В ревматологията пристъпите на остър подагрозен артрит, който в 70-75% от случаите се локализира в първите метатарзофалангеални стави на пръстите на краката, се определя като остра подагра.
Патологията е класифицирана като заболявания на опорно -двигателния апарат и съединителната тъкан (клас XIII), код по МКБ 10 M10.
Код по МКБ-10
M10 Подагра
Причини за остра подагра
Като се има предвид патогенезата на подагра, включително остра, заболяването може да се дължи на метаболитни синдроми. В края на краищата, подаграта, известна от древни времена, не без основание беше наречена „болестта на богатите“, които ядоха повече месо, отколкото по-малко заможните хора, и страдаха от нарушения на протеиновия метаболизъм. А фактът, че основните причини за остра подагра са свързани с повишаване на нивото на пикочна киселина (продукт на протеиновия метаболизъм) в кръвта, се разкри още в средата на 19 век благодарение на изследването на британския лекар Алфред Баринг Гарод, който откри този факт при своите пациенти, страдащи от това заболяване.
Днес, изброявайки причините за острата подагра, в допълнение към хиперурикемията и отлагането на кристали на пикочната киселина в ставите, сухожилията и околните тъкани, лекарите най -често наричат:
- храни с висока консумация на протеини (месо), злоупотреба с алкохол;
- уратна нефропатия (образуване на камъни, състоящи се от соли на пикочната киселина);
- хиперурикурия (диатеза на пикочна киселина);
- бъбречна недостатъчност;
- абдоминално затлъстяване и анормални нива на липиди;
- хипертония;
- хемолитична анемия;
- инсулинова резистентност на организма (захарен диабет тип II);
- полицитемия (повишаване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта);
- Оловно натравяне.
И генетичните изследвания потвърждават връзката на почти 60% от аномалиите в съдържанието на пикочна киселина в кръвта и появата на остра и хронична подагра с мутации на три гена (SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2), които също са замесени в фамилна хиперурикемична нефропатия , медуларна кистозна бъбречна болест и редица вродени ензимопатии.нарушаване на метаболизма на протеините в организма.
Симптоми на остра подагра
Острата подагра може да засегне не само метатарзофалангеалните стави на големите пръсти, но и други стави (глезените, коленете), както и пръстите и китките (в редки случаи лакътните стави).
Когато се появят първите признаци на остър подагрозен пристъп, човек посред нощ (на фона на физиологично понижение на телесната температура) има силна пареща болка в ставата, меките тъкани около ставата се подуват (отокът често се разпространява по цялото стъпало); засегнатата област става изключително чувствителна на допир, а кожата става червена и гореща. Подвижността на ставите е блокирана. Освен това може да има субфебрилна температура.
Тези безпогрешни симптоми на остра подагра се появяват в рамките на 3-10 дни и след това отшумяват за дълго време. Но в същото време патологията не изчезва, а просто не се раздава ясно, придобивайки хронична форма и се разпространява в други стави. И от време на време има друга остра атака на подагра - подагра.
Острата болка при подагра се обяснява с факта, че наличието на кристали на пикочната киселина в синовиалната (вътреставна) течност причинява защитна реакция от ендотелните клетки на синовиалната мембрана, която покрива ставната капсула отвътре. Една от основните функции на тази мембрана е защитата на ставата и тя я изпълнява: клетките на макрофагите активират ензима циклооксигеназа (COX-2) и започва синтезът на противовъзпалителни медиаторни молекули-простагландини. Така се задейства локално имунно-медиирано възпаление.
Продължителното повишаване на нивата на пикочна киселина (хиперурикемия) може да причини усложнения под формата на големи кристализирани натрупвания на пикочна киселина, известни като тофус. Сами по себе си те не причиняват болка, но свръхрастежът им причинява хроничен артрит поради ерозия на костите. При някои хора острата форма на подагра става хронична - с постоянно възпаление и деформация на ставите от натрупани кристали. Подаграта може да доведе до тежък бурсит (възпаление на бурсата). Излишъкът от пикочна киселина може също да причини ефекти като отлагане на кристали на пикочна киселина в бъбреците, което води до нефропатия на пикочната киселина.
Диагностика на остра подагра
На пръв поглед диагнозата остра подагра не създава трудности: достатъчно е да се прегледа ставата и да се изслушат оплакванията на пациента.
За да потвърди диагнозата, лекарят предписва изследвания: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест (за количеството на пикочната киселина в плазмата), анализ на урина (ежедневно), анализ на синовиалната течност (взет чрез вътреставна аспирация).
Инструменталната диагностика включва рентгеново изследване на засегнатите стави, както и поляризационна микроскопия на синовиалната кухина и вътреставна течност, с помощта на която се откриват и визуализират кристали от мононатриева сол на пикочната киселина или солни отлагания. Ако е необходимо, лекарите правят ултразвуково сканиране на засегнатата става.
Най -важната диференциална диагноза е да се прави разлика между остра подагра и ставни патологии като травматичен или септичен артрит, ревматоиден артрит, псевдоподагра, остеоартрит, анкилозиращ спондилит, калцифициран периартрит, пирофосфатна артропатия, саркоидоза.
Лечение на остра подагра
Първият въпрос е как да облекчим острата подагра? Редуващи се топли и студени компреси върху ставата: студени за половин минута, а след това горещи за три минути и така няколко пъти.
Сред лекарствата, използвани за облекчаване на болката и съкращаване на продължителността на подагрозни пристъпи, първото място по ефективност за нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Напроксен, Индометацин, Диклофенак, Аспирин, Ибупрофен и др.
Тези лекарства облекчават болката, подуването и възпалението. Например, Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropilocin, Artagen и други търговски наименования) се използва за облекчаване на остра атака на подагра с начална доза от 0,8 g, след което се препоръчва да се приемат 0,25 g на всеки 8 часа.
Медикаментозно лечение на остра подагра - за облекчаване на подагрозни пристъпи - включва кортикостероиди: вътре - Преднизолон в таблетки (20-30 mg на ден), за инжектиране в ставата - Метилпреднизолон (Depo -medrol), Дексаметазон и др.
Трябва да се има предвид, че при подагрозни пристъпи се изключва хирургично лечение. Въпреки това, в случай на остра подагра, се препоръчва да се опита алтернативно лечение, сред рецептите на което има:
- смазване на засегнатите стави с алкохолен разтвор на йод;
- триене на болни стави с тинктура от аманита върху водка;
- компреси от смес от валериана тинктура с тройна одеколон;
- мехлем от йодирана сол и свинска мас или разтопен сапун за пране с терпентин.
Но, както може би се досещате, гарантираното облекчаване на болката, осигурено от НСПВС, не може да бъде постигнато по този начин.
Билковото лечение - под формата на вани за крака с отвари от лайка или градински чай, както и горещи компреси от настойки от старлетка, мащерка, листа от хрян или тинтява - също не е предназначено за бързо облекчаване на болката и спиране на възпалителния процес в ставите.
И диета за подагрозен артрит.
Според Nature Reviews Rheumatology, нискокалоричната диета може да понижи нивата на пикочната киселина при пациенти със затлъстяване с до 100 μmol / L, а консумацията на 1,5 грама витамин С на ден намалява риска от подагра с 45%.
Ранната диагностика и лечение, насочени към причините за заболяването, помага за предотвратяване на увреждане на ставите и ви позволява да живеете нормален живот, така че прогнозата е оптимистична.
Въпреки това, без лечение, острата подагра ще стане хронична с разрушаване на ставните повърхности и деформация на ставите.
Подаграта е болезнено възпалително състояние на остър артрит, характеризиращо се с отлагане на кристали на пикочната киселина в ставите и меките тъкани. Болезнените усещания често започват през нощта и могат да продължат една седмица.
Ако подаграта се диагностицира правилно, тогава лечението на заболяването е относително лесно както за лекарите, така и за пациентите. Основните препоръки за намаляване на симптомите на хронична подагра са спазването на лечението и начина на живот. Безсимптомният ход на заболяването между болезнените усещания допринася за факта, че не всички пациенти търсят помощ своевременно.
Хората с подагра са изложени на повишен риск от метаболитен синдром. Метаболитният синдром е съвкупност от прояви като абдоминално затлъстяване, високо кръвно налягане и ниски нива на холестерол. Този синдром увеличава риска човек да получи сърдечни заболявания и инсулт. По този начин промените в начина на живот са важен аспект за предотвратяване на подагра и подобряване на цялостното здраве.
Кратка анатомия
Заболяването на подагра се появява в човешкото тяло в резултат на следните явления:
- Пуринов метаболизъм... Процесът, водещ до хиперурикемия и подагра, започва с обмяната на пурини, съдържащи азот съединения, които са важни за производството на енергия. Пурините могат да бъдат класифицирани в два вида:
1. Ендогенни пурини, които се произвеждат в човешките клетки.
2. Екзогенни пурини - получени от храни.
Разграждането на пурините води до образуване на пикочна киселина в организма. Повечето бозайници имат ензим, наречен уриказа, който разгражда пикочната киселина, така че тя може лесно да бъде отстранена от тялото. Хората нямат ензима уриказа, което прави пикочната киселина не толкова лесна за отделяне, което води до натрупването й в тъканите на тялото.
- Пикочна киселина и хиперурикемия.Пурините в черния дроб произвеждат пикочна киселина. Пикочната киселина навлиза в кръвния поток, по -голямата част от нея в крайна сметка преминава през бъбреците и се екскретира с урината. Останалата част от пикочната киселина преминава през червата, където бактериите помагат за разграждането й.
Обикновено тези процеси позволяват поддържане на здравословно ниво на пикочна киселина в кръвната плазма (течна част от кръвта), показателят при здрав човек е под 6,8 mg / dL. Но при определени обстоятелства тялото произвежда твърде много пикочна киселина или отделя твърде малко. В този случай се наблюдава повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Това състояние се нарича хиперурикемия.
Когато концентрацията на пикочна киселина в кръвта достигне ниво над 7 mg / dl, започват да се образуват иглени солни кристали, наречени мононатриев урат (MSU). Колкото по -високо е нивото на пикочна киселина в кръвта, толкова по -голям е рискът от образуване на кристали. Процесът на кристален растеж в ставите причинява възпаление и болка, чести симптоми на подагра.
Причини за развитие на подагра
Подаграта се класифицира като първична или вторична, в зависимост от основните причини за високи нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия).
Повече от 99% от случаите на първична подагра се наричат идиопатични, което означава, че причината за хиперурикемия не може да бъде установена. Първичната подагра най -вероятно е резултат от комбинация от генетични, хормонални и хранителни фактори. Вторичната подагра се причинява от медикаментозна терапия или други фактори, които са причинили метаболитни нарушения в организма.
Рискови фактори за развитието подагра
Следните фактори увеличават риска от подагра:
- Възраст... Подаграта обикновено се проявява при мъже на средна възраст, достигайки своя връх на 40-годишна възраст. За тази възрастова група затлъстяването, високото кръвно налягане, ниският холестерол и злоупотребата с алкохол са най -често свързани с началото на заболяването.
Подаграта може да се развие и при по -възрастните хора и се среща еднакво при мъжете и жените. В тази група подаграта най -често се свързва с бъбречни проблеми и употреба на диуретици. По -рядко се свързва с консумацията на алкохол.
При редки наследствени генетични нарушения, които причиняват хиперурикемия, при децата се появява подагра.
- Етаж.Мъже. Мъжете имат значително по -висок риск от развитие на подагра. При тях нивата на пикочната киселина се повишават значително по време на пубертета. Около 5 до 8% от американците имат нива на пикочна киселина над 7 mg / dL (което показва диагноза хиперурикемия). По правило мъжете преживяват първата си атака на възраст между 30 и 50 години.
Жени. Преди менопаузата жените имат значително по -малък шанс за развитие на подагра от мъжете, вероятно поради действието на естроген. Това е женски хормон, който улеснява отделянето на пикочна киселина от бъбреците. (Само 15% от жените развиват подагра преди менопаузата.) След менопаузата жените са изложени на повишен риск от подагра. На 60 -годишна възраст честотата е равна както при мъжете, така и при жените, а след 80 подаграта е още по -честа при жените.
- Семейно генетично наследство. Генетична подагра се среща при около 20% от пациентите, които имат членове на семейството със състоянието. Често тези хора имат дефектен протеин (ензим), който пречи на разграждането на пурините.
- Затлъстяване.Изследователите съобщават, че има ясна връзка между телесното тегло и нивата на пикочната киселина. В едно японско проучване хората с наднормено тегло са три пъти по -склонни да имат хиперурикемия от здравите хора. Децата със затлъстяване имат по -висок риск от развитие на подагра в зряла възраст.
- Лекарства.Тиазидните диуретици са "диуретици", използвани за контрол на хипертонията. Лекарствата са тясно свързани с развитието на подагра. Голям процент от пациентите, които развиват подагра в по -напреднала възраст, съобщават, че използват диуретици.
Като цяло много лекарства могат да повишат нивата на пикочната киселина и да увеличат риска от подагра. Те включват:
Аспирин - Ниските дози аспирин намаляват отделянето на пикочна киселина и увеличават вероятността от хиперурикемия. Това може да бъде проблем за възрастните хора, които приемат аспирин (81 mg) за сърдечни заболявания.
- Никотинова киселина - използва се за лечение на проблеми с холестерола.
- Пиразинамид - от съществено значение за лечение на туберкулоза.
- Алкохол.Пиенето на твърде много алкохол може да увеличи риска от подагра. Бирата е най -тясно свързана с развитието на подагра. Умерената консумация на вино не увеличава риска от развитие на подагра.
Алкохолът повишава нивата на пикочната киселина по следните три начина:
Осигурява допълнителен хранителен източник на пурини (съединения, от които се образува пикочна киселина);
- Подобрява производството на пикочна киселина в организма;
- Влияе върху способността на бъбреците да отделят пикочна киселина от организма.
- Трансплантации на органи. Бъбречната трансплантация представлява висок риск от бъбречна недостатъчност, която може да доведе до подагра. В допълнение, други трансплантации, като сърдечни и чернодробни, увеличават риска от подагра. Не само самата процедура представлява риск от развитие на подагра, но и лекарства (циклоспорин), използвани за предотвратяване на отхвърляне на трансплантирания орган.
- Други заболявания. Лечението на някои други заболявания може да доведе до значително повишаване на пикочната киселина в кръвта и следователно до подагра. Такива заболявания включват:
Левкемия;
- лимфом;
- псориазис.
Симптоми на подагра
Очевидните симптоми на подагра зависят от стадия на заболяването. Подаграта често се разделя на четири етапа:
- Асимптоматична хиперурикемия.
Асимптоматичната хиперурикемия се счита за първия стадий на подагра, който протича без никакви симптоми. Нивото на урати в организма постепенно се увеличава. Този етап може да продължи 30 години или повече.
Струва си да се знае, че хиперурикемията не винаги води до подагра. Всъщност само 20% от случаите на хиперурикемия водят до пълна подагра.
Остър подагрозен артрит.Остър подагрозен артрит възниква, когато се появят първите симптоми на подагра. Понякога първите признаци на подагра се ограничават до кратки пристъпи на болка в засегнатата става.
Симптомите на остър подагрозен артрит включват:
Силна болка в и около ставата;
- физическата активност или дори теглото на листа може да бъде непоносимо;
- болките се появяват късно през нощта или рано сутрин;
- оток, който може да се простира извън ставата;
- локално покачване на температурата;
- червена, лъскава кожа на увредената зона;
- втрисане и леко повишаване на температурата, загуба на апетит и чувство на неразположение;
- най -често симптомите започват в една става.
Моноартикуларна подагра.Подаграта, която възниква в една става, се нарича моноартикуларна подагра. Около 60% от всички първи подагрозни пристъпи при възрастни и хора на средна възраст се случват в палеца на крака. Симптомите могат да се появят и на други места, като глезена или коляното.
Полиартикуларна подагра. Ако болката се усеща в повече от една става, състоянието се нарича полиартикуларна подагра. Само в 10 - 20% от случаите, с проявите на първите симптоми на подагра, страдат няколко стави наведнъж. По -възрастните хора са по -склонни да имат полиартикуларна подагра. Най -често засегнатите стави са стъпалото, глезена, коляното, китката, лакътя и ръката. Болката се усеща главно от едната страна на тялото и това обикновено е, макар и не винаги, подбедрицата и стъпалата. Хората с полиартикуларна подагра са склонни да имат по -бавна поява на болка и по -дълго забавяне между дискомфорта. Също така е по-вероятно да получат ниска температура, загуба на апетит и общо заболяване.
Припадъците обикновено трябва да бъдат лекувани в рамките на 24 до 48 часа след появата на първите симптоми. Някои усещания за болка обаче продължават само няколко часа, докато други продължават няколко седмици. Въпреки че симптомите могат да отшумят, кристалите все още присъстват в тялото и болката може скоро да се появи отново.
- Междукритична подагра.Терминът междукритична подагра се използва за описване на периодите между пристъпите. Първото усещане за болка обикновено е придружено от пълна ремисия на симптомите, но ако не се лекува, подаграта почти винаги ще се върне. Повече от две трети от пациентите ще имат поне един припадък в рамките на 2 години след първия дискомфорт.
Хронична подагра.След няколко години появата на постоянни симптоми на подагра може да развие състояние, наречено хронична подагра. Това дългосрочно състояние често се нарича тофус, които са твърди отлагания от кристали, които се образуват в ставите, хрущялите, костите и други части на тялото. В някои случаи тофусите пробиват кожата и изглеждат като бели или жълтеникаво-бели, кредави възли.
Топусите обикновено се образуват на следните места:
В извити издатини по ръба на външното ухо;
- предмишница;
- лакът или коляно;
- ръце или крака - при възрастни пациенти, особено жени, често се наблюдава подагра в малките стави на пръстите на ръцете;
- около сърцето и гръбначния стълб (рядко се появява).
Топусите обикновено са безболезнени. Те обаче могат да причинят болка и скованост в засегнатата става. В редки случаи те дори могат да подкопаят хрущяла или костите, което в крайна сметка води до разрушаване на ставите. Големите тофуси под кожата на ръцете и краката могат да доведат до изключителна костна деформация.
Основните симптоми на хронична подагра включват:
Тофус за подагра на ръцете. Без лечение тофусът може да се развие около 10 години след първоначалното начало на подагра, въпреки че появата им може да варира от 3 до 42 години. Тофусът, най -вероятно, почти веднага в самото начало на заболяването ще се появи при възрастните хора. В по -напреднала възраст жените са изложени на по -висок риск от развитие на тофус от мъжете. Някои хора, като тези, които получават циклоспорин след трансплантация на органи, също имат висок риск от развитие на тофи.
Развитието на хронична болка. Ако подаграта не се лекува, нейните междукритични периоди стават все по -кратки, а самата болка може да продължи по -дълго. В дългосрочен план (около 10 до 20 години) подаграта се превръща в хронично заболяване, характеризиращо се с постоянна болка в ставите или остро възпаление. В крайна сметка подаграта може дори да засегне ставите, които не са били засегнати от симптомите при първото появяване на разстройството. В редки случаи могат да бъдат засегнати раменете, бедрата или гръбначния стълб.
Диагностика на подагра
Изследванията показват, че семейните лекари могат да диагностицират подагра доста добре, използвайки проста диагностична информация въз основа на специфичните симптоми на пациента, историята и начина на живот. Съществуват обаче редица методи и начини за диагностициране на подагра, които включват:
Изследването на синовиалната течност е най -точният метод за диагностициране на подагра. Синовиалната течност е смазка, която запълва синовиалните мембрани (мембрани около ставите, които създават защитна торбичка). Този тест може да открие подагра дори между периодите на болка.
Процедурата се нарича съвместна пункция. Доставчикът на здравни услуги използва игла, прикрепена към спринцовка, за да изтегли течност от засегнатата става. Локалната анестезия не се използва, защото може да намали ефективността на процедурата. След теста може да има някакъв дискомфорт в областта, където е поставена иглата, но това обикновено изчезва бързо.
Течна проба се изпраща в лаборатория за анализ. Тестовете могат да разкрият наличието на мононатриеви уратни кристали (MSU), които почти винаги потвърждават диагнозата подагра.
- Тестове за урина. Този тест понякога е полезен за определяне на количеството пикочна киселина в урината на пациента, особено ако пациентът е млад и има изразени симптоми на хиперурикемия, които могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения. Ако нивото на пикочната киселина в урината надвишава определена стойност, трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се провери за ензимен дефект или друга установима причина за подагра. Значително количество пикочна киселина в урината също означава, че е по -вероятно пациентът да развие камъни в пикочната киселина в бъбреците.
Урината се събира между пристъпите, след като пациентът е бил на пуринова диета. Пациентът също е помолен временно да спре да пие алкохол и всякакви лекарства, тъй като това може да повлияе отрицателно на валидността на теста.
- Кръвен тест за определяне на нивото на пикочна киселина.
Обикновено се прави кръвен тест за измерване на нивата на пикочна киселина и проверка за хиперурикемия. Ниското ниво на пикочна киселина в кръвта прави диагнозата подагра много по -малка, а много високите нива увеличават вероятността от поява на подагра, особено ако пациентът има симптоми на това състояние. Въпреки това, нивото на пикочна киселина в кръвта по време на подагрозен пристъп може да бъде в рамките на или под нормата и наличието на хиперурикемия не означава непременно подагра. 82% от пациентите с високи нива на пикочна киселина и остра поява на болки в ставите са диагностицирани с подагра.
Рентгенов. В по-голямата си част рентгеновите лъчи не показват проблеми през ранните стадии на подагра. Тяхната полезност се състои в оценката на напредъка на разстройството в хроничната фаза и в идентифицирането на други състояния със симптоми, подобни на подагра. Тофузите могат да се видят на рентгена, преди да станат очевидни на физическия.
КТ и ЯМР. За идентифициране на тофи се използват усъвършенствани техники за изобразяване и включват компютърна томография (CT), ядрено -магнитен резонанс (MRI) и доплеров ултразвук.
Изключване на други заболявания
Има две заболявания, които са сходни по симптоми с подагра - псевдоподагра и септичен артрит. Псевдоподаграта често се бърка с подагра, а хроничната подагра може да наподобява ревматоиден артрит.
Псевдоподагра. Псевдоподаграта (известна още като калциева подагра) е често срещан възпалителен артрит сред възрастните хора. Въпреки че симптомите на псевдоподагра приличат на подагра в някои отношения, има разлики:
За първи път болката обикновено засяга коляното. Други стави като раменете, китките и глезените също често са засегнати. Псевдоподаграта може да засегне всяка става, въпреки че малките стави в пръстите на ръцете или краката обикновено не са засегнати. В сравнение с подагра, симптомите на псевдоподагра се проявяват много по -бавно.Псевдоподаграта се появява най -често през есента, а пристъпите на подагра са най -чести през пролетта.
Най -високият риск от развитие на псевдоподагра се наблюдава при пациенти в напреднала възраст след остро заболяване, нараняване или операция. Острите заболявания включват хипотиреоидизъм, захарен диабет, подагра и остеоартрит. Чернодробната трансплантация също може да увеличи риска от развитие на това заболяване.
Няма отделно лечение за псевдоподагра. Това е прогресивно заболяване, което в крайна сметка може да разруши ставите. Леченията за псевдоподагра са подобни на обикновената подагра и са насочени към облекчаване на болката, както и към намаляване на възпалението и честотата на пристъпите.
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са ефективни за облекчаване на възпалението и болката от псевдоподагра. При остри пристъпи може да се използва колхицин. Магнезиевият карбонат може да помогне за разтварянето на кристалите, но може да останат твърди отлагания.
Ревматоиден артрит.Ревматоидният артрит може да засегне ставите на пръстите и да причини силно възпаление и болка, които също присъстват при хора с подагра. При възрастните хора е много трудно да се разграничи хроничната подагра от ревматоидния артрит. Правилната диагноза може да се постави само въз основа на подробна анамнеза, лабораторни тестове и идентифициране на кристали на MSU.
Артроза. Подаграта често се бърка с остеоартрит при възрастните хора, особено когато засяга ставите на пръстите при жените. Подаграта обаче трябва да се подозира само ако ставите на пръстите са значително уголемени.
Инфекции . Различни инфекции, засягащи ставите, могат да имат симптоми, наподобяващи подагра. В този случай е много важно да се постави правилната диагноза, за да се предпише подходящо лечение. Например, някои случаи на подагра са объркани с инфекция след смяна на ставата. Подаграта често се бърка с други нехирургични инфекции като сепсис, който е широко разпространена и потенциално животозастрашаваща бактериална инфекция, която може да причини възпаление на ставите, втрисане и дори треска. Тежестта на треската и високият брой на белите кръвни клетки в синовиалната течност помагат за диагностициране на септични инфекции.
Кракът на Шарко. Хората с диабет, които също имат проблеми с нервните окончания в краката си (диабетна периферна невропатия), могат да развият краката на Шарко или ставната болест на Шарко (невропатична артропатия). Ранните симптоми могат да наподобяват подагра, а краката са подути и зачервени. Диагностицирането и лечението на това състояние е много важно, тъй като краката могат да се деформират. Костите могат да се напукат и ставите да се движат, формата на крака се променя, става нестабилна.
Сплит на палеца на крака.Бунионът е деформация на краката, обикновено засягаща първата от петте дълги кости (метатарзали). Това често се бърка с подагра. Пукнатината на големия пръст започва да се образува, когато големият пръст се отдалечи от останалите пръсти, в резултат на което главата на първия се трие в обувките, основните тъкани се възпаляват и възникват болезнени атаки.
Специфични подтипове |
|
Инфекциозен артрит |
Лаймска болест, бактериален артрит, туберкулозен и гъбичен артрит, вирусен артрит, остеомиелит |
Постинфекциозен или реактивен артрит |
Синдром на Reiter (заболяване, характеризиращо се с артрит и възпаление в окото и пикочните пътища), ревматизъм, възпалително заболяване на червата |
Автоимунни заболявания при ревматизъм |
Ревматоиден артрит, системен васкулит, системен лупус еритематозус, склеродермия, болест на Стил (ювенилен ревматоиден артрит) |
Други заболявания |
Синдром на хронична умора, хепатит С, фамилна средиземноморска треска, рак, СПИН, левкемия, дерматомиозит, болест на Whipple Behcet, болест на Кавазаки, еритема нодозум, пиодерма гангренозум, псориатичен артрит |
Лечение на подагра
Острите пристъпи на подагра и продължителното лечение изискват различни подходи. Лечението обикновено се състои от медикаменти. Съществуват и специални лечения за намаляване на симптомите, свързани с подагра, включително нефропатия на пикочната киселина и камъни в бъбреците.
Много пациенти не се нуждаят от лекарства. Между пристъпите на подагра пациентите се съветват да избягват храни с високо съдържание на пурини и да поддържат здравословно тегло. Пациентите също трябва да избягват прекомерната консумация на алкохол и да намалят появата на стрес.
Лекарствата за остри пристъпи на подагра са насочени към облекчаване на болката и намаляване на възпалението. Те трябва да бъдат назначени възможно най -рано.
Лекарства, използвани за лечение на подагра
-Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
Мощни форми на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се предписват за остри пристъпи при млади, здрави пациенти без сериозни здравословни проблеми като бъбреци, черен дроб и сърдечни проблеми.
Налични са много НСПВС. Следните лекарства от НСПВС се отпускат без рецепта:
Ниска доза ибупрофен (Motrin IB, Advil, Nuprin);
- напроксен (Aleve);
- кетопрофен (Actron, Orudis KT);
- ибупрофен (Motrin);
- напроксен (Naprosyn, Anaprox);
- Флурбипрофен (Ansaid);
- диклофенак (Волтарен);
- Толметин (Tolectin);
- кетопрофен (Orudis, Oruvail);
- дексибупрофен (Seractil).
Индометацин (Индоцин) обикновено е едно от основните лекарства, което се предпочита от пациенти без специално лекарско предписание. Обикновено 2 до 7 дни високи дози индометацин са достатъчни за лечение на пристъп на подагра. Първата доза индометацин обикновено започва да действа срещу болка и възпаление в рамките на 24 часа.
Ибупрофен, напроксен, сулиндак или други НСПВС са добри алтернативи, особено при пациенти в напреднала възраст, които могат да получат странични ефекти, когато приемат индометацин.
- кортикостероиди.Кортикостероидите могат да се използват от пациенти, които не понасят НСПВС и могат да бъдат особено полезни при възрастни хора. Инжекциите в засегнатите стави осигуряват ефективно облекчение за много пациенти, но не са полезни за пациенти, които имат множество засегнати стави. Стероидите се предписват на пациенти, които не могат да приемат НСПВС или колхицин и които имат подагра в повече от една става. Също така, в случай на непоносимост или противопоказания към НСПВС, могат да бъдат предписани глюкокортикоиди или кортикотропин. Кортикостероидите включват триамцинолон и преднизолон.
- Колхицин.Колхицинът се използва срещу атаки на подагра от векове, въпреки че е сравнително наскоро одобрен от FDA (Colcyrs). Това е високоефективно средство за облекчаване на пристъпите на подагра. Приемането на това лекарство обаче може да доведе до неприятни, а понякога и сериозни странични ефекти. Страничните ефекти включват стомашно разстройство, повръщане и диария. В този случай е необходимо да се намали дозата на лекарството и постепенно да се увеличи приемът му до максималната обща доза до момента на подагра (или да се намали дозата поне докато не премине разстроен стомах).
Колхицин не трябва да се използва от пациенти в напреднала възраст, както и такива с бъбречни, чернодробни или костно -мозъчни нарушения. Също така може да попречи на фертилитета и не трябва да се използва по време на бременност. Някои пациенти изискват внимателна диагноза, преди да приемат колхицин.
Антибиотикът еритромицин или Н2 -блокери като фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet) или ранитидин (Zantac) може да намали стомашно -чревните странични ефекти от колхицин.
Струва си обаче да си припомним, че предозирането с колхицин може да бъде опасно, дори е имало смъртни случаи. Лекарството може също да потисне производството на кръвни клетки, което може да доведе до увреждане на нервите и мускулите при някои хора. Внимателното наблюдение на лекарството за токсичност е от голямо значение.
- Уриколитични лекарства.Тези лекарства предпазват бъбреците от реабсорбция на пикочна киселина и следователно увеличават екскрецията й с урината. Те могат да се използват, когато бъбреците не отделят достатъчно пикочна киселина, проблем, присъстващ в около 80% от случаите на подагра. За да диагностицира този проблем, лекарят трябва да проведе анализ на урината според Зимницки. Уриколитичните лекарства не се използват при пациенти с намалена бъбречна функция или хронична подагра.
Пациенти, които могат да се възползват значително от приема на уриколитични лекарства:
Възраст до 60 години;
- нормална диета;
- здравословна бъбречна функция;
- няма риск от камъни в бъбреците.
Пробенецид (Benemid, Probalan) и сулфинпиразон (Anturane) са стандартни уриколитични лекарства. Пробенецид се приема два до три пъти на ден, а сулфинпиразон се приема два пъти дневно и се увеличава до три до четири. Началните дози трябва да бъдат ниски и постепенно да се увеличават. Пробенецидът в комбинация с колхицин е по -ефективен от самия пробенецид.
Възможните странични ефекти от пробенецид и сулфинпиразон включват кожни обриви, стомашно -чревни проблеми, анемия и камъни в бъбреците. За да се намали киселинността и рискът от камъни в бъбреците, пациентите трябва да пият много течности (в идеалния случай вода, а не кофеинови напитки).
Приемането на НСПВС, по -специално аспирин и салицилат, намалява ефекта и ефективността на урикозуричните лекарства. Те могат да взаимодействат с много други лекарства, пациентът трябва непременно да каже на доставчика на здравни грижи списък с всички лекарства, които приема.
Пробенецид в комбинация с алопуринол (друг вид лекарство, което понижава нивата на пикочната киселина) е наличен и може да бъде полезен в някои случаи.
- Алопуринол (Лопурин, Зилоприм). Това лекарство се използва най-често при дългосрочно лечение на подагра при по-възрастни пациенти и тези със свръхпроизводство на пикочна киселина. Алопуринол се приема перорално веднъж дневно в дози от 100 до 600 mg, в зависимост от отговора на пациента към лечението. Когато се използва за първи път, алопуринол може да причини допълнителни пристъпи на подагра. Следователно, през първите месеци (или повече) от терапията, пациентът също приема НСПВС или колхицин, за да намали тази възможност.
Алопуринолът има положителен ефект върху нивата на холестерола, така че употребата му може да бъде ефективна при пациенти с коронарна артериална болест.
- Фебуксостат. Фебуксостат е първото перорално лекарство като ново лечение за хронична подагра. Одобрен от FDA през 2009 г., той е особено полезен за пациенти, които са алергични към алопуринол. Той е структурно различен от алопуринол. Фебуксостат е много по -скъп от алопуринол.
- Krystexxa (пеглотиказа).През септември 2010 г. FDA одобри IV инжекции Krystexxa (пеглотиказа) за лечение на подагра. Тези инжекции се правят на всеки две или четири седмици и са запазени за пациенти с тежка хронична подагра. Krystexxa е ензим, който превръща пикочната киселина в друга молекула, която се елиминира с урината. Според проучвания 25% от пациентите изпитват алергична реакция, лека и тежка. Страничните ефекти могат да включват обрив или копривна треска, затруднено дишане, гадене и повръщане, запек, болка в гърдите, зачервяване и сърбеж, задух, подуване на устните или езика, промени в кръвното налягане или анафилактичен шок. Инжекцията не е тествана при пациенти със сърдечна недостатъчност.
- Други лекарства. Хората с подагра са изложени на по -висок риск от високо кръвно налягане. Някои от лекарствата, използвани за лечение на хипертония, като тиазидни диуретици, могат да увеличат риска от пристъпи на подагра. Нови лекарства като лосартан (антагонист на рецептора на ангиотензин II) и амлодипин (блокер на калциевите канали) могат да имат благоприятен ефект както върху високото кръвно налягане, така и върху симптомите на подагра.
Хирургично лечение на подагра
Големите тофуси, които са заразени или пречат на движението на ставите, трябва да бъдат отстранени хирургично. При наличие на инфекции в организма процедурата е свързана с висок риск от усложнения. В едно проучване експертите предполагат, че определени превантивни мерки, като използването на алопуринол, могат да намалят необходимостта от операция. Понякога се налага смяна на ставите.
Почивка и защита на засегнатата става с шина също може да помогне за възстановяване. Използването на лед и топлина е установено като средство за облекчаване на симптомите на подагра.
Предотвратяване на болкатас подагра
След остра атака някои пациенти остават изложени на риск от друга болка, която може да се появи в междукритичен период от няколко седмици. Тези пациенти включват хора с бъбречна и сърдечна недостатъчност, които приемат диуретици. През този период могат да се използват малки дози колхицин или НСПВС за предотвратяване на повторна болка. Те трябва да се приемат в ниски дози за 1 до 2 месеца след болката или за по -дълги периоди при пациенти, които са имали чести пристъпи.
Лекарства за понижаване на нивата на пикочна киселина. На пациентите може да се предписват лекарства, които да помогнат за понижаване на нивата на пикочна киселина в кръвта и по този начин да предотвратят пристъпи на подагра и други усложнения. Решението за това кои да се използват тези лекарства и в кой момент не е напълно ясно. Някои лекари не ги предписват, ако хиперурикемията е лека или докато пациентът е имал два пристъпа на подагра. Други ги предписват веднага след появата на болката.
Не се препоръчва лечение на хиперурикемия, която не причинява никакви симптоми. Асимптоматичната хиперурикемия често не води до подагра или други здравословни проблеми. Освен това такива лекарства са скъпи и носят определени рискове. Въпреки това, при някои обстоятелства, лечението може да бъде оправдано, например при пациенти с много високи нива на пикочна киселина, някои лекарства могат да предотвратят бъбречни проблеми.
Преди да започнат лечение, някои лекари препоръчват пациентите с чести подагрозни пристъпи да се подложат на изследване на урината според Зимницки. Също така, преди да започнете едно от тези лекарства, всички предишни остри пристъпи трябва да бъдат напълно контролирани и ставите не трябва да бъдат възпалени. Някои лекари избират да изчакат и да започнат лечение около месец след началото на болката.
Промени в начина на животс подагра
Всяка дейност, свързана с висок разход на енергия в организма, увеличава метаболизма на пурините, което допринася за образуването на пикочна киселина. Избягването на стрес и поддържането на здравето са важни, за да се предотврати появата на подагра.
Препоръки за диета.Диетичното лечение не играе голяма роля за предотвратяване на заболявания. Въпреки това, хората, които са имали подагра, могат да забележат известен ефект след намаляване на приема на храни, богати на пурин.
Докато месото и някои видове морски дарове и миди допринасят за високи нива на пурин в кръвта, изследванията показват, че не всички храни, богати на пурин, са свързани с подагра.
Млечните продукти, особено тези с ниско съдържание на мазнини (нискомаслено кисело мляко и обезмаслено мляко), могат да помогнат за предпазване от подагра. Изследователите установяват също, че приемането на 500 mg витамин С дневно значително намалява нивата на пикочната киселина. Учените проучват дали витамин С може да се използва за предотвратяване или лечение на подагра.
Храни за ограничаване или избягване:
Животински органи (черен дроб, бъбреци);
- червено месо (говеждо, свинско и агнешко);
- екстракти от месо (супа, бульон и сосове);
- морски дарове (аншоа, сардини, херинга, рибна икра, консервирана риба тон, скариди, омар, миди и миди);
- мая (бира и тестени изделия);
Поддържане на здравословно тегло.Изготвените програми за отслабване могат да бъдат много ефективен начин за понижаване на нивата на пикочна киселина при пациенти с наднормено тегло.
Течности и алкохол . Пиенето на много вода и други безалкохолни напитки помага за премахване на пикочната киселина от тялото.
Трябва да се избягват големи количества алкохол, който насърчава метаболизма на пурини и пикочна киселина. Алкохолът също може да намали отделянето на пикочна киселина. Избягвайте тежко пиене, особено бира или алкохол.
Фруктозата, включително содата и плодовите сокове, може да увеличи риска от подагра както при мъжете, така и при жените.
Лекарства. Лечението на други състояния с лекарства може да повиши нивата на пикочната киселина. Например, някои диуретици и дневна доза аспирин могат да повлияят на нивата на пикочната киселина.
Увреждане на ставите.Хората с подагра трябва да се опитват да избягват дейности, които могат да наранят ставите, например носене на тесни обувки.
Предотвратяване на припадъци по време на пътуване.Пътуването значително увеличава риска от пристъпи на подагра. Пациентите трябва да обсъдят превантивните мерки със своя доставчик на здравни грижи, преди да пътуват. Лекарят може да предпише преднизон, който трябва да се приеме веднага при първите признаци на подагра. В повечето случаи това спира синдрома на болката.
Усложнения на подагра
Правилното лечение на подагра рядко представлява дългосрочна заплаха за здравето, въпреки че причинява краткотрайна болка и дори увреждане. При подагра в тялото могат да се наблюдават следните усложнения:
- Болка и увреждане. Ако не се лекува, подаграта може да се развие и да стане хронична. Устойчивата подагра може да унищожи хрущяла и костите, причинявайки трайни деформации на ставите и загуба на движение. Проучване, публикувано през 2006 г., показва, че две трети от хората с подагра изпитват много силна болка, когато развият подутини. Приблизително 75% от анкетираните пациенти казват, че внезапните пристъпи са довели до затруднено ходене.
Тофус. Ако подаграта не се лекува, тофузите могат да нараснат до размера на топките за голф, което подобно на ревматоидния артрит води до разрушаване на костите и хрущялите в ставите. Ако в гръбначния стълб се образуват тофузи, те могат да причинят сериозни наранявания. В крайни случаи развитието на тофус води до пълно увреждане.
- Камъни в бъбреците. Бъбречните камъни се наблюдават при 10 - 40% от пациентите с подагра, те могат да се образуват по всяко време след развитието на хиперурикемия. Въпреки че камъните обикновено са направени от пикочна киселина, те също могат да се смесват с други материали.
- Нефролитиаза. Приблизително 25% от пациентите с хронична хиперурикемия развиват прогресивно бъбречно заболяване, което понякога води до бъбречна недостатъчност. Трябва обаче да се отбележи, че много експерти смятат, че хроничната хиперурикемия е малко вероятно да бъде причина за бъбречно заболяване. В повечето случаи бъбречното заболяване се причинява от високи концентрации на пикочна киселина.
- Сърдечни заболявания. Подаграта е често срещана при хора с високо кръвно налягане, коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност. Хиперурикемията всъщност носи много висок риск от смърт от сърдечни заболявания. Изследванията също така установяват връзка между подагра и метаболитен синдром - съвкупност от проблеми като абдоминално затлъстяване, високо кръвно налягане, високи триглицериди и ниски нива на холестерол. Този синдром увеличава податливостта на човек към сърдечно -съдови заболявания и диабет.
Някои проучвания показват, че хиперурикемията може да бъде свързана със сърдечно заболяване, но няма достатъчно данни в подкрепа на тази връзка.
- Други заболявания, свързани с подагра. При продължителна подагра могат да се развият и следните заболявания:
Катаракта
- Синдром на сухото око
- Усложнения в белите дробове (в редки случаи се откриват кристали на пикочната киселина в белите дробове).
За да се избегне обостряне на подагра, в момента лекарите препоръчват диета с ниско съдържание на протеини. това достатъчно ли е? Според страдащите от това заболяване дори строгият подбор на продукти не гарантира значително намаляване на честотата на пристъпите.
Защо няма радикална промяна в положението към по -добро? Очевидно причината за болестта се крие не само в това.
Всъщност пикочната киселина е страничен продукт на някои храни:
говеждо месо;
цитрусови плодове;
алкохолни и газирани напитки.
Както знаете, обострянето се улеснява от:
затлъстяване;
артериална хипертония;
хирургични интервенции;
хронична бъбречна недостатъчност;
кръвни заболявания;
използването на диуретични лекарства и дори билки с подобен ефект.
интравенозно приложение на контраст (при провеждане на рентгенови изследвания);
диабет;
Оказва се, че атаката на подагра се предизвиква и от използването на храни с фруктоза. Той също така забавя отделянето на пикочна киселина. Метаболизмът на този „сладък“ компонент се осъществява само от черния дроб.
И ако този орган при човек след страдащи заболявания работи с определени недостатъци, той не винаги се справя с големи количества фруктоза.
При отравяне с различна тежест черният дроб започва интензивно да произвежда повишено количество токсини. Включително пикочна киселина. Образуването на тази патология се улеснява и от излишък на фруктоза в храната.
Дали фруктозата е приятел на черния дроб или враг?
При недостиг на фруктоза в ежедневното меню за дълго време, човек започва да проявява симптоми на депресия:
нервно изтощение.
раздразнителност;
Ако редовно включвате храни като:
тогава тялото ще получи необходимите 30-50 грама фруктоза своевременно.
Това ще му позволи да:
поддържа работата на ендокринната система на необходимото ниво;
стимулира мозъчната дейност;
за тонизиране на тялото и дори за укрепване на зъбите.
Пренасищането с фруктоза е по -опасно. Излишъкът му води до допълнителен стрес върху черния дроб и наддаване на тегло. Значително количество от този продукт се преработва от черния дроб в мастни киселини и в случай на заседнал начин на живот се съхранява „в резерв“.
Защо алкохолът е опасен за черния дроб?
Лекарите категорично забраняват употребата на алкохол при подагра. Той също претоварва черния дроб. В резултат на това този орган започва да произвежда пикочна киселина в значителни обеми. И това е всичко - даден е старт на атака на подагра.
По този начин пълната функция на черния дроб играе огромна роля в метаболизма и навременното отстраняване на токсините и солите от тялото. За съжаление, малко внимание се обръща на този аспект при лечението на подагра. В резултат на това се лекува не причината, а ефектът от болестта. В повечето случаи пациент в поликлиника търси помощ от ревматолог. И също би било необходимо - и на ендокринолога.
В момента, за да се постигне положителен резултат, се счита за достатъчно да се намали достъпът до тялото на храни с високо съдържание на пурини - тези органични водоразтворими вещества. Но те се съдържат в различни количества в почти всичко:
зеленчуци и др.
Не изядох парче говеждо месо. Но, за да не гладувам, го замених с две порции зеленчукова салата - и сега почти същото количество от тези органични вещества влезе в стомаха. Няма логика в разсъжденията за опасностите от чисто пурини.
А продължаващите изследвания не установяват недвусмислена причинно -следствена връзка между употребата на храни с високото им съдържание и пристъп на подагра. Това трябва да отнеме три до пет дни. И не задължително след големи порции месо. Достатъчно е само да преядете. И това просто води до натоварване на основния филтър на тялото - черния дроб.
Какво друго допринася за развитието на подагра?
Мнението на доктора на медицинските науки е интересно за причината за формирането на тази патология. проф. Бубновски Сергей Михайлович - автор на метода за възстановяване на ОПР с помощта на физически упражнения.
Така че той вярва, че може да се постави надеждна бариера пред болестта, ако слабостта на мускулите на стъпалото бъде елиминирана. Това ще позволи, поради силния кръвен поток, незабавно да отстрани метаболитните продукти от ставите на краката. Разбира се, необходима е подходяща щадяща диета. Но не се спирайте само на това.
Полезни ли са плодовете за подагра?
За разлика от зеленчуците, които създават алкална реакция в организма и неутрализират киселините, плодовете не трябва да присъстват в значителни количества в храната на пациент с подагра.
Този постулат се отнася особено за „сладките“ представители на този тип храни. Защо? Те имат високо ниво на фруктоза с отрицателния си ефект върху черния дроб. Соковете, приготвени от такива „закуски“, са неговите концентрирани разтвори. От друга страна, плодовете са много необходими за подагра в разумни граници.
Така всичко полезно за здравето на черния дроб ще помогне за предотвратяване на следващото обостряне на заболяването, свързано с отлагането на соли на пикочната киселина в ставите - подагра.
Подаграта е ревматично заболяване, причинено от образуването на соли на пикочна киселина в ставите. Признаците и лечението на това заболяване са описани много подробно в нашия материал. Заболяването е един от най-често срещаните видове артрит и се среща по-често при мъже на средна възраст.
Какво представлява това заболяване? Подаграта е хронично заболяване на пикочната киселина, при което солите на пикочната киселина, известни също като урати, се отлагат в ставите.
Патологията се нарича още „болестта на царете“, това е древна болест, която е била известна още по времето на Хипократ. Подаграта в миналото се е смятала за признак на гений. Такива известни личности като Леонардо да Винчи, Александър Велики, много членове на семейство Медичи от Флоренция, Исак Нютон, Чарлз Дарвин страдаха от това.
В наше време, според епидемиологичните проучвания, проведени в Европа и САЩ през последните години, до 2% от възрастното население е развило подагра, а сред мъжете на възраст 55-64 години честотата на заболяването е 4,3-6,1% .
Първите признаци на подагра се характеризират с остро начало с появата на силна болка, зачервяване и скованост в ставите. Подаграта се среща най -често на палеца на крака и трябва да се лекува незабавно. Основните препоръки за намаляване на симптомите на хронична подагра са спазването на лечението и начина на живот. Тази статия за подагра, симптомите и лечението на това заболяване, ще се опитаме да разгледаме подробно днес.
Причини
Какво е? Подаграта се причинява от отлагането на кристали на пикочната киселина (урати) в хрущялната тъкан на ставата. Натрупването им води до възпаление, придружено от силна болка. Натриевият урат кристализира и се отлага в ставите на малки частици, което в крайна сметка води до пълно или частично разрушаване на ставите.
Рискови фактори:
- Злоупотреба с някои фармацевтични лекарства: аспирин, диуретични диуретици, циклоспорини.
- Наличието на състояния и заболявания под формата на захарен диабет, коронарна болест на сърцето, затлъстяване.
- Яденето на мазни меса, морски дарове, газирани и алкохолни напитки до голяма степен допринася за натрупването на пурини в организма.
- Заболяването е по-податливо на мъже на възраст 30-50 години.
Пристъпите на подагра могат да бъдат предизвикани от стресови реакции към алкохол, цитрусови плодове, вирусни инфекции, физически или психически стрес, травми и хипотермия, натъртвания, колебания в налягането и прием на лекарства. При първия епизод на подагра симптомите са много ясни и лечението трябва да започне възможно най -скоро за облекчаване на болката.
Изгледи
Има три вида заболявания: метаболитни, бъбречни и смесени.
- Метаболитна форма с най -голямо количество пикочна киселина.
- Бъбречна форма, умерено количество пикочна киселина с повишени соли,
- При смесен тип са възможни намалена или нормална уратурия и нормален клирънс.
Диагнозата се установява от ревматолог при преглед и разпит на пациента. Използват се и лабораторни диагностични методи: в биохимичен кръвен тест се установява високо съдържание на пикочна киселина.
Симптоми на подагра
Обикновено се наблюдава артрит на ставите на долните крайници. Често големият пръст е засегнат от възпалителния процес, последван от честотата на глезенните и коленните стави. По -рядко се наблюдава артрит на малките стави на ръцете и лакътните стави.
При подагра симптомите се развиват по време на пристъп - това е болка, която се развива достатъчно бързо и достига най -високото усещане само за няколко часа. По -вероятно е атаките да се появят през нощта или рано сутрин.
Човек не е в състояние не само да движи крака си, но дори леко докосване на чаршафа до засегнатата става причинява непоносими мъки. Ставата бързо се подува, кожата става гореща на пипане, забелязва се зачервяване на кожата на мястото на ставата. Вероятно е повишаване на телесната температура.
След 3-10 дни атаката на подагра отшумява с изчезването на всички признаци и нормализиране на функциите. Вторият пристъп обикновено се случва три месеца след първия, или болестта не се проявява по никакъв начин в продължение на две десетилетия.
Хроничната подагра се характеризира с по -чести пристъпи и по -кратки интервали без симптоми.
Усложнения
Хиперурикемията и натрупването на уратни соли при подагра води до тяхното отлагане в бъбреците с развитието на:
- нефропатия;
- подагрозен нефрит;
- артериална хипертония с последващ преход към хронична бъбречна недостатъчност.
При 40% от възрастните се отбелязва развитието на уролитиаза с бъбречна колика в разгара на подагра, усложнения под формата на пиелонефрит. За да избегнете последиците от подагра по краката, как да лекувате неразположението, трябва да бъдете озадачени веднага.
Лечение на остър пристъп
Лечението на подагра включва постепенно прилагане на няколко етапа на терапия. На първо място, много е важно да се облекчат острите симптоми на заболяването. По -нататъшното лечение е насочено към предотвратяване на бъдещо влошаване на симптомите на подагра.
В случай на подагрозен пристъп е необходимо да се осигури достатъчна почивка на засегнатите стави и да се опитате да нараните ставата възможно най -малко с дрехи или обувки. При непоносима болка може да се приложи лед. След това е препоръчително да направите компрес на болното място с мехлем Вишневски или Димексид.
За да облекчат острите симптоми на подагра, лекарите препоръчват приема на колхицин или нимесил, както и НСПВС - диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как да се лекува подагра по краката, трябва да се реши от специалист, той ще предпише необходимите лекарства, ще ви каже режима и ще предупреди за страничните ефекти.
По -добре е силно да ограничите приема на храна, можете да използвате течни зърнени храни и зеленчукови бульони. Препоръчва се да се пие достатъчно вода, зелен чай, може и желе, мляко, минерална или обикновена вода, но с добавяне на лимонов сок.
Лечение на подагра
При подагра лечението е индивидуално и включва медикаменти, физиотерапия и диета. Необходимо е да се вземат предвид всички странични ефекти на лекарствата при наличие на други заболявания, поради което е необходимо постоянно лекарско наблюдение.
В основата на терапията е специална диета, насочена към намаляване на количеството храни, богати на пурин в диетата на пациента. Ако пациентът е в състояние да се придържа към предписаната диетична терапия, тогава образуваните подутини по ставите ще започнат да изчезват и тялото ще се възстанови.
Диетата трябва да включва ястия, варени във вода или на пара. Солта трябва да бъде почти елиминирана. Бульоните от риба и месо, желе от месо също са противопоказани. Препоръчва се използването на голямо количество зеленчуци. Те трябва да се приемат сурови и понякога могат да бъдат изпечени или сварени за разнообразно меню.
За намаляване на нивото на пикочната киселина се използват лекарства против подагра (сулфинперазон, алопуринол, уралит и други). Билколечението се използва и в комбинация с физиотерапия и медикаменти. Подаграта трябва да се лекува от лекар, той ще ви каже точно какво може да се използва у дома, за да се отървете от болестта.
Профилактика
За да излекувате подагра у дома и да намалите броя на пристъпите, трябва да ограничите до минимум консумацията на храна, чието разделяне произвежда значително количество пикочна киселина: черен дроб, телешки език, гъби, сардини, рибен хайвер, боб , грах, бира. Трябва да пиете много течности - до три литра на ден.
Диета за подагра
Пациентите с такава диагноза трябва да бъдат по -внимателни към диетата си, по -специално да изключат от диетата храни, наситени с пурини. Тук е важно да се отбележи, че е необходимо да се изключат както преяждането, така и гладуването, освен това не трябва да се допуска рязка загуба на тегло, това може да доведе до обостряне на заболяването.
Как да се лекува подагра у дома? Най -правилната диета за подагра включва преминаване към вегетарианска диета или диета номер 6.
Желателно е да се яде:
- Зеленчуци, за предпочитане варени, на пара, печени във фурната с малко сол;
- млечни;
- плодове, главно френско грозде от различни сортове, дини;
- трици, трици хляб;
- ядки, плодове и сушени плодове;
- минерална вода.
Нежелателно е да се яде:
- тлъсто месо;
- карантии (бъбреци, черен дроб, език на селскостопански животни);
- червена риба;
- важно е да се сведе до минимум приемът на сол;
- алкохол, кафе;
- сладки газирани напитки.
Доказано е, че ягодите, черешите, касисът и други плодове от тъмночервени и сини цветя причиняват намаляване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта, така че пациентите с подагра могат да ги ядат под всякаква форма и количество.
Как да се лекува подагра с народни средства
Тъй като мнозина се интересуват от въпроса как да се лекува подагра с народни средства, ще се спрем на тази точка по -подробно.
- Рибни компреси. Разделете всяко рибно филе на 10 части, поставете ги в торбички и ги изпратете в хладилника. Преди лягане издърпайте една торба, размразете я, сложете полученото парче риба върху засегнатата става и я увийте с пластмаса, след това издърпайте дебели чорапи. Лежи там до сутринта.
- Активен въглен. Шепа таблетки трябва да се смилат в кафеварка, като количеството на сместа стане по -малко от половин чаша. Към праха се добавят малко количество вода и една супена лъжица ленено семе. Всичко се разбърква до пастообразно състояние. Тази смес се използва за смазване на засегнатите кожни участъци през нощта.
- Купете обикновен бекон и го нарежете така, че да можете да поставите малки парченца бекон на всеки пръст. И сега втривайте всяко парче в кожата, докато тези парчета станат много малки.
Краста - първите признаци, лечение у дома Крастата е кожно инфекциозно заболяване от категорията ...
Нивата на пикочна киселина често се повишават при хора с високо кръвно налягане, наднормено тегло и бъбречни заболявания.
Коефициентът на подагра скача във Великобритания, достигайки 64 % между 1997 и 2012 г.Това означава увеличение с около четири процента всяка година и един от 40 души сега страда от това болезнено състояние!
За съжаление, много от медиите, които съобщават за това, се фокусират повече върху изследванията, които посочват проблема с достъпа до здравни грижи, като броят на хората, приемащи лекарства за понижаване на нивата на пикочната киселина, се счита за „под оптималното“.
Ако вие, като все по -голям брой хора, се борите с подагра, трябва да знаете, че не се нуждаете от лекарства, за да се справите с това изключително мъчително състояние. Първопричината за излишната пикочна киселина може да бъде отстранена естествено и много ефективно. В края на краищата, подаграта е преди всичко болест на начина на живот.
Симптомите на подагра са свързани с излишък на пикочна киселина
Пикочната киселина е нормален отпадъчен продукт в кръвта. Високите нива на пикочна киселина са свързани с подагра, вид болезнен артрит и възпаление, което засяга основата на големия пръст в половината от случаите.
Известно време е известно, че нивата на пикочната киселина често са повишени при хора с високо кръвно налягане, наднормено тегло и бъбречни заболявания.
В клетките пикочната киселина функционира като антиоксидант и прооксидант. Следователно, ако намалите твърде нивото, ще загубите неговите антиоксидантни свойства. Но ако нивото на пикочната киселина е твърде високо, това може да увеличи съдържанието на вредни вещества в клетките, както и там, където действа като прооксидант.
Когато метаболитните процеси, които контролират количеството на пикочната киселина в кръвта, не са в състояние да вършат работата си ефективно, възниква подагра. Сковаността и подуването са резултат от излишък на образуващи киселини кристали на пикочна киселина в ставите, а болката в това състояние се причинява от възпалителната реакция на тялото към кристалите.
Симптомите на подагра могат да бъдат мъчителни. По принцип се счита за една от най -болезнените форми на артрит.Най -често подаграта първо засяга палеца на крака - докато хората, страдащи от нея, казват, че се чувстват така, сякаш пръстът гори с огън или прободен с нажежен покер.
Симптомите на подагра обикновено отшумяват в рамките на 3-10 дни, а следващата атака може да се повтори след няколко месеца или дори години, ако изобщо. Но често подаграта се превръща в проблем през целия живот, пристъпите на който се случват с нарастваща честота и тежест. С течение на времето това може да увреди трайно ставите и околните зони, особено ако не се предприемат стъпки за понижаване на нивата на пикочна киселина.
Защо лекарствата не са вариант за подагра
Традиционните подходи за лечение на подагра са склонни да използват лекарства като:
- алопуринол, който намалява количеството пикочна киселина, произвеждана от организма
- колхицин, който блокира възпалението, причинено от кристали на пикочната киселина
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
Тези лекарства могат да бъдат ефективни в краткосрочен план, но също така са изпълнени с много опасни дългосрочни странични ефекти. Тъй като подаграта често е състояние през целия живот, можете да се възползвате от тези лекарства за много дълъг период от време, което може да бъде изключително вредно за вашето здраве.
Винаги, когато говорим за намаляване на възпалението, ви моля да запомните, че диетата е вашият приоритет номер едно. Това е особено вярно за подагра, тъй като е известно, че месото и богатите на пурин храни повишават нивата на пикочна киселина. Но още по -важен е фактът, че един от основните начини за повишаване на нивата на пикочната киселина е чрез консумация на много фруктоза!
Ако имате подагра, внимателно ограничете приема на фруктоза
Пикочната киселина е страничен продукт от метаболизма на фруктозата. Фруктозата има тенденция да създава пикочна киселина в рамките на минути след консумацията. Интервю с Д -р Джонсън по този въпрос напълно ми отвори очите за драматичните и разрушителни ефекти на фруктозата върху нивата на пикочната киселина.
Изследването на д -р Джонсън се фокусира върху това как фруктоза , който е един от основните източници на калории в диетата в САЩ, причинява затлъстяване, диабет и редица други често срещани заболявания, включително:
- Подагра
- Високо кръвно налягане
- Високи нива на холестерол и триглицериди
- Бъбречно заболяване и мастно чернодробно заболяване
- Сърдечни заболявания
Оказва се, че повишените нива на пикочна киселина са основен фактор за всички тези заболявания, а по -новите изследвания показват, че фруктозата е единствената захар, която може да повиши нивата на пикочната киселина!
Фруктозата е много различна от другите захари, защото се метаболизира по много специфични пътища, различни от глюкозата, например и именно чрез това специфично метаболитно действие се произвежда пикочната киселина. Според изследванията на д -р Джонсън, когато нивата в организма достигнат> 5,5 mg / dl, именно пикочната киселина е основният виновник за здравословните проблеми.
На това ниво пикочната киселина е свързана с повишен риск от високо кръвно налягане, както и диабет, затлъстяване и бъбречни заболявания. Идеалното ниво на пикочна киселина е от 3 до 5,5 mg / dL.
Връзката между консумацията на фруктоза и повишените нива на пикочна киселина е толкова силна, че пикочната киселина в кръвта се използва като маркер за фруктозна токсичност.
Интересното и не толкова често се отбелязва, диетите с ниско съдържание на въглехидрати, които насочват към хранителна кетоза, също могат да причинят високи нива на пикочна киселина. Не е ясно дали повишаването на нивата на пикочната киселина по този начин може да причини същите щети като увеличения прием на фруктоза. След дискусия с д -р Джонсън стигнах до заключението, че при този сценарий е безвредно.
Изследванията обединяват подагра и богати на фруктоза напитки
Ако все още не сте убедени, че фруктозата може да увеличи риска от развитие на подагра, помислете за проучването JAMA от 2010 г. Анализът установи, че жените, които пият повече от две кутии сода всеки ден, са два пъти по -склонни да развият подагра в сравнение с жените, които рядко пият сода. Пиенето на 350 мл или повече портокалов сок дневно има приблизително същия ефект. Също така, както съобщава CNN:
„Жените, които пият една кутия сода или 180 мл портокалов сок на ден, имат съответно 74 % и 41 % по -висок риск в сравнение с жените, които рядко пият тези напитки. „Виновникът изглежда е фруктозата“, казва водещият автор на изследването, д -р Хюн Чой, професор по медицина в Медицинския факултет на Бостънския университет.
Подобно проучване при мъже също установи, че тези, които пият две или повече сладки безалкохолни напитки дневно, имат 85 % по -висок риск от подагра от тези, които пият по -малко от една напитка на месец. Рискът се увеличава значително при мъжете, които пият пет до шест порции сладки безалкохолни напитки седмично. В допълнение, плодовият сок и богатите на фруктоза плодове като портокали и ябълки увеличават риска.
Като общо правило препоръчвам да ограничите общия прием на фруктоза до около 25 грама средно на ден, включително фруктоза от плодове. Но ако имате инсулинова резистентност, сърдечни заболявания, рак, високо кръвно налягане или високи нива на пикочна киселина, може да е по -добре да го намалите до 15 грама или по -малко.
За тези, които са особено чувствителни към фруктоза, д -р Джонсън е разработил програма, която да помогне за оптимизиране на нивата на пикочната киселина. Ключова стъпка в тази програма е да се елиминира напълно фруктозата, докато нивата достигнат идеалния диапазон от 3-5,5 mg / dL.
Таблицата по -долу е от The Sugar Fix на Dr. Johnson, която предоставя повече информация за съдържанието на фруктоза в обикновените храни. Можете да го използвате, за да намалите фруктозата в диетата си:
|
|
Животът се променя, за да управлява или предотвратява подагра
Ограничаването на фруктозата във вашата диета е една от най -важните мерки за лечение и профилактика на подагра, а моят план за хранене предоставя прости насоки как да го направите.
Ще трябва да избягвате сода, плодови сокове и други подсладени напитки, тъй като те са основните източници на излишък от фруктоза. Вместо това пийте много чиста вода, тъй като течността помага за изхвърлянето на пикочната киселина от тялото. Други важни съвети включват:
- Ограничете консумацията на алкохол, особено бира:подаграта се появява по -бързо, ако пиете прекалено много алкохол, но по -специално бирата може да бъде особено проблематична. Оказва се, че дрождите и всичко, което вари бира, заедно правят още един мощен спусък за пикочна киселина от тази напитка.
Макар че това мнение все още е ново, експерименталните проучвания подкрепят констатациите на д-р Джонсън, така че пиенето на бира е задължително, ако управлявате теглото си и се опитвате да подобрите здравето си. - Яжте умерено бани с череши:Черешите съдържат мощни съединения като антоцианини и биофлавоноиди, за които е известно, че се борят с възпалението и помагат за понижаване на нивата на пикочната киселина. Ако черешите се консумират поради тяхната терапевтична стойност, тогава 10 череши или 1 чаша череши съдържат около 4 грама фруктоза, така че не забравяйте да включите това в общия си дневен прием на фруктоза.
- Избягвайте соевото мляко:има данни от изследвания, които показват, че може да повиши нивата на пикочната киселина с около 10 процента.
- Помислете за лечебни билки: някои билки и подправки, включително, джинджифил, канела и ашваганда,демонстрира способността за ефективно облекчаване на симптомите на подагра и свързаното с нея възпаление.
- Яжте повече храни, богати на калий:Понякога хората с подагра имат недостиг на калий, а добавките от калиев цитрат, за които е известно, че алкализират урината, помагат на тялото да изхвърли пикочната киселина. Правилният баланс на калий както вътре, така и извън клетките е от решаващо значение за правилното функциониране на организма, но ако ядете силно преработени храни (които често са свързани с подагра), не получавате достатъчно калий. Той се намира широко в плодовете и зеленчуците, но по -долу са някои от най -полезните източници.
Ако искате да приемате добавки, помислете калиев бикарбонат, който е може би най -добрият източник на калий като добавка. Лично аз го използвам всяка вечер, за да изплаквам устата си.
