Aktuálna strana: 1 (celkovo má kniha 28 strán) [dostupná pasáž na čítanie: 7 strán]
Písmo:
100% +
A.L. Vertkin
Ambulancia: Sprievodca pre záchranárov a sestry
Predslov
Táto príručka je venovaná algoritmom pre činnosť ošetrujúceho personálu: záchranári „Ambulancia zdravotná starostlivosť»A sestry polikliník a pohotovostných oddelení nemocnice, od ktorých úspešných akcií v prvých hodinách vývoja choroby závisí konkrétna prognóza.
Zdravotná sestra a záchranár sú tradične prví, ktorí začnú kontaktovať pacienta a rýchlo vyriešia najdôležitejšie otázky diagnostiky, získajú potrebné ďalšie lekárske informácie a vykonajú núdzové lekárske zákroky. To si vyžaduje podrobné pochopenie podstaty núdzovej situácie a patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, prognózy, racionálneho a logického plánu liečby, rozpoznania veku a sociálnych charakteristík pacienta. Zároveň je potrebné ukázať maximálnu pozornosť pacientovi a jeho okoliu, byť taktný, sledovať vašu reč, vcítiť sa - jedným slovom, dodržiavať zásady lekárskej deontológie, ku ktorým majú autori tiež venoval veľa strán.
Príručka stručne uvádza základné pojmy a definície prijaté v urgentnej medicíne, hlavné ustanovenia o postavení záchranára (sestry), hlavné druhy porušení predpisov zo strany záchranného zdravotného personálu, práva a povinnosti pacienta, ktorý požiadal o neodkladná lekárska starostlivosť, hlavné druhy zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich núdzovú pomoc.
Aké asociácie vznikajú pri vnímaní slovného spojenia „neodkladná starostlivosť“? Možno zastupujete obete pri nehode alebo pacienta, ktorý je urgentne hospitalizovaný s krvácaním? Ale môže to byť aj pacient s akútnou cievnou príhodou, otravou so silnou intoxikáciou, respiračným zlyhaním v dôsledku zápalu pľúc alebo tehotná žena s hrozbou potratu. Núdzová starostlivosť je potrebná v rôznych situáciách a nezávisí od zvolenej lekárskej špecializácie. Hlavnou vecou je vedieť a byť schopný určiť priority pri poskytovaní pomoci obetiam, a to predovšetkým podľa povahy základnej choroby alebo syndrómu, ktorý si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, a posúdenia závažnosti stavu. Pacient zároveň musí dostať potrebnú a zaručenú zdravotnú starostlivosť bez ohľadu na miesto bydliska, sociálne postavenie a vek. V prípade hromadných nehôd alebo súčasného ošetrenia niekoľkých pacientov by mal ošetrovateľ byť schopný určiť poradie starostlivosti. Medzi úlohy, s ktorými sa záchranár počas telefonátu stretáva, patrí stanovenie pacientovej potreby núdzovej pomoci, potreba zdravotných a diagnostických opatrení a určenie ich rozsahu, riešenie otázky potreby hospitalizácie a dôvernosti informácií (lekárska dôvernosť) o stave zdravie (choroby) pacienta.
V závislosti od závažnosti ochorenia existuje päť úrovní lekárskej starostlivosti:
1. stupeň - resuscitácia, pre pacientov vyžadujúcich urgentný lekársky dohľad. Medzi príklady patria pacienti s akútnym koronárnym syndrómom, mozgovou príhodou, astmou atď.
Úroveň 2 - núdzové stavy, pri ktorých pacienti potrebujú naliehavé vyšetrenie a rýchlu pomoc, napríklad pri poranení končatín, hyper- a hypotermii, krvácaní z nosa atď.
3. úroveň - naliehavé stavy, napríklad intoxikácia alebo poruchy dýchania u pacienta so zápalom pľúc, bolestivé syndrómy s vyvrtnutím atď. V týchto prípadoch môžu pacienti čakať na vyšetrenie a liečbu 30 minút.
4. úroveň - menej naliehavé stavy, pri ktorých môže dôjsť k oneskoreniu lekárskej starostlivosti, ako napríklad zápal stredného ucha, chronická bolesť chrbta, horúčka atď.
Úroveň 5 - neagresívne stavy, ktoré sa vyskytujú pri chronických ochoreniach, napríklad zápcha u starších ľudí, menštruačný syndróm atď.
Odlíšenie týchto stavov vyžaduje posúdenie príčiny, ktorá viedla k vyhľadaniu lekárskej pomoci, podrobné spochybnenie a opis sťažností pacienta, oboznámenie sa s predchádzajúcou lekárskou dokumentáciou, posúdenie účinnosti predtým vykonanej terapie atď., poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Autorský riadiaci tím je reprezentovaný poprednými odborníkmi Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva, Moskovskej lekárskej akadémie. ICH. Sechenov, ruský štát lekárska univerzita a Štátna lekárska univerzita v Samare, ako aj stanica záchrannej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. V.F. Kapinos z mesta Jekaterinburg, ktorí sa dlhé roky zaoberajú urgentnou medicínou.
Kapitola 1
Všeobecné zásady práce sestier a záchranárov „ambulancie“
1.1. Zhromažďovanie informácií
Cieľ
Zhromažďujte informácie o pacientovi.
Indikácie
Potreba zbierať informácie o pacientovi.
Kontraindikácie
Zariadenie
Vzdelávacia ošetrovateľská história, lekárske záznamy.
Potenciálne problémy pacienta
1. Bezvedomie pacienta.
2. Negatívny postoj ku konverzácii.
3. Nedôvera voči sestre.
4. Agresívne vzrušený stav pacienta.
5. Znížené alebo žiadne počutie.
6. Porušenie reči.
Sekvencia sestry (m / s) pre bezpečnosť
1. Informujte pacienta o účele a priebehu zberu informácií.
2. Pripravte si pedagogickú anamnézu.
3. Odporučte pacienta menom a priezviskom.
5. Správne formulujte otázky tak, aby boli pre pacienta jasné.
6. Klaďte otázky postupne v súlade s tabuľkou edukačnej histórie ošetrovateľstva, pričom dodržiavajte deontologické pokyny.
7. Zaznamenajte reakcie pacienta zreteľne do histórie ošetrovateľských sestier.
Vyhodnotenie výsledkov
Informácie o pacientoch sa zhromažďujú a zaznamenávajú do vzdelávacej anamnézy.
1.2. Meranie telesnej teploty v podpazuší a ústnej dutine pacienta
Je potrebné zmerať telesnú teplotu pacienta a výsledok zaznamenať do teplotného listu. Monitorovanie teplotných indikátorov je potrebné počas dňa aj pri zmene stavu pacienta.
Zariadenie
1. Lekárske teplomery.
2. Teplotný list.
3. Označený kontajner na skladovanie čistých teplomerov s vrstvou vaty na dne.
4. Označené nádoby na dezinfekciu teplomerov dezinfekčnými prostriedkami.
6. Uterák.
7. Gázové obrúsky.
Možné problémy s pacientom
2. Zápalové procesy v podpazuší.
Postupnosť akcií m / s
Meranie telesnej teploty v podpazuší
2. Vezmite čistý teplomer a skontrolujte jeho integritu.
3. Teplomerom potraste, kým t<35 °С.
4. Preskúmajte a osušte oblasť podpazušia pacienta suchým tkanivom.
5. Umiestnite teplomer do podpazušia a požiadajte pacienta, aby pritlačil rameno na hrudník.
6. Zmerajte teplotu po dobu 10 minút.
7. Vyberte teplomer a prečítajte si telesnú teplotu.
8. Zaznamenajte výsledky teploty najskôr do listu so všeobecnou teplotou a potom do listu s históriou teplôt.
9. Teplomer spracujte v súlade s požiadavkami hygienického a epidemiologického režimu.
10. Umyte si ruky.
11. Teplomery skladujte suché v čistom obale teplomera.
Meranie telesnej teploty v ústnej dutine
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a priebehu jej implementácie.
2. Vezmite čistý lekársky teplomer a skontrolujte jeho integritu.
3. Teplomerom potraste, kým t<35 °С.
4. Umiestnite teplomer pod jazyk pacienta na päť minút (pacient drží telo teplomera perami).
5. Vyberte teplomer a prečítajte si telesnú teplotu.
6. Zaznamenajte výsledky získané najskôr do listu so všeobecnou teplotou, potom do listu s históriou teplôt.
7. Teplomer spracujte v súlade s požiadavkami hygienického a epidemiologického režimu.
8. Umyte si ruky.
9. Teplomery skladujte čisté a suché v špeciálnej nádobe na meranie teploty v ústach.
Vyhodnotenie výsledkov
Telesná teplota sa meria (rôznymi spôsobmi) a zaznamenáva sa do teplotných listov.
Poznámka
1. Nemerajte teplotu u spiacich pacientov.
2. Teplota sa meria spravidla dvakrát denne: ráno na prázdny žalúdok (od 7 do 9 hodín) a večer (od 17 do 19). Ak to predpisuje lekár, teplotu je možné merať každé 2-3 hodiny.
1.3. Meranie krvného tlaku
Cieľ
Zmerajte krvný tlak tonometrom na brachiálnej artérii.
Indikácie
Všetkým chorým a zdravým ľuďom posúdiť stav kardiovaskulárneho systému (pri preventívnych vyšetreniach s patológiou kardiovaskulárneho a močového systému; so stratou vedomia pacienta so sťažnosťami na bolesť hlavy, slabosť, závrat).
Kontraindikácie
Vrodené vývojové chyby, paréza, zlomenina ramena, meranie na boku odstráneného prsníka.
Zariadenie
Tonometer, fonendoskop, pero, teplotný list.
Potenciálne problémy pacienta
1. Psychologické (nechce poznať hodnotu krvného tlaku, má strach atď.).
2. Emocionálny (negativizmus voči akýmkoľvek činom) atď.
2. Ruku pacienta umiestnite správne: v predĺženej polohe, dlaň hore, svaly uvoľnené. Ak je pacient v sede, pre lepšie predĺženie končatiny ho požiadajte, aby zaťal päsť voľnej ruky pod lakťom.
3. Položte manžetu na holé rameno pacienta 2–3 cm nad ohyb lakťa; oblečenie by nemalo stláčať rameno nad manžetou; Utiahnite manžetu tak, aby medzi manžetou a ramenom prechádzal iba jeden prst.
4. Pripojte tlakomer k manžete. Skontrolujte polohu ukazovateľa manometra vzhľadom na značku nulovej stupnice.
5. V oblasti kubitálnej jamky nahmatajte pulz a umiestnite na toto miesto fonendoskop.
6. Zatvorte ventil na hruške a pumpujte vzduch do manžety: čerpajte vzduch, kým tlak v manžete, ako je uvedené na manometri, neprekročí 25–30 mm Hg. Čl. úroveň, na ktorej sa prestala určovať pulzácia tepny.
7. Otvorte ventil a pomaly vypúšťajte vzduch z manžety. Súčasne počúvajte tóny pomocou phonendoskopu a sledujte hodnoty na stupnici tlakomeru.
8. Všimnite si hodnoty systolického tlaku, keď sa nad brachiálnou artériou objavia prvé zreteľné zvuky.
9. Všimnite si hodnoty diastolického tlaku, ktoré zodpovedajú momentu úplného vymiznutia tónov.
10. Zaznamenajte svoje merania krvného tlaku ako zlomok (systolický tlak v čitateľovi a diastolický tlak v menovateli), napríklad 120/75 mm Hg.
11. Pomôžte pacientovi ležať alebo pohodlne sedieť.
12. Membránu phonendoskopu utrite dvakrát 70% alkoholu.
13. Umyte si ruky.
14. Zaznamenajte získané údaje do teplotného listu.
Pamätajte si! Krvný tlak by sa mal merať dvakrát až trikrát na oboch rukách v intervale 1 až 2 minúty; najmenší výsledok by sa mal považovať za spoľahlivý krvný tlak. Vzduch z manžety musí byť vždy úplne uvoľnený.
Vyhodnotenie výsledkov
Meria sa krvný tlak, údaje sa zadávajú do teplotného listu.
1.4. Štúdia pulzu pacienta a stanovenie hodnôt v teplotnom liste
Indikácie
1. Posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.
2. Vymenovanie lekára.
Kontraindikácie
Zariadenie
3. Teplotný list.
Potenciálne problémy pacienta
1. Negatívna dispozícia zasiahnuť.
2. Prítomnosť fyzického poškodenia.
Vyhodnotenie výsledkov
Pulz vyšetrený. Údaje sa zadávajú do teplotného listu.
Postupnosť činností m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o štúdiu jeho pulzu, vysvetlite mu význam intervencie.
2. Uchopte pacientovo ľavé predlaktie prstami pravej ruky a pravé predlaktie pacienta prstami ľavej ruky v oblasti zápästných kĺbov.
3. Položte prvý prst na zadnú časť predlaktia; druhý, tretí, štvrtý postupne od spodnej časti palca na radiálnej artérii.
4. Stlačte tepnu proti polomeru a nahmatajte pulz.
5. Určte symetriu impulzu. Ak je pulz symetrický, ďalšie vyšetrenie je možné vykonať na jednej ruke. Ak pulz nie je symetrický, vykonajte ďalší výskum na každom ramene zvlášť.
6. Určte rytmus, frekvenciu, plnenie a napätie pulzu.
7. Počítajte pulzy najmenej 30 sekúnd. Výsledný údaj vynásobte dvoma. Ak je nepravidelný pulz, počítajte aspoň jednu minútu.
8. Zaznamenajte získané údaje do teplotného listu.
Poznámky
1. Miesta štúdie pulzu:
Radiálna artéria;
Femorálna artéria;
Časová tepna;
Poplitealná artéria;
Krčná tepna;
Tepna chrbtovej časti nohy.
2. Častejšie sa pulz skúma na radiálnej artérii.
3. V pokoji má zdravý dospelý pulz 60–80 úderov za minútu.
4. Zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 90 úderov za minútu) - tachykardia.
5. Zníženie srdcovej frekvencie (menej ako 60 úderov za minútu) - bradykardia.
6. Úroveň nezávislosti pri vykonávaní intervencie je 3.
1,5. Nastavenie čistiaceho klystíru
cieľ
Vyčistenie spodnej časti hrubého čreva od výkalov a plynov.
Indikácie
1. Zadržiavanie stolice.
2. Otrava.
3. Príprava na röntgenové a endoskopické vyšetrenie žalúdka, čriev, obličiek.
4. Pred operáciami, pôrodom, potratom.
5. Pred podaním liečivého klystíru.
Kontraindikácie
1. Zápalové ochorenia v konečníku.
2. Krvácajúce hemoroidy.
3. Rektálny prolaps.
4. Nádory konečníka.
5. Žalúdočné a črevné krvácanie.
6. Akútna apendicitída, zápal pobrušnice.
Zariadenie
1. Systém pozostávajúci z: hrnčeka Esmarch, spojovacej trubice dlhej 1,5 m s ventilom alebo svorkou, sterilného hrotu konečníka.
2. Voda pri izbovej teplote, 1–1,5 litra.
3. Rúško.
4. Rukavice.
6. Zástera.
7. Uterák.
8. Statív.
10. Vazelína, stierka.
11. Dezinfekčné roztoky.
12. Nádoby na dezinfekčné prostriedky.
Potenciálne problémy pacienta
1. Psychologické nepohodlie počas postupu.
2. Negatívny postoj k tomuto zásahu.
Postupnosť činností m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a priebehu jej implementácie.
2. Nasaďte si rukavice, plášť, zásteru.
3. Do Esmarchovho hrnčeka nalejte 1-1,5 litra vody izbovej teploty (20 °), pri spastickej zápche je teplota vody 40 °, pri atonickej zápche - 12 °.
4. Naplňte systém vodou.
5. Hrnček Esmarch zaveste na statív vo výške 75–100 cm.
6. Položte pacienta na ľavý bok na posteľ prikrytú olejovou tkaninou visiacou v panve.
7. Požiadajte pacienta, aby pokrčil kolená a vytiahol ich až k bruchu.
8. Vyčistite vzduch zo systému.
9. Špičku namažte vazelínou.
10. Postavte sa naľavo od pacienta.
11. Ľavou rukou roztiahnite zadok pacienta.
12. Zasuňte hrot do konečníka pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi, prvé 3-4 cm hrotu smerom k pupku a potom 5-8 cm rovnobežne s chrbticou.
13. Otvorte ventil (alebo svorku).
14. Požiadajte pacienta, aby sa v tomto mieste uvoľnil a pomaly dýchal do žalúdka.
15. Zatvorte ventil alebo upnite gumovú trubičku a na dne hrnčeka Esmarch ponechajte malé množstvo vody.
16. Odstráňte hrot.
17. Požiadajte pacienta, aby zadržal vodu v čreve 5-10 minút.
18. Odprevádzajte pacienta do umyvárne.
19. Demontujte systém a ponorte ho do dezinfekčného roztoku.
20. Odstráňte rukavice, zásteru a plášť.
21. S rozobraným systémom, rukavicami, zásterou a násadcom zaobchádzajte v súlade s hygienickými epidemiologickými požiadavkami.
22. Umyte si ruky.
Vyhodnotenie výsledkov
Získané výkaly.
Poznámka
V prípade potreby umyte pacienta.
1.6. Príprava na ultrazvuk a retrográdnu cystografiu
cieľ
Pripravte pacienta na štúdiu.
Indikácie
Obhliadka lekára.
Postupnosť činností m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a priebehu jej implementácie.
2. Podajte pacientovi uterák alebo servítku.
3. Vezmite pacienta na nosiči do ultrazvukovej a röntgenovej miestnosti.
Vyhodnotenie výsledkov
Pacient je pripravený na štúdiu.
1.7. Stanovenie telesnej hmotnosti
cieľ
Zmerajte hmotnosť pacienta a zaregistrujte sa na teplotnom liste.
Indikácie
Potreba štúdie telesného vývoja podľa pokynov lekára.
Kontraindikácie
Závažný stav pacienta.
Potenciálne problémy pacienta
1. Pacient je rozrušený.
2. Negatívne disponovaný zásahom.
3. Vážny stav.
Postupnosť činností m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a priebehu jej implementácie.
2. Skontrolujte, či váha funguje správne.
3. Na vážiacu dosku položte čistú handričku.
4. Otvorte vyváženie a vyvážte pomocou veľkých a malých závaží.
5. Zatvorte uzávierku.
6. Pomôžte pacientovi stáť v strede vážiacej dosky (bez topánok).
7. Otvorte uzávierku.
8. Vyvážte hmotnosť pacienta pomocou závaží.
9. Zatvorte uzávierku.
10. Pomáhajte pacientovi mimo váhy.
11. Zaznamenajte výsledky do anamnézy.
12. Olejovú tkaninu spracujte v súlade s požiadavkami hygienického a epidemiologického režimu.
Vyhodnotenie výsledkov
Získané údaje o hmotnosti a výsledky zaznamenané na teplotnom liste.
1,8. Aplikácia ľadového balíčka
Cieľ
Na požadovanú oblasť tela položte ľadový obklad.
Indikácie
1. Modriny v prvých hodinách a dňoch.
2. Podľa predpisu lekára.
Kontraindikácie
Odhalené počas vyšetrenia lekárom a sestrou.
Zariadenie
1. Ľadová bublina.
2. Kusy ľadu.
3. Uterák.
4. Kladivo na vyberanie ľadu.
5. Dezinfekčné roztoky.
Potenciálne problémy pacienta
Znížená alebo chýbajúca citlivosť pokožky, intolerancia voči chladu atď.
Postupnosť činností m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Pripravte si kocky ľadu.
2. Umiestnite bublinu na vodorovný povrch a vytlačte vzduch.
3. Naplňte bublinu 1/2 objemovými kockami ľadu a zalejte jedným pohárom studenej vody pri teplote 14 - 16 ° C.
4. Umiestnite bublinu na vodorovný povrch a vytlačte vzduch.
5. Naskrutkujte späť kryt ľadového obalu.
6. Balenie ľadu zabaľte do uteráka v štyroch vrstvách (podložka s hrúbkou najmenej 2 cm). Vypustite vzduch.
7. Na požadovanú oblasť tela položte ľadový obklad.
8. Nechajte ľadový balíček 20-30 minút.
9. Vyberte balíček ľadu.
10. Vypustite vodu z bubliny a pridajte kocky ľadu.
11. Položte ľadový balíček (podľa vyznačenia) na požadovanú oblasť tela na ďalších 20-30 minút.
12. Ošetrite močový mechúr v súlade s požiadavkami hygienického a epidemiologického režimu.
13. Umyte si ruky.
14. Bublinu skladujte v suchu a s otvoreným vekom.
Vyhodnotenie výsledkov
Ľadový balíček je umiestnený na požadovanú oblasť tela.
Vzdelávanie pacienta alebo jeho príbuzných
Poradný typ intervencie v súlade s vyššie uvedeným sledom činností sestry.
Postupnosť činností m / s na zaistenie bezpečnosti
Ľad sa nepoužíva ako jediný konglomerát, aby sa zabránilo podchladeniu alebo omrzlinám.
Informovanie pacienta o pripravovanej intervencii a priebehu jej realizácie
Sestra informuje pacienta o potrebe umiestniť ľadový balíček na správne miesto, o priebehu a trvaní intervencie.
1.9. Vykonávanie opatrení na prevenciu dekubitov
Cieľ
Prevencia vzniku dekubitov.
Indikácie
Riziko dekubitov.
Kontraindikácie
Zariadenie
1. Rukavice.
2. Zástera.
4. Posteľná bielizeň.
5. Podkladový gumový kruh umiestnený v kryte.
6. Kruhy z bavlnenej gázy - 5 ks.
7. Roztok gáfrového alkoholu 10% alebo 0,5% roztok amoniaku, 1 - 2% alkoholový roztok tanínu.
8. Vankúše plnené penou alebo špongiou.
9. Uterák.
Potenciálne problémy pacienta
Nemožnosť starostlivosti o seba.
Postupnosť činností m / s na zaistenie bezpečnosti
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a priebehu jej implementácie.
2. Umyte si ruky.
3. Nasaďte si rukavice a zásteru.
4. Preskúmajte pacientovu pokožku, kde sa môžu vyvinúť dekubity.
5. Umyte tieto oblasti pokožky teplou vodou ráno a večer a podľa potreby.
6. Utrite ich vatovým tampónom navlhčeným v 10% roztoku gáfrového alkoholu alebo 0,5% roztoku amoniaku alebo 1% - 2% alkoholovom roztoku tanínu. Pri trení pokožky jemne vmasírujte rovnakým tampónom.
7. Uistite sa, že na hárku nie sú žiadne drobky alebo záhyby.
8. Mokré alebo znečistené prádlo ihneď vymeňte.
9. Na uvoľnenie tlaku na pokožku v mieste, kde sa pacient dotýka lôžka, použite vankúše naplnené penovou gumou alebo špongiou (alebo vložte gumový kruh umiestnený do poťahu pod krížovú kosť a chvostovú kosť a kruhy z bavlnenej gázy pod päty, lakte, a zadnej časti hlavy) alebo použite antidekubitný matrac.
10. Odstráňte rukavice a zásteru, ošetrujte ich v súlade s požiadavkami hygienického a epidemiologického režimu.
11. Umyte si ruky.
Vyhodnotenie výsledkov
Pacient nemá preležaniny.
A.L. Vertkin
Ambulancia: Sprievodca pre záchranárov a sestry
PREDMLUVA
Táto príručka je venovaná algoritmom činnosti zdravotníckeho personálu: záchranári ambulancie a sestry polikliník a pohotovostných oddelení nemocnice, ktorých úspešné akcie v prvých hodinách vývoja ochorenia závisia od konkrétnej prognózy .
Zdravotná sestra a záchranár sú tradične prví, ktorí začnú kontaktovať pacienta a rýchlo vyriešia najdôležitejšie otázky diagnostiky, získajú potrebné ďalšie lekárske informácie a vykonajú núdzové lekárske zákroky. To si vyžaduje podrobné pochopenie podstaty núdzovej situácie a patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, prognózy, racionálneho a logického plánu liečby, rozpoznania veku a sociálnych charakteristík pacienta. Zároveň je potrebné ukázať maximálnu pozornosť pacientovi a jeho okoliu, byť taktný, sledovať vašu reč, vcítiť sa - jedným slovom, dodržiavať zásady lekárskej deontológie, ku ktorým majú autori tiež venoval veľa strán.
Príručka stručne uvádza základné pojmy a definície prijaté v urgentnej medicíne, hlavné ustanovenia o postavení záchranára (sestry), hlavné druhy porušení predpisov zo strany záchranného zdravotného personálu, práva a povinnosti pacienta, ktorý požiadal o neodkladná lekárska starostlivosť, hlavné druhy zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich núdzovú pomoc.
Aké asociácie vznikajú pri vnímaní slovného spojenia „neodkladná starostlivosť“? Možno zastupujete obete pri nehode alebo pacienta, ktorý je urgentne hospitalizovaný s krvácaním? Ale môže to byť aj pacient s akútnou cievnou príhodou, otravou so silnou intoxikáciou, respiračným zlyhaním v dôsledku zápalu pľúc alebo tehotná žena s hrozbou potratu. Núdzová starostlivosť je potrebná v rôznych situáciách a nezávisí od zvolenej lekárskej špecializácie. Hlavnou vecou je vedieť a byť schopný určiť priority pri poskytovaní pomoci obetiam, a to predovšetkým podľa povahy základnej choroby alebo syndrómu, ktorý si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, a posúdenia závažnosti stavu. Pacient zároveň musí dostať potrebnú a zaručenú zdravotnú starostlivosť bez ohľadu na miesto bydliska, sociálne postavenie a vek. V prípade hromadných nehôd alebo súčasného ošetrenia niekoľkých pacientov by mal ošetrovateľ byť schopný určiť poradie starostlivosti. Medzi úlohy, s ktorými sa záchranár počas telefonátu stretáva, patrí stanovenie pacientovej potreby núdzovej pomoci, potreba zdravotných a diagnostických opatrení a určenie ich rozsahu, riešenie otázky potreby hospitalizácie a dôvernosti informácií (lekárska dôvernosť) o stave zdravie (choroby) pacienta.
V závislosti od závažnosti ochorenia existuje päť úrovní lekárskej starostlivosti:
1. stupeň - resuscitácia, pre pacientov vyžadujúcich urgentný lekársky dohľad. Medzi príklady patria pacienti s akútnym koronárnym syndrómom, mozgovou príhodou, astmou atď.
Úroveň 2 - núdzové stavy, pri ktorých pacienti potrebujú naliehavé vyšetrenie a rýchlu pomoc, napríklad pri poranení končatín, hyper- a hypotermii, krvácaní z nosa atď.
3. úroveň - naliehavé stavy, napríklad intoxikácia alebo poruchy dýchania u pacienta so zápalom pľúc, bolestivé syndrómy s vyvrtnutím atď. V týchto prípadoch môžu pacienti čakať na vyšetrenie a liečbu 30 minút.
4. úroveň - menej naliehavé stavy, pri ktorých môže dôjsť k oneskoreniu lekárskej starostlivosti, ako napríklad zápal stredného ucha, chronická bolesť chrbta, horúčka atď.
Úroveň 5 - neagresívne stavy, ktoré sa vyskytujú pri chronických ochoreniach, napríklad zápcha u starších ľudí, menštruačný syndróm atď.
Odlíšenie týchto stavov vyžaduje posúdenie príčiny, ktorá viedla k vyhľadaniu lekárskej pomoci, podrobné spochybnenie a opis sťažností pacienta, oboznámenie sa s predchádzajúcou lekárskou dokumentáciou, posúdenie účinnosti predtým vykonanej terapie atď., poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Autorský riadiaci tím je reprezentovaný poprednými odborníkmi Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva, Moskovskej lekárskej akadémie. ICH. Sechenov, Ruská štátna lekárska univerzita a Štátna lekárska univerzita Samara, ako aj stanica záchrannej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. V.F. Kapinos z mesta Jekaterinburg, ktorí sa dlhé roky zaoberajú urgentnou medicínou.
Všeobecné zásady práce sestier a záchranárov „ambulancie“
1.1. Zhromažďovanie informácií
Cieľ
Zhromažďujte informácie o pacientovi.
Indikácie
Potreba zbierať informácie o pacientovi.
Kontraindikácie
Zariadenie
Vzdelávacia ošetrovateľská história, lekárske záznamy.
Potenciálne problémy pacienta
1. Bezvedomie pacienta.
2. Negatívny postoj ku konverzácii.
3. Nedôvera voči sestre.
4. Agresívne vzrušený stav pacienta.
5. Znížené alebo žiadne počutie.
6. Porušenie reči.
Sekvencia sestry (m / s) pre bezpečnosť
1. Informujte pacienta o účele a priebehu zberu informácií.
2. Pripravte si pedagogickú anamnézu.
3. Odporučte pacienta menom a priezviskom.
5. Správne formulujte otázky tak, aby boli pre pacienta jasné.
6. Klaďte otázky postupne v súlade s tabuľkou edukačnej histórie ošetrovateľstva, pričom dodržiavajte deontologické pokyny.
7. Zaznamenajte reakcie pacienta zreteľne do histórie ošetrovateľských sestier.
Vyhodnotenie výsledkov
Informácie o pacientoch sa zhromažďujú a zaznamenávajú do vzdelávacej anamnézy.
1.2. Meranie telesnej teploty v podpazuší a ústnej dutine pacienta
Je potrebné zmerať telesnú teplotu pacienta a výsledok zaznamenať do teplotného listu. Monitorovanie teplotných indikátorov je potrebné počas dňa aj pri zmene stavu pacienta.
Zariadenie
1. Lekárske teplomery.
2. Teplotný list.
3. Označený kontajner na skladovanie čistých teplomerov s vrstvou vaty na dne.
4. Označené nádoby na dezinfekciu teplomerov dezinfekčnými prostriedkami.
6. Uterák.
7. Gázové obrúsky.
Možné problémy s pacientom
1. Negatívna dispozícia zasiahnuť.
2. Zápalové procesy v podpazuší.
Postupnosť akcií m / s
Meranie telesnej teploty v podpazuší
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a priebehu jej implementácie.
2. Vezmite čistý teplomer a skontrolujte jeho integritu.
3. Teplomerom potraste, kým t<35 °С.
4. Preskúmajte a osušte oblasť podpazušia pacienta suchým tkanivom.
5. Umiestnite teplomer do podpazušia a požiadajte pacienta, aby pritlačil rameno na hrudník.
A.L. Vertkin
Ambulancia: Sprievodca pre záchranárov a sestry
Predslov
Táto príručka je venovaná algoritmom činnosti zdravotníckeho personálu: záchranári ambulancie a sestry polikliník a pohotovostných oddelení nemocnice, ktorých úspešné akcie v prvých hodinách vývoja ochorenia závisia od konkrétnej prognózy .
Zdravotná sestra a záchranár sú tradične prví, ktorí začnú kontaktovať pacienta a rýchlo vyriešia najdôležitejšie otázky diagnostiky, získajú potrebné ďalšie lekárske informácie a vykonajú núdzové lekárske zákroky. To si vyžaduje podrobné pochopenie podstaty núdzovej situácie a patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, prognózy, racionálneho a logického plánu liečby, rozpoznania veku a sociálnych charakteristík pacienta. Zároveň je potrebné ukázať maximálnu pozornosť pacientovi a jeho okoliu, byť taktný, sledovať vašu reč, vcítiť sa - jedným slovom, dodržiavať zásady lekárskej deontológie, ku ktorým majú autori tiež venoval veľa strán.
Príručka stručne uvádza základné pojmy a definície prijaté v urgentnej medicíne, hlavné ustanovenia o postavení záchranára (sestry), hlavné druhy porušení predpisov zo strany záchranného zdravotného personálu, práva a povinnosti pacienta, ktorý požiadal o neodkladná lekárska starostlivosť, hlavné druhy zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich núdzovú pomoc.
Aké asociácie vznikajú pri vnímaní slovného spojenia „neodkladná starostlivosť“? Možno zastupujete obete pri nehode alebo pacienta, ktorý je urgentne hospitalizovaný s krvácaním? Ale môže to byť aj pacient s akútnou cievnou príhodou, otravou so silnou intoxikáciou, respiračným zlyhaním v dôsledku zápalu pľúc alebo tehotná žena s hrozbou potratu. Núdzová starostlivosť je potrebná v rôznych situáciách a nezávisí od zvolenej lekárskej špecializácie. Hlavnou vecou je vedieť a byť schopný určiť priority pri poskytovaní pomoci obetiam, a to predovšetkým podľa povahy základnej choroby alebo syndrómu, ktorý si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, a posúdenia závažnosti stavu. Pacient zároveň musí dostať potrebnú a zaručenú zdravotnú starostlivosť bez ohľadu na miesto bydliska, sociálne postavenie a vek. V prípade hromadných nehôd alebo súčasného ošetrenia niekoľkých pacientov by mal ošetrovateľ byť schopný určiť poradie starostlivosti. Medzi úlohy, s ktorými sa záchranár počas telefonátu stretáva, patrí stanovenie pacientovej potreby núdzovej pomoci, potreba zdravotných a diagnostických opatrení a určenie ich rozsahu, riešenie otázky potreby hospitalizácie a dôvernosti informácií (lekárska dôvernosť) o stave zdravie (choroby) pacienta.
V závislosti od závažnosti ochorenia existuje päť úrovní lekárskej starostlivosti:
1. stupeň - resuscitácia, pre pacientov vyžadujúcich urgentný lekársky dohľad. Medzi príklady patria pacienti s akútnym koronárnym syndrómom, mozgovou príhodou, astmou atď.
Úroveň 2 - núdzové stavy, pri ktorých pacienti potrebujú naliehavé vyšetrenie a rýchlu pomoc, napríklad pri poranení končatín, hyper- a hypotermii, krvácaní z nosa atď.
3. úroveň - naliehavé stavy, napríklad intoxikácia alebo poruchy dýchania u pacienta so zápalom pľúc, bolestivé syndrómy s vyvrtnutím atď. V týchto prípadoch môžu pacienti čakať na vyšetrenie a liečbu 30 minút.
4. úroveň - menej naliehavé stavy, pri ktorých môže dôjsť k oneskoreniu lekárskej starostlivosti, ako napríklad zápal stredného ucha, chronická bolesť chrbta, horúčka atď.
Úroveň 5 - neagresívne stavy, ktoré sa vyskytujú pri chronických ochoreniach, napríklad zápcha u starších ľudí, menštruačný syndróm atď.
Odlíšenie týchto stavov vyžaduje posúdenie príčiny, ktorá viedla k vyhľadaniu lekárskej pomoci, podrobné spochybnenie a opis sťažností pacienta, oboznámenie sa s predchádzajúcou lekárskou dokumentáciou, posúdenie účinnosti predtým vykonanej terapie atď., poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Autorský riadiaci tím je reprezentovaný poprednými odborníkmi Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva, Moskovskej lekárskej akadémie. ICH. Sechenov, Ruská štátna lekárska univerzita a Štátna lekárska univerzita Samara, ako aj stanica záchrannej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. V.F. Kapinos z mesta Jekaterinburg, ktorí sa dlhé roky zaoberajú urgentnou medicínou.
Všeobecné zásady práce sestier a záchranárov „ambulancie“
1.1. Zhromažďovanie informácií
Cieľ
Zhromažďujte informácie o pacientovi.
Indikácie
Potreba zbierať informácie o pacientovi.
Kontraindikácie
Zariadenie
Vzdelávacia ošetrovateľská história, lekárske záznamy.
Potenciálne problémy pacienta
1. Bezvedomie pacienta.
2. Negatívny postoj ku konverzácii.
3. Nedôvera voči sestre.
4. Agresívne vzrušený stav pacienta.
5. Znížené alebo žiadne počutie.
6. Porušenie reči.
Sekvencia sestry (m / s) pre bezpečnosť
1. Informujte pacienta o účele a priebehu zberu informácií.
2. Pripravte si pedagogickú anamnézu.
3. Odporučte pacienta menom a priezviskom.
5. Správne formulujte otázky tak, aby boli pre pacienta jasné.
6. Klaďte otázky postupne v súlade s tabuľkou edukačnej histórie ošetrovateľstva, pričom dodržiavajte deontologické pokyny.
7. Zaznamenajte reakcie pacienta zreteľne do histórie ošetrovateľských sestier.
Vyhodnotenie výsledkov
Informácie o pacientoch sa zhromažďujú a zaznamenávajú do vzdelávacej anamnézy.
1.2. Meranie telesnej teploty v podpazuší a ústnej dutine pacienta
Je potrebné zmerať telesnú teplotu pacienta a výsledok zaznamenať do teplotného listu. Monitorovanie teplotných indikátorov je potrebné počas dňa aj pri zmene stavu pacienta.
Zariadenie
1. Lekárske teplomery.
2. Teplotný list.
3. Označený kontajner na skladovanie čistých teplomerov s vrstvou vaty na dne.
4. Označené nádoby na dezinfekciu teplomerov dezinfekčnými prostriedkami.
6. Uterák.
7. Gázové obrúsky.
Možné problémy s pacientom
1. Negatívna dispozícia zasiahnuť.
2. Zápalové procesy v podpazuší.
Postupnosť akcií m / s
Meranie telesnej teploty v podpazuší
2. Vezmite čistý teplomer a skontrolujte jeho integritu.
3. Teplomerom potraste, kým t<35 °С.
4. Preskúmajte a osušte oblasť podpazušia pacienta suchým tkanivom.
5. Umiestnite teplomer do podpazušia a požiadajte pacienta, aby pritlačil rameno na hrudník.
6. Zmerajte teplotu po dobu 10 minút.
7. Vyberte teplomer a prečítajte si telesnú teplotu.
8. Zaznamenajte výsledky teploty najskôr do listu so všeobecnou teplotou a potom do listu s históriou teplôt.
9. Teplomer spracujte v súlade s požiadavkami hygienického a epidemiologického režimu.
10. Umyte si ruky.
11. Teplomery skladujte suché v čistom obale teplomera.
Meranie telesnej teploty v ústnej dutine
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a priebehu jej implementácie.
2. Vezmite čistý lekársky teplomer a skontrolujte jeho integritu.
3. Teplomerom potraste, kým t<35 °С.
4. Umiestnite teplomer pod jazyk pacienta na päť minút (pacient drží telo teplomera perami).
5. Vyberte teplomer a prečítajte si telesnú teplotu.
6. Zaznamenajte výsledky získané najskôr do listu so všeobecnou teplotou, potom do listu s históriou teplôt.
7. Teplomer spracujte v súlade s požiadavkami hygienického a epidemiologického režimu.
Nová kniha renomovaných autorov predstavuje moderné technológie pre poskytovanie núdzovej starostlivosti sestier. Zásadne nová forma prezentácie umožnila autorom sprístupniť komplexné otázky poskytovania starostlivosti v prednemocničnom štádiu v rôznych núdzových podmienkach. Aj čitatelia bez lekárskeho vzdelania pochopia pôvodné vizuálne informácie o prvej pomoci. Kniha je určená študentom vysokých zdravotníckych škôl, univerzít, záchranárov záchrannej zdravotnej služby, urgentných stavov nemocníc a kliník. Je nevyhnutné, aby pacienti a ich rodiny pomáhali v život ohrozujúcich situáciách.
* * *
Daný úvodný fragment knihy Záchranná služba. Príručka pre zdravotníkov a sestry (A. L. Vertkin) poskytuje náš knižný partner - spoločnosť Liters.
Syndrómy a choroby kardiovaskulárneho systému vyžadujúce neodkladnú starostlivosť
2.1. Ischémia srdca
Ischémia myokardu sa vyskytuje v dôsledku nesúladu medzi dodávkou kyslíka do myokardu a jeho potrebou, ktorá sa zvyšuje s fyzickým alebo emocionálnym stresom. Hlavnou príčinou koronárnej choroby srdca je ateroskleróza srdcových tepien, ktorá vedie k zúženiu lúmenu ciev o viac ako 50%.
Okrem aterosklerózy môže byť príčinou ischémie myokardu aj: zvýšenie dopytu kyslíka v srdcovom svale v dôsledku výraznej hypertrofie myokardu (s arteriálnou hypertenziou, stenóza aortálneho otvoru v dôsledku chlopňových lézií alebo hypertrofia interventrikulárneho septa); zúženie lúmenu koronárnych artérií trombmi, embóliami a pod. Extrakardiálne faktory môžu vyvolať alebo zhoršiť ischémiu myokardu - stavy, pri ktorých sa zvyšuje potreba kyslíka v myokarde (arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, hypertermia, hypertyreóza, intoxikácia sympatomimetikami a pod.) alebo zníženie kyslíka zásobovanie, bronchiálna obštrukcia atď.).
2.2. Akútny koronárny syndróm
Patofyziológia
IHD pokračuje s obdobiami stabilného priebehu a exacerbácií. Nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu sú akútnymi formami ischemickej choroby srdca a sú dôsledkami rovnakého patofyziologického procesu - prasknutia alebo erózie aterosklerotického plaku v kombinácii s pridruženou trombózou a embolizáciou distálne umiestnených častí koronárneho lôžka. V súčasnej dobe tieto stavy spája všeobecný termín ACS - predbežná diagnóza, ktorá umožňuje lekárovi stanoviť naliehavé terapeutické a diagnostické opatrenia. Na základe toho je potrebné stanoviť klinické kritériá, ktoré lekárovi umožnia prijímať včasné rozhodnutia a zvoliť najracionálnejšiu liečbu. Toto je založené na vyhodnotení rizika komplikácií a cielenom prístupe k vymenovaniu invazívnych intervencií.
Bezprostrednou príčinou AKS je akútna ischémia myokardu, ktorá sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku prasknutia alebo štiepenia aterosklerotického plaku s tvorbou trombu v koronárnej artérii a zvýšením agregácie krvných doštičiek. Aktivované krvné doštičky môžu uvoľňovať vazoaktívne zlúčeniny, čo má za následok segmentový kŕč v blízkosti aterosklerotického plaku a zhoršenie ischémie myokardu.
Dôvody pre akútny pokles koronárnej perfúzie:
- trombotický proces na pozadí stenózujúcej sklerózy koronárnych artérií a poškodenia aterosklerotického plaku (v 90% prípadov);
- Krvácanie v plaku, oddelenie intimy;
- predĺžený kŕč koronárnych ciev.
Výsledná intenzívna bolesť spôsobuje uvoľňovanie katecholamínov, vyvíja sa tachykardia, ktorá zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde a skracuje čas diastolického plnenia ľavej komory, čím sa zhoršuje ischémia myokardu. Ďalší "začarovaný kruh" je spojený s lokálnym porušením kontraktilnej funkcie myokardu v dôsledku jeho ischémie, dilatácie ľavej komory a ďalšieho zhoršenia koronárneho obehu.
Po 4-6 hodinách od okamihu ischémie myokardu zóna nekrózy srdcového svalu zodpovedá zóne prívodu krvi do postihnutej cievy. So zlepšením koronárneho prietoku krvi je možné obnoviť životaschopnosť kardiomyocytov. Preto čím kratšie je trvanie ischémie myokardu, tým menšia je zóna nekrózy a lepšia prognóza.
Termín OKS sú indikované symptómy exacerbácie ischemickej choroby srdca (bolesť alebo iné nepríjemné pocity v hrudníku), čo umožňuje podozrenie na akútny infarkt myokardu infarkt myokardu (MI) alebo nestabilnú angínu pectoris (NS). Zahŕňa rôzne typy MI (t. J. MI so zdvíhaním a bez zdvíhania ST, MI diagnostikovaná biomarkermi, neskorými elektrokardiologickými (EKG) znakmi a HC).
Pacienta s príznakmi exacerbácie ischemickej choroby srdca podľa charakteru zmien na EKG je možné priradiť k jednej z dvoch hlavných foriem AKS: s nárastom segmentu alebo bez neho. ST: OSSPSST alebo OPSPSST. Termín sa objavil v súvislosti s potrebou zvoliť taktiku liečby, najmä trombolytickú terapiu pre TLT, pred konečnou diagnózou uvedených stavov. Súčasne sa zistilo, že povaha požadovaného núdzového zásahu je daná polohou segmentu ST vzhľadom na izoelektrickú čiaru. Keď je segment posunutý ST hore hore ST) TLT je účinný, a preto je uvedený. Bez zdvíhania ST táto terapia je neúčinná. Ak je teda pacient s jasnou exacerbáciou ochorenia koronárnej artérie z prítomnosti alebo absencie elevácie ST závisí výber hlavného spôsobu liečby, výber dvoch variantov AKS pri prvom kontakte s pacientom, ktorý má podozrenie na rozvoj AKS, je účelný z praktického hľadiska.
Pomer diagnostických výrazov „OKS“ a „MI“
Termín „ACS“ sa používa vtedy, ak ešte nie sú dostatočné informácie na konečné posúdenie prítomnosti alebo absencie ložísk nekrózy v myokarde. Hlavným symptómom AKS je angína, akútna bolesť, ktorá sa často označuje ako silná, sťahujúca sa a vyžarujúca do ramena alebo čeľuste.
Nestabilná angina pectoris zahŕňa:
-angína pectoris s novým nástupom (do 28-30 dní od okamihu prvého bolestivého záchvatu);
- progresívna angina pectoris (podmienene počas prvých štyroch týždňov). Bolestivé záchvaty sa stávajú častejšími, silnejšími, tolerancia záťaže sa znižuje, anginálne záchvaty sa objavujú v pokoji, účinnosť predtým používaných antianginóznych liekov klesá, denná potreba nitroglycénu sa zvyšuje;
- skorá postinfarktová angina pectoris (do 2 týždňov od vzniku infarktu myokardu);
- spontánna angina pectoris (výskyt silných bolestivých záchvatov v pokoji, často trvajúcich viac ako 15 - 20 minút a sprevádzaných potením, pocitom nedostatku vzduchu, poruchami rytmu a vedenia a poklesom krvného tlaku).
stôl 1
tabuľka 2
Klinické varianty akútneho infarktu myokardu (AMI)
Kontrola
Odhad:
Frekvencia, hĺbka, povaha a kvalita dýchania;
Stupeň vedomia pacienta;
Krvný tlak a srdcová frekvencia;
Farba kože a slizníc;
Povaha bolestivého syndrómu, provokujúce faktory a účinnosť liekov.
Prvá pomoc
Zavolajte lekára.
Pomôžte pacientovi ísť do postele.
Zabezpečte prístup kyslíka a pripravte pacienta na intubáciu a v prípade potreby mechanickú ventiláciu.
Zaveďte nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie, 12-zvodové EKG a röntgenové vyšetrenie hrudníka pomocou prenosného zariadenia.
Stanovte hladiny troponínu a D-diméru pomocou rýchlych testov
Sledujte príjem / vylučovanie tekutín, informujte svojho lekára o prípadoch, keď sa moč uvoľňuje menej ako 30 ml / hodinu.
Podľa predpisu lekára vykonajte adekvátnu anestéziu (morfín, dusičnany), β-blokátory (metaprolol), protidoštičkovú liečbu (aspirínové kardio, klopidogrel), podávanie antikoagulancií (frakcionovaný a nefrakcionovaný heparín), oxygenoterapiu a obnovu koronárnej perfúzia (systémová trombolýza).
Nasledujúce akcie
Pravidelne merajte vitálne funkcie.
Vykonajte krvné testy na troponín a D-dimér.
Pripravte pacienta na stimuláciu a v prípade potreby na kardioverziu.
Pripravte pacienta na transport.
Preventívne opatrenia
Porozprávajte sa s pacientmi o výhodách zdravého životného štýlu, vyváženej stravy, potrebe zvážiť záťaž voči svojim schopnostiam, starať sa o svoje zdravie udržiavaním zdravej hmotnosti, prestať fajčiť a zdržať sa alkoholu a drog, najmä kokaínu.
Ľudia s anamnézou ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu musia denne užívať aspirínové kardio.
2.3. Kardiogénny šok a pľúcny edém
Kardiogénny šok
Patofyziológia
Kardiogénny šok môže byť dôsledkom dysfunkcie ľavej komory so zníženým srdcovým výdajom v dôsledku príčin, ako je infarkt myokardu, ischémia myokardu a kardiomyopatia v konečnom štádiu.
Skontrolujte si pulz.
Prvá pomoc
Zaistite ďalší prístup kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu, ak je to potrebné, na mechanickú ventiláciu (ALV).
Nainštalujte najmenej dva intravenózne katétre na infúziu tekutín a liekov.
Podľa pokynov lekára dodajte kvapkadlá s:
- intravenózne roztoky (fyziologický roztok, Ringerov roztok);
- koloidy;
- krvné zložky;
- vazopresory (dopamín) na zlepšenie srdcového výdaja, krvného tlaku, prietoku krvi obličkami;
- inotropné lieky (dobutamín) na zlepšenie kontraktility myokardu a srdcového výdaja;
- vazodilatanciá (nitroglycerín, nitroprusid) na zlepšenie srdcového výdaja;
- diuretiká na zabránenie edému;
- antiarytmiká na liečbu arytmií (ak je to potrebné);
- trombolytické činidlá na obnovu prietoku krvi v koronárnej artérii pri infarkte myokardu.
Nasledujúce akcie
Vložte močový katéter.
Sledujte, koľko tekutiny sa spotrebuje a uvoľní každú hodinu.
Pripravte pacienta na možné chirurgické zákroky.
Preventívne opatrenia
Vysvetlite pacientovi potrebu pravidelných preventívnych prehliadok.
Pľúcny edém
Pľúcny edém je klinický syndróm akútneho srdcového zlyhania spôsobeného pľúcnym edémom. Pľúcny edém je často dôsledkom zástavy srdca alebo iných srdcových problémov. Edém sa môže vyvinúť buď postupne, alebo rýchlo. Akútny edém pľúc môže spôsobiť smrť.
Patofyziológia
Tlak v pľúcnych žilách stúpa.
Tekutina vstupuje do alveolov, ktoré zasahujú do normálnej výmeny kyslíka, čo spôsobuje dýchavičnosť a hypoxiu.
Medzi príčiny pľúcneho edému patrí infarkt myokardu, infekčné choroby, hypervolémia, otrava jedovatými plynmi. Srdcové stavy (ako je kardiomyopatia) oslabujú srdcový sval a môžu viesť k pľúcnemu edému. Pneumónia a primárna pľúcna hypertenzia môžu tiež viesť k edému.
Skontrolujte vitálne parametre pacienta, všímajte si prítomnosť alebo neprítomnosť saturácie kyslíkom, zvýšený centrálny venózny tlak, znížený srdcový výdaj a hypotenziu.
Počúvajte svoje pľúca, pokiaľ ide o sipot a znížené dýchanie.
Počúvajte srdce (všimnite si, či je srdcový tep zrýchlený).
Všimnite si, ak krčné žily napučiavajú a vyčnievajú.
Prvá pomoc
Zaistite dodatočný prístup kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu, ak je to potrebné, na mechanickú ventiláciu.
Položte pacienta na lôžko do polohy Favler.
Pošlite krv na analýzu plynov.
Podľa pokynov lekára zadajte diuretiká, inotropy na zvýšenie kontraktility srdca, vazopresory na zlepšenie kontraktility; antiarytmiká v prípade arytmií v dôsledku zníženej srdcovej aktivity, arteriálne vazodilatanciá (napr. nitroprusid) na zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie a stresu, morfín na zníženie úzkosti alebo zlepšenie prietoku krvi.
Nasledujúce akcie
Pravidelne kontrolujte vitálne parametre pacienta.
Pripravte pacienta na umiestnenie arteriálneho katétra.
Vykonajte EKG.
Stanovte hladinu BNP alebo NT-proBNP v krvi.
Vložte močový katéter.
Sledujte príjem a vylučovanie tekutín každú hodinu.
V strave pacienta obmedzte príjem soli a tekutín.
Pripravte pacienta na röntgenové vyšetrenie hrudníka a echokardiogram.
Preventívne opatrenia
Je potrebné zabrániť vzniku chorôb vedúcich k edému pľúc.
Rizikoví pacienti by mali dodržiavať diétu bez soli s obmedzeným príjmom tekutín.
2.4. Prasknutie papilárneho svalu
Ruptúra papilárneho svalu je vážny stav spôsobený poranením alebo infarktom myokardu. Zadný papilárny sval spravidla trpí. Príčinou smrti po infarkte myokardu je v 5% prípadov prasknutie papilárneho svalu.
Patofyziológia
Papilárne svaly sú pevne pripevnené k stene komôrok.
Kontrakcia papilárnych svalov pomáha udržiavať uzáver systolickej chlopne.
Pri prasknutí papilárneho svalu v dôsledku poranenia alebo srdcového infarktu sa vyvinie nedostatočnosť mitrálnej chlopne a rýchlo progresívne zlyhanie ľavej komory.
Monitorujte vitálne parametre pacienta, všímajte si prítomnosť alebo neprítomnosť zvýšenia centrálneho venózneho tlaku a tlaku v pľúcnej tepne.
Prvá pomoc
Zaistite dodatočný prístup kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a v prípade potreby na mechanickú ventiláciu.
Dávajte pozor na možné príznaky zástavy srdca.
Podľa predpisu lekára podávajte pacientovi diuretiká a inotropné lieky, ktoré znižujú záťaž srdca.
Nasledujúce akcie
Pravidelne kontrolujte vitálne parametre pacienta.
Vložte močový katéter.
Nechajte pacienta v pokoji.
Pripravte pacienta na diagnostické testy - echokardiogram, röntgen hrudníka, angiogram.
V prípade potreby pripravte pacienta na operáciu.
Preventívne opatrenia
Edukovať pacientov o výhodách zdravého životného štýlu, správnej výživy, proporcionality námahy, nutnosti preventívnych prehliadok, udržania normálnej hmotnosti, prestať fajčiť, zdržať sa alkoholu a drog (najmä kokaínu).
Aby sa zabránilo prasknutiu papilárnych svalov, musia sa použiť fibrinolytické lieky.
2.5. Poruchy srdcového rytmu
Arytmie sú zmeny srdcovej frekvencie a rytmu spôsobené abnormálnou elektrickou aktivitou alebo automatikou v srdcovom svale. Závažnosť arytmií sa pohybuje od miernych a asymptomatických (ktoré nie je potrebné liečiť) až po katastrofickú komorovú fibriláciu, ktorá si vyžaduje okamžitú resuscitáciu.
Patofyziológia
Arytmie môžu byť dôsledkom zmien automatizácie, chýbajúcich otrasov alebo nesprávnej elektrickej vodivosti. Ďalšie dôvody:
Vrodené chyby systému srdcového vedenia;
Ischémia myokardu alebo srdcový záchvat;
Organická srdcová choroba;
Toxicita lieku;
Poruchy štruktúry spojivového tkaniva;
Nerovnováha elektrolytov;
Bunková hypoxia;
Hypertrofia srdcového svalu;
Acidobázická nerovnováha;
Emocionálny stres.
Počiatočná kontrola
Zmerajte frekvenciu, hĺbku, kvalitu dýchania, všímajte si dyspnoe a tachypnoe.
Určte stupeň vedomia pacienta.
Zmerajte krvný tlak a tepovú frekvenciu na radiálnej artérii a porovnajte jej rýchlosť a náplň.
Vykonajte 12-zvodové EKG.
Prvá pomoc
Zavolajte lekára.
Zabezpečte prístup kyslíka.
Ak pacient nedýcha, zahájte umelé dýchanie a pripravte ho na endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.
Ak pacient nemá pulz, vykonajte KPR alebo defibriláciu bez pulznej komorovej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie.
Podľa predpisu lekára zadajte lieky (so supraventrikulárnou tachykardiou a stabilnou hemodynamikou, možné sú vagové testy) na liečbu špecifických arytmií. Vykonajte antikoagulačnú a protidoštičkovú liečbu. V prípade bezprostredného ohrozenia života je elektro-pulzná terapia (EIT) indikovaná pre tachyarytmie a dočasná srdcová stimulácia (ECS) pre bradyarytmie. Ak neexistuje bezprostredné ohrozenie života, rozhodnite sa, či je potrebné zastaviť poruchu rytmu, a ak je to potrebné, vykonať lekársku kardioverziu.
Nasledujúce akcie
Monitorujte srdcový tep pacienta.
Monitorujte vitálne parametre pacienta vrátane pulznej oxymetrie a srdcového výdaja.
V prípade potreby pripravte pacienta na stimuláciu.
Sledujte srdcový výdaj, zmeny hladín elektrolytov a plyny z arteriálnej krvi.
Pripravte pacienta na kardioverziu, elektrofyziologické vyšetrenie, angiogram, dočasné umiestnenie srdcového defibrilátora, kardiostimulátora alebo (ak je indikované) odstránenie.
Perkutánny kardiostimulátor, nazývaný tiež externý alebo neinvazívny, dodáva elektrické impulzy prostredníctvom externých aplikovaných kožných elektród. Perkutánny kardiostimulátor je najpohodlnejšou možnosťou v prípade núdze, pretože je miernejší ako iné lieky a je možné ho rýchlo zaviesť.
Preventívne opatrenia
Zabezpečte dostatočné okysličenie.
2.6. Porucha kardiostimulátora
K zlyhaniu kardiostimulátora dochádza v dôsledku porušenia jeho práce, čo vedie k poruche srdca.
Patofyziológia
Kardiostimulátor môže fungovať nesprávne kvôli chybným batériám alebo problémom s pulzným prenosom.
V dôsledku toho kardiostimulátor prestane vysielať adekvátne elektrické impulzy, ktoré spôsobujú sťahovanie srdcového svalu alebo srdcový sval nie je schopný reagovať na elektrický podnet (napríklad v dôsledku slabosti). Niekedy existujú situácie, keď dočasný kardiostimulátor prestane správne fungovať.
Nedostatok elektrickej stimulácie srdca - EKG nevykazuje aktivitu kardiostimulátora, keď by mala byť.
Nechajte si urobiť EKG, ktoré vám pomôže určiť príčinu nefunkčného kardiostimulátora.
Skontrolujte káblové pripojenie pomocou röntgenového žiarenia.
Ak sa indikátory nerozsvietia, je potrebné vymeniť batériu.
Upravte citlivosť kardiostimulátora.
Žiadna odpoveď: EKG ukazuje impulz, ale srdce nereaguje.
Ak sa stav pacienta zhorší, zavolajte lekára a pomôžte s úpravou ďalších prevádzkových parametrov.
Ak sa nastavenia zmenia, musíte ich vrátiť na požadované parametre.
Znížená citlivosť: práca kardiostimulátora je viditeľná na EKG, ale funguje v nesprávnych obdobiach.
Ak kardiostimulátor necítite, otočte ovládač citlivosti úplne doprava.
Ak kardiostimulátor nefunguje správne, je potrebné vymeniť batériu.
Odstráňte z miestnosti možné zdroje poruchy kardiostimulátorov.
Ak kardiostimulátor nie je možné nastaviť, zavolajte lekára a kardiostimulátor vypnite. Ak potrebujete znížiť srdcový tep (HR), použite atropín. V prípade potreby použite kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Zabezpečte doplnkový prístup kyslíka a podľa potreby pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.
Ak používate dočasný kardiostimulátor, skontrolujte, či sú vodiče neporušené, či je batéria v dobrom stave a či je krabička kardiostimulátora nepoškodená.
Sledujte EKG kardiostimulátora.
Sledujte svoj pulz. Ak nie je žiadny pulz, je podľa tejto situácie potrebná resuscitácia.
V prípade potreby nainštalujte externý perkutánny kardiostimulátor.
Nasledujúce akcie
Vždy sledujte známky života a činnosti srdca.
Vykonajte 12-riadkové EKG.
Pripravte pacienta s trvalým kardiostimulátorom na preprogramovanie, výmenu batérií alebo výmenu samotného kardiostimulátora.
Preventívne opatrenia
Informujte pacientov s kardiostimulátorom o bezpečnostných opatreniach, možných poruchách a potrebe pravidelnej výmeny batérií.
Poučte pacientov s dočasným kardiostimulátorom o tom, ako používať zariadenie.
2.7. Zástava srdca
Zastavenie srdca - absencia kontrakcií srdcového svalu. Srdce prestáva biť alebo abnormálne bije a nebije efektívne. Ak sa krvný obeh neobnoví ani po minúte, zástava srdca spôsobí stratu krvného tlaku, poškodenie mozgu a smrť.
Schéma 1
Patofyziológia
Elektrické signály srdca sú prerušované.
Srdce prestane biť alebo začnú fibrilovať komory.
Krv neprúdi do mozgu alebo iných životne dôležitých orgánov.
Dochádza k kolapsu obehu a dýchania, bez adekvátnej liečby dochádza k smrti.
Skúste nahmatať pulz.
Vykonajte resuscitačné opatrenia.
Prvá pomoc
Zavolajte lekára a resuscitačný tím.
Vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Nastavte sledovanie srdcovej frekvencie.
Pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.
Defibrilátor na ventrikulárnu fibriláciu.
Pripravte pacienta na manipulácie (ako je dočasná stimulácia) a podľa pokynov lekára podávajte lieky na podporu srdca.
Pripojte pacienta k ventilátoru a automatickému monitoru tlaku a urobte EKG
Nasledujúce akcie
Pripravte pacienta na hemodynamické monitorovanie.
Pravidelne kontrolujte srdcový tep pacienta a známky vitálnej aktivity.
Na dosiahnutie požadovanej účinnosti podávajte liekovú terapiu.
Preventívne opatrenia
Porozprávajte sa s pacientom o zdravom životnom štýle vrátane vysvetlenia, že pre zdravie srdca je potrebná špeciálna diéta, vyhýbanie sa stresu, pravidelné cvičenie, udržiavanie zdravej hmotnosti a vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu.
Pacienti s anamnézou ventrikulárnej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie by mali podstúpiť elektrofyziologické štúdie a má byť nainštalovaný implantovateľný srdcový defibrilátor.
2.8. Tamponáda
Srdcová tamponáda je rýchle, nekontrolovateľné zvýšenie intraperikardiálneho tlaku, ktoré oslabuje diastolické plnenie a znižuje srdcový výdaj. Zvýšenie tlaku nastáva v dôsledku nahromadenia krvi alebo tekutiny v perikardiálnom vaku. Ak sa tekutina hromadí rýchlo, je potrebné okamžite zasiahnuť, aby sa zabránilo smrti. Pomalé zvyšovanie a zvyšovanie tlaku (napríklad keď sa tekutina potí do perikardiálnej dutiny spojenej s malígnymi nádormi) môže byť asymptomatické, pretože vláknitá stena perikardiálnej dutiny sa môže postupne opotrebovať a nahromadiť 1 až 2 litre tekutiny. .
Patofyziológia
Tekutina vstupuje medzi vrstvy perikardu, čo vedie k mechanickému stlačeniu srdcového svalu. Vyvíja sa srdcové zlyhanie. Zníženie čerpacej funkcie srdca zhoršuje prívod krvi do tkanív.
Príčiny srdcovej tamponády zahŕňajú:
- perikarditída;
- operácia srdca;
- aneuryzmy;
- prenikavé rany srdca;
- rakovina pľúc;
- infarkt myokardu.
Počiatočná kontrola
Skontrolujte, či má pacient klasické príznaky srdcovej tamponády (Beckova triáda):
- zvýšený centrálny venózny tlak;
- paradoxný pulz (pokles krvného tlaku pri vdýchnutí o viac ako 10 mm);
- Tlmený tlkot srdca pri auskultácii.
Monitorujte pacienta v bezvedomí.
Skontrolujte svoj srdcový tep a krvný tlak (TK).
Vykonajte EKG.
Prvá pomoc
Pomôžte pacientovi sedieť vzpriamene a predkloniť sa.
Poskytnite kyslíkovú terapiu.
Pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a v prípade potreby na mechanickú ventiláciu.
Pripravte pacienta na echokardiogram na vizualizáciu nahromadenej tekutiny.
Pripravte pacienta na perikardiocentézu alebo chirurgický zákrok na zlepšenie krvného tlaku a činnosti srdca.
Na zlepšenie kontraktility myokardu, predpísané lekárom, zadajte inotropné lieky.
Nasledujúce akcie
Pripravte pacienta na katéter do pľúcnej artérie.
Neustále kontrolujte vitálne parametre pacienta.
Monitorujte perikardiocentézu (či už ventrikulárnu fibriláciu, vazovagálnu synkopu alebo poškodenie koronárnej artérie alebo burzy prepichnutím).
Ak je to potrebné (v traumatickej situácii), pripravte pacienta na krvnú transfúziu alebo torakotómiu, aby ste predišli opätovnému hromadeniu tekutín a obnovili zásobovanie krvou.
Na tamponádu vyvolanú warfarínom podávajte vitamín K.
Sledujte pokles centrálneho venózneho tlaku a súčasné zvýšenie krvného tlaku, ktoré naznačujú pokles srdcovej kontrakcie.
Vykonajte opatrenia na stabilizáciu krvného tlaku.
Uistite pacienta.
Preventívne opatrenia
Povzbudzujte pacientov k zdravému životnému štýlu, diéte, zníženiu fyzického a emocionálneho stresu, pravidelným kontrolám, udržaniu si zdravej hmotnosti a nefajčeniu ani zneužívaniu alkoholu.
Varujte pacientov, ktorí podstúpili manipuláciu (perikardiocentézu), aby po vykonaní procedúr zostali hodinu v posteli.
2.9. Hypertenzívna kríza
Hypertenzná kríza sa prejavuje prudkým zvýšením krvného tlaku, zvyčajne o viac ako 220/120 mm Hg. Čl.
Patofyziológia
Schéma 2
Prvá pomoc
Určite krvný tlak, srdcový tep a dychovú frekvenciu.
Vykonajte EKG.
Pripravte pacienta na umiestnenie arteriálneho katétra.
Vykonajte antihypertenzívnu liečbu (dihydropyridínové antagonisty vápnika, neselektívne β-blokátory, ACE inhibítory, centrálne pôsobiace stimulanty adrenergných receptorov).
Nasledujúce akcie
Sledujte príznaky srdcového preťaženia (dýchavičnosť, opuch žíl na krku).
Sledujte množstvo spotrebovanej a uvoľnenej tekutiny.
Vykonajte analýzu moču, aby ste zistili, ako fungujú vaše obličky.
Opýtajte sa, či má pacient dvojité videnie.
Mlčať Osvetlenie na oddelení udržujte tlmené, tlmené.
Preventívne opatrenia
Informujte pacientov o výhodách zdravého životného štýlu, potrebe správnej výživy, znížení únavy, stresu, udržaní hmotnosti, odvykaní od fajčenia a abstinencii od alkoholu.
Je potrebná včasná liečba primárnej hypertenzie.
Stavy, ktoré vyvolávajú sekundárnu hypertenziu (napr. Cushingova choroba), by mali byť odstránené.
2.10. Oklúzia periférnych artérií
Akútna oklúzia periférnych artérií - obštrukcia v zdravej tepne alebo v tepne s progresívnou aterosklerózou v dôsledku embólie, trombózy, traumy. Arteriálny prietok krvi je prerušený oklúziou a distálne tkanivá sú zbavené dodávky kyslíka. Dôsledkom takýchto porušení je ischémia a infarkt končatiny.
Patofyziológia
Zrazenina v periférnej artérii bráni alebo zastavuje prietok krvi do konkrétnej oblasti. Oblasť s nedostatkom kyslíka začína prechádzať bunkovými a tkanivovými zmenami, ktoré môžu viesť k nekróze a smrti. Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, vek, prerušovaná klaudikácia, diabetes mellitus, chronické arytmie, hypertenzia, hyperlipidémia, lieky, ktoré môžu spôsobiť krvné zrazeniny alebo embóliu (napríklad hormonálna antikoncepcia).
Počiatočná kontrola
Preskúmajte postihnuté končatiny. Existuje päť hlavných znakov oklúzie:
Bolesť - zvyčajne silná a ostrá bolesť v ruke alebo nohe (alebo v oboch nohách u pacienta so sedacou embóliou);
Pulz - znížený alebo chýbajúci arteriálny Dopplerov pulz a znížená alebo chýbajúca kapilárna výplň;
Parestézia - necitlivosť, mravčenie, paréza, pocit chladu v postihnutej končatine;
Bledosť - farebná čiara a teplotné vymedzenie na úrovni prekážky;
Paralýza je určitý stupeň paralýzy.
Opýtajte sa pacienta, či má:
Prerušovaná klaudikácia;
Hypertenzia;
Hyperlipidémia;
Cukrovka;
Chronická alebo predsieňová fibrilácia.
Zistite tiež:
Fajčí pacient?
Užívate lieky, ktoré spôsobujú krvné zrazeniny alebo embóliu (ako napríklad hormonálna antikoncepcia).
Prvá pomoc
Ak existuje podozrenie na akútnu arteriálnu oklúziu:
Zavolajte cievneho chirurga a kardiológa;
Priraďte odpočinok v posteli;
Umiestnite poškodenú oblasť do nútenej polohy, aby ste zlepšili prístup krvi;
Dodať doplnkový kyslík;
Pripojte intravenózny katéter k neovplyvnenej končatine;
Vezmite krv na diagnostiku;
Podľa pokynov lekára zadajte morfín, antikoagulanciá (heparín, aby sa zabránilo ďalšej tvorbe trombov) a trombolytiká (na lýzu novovytvorených trombov).
Nasledujúce akcie
Označte oblasť na končatine pacienta, kde je pulz nahmataný alebo počutý - zaznamenajte hodnoty každého merania pulzu, porovnajte údaje a ihneď informujte lekára o zmenách.
Označte oblasti sfarbenia alebo škvrnitosti na končatinách pacienta a povedzte lekárovi o oblastiach, kde sú rozšírené.
Po úspešnej trombolytickej terapii pozorujte napučiavajúce tkanivo.
Skontrolujte vzorky koagulácie a hláste hodnoty nad normálne hodnoty.
Všímajte si príznaky krvácania.
Pripravte pacienta na invazívne podanie izotopov, ako aj na možnú angioplastiku alebo chirurgický zákrok, ako je tromboektómia, štepenie tepny alebo amputácia.
Zaistite, aby pacientovo oblečenie neobmedzovalo prívod krvi do postihnutej oblasti.
Pokúste sa zabrániť zraneniu postihnutej oblasti používaním mäkkých matracov, bavlnených prikrývok alebo chráničov päty, opierok nôh a ovčej kože.
Nepoužívajte vyhrievacie podložky ani chladiace obaly, aby ste predišli tepelnému poškodeniu (popáleninám).
Povedzte pacientovi o opatreniach pri krvácaní, účinku antikoagulancií a trombolytík.
Poskytnite osobe diétu s nízkym obsahom vitamínu K.
Preventívne opatrenia
Nezabudnite, že u pacientov so zvýšeným rizikom oklúzie je potrebná profylaktická antikoagulácia. Varujte pacientov, že ukončenie fajčenia môže zabrániť arteriálnej oklúzii.
2.11. Prasknutie aneuryzmy aorty
Prasknutie aneuryzmy aorty je aneuryzma aorty vo forme intramurálneho kanála, vytvorená v dôsledku roztrhnutia vnútornej membrány a stratifikácie steny cievy krvou pretekajúcou defektom. Krv vstupuje do stien, oddeľuje vrstvy aorty a vytvára krvou naplnenú dutinu. Najčastejšie sa vyskytuje vo vzostupnej alebo hrudnej aorte, ale môže sa vyskytnúť aj v brušnej oblasti. Akútna aneuryzma pitvy vyžaduje naliehavý chirurgický zákrok.
Patofyziológia
Krv sa hromadí v stenách aorty a oddeľuje jej vrstvy.
Pri krvnom tlaku sa aneuryzma rozširuje.
V dôsledku zhoršeného krvného obehu je srdcová aktivita narušená.
Medzi rizikové faktory patrí hypertenzia, ateroskleróza, vrodené chyby a ochorenia spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm.
Počiatočná kontrola
Skontrolujte dýchanie - hĺbku, frekvenciu, kvalitu.
Skontrolujte úroveň vedomia pacienta.
Skontrolujte vitálne parametre pacienta.
Skontrolujte kardiovaskulárny stav, zistite, či má pacient slabý alebo vláknitý periférny pulz, skontrolujte vrcholovú pulzáciu, porovnajte frekvenciu a silu.
Skontrolovať, či nejde o šelest srdca.
Požiadajte pacienta, aby popísal povahu bolesti (táto aneuryzma je charakterizovaná bolesťou opísanou ako náhla, neznesiteľná, trhajúca sa zvnútra).
Prvá pomoc
Neustále monitorujte prácu srdca a urobte 12-riadkový elektrokardiogram.
V prípade potreby poskytnite doplnkový kyslík, použite endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.
Na posúdenie straty krvi vykonajte krvný test na hemoglobín a hematokrit.
Zaistite normálny obeh krvi a tekutín na normalizáciu činnosti srdca.
Na zníženie krvného tlaku a normalizáciu systolického krvného tlaku používajte antihypertenzíva.
Na zmiernenie bolesti naneste morfín.
Na zmiernenie stresu srdca používajte inotropné lieky, ako je propranolol.
Nasledujúce akcie
Po celý čas sledujte pacienta, či nemá známky života.
Sledujte zmeny v stave pacienta. Okamžite zavolajte lekára, ak sa u vás vyskytne hypotenzia, tachykardia, cyanóza alebo pulz podobný vláknu.
Pripravte pacienta na echokardiogram, röntgenové vyšetrenie hrudníka a magnetickú rezonanciu.
Na posúdenie práce obličiek je potrebné vykonať testy (klírens močoviny, kreatinínu, hladiny elektrolytov).
Pripravte pacienta na operáciu.
Preventívne opatrenia
Pri preventívnych prehliadkach je potrebné identifikovať rizikovú skupinu - pacientov s hypertenziou a Marfanovým syndrómom.
Je potrebné udržiavať prísnu kontrolu príjmu liekov, aby nedošlo k predávkovaniu, kontrolovať frekvenciu ultrazvukových vyšetrení. Pacienti s chronickými aneuryzmami by mali byť vyšetrení každé 3-4 mesiace.
2.12. Pomliaždené srdce
Kontúzia srdca je kontúzia srdcového svalu alebo kontúzia myokardu spôsobená tupým poranením hrudníka. Srdcový sval sa zvyčajne vráti k normálnej funkcii.
Patofyziológia
Trauma hrudníka môže viesť k kontúzii myokardu v dôsledku stlačenia srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou.
To spôsobuje kapilárne krvácanie, ktoré sa môže pohybovať od mierneho (petechiálne krvácanie) po silné (plná hrúbka myokardu).
Ak je funkcia myokardu vážne narušená, kontúzia myokardu sa môže stať život ohrozujúcim poranením.
Kontúzia zvyčajne postihuje pravú komoru (je to kvôli jej umiestneniu).
Kontúzia myokardu je zvyčajne spôsobená:
- Dopravné nehody (napríklad v dôsledku nárazu na volant), nehody;
- pády z veľkých výšok;
- pľúcna resuscitácia srdca.
Skontrolujte vitálne funkcie pacienta vrátane nasýtenia kyslíkom.
Prezrite si poranenú oblasť.
Zistite, aké sú sťažnosti pacienta (či ho bolí hrudník a podobné príznaky pomliaždeného srdca).
Prvá pomoc
Zaistite doplnkový prísun kyslíka.
Monitorujte srdcovú aktivitu a možné arytmie.
Umiestnite pacienta do polohy Fowlera, aby ste uľahčili dýchanie.
Používajte antiarytmiká, analgetiká a antikoagulanciá (na zabránenie vzniku krvných zrazenín) a srdcové glykozidy (na zvýšenie kontraktility).
Nasledujúce akcie
Pripravte pacienta na katetrizáciu centrálnej žily.
Monitorujte vitálne parametre pacienta vrátane centrálneho venózneho tlaku a tlaku v pľúcnej artérii.
Vykonajte 12-zvodové EKG.
Sledujte príznaky komplikácií (ako je kardiogénny šok a srdcová tamponáda).
Odoberte krv na troponín.
Pripravte pacienta na echokardiogram, tomografiu, röntgen hrudníka.
V prípade potreby pripravte pacienta na kardiostimulátor.
Preventívne opatrenia
Vykonajte preventívne rozhovory o osobnej bezpečnosti, najmä o skutočnosti, že pri jazde v aute by ste mali používať bezpečnostné pásy a pokiaľ je to možné, kupovať si autá s airbagmi.
2.13. Endokarditída
Endokarditída je infekcia alebo zápal vnútornej výstelky srdca, ktorá lemuje jeho dutinu a tvorí steny chlopní. Choroba postihuje ventily. Ak sa nelieči, vyvinie sa srdcová chyba, ktorá je smrteľná. Včasnou liečbou sa asi 70% pacientov uzdraví.
Patofyziológia
Infekcia sa vyskytuje v endokarde.
Najčastejším pôvodcom ochorenia sú patogénne baktérie - nehemolytické streptokoky a enterocyty. Príčinnými činiteľmi môžu byť aj vírusy, rickettsia a plesne.
Infekcia môže postihnúť nielen srdce, ale aj obličky, pľúca a centrálny nervový systém.
Skontrolujte vitálne funkcie pacienta vrátane teploty (poznámka pre horúčku).
Skontrolujte kožu a sliznice, či neobsahujú petechie.
Vykonajte elektrokardiogram (všimnite si, či ukazuje arytmiu).
Prvá pomoc
Zavolajte lekára.
Zaistite doplnkový prísun kyslíka.
Odoberte krv na klinickú analýzu.
Kým nebudú k dispozícii výsledky testov, vykonajte antibiotickú liečbu na základe prítomnosti príznakov infekcie.
Uistite sa, že pacient rešpektuje odpočinok v posteli.
Predpísať antipyretikum.
Nasledujúce akcie
Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta.
Vykonajte 12-riadkové EKG.
Monitorujte srdcovú aktivitu (príznaky neúčinnej činnosti srdca - opuch žíl na krku, dýchavičnosť).
Sledujte príznaky embólie - hematúria, pleurálna bolesť na hrudníku, paréza.
Odoberte krv na testy a skontrolujte výsledky - počet leukocytov, erytrocytov, reumatoidný faktor.
Monitorujte funkciu svojich obličiek na základe analýzy moču.
Antibiotickú liečbu podávajte 4-6 týždňov.
Pripravte pacienta na echokardiografiu.
V prípade potreby (v závažných, komplikovaných prípadoch) pripravte pacienta na operáciu.
Preventívne opatrenia
Rizikoví pacienti by mali dostať antibiotickú liečbu pred chirurgickým zákrokom a zubnými zákrokmi.
Mala by sa udržiavať osobná hygiena vrátane dôkladného umývania rúk pred jedlom, po návrate z ulice atď. (s kuchármi by ste mali viesť samostatný rozhovor o osobnej hygiene).
2.14. Myokarditída
Myokarditída je zápal myokardu. Ak sa nelieči, predstavuje vážne ohrozenie zdravia. Myokarditída sa prejavuje príznakmi zhoršenej kontraktility myokardu, jej excitability a vodivosti.
Patofyziológia
Srdcový sval oslabuje a existujú známky zástavy srdca.
Obvykle je zapojená iba malá časť svalu, ale v komplikovaných prípadoch zápal postihne celé srdce, čo môže viesť k smrti.
Počiatočná kontrola
Zistite, či bol pacient chorý s vírusovými ochoreniami.
Všimnite si, ak sa pacient cíti unavený alebo znepokojený.
Počúvajte srdce a všímajte si, či nedochádza k poruchám srdcového rytmu.
Skontrolujte životne dôležité parametre pacienta, všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxie, zvýšenie teploty.
Skontrolujte, či pacient nemá edém.
Skontrolujte ďalšie príznaky infekcie, ako je horúčka, červené hrdlo, bolesť očí atď.
Opýtajte sa pacienta, či má bolesť na hrudníku, a ak áno, popíšte povahu bolesti.
Prvá pomoc
Zaistite doplnkový prísun kyslíka.
Neustále sledujte svoje srdce.
Odoberte krv na analýzu a skontrolujte, či v krvi nie sú antivírusové protilátky.
Zadajte:
- NSAID na zníženie zápalu a bolesti;
- antibiotiká na liečbu bakteriálnych infekcií;
- diuretiká na zníženie zaťaženia srdca a na zabránenie vzniku opuchov;
- ak je to potrebné - antiarytmiká;
- antikoagulanciá na prevenciu embólie;
- kortikosteroidy a imunosupresíva (používajú sa na zníženie zápalu, ale ich použitie je nejednoznačné, obmedzené iba na život ohrozujúce komplikácie);
- srdcové glykozidy na zvýšenie kontraktilnej funkcie myokardu.
Nasledujúce akcie
Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta.
Pripravte pacienta na diagnostiku vrátane 12-zvodového EKG, röntgenu hrudníka, echokardiogramu a v prípade potreby biopsie srdcového svalu.
V prípade potreby pripravte pacienta na kardiostimulátor.
Monitorujte pacienta, či nemá príznaky zástavy srdca.
Vykonajte krvný test na počet bielych krviniek, počet červených krviniek, kreatínkinázu, asparágovú transaminázu (AST) a laktátdehydrogenázu (LDH).
Aby sa znížilo zadržiavanie tekutín v tele, vylúčte zo stravy pacienta sodík.
Monitorujte dodržiavanie pokoja na lôžku zo strany pacienta.
Preventívne opatrenia
Porozprávajte sa s pacientmi o dôležitosti osobnej hygieny vrátane umývania rúk pred jedlom atď.
Vysvetlite potrebu umývania potravín pred ich konzumáciou.
