- difúzny zápal priedušiek malého a stredného kalibru, prebiehajúci s prudkým bronchiálnym spazmom a progresívnou poruchou pľúcnej ventilácie. Obštrukčná bronchitída sa prejavuje kašľom s hlienom, dýchavičnosťou pri výdychu, sipotom a zlyhaním dýchania. Diagnóza obštrukčnej bronchitídy je založená na auskultačných, rádiologických údajoch a výsledkoch štúdie funkcie vonkajšieho dýchania. Terapia obštrukčnej bronchitídy zahŕňa vymenovanie spazmolytiká, bronchodilatanciá, mukolytiká, antibiotiká, inhalačné kortikosteroidy, dýchacie cvičenia, masáže.

ICD-10

J44.8 Iná špecifikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc

Všeobecné informácie

Príčiny

Akútna obštrukčná bronchitída je etiologicky spojená s respiračnými syncyciálnymi vírusmi, vírusmi chrípky, vírusom parainfluenzy typu 3, adenovírusmi a rinovírusmi, vírusovo-bakteriálnymi asociáciami. Pri vyšetrovaní výplachu z priedušiek u pacientov s recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou sa často izoluje DNA perzistentných infekčných patogénov - herpesvírus, mykoplazma, chlamýdie. Akútna obštrukčná bronchitída sa vyskytuje prevažne u detí nízky vek... Vývoj akútnej obštrukčnej bronchitídy je najviac náchylný na deti, často trpiace akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, s oslabenou imunitou a zvýšeným alergickým pozadím, genetickou predispozíciou.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej obštrukčnej bronchitídy sú fajčenie (pasívne a aktívne), pracovné riziká (kontakt s kremíkom, kadmiom), znečistenie atmosférický vzduch(hlavne oxid siričitý), deficit antiproteáz (alfa1-antitrypsín) atď. Rizikovou skupinou pre rozvoj chronickej obštrukčnej bronchitídy sú baníci, stavební robotníci, hutnícky a poľnohospodársky priemysel, železničiari, administratívni pracovníci spojení s tlačou na laserových tlačiarňach a atď. U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Patogenéza

Súčet genetickej predispozície a faktorov životné prostredie vedie k rozvoju zápalového procesu, na ktorom sa podieľajú priedušky malého a stredného kalibru a peribronchiálne tkanivo. To spôsobuje narušenie pohybu riasiniek ciliovaného epitelu a následne jeho metapláziu, stratu ciliárnych buniek a zvýšenie počtu pohárikovitých buniek. Po morfologickej premene sliznice sa s rozvojom mukostázy a blokády malých priedušiek mení zloženie bronchiálneho sekrétu, čo vedie k porušeniu ventilačno-perfúznej rovnováhy.

V sekrécii priedušiek sa znižuje obsah nešpecifických faktorov lokálnej imunity, ktoré poskytujú antivírusovú a antimikrobiálnu ochranu: laktoferín, interferón a lyzozým. Hustý a viskózny bronchiálny sekrét so zníženými baktericídnymi vlastnosťami je dobrou živnou pôdou pre rôzne patogény (vírusy, baktérie, huby). V patogenéze bronchiálnej obštrukcie zásadnú úlohu patrí k aktivácii cholinergných faktorov autonómneho nervového systému, vyvolávajúcich rozvoj bronchospastických reakcií.

Komplex týchto mechanizmov vedie k edému bronchiálnej sliznice, hypersekrécii hlienu a spazmu hladkého svalstva, teda k rozvoju obštrukčnej bronchitídy. Ak je zložka bronchiálnej obštrukcie ireverzibilná, treba myslieť na CHOCHP – pridanie emfyzému a peribronchiálnej fibrózy.

Príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída sa spravidla vyvíja u detí počas prvých 3 rokov života. Ochorenie má akútny začiatok a pokračuje s príznakmi infekčnej toxikózy a bronchiálnej obštrukcie.

Infekčné a toxické prejavy sú charakterizované subfebrilnou telesnou teplotou, bolesťami hlavy, dyspeptickými poruchami a slabosťou. Poruchy dýchania sú na prvom mieste v klinike pre obštrukčnú bronchitídu. Deti sa obávajú suchého alebo vlhkého obsedantného kašľa, ktorý neprináša úľavu a zhoršuje sa v noci, dýchavičnosť. Venujte pozornosť nafukovaniu krídel nosa počas nádychu, účasti na dýchaní pomocných svalov (svaly krku, ramenného pletenca, brušného lisu), stiahnutiu poddajných častí hrudníka počas dýchania (medzirebrové priestory, jugulárna jamka, nadkľúčová a podkľúčová oblasť). Pre obštrukčnú bronchitídu je typický predĺžený pískavý výdych a z diaľky počutý suchý („hudobný“) sipot.

Trvanie akútnej obštrukčnej bronchitídy je od 7-10 dní do 2-3 týždňov. V prípade recidívy epizód akútnej obštrukčnej bronchitídy trikrát alebo viackrát do roka hovoria o recidivujúcej obštrukčnej bronchitíde; ak príznaky pretrvávajú dva roky, diagnostikuje sa chronická obštrukčná bronchitída.

Symptómy chronickej obštrukčnej bronchitídy

Základ klinický obraz chronická obštrukčná bronchitída je kašeľ a dýchavičnosť. Pri kašli sa zvyčajne vylučuje malé množstvo hlienového spúta; počas období exacerbácie sa množstvo spúta zvyšuje a jeho charakter sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Kašeľ je pretrvávajúci a sprevádzaný sipotom. Na pozadí arteriálnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť epizódy hemoptýzy.

Diagnostika

Program vyšetrení u osôb s obštrukčnou bronchitídou zahŕňa fyzikálne, laboratórne, rádiologické, funkčné, endoskopické vyšetrenia. Charakter fyzikálneho nálezu závisí od formy a štádia obštrukčnej bronchitídy. S progresiou ochorenia chvenie hlasu slabne, nad pľúcami sa objavuje hranatý bicí zvuk, pohyblivosť pľúcnych okrajov klesá; auskultáciou sa zistí ťažké dýchanie, sipot pískanie pri nútenom výdychu, pri exacerbácii - mokré sipot. Tón alebo množstvo sipotov sa po kašľaní zmení.

Nevyhnutným kritériom na diagnostiku obštrukčnej bronchitídy je štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Najdôležitejšie sú údaje zo spirometrie (vrátane inhalačných testov), ​​vrcholovej prietokovej merania a pneumotachometrie. Na základe získaných údajov sa určuje prítomnosť, stupeň a reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, zhoršená pľúcna ventilácia, štádium chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Komplex laboratórnej diagnostiky skúma všeobecné krvné a močové testy, biochemické parametre krvi (celkové bielkoviny a bielkovinové frakcie, fibrinogén, kyseliny sialové, bilirubín, aminotransferázy, glukóza, kreatinín atď.). V imunologických testoch sa zisťuje subpopulačná funkčná schopnosť T-lymfocytov, imunoglobulínov, CEC. Stanovenie CBS a zloženia krvných plynov umožňuje objektívne posúdiť stupeň respiračného zlyhania pri obštrukčnej bronchitíde.

Vykonáva sa mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta a výplachovej tekutiny a na vylúčenie pľúcnej tuberkulózy - analýza spúta pomocou PCR a CFB. Exacerbáciu chronickej obštrukčnej bronchitídy treba odlíšiť od bronchiektázie, bronchiálnej astmy, pneumónie, tuberkulózy a rakoviny pľúc, PE.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Pri akútnej obštrukčnej bronchitíde je predpísaný odpočinok, pitie veľkého množstva tekutín, zvlhčovanie vzduchu, zásadité a liekové inhalácie. Etiotropný je predpísaný antivírusová terapia(interferón, ribavirín atď.). Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa používajú antispazmické (papaverín, drotaverín) a mukolytické (acetylcysteín, ambroxol) činidlá, bronchodilatačné inhalátory (salbutamol, orciprenalín, fenoterol hydrobromid). Na uľahčenie vypúšťania spúta sa vykonáva perkusná masáž hrudníka, vibračná masáž, masáž chrbtových svalov, dýchacie cvičenia. Antibiotická terapia je predpísaná iba vtedy, keď je pripojená sekundárna mikrobiálna infekcia.

Cieľom liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je spomaliť progresiu ochorenia, znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií a zlepšiť kvalitu života. Základom farmakoterapie chronickej obštrukčnej bronchitídy je základná a symptomatická terapia. Povinnou požiadavkou je odvykanie od fajčenia.

Základná terapia zahŕňa použitie bronchodilatancií: anticholinergiká (ipratropium bromid), b2-agonisty (fenoterol, salbutamol), xantíny (teofylín). Pri absencii účinku na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy sa používajú kortikosteroidné lieky. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa používajú mukolytické lieky (ambroxol, acetylcysteín, brómhexín). Lieky sa môžu podávať orálne, vo forme aerosólovej inhalácie, rozprašovacej terapie alebo parenterálne.

Keď je bakteriálna zložka vrstvená počas období exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy, makrolidy, fluorochinolóny, tetracyklíny, b-laktámy, cefalosporíny sú predpísané počas 7-14 dní. Pri hyperkapnii a hypoxémii je kyslíková terapia povinnou súčasťou liečby obštrukčnej bronchitídy.

Prognóza a prevencia obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída dobre reaguje na liečbu. U detí s alergickou predispozíciou sa môže obštrukčná bronchitída opakovať, čo vedie k rozvoju astmatickej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy. Prechod obštrukčnej bronchitídy do chronickej formy je prognosticky menej priaznivý.

Adekvátna terapia pomáha oddialiť progresiu obštrukčného syndrómu a respiračného zlyhania. Nežiaduce faktory zhoršujúce prognózu sú vyšší vek pacientov, sprievodná patológia, časté exacerbácie, pokračujúce fajčenie, slabá odpoveď na liečbu a tvorba cor pulmonale.

Opatrenia primárnej prevencie obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú udržiavanie zdravého životného štýlu, zvýšenie celkovej odolnosti voči infekciám a zlepšenie pracovných podmienok a životného prostredia. Zásady sekundárnej prevencie obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú prevenciu a adekvátnu liečbu exacerbácií na spomalenie progresie ochorenia.

Nemocničná pediatria: poznámky z prednášok N. V. Pavlova

PREDNÁŠKA č. 19 Choroby dýchacej sústavy. Akútna bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Chronická bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia

PREDNÁŠKA č.19

Ochorenia dýchacích ciest. Akútna bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Chronická bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia

1. Akútna bronchitída

Akútna bronchitída je akútny difúzny zápal tracheobronchiálneho stromu. Klasifikácia:

1) akútna bronchitída (jednoduchá);

2) akútna obštrukčná bronchitída;

3) akútna bronchiolitída;

4) akútna obliterujúca bronchiolitída;

5) recidivujúca bronchitída;

6) recidivujúca obštrukčná bronchitída;

7) chronická bronchitída;

8) chronická bronchitída s obliteráciou. Etiológia. Ochorenie je spôsobené vírusovými infekciami (vírusy chrípky, vírusy parainfluenzy, adenovírusy, respiračné syncyciálne, osýpky, čierny kašeľ atď.) a bakteriálne infekcie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky atď.); fyzikálne a chemické faktory (studený, suchý, horúci vzduch, oxidy dusíka, oxid siričitý a pod.). Podchladenie, chronická fokálna infekcia v oblasti nosohltanu a zhoršené dýchanie nosom, deformácia hrudníka predisponujú k ochoreniu.

Patogenéza. Poškodzujúce činidlo hematogénnou a lymfogénnou cestou vstupuje do priedušnice a priedušiek s vdychovaným vzduchom.Akútny zápal bronchiálneho stromu je sprevádzaný porušením priechodnosti priedušiek edematózno-zápalového alebo bronchospastického mechanizmu. Charakteristická je hyperémia, opuch sliznice; na stene priedušky a v jej lúme hlienový, hlienovo-hnisavý alebo hnisavý sekrét; vznikajú degeneratívne poruchy ciliárneho epitelu. Pri ťažkých formách akútnej bronchitídy je zápal lokalizovaný nielen na sliznici, ale aj v hlbokých tkanivách steny priedušiek.

Klinické príznaky. Klinické prejavy bronchitídy infekčnej etiológie začínajú nádchou, nazofaryngitídou, stredne ťažkou intoxikáciou, horúčkou, slabosťou, pocitom slabosti, bolestivosťou za hrudnou kosťou, suchým, prechádzajúcim do vlhkého kašľa. Auskultačné znaky chýbajú alebo sa zistí ťažké dýchanie nad pľúcami, je počuť suchý sipot. V periférnej krvi nie sú žiadne zmeny. Tento priebeh sa pozoruje častejšie s poškodením priedušnice a priedušiek. Pri stredne závažnom priebehu bronchitídy sa výrazne prejavuje celková nevoľnosť, slabosť, objavuje sa silný suchý kašeľ s ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a brušnej stene, ktorá je spojená s prepätím svalov pri kašli. Kašeľ sa postupne stáva vlhkým, spútum nadobúda mukopurulentný alebo hnisavý charakter. V pľúcach sa pri auskultácii ozýva ťažké dýchanie, suché a vlhké jemné bublanie. Telesná teplota je subfebrilná. V periférnej krvi nie sú žiadne výrazné zmeny. Pozoruje sa závažný priebeh ochorenia s prevládajúcou léziou bronchiolov. Akútne klinické prejavy ochorenia začínajú do 4. dňa ustupovať a pri priaznivom výsledku takmer úplne vymiznú do 7. dňa ochorenia. Akútna bronchitída s poruchou priechodnosti priedušiek má tendenciu k protrahovanému priebehu a prechodu do chronickej bronchitídy. Akútna bronchitída toxicko-chemickej etiológie je závažná. Choroba začína bolestivým kašľom, ktorý je sprevádzaný uvoľnením hlienového alebo krvavého spúta, rýchlo sa spája bronchospazmus (na pozadí predĺženého výdychu pri auskultácii je počuť suchý sipot), dýchavičnosť postupuje (až dusenie) príznaky respiračného zlyhania a hypoxémie sa zvyšujú. o Röntgenové vyšetrenie hrudné orgány môžu určiť príznaky akútneho pľúcneho emfyzému.

Diagnostika: na základe klinických a laboratórnych údajov.

Liečba. Pokoj na lôžku, výdatný teplý nápoj s malinami, medom, lipovým kvetom. Predpísať antivírusovú a antibakteriálnu terapiu, vitamínovú terapiu: kyselina askorbová do 1 g denne, vitamín A 3 mg 3-krát denne. Môžete použiť banky na hrudi, horčičné omietky. Pri silnom suchom kašli - lieky proti kašľu: kodeín, libexín atď. Pri vlhkom kašli - mukolytické lieky: brómhexín, ambroben atď. Zobrazené sú inhalácie expektorancií, mukolytík, ohriatej alkalickej minerálnej vody, eukalyptu, anízového oleja pomocou a parný inhalátor Trvanie inhalácie - 5 minút 3-4 krát denne po dobu 3-5 dní. Bronchospazmus možno zastaviť vymenovaním aminofylínu (0,25 g 3-krát denne). Sú zobrazené antihistaminiká, Prevencia. Eliminácia etiologického faktora akútnej bronchitídy (hypotermia, chronická a fokálna infekcia v dýchacom trakte atď.).

2. Chronická bronchitída

Chronická bronchitída je progresívny difúzny zápal priedušiek, ktorý nie je spojený s lokálnym alebo generalizovaným poškodením pľúc, prejavuje sa kašľom. O chronickej bronchitíde sa dá hovoriť, ak kašeľ trvá 3 mesiace v 1. roku - 2 roky po sebe.

Etiológia. Ochorenie je spojené s dlhotrvajúcim dráždením priedušiek rôznymi škodlivými faktormi (vdychovanie vzduchu kontaminovaného prachom, dymom, oxidom uhoľnatým, siričitým, oxidmi dusíka a inými chemickými zlúčeninami) a opakovanými infekciami dýchacích ciest (veľkú úlohu majú respiračné vírusy, Pfeifferov bacil, pneumokoky), menej často sa vyskytuje pri cystickej fibróze. Predisponujúce faktory - chronické zápalové, hnisavé procesy v pľúcach, chronické ložiská infekcie a chronické ochorenia lokalizované v horných dýchacích cestách, znížená reaktivita organizmu, dedičné faktory.

Patogenéza. Hlavným patogenetickým mechanizmom je hypertrofia a hyperfunkcia bronchiálnych žliaz so zvýšenou sekréciou hlienu, so znížením seróznej sekrécie a zmenou zloženia sekrécie, ako aj so zvýšením kyslých mukopolysacharidov v nej, čo zvyšuje viskozitu spúta. Za týchto podmienok riasinkový epitel nezlepšuje vyprázdňovanie bronchiálneho stromu, zvyčajne sa normálne obnoví celá vrstva sekrétu (čiastočné prečistenie priedušiek je možné len pri kašli). Dlhodobá hyperfunkcia je charakterizovaná vyčerpaním mukociliárneho aparátu priedušiek, rozvojom dystrofie a atrofie epitelu. Pri poruche drenážnej funkcie priedušiek vzniká bronchogénna infekcia, ktorej aktivita a recidívy závisia od lokálnej imunity priedušiek a od vzniku sekundárnej imunologickej insuficiencie. S rozvojom bronchiálnej obštrukcie v dôsledku hyperplázie epitelu slizničných žliaz sa pozoruje edém a zápalové tesnenia steny priedušiek, obštrukcia priedušiek, nadmerná viskózna bronchiálna sekrécia, bronchospazmus. Pri obštrukcii malých priedušiek dochádza pri výdychu k pretiahnutiu alveol a k porušeniu elastických štruktúr alveolárnych stien a objaveniu sa hypoventilovaných alebo nevetraných zón, a preto krv prechádzajúca cez ne nie je okysličená a vzniká arteriálna hypoxémia. V reakcii na alveolárnu hypoxiu sa vyvinie spazmus pľúcnych arteriol a zvýšenie celkovej pľúcnej a pľúcnej arteriolovej rezistencie; vyvíja sa perikapilárna pľúcna hypertenzia. Chronická hypoxémia vedie k zvýšeniu viskozity krvi, ktorá je sprevádzaná metabolickou acidózou, ktorá ďalej zvyšuje vazokonstrikciu v pľúcnom obehu. Zápalová infiltrácia vo veľkých prieduškách je povrchná av stredných a malých prieduškách bronchioly - hlboké s rozvojom erózií a tvorbou mezo- a panbronchitídy. Fáza remisie sa prejavuje znížením zápalu a veľkým znížením exsudácie, proliferáciou spojivového tkaniva a epitelu, najmä s ulceráciou sliznice.

Klinické prejavy. Nástup vývoja ochorenia je postupný. Prvým a hlavným príznakom je kašeľ ráno s výtokom hlienového spúta, postupne sa kašeľ začína objavovať kedykoľvek počas dňa, zosilňuje sa v chladnom počasí a v priebehu rokov sa stáva konštantným. Množstvo spúta sa zvyšuje, spúta sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Objavuje sa dýchavičnosť. Pri purulentnej bronchitíde sa môže periodicky uvoľňovať hnisavý spút, ale bronchiálna obštrukcia nie je príliš výrazná. Obštrukčná chronická bronchitída sa prejavuje pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami. Hnisavá obštrukčná bronchitída je charakterizovaná uvoľňovaním hnisavého spúta a obštrukčnými poruchami ventilácie. Časté exacerbácie v obdobiach chladného vlhkého počasia: zvyšuje sa kašeľ, dýchavičnosť, zvyšuje sa množstvo spúta, je malátnosť, rýchla únava. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, možno určiť ťažké dýchanie a suchý sipot po celom povrchu pľúc.

Diagnostika. Je možná mierna leukocytóza s tyčovo-jadrovým posunom vo vzorci leukocytov. Pri exacerbácii purulentnej bronchitídy dochádza k miernej zmene biochemických parametrov zápalu (zvýšený C-reaktívny proteín, sialové kyseliny, fibronogén, seromukoid atď.). Vyšetrenie spúta: makroskopické, cytologické, biochemické. S výraznou exacerbáciou získava spútum hnisavý charakter: veľké množstvo neutrofilných leukocytov, zvýšený obsah kyslých mukopolysacharidov a DNA vlákien, povaha spúta, hlavne neutrofilné leukocyty, zvýšenie hladiny kyslých mukopolysacharidov a DNA vlákien, ktoré zvýšenie viskozity spúta, zníženie množstva lyzozýmu atď. Bronchoskopia, pomocou ktorej sa hodnotia endobronchiálne prejavy zápalového procesu, štádiá vývoja zápalového procesu: katarálny, purulentný, atrofický, hypertrofický, hemoragickej a jej závažnosti, ale hlavne na úroveň subsegmentálnych priedušiek.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou pneumóniou, bronchiálnou astmou, tuberkulózou. Na rozdiel od chronickej pneumónie sa chronická bronchitída vždy vyvinie z postupného začiatku, s rozsiahlou bronchiálnou obštrukciou a často emfyzémom, respiračným zlyhaním a pľúcnou hypertenziou s rozvojom chronickej cor pulmonale. Pri RTG vyšetrení sú zmeny aj difúzne: peribronchiálna skleróza, zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí v dôsledku emfyzému, rozšírenie vetiev pľúcnej tepny. Chronická bronchitída sa líši od bronchiálnej astmy absenciou astmatických záchvatov, s pľúcnou tuberkulózou spojenou s prítomnosťou alebo absenciou príznakov intoxikácie tuberkulózou, mycobacterium tuberculosis v spúte, výsledkami röntgenových a bronchoskopických štúdií, tuberkulínových testov.

Liečba. Vo fáze exacerbácie chronickej bronchitídy je terapia zameraná na odstránenie zápalového procesu, zlepšenie priechodnosti priedušiek, ako aj na obnovenie narušenej celkovej a lokálnej imunologickej reaktivity. Predpísať antibiotickú terapiu, ktorá sa vyberá s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry spúta, podávaná perorálne alebo parenterálne, niekedy kombinovaná s intratracheálnym podávaním. Sú zobrazené inhalácie. Na obnovenie a zlepšenie priechodnosti priedušiek používajte expektoračné, mukolytické a bronchospazmolytické lieky, pite veľa tekutín. Bylinná medicína s použitím koreňa bahniatka, listov podbeľa, skorocelu. Predpísané sú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín), ktoré znižujú viskozitu spúta, ale v súčasnosti sa používajú zriedka. Acetylcysteín má schopnosť rozbíjať disulfidové väzby hlienových bielkovín a prispieva k silnému a rýchlemu skvapalneniu spúta. Bronchiálna drenáž sa zlepšuje použitím mukoregulátorov, ktoré ovplyvňujú sekréciu a tvorbu glykoproteínov v epiteli priedušiek (brómhexín). Pri nedostatočnej drenáži priedušiek a existujúcich príznakoch obštrukcie priedušiek sa k liečbe pridávajú bronchospazmolytiká: aminofylín, anticholinergiká (atropín v aerosóloch), adrenostimulanty (efedrín, salbutamol, berotek). V nemocničnom prostredí sa musí intracheálna laváž pri hnisavej bronchitíde kombinovať so sanitárnou bronchoskopiou (3-4 sanitačná bronchoskopia s intervalom 3-7 dní). Pri obnove drenážnej funkcie priedušiek sa používa aj cvičebná terapia, masáž hrudníka, fyzioterapia. S rozvojom alergických syndrómov sa používa chlorid vápenatý a antihistaminiká; pri absencii účinku možno predpísať krátky priebeh glukokortikoidov na zmiernenie alergického syndrómu, ale denná dávka by nemala prekročiť 30 mg. Nebezpečenstvo aktivácie infekčných agens neumožňuje dlhodobé používanie glukokortikoidov. U pacientov s chronickou bronchitídou, komplikovaným respiračným zlyhaním a chronickým cor pulmonale je indikované použitie verospironu (do 150-200 mg / deň).

Jedlo pacientov by malo byť vysokokalorické, obohatené. Použiť kyselina askorbová 1 g denne, kyselina nikotínová, vitamíny B; v prípade potreby aloe, metyluracil. S rozvojom komplikácií takejto choroby, ako je pľúcne a pľúcne srdcové zlyhanie, sa používa oxygenoterapia, pomocná umelá ventilácia pľúc.

Vo fáze doznievania exacerbácie sa predpisuje antirelapsová a podporná terapia, vykonávaná v miestnych a klimatických sanatóriách, táto terapia sa predpisuje pri lekárskom vyšetrení.Odporúča sa rozlíšiť 3 skupiny dispenzarizovaných pacientov.

1. skupina. Zahŕňa pacientov s pľúcnym srdcovým ochorením, s výrazným respiračným zlyhaním a inými komplikáciami, so zdravotným postihnutím. Pacientom je predpísaná podporná liečba, ktorá sa vykonáva v nemocnici alebo u miestneho lekára. Vyšetrenie týchto pacientov sa vykonáva najmenej 1-krát mesačne.

2. skupina. Zahŕňa pacientov s častými exacerbáciami chronickej bronchitídy, ako aj stredne ťažké poškodenie dýchacie funkcie. Vyšetrenie takýchto pacientov vykonáva pulmonológ 3-4 krát ročne, na jeseň a na jar je predpísaná antirelapsová terapia, ako aj pri akútnych respiračných ochoreniach. Efektívny spôsob podávania drogy je inhalačná cesta, podľa indikácií je potrebné sanovať bronchiálny strom pomocou intratracheálnych výplachov, sanitačnej bronchoskopie.Pri aktívnej infekcii sa predpisujú antibakteriálne lieky.

3. skupina. Zahŕňa pacientov, u ktorých antikontradiktívna liečba viedla k ústupu procesu a absencii relapsov počas 2 rokov. Takýmto pacientom sa ukazuje preventívna terapia, ktorá zahŕňa finančné prostriedky zamerané na zlepšenie drenáže priedušiek a zvýšenie jej reaktivity.

Autor Lev Vadimovič Shilnikov

Z knihy Choroby oka: Poznámky z prednášok Autor Lev Vadimovič Shilnikov

Z knihy Choroby oka: Poznámky z prednášok Autor Lev Vadimovič Shilnikov

Z knihy Detské choroby: poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova

autor N.V. Gavrilova

Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova

Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova

Zápal priedušiek sa prejavuje zápalovou reakciou slizníc priedušiek, no ak sú prítomné, prejavujú sa aj u pacientov.

Pre obštrukčný syndróm je charakteristickým znakom prítomnosť znakov zhoršeného priechodu vzduchu cez bronchiálne priechody.

Obzvlášť často sa bronchitída s obštrukčnou zložkou vyskytuje u detí mladších vekových skupín. Frekvencia tejto patológie u detí sa vysvetľuje skutočnosťou, že ich prieduškový lúmen je oveľa užší ako u dospelých.

Tiež majú zvýšenú reakciu receptorového aparátu steny priedušiek.

Pre dospelú vekovú skupinu je najcharakteristickejší vývoj chronických foriem bronchitídy. s obštrukciou je bežnejšia u dospelých s alergickými patológiami.

K zúženiu priesvitu priedušiek dochádza v dôsledku vyvinutého edému slizníc, buď v dôsledku výraznej kontrakcie svalovej steny priedušiek, alebo keď cudzí predmet vstúpi do priesvitu priedušiek s rozvojom blokády .

Vonkajšie vplyvy môžu vyvolať obštrukčnú bronchitídu:

• vírusové činidlá;
• bakteriálne činidlo;
• fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• život v mestách s veľkými priemyselnými podnikmi;
• práca v priemyselnej výrobe s prítomnosťou škodlivých faktorov vzduchu;
• genetická predispozícia;
• vystavenie alergickým faktorom;
• nízka úroveň imunity;
• malformácie bronchiálneho stromu;
• nádorové formácie bronchiálneho stromu a priedušnice;
• malé cudzie telesá;
• traumatické poškodenie steny priedušiek;
• časté ochorenia horných dýchacích ciest.

Akékoľvek vírusové činidlo, ktoré spôsobuje ochorenia horných dýchacích ciest, môže viesť k rozvoju tejto patológie.

Vedú tieto vírusové infekcie:

• adenovírus;
• rinovírus;
• parainfluenza;
• RS vírus.

Bakteriálne infekčné činidlá spôsobujúce túto patológiu, nasledujúci:

• streptokok;
• Pneumokok;
• stafylokok;
• mykoplazma;
• chlamýdie;
• Moraxelles.

Chronické formy sa vyvíjajú pri dlhodobom vystavení nepriaznivým faktorom, postupnému zvyšovaniu stupňa zablokovania lúmenu.

Často v tomto prípade chronické zmeny vedú k pretrvávajúcim zmenám v štruktúre steny priedušiek a sú trvalé (nevratné).

Pokročilé prípady chronickej obštrukčnej bronchitídy sa ťažko liečia, človek sa môže stať invalidom.

Príznaky ochorenia

Klinické prejavy bronchitídy závisia od formy patologického procesu.

Pri akútnej forme bronchitídy sa všetky príznaky zvyšujú v krátkom čase, niekedy v priebehu niekoľkých minút (s alergické reakcie alebo ak sa dovnútra dostanú cudzie predmety).

Po vystavení etiologickému faktoru na slizniciach priedušiek sa ochorenie môže rozvinúť v priebehu niekoľkých minút - alergickými procesmi, cudzími predmetmi alebo po niekoľkých dňoch vírusovými alebo bakteriálnymi vplyvmi.

Podobne ako pri bakteriálnom je charakteristické, že ojedinele sa vyskytuje ojedinelý zápal steny priedušiek.

Vo väčšine prípadov s touto povahou zápalového procesu sa vyvinie poškodenie slizníc blízkych orgánov a spojovky očí.

Charakteristický je aj vývoj choroby s prejavmi, predovšetkým intoxikáciou tela, ktorá sa prejavuje u pacientov nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť svalov;
• bolesti hlavy;
• zimnica;
• rýchla únava;
• neustály pocit únavy;
• znížená chuť do jedla alebo jej nedostatok;
• deti majú plačlivosť, náladovosť;
• zvýšené potenie.

Pre príznaky bronchitídy s obštrukčnou zložkou sú charakteristické tieto príznaky:

• rozvoj dýchavičnosti;
• vzhľad kašľa ako ochrannej zložky.

Pri akútnom zápalovom procese vzniká kašeľ z toho, že sa v lúmenoch bronchiálneho stromu nahromadí veľké množstvo hlienu, a to aj pri podráždení receptorov v dôsledku opuchu tkanív steny priedušiek.

V prvých dňoch je kašeľ neproduktívny a častý. V noci sa to môže zhoršiť.

Takže s vírusovou etiológiou majú pacienti vždy kašeľ s hlienovým spútom, priehľadným alebo svetlom.

A v prítomnosti bakteriálnej etiológie má spúta viskóznu konzistenciu so žltým alebo zeleným odtieňom.

V tesnej vzdialenosti od pacienta je pri výdychu počuť pískanie, pre pacienta je ťažké dýchať. Dýchavičnosť sa tiež vyvíja rýchlo, má inšpiratívny charakter (ťažko sa nadýchne).

So závažnými príznakmi, ťažkým ochorením, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

Všetky príznaky tohto ochorenia sa môžu vyvinúť vo veľmi krátkom čase a môžu vyvolať rozvoj akútneho respiračného zlyhania.

V tomto prípade pacient potrebuje naliehavú prvú pomoc, aby sa zabránilo rozvoju asfyxie (dusenia).

S rozvojom respiračného zlyhania u človeka sa objavujú príznaky hypoxie tkaniva:

• modrasté sfarbenie oblasti okolo úst;
• kyanotické sfarbenie koncových falangov prstov na rukách a nohách;
• srdcová frekvencia stúpa;
• závraty.

V akútnom priebehu ochorenia sú všetky zmeny reverzibilné, po vyliečení sú všetky funkcie obnovené, lúmen bronchiálneho stromu je plne obnovené, sliznice sa vracajú do predchádzajúceho stavu.

Na rozdiel od akútnej formy ochorenia pri chronickej dlhodobo pribúdajú všetky znaky.

A získané patologické zmeny nezmiznú, pretrvávajú.

Môžete len zabrániť progresii nárastu bronchiálnej obštrukcie a tým zabrániť rozvoju ťažkých foriem ochorenia, bronchiálnej astmy.

Pacienti po dlhú dobu nevenujú pozornosť prvým príznakom ochorenia.

Pacientom totiž nespôsobujú veľké nepohodlie, nenarúšajú ich životné funkcie.

Vznikajúci ranný kašeľ v počiatočných štádiách ochorenia ich nenúti navštíviť odborníka.

Pacient osloví s nárastom kašľa počas dňa alebo s rozvojom exacerbácie procesu.

Dýchavičnosť ako aj kašeľ má spočiatku vrtkavú povahu a neprináša pacientom nepohodlie. Vyskytuje sa iba pri zaťažení presahujúcom normálnu úroveň.

Ale pri absencii terapie a pri pokračujúcom pôsobení negatívnych vplyvov rastie. Pre pacienta je ťažké vykonávať obvyklé činnosti, v pokročilých štádiách pacienti strácajú schopnosť sebaobsluhy.

V závažnom štádiu pacienti potrebujú neustálu liečbu, užívanie liekov.

Ako liečiť chorobu

Terapia bronchitídy s obštrukciou u dospelých sa vykonáva doma, hospitalizovaní sú iba pacienti s ťažkými formami ochorenia alebo so závažnými sprievodnými ochoreniami.

U detí je naopak výskyt obštrukcie v ranom veku indikáciou pre hospitalizáciu dieťaťa v nemocnici.

Iba deti staršie ako šesť rokov a s miernymi formami ochorenia podliehajú domácej liečbe.

Pri liečbe bronchitídy doma sa musia dodržiavať tieto odporúčania:

• potraviny s vylúčením alergénnych potravín;
• bohatý pitný režim;
• vysoko kvalitné, ľahko stráviteľné jedlo;
• neustále udržiavanie normálnej vlhkosti vdychovaného vzduchu.

U detí s bronchitídou, najmä malých, vibračná masáž hrudníka pomáha oddeliť spútum. Na zlepšenie prívodu krvi do pľúc s bronchitídou je možné vykonať terapeutickú masáž hrudníka.

Cvičenia respiračnej gymnastiky majú pozitívny vplyv na bronchitídu.

Medikamentózna liečba obštrukčnej bronchitídy je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju ochorenia, na uľahčenie výtoku spúta a jeho zriedenie, zmiernenie kŕčov svalovej vrstvy priedušiek.

Na odstránenie bakteriálnej infekcie s bronchitídou sa používajú antibiotiká:

• Penicilínová skupina (Penicilín, Amosin, Amoxiclav, Flemoklav);
• Makrolidové skupiny (Erytromycín, Klacid, Azitrox);
• Skupiny cefalosporínov (Cefazolin, Pancef, Ceftriaxone, Zinnat);
• Respiračné fluorochinolóny (Levofloxacín).

Prebieha priebeh antibakteriálnych liekov.

Trvanie prijatia je určené závažnosťou zápalového procesu a patogénom.

Vírusové infekcie s bronchitídou sa musia liečiť antivírusovými látkami:

• Tsitovir;
• Arbidol;
• Grippferon;
• Ingavirin;
• Kagocel.

Liečebný režim vírusovej bronchitídy určuje iba špecialista a závisí od veku pacienta, telesnej hmotnosti a klinického obrazu procesu.

Na odstránenie alergického zápalu pri obštrukčnej bronchitíde sa používajú antihistaminiká:

• Suprastin;
• Cetrin;
• klaritín;
• Loratadin.

Nasledujúce prostriedky skvapalňujú a pomáhajú odstraňovať hlien pri bronchitíde:

• acetylcysteín;
• brómhexín;
• Lazolvan;
• Ambrobene.

Dobrý expektoračný účinok pri obštrukčnej bronchitíde poskytujú odvary pripravené z hotových bylinných prípravkov na prsia.

Mnohí sa obávajú otázky, či je možné, aby pacient chodil s obštrukčnou bronchitídou?

V prítomnosti ťažkej intoxikácie alebo ťažkej formy bronchitídy nie je dovolené chodiť, ale keď sa stav normalizuje, je to možné.

Ak máte alergické ochorenie, môžete chodiť na miestach, kde nie je vystavenie alergénom.

Môžete chodiť v daždivom počasí, pretože v tomto čase je vzduch maximálne zvlhčený a pre pacienta je ľahšie dýchať.

V každom prípade je lepšie opýtať sa odborníka, či chodiť alebo nie.

Obštrukčná bronchitída môže byť vážna. Vážne následky sa však vyvinú v prípadoch, keď sa liečba začne neskoro alebo úplne chýba.

Dôsledky ťažkej chronickej obštrukčnej bronchitídy sú vyjadrené vo vývoji pretrvávajúceho respiračného zlyhania.

Bronchitída je zápalové ochorenie priedušiek, pri ktorom sa do procesu zapája najmä ich sliznica.

Etiológia bronchitídy

Vekové rozpätie vírusovej etiológie akútnej bronchitídy u detí:

• U detí prvého roka - sú určené: cytomegalovírus, enterovírus, herpes, respiračné syncyciálne vírusy, rinovírusy;
• Dieťa vo veku 2 rokov má vírusy chrípky A, B, C, parainfluenzu (typ 1 a 3), respiračné syncyciálne vírusy;
• Deti vo veku 3 rokov častejšie trpia: parainfluenzou, adenovírusmi, rinovírusmi, koronavírusmi;
• U detí vo veku 5 - 8 rokov - adenovírusy, vírusy chrípky, respiračné syncyciálne;

Vírusy ako nezávislá príčina ochorenia sa vyskytujú u detí starších ako 3 roky a u dojčiat do troch rokov spravidla spolu s baktériami.

dominujú príznaky bronchiálnej obštrukcie. Často sa vyvíja u detí vo veku 2 - 3 rokov.

- Syndróm intoxikácie

Respiračno-katarálny syndróm (trvalý charakteristický znak akútna bronchitída je kašeľ, ktorý je najprv suchý, potom sa stáva produktívnym s výtokom spúta.)

Broncho-obštrukčný syndróm (rôznej závažnosti a pozostáva z predĺženého výdychu, objavenia sa sipotu, hlučného dýchania. Často sa vyvíja neproduktívny kašeľ. V závažných prípadoch je charakteristický rozvoj záchvatov dusenia, ktorý je sprevádzaný stiahnutím poddajných miest hrudníka, účasť pomocných svalov na akte dýchania.Pri fyzickom vyšetrení sa zisťujú auskultačné suché chrčanie.U malých detí je často počuť vlhké chrčanie rôznej veľkosti.Pri perkusiách sa nad ušami objavuje krabicový tón zvuku. pľúc.Pre ťažkú ​​obštrukciu je charakteristický hlučný výdych, zvýšenie dychovej frekvencie, rozvoj únavy dýchacích svalov a pokles PaO.).

DN syndróm.

Diagnostika akútnej obštrukčnej bronchitídy:

Röntgenový obraz: horizontálny priebeh rebier, rozšírenie pľúcnych polí, zvýšený prísun krvi a pľúcny vzor v oblasti koreňov pľúc, zvýšená transparentnosť.
Zmeny krvného obrazu sú konzistentné vírusová infekcia, s alergickým pozadím - eozinofília.

Liečba akútnej obštrukčnej brochitídy:

1. Inhalácia so salbutamolom, atrovent.
2. Ak sa nedostaví očakávaný terapeutický účinok, mali by sa použiť metylxantíny (aminofylín), glukokortikosteroidy (prednizolón).
3. Medzi ľudové lieky na liečbu upchatia dýchacích ciest patria produkty včelárstva: včelí červ, propolis. Nezabúdajte však, že tento typ bronchitídy sa môže rozvinúť do bronchiálnej astmy, preto je potrebné choré dieťa neustále sledovať.

Chronická obštrukčná bronchitída je ochorenie priedušiek a pľúc, vyznačujúce sa čiastočne ireverzibilným obmedzením prúdenia vzduchu v bronchopulmonálnom systéme, ktoré neustále progreduje. Hlavnými príznakmi tejto patológie v pľúcach sú dyspnoe a kašeľ s viskóznym spútom.

Chronická obštrukčná bronchitída je bežná v celej oblasti glóbus a vyskytuje sa v priemere u 250-330 jedincov na 100 000 obyvateľov.

Najnižší hlásený výskyt je nižší ako 110 na 100 000 a zahŕňa krajiny ako Kanada, Aljaška, juhozápad Južnej Ameriky, Francúzsko, Nemecko, Bulharsko, Arabský polostrov, ázijské Rusko a Japonsko.

Priemerná prevalencia ochorenia je USA, Argentína, Uruguaj, Brazília, Veľká Británia, Nórsko, Poľsko, Česká republika, Slovensko, africké krajiny, kde je incidencia prípadov 110-550 na 100 000 obyvateľov.

Najvyšší výskyt chronickej obštrukčnej bronchitídy sa vyskytuje v Európe (Ukrajina, Bielorusko, Rusko), Ázii (Čína, Mongolsko, Tibet, Nepál, India, Indonézia, Irán, Irak), Austrálii, Oceánii a je 550-1350 a viac na 100 000 obyvateľov. .

Častejšie sú chorí ľudia v strednom a staršom veku, u mužov sa chronická obštrukčná bronchitída vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien.

Prognóza pracovnej kapacity a života je nepriaznivá. S progresiou patologického procesu v pľúcach sa pracovná kapacita postupne stráca. Adekvátna, včas nasadená liečba len na krátky čas zastavuje priebeh ochorenia. Smrť nastáva v dôsledku komplikácií (cor pulmonale, emfyzém pľúc atď.).

Chronická obštrukčná bronchitída u dospelých sa vyskytuje v dôsledku mnohých negatívnych účinkov na pľúca, a to ako z prostredia, tak priamo z tela, a preto sa príčiny ochorenia bežne delia do dvoch skupín:

1. Vonkajšie faktory:

Vysoko rizikové povolania:

1. ťažobný priemysel;
2. stavitelia;
3. baníci;
4. hutníci;
5. pracovníci v celulózovom a papierenskom priemysle;
6. železničiari;
7. farmaceutických pracovníkov.

• Časté ARVI (akútne respiračné vírusové infekcie);
• Adenovírusová infekcia;
• Chronický nedostatok vitamínu C;
• Predtým prenesená mononukleóza.

1. Vnútorné faktory:

• Dedičná predispozícia, ktorá je založená na nedostatku alfa1-antitrypsínu - látky, ktorá blokuje enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny v bronchiálnom strome, a tým zabraňujú deštrukcii pľúcneho tkaniva;
• Predčasnosť - pľúca sa úplne vyvinú až v 38-39 týždni tehotenstva (9 mesiacov);
• HIV infekcia (vírus ľudskej imunodeficiencie);
• Bronchiálna astma, ktorá je sprevádzaná zvýšením hladiny imunoglobulínu triedy E;
• Bronchiálna hyperreaktivita je trvalé zvýšenie produkcie hlienu v bronchiálnom strome.

Klasifikácia chorôb

Závažnosť závisí od príznakov:

• 0 stupeň - žiadna závažnosť - dýchavičnosť sa vyskytuje pri intenzívnom zaťažení tela;
• 1 stupeň - mierna závažnosť - dýchavičnosť sa vyskytuje pri zdvíhaní alebo relatívne rýchlej chôdzi;
• 2 stupeň - stredná závažnosť - dýchavičnosť núti pacientov pohybovať sa pomalšie v porovnaní so zdravými ľuďmi rovnakej vekovej skupiny;
• 3. stupeň – závažný – dýchavičnosť vyžaduje, aby sa pacienti pri bežnej chôdzi každých 100 m zastavili;
• 4. stupeň - veľmi ťažký - dýchavičnosť sa objavuje pri jedle, prebaľovaní alebo otáčaní sa v posteli. Takíto pacienti neopúšťajú miestnosť.

Štádiá ochorenia v závislosti od štúdia funkcie vonkajšieho dýchania metódou spirometrie - meranie objemových a rýchlostných parametrov dýchania. ( Táto metóda bude podrobne popísané v časti " Moderné metódy prieskumy“, t.j. diagnóza choroby).

Etapa I je jednoduchá.

• Tiffeneauov index je nižší ako 70 %;
• FEV 1 je viac ako 80 %;
• Neprítomnosť hlavných príznakov ochorenia - spútum, dýchavičnosť a kašeľ.

Stupeň II - stredný.

• Tiffeneauov index je nižší ako 70 %;
• FEVi je menej ako 80 %;
• Prítomnosť alebo absencia hlavných príznakov ochorenia - spútum, dýchavičnosť a kašeľ.

Stupeň III - ťažký.

• Tiffeneauov index je nižší ako 70 %;
• FEVi je menej ako 50 %;

Štvrtá etapa je mimoriadne náročná.

• Tiffeneauov index je nižší ako 70 %;
• FEVi je menej ako 30 %;
• Chronické respiračné zlyhanie;
• Prítomnosť hlavných príznakov ochorenia - spútum, dýchavičnosť a kašeľ.

Príznaky ochorenia

Chronická obštrukčná bronchitída prebieha s neustálym striedaním 2 fáz ochorenia – exacerbácie a remisie, v závislosti od fázy sa líšia aj príznaky.

Príznaky počas exacerbácie:

• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• bolesti, zimnica, zvýšené potenie;
• znížená schopnosť pracovať;
• dýchavičnosť s minimálnou námahou;
• kašeľ s uvoľnením viskózneho hlienu purulentnej povahy (žltý).

Symptómy počas remisie:

• dýchavičnosť so zvýšenou námahou;
• kašeľ, hlavne ráno, hlien je serózny (priehľadný alebo biely).

Sprievodné príznaky poškodenia iných orgánov z nedostatku kyslíka v dôsledku poškodenia bronchopulmonálneho systému:

• Známky porážky kardiovaskulárneho systému- zvýšiť krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, modrosť nosa, pier, končekov prstov;
• Známky poškodenia močového systému - bolesť v bedrovej oblasti, opuchy dolných končatín;
• Známky poškodenia centrálneho nervového systému - poruchy vedomia, plytké dýchanie, znížená pamäť a pozornosť, porucha zraku, halucinácie;
• Známky porážky zažívacie ústrojenstvo- zožltnutie kože, nedostatok chuti do jedla, nadúvanie, bolesť brucha.

Moderné vyšetrovacie metódy

Dospelých pacientov so zdravotným stavom, akým je chronická obštrukčná bronchitída, sleduje v mieste ich bydliska alebo práce praktický lekár. Pri kontakte s poliklinikou na diagnostiku a liečbu ich môžu pozorovať okresní terapeuti, rodinní lekári alebo pulmonológovia. V prípade ústavnej liečby by mali byť na špecializovaných pľúcnych oddeleniach.

Algoritmus na vyšetrenie takýchto pacientov:

1. Diagnostický prieskum a zber sťažností;
2. Diagnostické vyšetrenie pacienta vrátane perkusie (poklepania) a auskultácie (počúvania) hrudníka.

Pri perkusiách sa pozoruje vzhľad krabicového zvuku, čo znamená zvýšenú vzdušnosť pľúc.

Pri auskultácii dochádza k prudkému dýchaniu a suchým, sipotom alebo bzučaniu.

1. Diagnostické laboratórne vyšetrenie:

• Všeobecný krvný test, ktorý bude charakterizovaný zvýšením počtu leukocytov, posunom leukocytového vzorca doľava a zvýšením ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• Všeobecná analýza moču, pri ktorej sa v zornom poli zvýši počet buniek plochého epitelu a leukocytov, ako aj možný výskyt hlienu a stopy bielkovín;
• Všeobecná analýza spúta, ktorá bude charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu neutrofilov a leukocytov.

1. Diagnostické inštrumentálne vyšetrenie:

Pacient je požiadaný, aby dýchal do hadičky pripojenej k počítačovému programu, ktorý okamžite zobrazí graf nádychu a výdychu. Pri vyšetrení dáva lekár pacientom pokyny, ktoré majú zmeniť rýchlosť a hĺbku dýchania.

Hlavné ukazovatele, ktoré možno určiť pomocou spirometrie:

1. VC (vitálna kapacita pľúc) je celkové množstvo vzduchu vdýchnutého a vydýchnutého z pľúc pri pokojnom hlbokom dýchaní;
2. FVC (forced vital capacity of the lungs) je celkové množstvo vzduchu vdýchnutého a vydýchnutého z pľúc počas hlbokého rýchleho dýchania;
3. FEV 1 (objem núteného výdychu za 1 sekundu) - objem vzduchu počas prudkého výdychu po pokojnom hlbokom nádychu;
4. Tiffnov index je pomer FEV 1 k VC. Tento parameter je diagnostickým kritériom pri určovaní závažnosti ochorenia;
5. POS (Peak Volume Velocity) je maximálna rýchlosť prúdenia vzduchu dosiahnutá pri náhlom výdychu po hlbokom nádychu.

• Röntgen orgánov hrudnej dutiny, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou rozšírených priedušiek a zvýšenou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva.

Hlavné typy liečby

Pri chorobe, ako je chronická obštrukčná bronchitída, je liečba predpísaná iba kvalifikovanými odborníkmi v nemocnici alebo ambulancii. Terapiu treba kombinovať, t.j. medikamentózna liečba mušt bezpodmienečne doplnený o fyzioterapeutickú liečbu, ktorá zahŕňa aromaterapiu, inhaláciu, masáže, rozcvičku a cvičebnú terapiu (liečebná gymnastika).

Medikamentózna liečba

Hlavnými cieľmi liečby je zabrániť častým exacerbáciám chronickej obštrukčnej bronchitídy, zmierniť príznaky ochorenia, zlepšiť toleranciu záťaže na tele a znížiť úmrtnosť.

Bronchodilatátory sú lieky, ktoré rozširujú priedušky:

• M-cholinergné blokátory (ipratropium bromid) - Atrovent, Ipravent majú bronchodilatačný účinok tým, že blokujú m-cholinergné receptory v hladkých svaloch priedušiek. Liek sa predpisuje dospelým vo forme aerosólu 40 mcg (2 vdychy) 4-6 krát denne;
• Krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty (salbutamol) - Salbuvent, Volmas, Ventolin - majú bronchodilatačný účinok stimuláciou beta2-adrenergných receptorov, ktoré sa nachádzajú v prieduškovej stene. Pre dospelých sa liek predpisuje inhaláciou 2-4 mg (1-2 nádychy) až 6-krát denne;
• Dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty (formoterol) - Atimos, Foradil majú výrazný bronchodilatačný účinok. Pridelené dospelým 2 dychy 2 krát denne (ráno a večer).

Glukokortikosteroidy (hormonálne lieky):

Kombinácie obsahujúce dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty a glukokortikosteroidy:

Antibakteriálne lieky pôsobia na chronické ložiská infekcie v prieduškách v dôsledku nahromadenia veľkého množstva spúta, ktoré im slúži ako živná pôda. Tieto lieky sú predpísané iba počas obdobia exacerbácie ochorenia.

• cefalosporíny 2. generácie (cefuroxím, cefamandol);
• cefalosporíny 3. generácie (cefotaxím, ceftriaxón);
• fluorochinolóny 2. generácie (ciprofloxacín, ofloxacín);
• Respiračné fluorochinolóny (levofloxacín);
• Aminoglykozidy (amikacín).

Mukolytické lieky sú látky, ktoré stimulujú vylučovanie spúta z bronchiálneho stromu:

• Bromhexin (Solvin, Bronchostop) má antitusické, mukolytické a expektoračné účinky. Predpisuje sa v tabletách 8-16 mg 3-4 krát denne;
• Ambroxol (Abrol, Ambrotard) stimuluje rednutie hlienu znižovaním viskozity, čo prispieva k jeho lepšiemu vylučovaniu. Predpisuje sa 30 mg (1 tableta) 3-krát denne;
• Acetylcysteín (ACC) má antitusické a mukolytické účinky. Predpisuje sa 200-400 mg 2-3 krát denne alebo 800 mg raz denne.

Fyzioterapeutická liečba

Na aromaterapiu napr esenciálne oleje ako:

• borovicový olej;
• eukalyptus;
• borievka;
• sandále;
• čajovník;
• bergamot.

Komplikácie choroby

• Emfyzém pľúc – zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva, pri ktorej sa úplne stráca elasticita priedušiek. S touto komplikáciou sa inhalácia vykonáva ľahko a na výdych je potrebné vynaložiť značné úsilie;
• Cor pulmonale - v podmienkach nedostatku kyslíka v tele sa myokard (srdcový sval) začne intenzívnejšie sťahovať, aby sa zlepšilo zásobovanie krvou vnútorné orgány a dodať potrebné množstvo kyslíka. V priebehu času sa myokard opotrebuje, komory srdca sa zväčšia, svalová vrstva sa stenčuje, čo vedie k narušeniu činnosti srdca;
• Pľúcna hypertenzia - zvýšenie tlaku v prieduškách a alveolách v dôsledku zúženia krvných ciev;
• Rakovina pľúc.

Prevencia chorôb

• zanechanie zlých návykov a predovšetkým z fajčenia;
• sťahovanie do ekologicky čistých oblastí miest;
• boj proti pracovným rizikám alebo prechod k práci, ktorá nie je spojená s ťažkým priemyslom v podmienkach zvýšenej prašnosti vzduchu;
• vyvážená strava;
• venovať sa športu;
• včasná diagnostika a liečba chorôb dýchacieho systému;
• ročné profylaktické vyšetrenia s povinným FLG (fluorografia).

Video: Program "Zdravo žiť", téma: "CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc"