlavnými smermi:

vývoj kĺbových endoprotéz;

vytváranie endoprotéz z elastických materiálov.

Povinnou súčasťou komplexu rekonštrukčnej a regeneračnej liečby pacientov s poranením kostí ruky je pooperačná rehabilitácia, ktorá zahŕňa cvičebnú terapiu a komplex fyzioterapeutických opatrení. V rehabilitačnej liečbe sa používa komplex opatrení, v poslednej dobe sa aktívne využíva fototerapia. Tieto postupy pomáhajú zlepšiť trofizmus, znížiť opuch a bolesť.

Strata prvého prsta vedie k zníženiu funkcie ruky o 40-50%. Problém jeho obnovy je aktuálny aj dnes, napriek tomu, že to chirurgovia robia už viac ako sto rokov.

Prvé kroky v tomto smere patria francúzskym chirurgom. V roku 1852 vykonal P. Huguier prvú plastickú operáciu ruky, neskôr nazvanú falangizácia. Cieľom tejto operácie je prehĺbiť prvú medzeru medzi doskou bez zväčšenia dĺžky 1 lúča. Týmto spôsobom sa obnovilo iba uchopenie kľúča. V roku 1886 Ouernionprez vyvinul a uskutočnil operáciu založenú na úplne novom princípe – premene prsta II na I. Táto operácia sa nazývala pollicizácia. V roku 1898 rakúsky chirurg S. Nicoladom prvýkrát vykonal dvojstupňovú transplantáciu druhého prsta na nohe. V roku 1906 F. Krause použil na transplantáciu prvý palec na nohe, ktorý ho považoval za vhodnejší tvarom a veľkosťou, a v roku 1918 I. Joyce znovu vysadil prst na opačnej ruke, aby nahradil stratený prst. Metódy založené na princípe dvojstupňovej transplantácie na dočasnom kŕmnom pedikúre sa nerozšírili kvôli technickej náročnosti, nízkym funkčným výsledkom a dlhšej imobilizácii v nútenej polohe.

Spôsob kožno-kostnej rekonštrukcie prvého prsta ruky má na svedomí aj vznik C. Nicoladoniho, ktorý podrobne rozvinul a opísal operačnú techniku, no prvýkrát v roku 1909 aplikoval Nikoladoniho metódu K. Noesske. U nás V.G. Shchipachev v roku 1922 vykonal falangizáciu metakarpálnych kostí.

B.V. Parii vo svojej monografii vydanej v roku 1944 systematizoval všetky v tom čase známe metódy rekonštrukcie a navrhol klasifikáciu podľa zdroja plastového materiálu. V roku 1980 V.V. Azolov doplnil túto klasifikáciu o nové, modernejšie metódy rekonštrukcie prvého prsta: predĺženie distrakcie prvého lúča pomocou externých fixačných zariadení a mikrochirurgické metódy na voľnú transplantáciu tkanivových komplexov.

S rozvojom mikrochirurgie bolo možné replantovať úplne oddelené prsty na ruke. Je zrejmé, že replantácia poskytuje najkompletnejšiu obnovu funkcie v porovnaní s akoukoľvek rekonštrukčnou operáciou, dokonca aj so skrátením a možnou stratou pohybu v kĺboch ​​prstov.

Všetky moderné metódy obnovy prvého prsta ruky možno rozdeliť nasledovne.

plast s lokálnymi tkanivami:

plast s posunutými chlopňami;

krížový plast;

plast s chlopňami na cievnom pedikule:

plast podľa Holevicha;

Menší plast;

radiálne otočená klapka;

2) vzdialený plast:

na dočasnej zásobovacej vetve:

ostrý kmeň Filatov;

plast podľa Blokhin-Conyers;

bezplatná transplantácia tkanivových komplexov mikrochirurgickými technikami:

klapka prvého interdigitálneho priestoru chodidla;

iné krvou zásobené tkanivové komplexy.

Metódy na obnovenie dĺžky segmentu:

heterotopická replantácia;

policizácia;

Transplantácia prsta na nohe II:

transplantácia segmentu I prsta na nohe.

Metódy, ktoré nezvyšujú dĺžku segmentu:

falangizácia.

Metódy na zvýšenie dĺžky segmentu:

1) metódy využívajúce tkanivá poranenej ruky:

predĺženie rozptýlenia segmentu;

policizácia;

kostno-dermálna rekonštrukcia s radiálne otočeným kostno-dermálnym lalokom;

2) vzdialená plastická chirurgia pomocou bezplatnej transplantácie tkanivových komplexov pomocou mikrochirurgických techník:

transplantácia prsta na opačnej ruke;

transplantácia druhého prsta;

transplantácia segmentu III palca na nohe;

simultánna rekonštrukcia kože a kostí pomocou voľného kožného a kostného štepu.

Kritériom primárneho a sekundárneho zotavenia je čas, ktorý uplynul po zranení. Prípustnými lehotami sú v tomto prípade lehoty, počas ktorých je možná opätovná výsadba, t. j. 24 hodín.

Hlavné požiadavky na rekonštruovaný prst I sú nasledovné:

dostatočná dĺžka;

stabilná koža;

citlivosť;

mobilita;

prijateľný vzhľad;

schopnosť rásť u detí.

Výber metódy na jej obnovenie závisí od úrovne straty, okrem toho od pohlavia, veku, povolania, prítomnosti poranení iných prstov ruky, zdravotného stavu pacienta, ako aj od jeho túžby a schopností chirurg sa berú do úvahy. Tradične sa verí, že neprítomnosť nechtovej falangy 5. prsta je kompenzovaná poškodením a chirurgická liečba nie je indikovaná. Strata nechtovej falangy prvého prsta je však strata 3 cm jej dĺžky a v dôsledku toho zníženie funkčnej schopnosti prsta a ruky ako celku, konkrétne neschopnosť uchopiť malé predmety. končekmi prstov. Navyše v súčasnosti stále viac a viac pacientov chce mať z estetického hľadiska kompletnú kefku. Jedinou prijateľnou rekonštrukčnou metódou je v tomto prípade štepenie časti prvého prsta.

Dĺžka pahýľa 1. lúča je rozhodujúcim faktorom pri výbere spôsobu operačnej liečby.

V roku 1966 vykonal N. Buncke v USA prvú úspešnú jednostupňovú transplantáciu prvého prsta na ruke u opice s mikrovaskulárnymi anastomózami a Cobben v roku 1967 ako prvý na klinike vykonal takúto operáciu. Počas nasledujúcich dvoch desaťročí bola technika vykonávania tejto operácie, indikácie, kontraindikácie, funkčné výsledky a dôsledky požičania prvého prsta z nohy podrobne študované mnohými autormi, vrátane našej krajiny. Štúdie ukázali, že z funkčného a kozmetického hľadiska 1. prst takmer úplne zodpovedá 1. prstu na ruke. Čo sa týka funkcie darcovskej nohy, tu sa názory chirurgov líšia. N. Buncke a kol. a T. Mau, vykonávajúci biomechanické štúdie chodidiel, dospeli k záveru, že strata prvého prsta nevedie k výrazným obmedzeniam chôdze. Poznamenali však, že dlhodobé hojenie rany od darcu je možné v dôsledku zlého prihojenia voľného kožného štepu, ako aj tvorby hrubých hypertrofických jaziev na dorzu nohy. Tieto problémy možno podľa autorov minimalizovať dodržiavaním pravidiel presnej techniky pri extrakcii palca na nohe a uzatváraní defektu darcu, ako aj správnym pooperačným manažmentom.

Špeciálne štúdie uskutočnené inými autormi ukázali, že v konečnom štádiu kroku I klesne palec na 45 % telesnej hmotnosti. Po jej amputácii môže dôjsť k laterálnej nestabilite mediálnej časti chodidla v dôsledku dysfunkcie plantárnej aponeurózy. Takže, keď je hlavná falanga 1. prsta posunutá do dorziflexnej polohy, telesná hmotnosť sa presunie do hlavy 1. metatarzálnej kosti. V tomto prípade sa plantárna aponeuróza natiahne a medzikostné svaly cez sezamské kosti stabilizujú metatarzofalangeálny kĺb a zdvihnú pozdĺžnu klenbu nohy. Po strate prvého prsta na nohe a najmä bázy jeho proximálnej falangy účinnosť tohto mechanizmu klesá. Os zaťaženia je posunutá laterálne k hlavám II a III metatarzálnych kostí, čo u mnohých pacientov vedie k rozvoju metatarzalgie. Preto je vhodné pri odbere prvého prsta buď ponechať spodinu jeho proximálnej falangy, alebo pevne prišiť šľachy krátkych svalov a aponeurózu k hlavičke prvej metatarzálnej kosti.

Transplantácia I na nohe stoná Buncke

Predoperačné plánovanie.

Súčasťou predoperačného vyšetrenia by malo byť klinické zhodnotenie prekrvenia nohy: stanovenie tepnovej pulzácie, dopplerovská sonografia a arteriografia v dvoch projekciách. Angiografia pomáha dokumentovať primeranosť krvného zásobenia nohy cez zadnú tibiálnu artériu. Okrem toho by sa mala vykonať arteriografia ruky, ak existujú pochybnosti o stave potenciálnych prijímacích ciev.

Chrbtová tepna nohy je predĺžením prednej tibiálnej tepny, ktorá prebieha hlboko pod nosným väzivom na úrovni členku. Chrbtová tepna nohy sa nachádza medzi šľachami m. extensor hallucis longus mediálne a i. extensor digitorum longus laterálne. Tepna je sprevádzaná vernými žilami. Hlboký peroneálny nerv sa nachádza laterálne od tepny. Chrbtová tepna nohy prechádza cez kosti tarzu a vydáva mediálne a laterálne tarzálne artérie a v oblasti základne metatarzálnych kostí vytvára arteriálny oblúk, ktorý prebieha v laterálnom smere. Druhá, tretia a štvrtá dorzálna metatarzálna artéria sú vetvami arteriálneho oblúka a prebiehajú pozdĺž chrbta zodpovedajúcich dorzálnych medzikostných svalov.

Prvá dorzálna metatarzálna artéria je predĺžením dorzálnej artérie nohy. Zvyčajne sa nachádza na dorzu prvého chrbtového medzikostného svalu a zásobuje krvou kožu dorza nohy, I a II metatarzálnych kostí a medzikostných svalov. V oblasti prvého interdigitálneho priestoru je prvá dorzálna metatarzálna artéria rozdelená na najmenej dve vetvy, z ktorých jedna prebieha hlboko k šľache naťahovača dlhého prsta na nohe a dodáva krv na stredný povrch prvého prsta prst na nohe a druhá vetva zásobuje priľahlé strany prvého a druhého prsta.

Hlboká plantárna vetva sa odchyľuje od dorzálnej tepny nohy na úrovni základne prvej metatarzálnej kosti a smeruje k plantárnemu povrchu nohy medzi hlavami prvého dorzálneho medzikostného svalu. Spája sa s mediálnou plantárnou tepnou a tvorí plantárny arteriálny oblúk. Hlboká plantárna artéria tiež vydáva vetvy na mediálnu stranu prvého prsta. Prvá plantárna metatarzálna tepna je pokračovaním hlbokej plantárnej tepny, ktorá sa nachádza v prvom intermetatarzálnom priestore a zásobuje krvou priľahlé strany prstov na nohe I a II z plantárnej strany.

Podľa súboru štúdií chýba chrbtová tepna nohy v 18,5 % prípadov. Výživa zo systému prednej tibiálnej artérie sa vykonáva v 81,5% prípadov. Z nich 29,6 % má prevažne dorzálny typ prekrvenia, 22,2 % prevažne plantárne prekrvenie a 29,6 % zmiešané prekrvenie. V 40,7 % prípadov teda došlo k plantárnemu typu prekrvenia prstov na nohách I a II.

Venózny odtok sa uskutočňuje cez žily dorza nohy, ktoré ústia do chrbtového venózneho oblúka, ktorý tvorí veľký a malý safénový systém. K ďalšiemu odtoku dochádza cez žily, ktoré sprevádzajú chrbtovú tepnu nohy.

Chrbát prstov na nohách je inervovaný povrchovými vetvami peroneálneho nervu a prvý interdigitálny priestor je inervovaný vetvou hlbokého peroneálneho nervu a plantárnym povrchom prstov I-II - digitálnymi vetvami mediálneho plantárneho nervu. nerv. Všetky tieto nervy môžu byť použité na opätovnú inerváciu transplantovaných komplexov.

Zvyčajne sa používa palec na strane s rovnakým názvom, najmä ak je potrebné ďalšie kožné štepenie na zakrytie palca na ruke, ktorý sa môže odobrať z nohy spolu s transplantovaným prstom. Problém nedostatku mäkkých tkanív v oblasti príjemcu je možné vyriešiť tradičnými plastickými metódami, ako je štepenie kože, štepenie lalokom na nohe a voľná transplantácia tkaniva pred alebo počas rekonštrukcie prsta na nohe.

Zvýraznite na nohe

Pred operáciou sa vyznačí priebeh veľkej safény a dorzálnej tepny na chodidle. Na dolnú časť nohy sa aplikuje turniket. Na chrbtovej časti chodidla sa vedie rovný, zakrivený alebo cikcakový rez pozdĺž chrbtovej tepny nohy, pričom sa zachovajú safény, chrbtová artéria nohy a jej pokračovanie – prvá chrbtová metatarzálna artéria. Ak je prítomná prvá dorzálna metatarzálna artéria a nachádza sa povrchovo, potom sa sleduje distálne a všetky bočné vetvy sú podviazané. Ak je dominantnou tepnou plantárna metatarzálna artéria, disekcia začína od prvého interdigitálneho priestoru v proximálnom smere, pričom sa urobí pozdĺžny rez na chodidle, aby sa získal širší pohľad na hlavičku metatarzu. Alokácia v proximálnom smere pokračuje, kým sa nezíska artéria dostatočnej dĺžky. Príležitostne musí byť transekovaný priečny metatarzálny väz, aby sa mobilizovala plantárna metatarzálna artéria. Ak nie je možné určiť, ktorá z ciev je dominantná, výber začína v prvom intermetatarzálnom priestore a vykonáva sa v proximálnom smere. V prvom interdigitálnom priestore sa tepna podviaže k druhému prstu a sleduje sa prvá intermetatarzálna tepna, kým nie je jasné, ako ju vybrať – z dorzálneho alebo plantárneho prístupu. Cévny zväzok sa pretína až vtedy, keď sa prst presvedčí o možnosti prekrvenia cez neho a kým sa nedokončí príprava ruky na transplantáciu.

Nasledujte chrbtovú tepnu nohy ku krátkemu extenzoru prvého prsta, prekrížte ju, zdvihnite a otvorte hlboký peroneálny nerv umiestnený laterálne od dorzálnej tepny nohy. Hlboký peroneálny nerv sa izoluje, aby sa obnovil s nervom príjemcu na ruke. Prvá metatarzálna artéria sa nachádza v medziprstovom priestore, pričom všetky vetvy vedú k prvému prstu na nohe a zvyšok podväzuje. Povrchové žily sa izolujú a mobilizujú, aby sa získal dlhý žilový pedikul. V prvom interdigitálnom priestore je plantárny digitálny nerv izolovaný pozdĺž laterálneho povrchu prsta a oddelený od digitálneho nervu vedúceho k druhému prstu opatrným oddelením spoločného digitálneho nervu. Rovnakým spôsobom je plantárny nerv izolovaný na mediálnom povrchu prvého prsta a čo najviac mobilizovaný. Dĺžka secernovaných nervov závisí od požiadaviek recipientnej oblasti. Niekedy môže byť potrebná plastická chirurgia nervov. Určte približnú dĺžku šliach na ruke. Šľacha naťahovača 1 prsta sa pretína na úrovni podporného väziva alebo proximálnejšie, ak je to potrebné. Na odhalenie dlhej šľachy ohýbača dostatočnej dĺžky sa na podrážke urobí ďalší rez. Na úrovni chodidla, medzi dlhou šľachou ohýbača prvého prsta a šľachami ohýbača ostatných prstov, sú mostíky, ktoré bránia jej oddeleniu od rezu za členkom. Prst je izolovaný od metatarzofalangeálneho kĺbu. Ak potrebujete obnoviť metakarpofalangeálny kĺb na ruke, môžete si vziať kĺbové puzdro prstom.

Plantárna plocha hlavy I metatarzálnej kosti by mala byť zachovaná, ale jej dorzum je možné odobrať prstom, ak sa urobí šikmá osteotómia hlavy. Po odstránení turniketu sa na nohe starostlivo vykoná hemostáza. Po podviazaní ciev štepu a ich priesečníku sa ich prst prenesie na ruku. Rana na nohe je drenážovaná a šitá.

Príprava štetca.

Operácia začína priložením škrtidla na predlaktie. Na prípravu miesta príjemcu sú zvyčajne potrebné dva rezy. Zakrivený rez sa vedie z dorzálno-radiálneho povrchu pahýľa 1. prsta cez dlaň pozdĺž thenarového záhybu a v prípade potreby sa predĺži do distálnej časti predlaktia, čím sa otvorí kanálik zápästia. Rez sa urobí pozdĺž chrbta ruky v projekcii anatomickej tabatierky, ktorá pokračuje až po koniec pahýľa prsta. Izolujú a mobilizujú sa šľachy dlhého a krátkeho extenzoru 1. prsta, dlhý abduktorový sval 1. prsta, hlavová žila a jej vetvy, arteria radialis a jej koncová vetva, povrchový nervus radialis a jeho vetvy.

Prideľte pahýľ prvého prsta. Z palmárneho rezu sa mobilizujú digitálne nervy na 1. prst, šľachu dlhého ohýbača, adduktorový sval 1. prsta a krátky abduktorový sval, ak je to možné, ako aj palmárne digitálne tepny, ak sú vhodné. pre anastomózu. Teraz sa turniket odstráni a vykoná sa dôkladná hemostáza.

Skutočná transplantácia palca na nohe na ruke.

Základňa hlavnej falangy palca a pahýľ hlavnej falangy palca sú prispôsobené a osteosyntéza sa vykonáva Kirschnerovými drôtmi.

Šľachy flexorov a extenzorov sa opravia tak, aby čo najviac vyrovnali sily na transplantovaný prst. T. Mau a kol. navrhol schému rekonštrukcie šliach.

Skontrolujte prítok cez príjemnú radiálnu artériu a zaveďte anastomózu medzi dorzálnou artériou nohy a radiálnou artériou.

Anastomóza sa aplikuje na hlavovú žilu a veľkú safénu nohy. Zvyčajne stačí jedna arteriálna a jedna venózna anastomóza. Bočný plantárny nerv palca na nohe a ulnárny digitálny nerv palca na nohe, ako aj mediálny plantárny nerv palca s radiálnym nervom palca sú zošité epineurálne. Ak je to možné, povrchové vetvy radiálneho nervu môžu byť prišité k vetve hlbokého peroneálneho nervu. Rana sa zašije bez napätia a drénuje gumenými absolventmi. Ak je to potrebné, použite voľnú plastiku kožného transplantátu. Imobilizácia sa vykonáva sadrovým pozdĺžnym obväzom tak, aby sa zabránilo stlačeniu transplantovaného prsta v obväze a aby sa zabezpečila kontrola stavu jeho prekrvenia.

Transplantácia fragmentu prvého prsta na nohe

V roku 1980 W. Morrison opísal voľný komplex vaskularizovaného tkaniva z prvého prsta na nohe, ktorý „obaloval“ tradičný kostný štep nedodaný krvou z hrebeňa bedrovej kosti na rekonštrukciu strateného prsta na nohe.

Tento lalok zahŕňa nechtovú platničku, dorzum, laterálnu a plantárnu kožu prvého prsta a považuje sa za indikovaný na rekonštrukciu prvého prsta na nohe, keď sa stratí v alebo distálne od metakarpofalangeálneho kĺbu.

Výhody tejto metódy sú:

obnovenie dĺžky, plnej veľkosti, citlivosti, pohybu a vzhľadu strateného prsta;

vyžaduje sa iba jedna operácia;

zachovanie kostry palca;

minimálne narušenie chôdze a menšie poškodenie nohy darcu.

Nevýhody sú:

potreba účasti dvoch tímov;

potenciálna strata celej chlopne v dôsledku trombózy;

schopnosti kostnej resorpcie;

absencia interfalangeálneho kĺbu rekonštruovaného prsta;

možnosť dlhodobého hojenia rany darcu v dôsledku odmietnutia voľného kožného štepu;

neschopnosť používať ho u detí kvôli nedostatku schopnosti rásť.

Ako pri všetkých mikrovaskulárnych operáciách chodidla, aj pred operáciou sa musí posúdiť primeranosť prvej dorzálnej metatarzálnej artérie. Na nohách, kde chýba, môže byť potrebný plantárny prístup na izoláciu prvej plantárnej metatarzálnej artérie. Pred operáciou je potrebné zmerať dĺžku a obvod prvého prsta zdravej ruky. Použite palec na strane s rovnakým názvom na prišitie laterálneho plantárneho nervu k ulnárnemu digitálnemu nervu ruky. Na urýchlenie operácie sú zapojené dva chirurgické tímy. Jeden tím izoluje komplex na chodidle, zatiaľ čo druhý pripraví ruku, odoberie kostný štep z hrebeňa bedrovej kosti a zafixuje ho.

Technika prevádzky

Kožný tukový lalok je izolovaný tak, že celý I prst na nohe je skeletovaný, s výnimkou pruhu kože na mediálnej strane a distálnej špičke palca. Distálny koniec tohto prúžku by mal siahať takmer k bočnému okraju nechtovej platničky. Šírka tohto pásu je určená množstvom kože potrebnej na prispôsobenie veľkosti normálneho prsta na nohe. Zvyčajne je ponechaný 1 cm široký pásik, chlopňa by nemala siahať príliš blízko k základni prvého prsta. V medziprstovom priestore sa ponechá dostatok kože, aby bolo možné ranu zašiť. Zaznamená sa smer prvej dorzálnej metatarzálnej artérie. S nohou dole a pomocou žilového turniketu sa označia príslušné chrbtové žily nohy.

Medzi I a II metatarzálnymi kosťami sa urobí pozdĺžny rez. Identifikuje sa chrbtová tepna nohy. Potom sa izoluje distálne od prvej dorzálnej metatarzálnej artérie. Ak je prvá dorzálna metatarzálna artéria hlboko v intermetatarzálnom priestore alebo ak je plantárna digitálna artéria dominantná pre prvý prst na nohe, urobí sa plantárna incízia v prvom medziprstovom priestore. Laterálna digitálna artéria je izolovaná v prvom interdigitálnom priestore a jej izolácia pokračuje proximálne cez lineárny rez. Cievne vetvy sú viazané na II prst, pričom všetky vetvy držia chlopňu. Nasleduje vetva hlbokého peroneálneho nervu, ktorá vedie vedľa laterálnej digitálnej tepny k prvému prstu a nerv sa proximálne rozdelí tak, aby jeho dĺžka zodpovedala požiadavkám prijímacej zóny.

Chrbtové žily vedúce k chlopni sú izolované. Bočné vetvy sa koagulujú, aby sa získal cievny pedikel požadovanej dĺžky. Ak sa použije plantárna metatarzálna artéria, môže si to vyžadovať plastickú operáciu s venóznym štepom na získanie cievneho pediklu požadovanej dĺžky.

Po odkrytí neurovaskulárneho pediklu sa urobí priečny rez na spodnej časti palca, aby sa zabránilo poškodeniu žily odvodňujúcej chlopňu. Chlopňa na nohe sa zdvihne, rozvinie a identifikuje sa laterálny plantárny neurovaskulárny zväzok. Mediálny neurovaskulárny zväzok je izolovaný a mobilizovaný, pričom si zachováva spojenie so strednou kožnou chlopňou.

Opatrným subperiostálnym výbojom oddeľte chlopňu na nohe pod nechtovou platničkou, aby nedošlo k poškodeniu matrice nechtovej platničky. Odstráňte chlopňou približne 1 cm tuberosity nechtovej falangy pod nechtovou platničkou. Paratenón je zadržaný na šľache extensor longus prvého prsta na nohe, aby poskytoval príležitosť na vykonanie plastickej chirurgie pomocou voľne rozštiepeného kožného štepu. Plantárna časť laloku je zdvihnutá a ponecháva podkožné tkanivo pozdĺž plantárneho povrchu palca na nohe. Laterálny plantárny digitálny nerv je odrezaný od spoločného digitálneho nervu na príslušnej úrovni. Ak laterálna plantárna digitálna artéria nie je hlavnou vyživovacou artériou chlopne, potom sa koaguluje a pretína.

V tomto štádiu si chlopňa zachováva svoje spojenie s chodidlom iba vďaka cievnemu zväzku, ktorý pozostáva z dorzálnej digitálnej tepny, ktorá je vetvou prvej dorzálnej metatarzálnej tepny a žíl ústiacich do systému veľkej safény nohy. . Turniket sa odstráni a zabezpečí sa prívod krvi do chlopne. Obnovenie prietoku krvi v chlopni môže trvať 30 až 60 minút. Zabalenie obrúskom namočeným v teplom izotonickom roztoku chloridu sodného alebo roztoku lidokaínu môže pomôcť zastaviť pretrvávajúci vazospazmus. Keď sa chlopňa zmení na ružovú a príprava ruky je dokončená, na cievy sa aplikujú mikroklipy, zviažu sa a prekrížia. Dôkladne vykonajte plastickú operáciu prvého prsta na nohe s rozštiepeným kožným štepom. Odstránenie 1 cm distálnej falangy umožňuje zabaliť špičku palca do mediálnej kožnej chlopne. Voľne rozštiepený kožný štep sa používa na pokrytie plantárneho, chrbtového a bočného povrchu palca. W. Morrison navrhol použiť na prekrytie defektu darcu na prvom prste krížovú plastiku, ale zvyčajne sa to nevyžaduje.

Príprava štetca.

Tím pre prípravu ruky by mal tiež odobrať hubovitý kortikálny štep z hrebeňa bedrovej kosti a spracovať ho na veľkosť zdravého prsta. Normálne je koniec prvého prsta ruky pri addukcii k druhému prstu 1 cm proximálne od proximálneho interfalangeálneho kĺbu druhého prsta. Na druhej strane, dve oblasti vyžadujú prípravu. Ide o dorzálny povrch mierne distálny od anatomickej tabatierky a samotného amputačného pahýľa. Pod turniketom v prvom medziprstovom priestore sa urobí pozdĺžny rez. Dve alebo viac dorzálnych žíl ruky sú izolované a mobilizované. A sa mobilizuje medzi prvým dorzálnym medzikostným svalom a adduktorom I na prste. radialis. Je identifikovaný povrchový radiálny nerv. Arteriálny pedikl je mobilizovaný, pričom sa zvýrazní proximálne k úrovni navrhovanej anastomózy na úrovni metakarpálno-karpálneho alebo metakarpofalangeálneho kĺbu.

Koža na pahýľi prvého prsta je rozrezaná priamym rezom naprieč jej špičkou od strednej mediálnej k strednej bočnej línii, pričom sa zvýrazní dorzálna a palmárna subperiostálna chlopňa s veľkosťou asi 1 cm. Neuróm ulnárneho digitálneho nervu je izolovaný a vyrezaný. Koniec pahýľa sa osvieži na osteosyntézu pomocou štepu. V pahýľi hlavnej falangy prvého prsta alebo v záprstnej kosti sa vytvorí priehlbina, aby sa do nej vložil kostný štep a následne sa fixoval pomocou Kirschnerových drôtov, skrutky alebo miniplatničky so skrutkami. Klapka je ovinutá okolo kosti tak, že jej laterálna strana leží na ulnárnej strane kostného štepu. Ak je kostný štep príliš veľký, potom sa musí zmenšiť na požadovanú veľkosť. Klapka je fixovaná prerušovanými stehmi na mieste tak, aby bola nechtová platnička umiestnená vzadu a neurovaskulárny zväzok v prvom interkarpálnom priestore. Pomocou optického zväčšenia sa aplikuje epineurálny steh na ulnárny digitálny nerv 1. prsta a laterálny plantárny nerv palca so závitom 9/0 alebo 10/0. Vlastná digitálna artéria prsta sa prišije k prvej dorzálnej metatarzálnej artérii chlopne. Arteriálny prítok je obnovený a dorzálne žily sú šité. Hlboký peroneálny nerv je zošitý vetvou povrchového radiálneho nervu. Rana sa zašije bez napätia a priestor pod chlopňou sa odvodní, pričom sa zabráni umiestneniu drénu v blízkosti anastomóz. Potom priložte voľný obväz a sadru, aby ste prst nestlačili, a jeho koniec ponechajte na sledovanie zásobovania krvou.

Pooperačný manažment sa vykonáva podľa bežnej techniky vyvinutej pre všetky mikrochirurgické operácie. Aktívne pohyby prstov začínajú po 3 týždňoch. Hneď ako sa rana na chodidle zahojí, pacient môže chodiť s oporou na chodidle. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna obuv.

Osteoplastická rekonštrukcia prsta

Zložená ostrovná radiálna chlopňa predlaktia.

Táto operácia má nasledujúce výhody: dobré prekrvenie kože a kostného štepu; pracovná plocha prsta je inervovaná transplantáciou ostrovčekovej chlopne na neurovaskulárnom pedikle; jednostupňová metóda; nedochádza k resorpcii kostnej časti štepu.

K nevýhodám operácie patrí výrazný kozmetický defekt po odstránení chlopne predlaktia a možnosť zlomeniny rádia v distálnej tretine.

Pred operáciou sa vykoná angiografia na zistenie konzistencie ulnárnej tepny a povrchového palmárneho oblúka, ktorý zabezpečuje prekrvenie všetkých prstov poškodenej ruky. Odhalenie prevládajúceho krvného zásobenia v dôsledku a. radialis alebo absencie ulnárnej artérie vylučuje možnosť vykonania tejto operácie v autorskom prevedení, je však možná voľná transplantácia komplexu tkanív zo zdravej končatiny.

Operácia sa vykonáva pod turniketom. Klapka sa zdvihne z palmárnej a dorzálno-radiálnej plochy predlaktia, jej základňa je umiestnená niekoľko centimetrov proximálne od styloidného výbežku radiálnej kosti. Lalok by mal byť dlhý 7-8 cm a široký 6-7 cm.Po preparácii distálnej časti pahýľa prvého prsta sa zdvihne chlopňa vychádzajúca z a. radialis a jej sprievodných žíl. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby sa nepoškodili kožné vetvy radiálneho nervu alebo aby sa nenarušil prívod krvi do radiálnej kosti tesne proximálne k výbežku styloidu. Identifikujú sa malé vetvy radiálnej artérie, smerujúce do svalu štvorcového pronátora a ďalej do periostu radiálnej kosti. Tieto cievy sú starostlivo mobilizované a chránené, potom sa vykoná osteotómia rádia a pomocou kostných nástrojov sa zdvihne fragment rádia. Dĺžka štepu sa môže meniť v závislosti od dĺžky pahýľa 1. prsta a plánovaného predĺženia. Kostný štep musí obsahovať kortiko-spongiózny fragment laterálnej plochy rádia široký najmenej 1,5 cm a musí byť zdvihnutý tak, aby boli zachované cievne spojenia s lalokom. Radiálne cievy sa podviažu proximálne a celá chlopňa sa mobilizuje ako komplexný komplex na úroveň anatomickej tabatierky. Šľacha dlhého svalu abduktora I prsta a krátky extenzor I prsta sa uvoľní proximálne disekciou distálnej časti prvého dorzálneho podporného väzu. Potom sa pod týmito šľachami vykoná komplexný štep kožnej kosti na dorzum k distálnej rane pahýľa prvého prsta. Kostný štep je fixovaný I záprstnou kosťou so spongióznou časťou v polohe protiľahlej k II prstu. Fixácia sa vykonáva pozdĺžne alebo šikmo pomocou pletacích ihiel alebo pomocou miniplatničky. Distálny koniec štepu je spracovaný tak, aby mal hladký tvar. Kožná časť chlopne je potom obalená okolo štepu a zvyšku metakarpálnej kosti alebo základnej falangy.

V tomto štádiu sa z ulnárnej strany III alebo IV prsta zdvihne ostrovčeková chlopňa na cievnom pedikle a umiestni sa na palmárny povrch kostného štepu, aby sa zabezpečila citlivosť. Na prekrytie darcovského defektu prsta sa používa kožný štep v plnej hrúbke. Rozštiepený kožný štep alebo štep v plnej hrúbke sa odoberie z prednej časti stehna na prekrytie predlaktia darcu po prekrytí defektu polomeru svalmi. Po odstránení turniketu je potrebné skontrolovať prekrvenie oboch chlopní a pri problémoch zrevidovať cievny pedikel.

Priloží sa sadrový odliatok a dostatočné časti chlopní sa nechajú otvorené, aby sa zabezpečilo neustále sledovanie ich krvného zásobenia. Imobilizácia sa udržiava 6 týždňov alebo dlhšie, kým sa neobjavia známky konsolidácie.

Transplantácia druhého prsta na nohe.

Prvú úspešnú transplantáciu druhého prsta na nohe do polohy druhého prsta na nohe vykonali čínski chirurgovia Yang Dong-Yue a Chen Zhang-Wei v roku 1966. Druhý prst je zásobovaný krvou ako z prvej, tak z druhej dorzálnej metatarzálnej artérie siahajúcej od dorzálna artéria nohy a prvá a druhá plantárna metatarzálna artéria vybiehajúca z hlbokého plantárneho oblúka. Prvá dorzálna metatarzálna artéria prebieha v prvom intermetatarzálnom priestore. Tu sa delí na dorzálne digitálne tepny, ktoré idú do prstov I a II. Hlboká vetva chrbtovej tepny nohy prechádza medzi I a II metatarzálnymi kosťami, spája sa s laterálnou plantárnou tepnou a tvorí hlboký plantárny oblúk. Prvá a druhá plantárna metatarzálna artéria vychádzajú z hlbokého plantárneho oblúka. Na plantárnom povrchu každého interdigitálneho priestoru sa plantárna tepna rozdvojuje a vytvára plantárne digitálne tepny k susedným prstom na nohách. V prvom interdigitálnom priestore sa nachádzajú digitálne cievy prstov I a II. Druhý prst na nohe sa transplantuje buď na prvú dorzálnu metatarzálnu artériu siahajúcu z dorzálnej artérie nohy ako vyživovaciu artériu, alebo na prvú plantárnu metatarzálnu artériu siahajúcu z hlbokého plantárneho oblúka. Existujú varianty anatómie ciev prstov na nohách, pri ktorých je druhý prst zásobovaný krvou hlavne zo systému chrbtovej tepny nohy a plantárnej klenby. Identifikácia prstov môže byť jednoduchá alebo zložitá v závislosti od anatomických vlastností. Na základe techniky navrhnutej S. Poncberom v roku 1988 bola vyvinutá metóda na izoláciu druhého prsta na nohe, ktorá umožňuje izolovať všetky cievy vyživujúce druhý prst od dorzálneho prístupu.

Izolácia štepu na nohe. Na transplantáciu je výhodný prst z rovnomennej strany, pretože normálne prsty na nohe majú odchýlku na bočnú stranu, a preto je transplantovaný prst ľahšie orientovaný na dlhé prsty. Pred operáciou sa zisťuje pulzácia chrbtovej tepny nohy a označí sa priebeh tepny a veľkej safény. Potom sa na končatinu aplikuje turniket.

Na zadnej strane chodidla sa vedie zakrivený rez v projekcii dorzálnej artérie nohy a prvého intermetatarzálneho priestoru. Na základni druhého prsta sa urobí hraničný rez s vyrezanými trojuholníkovými chlopňami pozdĺž zadnej a plantárnej plochy chodidla. Veľkosť vystrihnutých chlopní môže byť rôzna. Po oddelení kože a zabezpečení širokého prístupu k chrbtovým štruktúram chodidla sa žily starostlivo izolujú - od veľkej safény na úrovni členkového kĺbu až po základňu trojuholníkovej chlopne na druhom prste. Šľacha krátkeho extenzoru 1. prsta sa pretne a stiahne, po čom sa izoluje dorzálna tepna nohy v požadovanej dĺžke proximálne a distálne od bázy 1. metatarzálnej kosti. Na tejto úrovni definujem! prítomnosť prvej dorzálnej metatarzálnej artérie a jej priemer. Ak má prvá dorzálna metatarzálna artéria viac ako 1 mm v priemere, potom sa musí vysledovať k základni druhého prsta na nohe. Po izolácii a priesečníku extenzorových šliach II prsta sa vykoná subperiostálna osteotómia II metatarzálnej kosti v oblasti jej bázy, medzikostné svaly sa exfoliujú a II metatarzálna kosť sa zdvihne flexiou v metatarzofalangeálnom kĺbe. . To vám umožní otvoriť široký prístup k plantárnym cievam a sledovať hlbokú vetvu spájajúcu dorzálnu tepnu nohy s plantárnym oblúkom. Z plantárneho oblúka sa sledujú a hodnotia plantárne metatarzálne tepny vedúce k druhému prstu na nohe. Mediálna plantárna digitálna artéria druhého prsta má zvyčajne veľký priemer a odchyľuje sa od prvej plantárnej metatarzálnej artérie v prvom interdigitálnom priestore kolmo na os palca na nohe. Pri tomto variante anatómie prvá plantárna metatarzálna artéria, ktorá vychádza z plantárneho oblúka, ide do prvého intermetatarzálneho priestoru a prechádza pod hlavu I metatarzálnej kosti, kde vydáva bočné vetvy na plantárny povrch. prsta na nohe. Môže sa izolovať až po priesečníku intermetatarzálneho väzu a svalov pripojených k laterálnej strane hlavy prvej metatarzálnej kosti. Vylučovanie sa uľahčí natiahnutím nádobky na gumenú rukoväť. Po mobilizácii tepny sa vetvy smerujúce k 1. prstu koagulujú a prekrížia. V prípade potreby je možné izolovať druhú plantárnu metatarzálnu artériu, ktorá prebieha v druhom intermetatarzálnom priestore. Potom sa izolujú bežné prstové plantárne nervy, oddelia sa zväzky smerujúce k susedným prstom a digitálne nervy druhého prsta sa prerežú. Flexorové šľachy prsta II sú izolované a prekrížené. Po prekročení ciev smerujúcich k tretiemu prstu zostáva druhý prst spojený s chodidlom len tepnou a žilou. Odstráňte turniket. Je potrebné počkať na úplné obnovenie prietoku krvi v prste.

Výber na štetce. Na predlaktie sa aplikuje turniket. Cez koniec pahýľa 1. lúča sa urobí rez s pokračovaním do zadnej časti a dlaňového povrchu ruky. Všetky štruktúry, ktoré sa majú obnoviť, sú zvýraznené:

dorzálne safény;

extenzory prvého prsta;

šľacha dlhého ohýbača prvého prsta;

palmárne digitálne nervy;

príjemca tepny;

odstráňte jazvy a koncovú dosku pahýľa I lúča.

Po odstránení turniketu sa kontroluje prítomnosť prítoku cez prijímaciu tepnu.

Transplantácia štepu ruky... Štep je pripravený na osteosyntézu. Tento moment operácie závisí od úrovne defektu na prvom prste ruky. Ak je prvý metakarpofalangeálny kĺb neporušený, odstráni sa druhá metatarzálna kosť a odstráni sa chrupavka a kortikálna platňa základne hlavnej falangy druhého prsta. V prítomnosti pahýľa na úrovni metakarpofalangeálneho kĺbu sú možné 2 možnosti - obnovenie kĺbov a artrodéza. Pri vykonávaní artrodézy sa štep pripraví tak, ako je opísané vyššie. Pri obnove kĺbu sa vykonáva šikmá osteotómia metatarzálnej kosti pod hlavou na úrovni pripojenia puzdra metatarzofalangeálneho kĺbu pod uhlom 130 °, otvoreného na plantárnu stranu. Tým sa eliminuje tendencia k hyperextenzii v kĺbe po transplantácii prsta do ruky, pretože metatarzofalangeálny kĺb je anatomicky extenzorový kĺb. Okrem toho môže takáto osteotómia zvýšiť množstvo ohybov v kĺbe.

Pri výskyte pahýľa prvého prsta na úrovni záprstnej kosti sa ako súčasť štepu ponecháva požadovaná dĺžka záprstnej kosti. Po príprave štepu sa uskutoční osteosyntéza Kirschnerovými drôtmi. Okrem toho fixujeme distálny interfalangeálny kĺb druhého prsta v extenzii drôtom, aby sme vylúčili možnosť vzniku flekčnej kontraktúry prsta. Pri vykonávaní osteosyntézy je potrebné orientovať transplantovaný prst na existujúce dlhé prsty ruky, aby bolo možné vykonať pinch grip. Ďalej sa zošijú šľachy extenzorov, pričom predpokladom je poloha úplnej extenzie prsta. Potom sa zošijú šľachy ohýbačov. Steh sa aplikuje s miernym napätím na centrálnom konci dlhej šľachy ohýbača, aby sa zabránilo vzniku flexnej kontraktúry prsta. Potom sa artérie a žily anastomózujú a nervy sa zošijú epineurálne. Pri šití rany je potrebné vyhnúť sa napätiu kože, aby sa vylúčila možnosť cievnej kompresie. Pri transplantácii palca s metatarzofalangeálnym kĺbom najčastejšie nie je možné pokryť bočné plochy v oblasti kĺbu. V takejto situácii sa najčastejšie používa plast s voľným kožným štepom v plnej hrúbke. Valčeky nie sú k týmto štepom pripevnené.

Ak je v oblasti pahýľa 1. lúča na ruke jazvovitá deformita alebo sa plánuje transplantácia prsta s metatarzálnou kosťou, môže byť potrebná dodatočná transplantácia kože, ktorú možno vykonať buď pred transplantáciou prsta alebo v čase operácie. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrového odliatku.

Šitie rany darcu na chodidle. Po starostlivej hemostáze sa medzitarzálne väzivo obnoví a pretínané svaly sa prišijú na 1. prst. Metatarzálne kosti sa spoja a fixujú pomocou Kirschnerových drôtov. Potom sa rana ľahko zašije bez napätia. Priestor medzi I a II metatarzálnymi kosťami je odvodnený. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrového pozdĺžneho obväzu na zadnej strane nohy a chodidla.

Pooperačný manažment sa vykonáva ako pri každej mikrochirurgickej operácii.

Imobilizácia ruky sa udržiava, kým nedôjde ku konsolidácii, v priemere 6 týždňov. Od 5.-7. dňa po operácii môžete začať s jemnými aktívnymi pohybmi transplantovaného prsta v obväze pod dohľadom lekára. Po 3 týždňoch sa drôt odstráni, aby sa zafixoval distálny interfalangeálny kĺb. Imobilizácia nohy sa vykonáva počas 3 týždňov, po ktorých sa ihly odstránia, sadrový obväz sa odstráni. Do 3 mesiacov. po operácii sa pacientovi neodporúča plne zaťažiť nohu. Do 6 mesiacov. po operácii sa odporúča obväz nohy, aby sa predišlo splošteniu predkolenia.

Pollicizácia

Operácia transpozície tkaniva, pri ktorej sa jeden z prstov poranenej ruky zmení na prvý prst, má viac ako storočnú históriu.

Prvá správa o skutočnej pollicizácii druhého prsta na nohe s izoláciou neurovaskulárneho zväzku a popis transplantačnej techniky patrí Gossetovi. Nevyhnutnou podmienkou úspešnej pollicizácie je oddelenie zodpovedajúcich spoločných palmárnych digitálnych artérií od povrchového arteriálneho oblúka.

Anatomické štúdie preukázali, že v 4,5 % prípadov niektoré alebo všetky bežné digitálne tepny odchádzajú z hlbokého arteriálneho oblúka. V tomto prípade musí chirurg vybrať darcovský prst, ku ktorému siahajú spoločné palmárne digitálne tepny z povrchového arteriálneho oblúka. Ak sa všetky bežné palmárne digitálne tepny odklonia od hlbokého arteriálneho oblúka, potom môže chirurg transponovať druhý prst, ktorý je v tomto prípade na rozdiel od iných prstov hýbateľný.

Polizácia prsta II... Pod turniketom sú plánované chlopne okolo základne druhého prsta a cez druhú záprstnú kosť. Okolo základne prsta II sa urobí rez v tvare rakety, ktorý začína dlaňou na úrovni proximálneho záhybu prsta a pokračuje okolo prsta, pričom sa spája rezom v tvare V nad strednou časťou záprstnej kosti s ohyb siahajúci k spodine záprstnej kosti, kde sa laterálne odchyľuje k pahýľovej oblasti I záprstnej kosti.

Kožné chlopne sa opatrne izolujú a odstránia sa zvyšky druhej záprstnej kosti. V dlani sú neurovaskulárne zväzky izolované na druhom prste a šľachách ohýbačov. Digitálna artéria k radiálnej strane tretieho prsta je identifikovaná a prerezaná za bifurkáciou spoločnej digitálnej artérie. Vykonáva sa starostlivé rozdelenie zväzkov spoločného digitálneho nervu na prsty II a III.

Na zadnej strane je niekoľko chrbtových žíl izolovaných na prst II, mobilizovaných obväzovaním všetkých bočných vetiev, ktoré bránia jeho pohybu. Pretína sa priečny intermetakarpálny väz a rozdeľujú sa medzikostné svaly. Mobilizujú sa šľachy extenzorov druhého prsta. Ďalej sa priebeh operácie mení v závislosti od dĺžky pahýľa prvého lúča. Ak je sedlový kĺb zachovaný, potom sa druhý prst izoluje v metakarpofalangeálnom kĺbe a resekuje sa základňa hlavnej falangy, takže hlavná falanga druhého prsta bude vykonávať funkciu I metakarpálnej kosti. Ak chýba sedlový kĺb, je zachovaná iba polygonálna kosť, potom sa pod hlavičkou resekuje záprstná kosť, teda II metakarpofalangeálny kĺb bude vykonávať funkciu sedlového kĺbu. Druhý prst teraz zostáva na cievnych zväzkoch a šľachách a je pripravený na transplantáciu.

Pripravte prvú záprstnú kosť alebo, ak je malá alebo chýba, polygonálnu kosť na osteosyntézu. Dreňový kanálik pahýľa prvej záprstnej alebo trapézovej kosti sa rozšíri a malý kostný klinec odobratý z odstránenej časti druhej záprstnej kosti sa vloží do spodnej časti proximálnej falangy druhého prsta, len čo sa sa prenesie do novej polohy a zafixuje sa Kirschnerovými drôtmi. Dôležité je umiestniť pohybovaný prst do polohy dostatočnej abdukcie, opozície a pronácie. Ak je to možné, šľachy extenzora druhého prsta sa zošijú mobilizovaným pahýľom dlhého extenzora prvého prsta. Keďže druhý prst je výrazne skrátený, môže byť niekedy potrebné skrátiť šľachy ohýbačov na druhý prst. Turniket sa odstráni, posúdi sa životaschopnosť posunutého prsta. Kožná rana sa zašije po posunutí laterálnej chlopne medziprstového priestoru do novej štrbiny medzi pohnutým prstom a tretím prstom.

Imobilizácia prvého lúča sa udržiava počas 6-8 týždňov, kým nedôjde k fúzii. Pri strate funkcie thenarových svalov a zachovaní uspokojivých rotačných pohybov v sedlovom kĺbe sú možné ďalšie chirurgické zákroky vrátane skrátenia šliach ohýbačov, tenolýzy extenzorov, opponoplastiky.

Pollicizácia IV prsta.

Pod turniketom začína palmárna incízia na úrovni distálneho palmárneho záhybu, pokračuje na každej strane IV prsta cez medziprstové priestory a nadväzuje distálne nad IV záprstnou kosťou približne v úrovni jej stredu. Potom rez pokračuje k základni IV metakarpálnej kosti.

Klapky sa oddelia a zdvihnú a identifikujú cez palmárnu incíziu, neurovaskulárne zväzky sa mobilizujú. Ligácia ulnárnej digitálnej arteriálnej vetvy k tretiemu prstu a radiálnej prstovej arteriálnej vetvy k piatemu prstu sa vykonáva mierne distálne od bifurkácie spoločnej digitálnej artérie v treťom a štvrtom interdigitálnom priestore. Pod mikroskopom sa spoločné digitálne nervy opatrne rozdelia na prsty III a IV a na prsty IV a V, čo je potrebné na pohyb prsta cez dlaň bez napätia digitálnych nervov alebo poškodenia nervov do III a V. V prstoch.

Priečne intermetakarpálne väzy sa rozrežú na každej strane, pričom sa ponechá dostatočná dĺžka, aby sa umožnilo spojenie dvoch väzov po IV transplantácii prsta na nohe. Extenzorová šľacha IV prsta sa pretína na úrovni základne IV metakarpálnej kosti a mobilizuje sa distálne k základni proximálnej falangy. Záprstná kosť sa uvoľní z medzikostných svalov, ktoré sú k nej pripojené, a šľachy krátkych svalov k 4. prstu sa prerežú distálne. Potom sa uskutoční osteotómia IV metakarpálnej kosti na základnej úrovni a odstráni sa. Ohýbačové šľachy sa mobilizujú do stredu dlane a všetky zostávajúce mäkké tkanivá pripojené k štvrtému prstu sa pretínajú v rámci prípravy na prechod cez podkožný tunel v dlani.

I metakarpálna kosť je pripravená na IV transplantáciu prsta na nohe, a ak je krátka alebo chýba, potom sa kĺbový povrch polygonálnej kosti odstráni na spongióznu substanciu. Pri fixácii transplantovaného prsta je možné urobiť kanál v I záprstnej kosti alebo v trapézovej kosti na zavedenie kostného klinca. Na zadnej strane I záprstnej kosti sa urobí rez v proximálnom smere na identifikáciu a mobilizáciu pahýľa šľachy naťahovača I prsta. Jazvy v oblasti pahýľa prvého prsta sa odstránia a po transplantácii prsta zostane dobre prekrvená pokožka, ktorá pokryje soľanku.

Pod kožou palmárnej plochy ruky sa vytvorí tunel na pridržanie 4. prsta na pahýľ 1. lúča. Prst opatrne prechádza tunelom. V novej polohe sa prst otočí o 100° pozdĺž pozdĺžnej osi, aby sa dosiahla uspokojivá poloha s minimálnym napätím neurovaskulárnych zväzkov. Kĺbový povrch proximálnej falangy 4. prsta sa odstráni a kosť sa vymodeluje tak, aby sa získala požadovaná dĺžka palca. Fixácia sa vykonáva Kirschnerovými ihlami. Použitie kostného intramedulárneho klinca cez kostný kontakt nie je potrebné.

Operácia je ukončená zošitím šľachy extenzora 4. prsta s distálnym pahýľom dlhého extenzora 1. prsta. Šitie šľachy sa vykonáva s dostatočným napätím, kým sa nedosiahne úplné natiahnutie IV prsta v proximálnom a distálnom interfalangeálnom kĺbe. Zvyšok šľachy krátkeho abduktora I prstového svalu je spojený so zvyškom šliach medzikostných svalov IV prsta z radiálnej strany. Niekedy je možné prišiť zvyšok šľachy adduktora k pahýľom šľachy krátkeho svalu pozdĺž ulnárnej strany transplantovaného prsta. Keďže odtok krvi sa uskutočňuje najmä chrbtovými žilami a pri vybratí prsta a prechode tunelom sa musia prekrížiť, často je potrebné obnoviť venózny odtok zošitím žíl transplantovaného prsta. žily dorza ruky v novej polohe. Turniket sa potom odstráni, aby sa kontroloval prietok krvi a hemostáza.

Rana darcu sa zašije po obnovení priečneho interkarpálneho väzu III a V prstov.

V prvom medziprstovom priestore sa rana zašije, aby nedošlo k rozštiepeniu ruky. Pri šití rany na základni transplantovaného prsta môže byť potrebné vykonať niekoľko Z-plastík, aby sa zabránilo vytvoreniu kruhovej kompresnej jazvy, ktorá narúša prívod krvi do transplantovaného prsta.

Imobilizácia sa udržiava až do fúzie kostí, približne 6-8 týždňov. Pohyby štvrtého prsta začínajú o 3-4 týždne, aj keď keď je platnička zafixovaná, s pohybmi možno začať aj skôr.

Dvojstupňová metóda pollicizácie.

Je založená na metóde „prefabrikácie“, ktorá spočíva v etapovej mikrochirurgickej transplantácii krvou zásobeného tkanivového komplexu vrátane cievneho zväzku s okolitou fasciou do navrhovanej oblasti darcu, aby sa vytvorili nové cievne spojenia medzi týmto cievnym zväzkom a cievnym zväzkom. budúci tkanivový komplex. Fascia obklopujúca cievny zväzok obsahuje veľké množstvo malých ciev, ktoré do 5. až 6. dňa po transplantácii prerastajú do okolitých tkanív a vytvárajú spojenie s vaskulatúrou oblasti príjemcu. Metóda "prefabrikácie" umožňuje vytvorenie nového cievneho zväzku požadovaného priemeru a dĺžky.

V prípade poranení ruky, ktoré vylučujú možnosť klasickej polizácie v dôsledku poškodenia povrchového arteriálneho oblúka alebo spoločných digitálnych artérií, môže byť indikovaná dvojstupňová pollicizácia.

Technika prevádzky... Prvým stupňom je vytvorenie cievneho pediklu vybraného darcovského prsta. Príprava štetca... Jazvy na dlani sú vyrezané. Pozdĺž palmárneho povrchu hlavnej falangy prsta darcu sa urobí rez, ktorý je spojený s rezom v dlani. Potom sa urobí malý pozdĺžny rez pozdĺž zadnej časti hlavnej falangy prsta darcu. Opatrne odlúpnite kožu pozdĺž bočných plôch hlavnej falangy prsta, aby ste vytvorili lôžko pre fasciu chlopne. Ďalej sa urobí rez v projekcii budúcich prijímacích ciev v oblasti „anatomickej tabatierky“. Prijímacie cievy sú mobilizované a pripravené na anastomózu.

Tvorba fasciálnej chlopne... Z druhej končatiny sa používa radiálna fasciálna kožná klapka, aby sa okrem vytvorenia cievneho pediklu darcovského prsta nahradil defekt na palmárnom povrchu ruky. Môže sa použiť akákoľvek fasciálna chlopňa s axiálnym typom prekrvenia. Podrobnosti operácie sú známe. Dĺžka vaskulárneho pediklu chlopne sa v každom prípade určuje meraním od okraja defektu alebo bázy darcovského prsta, ak nie je defekt, potom k cievam príjemcu.

Tvorba cievneho pediklu darcovského prsta... Chlopňa je umiestnená na dlani poranenej ruky tak, že distálna fasciálna časť chlopne je držaná pod kožou hlavnej falangy prsta darcu v predtým vytvorenom tuneli, obalená okolo hlavnej falangy a prišitá k sebe v palmárny rez. Ak je na ruke defekt kože, nahrádza ho kožná časť chlopne. Cievny pedikul chlopne je vyvedený na miesto prijímacích ciev prostredníctvom dodatočného rezu spájajúceho oblasť anastomózy a palmárnu ranu. Potom sa anastomózy aplikujú na tepnu a žily chlopne a recipientných ciev. Rana sa zašije a drénuje. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrovej dlahy počas 3 týždňov.

Druhá fáza... Vlastne olizovanie prsta darcu do polohy 1. prsta. Príprava pňa. Jazvy na konci pahýľa sa vyrežú, osviežia sa, aby sa pripravili na osteosyntézu, a koža sa mobilizuje. Rozlišujú sa extenzorové šľachy prvého prsta a chrbtové žily.

Na palmárnom povrchu sa mobilizujú digitálne nervy a šľacha dlhého ohýbača prvého prsta.

Izolácia prsta darcu na pedikule... Spočiatku, na palmárnom povrchu, pred aplikáciou turniketu, je priebeh cievneho pediklu poznačený pulzáciou. Na spodnej časti prsta darcu sa urobí kožný rez s vyrezanými trojuholníkovými chlopňami na chrbtovej a palmárnej ploche. Na dorzu prsta sa izolujú safénové žily a po označení sa prekrížia. Pretína sa šľacha extenzora prsta. Rez sa vedie pozdĺž palmárneho povrchu od vrcholu trojuholníkovej chlopne pozdĺž označeného cievneho pediklu. Samotné digitálne nervy sú starostlivo izolované. Disartikulácia prsta v metakarpofalangeálnom kĺbe sa vykonáva disekciou kĺbového puzdra a prerezaním šliach krátkych svalov. Prst sa zdvihne na nový cievny pedikel jeho opatrným vytiahnutím v smere pahýľa prvého prsta.

V izolácii vaskulárneho pediklu sa pokračuje, kým nie je pridelená dostatočná dĺžka na rotáciu bez napätia. V tomto štádiu sa škrtidlo odstráni a sleduje sa prívod krvi do prsta. Rez pozdĺž palmárneho povrchu pahýľa I lúča je spojený s rezom v dlani v oblasti vybraného cievneho pediklu.

Cievny pedikul sa rozvinie a umiestni do rezu.

Fixácia prsta darcu v polohejaprstom... Vykonáva sa resekcia kĺbového povrchu základne hlavnej falangy prsta darcu. Prst sa otočí o 100 až 110 ° v palmárnom smere, aby sa palmový povrch darcovského prsta umiestnil do polohy proti ostatným dlhým prstom.

Osteosyntéza sa vykonáva pomocou Kirschnerových drôtov, pričom sa snaží neobmedzovať pohyb v interfalangeálnych kĺboch ​​transplantovaného prsta. Šľachy extenzorov a flexorov sa obnovia a samotné digitálne nervy sa zošijú epineurálne. V prítomnosti známok venóznej insuficiencie pod mikroskopom sa aplikujú anastomózy na 1-2 žily darcovského prsta a žily dorzálnej plochy pahýľa 1. prsta.

Na dorzum pahýľa sa urobí kožný rez na umiestnenie trojuholníkovej chlopne, aby sa predišlo kruhovej kompresnej jazve.

Rana sa zašije a drénuje. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrového odliatku pred začiatkom konsolidácie.

| Ruka | Prsty ruky | Hrbolčeky v dlani | Ručné línie | Slovník | články

Táto časť sa zaoberá postupne každým prstom a analyzuje faktory, ako je dĺžka, šírka, znamienka a falangy každého prsta jednotlivo. Každý prst je spojený s konkrétnou planétou, z ktorých každá je zase spojená s klasickou mytológiou. Každý prst je vnímaný ako výraz inej stránky ľudského charakteru. Falangy sú dĺžky prstov medzi kĺbmi. Každý prst má tri falangy: hlavný, stredný a počiatočný. Každá falanga je spojená so špeciálnym astrologickým symbolom a odhaľuje určité osobnostné črty.

Prvý, čiže ukazovák, prst. V starovekom rímskom panteóne bol Jupiter najvyšším božstvom a vládcom sveta – ekvivalentom starogréckeho boha Dia. V úplnom súlade s tým je prst nesúci meno tohto boha spojený s egom, schopnosťou viesť, ambíciami a postavením vo svete.

Druhý alebo stredný prst. Saturn je považovaný za otca Jupitera a zodpovedá starogréckemu bohu Kronosovi, bohu času. Saturnov prst je spojený s múdrosťou, zmyslom pre zodpovednosť a zdieľaním životná pozícia napríklad je ten človek šťastný alebo nie.

Tretí, alebo prsteň, prst. Apollo, boh Slnka a mladosti v starovekej rímskej mytológii; v starovekom Grécku sa spájal s božstvom s rovnakým menom. Keďže boh Apolón je spojený s hudbou a poéziou, Apolónov prst odráža kreativitu človeka a jeho pocit pohody.

Štvrtý prst alebo malíček. Merkúr, u Grékov boh Hermes, posol bohov, a tento prst je prstom pohlavného styku; vyjadruje, aký má človek jasno, teda či je naozaj taký úprimný, ako o tom hovorí.

Definícia falangov

Dĺžka. Na určenie falangov palmista zvažuje faktory, ako je jeho dĺžka v porovnaní s inými falangami a celková dĺžka. Vo všeobecnosti dĺžka falangy odráža, aký výrazný je človek v určitej oblasti. Nedostatočná dĺžka naznačuje nedostatok inteligencie.

šírka. Dôležitá je aj šírka. Šírka falangy naznačuje, aký skúsený a praktický je človek v tejto oblasti. Čím širší je prst, tým aktívnejšie človek používa špeciálne funkcie vedené touto falangou.

Marks

Sú to zvislé čiary. Toto sú vo všeobecnosti dobré znaky, pretože usmerňujú energiu falangy, ale príliš veľa drážok môže naznačovať stres.

Pruhy sú vodorovné čiary naprieč falangou, ktoré majú opačný účinok ako drážky: predpokladá sa, že blokujú energiu uvoľňovanú falangou.