Poruchy výživy a význam nízkoproteínovej diéty s použitím ketoanalógov esenciálnych aminokyselín v prevencii bielkovinovo-energetickej malnutrície u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Posúdenie funkčného stavu tela Hlavný

Na hodnotenie nutričného stavu pacienta v každodennej klinickej praxi je zvykom využívať celý komplex somatometrických a klinických laboratórnych parametrov. Tieto parametre sa konvenčne delia na povinné (prvá úroveň) a voliteľné (druhá úroveň). Medzi povinné parametre patria údaje z antropometrických, klinických a laboratórny výskum... Tieto parametre môže a mal by použiť lekár akejkoľvek špecializácie na určenie aktuálneho stavu výživy. Ďalšie parametre sú potrebné na podrobnejšiu analýzu trofologického stavu pacienta a zvyčajne ich používajú špecialisti na umelú výživu. Tieto parametre umožňujú určiť jednotlivé konštitučné ukazovatele, ako je napríklad telesný tuk, svalová hmota a ich pomer.

Medzi antropometrické (somatometrické) parametre, ktorých meranie je formálne povinné pri fyzickom vyšetrení pacienta, patria: ukazovatele výšky a hmotnosti a ich deriváty (telesná hmotnosť, výška, ideálna telesná hmotnosť a veľkosť jej odchýlky, index telesnej hmotnosti), obvod ramena a hrúbka kože.-tukové záhyby.

Ideálna telesná hmotnosť vypočítané podľa nasledujúcich vzorcov:

BMI pre mužov = Výška - 100 - (Výška - 152) x 0,2.

BMI pre ženy = Výška - 100 - (Výška - 152) x 0,4.

BMI sa meria v kilogramoch, výška - v centimetroch.

Odchýlka skutočnej telesnej hmotnosti (FMT) od ideálnej hmotnosti sa vypočíta podľa vzorca:

Zníženie hmotnosti z ideálneho (%) = 100 x (1 - FMT / IDMT).

Okrem toho je možné teoreticky použiť množstvo indexov na určenie normálnej telesnej hmotnosti: Brockov index, Breitmanov index, Bernhardov index, Davenportov index, Oderov index, Noordenov index, Tatonyho index. Najčastejšie sa však v klinickej praxi používa na hrubé posúdenie stavu výživy. index telesnej hmotnosti... Tento ukazovateľ vyvinul Adolphe Quetelet v roku 1869 a vypočíta sa pomocou vzorca:

BMI = m / h2, kde m je hmotnosť v kg, h je výška v metroch

Okrem ukazovateľov výšky a hmotnosti je možné ho použiť na antropometrické hodnotenie stavu výživy metóda na určenie hrúbky kožnej riasy... Podľa tejto techniky sa hrúbka kožného záhybu určuje na úrovni rebra III (normálne - 1, 0-1, 5 cm) a v paraumbilikálnej oblasti na strane priameho brušného svalu (zvyčajne 1, 5 - 2,0 cm). Hrúbka kože a tukových záhybov nad tricepsom merané v milimetroch pomocou posuvného meradla. Obvod ramena merané v centimetroch na úrovni strednej tretiny (v strede medzi špičkou akromiálneho výbežku lopatky a olekranom lakťovej kosti) nepracujúceho, uvoľneného ramena. Hodnotenie podvýživy pomocou antropometrických parametrov sa vykonáva s prihliadnutím na hodnoty uvedené v tabuľke.

Hodnotenie antropometrických (somatometrických) ukazovateľov podvýživy (podľa A. V. Pugaeva a E. E. Achkasova, 2007).

Laboratórne ukazovatele akceptované na povinné zohľadnenie pri hodnotení nutričného stavu zahŕňajú: celkový krvný proteín, krvný albumín, hladinu glukózy v krvi, absolútny počet lymfocytov, celkový cholesterol, draslík v krvi, sodík v krvi, denný kreatinín v moči, močovinu v moči za deň. Dodatočne hodnotené parametre sú: krvný transferín, krvný laktát, krvné triglyceridy, horčík, vápnik, fosfor, železo v krvi, index rastu kreatinínu.

Je zrejmé, že použitie akéhokoľvek antropometrického alebo laboratórneho indikátora nebude objektívnym odrazom stavu výživy pacienta. Okrem toho sú v praxi so známym časovým limitom potrebné možnosti rýchleho (pri lôžku, pri lôžku pacienta) a pokiaľ možno jednoduchého hodnotenia nutričného stavu. V tomto smere sa od konca 80. rokov 20. storočia aktívne zavádzajú do klinickej praxe integrálne hodnotiace systémy, ktoré umožňujú určiť aktuálny nutričný stav pacienta kombináciou viacerých parametrov. Jedna z najľahšie použiteľných a zároveň pomerne objektívnych hodnotiacich škál je navrhnutá v roku 1991 Index nutričného rizika (Nutričné Riziko Index) ... NRI sa vypočíta podľa vzorca:

Nri= 1,519 x plazmatický albumín (g/l) + 0,417 x (telesná hmotnosť 1 (kg) / telesná hmotnosť 2 (kg) x 100),

kde telesná hmotnosť 1 je telesná hmotnosť v čase vyšetrenia, telesná hmotnosť 2 je normálna telesná hmotnosť. Na základe hodnoty NRI je nutričný stav pacientov klasifikovaný ako:

• bez nutričného deficitu (NRI> 97, 5)
• mierny nutričný deficit (97,5> NRI> 83,5)
• ťažký nutričný deficit (NRI< 83, 5).

Európska spoločnosť pre klinickú výživu a metabolizmus (ESPEN) odporúča systém skríningu nutričných rizík (NRS) na posúdenie stavu výživy pacientov. Americká spoločnosť pre parenterálnu a enterálnu výživu (ASPEN) odporúča používanie Global subjektívne hodnotenie pacienti “(Patient Generated Subjective Global Assessment, PGSGA, častejšie jednoducho - SGA). Škála SGA v porovnaní so stupnicou NRS obsahuje podstatne väčší počet prvotne hodnotených ukazovateľov a jej použitie si vyžaduje prinajmenšom viac času. Z pohľadu viacerých autorov sa však práve v SGA podrobne posudzuje väčšina faktorov ovplyvňujúcich metabolizmus, ako aj parametre odrážajúce zmeny metabolických procesov.

Technika SGA (Subjective Global Assessment) bola prvýkrát zavedená do klinickej praxe v roku 1987. Parametre hodnotené SGA zahŕňali úbytok hmotnosti pacienta, diétne obmedzenie, príznaky dyspeptických porúch, funkčnú aktivitu a množstvo antropometrických a klinických parametrov.

Subjektívne globálne hodnotenie podvýživy,SGA (Detsky A. S. , McLaughlin J. R. , 1987)

Stanovenie nutričného stavu podľa škály Nutričného skríningu rizika (NRS) - Nutričné ​​hodnotenie rizika - bolo prvýkrát použité v roku 2002 a je založené na fázovom vyraďovaní pacientov bez trofologických porúch z celej populácie. V prvej fáze (počiatočné hodnotenie) sú pacienti vyšetrovaní iba podľa troch parametrov.

Mierka NRS 2002.

Ak sú pri počiatočnom hodnotení všetky odpovede negatívne, potom pacient nemá žiadne poruchy nutričného stavu.

Ak je počas úvodného hodnotenia kladná odpoveď „áno“ aspoň na jednu otázku, mali by ste prejsť na hodnotiaci blok 2.

Ak je vek pacienta 70 a viac rokov, potom je potrebné k celkovej sume pripočítať ešte jeden bod. Získané body sa spočítajú. Ak je súčet bodov na stupnici NRS 2002 aspoň 3, potom sa kritériá nutričného deficitu hodnotia pomocou množstva laboratórnych a klinických ukazovateľov: celkový proteín, sérový albumín, lymfocyty periférnej krvi, index telesnej hmotnosti (BMI). Nutričný nedostatok a jeho stupeň sú diagnostikované v prítomnosti jedného alebo viacerých kritérií uvedených v tabuľke.

Závažnosť nedostatku výživy.

V roku 1998 I. Ye. Khoroshilov vyvinul „Prognostický index hypotrofie“, vypočítaný podľa vzorca:

Prognostický index hypotrofie = 140 - 1,5 (A) - 1 (OP) - 0,5 (KZHST) - 20 (L),

Kde A je obsah krvného albumínu (g / l); OP - obvod ramena (cm); КЖСТ - hrúbka záhybov nad tricepsom (mm); L je absolútny počet lymfocytov (109 / l). Pri hodnotách tohto indexu nižších ako 20 nie sú žiadne známky podvýživy (výživa nie je narušená). Pri hodnotách od 20 do 30 sa určuje podvýživa (podvýživa) mierneho stupňa, od 30 do 50 - stredný stupeň, nad 50 - ťažký stupeň.

V roku 2003 poradná skupina pre podvýživu natrvalo aktívna časť Britská asociácia pre parenterálnu a enterálnu výživu (BAREN) pravdepodobne navrhla pôvodný skríningový systém na hodnotenie nutričného stavu MUST - Malnutrition Universal Screening Tool (obr. Tento systém rýchle a jednoduché overenie nutričného nedostatku si dostatočne rýchlo získalo mnoho obdivovateľov nielen v hmlistom Albione, ale aj veľmi ďaleko od jeho brehov. Systém MUST je založený na hodnotení troch parametrov – indexu telesnej hmotnosti, rýchlosti chudnutia a potenciálnej alebo skutočnej nemožnosti stravovania v dôsledku choroby (operácie). Výsledkom postupného vykonávania algoritmu hodnotenia nutričného stavu je jedno z riešení: terapeutické a profylaktické opatrenia v rovnakom objeme, starostlivé sledovanie stavu výživy a nutričná podpora.

Otázka je prirodzená: aký je najlepší systém hodnotenia stavu výživy? Na základe posúdenia literárnych údajov je potrebné odpovedať, že v súčasnosti je použitie akéhokoľvek hodnotiaceho systému v monovariante alebo v kombinácii pre klinickú prax aj pre výskum celkom prijateľné. J. White a kol. , predstavujúce odporúčania ASPEN na identifikáciu podvýživy u dospelých (2012), naznačujú, že všetky známe medzinárodné systémy na hodnotenie stavu výživy (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) by sa mali považovať za primerané a štatisticky spoľahlivé. Samozrejme, existujú určité nuansy používania jedného alebo druhého hodnotiaceho systému. Tak C. Velasco a kol. (2012) upozorňujú, že použitie SGA si pri všetkej svojej presnosti vyžaduje povinnú účasť lekára. Tento systém je obzvlášť účinný na hodnotenie dynamiky nutričného stavu onkologických pacientov podstupujúcich špecifickú liečbu. W. Loh a kol. (2011), A. Almeida a kol. (2012) sa domnievajú, že MUST a NRS-2002 sú najvhodnejšie na hodnotenie nutričného stavu hospitalizovaných pacientov. Tieto skórovacie systémy sú obzvlášť vysoko citlivé a špecifické ako prediktory pooperačných komplikácií. Títo autori nepovažujú za možné použiť BMI ako jediné kritérium nutričného stavu z dôvodu relatívnej nepresnosti tohto ukazovateľa, najmä u obéznych pacientov. V správe M. La Torre a kol. z roku 2013 a venovaný porovnaniu korelácie medzi výsledkami hodnotenia nutričného stavu podľa SGA, NRI a MUST so skutočnými výsledkami chirurgickej liečby pacientov s nádormi pankreasu. Správa ukázala, že miera podvýživy MUST a NRI jasne korelovala s celkovým počtom pooperačných komplikácií, s počtom infekčných komplikácií a s dĺžkou hospitalizácie. Zároveň pri hodnotení nutričného deficitu podľa SGA autor stanovil jednoznačnú koreláciu len s ukazovateľom počtu infekčných komplikácií v oblasti chirurgie.

Pri pokuse o zovšeobecnenie literárnych údajov je potrebné upozorniť na skutočnosť, že vo väčšine štúdií o probléme nutričného deficitu a jeho náprave sa voľne používa úplne ktorýkoľvek zo v súčasnosti známych systémov hodnotenia nutričného stavu - SGA, NRI aj NRS a MUSÍ, a dokonca izolovaný BMI alebo sérový albumín. V tomto prípade sa výber konkrétneho hodnotiaceho systému zo strany autorov spravidla nekomentuje. Súhlasíte s tým, že v tomto prípade máme všetky dôvody na to, aby sme v každodennej klinickej praxi používali ten najvhodnejší pre naše potreby, či skôr možnosti a uznávaný svetovou medicínskou komunitou, systém hodnotenia stavu výživy pacienta – „...meč na súboj, meč na boj – každý si vyberie sám“.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba ešte raz zdôrazniť, že hodnotenie nutričného stavu umožňuje identifikovať prítomnosť a závažnosť trofologických porúch u pacienta, čo je v skutočnosti aktuálna indikácia pre začiatok nutričnej podpory. Hodnotenie stavu výživy v dynamike zároveň umožňuje posúdiť mieru účinnosti korekcie stavu výživy.

Kvantifikácia nutričného stavu pacienta je dôležitým klinickým parametrom a mala by sa robiť u každého pacienta.

Náklady na lôžkovú liečbu u pacienta s normálnym nutričným stavom sú 1,5 – 5-krát nižšie ako u pacienta s nedostatočnou výživou. V tomto smere je najdôležitejšou úlohou lekára rozpoznanie podvýživy a primeraná kontrola nad ich nápravou. Početné štúdie ukázali, že stav bielkovinovo-energetickej podvýživy významne ovplyvňuje mieru morbidity a mortality u pacientov.

Obezitu a závažnú malnutríciu možno rozpoznať na základe anamnézy a klinického vyšetrenia, ale často sú pozorované menšie prejavy podvýživy, najmä ak je prítomný edém.

Kvantifikácia nutričného stavu umožňuje včas odhaliť život ohrozujúce poruchy a posúdiť pozitívne zmeny, keď sa začne zotavovanie. Objektívne ukazovatele stavu výživy korelujú s morbiditou a mortalitou. Žiadny z ukazovateľov kvantitatívneho hodnotenia stavu výživy však nemá jednoznačnú prognostickú hodnotu pre konkrétneho pacienta bez zohľadnenia dynamiky zmien tohto ukazovateľa.

• Nutričný (potravinový, trofologický) stav pacienta a indikácie na jeho posúdenie

  V domácej literatúre neexistuje všeobecne akceptovaný termín na hodnotenie výživy pacienta. Rôzni autori používajú pojmy nutričný stav, nutričný stav, trofologický stav, bielkovinovo-energetický stav, nutričný stav. Pri hodnotení stavu výživy je najsprávnejšie používať pojem „výživový stav pacienta“, pretože odráža tak nutričné, ako aj metabolické zložky stavu pacienta. Schopnosť včasnej diagnostiky porúch výživy je nevyhnutná v praxi lekárov všetkých odborností, najmä pri práci s geriatrickým, gastroenterologickým, nefrologickým, endokrinným a chirurgickým kontinentom pacientov.

  Nutričný stav by sa mal určiť v nasledujúcich situáciách:

  • Pri diagnostikovaní bielkovinovo-energetickej podvýživy.
  • Pri sledovaní liečby bielkovinovo-energetickej podvýživy.
  • Pri predpovedaní priebehu ochorenia a hodnotení rizika chirurgických a nebezpečných liečebných metód (chemoterapia, rádioterapia atď.).

• Metódy hodnotenia stavu výživy
  • Fyzikálne vyšetrenie

    Fyzikálne vyšetrenie umožňuje lekárovi diagnostikovať obezitu a bielkovinovo-energetickú podvýživu, ako aj určiť nedostatok určitých živín. Ak máte u pacienta podozrenie na nedostatok živín, po vyšetrení je potrebné predpoklad potvrdiť laboratórnymi testami.

    Odborníci WHO popisujú nasledujúce klinické príznaky proteín-energetickej podvýživy: vyčnievanie kostí kostry; strata elasticity kože; tenké, riedke, ľahko ťahané vlasy; depigmentácia kože a vlasov; opuch; svalová slabosť; znížená duševná a fyzická výkonnosť.

    • Živiny	Poruchy a symptómy nedostatku	Laboratórne výsledky
      Voda	Smäd, znížený kožný turgor, suché sliznice, cievny kolaps, duševná porucha	Zvýšenie koncentrácie elektrolytov v sére, osmolarita séra; zníženie celkového množstva vody v tele
      Kalórie (energia)	Slabosť a nedostatok fyzickej aktivity, strata podkožného tuku, ochabovanie svalov, bradykardia	Zníženie telesnej hmotnosti, KZHST, OMP, SOOV
      Proteín	Psychomotorické zmeny, šedivenie, rednutie a vypadávanie vlasov, „šupinatá“ dermatitída, edém, ochabovanie svalov, hepatomegália, retardácia rastu	Zníženie OMP, sérovej koncentrácie albumínu, transferínu spojeného s retinolovým proteínom; anémia; zníženie kreatinínu / rast, pomer močoviny a kreatinínu v močovine; zvýšenie pomeru obsahu neesenciálnych a esenciálnych aminokyselín v krvnom sére
      Kyselina linolová	Xeróza, deskvamácia, zhrubnutie stratum corneum, plešatosť, tuková hepatóza, oneskorené hojenie rán	Zvýšený pomer triénových a tetraénových mastných kyselín v sére
      Vitamín A	Xeróza očí a kože, xeroftalmia, tvorba Bitotových plakov, folikulárna hyperkeratóza, hypogeúzia, hyposmia	Zníženie koncentrácie vitamínu A v krvnej plazme; predĺžená doba adaptácie na tmu
      Vitamín D	Rachitída a poruchy rastu u detí, osteomalácia u dospelých	Zvýšená koncentrácia alkalickej fosfatázy v sére; zníženie koncentrácie 25-hydroxycholekalciferolu v krvnom sére
      Vitamín Ε	Anémia	Zníženie koncentrácie tokoferolu v krvnej plazme, hemolýza erytrocytov
      Vitamín K	Hemoragická diatéza	Zvýšený protrombínový čas
      Vitamín C (kyselina askorbová)	Skorbut, petechie, ekchymóza, perifolikulárne krvácanie, uvoľnenie a krvácanie ďasien (alebo strata zubov)	Zníženie koncentrácie kyselina askorbová v krvnej plazme, počte krvných doštičiek, celkovej krvnej hmote a počte leukocytov; zníženie koncentrácie kyseliny askorbovej v moči
      Tiamín (vitamín B1)	Beriberi, bolesť a slabosť svalov, hyporeflexia, hyperstézia, tachykardia, kardiomegália, kongestívne zlyhanie srdca, encefalopatia	Zníženie aktivity tiamínpyrofosfátu a transketolázy obsiahnutých v erytrocytoch a zvýšenie in vitro účinku tiamínpyrofosfátu na ne; zníženie obsahu tiamínu v moči; zvýšené hladiny pyruvátu a ketoglutarátu v krvi
      Riboflavín (vitamín B2)	Záchvat (alebo hranaté jazvy), cheilóza, Gunterova glositída, atrofia papíl jazyka, vaskularizácia rohovky, uhlová blefaritída, seborea, skrotálna (vulválna) dermatitída	Zníženie aktivity EGR a zvýšenie účinku flavínadeníndinukleotidu na aktivitu EGR in vitro; zníženie aktivity pyridoxalfosfátoxidázy a zvýšenie účinku riboflavínu na ňu in vitro; zníženie koncentrácie riboflavínu v moči
      Niacín	Pellagra, jasne červený jazyk s kožou; atrofia papíl jazyka, popraskaný jazyk, pelagrózna dermatitída, hnačka, demencia	Zníženie obsahu 1-metyl-nikotínamidu a pomeru 1-metyl-nikotínamidu a 2-pyridónu v moči

      
      Poznámka: СООВ - bazálny metabolizmus; AMK - dusík močoviny v krvi; kreatinín / rast - pomer hodnoty koncentrácie kreatinínu v dennom moči k rastu; EKG - elektrokardiogram; EGSCHUT - glutamín oxalooctová transamináza erytrocytov; EGR - erytrocytová glutatiónreduktáza; OMP - obvod ramenných svalov; KJST - kožný a tukový záhyb nad tricepsom; RAI - rádioaktívny jód; Τ - trijódtyronín; Τ - tyroxín; TSH je hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy.
  • Antropometrické merania a analýza zloženia tela

    Antropometrické merania sú obzvlášť dôležité pri fyzickom vyšetrení. Antropometrické merania sú jednoduchou a cenovo dostupnou metódou, ktorá umožňuje pomocou výpočtových vzorcov posúdiť zloženie tela pacienta a dynamiku jeho zmien. Pri analýze získaných údajov je však potrebné pamätať na to, že tabuľkové údaje sa nie vždy ukážu ako vhodné pre konkrétnu osobu. Existujúce normy boli pôvodne vypočítané pre zdravých ľudí a nemusia byť vždy prijaté pre pacienta. Je správne porovnať odhalené ukazovatele s údajmi toho istého pacienta v jeho priaznivom období.

    • Telesná hmotnosť

      Stanovenie telesnej hmotnosti (TK) je základným ukazovateľom pre hodnotenie stavu výživy.

      Telesná hmotnosť sa zvyčajne porovnáva s ideálnou (odporúčanou) telesnou hmotnosťou. Odporúčaná hmotnosť sa môže brať ako telesná hmotnosť vypočítaná podľa jedného z mnohých vzorcov a normogramov, alebo telesná hmotnosť, ktorá bola pre daného pacienta v minulosti „najpohodlnejšia“. .

      Edémový syndróm môže ovplyvniť spoľahlivosť odhadu telesnej hmotnosti. Pri absencii edému je telesná hmotnosť vypočítaná ako percento ideálu užitočným ukazovateľom tukového tkaniva a chudej telesnej hmotnosti. Ideálnu telesnú hmotnosť je možné vypočítať pomocou štandardnej tabuľky výšky/hmotnosti.

      Pri neúmernom úbytku rôznych zložiek tela môže absencia výrazných zmien v telesnej hmotnosti pacienta zakryť nedostatok bielkovín pri zachovaní normálnej alebo mierne nadbytočnej tukovej zložky (napríklad telesná hmotnosť vychudnutého pacienta, ktorý bol pôvodne obézny môže byť rovnaká alebo vyššia ako odporúčaná hodnota).

      Pokles pomeru nameranej telesnej hmotnosti / ideálnej telesnej hmotnosti na 80 % alebo menej zvyčajne signalizuje nedostatočnú bielkovinovo-energetickú výživu.

      • Limity telesnej hmotnosti (kg)
        Výška, cm	Nízka	Priemerná	Vysoká
        MUŽI
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        ŽENY
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Stavba tela

      Hodnotenie zloženia tela je založené na koncepte extracelulárnej a intracelulárnej telesnej hmoty.

      Bunkovú hmotu tvoria najmä viscerálne orgány a kostrové svaly. Hodnotenie bunkovej hmoty je založené na stanovení obsahu draslíka v organizme rôznymi, najmä rádioizotopovými metódami. Extracelulárna hmota, ktorá plní prevažne transportnú funkciu, zahŕňa anatomicky krvnú plazmu, intersticiálnu tekutinu, tukové tkanivo a hodnotí sa stanovením metabolizovateľného sodíka. Vnútrobunková hmota teda odráža hlavne proteínovú zložku a extracelulárna hmota odráža tukovú zložku tela.

      Pomer plastových a energetických zdrojov možno opísať dvoma hlavnými zložkami: takzvaná beztuková alebo beztuková telesná hmota (TMT), ktorá zahŕňa svaly, kosti a ďalšie zložky a je predovšetkým indikátorom metabolizmu bielkovín, a tzv. tukové tkanivo, ktoré nepriamo odráža energetický metabolizmus. ...

      MT = TMT + tuková zložka.

      Na posúdenie zloženia tela teda stačí vypočítať jednu z týchto hodnôt. Za normálny obsah telesného tuku sa u mužov považuje 15-25%, u žien 18-30% z celkovej telesnej hmotnosti, aj keď tieto údaje sa môžu líšiť. Kostrové svalstvo tvorí v priemere 30 % TMT, hmotnosť viscerálnych orgánov je 20 % a kostné tkanivo 7 %.

      Pokles tukových zásob v tele je znakom výrazného nedostatku energetickej zložky stravy.

      • Techniky určovania zloženia tela

        Na hodnotenie obsahu tuku v tele sa zvyčajne používa technika hodnotenia priemerného kožného a tukového záhybu (antropometrické údaje). Existujú aj rôzne metódy na výpočet obsahu tukového tkaniva, ktoré sú založené na stanovení hustoty ľudského tela. Na základe rozdielu v hustote rôznych tkanív sa odhaduje tuková zložka.

        Na posúdenie svalovej hmoty sa skúma vylučovanie kreatinínu alebo sa vykonáva bioimpedancemetria.

        • Hlavná metóda stanovenia obsahu telesného tuku je založená na hodnotení priemerného kožného a tukového záhybu (QF) posuvným meradlom na základe niekoľkých QF (najčastejšie nad tricepsom, nad bicepsom, podlopatkovým a nadočnicovým).

          Posuvné meradlo je zariadenie, ktoré vám umožňuje merať QOL a má štandardný násobný kompresný pomer 10 mg/cm3. Výroba strmeňa je k dispozícii na individuálnej báze.

          
          
          

          Pravidlá merania kože a tukových záhybov pomocou posuvného meradla.

          • Antropometrické merania sa vykonávajú na nepracujúcom (nedominantnom) ramene a zodpovedajúcej polovici trupu.
          • Smer záhybov, ktoré vytvoríte pri meraní, by mal zodpovedať ich prirodzenému smeru.
          • Merania sa vykonávajú trikrát, hodnoty sa zafixujú 2 sekundy po uvoľnení páky prístroja.
          • Kožný a tukový záhyb výskumník uchopí 2 prstami a stiahne ich asi o 1 cm.
          • Merania na ramene sa vykonávajú s rukou voľne visiacou pozdĺž trupu.
          • Stred ramena: stred vzdialenosti medzi kĺbmi ramena s akromiálnym výbežkom lopatky a olekranom ulny (na tejto úrovni sa určuje aj obvod ramena).
          • HRC nad tricepsom sa určuje na úrovni stredu ramena, nad tricepsom (v strede zadnej plochy ramena), je umiestnený rovnobežne s pozdĺžnou osou končatiny.
          • HRC nad bicepsom sa určuje na úrovni stredu ramena, nad tricepsom (na prednom povrchu ramena), ktorý sa nachádza rovnobežne s pozdĺžnou osou končatiny.
          • Subscapularis (podlopatkový) SCJ je definovaný 2 cm pod uhlom lopatky, zvyčajne pod uhlom 45 ° k horizontále.
          • Nad hrebeňom bedrovej kosti (supraileálny): definovaný priamo nad hrebeňom bedrovej kosti pozdĺž strednej axilárnej línie, zvyčajne umiestnený horizontálne alebo pod miernym uhlom.
          • Antropometrické ukazovatele sa určujú v strednej tretine ramena nepracujúcej ruky. Ich proporcie umožňujú posúdiť pomer tkanív v celom tele.
          • Typicky sa merajú tricepsové tukové záhyby (FATF) a obvod ramena, z ktorých sa vypočítava obvod ramenného svalu (BMC).

          Vypočítané hodnoty charakterizujúce hmoty ramenných svalov a podkožného tukového tkaniva korelujú s pomerne vysokou presnosťou s chudou (BMP) a tukovou (CFST) telesnou hmotnosťou, a teda s celkovými periférnymi proteínovými rezervami a telom. tukové zásoby.

          V priemere sú antropometrické ukazovatele zodpovedajúce 90-100% všeobecne akceptovaných ukazovateľov charakterizované ako normálne, 80-90% - zodpovedajúce miernej podvýžive, 70-80% - stredne závažné a pod 70% - závažné.

          Hlavné antropometrické ukazovatele stavu výživy (podľa Heymsfield S.B. et al., 1982)

          
          

          Index	Normy
          	muži	ženy
          Kožná riasa nad tricepsom (KZHST), mm	12,5	16,5
          Obvod ramena (OD), cm	26	25
          Obvod svalu ramena (BMP), cm = OP - π × КЖСТ	25,3	23,2
          Plocha podkožného tukového tkaniva, cm 2 = КЖСТ × ΟΜΠ / 2 - π × КЖСТ2 / 4	17	21
          Plocha ramenného svalu, cm 2 = (ΟΠ - π × KZhST) 2 / 4p	51	43

          
          

          Poznámka: Toto sú priemerné hodnoty. Somatometrické ukazovatele sa líšia v závislosti od vekovej skupiny.

          Imunologické ukazovatele na hodnotenie stavu výživy.

        • Komplexné metódy hodnotenia stavu výživy

          Bolo vyvinuté veľké množstvo komplexných indexov a metód, ktoré umožňujú hodnotiť nutričný stav pacienta s rôznym stupňom spoľahlivosti. Všetky zahŕňajú kombináciu antropometrických, biochemických a imunologických ukazovateľov.

          1. Zníženie telesnej hmotnosti o viac ako 10%.
          2. Pokles celkových bielkovín v krvi pod 65 g/l.
          3. Zníženie krvného albumínu pod 35 g / l.
          4. Zníženie absolútneho počtu lymfocytov menej ako 1800 na μl.

          Subjektívne globálne hodnotenie podľa A. S. Detského a kol. (1987) zahŕňa klinické hodnotenie 5 parametrov:

          1. Strata hmotnosti za posledných 6 mesiacov.
          2. Nutričné ​​zmeny (hodnotenie stravy).
          3. Gastrointestinálne príznaky (anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka) trvajúce dlhšie ako 2 týždne.
          4. Funkčnosť (pokoj na lôžku alebo normálna fyzická aktivita).
          5. Aktivita choroby (stupeň metabolického stresu).

          Súbežne s vyššie uvedenými štúdiami sa vykonáva subjektívne a fyzikálne vyšetrenie: strata podkožného tuku, úbytok svalov, edém.

          Podľa vyššie uvedených ukazovateľov sú pacienti rozdelení do troch kategórií:

          • S normálnym nutričným stavom.
          • Mierne plytvanie.
          • S ťažkým vychudnutím.

          Najbežnejším bodovaním je 8 všestranných ukazovateľov stavu výživy. Medzi tieto ukazovatele vstupujú rôzni autori klinické hodnotenie, antropometrické a biochemické ukazovatele, výsledky kožného testu s antigénom atď.

          Hodnotí sa každý z ukazovateľov: 3 body - ak je v medziach normy, 2 body - ak zodpovedá ľahkému stupňu bielkovinovo-energetickej podvýživy, 1 bod - stredný stupeň, 0 bodov - ťažký stupeň. Množstvo rovnajúce sa 1–8 bodom umožňuje diagnostikovať miernu bielkovinovo-energetickú malnutríciu, 9–16 bodov – strednú, 17–24 bodov – ťažkú. Celkové skóre 0 bodov uvádza absenciu porúch príjmu potravy.

          Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.330 zo dňa 5.8.2003 sa stav výživy hodnotí podľa ukazovateľov, ktorých súhrn charakterizuje stav výživy pacienta a jeho potrebu živín:

          • Antropometrické údaje: rast; telesná hmotnosť; index telesnej hmotnosti (BMI); obvod ramena; Meranie kože tricepsu a tukového záhybu (FFA).
          • Biochemické ukazovatele: celkový proteín; bielko; transferín.
          • Imunologické parametre: celkový počet lymfocytov.

A skutočne je. Preventívna medicína je jednou z hlavných oblastí práce moderný systém zdravotná starostlivosť. Aká je jeho nevýhoda? Preventívne opatrenia sú masívne a nezohľadňujú vlastnosti každého človeka. V súčasnosti je čoraz častejšie počuť „preventívnu medicínu“. V Rusku sa táto oblasť len začína rozvíjať a európski špecialisti ju aktívne rozvíjajú už niekoľko rokov. Preventívna medicína sa zaoberá každým človekom individuálne s prihliadnutím na jeho vlastnosti. S každým pacientom teda špecialista pracuje podľa individuálneho prístupu, čo výrazne zvyšuje účinnosť preventívnych opatrení.

Program na hodnotenie funkčného stavu organizmu bol vyvinutý na štúdium hemostázy (komplexný biologický proces v organizme, ktorý zabezpečuje jeho životaschopnosť) u pacientov starších ako 18 rokov.

V prvej fáze absolvujete krvný test na zistenie stavu výživy. Je potrebné dodržiavať.Na základe výsledkov vyšetrenia dietológ zostaví individuálny plán sledovania a nápravy zistených porušení.

Zloženie výskumu v rámci komplexného programu:

• Základný nutričný stav - 3900 RUB

zahŕňa: AST, ALT, GGT, alkalickú fosfatázu, feritín, kreatinín, močovinu, kyselinu močovú, celkový proteín, albumín, celkový bilirubín, celkový cholesterol, triglyceridy, HDL cholesterol, LDL cholesterol, CRP, CPK, glykovaný hemoglobín, vápnik ionizovaný celkový, sodík, draslík, chlór, kompletný krvný obraz, TSH, LDH

V poslednom vydaní, ako bol základ definovaný, aby nám pomohol - nutričná terapia. Pre lepšie pochopenie témy som nútený uviesť niektoré pojmy a fakty z pojmu - Výživový stav.
Výživový stav je komplex klinických, antropometrických a laboratórnych ukazovateľov charakterizujúcich kvantitatívny pomer svalovej a tukovej hmoty tela pacienta (pozri Bulletin vedecko-technického rozvoja č. 3 (31), 2010)

V posledných rokoch začali do zdrojov informácií prenikať fakty o výraznom náraste ľudí s poruchami tohto nutričného stavu.

Malo by sa uznať, že medzi faktory predisponujúce k chorobám vnútorné orgány, poruchy príjmu potravy sú pomerne časté a významné. V dnešnej dobe je významný tento typ porúch príjmu potravy, ako napr nerovnováha v stravovaní. Najčastejšie je v potravinách nedostatok niektorých aminokyselín, vitamínov, rastlinných tukov, mikroelementov, vlákniny, pri súčasnej nadmernej konzumácii cholesterolu, živočíšnych tukov a rafinovaných produktov. Tieto poruchy výživy môžu viesť k nutričnému deficitu, zmenám základných funkcií vnútorných orgánov, čo prispieva k ich vzniku patológia alebo exacerbácia chronických ochorení.

Dobrá výživa teda tvorí základ vitálnej činnosti ľudského tela a je dôležitým faktorom pri zabezpečovaní odolnosti voči patologickým procesom rôzneho pôvodu.

nutričný stav - musíte jesť naplno

Podľa Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied má 40 až 80% obyvateľov veľkých miest oslabenú imunitu, 30% Rusov má rôzne choroby tráviaceho systému, ktoré prudko zhoršujú procesy absorpcie. a trávenie potravy [Meditskaya Gazeta, 11.02.2011, "Rýchlejšie rásť spolu]:

• nedostatok vitamínu C v strave je pozorovaný u 70-100% populácie,
• nedostatok vitamínov B a kyselina listová- na 40-80%,
• nedostatok beta-karoténu - v 40-60%,
• nedostatok selénu - v 85-100%.

Prakticky zdravé telo by malo denne prijímať 12 vitamínov, 20 aminokyselín, celý rad stopových prvkov, minerálov.

Štúdie Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied ukázali, že väčšina pacientov prijatých do nemocníc má závažné poruchy. nutričný (výživový) stav :

• v 20% - chradnutie a podvýživa;
• v 50% - poruchy metabolizmu tukov;
• až 90 % má príznaky hypo- a avitaminózy;
• viac ako 50 % vykazuje zmeny v imunitnom stave.

Analýza vykonaná Európskou asociáciou pre klinickú výživu a metabolizmus uvádza trofickú nedostatočnosť u pacientov:

• v chirurgii v 27-48%;
• v terapii u 46-59 %;
• v geriatrii v 26-57%;
• v ortopédii v 39-45%;
• v onkológii 46-88 %;
• v pneumológii v 33-63 %;
• v gastroenterológii v 46-60%;
• medzi infekčnými pacientmi v 42-59%;
• s chronickým zlyhaním obličiek - 31-59%.

Pri miernom nedostatku živín (bielkoviny, tuky, uhľohydráty) sa v organizme v prípade choroby aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré sú určené na ochranu životne dôležitých orgánov prerozdeľovaním plastových a energetických zdrojov:

• srdcový výdaj a kontraktilita myokardu sa znižujú, môže sa vyvinúť atrofia a intersticiálny edém srdca;
• slabosť a atrofia dýchacích svalov vedie k poruche dýchacej funkcie a progresívnej dýchavičnosti, poškodenie gastrointestinálneho traktu sa prejavuje atrofiou sliznice a stratou klkov tenkého čreva, čo vedie k malabsorpčnému syndrómu;
• znižuje sa počet a funkčná kapacita T-lymfocytov, zaznamenávajú sa zmeny vlastností B-lymfocytov a granulocytov, čo vedie k predĺženému hojeniu rán;
• trpí najmä funkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Tu je to, čo bolo napísané nedávno (úryvok)

Ošetrujúci lekár č. 6, 2009

Stav nutričného stavu moderných detí, možnosť jeho korekcie

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Zo získaných údajov vyplynulo, že 26 % detí malo nadmerný podiel tukového tkaniva v tele a zároveň len 10 % detí vykazovalo podľa údajov kaliperometrie nárast podkožnej tukovej vrstvy. Zníženie hrúbky záhybov podkožného tuku sa zistilo u 39% detí a iba 11% - nedostatok tuku.

Získané výsledky teda poukazujú na výrazné porušenie trofologického stavu viac skúmaných predškolákov ako podľa údajov antropometrie. Neporovnateľné výsledky získané metódami štúdia percenta telesného tuku a kaliperometriou sú spojené so skutočnosťou, že kaliperometria charakterizuje kvalitatívny stav rôznych častí ľudského tela. Najmä zvýšenie podielu tukového tkaniva v tele dieťaťa je prirodzene sprevádzané poklesom podielu netukovej hmoty. Čistá (beztuková) telesná hmota pozostáva z kostrového a hladkého svalstva, hmoty viscerálnych orgánov, buniek pohybového aparátu. V rovnakom čase sa beztuková telesná hmota delí na extracelulárnu hmotu a bunkovú hmotu. V prípade nedostatočnej výživy na počiatočná fáza, v prvom rade sa spotrebuje bunková hmota a v 80% - na úkor svalov. Pokles svalového tonusu, ktorý sme zistili u takmer 70 % detí, je nepriamym potvrdením utrpenia bunkového kompartmentu tela.

Je známe, že zníženie telesnej bunkovej hmoty je často sprevádzané zvýšením extracelulárnej, zvyčajne intersticiálnej tekutiny. Pokles tkanivového turgoru u viac ako 60 % detí a zmenšenie hrúbky záhybov podkožného tuku odhalené v našej štúdii je dôkazom zvýšenej hydrofilnosti tkanív tela moderného dieťaťa (stav paratrofie).

Ukazuje sa teda, že prebytok na regáloch nie je ukazovateľom dobrej výživnej výživy.

A na "občerstvenie" -

Stupeň podvýživy sa hodnotí podľa odporúčaní Európskej asociácie pre klinickú výživu a metabolizmus (ESPEN).

Bez ohľadu na príčinu sú klinické dôsledky podvýživy rovnaké a zahŕňajú nasledujúce syndrómy:

• asteno-vegetatívny syndróm;
• svalová slabosť, znížená tolerancia cvičenia;
• imunodeficiencie, časté infekcie;
• dysbióza (alebo syndróm zvýšenej kontaminácie tenkého čreva);
• syndróm polyglandulárnej endokrinnej insuficiencie;
• tuková degenerácia pečene;
• strata libida u mužov, amenorea u žien;
• polyhypovitaminóza.

Zistilo sa, že telesná hmotnosť a úmrtnosť sú vzájomne prepojené parametre. Bolo dokázané, že úmrtnosť prudko stúpa s indexom telesnej hmotnosti nižším ako 19 kg/m2. Deficit telesnej hmotnosti 45-50% je smrteľný [Russian Medical Journal, 29.06.2011].

------------

Záver: potrebné dobrá výživa.

Podvýživa je prominentným a častým prejavom chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ktorá ovplyvňuje frekvenciu exacerbácií, frekvenciu dýchania a kvalitu života pacientov. Cieľom štúdie je komparatívne zhodnotiť nutričný stav pacientov s CHOCHP metódami antropometrie a bioimpedančného merania. Vyšetrených bolo 60 pacientov s CHOCHP štádia I, II a III. Podľa výsledkov štúdie sa zistil pokles indexu telesnej hmotnosti (BMI) v štádiu II a III CHOCHP v porovnaní s kontrolnou skupinou. Strata svalovej zložky alebo svalovej hmoty (BMT) nastáva už v I. štádiu CHOCHP, najvýraznejší pokles TMT bol zistený v III. štádiu ochorenia. Pri porovnaní oboch diagnostických metód neboli zistené signifikantné rozdiely v BMI a BMI vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP a v rôznych štádiách ochorenia. Pri rozdelení skúmaných do skupín s normálnym, zníženým a zvýšeným indexom telesnej hmotnosti boli zistené signifikantné rozdiely v indexoch TMT v skupine pacientov s BMI> 25 kg/m2. V tejto skupine má bioimpedančná metóda nižšie indexy TMT v porovnaní s antropometrickou metódou. V súlade s tým možno bioelektrickú impedančnú metódu odporučiť na presnejšie posúdenie a včasnú diagnostiku proteín-energetickej malnutrície u pacientov s CHOCHP s BMI > 25 kg/m2.

chronická obštrukčná choroba pľúc

nutričný nedostatok

antropometrická metóda

bioimpedančná metóda

1. Avdeev C. N. Chronická obštrukčná choroba pľúc ako systémové ochorenie // Pulmonológia. - 2007. - č.2.

2. Nevzorova VA, Barkhatova DA Charakteristiky priebehu exacerbácie CHOCHP v závislosti od povahy patogénu a aktivity systémového zápalu // Bulletin fyziológie a patológie dýchania. - 2006. - č. S 23. - C. 25-30.

3. Nevzorova V. A. Systémový zápal a stav kostrových svalov u pacientov s CHOCHP / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapeut. arch. - 2008 .-- T. 80.

4. Nevzorova VA Obsah adipokínov (leptín a adipokín) v krvnom sére pri rôznom nutričnom stave pacientov s CHOCHP / VA Nevzorova, DA Barkhatova // Zborník z XVIII. Národného kongresu o respiračných chorobách. - Jekaterinburg, 2008.

5. Rudman D. Hodnotenie stavu výživy // Vnútorné choroby. - M .: Medicína, 1993. Zväzok 2.

6. Bernard S., LeBlanc P. a kol. Oslabenie periférnych svalov u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1998.

7. Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Globálna stratégia pre diagnostiku, manažment a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Správa z workshopu NHLBI / WHO. Posledná aktualizácia 2008. www.goldcopd.org/.

8. Zloženie tela bioelektrickou impedančnou analýzou v porovnaní s riedením deutéria a kožnými riasami a tropometriou u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc /A.M.W.J.Schols, E.F.M. Wouters, P.B.Soeters a kol.// Am.J. Clin.Nutr. - 1991.- Sv. 53.- S. 421-424.

9. Prevalencia a charakteristiky nutričnej deplécie u pacientov so stabilnou CHOCHP vhodných na pľúcnu rehabitáciu / A. M. W. J. Schols, P. B. Soeters, M. C. Dingemans et al / / Am. Rev. Respir. Dis. -1993. - Vol. 147. - S. 1151-1156.

Výživový stav odráža stav plastových a energetických zdrojov organizmu, úzko súvisí s procesmi systémových zápalov, oxidačného stresu, hormonálnej nerovnováhy. Podvýživa je prominentným a častým prejavom chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ktorá ovplyvňuje frekvenciu exacerbácií, frekvenciu dýchania a kvalitu života. Zistilo sa, že výskyt proteínovo-energetického deficitu zhoršuje priebeh základného ochorenia a zhoršuje jeho prognózu.

Antropometrické merania sú jednoduchou a cenovo dostupnou metódou, ktorá umožňuje pomocou výpočtových vzorcov posúdiť zloženie tela pacienta a dynamiku jeho zmien. Pomer plastových a energetických zdrojov možno opísať prostredníctvom dvoch hlavných zložiek: svalovej hmoty (BMT), ktorá zahŕňa svaly, kosti a ďalšie zložky a je indikátorom metabolizmu bielkovín, ako aj tukového tkaniva, ktoré nepriamo odráža energetický metabolizmus. Pri nutričnom deficite u pacientov s CHOCHP dochádza k neúmernému úbytku rôznych zložiek tela, pri ktorom absencia výrazných zmien telesnej hmotnosti pacienta môže maskovať deficit bielkovín pri zachovaní normálnej alebo mierne nadbytočnej tukovej zložky.

Metóda antropometrických meraní sa neodporúča starším pacientom, rovnako ako pri edematóznom syndróme, vzhľadom na neúmerné rozloženie tukového tkaniva a jeho prevládajúcu lokalizáciu v dutine brušnej. Alternatívnym alebo presnejším meraním kompozitnej štruktúry tela je bioelektrická impedančná metóda, založená na hodnotení rozloženia objemov vody, pri ktorej sa hodnotí elektrická vodivosť tkanív. Pri meraní impedancie je stanovenie telesného zloženia založené na vyššej vodivosti TMT v porovnaní s hmotou telesného tuku, čo súvisí s odlišným obsahom tekutín v týchto tkanivách.

Porovnanie informačného obsahu široko používaných metód hodnotenia nutričného deficitu pri CHOCHP určuje relevantnosť štúdie.

Účel štúdie:

Zhodnotiť nutričný stav pacientov s CHOCHP pomocou antropometrie a bioimpedansometrie v komparatívnom aspekte.

Materiály a metódy:

Vyšetrili sme 60 pacientov s fenotypovými prejavmi európskej rasy, žijúcich na Prímorskom území viac ako 15 rokov vo veku 63 ± 12,1 rokov, ktorí boli liečení na pľúcnom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. 1 a alergickej- dýchacie centrum Vladivostoku v rokoch 2009-2010. s diagnózou CHOCHP (všeobecná skupina pacientov). Všetci pacienti boli informovaní o štúdii v plnom rozsahu a vyplnili formulár informovaného súhlasu. Kontrolnú skupinu tvorilo 10 zdravých nefajčiarov, 8 mužov a 2 ženy vo veku 59 ± 10,7 rokov, ktorí nie sú príbuznými hlavnej skupiny. Na diagnostiku štádia CHOCHP boli použité odporúčania medzinárodnej klasifikácie GOLD 2008. Všetci vyšetrení pacienti boli rozdelení do 3 skupín na základe parametrov postbronchodilatačného testu FEV1: Skupina I - 20 pacientov s CHOCHP štádium I (FEV1 = 85 ± 1,3), skupina II - 20 osôb s CHOCHP II. štádia (FEV1 = 65 ± 1,8), skupina III - 20 osôb s CHOCHP III. štádia (FEV1 = 40 ± 1,5). Kritériá na vylúčenie zo štúdie boli prítomnosť bronchiálnej astmy, infarktu myokardu, mŕtvice a iných závažných ochorení, zneužívanie alkoholu a drog, starší ľudia neschopní porozumieť cieľom a cieľom štúdie, odmietnutie pacientov zúčastniť sa štúdie. Na posúdenie nutričného deficitu boli použité metódy antropometrických meraní a výpočtov BMI, TMT, ako aj bioimpedančné meranie a stanovenie BMI, BZHMT (lean mass, vyjadrené v %). Pri výpočte antropometrických ukazovateľov TMT bola použitá metóda Durnin-Womersley (1972), ktorá je založená na hodnotení priemerného kožného a tukového záhybu (QFF) posuvným meradlom s následným výpočtom TMT podľa vzorca v závislosti od pohlavie, vek pacienta a BMI. Stanovenie BMI, umožňujúce primárnu diagnostiku stupňa malnutrície, bolo určené vzorcom A. Ketele: BMI = MT (kg) / výška (m 2).

Bioimpedansometria sa uskutočnila s použitím reoanalyzátora "Diamant" St. Petersburg. Získané výsledky boli spracované na IBM PC s operačným systémom Windows-XP pomocou programu Statistica 6.0 s výpočtom aritmetického priemeru (M), jeho chyby (± m) a relatívnej chyby hodnoty (± m %). Štatistické spracovanie pri porovnávaní dvoch nezávislých skupín bolo uskutočnené pomocou neparametrického Mann-Whitneyho testu a stanovením signifikantných rozdielov medzi skupinami podľa tohto kritéria. Rozdiely medzi porovnávacími hodnotami boli považované za štatisticky významné na hladine významnosti p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Výsledky výskumu

V hlavnej skupine pacientov boli stanovené tieto antropometrické údaje: priemerná výška 172 ± 5,3 cm, priemerná hmotnosť 76,5 ± 5,5 kg. Index fajčiara (ICI) bol v priemere 33 ± 2,3, skúsenosť s fajčením 30 ± 3,3 rokov, čo poukazuje na vysoký stupeň rizika spojeného s nikotínom. Analyzovali sme pomer BMI (body mass index) a TMT%, ako aj BMI pomocou antropometrie a bioimpedančných metód u pacientov s CHOCHP v závislosti od štádia ochorenia (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Pomer BMI, TMT a BFMT u pacientov s CHOCHP

Poznámka. Význam rozdielov (s<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - spoľahlivosť rozdielov medzi štádiami I a II CHOCHP, I a III štádiami CHOCHP , & - medzi štádiami II a III CHOCHP.

Podľa prezentovaných výsledkov sú ukazovatele BMI u pacientov s CHOCHP vo všeobecnej skupine nižšie ako v kontrolnej skupine, a to ako v štúdii antropometriou, tak aj bioimpedansometriou. Analýza hodnôt BMI v závislosti od štádia CHOCHP ukázala, že v štádiu I ochorenia sa BMI v porovnaní s kontrolou nemení. K jeho výraznému poklesu dochádza až v II. a III. štádiu CHOCHP (s<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Údaje charakterizujúce TMT vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP, získané antropometriou a bioimpedansometriou, sú v porovnaní s kontrolnou skupinou výrazne nižšie (p<0,05).

Výsledky analýzy hodnôt TMT v závislosti od štádia CHOCHP ukázali, že na rozdiel od BMI k strate TMT dochádza už v I. štádiu CHOCHP. V štádiu I CHOCHP sú teda ukazovatele TMT nižšie v porovnaní s kontrolou (str<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Na rozdiel od BMI, ktorý je v referenčnom intervale, u zdravých ľudí (BMI 18,5-25 kg / m2) vo všetkých štádiách CHOCHP ukazovatele TMT v štádiu III ochorenia klesajú pod odporúčané hodnoty a klesajú pod 70 %.

Na základe hlavného cieľa našej štúdie a na základe výsledkov autorov, ktoré svedčia o väčšej senzitivite bioimpedančnej metódy pri hodnotení ukazovateľov nutričného stavu pacientov so známkami obezity a nerovnomerného rozloženia tukového a svalového tkaniva tkaniva sme porovnávali ukazovatele BMI a TMI v skupinách pacientov v závislosti od hmotnostného indexu.

Na tento účel boli pacienti s CHOCHP rozdelení do troch skupín: Skupina I - BMI od 20-25 kg / m2, Skupina II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Výsledky výskumu sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Indikátory IM, TMT, BFMT u pacientov s CHOCHP v závislosti od hodnôt BMI

Poznámka: Význam rozdielov (s<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Ako vyplýva z prezentovaných výsledkov, boli získané významné rozdiely medzi hodnotami TMT v dôsledku použitia metódy antropometrie a BVMT pri použití bioimpedančných meraní u pacientov s CHOCHP s BMI > 25 kg / m2. V tejto skupine pacientov boli indexy TMT významne vyššie ako BMT a dosahovali 78,5 ± 1,25 a 64,5 ± 1,08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg / m 2 má jasné výhody pre diagnostiku straty LFMC v porovnaní so štandardnými antropometrickými meraniami.

Diskusia o výsledkoch

CHOCHP je charakterizovaná stratou telesnej hmotnosti spojenou s porušením rovnováhy bielkovín a energie. V klinickej praxi sa zisťovanie nutričného stavu pacientov často obmedzuje len na výpočet BMI. V dôsledku toho sa zistilo, že ukazovatele BMI u pacientov s CHOCHP vo všeobecnej skupine sú nižšie ako v kontrolnej skupine, a to ako v štúdii antropometriou, tak aj bioimpedansometriou. Analýza hodnôt BMI v závislosti od štádia CHOCHP ukázala, že v štádiu I ochorenia sa BMI v porovnaní s kontrolou nemení. K jeho výraznému poklesu dochádza až v II. a III. štádiu CHOCHP. Zároveň, bez ohľadu na štádium CHOCHP, sú ukazovatele BMI v referenčných hodnotách pre zdravých ľudí alebo presahujú 20 kg / m 2. Preto definícia BMI nie je dostatočná na posúdenie stavu výživy pri CHOCHP. Na posúdenie zloženia tela je potrebné odlíšiť telesný tuk od svalovej hmoty, pretože CHOCHP s normálnym alebo zvýšeným BMI sa vyznačuje úbytkom svalovej hmoty.

Podľa našej štúdie boli hodnoty TMT vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP, hodnotené antropometriou a bioimpedansometriou, významne znížené v porovnaní s kontrolnou skupinou (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

V II. a III. štádiu CHOCHP dochádza k ešte výraznejšej strate proteínovej zložky telesnej hmotnosti pacienta. Dokazuje to významný pokles údajov charakterizujúcich TMT v štádiách II a III CHOCHP v porovnaní so štádiom I ochorenia. Najnižšie hodnoty TMT boli zistené v štádiu III CHOCHP. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že pokles TMT je vyjadrený pod odporúčanými hodnotami pre štádium III CHOCHP. Inými slovami, v našej štúdii sme zistili prevažujúcu stratu TMT u pacientov s CHOCHP v porovnaní s BMI. Charakteristickým znakom našej vzorky je zachovanie BMI u všetkých pacientov s CHOCHP, bez ohľadu na štádium, v rámci odporúčaných hodnôt pre zdravú populáciu. Napriek tomu sme pri oboch metódach výskumu zaznamenali skutočný pokles TMT v štádiu III CHOCHP. Vzhľadom na najvýraznejšie zmeny hodnôt BMI a TMT v štádiu III CHOCHP sme zistili, že je zaujímavé vykonať korelačnú analýzu medzi ukazovateľmi BMI, TMT a FEV1.

Vykonaná korelačná analýza preukázala absenciu spoľahlivých súvislostí medzi FEV1, diagnostickým ukazovateľom štádia CHOCHP a BMI, v metódach antropometrie a merania bioimpedancie. Zároveň sa zistila priama závislosť medzi priemernou silou medzi hodnotami TMT v dôsledku štúdie antropometrickej metódy a FEV1 (R = 0,40 +/- 0,9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Je zrejmé, že pri CHOCHP najviac trpí taký indikátor zloženej štruktúry tela, ako je TMT alebo BFMT. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov hypoxémie, strata TMT priamo súvisí s progresiou CHOCHP a znížením frekvencie FVD.

Na základe účelu štúdie sa ukazovatele TMT a BFMT diagnostikované pomocou antropometrie a meraní bioimpedancie významne nelíšia, tieto metódy však boli aplikované s BMI u pacientov nerozdelených do skupín s normálnym, zníženým a zvýšeným indexom telesnej hmotnosti, ktorí by mali vziať do úvahy. Analyzovali sme porovnávacie charakteristiky TMT a BZHMT ako výsledok aplikovaných metód pri rôznych ukazovateľoch BMI. Boli odhalené signifikantné rozdiely medzi TMT získaným antropometriou a BZHMT, ako výsledok meraní bioimpedančnou metódou, s BMI > 25 kg/m2 u pacientov s CHOCHP (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Je zrejmé, že metóda antropometrických meraní sa neodporúča pacientom s BMI > 25 kg/m2 z dôvodu prevládajúcej koncentrácie tukového tkaniva v brušnej dutine, čo vedie k podhodnoteniu celkovej tukovej hmoty.

Bioelektrická impedančná metóda umožňuje presnejšie stanoviť deficit proteínovej energie s prevládajúcim poklesom svalovej hmoty u pacientov s CHOCHP s BMI > 25 kg/m2.

závery

1. CHOCHP je charakterizovaná rozvojom nutričného deficitu, ktorého fenotypovým prejavom je strata svalovej hmoty, zaznamenaná aj pri normálnom indexe telesnej hmotnosti. Už v I. štádiu CHOCHP dochádza k úbytku čistej telesnej hmoty, svalovej zložky tela, najvýraznejší pokles TMT bol zistený v III. štádiu ochorenia (p<0,05).
2. Na rozdiel od indexu telesnej hmotnosti má strata svalovej hmoty priamy vzťah so štádiom CHOCHP, čo dokazuje korelačná analýza.
3. Vo všeobecnej skupine pacientov bez zohľadnenia ukazovateľov telesnej hmotnosti sa pri porovnaní metód antropometrie a bioimpedansometrie ukazovatele BMI a TMT významne nelíšia. Bioelektrická impedančná metóda umožňuje presnejšie stanoviť deficit proteínovej energie s prevažujúcim poklesom svalovej hmoty u pacientov s CHOCHP s BMI > 25 kg/m2.

Recenzenti:

• Dyuyzen IV, doktor lekárskych vied, profesor Katedry všeobecnej a klinickej farmakológie Voronežskej štátnej lekárskej univerzity, Vladivostok.
• Brodskaya T.A., doktor lekárskych vied, dekan Fakulty vyšších štúdií Voronežskej štátnej lekárskej univerzity, Vladivostok.

Bibliografický odkaz