1 въпрос Афазия. Класификация. Структура на говорния дефект. Основни насоки на работа при различните форми на афазия.

афазия- пълна или частична загуба на реч, причинена от локални мозъчни лезии.

Причините за афазия са нарушения на мозъчното кръвообращение (исхемия, хемороиди), травми, тумори и инфекциозни заболявания на мозъка. Афазия от съдов произход най-често се среща при възрастни. В резултат на разкъсване на церебрални аневризми, тромбоемболия, причинена от ревматично сърдечно заболяване и травматични мозъчни наранявания. Афазията често се наблюдава при юноши и млади хора.

При децата афазията се появява по-рядко в резултат на черепно-мозъчна травма, образуване на тумори или усложнения след инфекциозно заболяване.

афазия- една от най-тежките последици от увреждане на мозъка, при която всички видове речева дейност са системно нарушени. Сложността на говорното разстройство при афазия зависи от местоположението на лезията (например местоположението на лезията по време на кръвоизлив в подкоровите области на мозъка ни позволява да се надяваме на спонтанно възстановяване на речта), размера на лезията, характеристиките на остатъчните и функционално запазени елементи на речевата дейност при левичарство. Реакцията на личността на пациента към говорния дефект и характеристиките на преморбидната структура на функцията (например степента на автоматизация на четенето) определят фона на рехабилитационното обучение.

A. R. Luria разграничава шест форми на афазия:

акустично-гностичен

акустично-мнестична афазия, възникваща при увреждане на темпоралните части на мозъчната кора,

семантична афазия

аферентна моторна афазия, която възниква, когато долните париетални части на мозъчната кора са повредени,

еферентна моторна афазия

динамична афазия, която възниква, когато премоторните и задните фронтални части на мозъчната кора са увредени (отляво при хора с дясна ръка).

АКУСТИКО-ГНОСТИЧНА СЕНЗОРНА АФАЗИЯ

Отличителна черта на тази форма на афазия е нарушението на разбирането на речта при възприемането й на ухо.

Нарушено разбиране.На ранен етап след инсулт или нараняване сензорната афазия причинява пълна загуба на разбиране на речта: речта на някой друг се възприема като нечленоразделен поток от звуци. Неразбирането на речта на другите и липсата на очевидни двигателни нарушения води до факта, че пациентите не винаги веднага осъзнават, че имат нарушение на речта. Те могат да бъдат развълнувани, активни и приказливи. Една и съща дума може да се възприема различно, смесват се думите къща - обем, варел - бъбрек, точка - дъщеря и др.

Поради нарушение на фонематичното възприятие на звуковата реч при акустично-гностична сензорна афазия се нарушава слуховият контрол върху речта. И така, пациентът М. отговори на въпроса: "Имате ли главоболие?" - отговори: „Тъй като това сме ние и ние сме те и така е от дълго време около пет години, същото се случи и през последните години. Каква много болна сянка, добре, главата е тук.

Поради нарушение на фонематичното възприятие, повторението на думите страда втори път и често първоначалната дума е автоматизирана, глобално повторена правилно, но когато я слушате и по време на последващи опити да я повторите, човек губи не само звуковите компоненти на словото, но и губи своята ритмомелодична основа.

Периодът на жаргонфазия продължава повече от 1,5-2 месеца, като постепенно отстъпва място на логорея (вербализъм) с изразен аграматизъм.

Нарушение на четенето и писането.При четене в речта на човек със сензорна афазия се появяват много буквални парафазии, възникват трудности при намирането на мястото на ударението в една дума и следователно разбирането на четенето е сложно. Въпреки това, четенето остава най-запазената речева функция при сензорна афазия, тъй като се извършва чрез включване на оптичен и кинестетичен контрол.

При акустично-гностичната афазия писмената реч, за разлика от четенето, е нарушена в по-голяма степен и е в пряка зависимост от състоянието на фонематичния слух.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧНА АФАЗИЯ

A. R. Luria смята, че се основава на намаляване на слухово-вербалната памет, което се причинява от повишено инхибиране на слухови следи. С възприемането на всяка нова дума и нейното осъзнаване пациентът губи предишната дума. Това разстройство се проявява и при повтаряне на поредица от срички и думи.

Нарушено разбиране.Акустично-мнестичната афазия се характеризира с дисоциация между относително непокътната способност да се повтарят отделни думи и нарушение на способността да се повтарят три или четири несвързани думи (например: ръка - къща - небе; лъжица - диван - котка; гора - къща - ухо и др. .d.). Обикновено пациентите повтарят първата и последната дума, в по-тежките случаи - само една дума от дадена поредица от думи, обяснявайки това с факта, че не са запомнили всички думи. При повторно слушане те също не запазват последователността си или пропускат една от тях.

Нарушение на експресивната реч.При тази форма на афазия експресивната реч се характеризира с трудности при подбора на думите, необходими за организиране на изявление. Трудностите при намирането на думи се обясняват с обедняването на визуалните представи за предмета, слабостта на оптично-гностичния компонент. Семантичното размиване на значението на думите води до появата на обилна вербална парафазия, редки буквални замествания и сливането на две думи в една, например „нож“ (нож + вилица).

Нарушение на четенето и писането.При акустично-мнестична афазия в писмената реч има смесване на предлози, както и флексии на глаголи, съществителни имена и местоимения, главно по род и число. Когато записват текст от диктовка, пациентите изпитват значителни трудности при запазването дори на фраза, състояща се от три думи в тяхната слухово-вербална памет, докато те искат да повторят всеки фрагмент от фразата.

При акустично-мнестична афазия възникват значителни трудности при разбирането на прочетения текст.

АМНЕСТИЧНО-СЕМАНТИЧНА АФАЗИЯ

Амнестично-семантичната афазия възниква, когато теменно-тилната област на доминантното полукълбо на речта е увредена. При увреждане на париетално-тилната (или задната долно-теменна) част на мозъчното полукълбо се запазва гладката синтагматична организация на речта, не се забелязват търсения на звуковия състав на думата и няма явления на намален слухов звук. вербална памет или нарушено фонематично възприятие.

Специфични амнестични затруднения се наблюдават при търсене на точната дума или произволно назоваване на обект, когато пациентите с трудности при намирането на лексикална парадигма се обръщат към описание на функциите и качествата на този обект чрез синтагматични средства, т.е. не заменят една дума с друга (словесни перифрази), но заместват думата с цяла фраза, те казват: „Ами с това пишат“, „... с това режат“ и т.н., а от друга страна, има е сложен впечатляващ аграматизъм, характерен за тази форма на афазия.

Нарушено разбиране.Пациентите разбират добре значението на отделните предлози, свободно поставят молив под лъжица или лъжица отдясно на вилицата, но им е трудно да подредят три предмета според инструкциите: „Поставете ножицата отдясно на вилицата и до отляво на молива." Те изпитват още по-големи затруднения при подреждането на геометрични фигури, неспособни да решат подобна логико-граматична задача.

За пациентите също е трудно да разберат сложни синтактични структури, изразяващи причинно-следствени, времеви и пространствени отношения, наречни и причастни фрази.

Нарушаване на устната и писмена реч.Експресивната реч при семантична афазия се характеризира със запазване на артикулационната страна на речта. Въпреки това могат да се наблюдават изразени амнестични затруднения; подсказването на първата сричка или звук от дума помага на пациента. Думите се заменят с описание на функцията на обекта: „Е, това е, през което гледате улицата“ или „Това е, което показва времето“.

Бедността на речника се изразява в рядкото използване на прилагателни, наречия, описателни фрази, причастни фрази, причастни и причастни фрази, пословици, поговорки и в липсата на търсене на точната или „насочена“ дума.

АФЕРЕНТНА КИНЕСТЕТИЧНА МОТОРНА АФАЗИЯ

Нарушение на експресивната реч. A. R. Luria отбелязва (1969, 1975), че има два варианта на аферентна кинестетична моторна афазия.

Първият се характеризира с нарушение на пространствения, едновременен синтез на движенията на различни органи на артикулационния апарат и пълна липса на ситуативна реч с тежка тежест на нарушението. Вторият вариант, който в клиниката се нарича „афазия на проводимостта“, се отличава със значително запазване на ситуационната, подобна на клише реч с грубо разпадане на повторение, назоваване и други произволни видове реч. Този вариант на аферентна кинестетична моторна афазия се характеризира предимно с нарушение на диференцирания избор на артикулационен метод и едновременен синтез на звукови и сричкови комплекси, включени в една дума.

Затова често думите тук, там, тук, маса, шапка и т.н. звучат като „ту-т“, „то-м“, „во-т“, „с-към-л“, „ша-п-б- ка" и т.н.

Нарушено разбиране.На ранен етап след нараняване или инсулт, аферентната афазия може да причини сериозно увреждане на разбирането на речта.

При аферентна кинестетична моторна афазия възникват трудности при разпознаването на ухото на думи със звуци, които имат общи характеристики по място и метод на артикулация (лабиален: b - m - n, преден езиков: d - l - m - n, сонорен фрикативен: n - x - sh , сонорни и гласни и т.н.). Тези трудности при фонемния анализ обикновено се компенсират от излишъка на фонемните разлики между думите в устната реч и им позволяват да я разберат, но се отразяват в писането на пациентите. Нарушеното разбиране на дадена дума се влошава в случаите, когато пациентът се опитва да я произнесе, т.е. включва предимно нарушен кинестетичен контрол.

Нарушение на четенето и писането.При аферентна кинестетична моторна афазия степента на увреждане на четенето и писането зависи от тежестта на апраксия на артикулационния апарат. Четенето и писането са най-силно нарушени с тежка апраксия на целия артикулационен апарат. Възстановяването на четенето и писането става успоредно с преодоляването му.

ЕФЕРЕНТНА МОТОРНА АФАЗИЯ

Линейната, временна организация на движението се осъществява от премоторните зони на кората на главния мозък. Синтагматични вериги от звуци и срички в една дума, думи в изречение се образуват, подчинени на строгия закон на подчинение: в думата къща се изисква само този, а не друг ред на звуците, в изречение прилагателно или предлог не може да се появи преди глагол или наречие и др., водещи до звукови, сричкови и лексикални пермутации и персеверации, повторения. Персеверации, неволни повторения на думи, срички, произтичащи от невъзможността за своевременно превключване от един артикулационен акт към друг,

правят трудно, а понякога и напълно невъзможно говоренето, писането и четенето.

Разстройство на експресивната реч. При тежка еферентна моторна афазия в ранен стадий след мозъчно-съдов инцидент собствената реч може напълно да липсва.

Апраксинът на артикулационния апарат при тази форма на афазия се проявява не в затруднено повтаряне на отделни звуци, а в загуба на способността да се повтаря поредица от звуци или срички.

Нарушение на четенето и писането.При еферентна моторна афазия се наблюдава изразена аграфия: писането на дума или фраза е възможно само при произнасяне на думите сричка по сричка. В по-тежки случаи при правилно повтаряне на дадена дума е невъзможно не само да се запише, но и да се съберат вече избраните букви от раздвоената азбука.

Нарушено разбиране.Основата за разстройството на разбирането при еферентна моторна афазия е инерцията на потока от всички видове речева дейност, нарушение на така нареченото „чувство за език“ и предикативната функция на вътрешната реч.

При тежка еферентна афазия се появяват персеверации дори при изпълнение на прости инструкции. Показването на отделни части на тялото може да е възможно, ако има дълги паузи между изречените думи.

ДИНАМИЧНА АФАЗИЯ.

Основният говорен дефект при тази форма на афазия е трудността, а понякога и пълната невъзможност за активно развитие на изявление. При динамична афазия отделните звуци се произнасят правилно, думите и кратките изречения се повтарят без артикулационни затруднения, но комуникативната функция на речта все още е нарушена.

Нарушение на експресивната реч.Има няколко варианта на динамична афазия, характеризиращи се с различна степен на увреждане на комуникативната функция, от пълно отсъствие на експресивна реч до известна степен на увреждане на вербалната комуникация. Динамичната афазия се основава на нарушение на вътрешното програмиране на изказването, проявяващо се в трудностите при планирането му при съставяне на отделни фрази. Пациентите се нуждаят от постоянна речева стимулация. Тяхната реч се характеризира с примитивна синтактична структура, наличие на речеви модели и не се наблюдава аграматизъм.

Нарушено разбиране на речта.При лека степен на динамична афазия разбирането на елементарна ситуативна реч, особено когато се представя с малко по-бавно темпо, с паузи между инструкциите, остава непокътнато. Въпреки това, когато представените задачи се ускоряват, когато се показват предметни снимки или части от лицето, могат да се наблюдават персеверации, трудности при бързото намиране на обект и може да възникне псевдоотчуждение на значението на думата.

Афазия при левичари. Само 40-42% от населението са абсолютно десничари.

КОРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКА РАБОТА ПРИ АКУСТИКО-ГНОСТИЧНА СЕНЗОРНА АФАЗИЯ

При акустично-гностична сензорна и акустично-мнестична афазия се отбелязва повишената работоспособност на пациента и активното желание за преодоляване на говорните нарушения.

В същото време той може да изпита състояние на депресия и следователно логопедът трябва постоянно да го насърчава, да му дава само изпълними домашни задачи и да информира лекаря за депресивното или възбудено състояние на пациента.

В случай на акустично-гностична сензорна афазия, задачата на корекционно-педагогическата работа е да възстанови фонематичния слух и вторично нарушена експресивна реч, четене и писане.

Логопедът разчита на интактните аналитични оптични и кинестетични системи, както и на интактните функции на фронталните дялове, които заедно създават предпоставки за компенсаторно преструктуриране на нарушените акустико-гностични функции.

В особено тежки случаи на сензорна афазия, в ранния стадий на възстановяване, се използват неречеви форми на работа, чиято цел е да установят контакт с пациента, да обяснят самия факт на заболяването, да организират неговите образователни дейности (извършват изпълними задачи) и концентрирайте вниманието. Използва се преписване на кратки думи към картинки и решаване на прости аритметични примери.

Работата по възстановяване на фонематичното възприятие включва следните етапи:

първият етап е диференциацията на думи, които са контрастни по дължина, звук и ритмичен модел (къща - лопата, смърч - велосипед, котка - кола).

За всяка двойка думи са избрани картинки, като думите са написани с ясен почерк на отделни ленти хартия. Пациентът съпоставя звуковия образ на думата с картина и подпис, той е помолен да избере една или друга снимка, да подреди надписи към снимки, снимки към надписи.

Вторият етап е диференцирането на думи с подобна сричкова структура, но отдалечени по звук, особено в коренната част на думата: риба - крака, ограда - трактор, диня - брадва. Работата се извършва на базата на снимки, надписи, копиране, четене; Развива се акустичен контрол на собствената реч.

Третият етап е разграничаването на думи с подобна сричкова структура, но с начални звуци, които са отдалечени по звук (рак - мак, ръка - брашно); с общ първи звук и различни крайни звуци (клюн - ключ, нощ - нула, лъв - гора). Пациентът е помолен да избере думи, започващи с конкретен звук, въз основа на сюжетните снимки и надписите към тях.

Четвъртият етап е диференциацията на фонеми, които са сходни по звук (къща - обем, къща - дим и т.н.).

За консолидиране на недвусмисленото възприемане на фонемите се използват различни варианти на упражнения за попълване на липсващи букви в думи и фрази, думи с опозиционни звуци, чието значение се изяснява не чрез картина, а чрез фразеологичен контекст. Например пациентът е помолен да вмъкне в текста думите мърша, душа, тяло, бизнес и т.н.

Петият етап е консолидирането на акустичните диференциални характеристики на фонемите при избора на поредица от думи за дадена буква от текстове.

КОРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКА РАБОТА ПРИ АКУСТИКО-МНЕСТИЧНА АФАЗИЯ

Основните цели на корекционно-педагогическата работа при акустично-мнестична афазия са преодоляване на уврежданията на слухово-вербалната памет, възстановяване на визуалните представи на основните характеристики на субекта, както и преодоляване на амнестичните затруднения и елементите на експресивен аграматизъм.

При преодоляване на речеви нарушения при акустико-мнестична афазия, логопедът използва механизма за кодиране на намерението на речево изказване, описване на характеристиките на обект, въвеждане на думи в различни контексти и изготвяне на външни опори, които позволяват на пациента да поддържа различни количества слухово-речево натоварване.

Възстановяването на слухово-вербалната памет се извършва въз основа на визуалното възприятие. На пациента се представя серия от предметни картини, различни по своята семантична взаимосвързаност, и му се дава задача да избере два, три или четири обекта от тях. Поради факта, че в речта думите са свързани с намерението на изявлението, първо, сред „случайно“ избрани картинки, изобразяващи например заек, чиния, маса, пистолет, гора и т.н., той е помолени да покажат предмети, които могат да бъдат включени в една или друга ситуация. Например, предлага се да се покаже вилица, маса, краставица или гора, ловец, заек и т.н. След това се дават думи, които не са включени в същото семантично поле.

На следващия етап от възстановяването на слухово-вербалната памет се дават обектни картини под формата на стек. Пациентът, след като изслуша серия от имена на предмети, намира техните изображения и ги оставя настрана. Така се постига известно забавяне на изпълнението на инструкциите във времето. Впоследствие се предлага да се повтори поредица от думи, върху които работи в предишни уроци, без да се прибягва до помощта на картинки. Първо се дават за запаметяване думи, обозначаващи предмети, след това действия и качества на предмети и накрая числа, комбинирани в телефонни номера. Успоредно с това се провеждат слухови диктовки на фрази, състоящи се от две, три, четири думи, въз основа на сюжетна картина, а по-късно и без нея.

Възстановяването на писменото изразяване е една от формите за консолидиране на постигнатите резултати при преодоляване на амнестичните разстройства. Запазването на разбирането на звуко-буквената композиция на думата и значителното запазване на фонематичния слух позволяват от първите дни на корекционната педагогическа работа да се използва съставът на писмени текстове, което помага да се преодолее бедността на речника и аграматизъм, характерен за "задни" форми на афазия.

Нарушаването на съгласието по рода и броя на главните членове на изречението се преодолява чрез замяна на съществителни с местоимения и местоимения със съществителни, съставяне на фрази въз основа на опорни думи, умение да се завърши изречение, да се вмъкнат липсващи предлози и наклонения на съществителни.

КОРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКА РАБОТА ПРИ СЕМАНТИЧНА АФАЗИЯ

Основните цели на логопедичната работа при семантична афазия са: преодоляване на трудностите при намирането на имена на обекти, разширяване на лексикалния и синтактичен състав на речта на пациентите, преодоляване на впечатляващ аграматизъм.

Корекционно-педагогическата помощ за преодоляване на семантичната афазия се основава на контрола на всички непокътнати аналитични системи (зрение, слухово-вербална памет) и най-важното, на планирането и регулаторните функции на предните части на мозъка, на непокътната линейна организация на устната реч.

Необходими са упражнения за визуален анализ на геометрични фигури, орнаменти, съставени от елементи, реконструирани по визуален модел и по инструкции, възстановяване на ориентацията на пациента вляво и вдясно, в части от света, в географска карта. Конструктивно-пространствената апраксия се преодолява чрез преподаване на план за разделяне на орнамент или дизайн на определени сегменти и изпълнение на задачата според плана (например първо долния „етаж“, след това втория, третия и т.н., или първо първата колона вляво, след това втората и т.н.).

Преодоляването на импресивния аграматизъм започва с изясняване на значенията на отделни предлози и наречия, усвояване на схемата на предлозите с преместване на точка (предмет) около нарисувана маса, къща, чаша.

За преодоляване на акалкулията се изясняват цифрите, включени в числото (десетки, стотици, хиляди и др.), и се фиксират значенията на синонимите минус - изваждане, плюс - събиране. От пациентите се иска да извършват действия в рамките на една до две дузини, след това в рамките на сто и хиляда. Специално място при преодоляването на дефекти в операциите за броене заема решаването на аритметични задачи в 2-3-4 стъпки с помощта на наречия повече, по-малко и глаголи отнемане, добавяне, изпращане, разтоварване и др., т.е. глаголи с префикси, които предават пространствени отношения действия и предмети.

КОРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКА РАБОТА ПРИ АФЕРЕНТНА МОТОРНА АФАЗИЯ

Корекционно-педагогическата помощ при преодоляване на аферентна моторна афазия се основава на включването на интактния визуален и акустичен контрол, както и контролната функция на фронталните части на лявото полукълбо при десничари, които заедно извършват визуален и слухов анализ на прочетеният и възприет речев сигнал, контрол върху оптичния синтез на видимите елементи артикулационна структура и др.

Основните цели на корекционно-педагогическата работа за аферентна моторна афазия са преодоляване на нарушенията на кинестетичния артикулационен праксис, което осигурява преодоляване на аграфия, алексия, нарушено разбиране на речта и след това възстановяване на подробни устни и писмени изказвания.

КОРЕГИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКА РАБОТА ПРИ ЕФЕРЕНТНА МОТОРНА АФАЗИЯ

Основните цели на корекционно-педагогическата работа за еферентна моторна афазия са преодоляване на патологичната инерция при генерирането на сричковата структура на думата, възстановяване на чувството за език, преодоляване на инерцията при избора на дума, аграматизъм, възстановяване на структурата на устни и писмени изказвания , преодоляване на алексия и аграфия.

Преодоляването на нарушената произношителна страна на речта при еферентна моторна афазия започва с възстановяването на ритмично-сричковия модел на думата, нейната кинетична мелодия.

Едновременно с възстановяването на звуковата и сричковата структура на думата започва работа по възстановяване на повествователната реч.

Преодоляването на уврежданията в повествователната реч започва с възстановяване на така нареченото чувство за език, улавяне на съзвучията на римите в стихотворения, пословици и поговорки. Особено полезно е да използвате пословици и поговорки с римувани глаголи.

За да се възстанови гладкото писане, пациентът се учи да пише многократно с лявата ръка, първо отделни главни букви, след това думи и фрази.

КОРЕГИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКА РАБОТА ПРИ ДИНАМИЧНА АФАЗИЯ

Основната задача на работата с динамична афазия е да се преодолеят дефектите във вътрешното програмиране на речта.

При значително изразена аспонтанност на пациента се дават различни упражнения за класифициране на предмети по различни критерии (мебели, дрехи, съдове, кръгли предмети, квадратни, дървени, метални и др.); използват се пряко и обратно редно броене, изваждане от 100 по 7, по 4 и др.

Преодоляването на дефекти във вътрешното програмиране се осъществява чрез създаване на програми за изказване за пациенти с помощта на различни външни опори (въпроси, модели на изречения, броячи), постепенно намаляване на техния брой и последваща интернализация, свиване на този модел „навътре“. Пациентът, премествайки показалеца си от един чип на друг, постепенно разгръща речевото изказване според сюжетната картина, след това продължава визуално да следва плана за разгръщане на изказването без свързано двигателно усилване и накрая съставя тези фрази без външни поддържа, прибягвайки само до вътрешноречево планиране на изказването .

Билет №24

анотация: Работата предоставя подробно описание на основния контингент пациенти, с които се провеждат логопедични занятия в клиника, предоставя анализ на говорните нарушения при локални лезии на предните части на лявото полукълбо на мозъка и методи за рехабилитационно обучение от гледната точка на невролингвистиката, която рядко се отразява в специализираната литература. Логопедът, който има опит в работата с пациенти с патология на HMF в продължение на 39 години, обобщава техники и методи на обучение за пациенти с тежка форма на предимно моторна афазия, предлага интересни модификации на тези техники в началните етапи на рехабилитационната работа, описва своя оригинал техники и дава примери за дидактически материал за работа за възстановяване на усета на езика спрямо неговите граматични норми.

Най-честите говорни нарушения, с които логопедът трябва да работи в клиниката, са.

афазия, според дефиницията на Л. С. Цветкова, „това е специално нарушение на речта, което се проявява с органични лезии на мозъка, обхващащи различни нива на организация и изпълнение на речта, разкриващи връзка с дефекти на други психични функции, водещи до промени в личността на пациента. и разпадане на цялата психична сфера, които се проявяват първо „всичко в нарушение на комуникативната функция на речта“. Освен това сред афазиите преобладават речеви нарушения, които възникват в резултат на локални лезии на предните речеви зони на лявото полукълбо на мозъка. Според невропсихологичната класификация те включват:

• динамичен,
• еферентен двигател,
• комплексна моторна афазия
• и случаи на смесена афазия с преобладаване на двигателната.

През годините на работа е събран голям материал за характеристиките на възстановяването на речта при пациенти с различни форми на афазия, особено моторни.

Видове и форми на речеви нарушения

Р. Джейкъбсън предложи да се разграничат два вида говорни нарушения.

1. В един от тях водещо място заемат дефектите в парадигматичните операции, с други думи, асимилацията на онези езикови кодове, които включват взаимно подготвящи се отношения.
2. При друг вид нарушение водещото място се заема от дефекти в синтагматичните процеси, тоест единици на гладко контекстуално изказване.

При увреждане на предните речеви зони на лявото полукълбо водещото място се заема от дефекти в синтагматичните връзки.

Речевите дефекти при тези пациенти се проявяват по различни начини: при някои експресивната реч става напълно невъзможна, при други тя губи активния си характер и пациентът, който правилно повтаря думи и изречения, не е в състояние самостоятелно да формулира подробно изказване; в други, дефектът е под формата на "телеграфна реч".стил", при който всички предикати и връзки отпадат от речта на пациента, докато комуникативните компоненти остават непокътнати. Общото между тези пациенти е грубото увреждане на свързаната, интонационно изразителна реч.

При динамичната афазия лезиите са разположени в предните части на говорната зона на лявото полукълбо и се наблюдават нарушения, които имат специфичен говорен характер. Централният симптом за тази група пациенти е изразеното увреждане на спонтанната разширена реч, до нейното виртуално отсъствие. Речевите нарушения тук засягат онези дълбоки нива на организация на речевите процеси, които са свързани с формирането на вътрешна реч и се простират до нивата на семантичен запис и дълбоки синтактични структури. Разстройствата на говора при тези пациенти не са придружени от груб аграматизъм, но има тенденция към намаляване на сложните синтактични структури до по-елементарни конструкции. Вероятно основното нарушение в правилното формиране на независимо изявление се намира при тези пациенти на нивото на формиране на семантичната схема на изявлението и се отнася до недостатъците на вътрешната реч.

Съществено по-различни особености има друга форма на речеви нарушения, при която се нарушава не толкова общото програмиране на изказването, колкото неговата граматична структура. Тази група пациенти няма изразен дефект в семантичната схема на съобщението. Срещаните тук трудности се приближават много по-близо до повърхностната синтактична структура на изказването и кодирането на речевото съобщение започва ясно да страда в най-основните синтактични връзки. Предикативната част на изречението или се пропуска, или просто се намалява броят на глаголните форми, увеличава се делът на съществителните, главно в номинативния падеж, съюзите и предлозите се пропускат. Този факт показва грубо разрушаване на повърхностно-синтактичните структури като основен говорен дефект на пациента.

Нарушенията на кодирането на активните изказвания обаче не винаги са от толкова специфичен характер. Много по-често в практиката има случаи, когато нарушенията на изявленията са по-тежки и сложни по природа и когато общата бездействие и инертност на нервните процеси се комбинират със специфични речеви нарушения на кодирането на съобщенията. В тези случаи наблюдаваме картина с преобладаване на груба моторна афазия, водеща до сложен срив на речевата дейност. Това особено често се отбелязва в началните етапи на рехабилитационното обучение.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с увреждане на предните части на мозъка, наред с дефектите в експресивната реч, се нарушава и речта. В допълнение към стесняването на значенията на думите и нарушеното разбиране на глаголните думи, пациентите от тази група имат нарушено разбиране на изреченията, тъй като пациентът игнорира граматическите показатели. Пациентите правилно разбират съдържанието на изречения с директен словоред (момчето нарисува къща), но има значителни трудности при разбирането на изречения с обратен словоред (къщата беше нарисувана от момче), както и изречения, където граматичният фактор е важни за разбирането (например, на пациента е трудно да изпълни задачата „покажете химикалка с молив“ - пациентите последователно показват молив и химикалка).

В допълнение, пациентите с увреждане на предните части на мозъка не винаги забелязват грешки в неправилни синтактични структури. Изреченията „Котката седи под масата“ и „Котката седи под масата (масата)“ им звучат еднакво. При разбирането на речта те разчитат на значението на думите, а не на граматическия фактор.

Необходимо е да се посочи такова явление в случай на лезии на предните отдели на речевата зона на мозъка като нарушение на чувството за език, което се изразява в отсъствието или увреждането на контролната функция, оценявайки правилността на езиковото явление, съответствието на формата на изказване с неговото съдържание. По този начин, когато се оценява правилността на предложението, често се чува от пациентите: „Не знам, не го чувствам по този или онзи начин“.

Очевидно нарушението на граматичната формализация на речта при пациенти с афазия е свързано с дефекти в усещането за език поради разрушаването на динамичните стереотипи, които са в основата на процеса на граматическо формиране на изказване. Дезавтоматизацията на речевите процеси е едно от основните свойства на афазията.

Изключването на който и да е от речевите механизми води до разпадане на целия динамичен стереотип, управляващ този тип реч. Тези нарушения се проявяват най-тежко при еферентна моторна афазия.

Еферентна моторна афазия - задачи

Техники за възстановяване на речта.

Техники за възстановяване на речта също се разработват въз основа на отчитане на редица характеристики на афазичните разстройства.

Въз основа на преобладаването на невродинамични или органични разстройства в картината на говорното разстройство беше предложен поетапен принцип за организиране на рехабилитационно обучение на пациенти с афазия. Но в началните етапи на лечебното обучение принципът на диференциация на методическите техники в зависимост от формата на афазия е по-малко важен, отколкото в следващите етапи.

Да, работа за съживяване на чувството за езикможе да започне още в ранните етапи на рехабилитационното обучение, когато пациентът все още практически няма фразова реч, но има различни невродинамични разстройства под формата на намалена умствена активност, критика към собственото състояние, изчерпване на вниманието, има двигателни нарушения като напр. дясностранна хемипареза, до плегия, което утежнява трудностите при възстановителните работи.

Особеност на работата в ранните етапи е, че с известни модификации някои методически похвати могат да служат и за целите на превенцията. Благодарение на това често е възможно да се предотврати появата и фиксирането на аграматизъм при афазия.

По този начин, дори на етапа на изразени невродинамични и речеви нарушения при пациенти с преобладаване на моторна афазия, когато една от основните задачи е да се възстанови разбирането на ситуационната и ежедневната реч, на пациентите се предлага да показват снимки, изобразяващи действия (седене, изправяне, бягане и др.) или снимки на предмети с предложение да ги покажат чрез действие (с какво копаят земята, с какво пишат, с какво забиват пирони). Като се има предвид намаляването на умствената активност и изчерпването на вниманието, на пациента се дава ограничен брой снимки (в началото на работата 2-3), като постепенно се увеличава техният брой. Тук можете да използвате не само демонстрация, но и, ако е възможно, назоваване на действието; ако е необходимо, използвайте повторна и конюгирана реч, като най-запазените видове реч при пациенти с предни лезии на речевата зона на мозъка. Същата техника може да се използва при поставяне на надписи под снимки.

За да се премине към съставяне на изречения, пациентът първо трябва да раздели изречението на думи (например: „днес времето е добро“). По-добре е да направите това, без да пишете това изречение, но първо да го изложите от буквите на разделената азбука, така че пациентът да има опции за изпълнение на задачата, т.к. буквите могат да се местят свободно, без страх от грешка.

Когато пациентът започне правилно да идентифицира отделни думи, той получава задачата да състави изречения по определен модел и като начало думите се записват на отделни карти за по-свободно съчетаване на тези думи и се дава образец. Първо се дават много прости изречения (момиче чете книга; студенти полагат изпити; крава дава мляко). След това изреченията се усложняват, въвеждат се предлози; задачата е да се съставят 2 изречения от едни и същи думи (директен и обратен словоред), за да се преодолеят персеверациите, например:

1. Самолетът лети над морето.
2. Самолет лети над морето.

Тази задача вече създава известни трудности за пациенти с увреждане на предните части на говорните зони поради намалена активност и инерция.

Тъй като чувството за език се възражда и граматичната структура се възстановява, от пациентите се иска да съставят по-дълги и по-сложни изречения от отделни думи. Но първо се дават изречения с определена структура, с представен образец и думи, написани на отделни карти, например:

• Момчетата пуснаха птицата от клетката.
• Купихме билети за театър.
• Обичам палачинки със сметана.

След това се дават изречения с няколко предлога, например:

• Децата се разхождали с баба си в парка.
• Разходихме се с лодка по езерото.
• Домакинята отива до магазина за хранителни стоки.

На пациентите често им е трудно да пишат изречения като:

• Врана седи на клон на дърво.
• Момчетата правят слънчеви бани на брега на реката.
• Наближихме тролейбусната спирка.

Тук помага и картовата система.

При по-нататъшно възстановяване на пациентите се дават по-дълги изречения от различни модели без образец, както и задачата да съставят изречения от отделни думи в цялата история. Например съставете изречения в историята „Кой какво е написал?“:

Документите са били в, не, далечни времена. Появиха се ръкописи, таблички, върху, първо, глина, първо. Тогава са писали върху метал. Хартия, кост, в, слонова кост, изток, заменен. Букви, използвани, животни, за, кожа, често. Има много книги, които са оцелели. В Русе, в, на, древната, брезова кора, писаха те.

Докато пациентът няма фразова реч и има различни невродинамични нарушения, по-добре е пациентите да дават готови форми, тоест не позволявайте да се попълват липсващите окончания, а вмъквайте една и съща дума с различни окончания в кратки изречения на често използвани модели:

• Това … .
• Нямам … .
• Дай ми … .
• Пия чай от...
• Възхищавам се на красивото...
• Чаша, чаша, чаша, чаши.

За по-голяма яснота можете да придружите това упражнение с рисунка на предмет и да напишете тези думи на карти, така че пациентът да може да вмъкне една или друга дума. Логопедът чете съставеното изречение на глас, т.е. пациентът оценява правилността на конструкцията, представена на слух и писмено.

Можете да работите и с други части на речта, особено подходящи за двигателна и динамична афазия работа с глаголи.

Първо, глаголите се дават само в единствено или множествено число или в различни числа на едно лице, за да има по-малко възможности за избор, което е особено важно за пациенти с тежки невродинамични разстройства.

Например:

Той... песен.
Ти... песен.
Аз... песен.
Тя... песен.
Пейте, пейте, пейте.
Ти...песен.
Те... песен.
Ние... песен.
Пейте, пейте, пейте.

- Ти... тази книга?
- Не, ние всички... това списание, а аз... вестникът.
- Вие... учебник ли сте?
- Да, аз... учебник.

Момиче... книга.
Момче... сп.

Чета, чета, чета, чета, чета, чета.

Можете да дадете на пациента задача да попълни липсващите окончания и предлози, първоначално не повече от 2-3.

Например, вмъкнете липсващите окончания на съществителните "e" или "y":

Ние учим в колеж. .
Имаше закъснение на летището. .
Хубаво е да си починеш край морето. .
Работник работи във фабрика. .
Към снега. се виждат следи.
На пода. постлан е мокет.
На стените. виси картина.

Попълнете липсващите предлози: в, на, от.

... в гората има много гъби.
Разхождахме се... в гората.
Вървяхме... по красива пътека.
Спряхме точно... на пътеката.
Катерицата живее... в хралупа.
Катерицата скача... към клоните.
Катеричка седи... на клон.
Котката тича... в двора.
Деца играят... в пясъчника.
Седят баби... на една пейка.

Тези техники могат да се използват и при рехабилитационно обучение на пациенти със сензорна и акустично-мнестична афазия.

Етапи на логопедичната работа

В началните етапи на възстановяване на речта се предлага речник с по-висока честота, отколкото в по-късните етапи, но тук изисква се индивидуален подход. При работа на високо преморбидно ниво може да се използва по-рядък речник в ранен етап на работа. Индивидуален подход е необходим и на по-късните етапи от възстановителното обучение, особено при възстановяване на детайлно изявление.

В по-късните етапи, когато тежестта на невродинамичния компонент намалява значително и самите говорни нарушения излизат на преден план, упражненията за възстановяване на чувството за език и фразова реч се диференцират в зависимост от формата на афазия.

По този начин при динамична афазия основната работа се извършва върху съставянето на изречения с различна сложност според схемата от най-простите до най-подробните изречения с постепенно намаляване на броя на външните опори.

Що се отнася до пациентите с моторна афазия, упражненията, насочени към преодоляване на аграматизма, особено вербалния, излизат на преден план.

Широко използвани са упражненията за попълване на пропуснати окончания на глаголи, съществителни имена и прилагателни; липсващи предлози.

На последния етап се работи за съставяне на сложна, подробна фраза. Особено трудно е съставянето и използването на сложни изречения в собствената реч. Пациентът получава задачата да попълни липсващия съюз, главната или подчинената част на изречението. Дидактическият материал за тази работа са различни произведения на изкуството, статии от вестници, ръководства за уроци по руски език и преподаване на руски език на чужденци.

На всички етапи от рехабилитационното обучение се изисква последователност, постепенност и градация в организацията на рехабилитационното обучение, както в съдържанието, така и в броя на използваните техники и упражнения при работа с пациенти. Вредно е както да се забиете на едно и също нещо, така и да преминете твърде прибързано към следващите точки в работната програма за възстановяване.

Дори да се използват много упражнения за възстановяване на който и да е аспект на нарушената речева функция, не винаги е възможно да се постигне автоматизация на този процес. Но пациентът често изпитва подобрение в речевата функция, което не е свързано с тези аспекти на речта, върху които е работил. Напредъкът често има характер на общо развитие на речта, а не специфично, тоест свързано с директния фокус на възстановителната техника. Този интеграционен ефект е особено ценен. Очевидно е свързано със системното взаимодействие на аспектите на речта в процеса на възстановяване. Значението на такъв обобщен ефект в сравнение с чисто специфичния (когато пациентът започне да разграничава и използва само това, върху което е работил) е много по-голямо. Тази възможност за интеграция е основният смисъл на организираното, насочено възстановяване.

Рехабилитационните грижи за пациентите в клиниката и рехабилитационното обучение у дома предотвратяват развитието на тенденция към бързо разпадане на личността, загуба на умения за самообслужване, двигателна активност, характерни за пациенти, оставени без навременна рехабилитационна речева подготовка, позволява постигане на положителна динамика дори при пациенти с груба реч и нарушения на невродинамичните проблеми.

(3 хареса ми, средна оценка: 4,33 от 5)

- нарушение на предварително формирана речева дейност, при което способността за използване на собствената реч и / или разбиране на устната реч е частично или напълно загубена. Проявите на афазия зависят от формата на говорното увреждане; Специфични говорни симптоми на афазията са говорна емболия, парафазия, персеверация, контаминация, логорея, алексия, аграфия, акалкулия и др. Пациентите с афазия се нуждаят от изследване на неврологичния статус, психичните процеси и речевата функция. При афазия се провежда лечение на основното заболяване и специално рехабилитационно обучение.

Главна информация

Афазията е разпад, загуба на съществуваща реч, причинена от локално органично увреждане на говорните области на мозъка. За разлика от алалия, при която речта не се формира първоначално, при афазия възможността за вербална комуникация се губи, след като речевата функция вече е формирана (при деца над 3 години или при възрастни). При пациенти с афазия има системно нарушение на речта, т.е. изразителната реч (звуково произношение, речник, граматика), импресивната реч (възприятие и разбиране), вътрешната реч и писмената реч (четене и писане) страдат в една или друга степен . В допълнение към речевата функция, сетивната, двигателната, личната сфера и умствените процеси също страдат, така че афазията е едно от най-сложните разстройства, изучавани от неврологията, логопедията и медицинската психология.

Причини за афазия

Афазията е следствие от органично увреждане на кората на речевите центрове на мозъка. Действието на факторите, водещи до възникване на афазия, се случва в периода на вече формирана реч у индивида. Етиологията на афазичното разстройство оставя отпечатък върху неговия характер, ход и прогноза.

Сред причините за афазия най-голям дял заемат съдовите заболявания на мозъка - хеморагични и исхемични инсулти. В същото време при пациенти, претърпели хеморагичен инсулт, по-често се наблюдава тотален или смесен афатичен синдром; при пациенти с исхемични мозъчно-съдови инциденти - тотална, моторна или сензорна афазия.

В допълнение, афазията може да бъде причинена от травматично увреждане на мозъка, възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит, левкоенцефалит, абсцес), мозъчни тумори, хронични прогресиращи заболявания на централната нервна система (фокални варианти на болестта на Алцхаймер и болестта на Пик) и мозъчна хирургия .

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от афазия, включват старост, фамилна обремененост, церебрална атеросклероза, хипертония, ревматично сърдечно заболяване, предишни преходни исхемични атаки и наранявания на главата.

Тежестта на синдрома на афазия зависи от местоположението и степента на лезията, етиологията на говорното разстройство, компенсаторните възможности, възрастта на пациента и преморбидния фон. Така при мозъчни тумори афазичните разстройства се увеличават постепенно, а при TBI и инсулт те се развиват рязко. Интрацеребралният кръвоизлив е придружен от по-тежки нарушения на речта, отколкото тромбоза или атеросклероза. Възстановяването на речта при млади пациенти с травматична афазия става по-бързо и по-пълно поради по-големия компенсаторен потенциал и др.

Класификация на афазията

Опитите за систематизиране на форми на афазия въз основа на анатомични, лингвистични и психологически критерии са многократно правени от различни изследователи. Но класификацията на афазията според A.R. в най-голяма степен задоволява нуждите на клиничната практика. Лурия, като се има предвид локализацията на лезията в доминантното полукълбо, от една страна, и естеството на произтичащите от това говорни нарушения, от друга. В съответствие с тази класификация се разграничават двигателна (еферентна и аферентна), акустично-гностична, акустично-мнестична, амнестично-семантична и динамична афазия.

Корекция на афазия

Коригиращите действия за афазия се състоят от медицинска и логопедична терапия. Лечението на основното заболяване, което е причинило афазия, се извършва под наблюдението на невролог или неврохирург; включва лекарствена терапия, ако е необходимо, хирургична интервенция, активна рехабилитация (физикална терапия, механотерапия, физиотерапия, масаж).

Възстановяването на речевата функция се извършва в часовете по логопедия за корекция на афазия, чиято структура и съдържание зависят от формата на нарушението и етапа на рехабилитационното обучение. При всички форми на афазия е важно да се развие у пациента мислене за възстановяване на речта, развитие на непокътнати периферни анализатори и работа върху всички аспекти на речта: експресивна, впечатляваща, четене, писане.

При еферентна моторна афазия основната задача на часовете по логопедия е възстановяването на динамичния модел на произношението на думите; с аферентна моторна афазия - диференциране на кинестетични характеристики на фонемите. При акустично-гностична афазия е необходимо да се работи за възстановяване на фонематичния слух и разбиране на речта; с акустико-мнестична – преодоляване на дефекти в слухово-речевата и зрителната памет. Организацията на обучението за амнестично-семантична афазия е насочена към преодоляване на импресивния аграматизъм; за динамична афазия – за преодоляване на дефекти във вътрешното програмиране и планиране на речта и за стимулиране на речевата дейност.

Коригиращата работа за афазия трябва да започне в първите дни или седмици след инсулт или нараняване, веднага щом лекарят го позволи. Ранното начало на рехабилитационното обучение помага за предотвратяване на фиксирането на патологични говорни симптоми (говорна емболия, парафазия, аграматизъм). Логопедичната работа за възстановяване на речта при афазия продължава 2-3 години.

Прогноза и профилактика на афазия

Логопедичната работа за преодоляване на афазията е много дълга и трудоемка, изискваща сътрудничеството на логопед, лекуващия лекар, пациента и неговите близки. Възстановяването на речта при афазия е по-успешно, колкото по-рано започне корекционната работа. Прогнозата за възстановяване на говорната функция при афазия се определя от местоположението и размера на засегнатата област, степента на говорните нарушения, началната дата на рехабилитационното обучение, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Най-добра динамика се наблюдава при млади пациенти. В същото време акустично-гностичната афазия, възникнала на възраст 5-7 години, може да доведе до пълна загуба на реч или последващо тежко нарушение на развитието на речта (SSD). Спонтанното възстановяване от моторна афазия понякога е придружено от появата на заекване.

Предотвратяването на афазия се състои преди всичко в предотвратяването на мозъчно-съдови инциденти и TBI и навременното откриване на туморни лезии на мозъка.

Е. С. Бейн, М. К. Бурлакова (Шохор-Троцкая), Т. Г. Визел, А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова имат голям принос в развитието на принципите и техниките за преодоляване на афазията.

В логопедичната работа за преодоляване на афазия се използват общи дидактически принципи на обучение (визуалност, достъпност, съзнание и др.), Въпреки това, поради факта, че възстановяването на речевите функции се различава от формативното обучение, че висшите кортикални функции на човек, който вече говори и пише, е организиран малко по-различно от детето, което започва да говори (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), при разработването на план за коригираща педагогическа работа трябва да се спазват следните разпоредби:

1. След приключване на прегледа на пациента, логопедът определя коя област от втория или третия „функционален блок“ на мозъка на пациента е била увредена в резултат на инсулт или нараняване, кои области от мозъка на пациента са запазени : при повечето пациенти с афазия функциите на дясното полукълбо са запазени; в случай на афазия, която възниква поради увреждане на темпоралните или теменните лобове на лявото полукълбо, се използват предимно функциите за планиране, програмиране и контрол на левия фронтален лоб, осигурявайки принципа на съзнанието на възстановителното обучение. Това е запазването на функциите на дясното полукълбо и третия „функционален блок“ на лявото полукълбо, което позволява да се внуши на пациента отношение към възстановяването на нарушената реч. Продължителността на логопедичните сесии с пациенти с всички форми на афазия е две до три години систематични (стационарни и амбулаторни) сесии. Невъзможно е обаче да се информира пациентът за толкова дълъг период на възстановяване на говорните функции.

2. Изборът на методи за коригираща педагогическа работа зависи от етапа или етапа на възстановяване на речевите функции. В първите дни след инсулт работата се извършва с относително пасивно участие на пациента в процеса на възстановяване на речта. Използват се техники, които дезинхибират говорните функции и предотвратяват в ранен стадий на възстановяване такива говорни нарушения като аграматизъм от типа "телеграфен стил" при еферентна моторна афазия и изобилие от буквална парафазия при аферентна моторна афазия. На по-късните етапи на възстановяване на речевите функции на пациента се обясняват структурата и планът на занятията, дават се инструменти, които той може да използва при изпълнение на задачата и др.

3. Корекционно-педагогическата система от класове предполага такъв избор на методи на работа, който би позволил или да се възстанови първоначално повредената предпоставка (ако не е напълно нарушена), или да се реорганизират непокътнатите връзки на речевата функция. Например, компенсаторното развитие на акустичния контрол при аферентна моторна афазия не е просто заместване на нарушен кинестетичен контрол с акустичен контрол за възстановяване на писането, четенето и разбирането, а развитието на непокътнати периферно разположени елементи на анализатора, постепенното натрупване на възможността за използвайки ги за дейността на дефектната функция. При сензорна афазия процесът на възстановяване на фонематичния слух се осъществява чрез използване на непокътната оптична, кинестетична и най-важното семантична диференциация на думи, които звучат подобно.

4. Независимо коя първична невропсихологична предпоставка е нарушена, при всяка форма на афазия се работи върху всички аспекти на речта: върху експресивната реч, разбирането, писането и четенето.

5. При всички форми на афазия се възстановява комуникативната функция на речта и се развива самоконтрол върху нея. Само когато пациентът разбере естеството на грешките си, могат да се създадат условия за контролиране на речта, наративния план, коригиране на буквална или вербална парафазия и др.

6. При всички форми на афазия се работи за възстановяване на словесни концепции и включването им в различни словосъчетания.

7. Работата използва разгърнати външни опори и постепенното им интериоризиране, като нарушената функция се преструктурира и автоматизира. Такива опори включват, при динамична афазия, схеми на изречения и метод на чипове, които позволяват възстановяване на независимо подробно изказване; в други форми на афазия, схема за избор на методи за артикулация в произволната организация на артикулационните структури на фонемите, схеми използвани за преодоляване на впечатляващ аграматизъм.

Динамиката на възстановяване на нарушените говорни функции зависи от местоположението и обема на лезията, формата на афазията, времето на началото на рехабилитационното обучение и преморбидното ниво на пациента.

При афазия в резултат на мозъчен кръвоизлив речта се възстановява по-добре, отколкото при церебрална тромбоемболия или обширно мозъчно увреждане. Афазичните разстройства при 5-6 годишни деца (в повечето случаи с травматичен произход) се преодоляват по-бързо, отколкото при ученици и възрастни.

Коригиращата педагогическа работа започва през първите седмици и дни след инсулт или нараняване с разрешение на лекар и под негово наблюдение. Ранното начало на занятията предотвратява фиксирането на патологичните симптоми и насочва възстановяването по най-подходящия път. Възстановяването на нарушените психични функции се постига чрез продължителни логопедични сесии.

При афазия се провеждат индивидуални и групови логопедични сесии. Индивидуалната форма на работа се счита за основна, тъй като именно тя осигурява максимално отчитане на речевите характеристики на пациента, близък личен контакт с него, както и по-голяма възможност за психотерапевтично въздействие. Продължителността на всеки урок в ранния стадий след инсулт е средно 10 до 15 минути 2 пъти на ден, в по-късните етапи - 30-40 минути поне 3 пъти седмично. За групови класове (три до пет души) със сходни форми на речеви нарушения и относително същия етап на възстановяване на речта, времето за клас е 45-50 минути.

Логопедът трябва да обясни на семейството личностните черти на пациента, свързани с тежестта на заболяването. Конкретни примери обясняват задължението за неговото осъществимо участие в живота на семейството. Дадени са инструкции за работа по възстановяване на речта.

Със значително изразена аспонтанностна пациента се дават различниупражнения за класифициране на обекти по различни критерии(мебели, дрехи, съдове, кръгли предмети, квадратни, дървени, метални и др.); използват се пряко и обратно редно броене, изваждане от 100 по 7, по 4 и др.

Вътрешните програмни дефекти са преодоленисъздаване на речеви програми за пациенти, използващи различни външни опори(въпроси, схеми на изречения, броячи), постепенно намаляване на техния брой и последваща интернализация, сгъване на тази схема „навътре“.

Възстановяването на линейното развитие на изказването се улеснява от използването на думи, включени във въпроси за сюжетна картина или във въпрос за съответна ситуация.обсъждани в клас.

На другите Техника за възстановяване на структурата на изказване е използването на опорни думи, от които пациентът съставя изречение.Постепенно броят на предложените думи за съставяне на изречение от 5 думи се намалява, пациентът свободно, по свое усмотрение, добавя думи в желаната граматична форма.

Поради факта, че при динамичната афазия е нарушена главно композицията на текстовете, а не на фразите, серия от последователни картини се използват като външни опори.

За динамична афазияпреодолява се речевото бездействие, създават се условия за повишаване на речевата инициатива,за тази цел пациентът е инструктиран да предаде устно на някого тази или онази молба на логопеда и т.н. Речевата активност се увеличава в процеса на създаване на специални речеви ситуации - постановка, по време на която инициативата за водене на диалог се прехвърля на търпелив. Предварително с пациента се обсъжда темата на диалога, дават му се въпроси, ключови думи и план, който може да използва в разговора. В часовете за стимулиране на речевата активност се организират разговори с лекар, в магазин, в аптека, на парти и др. Пациентът може да бъде водещ в разговор за творчеството на писател, художник или композитор, когато обсъжда произведение на изкуството, телевизионни програми.

За по-леки форми на динамична афазияДават се задачи за преразказ на текста, първо с помощта на обширен въпросник, след това с помощта на ключови въпроси за отделни параграфи от текста, след това въз основа на плана. В същото време пациентът се научава да съставя независими планове за текстове, първо разширени, след това кратки, свити, след което, след като предварително е съставил план, преразказва текста, без да го гледа. Така интериоризацията на плана става при преразказ на прочетеното.

При тежка динамична афазия разбирането на ситуативната реч се възстановява чрез обсъждане на различни събития от деня.Тогава логопедът отново превключва вниманието на пациента към нова тема, например за това кой го е посетил предишния ден. Интонационно логопедът идентифицира предиката на изявлението, събирайки вниманието на пациента върху един или друг фрагмент. По-късно се иска да се изпълнят както инструкции с една връзка, така и инструкции с много връзки.

Тъй като пациентът развива внимание към речта на другите, неговото разбиране също се възстановява и трудностите при превключване на акустичното възприятие от една тема на разговор към друга намаляват.

Паралелно с възстановяването на експресивната устна реч се работи за възстановяване на липсващи предлози, глаголи и наречия в текстовете; изречения с опорни думи се съставят писмено, пишат се отговори на въпроси по текстове, пишат се есета въз основа на поредица от снимки, приложения, пълномощно за получаване на пенсия, писма до приятели и др.

Логопедът, в процеса на индивидуална и колективна работа с пациенти с афазия, модифицира техниките и методите на корекционно-педагогическата работа, налични в арсенала на дефектологията, внасяйки своя индивидуален опит.

Нека да разгледаме по-отблизо.

Обучението е разпределено на етапи.

Предварителен етап.
Основни цели:

1. Развитие на обща двигателна активност. Предвидени са ежедневни сутрешни упражнения за ръце, крака и торс.

Включване на логоритмиката в урока. Драматизация.
Драматизации с паралингвистични средства на езика (пантомима).

Всички тези дейности правят възможно възстановяването на мелодията до известна степен.
2. Възстановяване на ритмично-мелодичната страна на речта. Упражнява се ритмичното произношение на отделни фрази, като се използват опори като картина, почукване, пляскане на ритъма на изречение. Логическото ударение е подчертано. Постепенно опорите се отстраняват; едно и също изречение се обработва с различна интонация. Обръща се голямо внимание на ритмизацията на отделните думи. Думата се почуква, удря, ударената сричка се подчертава от гласа. Измислят се думи с еднаква ритмична структура.

I етап на обучение.

Основни цели:

1) актуализиране на думи-глаголи;
2) разширяване на валентността на глаголните думи;
3) разширяване на значението на глаголните думи.

^ Система от приеми.

1. Задачата е да се създаде мрежа от предикативни връзки за думи, обозначаващи действия.
Операция 1 – дадена е дума-глагол,например "отива", Въпрос "Кой?" "Какво?" – дадени са множество сюжетни картини.

Задача: изберете снимки, които са присъщи на думата отива.

2-ра операция. След като избере снимките, пациентът трябва да намери тяхното вербално словесно обозначение. — Сняг, човече, влак.

3-та операция. Пациентът назовава обекти или явления, след което измисля връзки между думите и ги записва в тетрадка под формата на схема. КОЙ ИДВА? Какво? – Човек, сняг, дъжд.

Дава се задача да се създаде мрежа от предикативни връзки за думи, обозначаващи предмет или явление.

Дадена е думата обект. Дъжд, какво прави? – поредица от сюжетни картини.

Задача: изберете снимки, изобразяващи действия

След като са избрали картината, пациентите трябва да намерят словесното, т.е. словесно обозначение. Пациентът назовава думата - действието, след което съставя връзките между думите и ги записва под формата на диаграми в тетрадка. Преминаваме към втората техника, когато сме изработили 1-вата техника и т.н. Първо спрегнат, след това отразен и полунезависим.

Разширяване на предварително разработени мрежи в смисъла на думите. За тази цел се използва методът за последователно увеличаване на семантичните връзки и значения на думите. Например: Дъжд - пада, чука, шумно / какво прави? Човек, дъжд, време / Кой? Работи, почива, чете. \ Кълвач вдига шум, улица, бебе / чукове и др.

Голям брой нови думи се актуализират. Разширяват се асоциативните връзки и валентности, изграждат се изречения. А самата решетка създава структурата на изречението. След това: актуализирането на глаголните думи идва от работата със синоними и антоними; широко се използват различни методи за словообразуване.

По този начин работата, извършена на този етап, подготвя решението на основната задача - способността за структуриране.

^ II етап на обучение.

Задача: Възстановяване на свързано твърдение.

Работата е разделена на два етапа.

Етап I – За структуриране на изречение се използва методът на екстернализиране на линейната схема на изречението – методът на чиповете. Същността на метода: на пациента се представя снимка. Какво да правя? Момичето хваща топката. Под снимките са поставени няколко карти с чип. Всяка карта представлява чип и заедно образуват линейна диаграма на изречението.

Пациентът е оборудван с работна програма:

1. Разгледайте снимката и помислете върху нейното съдържание.
2. Разделете картината на смислови части (думи) и ги оградете с молив.
3. Използвайте стрелките, за да свържете онези части от картината, които са свързани една с друга по съдържание (момиче, топка).
4. Помислете за глагол, който представяте със стрелка.
5. Пребройте броя на думите в изречението си.
6. Проверете дали броят на думите в изречението отговаря на броя на чип картите.
7. Фиксирайте всяка карта с чип с пръст, докато гледате снимката, кажете фразата на глас.

В началото този метод се извършва съвместно с логопед, а когато пациентът овладее това действие, можете да работите самостоятелно. Важно е да разбере, че с оправен чип разбира действието на дълги разстояния. Постепенно опорите сякаш се премахват, първо се премахват чип картите. Създаваме диаграмата на изречението с движение на пръста, след което възпроизвеждаме линейната схема на изречението с движение на очите. По този начин такива външни опори като картина, карти с чип и движения на очите осигуряват значителна помощ при структурирането на изречението.

Каква е психологическата същност?
1. чип карти материализират линейна пространствена схема на изречение.
2. чип карти разделят фразата на отделни елементи.
3. Чип картите материализират количествения състав на фразата.
4. Чип картите ви позволяват да определите последователността на елементите във фраза.
II етап – Изготвяне на диаграма на цялото твърдение.Има по-сложна психологическа структура. За да се възстанови изказването, то се извежда навън: намерението на изказването, т.е. съдържание, план и опорни думи. За да се материализира план, първо се използва сюжетна картина, след това текст и накрая - даден план.

Програма №1.
Дадена е сюжетна картина

Графични карти с основни думи и задача - съгласуван преразказ на сюжета на картината.
Алгоритъмът на работа е зададен:

1. Направете снимка и помислете върху нейното съдържание.
2. Разделете картината на смислови части (изречения).
3. Разделете първата семантична част на картината на подчасти. (Момичета с шейна).
4. Свържете със стрелки онези части от картината, които са свързани една с друга.
5. Помислете за глагола, който сте представили със стрелка.
6. Проверете дали сте направили всичко правилно.
7. Изберете необходимите думи и съставете изречения.

Абсолютно същото и с части 2, 3, 4 от снимката. След това малко усложняваме работата. Дават се по-сложни снимки и пациентите работят самостоятелно. Понякога се обработват 300-500 снимки.

Програма №2

Включва преразказ на теста. В началото има прости текстове по вид.
* Лодката акостира на брега. Брегът е осеян с камъчета.
* Мечката обичаше мед. Медът беше в кошерите. Кошерите стояха в храстите. В храстите летяха пчели.

Текст за организация на веригата. Дадено е графично очертание на текста и са дадени сюжетни картинки към този текст.

Панелът съдържа сюжетни снимки, свързани и несвързани с текста. Има първо четене на текста, след това е предвидено второ, но с допълнителна задача. Те трябва да изберат всички предметни снимки, свързани със съдържанието. След това се планира 3-то четене и се дава задача да се разложи картината в графичен план, като по този начин се получава предметен графичен план и следователно преразказът започва с графичния план.

Ние учим от дълго време. Работата с тези текстове варира и задачата се усложнява. Няколко задачи. Трябва да съставите няколко версии на историята, като използвате една и съща графична схема.

1. словесното повторение може да бъде заменено с местоимение или синоними.
2. Трябва да работим върху вариативността на словесния речник. Съставяме истории според частично компилирана програма, например премахваме само една дума или можем да премахнем цяло линейно изречение или края или началото. Ние седим върху тези текстове дълго време. Това е мястото, където те улавят динамиката. След това преминават към по-сложни текстове. Текстовете не са на верижна организация, а на паралелна връзка. След това се дават готови текстове на паралелната организация. Въз основа на тези текстове ние учим как да съставим план за преразказ.

1. разделяйте текста на смислени части.
2. отделете една семантична част от друга - с молив
3. подчертайте основната идея на първата част от историята. Подчертайте думите, които изразяват тази идея.
4. измислете и напишете заглавие за тази част от историята.

Можете да използвате думи от текста. И според такава програма се анализира всяка семантична част.

Текстът първо се преразказва на части, а след това като цяло. Те трябва да го запишат, да запишат казаното на хартия, да прочетат всичко отново, да го запишат добре на магнетофон и да го изслушат. В началните етапи трябва да се даде примерен преразказ. Можете да разделите отделните семантични части на подчасти и да ги озаглавите.

Програми по зададена тема по дизайн. Така от всички програми пациентът научава следното:

1. Ориентация най-общо от една снимка, текст, дизайн.
2. Ориентиране при съставяне на общ план на изявление, а именно, те се научават да изолират основните, семантични части.

• Те се учат да установяват връзки, семантични връзки между тези части.
• Изберете основни думи за твърдението.

1. Те се учат как да съставят предложения за всеки елемент от плана.
   Така, усвоили тези умения, те започват самостоятелно да съставят съобщения и изявления. У дома се препоръчва широко използване на аудио-видео или видео техники. Тоест задават се въпроси по съдържанието, а пациентите отговарят.