Текуща страница: 1 (общо 28 страници) [Наличен Откерпт: 7 страници]
Шрифт:
100% +
A.L. Velta.
Линка: Ръководство за парамедици и медицински сестри
Предговор
Това ръководство е посветено на алгоритмите на действията на средния медицински персонал: линейката "линейка" и медицинските сестрите на клиника и отдели на болницата, от успешното действие, от което един или друго предсказание зависи от първите часове на развитие на болестта.
Традиционно имаше медицинска сестра и парамедик, първата, която е в контакт с пациента, незабавно решаване на най-важните въпроси на диагнозата, получаване на необходимата допълнителна медицинска информация и спешни медицински манипулации. Това изисква подробно разбиране на основните държави и възникване в организма на патологичните процеси, прогнозата, рационалния и логически план за лечение, признаване на възрастта и социалните характеристики на пациента. В същото време е необходимо да се обърне максимално внимание на пациента и околностите му, да бъде тактична, следвайте речта си, съчувствайте - с една дума, за да спазвате принципите на медицинската деонтология, която авторите също посветиха много страници .
Лидерството обобщава основните понятия и определенията, приети в спешната медицина, основните разпоредби относно статута на фелдскер (медицински сестри), основните видове нарушения на регламентите с медицинския персонал на ЗЗП, правата и задълженията на пациента, за който се прилагат Спешна медицинска помощ, основните видове отговорност на медицинските специалисти, които предоставят медицински специалисти спешна помощ.
Какви асоциации възникват при възприемането на фразите "спешни"? Може би си представяте жертвите в инцидент или пациент, спешни хоспитализирани с кървене? Но това може да бъде пациент с остър васкуларно бедствие, отравяне с тежка интоксикация, дихателна недостатъчност, дължаща се на пневмония или бременна със заплаха от спонтанен аборт. Необходима е спешна помощ в различни ситуации и не зависи от избраната медицинска специалност. Основното нещо е да се знае и да може да определи приоритетите да помагат на жертвите, водени предимно от естеството на основното заболяване или синдром, което изисква спешна медицинска помощ и оценка на тежестта на държавата. В същото време пациентът трябва да получи необходимата и гарантирана медицинска помощ, независимо от мястото на пребиваване, социалния статус и възрастта. С масови аварии или едновременно лечение на няколко пациенти, поправка трябва да може да определи реда на помощта. В предизвикателството, с решението на Feldsher по време на конфигурацията на поканата, определянето на необходимостта от пациента от необходимостта от спешна помощ, необходимостта от медицински и диагностични мерки и определянето на техния обем, разрешаване на въпроса за. \\ T Необходимост от хоспитализация и поверителност на информацията (медицинска мистерия) за здравословното състояние (болести) на пациента.
В зависимост от тежестта на държавата се отличават пет нива на медицинска помощ:
Ниво 1 - реанимация, за пациенти, които се нуждаят от спешен медицински надзор. Примерите включват пациенти с остър коронарен синдром, инсулт, астматично състояние и др.
2-ро ниво - аварийни условия, при които пациентите са спешни инспекции и бърза помощ, като наранявания на крайниците, хипер- и хипотермия, нослно кървене и др.
3-то ниво - спешни състояния, например, интоксикация или респираторни разстройства при пациент с пневмония, болка синдроми при опън на напрежение и др. В тези случаи пациентите могат да изчакат проверка и лечение в рамките на 30 минути.
4-то ниво - по-малко спешни състояния, в които медицинската помощ може да бъде забавена, като например със средна стойност на отит, хронична болка в гърба, треска и др.
5-то ниво е ненаучно състояние, възникващи при хронични заболявания, например запек при възрастни хора, менструален синдром и др.
За разграничаване на тези държави се изисква оценка на причината за медицинската помощ, подробна абразия и описание на оплакванията на пациента, запознаване с предишни медицински досиета, оценка на ефективността на преди това, проведена терапия и др. В крайна сметка решението на. \\ T Горепосочените въпроси осигуряват по-голяма ефективност на приятелската работа на лекаря и средния медицински персонал при предоставянето на спешна медицинска помощ.
Управленският екип на автора е представен от водещите експерти на Московския държавен медицински и дентален университет, Московската медицинска академия. Тях. Сехенов, руски държавен медицински университет и Самарски държавен медицински университет, както и станции за линейки и спешна медицинска помощ. Обшивка Капинос на град Екатеринбург, много години, занимаващи се с спешна медицина.
Глава 1
Общи принципи на медицинските сестри и фелдшисти "линейката"
1.1. Събиране на информация
предназначение
Събиране на информация за пациента.
Индикации
Необходимостта от събиране на информация за пациента.
Противопоказания
Оборудване
Образователна история за кърмене, медицински записи.
Възможни проблеми на пациента
1. Човешкото състояние на пациента.
2. Отрицателно отношение към разговора.
3. недоверие към сестрата.
4. агресивно възбудено състояние на пациента.
5. Намаляване или без изслушване.
6. нарушение на речта.
Последователност от действия на медицинската сестра (m / s), за да се гарантира безопасността
1. Информирайте пациента за целта и процедурата за събиране на информация.
2. Подгответе историята на училищната сестра.
3. Свържете се с пациента, наречен и покровителствен.
5. Формулирайте правилно въпроси, за да са разбираеми за пациента.
6. Задавайте въпроси последователно, в съответствие със схемата на учебната медицинска сестра на болестта, наблюдение на дентонтиологичните правила.
7. Запишете отговорите на пациента ясно в историята на училищната сестра.
Оценка на резултатите
Информацията за пациента се събира и записва в историята на училищната сестра.
1.2. Измерване на телесната температура в аксиларната депресия и оралната маслена кухина
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента и да се определи резултатът в температурния лист. Наблюдението на температурните индикатори се изисква както през деня, така и когато състоянието на пациента се променя.
Оборудване
1. Медицински термометри.
2. Температурен лист.
3. етикетираният контейнер за съхранение на чисти термометри със слой от вълна в долната част.
4. Маркирани резервоари за дезинфекция на термометри с басейни в Дис.
6. Кърпа.
7. марлеви салфетки.
Възможни проблеми с пациентите
2. Възпалителни процеси в аксиларната депресия.
Последователност от действия m / s
Измерване на телесната температура в подмишницата
2. Вземете чист термометър, проверете целостта му.
3. Разклатете термометъра до t<35 °С.
4. Проверете и избършете зоната на подмишницата на пациента със сух салфетка.
5. Поставете термометъра в аксиларната депресия и помолете пациента да натисне рамото до гърдите.
6. Измерете температурата в продължение на 10 минути.
7. Свалете термометъра, определете телесната температура.
8. Регистрирайте резултатите от температурата първо в общия температурен лист и след това в температурния лист на заболяването на заболяването.
9. Процесим термометъра в съответствие с изискванията на SANEPIDREX.
10. Измийте ръцете си.
11. Съхранявайте термометрите в суха форма в резервоара за чисти термометри.
Измерване на телесната температура в устната кухина
1. Информирайте пациента за предстоящото манипулиране и напредък.
2. Вземете чист медицински термометър, проверете целостта му.
3. Разклатете термометъра до t<35 °С.
4. Поставете термометър под пациента на пациента в продължение на пет минути (пациентът с устни държи корпуса на термометъра).
5. Свалете термометъра, определете телесната температура.
6. Регистрирайте резултатите първо в общия температурен лист, след това в температурния лист на заболяването.
7. Процесим термометъра в съответствие с изискванията на SANEPIDREX.
8. Измийте ръцете си.
9. Съхранявайте термометрите в чиста и суха форма в специален капацитет за измерване на температурата в устната кухина.
Оценка на резултатите
Телесната температура се измерва (по различен начин) и се регистрира в температурните листове.
Забележка
1. Не измервайте температурата при спални пациенти.
2. Температурата се измерва, като правило, два пъти дневно: сутрин на празен стомах (от 7 до 9 часа) и вечер (от 17 до 19). Чрез назначаване на лекар, температурата може да се измерва на всеки 2-3 часа.
1.3. Измерване на кръвното налягане
предназначение
Измерете артериалното налягане с тонометър на раменната артерия.
Индикации
На всички пациенти и здрави за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система (при превантивни инспекции, с патологията на сърдечносъдовите и пикочните системи; със загубата на съзнание на пациента, с оплаквания на главоболие, слабост, замаяност).
Противопоказания
Вродени деформации, пареза, фрактура на ръцете, измерване от страна на отдалечените гърди.
Оборудване
Тонометър, фонедоскоп, писалка, температурен лист.
Възможни проблеми на пациента
1. Психологически (не иска да знае величината на кръвното налягане, страх и т.н.).
2. Емоционална (негативност към всякакви действия) и др.
2. Поставете ръката на пациента правилно: във визирана позиция на дланта, мускулите са отпуснати. Ако пациентът е в седнало положение, тогава за по-добро удължаване на крайниците, помолете го да го постави под лакътя, изцеден юмрук на свободна четка за ръце.
3. Вземете маншета на рамена на голия пациент 2-3 см над лакътя; дрехите не трябва да стискат рамото над маншета; Закрепете плътно маншета толкова плътно, така че между нея и рамото да мине само един пръст.
4. Свържете манометъра с маншета. Проверете позицията на стрелката за налягане по отношение на марка нулев мащаб.
5. Следвайте пулса в зоната на лакътя и поставете фоненендоскопа на това място.
6. Затворете клапана на круша и се изпомпвате в маншета: поставете въздуха, докато налягането в маншет съгласно показанията на манометъра не надвишава 25-30 mm RT. Изкуство. Нивото, в което пулсацията на артериите е престанала да бъде определена.
7. Отворете клапана и бавно освободете въздуха от маншета. В същото време слушайте фоненендоскопа и следвайте свидетелството на габаритната скала.
8. Обърнете внимание на размера на систоличното налягане, когато първият отделен звук се появи над артерията.
9. отбелязва величината на диастолното налягане, което съответства на момента на пълно изчезване на тоновете.
10. Записване на измерването на артериалното налягане под формата на фракция (в числа - систолично налягане и в знаменател - диастолично), например, 120/75 mm Hg.
11. Помогнете на пациента да лежи или да седне удобно.
12. Обработване на мембраната на фоненендоскопа със 70% алкохол с двукратно изтриване.
13. Измийте ръцете си.
14. Регистрирайте данните, получени при температурния лист.
Помня!Артериалното налягане трябва да се измерва три пъти по два пъти с интервали от 1-2 минути, най-малкият резултат се счита за значително артериално налягане. Въздухът от маншета трябва да се освобождава всеки път напълно.
Оценка на получените резултати
Измерва се артериално налягане, данните се въвеждат в температурния лист.
1.4. Изследване на импулса на пациента и фиксиране на свидетелството в температурния лист
Индикации
1. Оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.
2. Назначаване на лекар.
Противопоказания
Оборудване
3. Температурен лист.
Възможни проблеми на пациента
1. Отрицателна настройка за интервенция.
2. Наличието на физически щети.
Оценка на резултатите
Изследван импулс. Данните се въвеждат в температурния лист.
Последователност от действие m / c, за да се гарантира безопасността
1. Информирайте пациента за изучаването на пулса си, обяснете значението на интервенцията.
2. Влезте в лявата предна част на лявата ръка на пациента в дясната ръка, дясната ръка е подходящата предмишница на пациента в областта на изтичащите фуги.
3. Поставете първия пръст на гърба на предмишницата; Втората, третата, четвъртата последователно от основата на палеца върху радиалната артерия.
4. Натиснете артерията до радиалната кост и преминете пулса.
5. Определете симетрията на импулса. Ако импулсът е симетричен, от една страна могат да се извършват допълнителни изследвания. Ако импулсът не е симетричен, по-нататъшното проучване прекарва поотделно.
6. Определете ритъма, честотата, пълнежа и импулсно напрежение.
7. Изчислете импулсите за най-малко 30 секунди. Получената цифра умножава две. Ако има преброяване на аритмично импулс, направете поне една минута.
8. Регистрирайте получените данни в температурния лист.
. \\ T
1. Пулсови изследователски места:
Радиационна артерия;
Феморална артерия;
Временна артерия;
Страстна артерия;
Каротидна артерия;
Артерия катран.
2. По-често пулсът се изследва на радиалната артерия.
3. В покой на възрастен здрав човек, честотата на импулса е 60-80 удара в една минута.
4. Увеличете честотата на пулса (повече от 90 снимки в минута) - тахикардия.
5. Намаляване на импулса (по-малко от 60 снимки в минута) - брадикардия.
6. Нивото на независимост при извършване на интервенция - 3.
1.5. Поставяне на клизма
мишена
Почистете долния сектор на дебелия червата от гласове и газове.
Индикации
1. Забавяне на изпражненията.
2. отравяне.
3. Подготовка за рентгенови и ендоскопски проучвания на стомаха, червата, бъбреците.
4. Преди операции, раждане, аборти.
5. преди въвеждането на убеждението на дозата.
Противопоказания
1. Възпалителни заболявания в областта на задния проход.
2. Кървене хемороиди.
3. Стартиране на ректума.
4. тумори на ректума.
5. Стомашно и чревно кървене.
6. Остър апендицит, перитонит.
Оборудване
1. Система, състояща се от: чаши за ESMAR, 1.5 М свързваща тръба с клапан или скоба, стерилен ректуален връх.
2. Покривна температура от 1-1.5 литра.
3. Клеенка.
4. Ръкавици.
6. Престилка.
7. Кърпа.
8. Статив.
10. Вазелин, шпатула.
11. Дезинфекциране на решения.
12. Капацитет за дизелори.
Възможни проблеми на пациента
1. Психологически дискомфорт по време на процедурата.
2. Отрицателно отношение към тази намеса.
Последователност от действие m / c, за да се гарантира безопасността
1. Информирайте пациента за предстоящото манипулиране и напредък.
2. Носете ръкавици, халат, престилка.
3. Налейте 1-1,5 литра вода вътрешна температура (20 °) в кръга на ESMARK (20 °), с спастично запек на температурата на водата 40 °, atoni - 12 °.
4. Напълнете системата с вода.
5. Спиране на кръга на ESMARK към статив до височина 75-100 cm.
6. Поставете пациента от лявата страна на дивана, покрит с лепило, висящо в таза.
7. Помолете пациента да рита в коленете и да затегнете към стомаха.
8. Освободете въздуха от системата.
9. Смажете върха на вазелин.
10. Застанете отляво на пациента.
11. IMIT на лявата ръка на пациента.
12. Влезте в дясната ръка със светлинни ротационни движения към ректума, първите 3-4 cm от върха по посока на пъпа и след това с 5-8 cm успоредно на гръбначния стълб.
13. Отворете клапана (или скобата).
14. Попитайте пациента в този момент да се отпуснете и бавно да дишате стомаха.
15. Затворете клапана или налагате скоба върху гумената тръба, оставяйки малко количество вода в долната част на кръга на Esmark.
16. Свалете върха.
17. Помолете пациента да води вода в червата за 5-10 минути.
18. Превъртете през пациента в тоалетната стая.
19. Разглобете системата и я потопете в дезинфекционно решение.
20. Отстранете ръкавиците, престилката и халатата.
21. Разглобена система, ръкавици, престилка и върха в съответствие с изискванията на Сан Епитрокс.
22. Измийте ръцете си.
Оценка на резултатите
Получени са маси.
Забележка
Ако е необходимо, поставете пациента.
1.6. Подготовка за ултразвук и ретроградна цистография
мишена
Подгответе пациент за изследване.
Индикации
Назначаване на лекар.
Последователност от действие m / c, за да се гарантира безопасността
1. Информирайте пациента за предстоящото манипулиране и напредък.
2. Дайте на пациента кърпа или салфетка.
3. Вземете пациента в каталазния ултразвук и рентгенови изследвания.
Оценка на резултатите
Пациентът е подготвен за изследвания.
1.7. Определяне на телесното тегло
мишена
Измерете теглото на пациента и се регистрирайте в температурния лист.
Индикации
Необходимостта от изучаване на физическото развитие и назначаване на лекар.
Противопоказания
Тежко състояние на пациента.
Възможни проблеми на пациента
1. Пациентът е развълнуван.
2. негативно конфигурирани за интервенция.
3. тежко състояние.
Последователност от действие m / c, за да се гарантира безопасността
1. Информирайте пациента за предстоящото манипулиране и напредък.
2. Проверете състоянието на скалите.
3. Намира се на мястото на чистото масло.
4. Отворете обхвата на скалите и ги балансирайте с големи и малки тежести.
5. Затворете затвора.
6. Помогнете на пациента да стане по средата на сайта (без обувки).
7. Отворете затвора.
8. Балансирайте теглото на пациента с тегло.
9. Затворете затвора.
10. Помогнете на пациента да се измъкне от везните.
11. Фиксирайте резултатите в историята на заболяването.
12. Лекувайте маслото в съответствие с изискванията на санепидрекс.
Оценка на резултатите
Данните и резултатите от теглото се въвеждат в температурния лист.
1.8. Приложение на ледено балонче
предназначение
Поставете балона с лед върху желаната част от тялото.
Индикации
1. Уши в първите часове и ден.
2. чрез назначаване на лекар.
Противопоказания
Получени в процеса на изследване от лекар и медицинска сестра.
Оборудване
1. Балон за лед.
2. резени лед.
3. Кърпа.
4. Чук за лед пръстени.
5. Дезинфекциране на решения.
Възможни проблеми на пациента
Намаляване или безчувственост, студена непоносимост и др.
Последователност от действие m / c, за да се гарантира безопасността
1. Пригответе ледени парчета.
2. Поставете балона на хоризонталната повърхност и изменете въздуха.
3. Напълнете балона с парчета лед на 1/2 обем и се налива една чаша студена вода 14 - 16 ° С.
4. Поставете балона на хоризонталната повърхност и изменете въздуха.
5. Завийте капака на балон с лед.
6. Увийте балона с кърпа за лед в четири слоя (дебелина на лентата най-малко 2 cm). Освободете въздуха.
7. Поставете балона с лед върху желаната област на тялото.
8. Оставете ледения балон за 20-30 минути.
9. Извадете ледения балон.
10. Източете водата от балона и добавете парчета лед.
11. Поставете ледения балон (както е посочено) в желаната област на тялото за още 20-30 минути.
12. Процесим балона в съответствие с изискванията на санепидрекс.
13. Измийте ръцете си.
14. Дръжте балона в суха форма и с отворен капак.
Оценка на резултатите
Леденият балон се поставя върху желаното тяло.
Обучение на пациента или неговите роднини
Консултативен вид интервенция в съответствие с горната последователност на медицинска сестра действия.
Последователност от действие m / c, за да се гарантира безопасността
Не се използва с един конгломерат, за да се избегне хипотермия или измръзване.
Информиране на пациента за предстоящата намеса и нейното прилагане
Медицинската сестра информира пациента за необходимостта от образуване на балон с лед на правилното място, за курса и продължителността на интервенцията.
1.9. Провеждане на мерки за предотвратяване на легла
предназначение
Предотвратяване на образованието.
Индикации
Рискът от образуване на легла.
Противопоказания
Оборудване
1. Ръкавици.
2. Престилка.
4. спално бельо.
5. Загубена гумена кръга, поставена в капак.
6. Цикръд на валито-марля - 5 бр.
7. Разтвор на кампуриран алкохол 10% или 0.5% разтвор на амоничен алкохол, 1 - 2% алкохолен разтвор на танин.
8. Възглавници, пълни с пяна или гъба.
9. Кърпа.
Възможни проблеми на пациента
Невъзможността за себе си.
Последователност от действие m / c, за да се гарантира безопасността
1. Информирайте пациента за предстоящото манипулиране и напредък.
2. Измийте ръцете си.
3. Поставете ръкавиците и престилката.
4. Проверете кожата на пациента в местата на възможни легла за образуване.
5. Измийте тези зони с топла вода сутрин и вечер и ако е необходимо.
6. Избършете ги с памучен тампон, навлажнен с 10% разтвор на камфор или 0.5% разтвор на амоничен алкохол или 1% - 2% алкохолен танинов разтвор. Избършете кожата, същият тампон прави лек масаж.
7. Гледайте, че няма трохи, гънки.
8. Промяна незабавно влажно или замърсено бельо.
9. Използвайте възглавници, пълни с пяна Rubon или гъба, за да намалите налягането върху кожата в местата на контакт с пациента с леглото (или под смачките и опашната кост, поставете каменния кръг, поставен в кутията и под токчетата , лакти, гръбначни марлеви кръгове) или използвайте анти-гумен матрак.
10. Извадете ръкавиците и престилката, обработвайте ги в съответствие с изискванията на SANEPIDREX.
11. Измийте ръцете си.
Оценка на резултатите
Пациентът няма разбивки.
A.L. Velta.
Линка: Ръководство за парамедици и медицински сестри
Предговор
Това ръководство е посветено на алгоритмите на действията на средния медицински персонал: линейката "линейка" и медицинските сестрите на клиника и отдели на болницата, от успешното действие, от което един или друго предсказание зависи от първите часове на развитие на болестта.
Традиционно имаше медицинска сестра и парамедик, първата, която е в контакт с пациента, незабавно решаване на най-важните въпроси на диагнозата, получаване на необходимата допълнителна медицинска информация и спешни медицински манипулации. Това изисква подробно разбиране на основните държави и възникване в организма на патологичните процеси, прогнозата, рационалния и логически план за лечение, признаване на възрастта и социалните характеристики на пациента. В същото време е необходимо да се обърне максимално внимание на пациента и околностите му, да бъде тактична, следвайте речта си, съчувствайте - с една дума, за да спазвате принципите на медицинската деонтология, която авторите също посветиха много страници .
Лидерството обобщава основните понятия и определенията, приети в спешната медицина, основните разпоредби относно статута на фелдскер (медицински сестри), основните видове нарушения на регламентите с медицинския персонал на ЗЗП, правата и задълженията на пациента, за който се прилагат Спешна медицинска помощ, основните видове отговорност на медицинските специалисти, които предоставят медицински специалисти спешна помощ.
Какви асоциации възникват при възприемането на фразите "спешни"? Може би си представяте жертвите в инцидент или пациент, спешни хоспитализирани с кървене? Но това може да бъде пациент с остър васкуларно бедствие, отравяне с тежка интоксикация, дихателна недостатъчност, дължаща се на пневмония или бременна със заплаха от спонтанен аборт. Необходима е спешна помощ в различни ситуации и не зависи от избраната медицинска специалност. Основното нещо е да се знае и да може да определи приоритетите да помагат на жертвите, водени предимно от естеството на основното заболяване или синдром, което изисква спешна медицинска помощ и оценка на тежестта на държавата. В същото време пациентът трябва да получи необходимата и гарантирана медицинска помощ, независимо от мястото на пребиваване, социалния статус и възрастта. С масови аварии или едновременно лечение на няколко пациенти, поправка трябва да може да определи реда на помощта. В предизвикателството, с решението на Feldsher по време на конфигурацията на поканата, определянето на необходимостта от пациента от необходимостта от спешна помощ, необходимостта от медицински и диагностични мерки и определянето на техния обем, разрешаване на въпроса за. \\ T Необходимост от хоспитализация и поверителност на информацията (медицинска мистерия) за здравословното състояние (болести) на пациента.
В зависимост от тежестта на държавата се отличават пет нива на медицинска помощ:
Ниво 1 - реанимация, за пациенти, които се нуждаят от спешен медицински надзор. Примерите включват пациенти с остър коронарен синдром, инсулт, астматично състояние и др.
2-ро ниво - аварийни условия, при които пациентите са спешни инспекции и бърза помощ, като наранявания на крайниците, хипер- и хипотермия, нослно кървене и др.
3-то ниво - спешни състояния, например, интоксикация или респираторни разстройства при пациент с пневмония, болка синдроми при опън на напрежение и др. В тези случаи пациентите могат да изчакат проверка и лечение в рамките на 30 минути.
4-то ниво - по-малко спешни състояния, в които медицинската помощ може да бъде забавена, като например със средна стойност на отит, хронична болка в гърба, треска и др.
5-то ниво е ненаучно състояние, възникващи при хронични заболявания, например запек при възрастни хора, менструален синдром и др.
За разграничаване на тези държави се изисква оценка на причината за медицинската помощ, подробна абразия и описание на оплакванията на пациента, запознаване с предишни медицински досиета, оценка на ефективността на преди това, проведена терапия и др. В крайна сметка решението на. \\ T Горепосочените въпроси осигуряват по-голяма ефективност на приятелската работа на лекаря и средния медицински персонал при предоставянето на спешна медицинска помощ.
Управленският екип на автора е представен от водещите експерти на Московския държавен медицински и дентален университет, Московската медицинска академия. Тях. Сехенов, руски държавен медицински университет и Самарски държавен медицински университет, както и станции за линейки и спешна медицинска помощ. Обшивка Капинос на град Екатеринбург, много години, занимаващи се с спешна медицина.
Общи принципи на медицинските сестри и фелдшисти "линейката"
1.1. Събиране на информация
предназначение
Събиране на информация за пациента.
Индикации
Необходимостта от събиране на информация за пациента.
Противопоказания
Оборудване
Образователна история за кърмене, медицински записи.
Възможни проблеми на пациента
1. Човешкото състояние на пациента.
2. Отрицателно отношение към разговора.
3. недоверие към сестрата.
4. агресивно възбудено състояние на пациента.
5. Намаляване или без изслушване.
6. нарушение на речта.
Последователност от действия на медицинската сестра (m / s), за да се гарантира безопасността
1. Информирайте пациента за целта и процедурата за събиране на информация.
2. Подгответе историята на училищната сестра.
3. Свържете се с пациента, наречен и покровителствен.
5. Формулирайте правилно въпроси, за да са разбираеми за пациента.
6. Задавайте въпроси последователно, в съответствие със схемата на учебната медицинска сестра на болестта, наблюдение на дентонтиологичните правила.
7. Запишете отговорите на пациента ясно в историята на училищната сестра.
Оценка на резултатите
Информацията за пациента се събира и записва в историята на училищната сестра.
1.2. Измерване на телесната температура в аксиларната депресия и оралната маслена кухина
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента и да се определи резултатът в температурния лист. Наблюдението на температурните индикатори се изисква както през деня, така и когато състоянието на пациента се променя.
Оборудване
1. Медицински термометри.
2. Температурен лист.
3. етикетираният контейнер за съхранение на чисти термометри със слой от вълна в долната част.
4. Маркирани резервоари за дезинфекция на термометри с басейни в Дис.
6. Кърпа.
7. марлеви салфетки.
Възможни проблеми с пациентите
1. Отрицателна настройка за интервенция.
2. Възпалителни процеси в аксиларната депресия.
Последователност от действия m / s
Измерване на телесната температура в подмишницата
1. Информирайте пациента за предстоящото манипулиране и напредък.
2. Вземете чист термометър, проверете целостта му.
3. Разклатете термометъра до t<35 °С.
4. Проверете и избършете зоната на подмишницата на пациента със сух салфетка.
5. Поставете термометъра в аксиларната депресия и помолете пациента да натисне рамото до гърдите.
A.L. Velta.
Линка: Ръководство за парамедици и медицински сестри
Предговор
Това ръководство е посветено на алгоритмите на действията на средния медицински персонал: линейката "линейка" и медицинските сестрите на клиника и отдели на болницата, от успешното действие, от което един или друго предсказание зависи от първите часове на развитие на болестта.
Традиционно имаше медицинска сестра и парамедик, първата, която е в контакт с пациента, незабавно решаване на най-важните въпроси на диагнозата, получаване на необходимата допълнителна медицинска информация и спешни медицински манипулации. Това изисква подробно разбиране на основните държави и възникване в организма на патологичните процеси, прогнозата, рационалния и логически план за лечение, признаване на възрастта и социалните характеристики на пациента. В същото време е необходимо да се обърне максимално внимание на пациента и околностите му, да бъде тактична, следвайте речта си, съчувствайте - с една дума, за да спазвате принципите на медицинската деонтология, която авторите също посветиха много страници .
Лидерството обобщава основните понятия и определенията, приети в спешната медицина, основните разпоредби относно статута на фелдскер (медицински сестри), основните видове нарушения на регламентите с медицинския персонал на ЗЗП, правата и задълженията на пациента, за който се прилагат Спешна медицинска помощ, основните видове отговорност на медицинските специалисти, които предоставят медицински специалисти спешна помощ.
Какви асоциации възникват при възприемането на фразите "спешни"? Може би си представяте жертвите в инцидент или пациент, спешни хоспитализирани с кървене? Но това може да бъде пациент с остър васкуларно бедствие, отравяне с тежка интоксикация, дихателна недостатъчност, дължаща се на пневмония или бременна със заплаха от спонтанен аборт. Необходима е спешна помощ в различни ситуации и не зависи от избраната медицинска специалност. Основното нещо е да се знае и да може да определи приоритетите да помагат на жертвите, водени предимно от естеството на основното заболяване или синдром, което изисква спешна медицинска помощ и оценка на тежестта на държавата. В същото време пациентът трябва да получи необходимата и гарантирана медицинска помощ, независимо от мястото на пребиваване, социалния статус и възрастта. С масови аварии или едновременно лечение на няколко пациенти, поправка трябва да може да определи реда на помощта. В предизвикателството, с решението на Feldsher по време на конфигурацията на поканата, определянето на необходимостта от пациента от необходимостта от спешна помощ, необходимостта от медицински и диагностични мерки и определянето на техния обем, разрешаване на въпроса за. \\ T Необходимост от хоспитализация и поверителност на информацията (медицинска мистерия) за здравословното състояние (болести) на пациента.
В зависимост от тежестта на държавата се отличават пет нива на медицинска помощ:
Ниво 1 - реанимация, за пациенти, които се нуждаят от спешен медицински надзор. Примерите включват пациенти с остър коронарен синдром, инсулт, астматично състояние и др.
2-ро ниво - аварийни условия, при които пациентите са спешни инспекции и бърза помощ, като наранявания на крайниците, хипер- и хипотермия, нослно кървене и др.
3-то ниво - спешни състояния, например, интоксикация или респираторни разстройства при пациент с пневмония, болка синдроми при опън на напрежение и др. В тези случаи пациентите могат да изчакат проверка и лечение в рамките на 30 минути.
4-то ниво - по-малко спешни състояния, в които медицинската помощ може да бъде забавена, като например със средна стойност на отит, хронична болка в гърба, треска и др.
5-то ниво е ненаучно състояние, възникващи при хронични заболявания, например запек при възрастни хора, менструален синдром и др.
За разграничаване на тези държави се изисква оценка на причината за медицинската помощ, подробна абразия и описание на оплакванията на пациента, запознаване с предишни медицински досиета, оценка на ефективността на преди това, проведена терапия и др. В крайна сметка решението на. \\ T Горепосочените въпроси осигуряват по-голяма ефективност на приятелската работа на лекаря и средния медицински персонал при предоставянето на спешна медицинска помощ.
Управленският екип на автора е представен от водещите експерти на Московския държавен медицински и дентален университет, Московската медицинска академия. Тях. Сехенов, руски държавен медицински университет и Самарски държавен медицински университет, както и станции за линейки и спешна медицинска помощ. Обшивка Капинос на град Екатеринбург, много години, занимаващи се с спешна медицина.
Общи принципи на медицинските сестри и фелдшисти "линейката"
1.1. Събиране на информация
предназначение
Събиране на информация за пациента.
Индикации
Необходимостта от събиране на информация за пациента.
Противопоказания
Оборудване
Образователна история за кърмене, медицински записи.
Възможни проблеми на пациента
1. Човешкото състояние на пациента.
2. Отрицателно отношение към разговора.
3. недоверие към сестрата.
4. агресивно възбудено състояние на пациента.
5. Намаляване или без изслушване.
6. нарушение на речта.
Последователност от действия на медицинската сестра (m / s), за да се гарантира безопасността
1. Информирайте пациента за целта и процедурата за събиране на информация.
2. Подгответе историята на училищната сестра.
3. Свържете се с пациента, наречен и покровителствен.
5. Формулирайте правилно въпроси, за да са разбираеми за пациента.
6. Задавайте въпроси последователно, в съответствие със схемата на учебната медицинска сестра на болестта, наблюдение на дентонтиологичните правила.
7. Запишете отговорите на пациента ясно в историята на училищната сестра.
Оценка на резултатите
Информацията за пациента се събира и записва в историята на училищната сестра.
1.2. Измерване на телесната температура в аксиларната депресия и оралната маслена кухина
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента и да се определи резултатът в температурния лист. Наблюдението на температурните индикатори се изисква както през деня, така и когато състоянието на пациента се променя.
Оборудване
1. Медицински термометри.
2. Температурен лист.
3. етикетираният контейнер за съхранение на чисти термометри със слой от вълна в долната част.
4. Маркирани резервоари за дезинфекция на термометри с басейни в Дис.
6. Кърпа.
7. марлеви салфетки.
Възможни проблеми с пациентите
1. Отрицателна настройка за интервенция.
2. Възпалителни процеси в аксиларната депресия.
Последователност от действия m / s
Измерване на телесната температура в подмишницата
2. Вземете чист термометър, проверете целостта му.
3. Разклатете термометъра до t<35 °С.
4. Проверете и избършете зоната на подмишницата на пациента със сух салфетка.
5. Поставете термометъра в аксиларната депресия и помолете пациента да натисне рамото до гърдите.
6. Измерете температурата в продължение на 10 минути.
7. Свалете термометъра, определете телесната температура.
8. Регистрирайте резултатите от температурата първо в общия температурен лист и след това в температурния лист на заболяването на заболяването.
9. Процесим термометъра в съответствие с изискванията на SANEPIDREX.
10. Измийте ръцете си.
11. Съхранявайте термометрите в суха форма в резервоара за чисти термометри.
Измерване на телесната температура в устната кухина
1. Информирайте пациента за предстоящото манипулиране и напредък.
2. Вземете чист медицински термометър, проверете целостта му.
3. Разклатете термометъра до t<35 °С.
4. Поставете термометър под пациента на пациента в продължение на пет минути (пациентът с устни държи корпуса на термометъра).
5. Свалете термометъра, определете телесната температура.
6. Регистрирайте резултатите първо в общия температурен лист, след това в температурния лист на заболяването.
7. Процесим термометъра в съответствие с изискванията на SANEPIDREX.
Новата книга на известните автори представя съвременни технологии за спешна помощ за средния медицински персонал. Една фундаментално нова форма на представяне позволи на авторите да правят достъпни сложни въпроси на помощта в предбучността в различни спешни държави. Дори читателите без медицинско образование ще бъдат разбрани от оригиналната визуална информация за първото представяне. Книгата е предназначена за студенти по медицински колежи, университети, средния медицински персонал спешна медицинска помощ, аварийни отдели на болници и клиники. Необходимо е пациенти и техните роднини да подпомагат животозастрашаващи ситуации.
* * *
LED книга чужди фрагмент Линейка. Ръководство за парамедици и медицински сестри (A. L. Vertkin) Предоставени от нашия партньор на книгата - литри.
Синдроми и заболявания на сърдечно-съдовата система, изискващи спешна помощ
2.1. Заболяване на коронарната артерия
Миокардната исхемия възниква поради несъответствието между доставката на миокарда чрез кислород и необходимостта от нея, увеличавайки се във физически или емоционален товар. Основната причина за исхемичната болест на сърцето е атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, което води до стесняване на лумена на корабите с повече от 50%.
В допълнение към атеросклерозата, причината за миокардната исхемия може също да бъде: увеличаване на нуждата от мускула на сърцето в кислород в резултат на значителна миокардна хипертрофия (с артериална хипертония, стенозата на устата на аортата поради увреждането на клапана или хипертрофия на интервентрикуларния дял); Стеснението на просветлението на коронарните артерии с кръвни затваряния, емболи и др. Проводиране или изостряне на миокардната исхемия може да се екстракардиращи фактори - държави, в които се нуждаят необходимостта от миокарда в кислород (артериална хипертония, тахиритие, хипертермия, хипертония, интоксикация със симпатикомиметици, \\ t или кислороден поток (анемия е намалена, бронхиална обструкция и др.).
2.2. Остър коронарен синдром
Патофизиология
CFA продължава с периоди на стабилен поток и обостряния. Нестабилна ангина, миокардният инфаркт принадлежи на остри IBS форми и са последствията от същия патофизиологичен процес - пролуката или ерозията на атеросклеротичните плаки в комбинация с свързващата тромбоза и емболизация на дистално разположените участъци на коронарната посока. Понастоящем тези държави се комбинират с общ термин ООН - предварителна диагноза, която позволява на лекаря да определи спешни терапевтични и диагностични мерки. Въз основа на това е необходимо да се установят клинични критерии, които позволяват на лекаря да вземе своевременни решения и да избере най-рационалното лечение. Това се основава на риска от развитие на усложнения и целевия подход към назначаването на инвазивни интервенции.
Незабавната причина за OKS е острата миокардна исхемия, която възниква най-често поради прекъсването или разцепването на атеросклеротична плака, за да образува кърпа от кръв в коронарна артерия и увеличаване на тромбоцитната агрегация. Активираните тромбоцити могат да бъдат изолирани чрез вазоактивни съединения, което води до сегментален спазъм в близост до атеросклеротични плаки и влошаването на миокардната исхемия.
Причини за остро намаляване на коронарната перфузия:
- тромботичен процес на фона на стеното за склероза на коронарните артерии и увреждане на атеросклеротични плаки (в 90% от случаите);
- кръвоизлив в плаката, откъсване от интертема;
- дълъг спазъм на коронарни кораби.
Възникващата интензивна болка причинява емисиите на катехоламини, развива тахикардия, което увеличава необходимостта от миокарда в кислород и съкращава времето на диастолното пълнене на лявата камера, като по този начин влошава миокарда исхемия. Друг "порочен кръг" е свързан с местно нарушение на контрактилната функция на миокарда поради нейната исхемия, дилатация на лявата камера и по-нататъшното влошаване на коронарната кръвообращение.
След 4-6 часа от момента на развитието на миокарда исхемия, зоната на некроза на сърдечния мускул съответства на зоната на кръвоснабдяването на засегнатия съд. При подобряване на коронарния кръвен поток е възможно да се възстанови жизнеспособността на кардиомиоцитите. Съответно, по-кратък с продължителността на миокардната исхемия, толкова по-малка е зоната на некроза и по-добре прогнозата.
Срок "Вол"симптомите на обострянето на IBS (болка или други неприятни усещания в гърдите) ще се подозират в подозрителния инфаркт на инфаркт на инфаркт на миокарда (IM) или нестабилна ангина (NA). Включва различни видове от тях (т.е. с асансьори и без асансьори Св.Към тях, диагностицирани на биомаркери, в късни електрокардиологични (ЕКГ) характеристики и NS).
Пациентът със симптомите на обостряне на IBS по естеството на промените в ЕКГ може да се припише на една от двете основни форми на OXC: с асансьори или без повдигане сегменти Св.: OSPST или OXBPST. Терминът се появи във връзка с необходимостта от избор на терапевтична тактика, по-специално тромболитична терапия на TLT, до крайната диагноза на изброените държави. В същото време беше установено, че естеството на необходимата спешна намеса се определя от положението на сегмента. Св.по отношение на изоелектричната линия. Когато офсет сегмент Св.нагоре (лифт Св.) TTT е ефективна и съответно е показана. При липса на повдигане Св.тази терапия е неефективна. Така, ако пациент с изрично обостряне на IBS от присъствието или отсъствието на повдигане Св.изборът на основния метод на лечение зависи, разпределянето на два варианта на оксо по време на първия контакт с пациента, който има подозрение за развитието на вола, от практическа гледна точка е препоръчително.
Съотношението на диагностичните термини "вол" и "тях"
Терминът "вол" се използва, когато няма достатъчно информация за окончателното решение за наличието или отсъствието на аморти на некропа в миокарда. Основният симптом на OC е ангина - остра болка, често се описва като тежка, компресираща, облъчваща в ръка или челюст.
Нестабилна ангина:
- за първи път възниквайки ангина (в рамките на 28-30 дни от момента на първата атака при болка);
- прогресивна ангина (условно през първите четири седмици). Приятности за болка стават по-чести, тежки, намалени толерантност към натоварването, появяват се идните атаки в покой, намаляват ефективността на предварително използваните антиагностични средства, ежедневната нужда от устойчиви на нитрово устойчивост;
- ранно пост-инфарктни ангина (в рамките на 2 седмици от развитието им);
- спонтанна ангина (появата на силни атаки в мир, често траят повече от 15 - 20 минути и придружени от изпотяване, усещане за недостиг на въздух, нарушения на ритъм и проводимост, намаление на кръвното налягане).
маса 1
Таблица 2.
Клинични опции за остър миокарден инфаркт (OIM)
Инспекция
Оценка:
Честота, дълбочина, характер и качество на дишане;
Степента на съзнание на пациента;
Кръвно налягане и сърдечна честота;
Цвят на кожата и лигавиците;
Естеството на провокиращите фактори на болката и ефективността на лекарствата.
Първа помощ
Обадете се на лекар.
Помогнете на пациента да лежи в леглото.
Осигурете достъпа до кислород и пригответе пациента на интубация и, ако е необходимо, до механична вентилация на белите дробове.
Задайте дългосрочен мониторинг на сърдечните дейности, направете ЕКГ в 12 задачи и рентгенова снимка на гърдите, използвайки преносимо оборудване.
Определете нивото на тропонин и D-димер с помощта на експресни тестове
Следвайте потреблението / освобождаването на течността, съобщавайте за лекаря за случаите, когато урината се противопоставя по-малко от 30 ml / час.
За целите на лекаря да извърши адекватна анестезия (морфин, нитрати), р-адреноблайсе (метапролол), антиагрегивна терапия (аспирин кардио, клопидогрел), въвеждането на антикоагуланти (фракциониран и нефрахонов хепарин), кислородна терапия и реконструкция на коронарния перфузия (системна тромболиза).
След действия
Постоянно наблюдавайте жизнените показатели.
Вземете кръвни изследвания за тропонин и D-димер.
Пригответе пациента на пейсмейкърите, ако е необходимо, на кардиоверсия.
Подгответе пациент за транспортиране.
Предпазни мерки
Прекарайте разговор с пациенти за ползите от здравословния начин на живот, балансирано хранене, за необходимостта от измерване на товара с възможностите си, да се грижите за здравето си, поддържайки теглото в нормата, прекратяването на тютюнопушенето и въздържанието от алкохол и наркотици, особено кокаин.
Хората с коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда в историята са необходими ежедневно, за да приемат аспирин кардио.
2.3. Кардиогенен шок и белодробно подуване
Кардиогенен шок
Патофизиология
Кардиогенният шок може да бъде резултат от дисфункция на лявата камера с намалени сърдечни емисии поради такива причини като миокарден инфаркт, миокардна исхемия, последния етап на кардиомиопатия.
Проверете импулса.
Първа помощ
Осигурете допълнителен кислороден достъп, пригответе пациента на ендотрахеална интубация, ако е необходимо, за изкуствена вентилация на белите дробове (IVL).
Инсталирайте най-малко два интравенозна катетъра за инфузия на разтвори и лекарства.
По назначаване на лекар, поставете пустрите от:
- интравенозни разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на звънене);
- колоиди;
- кръвни съставки;
- вазопресори (допамин) за подобряване на сърдечните емисии, кръвно налягане, бъбречен кръвен поток;
- интензивни лекарства (добутамин) за подобряване на контрактилната способност на миокарда и сърдечна продукция;
- вазодилататори (нитроглицерин, нитропрусид) за подобряване на сърдечната продукция;
- диуретици за избягване на оток;
- антиаритмични препарати за лечение на аритмии (ако е необходимо);
- тромболитични средства за възстановяване на кръвния поток в коронарната артерия с инфаркт на миокарда.
След действия
Инсталирайте катетъра на острието.
Гледайте колко течност се консумира и се намира на час.
Подгответе пациента на възможни хирургични ползи.
Предпазни мерки
Обяснете на пациента необходимостта от постоянни превантивни инспекции.
Белодробен оток
Лесно подуване - клиничен синдром на остра сърдечна недостатъчност, дължаща се на белодробна тъкан. Повишаването на белите дробове често е следствие от сърдечна спирка или други нарушения на сърцето. Едемът може да се развива както постепенно, така и бързо. Остра форма на оток на белите дробове може да причини смърт.
Патофизиология
Налягане под налягане в белодробни вени.
Течността влиза в алвеолите, която предотвратява нормалния кислороден обмен, причинявайки недостиг на въздух и хипоксия.
Сред причините за появата на оток на белите дробове, миокардния инфаркт, инфекциозните заболявания, хиперволемия, отравяне на отровни газове. Сърдечни заболявания (например кардиомиопатия) отслабват работата на сърдечния мускул и може да доведе до белия дроб. Пневмония и първичната белодробна хипертония може също да доведе до оток.
Проверете жизнените параметри на пациента, отбеляжете наличието или отсъствието на насищане с кислород, увеличавайки централното венозно налягане, намаляване на сърдечния изход и хипотония.
Чуйте присъствието на хрипове и намаляване на интензивността на дишането.
Слушайте сърцето (маркирайте дали сърцебията се ускорява).
Забележете, набъбнете и издавайте дали цервикалните вени са.
Първа помощ
Осигурете допълнителен достъп до кислород, пригответе пациента на ендотрахеалната интубация, ако е необходимо на IVL.
Поставете пациента на леглото в положението на брада.
Изпратете кръв за анализ на нейния газов състав.
Според свидетелството на лекаря, влезте в диуретиците, анотропите да увеличат намаляването на сърцето, вазопресорите за подобряване на способността за контрактиране; Антиаритмични лекарства в случай на аритмии поради намаляване на сърдечната активност, артериални вазодилататори (например нитропрусид) за намаляване на периферната съдова резистентност и натоварване, морфин за намаляване на тревожността или подобрения кръвен поток.
След действия
Постоянно проверявайте жизнените параметри на пациента.
Пригответе пациента да инсталира артериалния катетър.
Направете ЕКГ.
Определят нивото на bnp или nt-probnp в кръвта.
Инсталирайте катетъра на острието.
Следвайте консумацията и освободете течността на всеки час.
Ограничете консумацията на сол и течност в диетата на пациента.
Пригответе пациента на рентгеновия преглед на гърдите и ехокардиограмата.
Предпазни мерки
Необходимо е да се предотврати развитието на заболявания, водещи до белодробен оток.
Пациентите, които са в рисковата група, трябва да се наблюдават във вакуумна диета с ограничение на течността в диетата.
2.4. Рана на папиларния мускул
Несъответствието на папиларския мускул е тежко състояние, причинено от нараняване или инфаркт на миокарда. Като правило, задният папиларен мускул страда. Причината за смърт след инфаркт на миокарда в 5% от случаите е папиларна мускулна почивка.
Патофизиология
Папиларните мускули са плътно прикрепени към стената на стомаха.
Намаляването на папиларните мускули спомага за поддържането на систолното затваряне на клапана.
Когато, поради нараняване или инфаркт, папиларният мускул е счупен, липсата на митрална клапа се развива и бързо прогресираната ляво груба недостатъчност.
Проверете жизнените параметри на пациента, отбелязвайте присъствието или липсата на увеличение на централното венозно налягане и налягане в белодробната артерия.
Първа помощ
Осигурете допълнителен достъп до кислород, пригответе пациента на ендотрахеална интубация и ако е необходимо, на IVL.
Внимавайте за появата на възможни признаци на сърдечна спирка.
Чрез назначаване на лекар, влезте в пациента с диуретици и инотропни лекарства, които намаляват товара върху сърцето.
След действия
Постоянно проверявайте жизнените параметри на пациента.
Инсталирайте катетъра на острието.
Осигуряват мир на пациента.
Подгответе пациента на диагностични изследвания - ехокардиограма, рентгенова снимка на гърдите, ангиограма.
Ако е необходимо, пригответе пациента на хирургичната работа.
Предпазни мерки
Кажете на пациентите за ползите от здравословния начин на живот, правилно хранене, пропорционалност на товари, необходимостта от превантивни инспекции, поддържане на тегла при нормално, прекратяване на тютюнопушенето, въздържание от алкохол и лекарства (особено кокаин).
За да се предотврати папиларната мускулна почивка, трябва да се прилагат фибринолитични лекарства.
2.5. Нарушаване на сърдечния ритъм
Аритмията е промяна в сърдечната честота и ритъма, причинена от аномална електрическа активност или автоматизъм в сърдечния мускул. Аритмията варира в гравитацията от светлина и асимптоматично (което не е необходимо за лечение) към катастрофално фибрилация на вентрикулите, което изисква незабавна реанимация.
Патофизиология
Аритмията може да бъде резултат от промяна в автоматизма, прескачане и неправилна електрическа проводимост. Други причини:
Вродени дефекти на проводящата сърдечна система;
Миокардна исхемия или инфаркт;
Органични сърдечни заболявания;
Токсичност при лекарството;
Нарушения на структурата на съединителната тъкан;
Електролитен дисбаланс;
Клетъчна хипоксия;
Хипертрофия на сърдечния мускул;
Киселинно-алкален дисбаланс;
Емоционален стрес.
Основна инспекция
Измерете честотата, дълбочината, качеството на дишане, отбелязвайки танца и тачипа.
Определят степента на съзнание на пациента.
Измерете адската и пулса на радиалната артерия и сравнете нейната честота и пълнене.
Направете ЕКГ в 12 кабела.
Първа помощ
Обадете се на лекар.
Осигуряват достъп до кислород.
Ако пациентът не диша, започнете да извършвате изкуствено дишане и пригответе пациента за ендотрахеална интубация и IVL.
Ако пациентът не разполага с пулс, извършете сърдечно-съдовата реанимация или направете дефибрилация с вентрикуларна тахикардия с липса на импулс или вентрикуларно фибрилация.
При назначаването на лекар, влезте в лекарствата (с редуктантна тахикардия и стабилна хемодинамика, е възможно да се проведат неясните проби) за лечение на специфични аритмии. Прекарайте антикоагулантна и антиагрегирана терапия. При наличието на пряка заплаха от живот лечението с електроника (EIT) е показано в тахиятартмии, временно елегадамулация на сърцето (EX) в Брадиритий. При липса на пряка заплаха от живота е необходимо да се реши дали нарушението на ритъма трябва да спре, ако е необходимо, да извърши четец на медицински карти.
След действия
Следвайте сърдечния ритъм на пациента.
Контролирайте жизнените параметри на пациента, включително импулс оксиметрия и сърдечна продукция.
Пригответе пациента на пейсмейкър, ако е необходимо.
Постоянно наблюдава сърдечните емисии, промяната в нивото на електролитите, газовия състав на артериалната кръв.
Подгответе пациента на кардиоверсия, електрофизиологични изследвания, ангиограма, временно поставяне на сърдечния дефибрилатор, пейсмейкър или (по свидетелство), за да го премахнете.
Перкутния пейсмейкър, наричан и външен или неинвазивен, доставя електрически импулси чрез външни приложени кожни електроди. Перкмунен пейсмейкър е най-удобният вариант в извънредни ситуации, тъй като има по-меко действие в сравнение с други лекарства и може да се инсталира бързо.
Предпазни мерки
Осигурете адекватна оксигенация.
2.6. Неуспех на кардиовредител
Пейсмейкър се проваля поради нарушения в работата му, което води до провал в сърцето на сърцето.
Патофизиология
Пейсмейкърът може да се провали поради неуспешните батерии или проблеми с прехвърлянето на импулси.
В резултат на това пейсмейкърът престава да изпраща адекватни електрически импулси, които принуждават сърдечния мускул да се свиват, или сърдечният мускул не може да реагира на електрически стимул (например поради слабостта му). Понякога има ситуации, при които временният пейсмейкър престава да функционира правилно.
Без стимулация на сърцето -ЕКГ не показва дейността на пейсмейкъра, когато трябва да бъде.
Направете ЕКГ, която ще спомогне за определяне на причината за електрокардния провал.
Проверете връзката с рентгеновия кабел.
Ако индикаторите не бъдат маркирани, трябва да смените батерията.
Регулирайте чувствителността на пейсмейкъра.
Няма отговор:ЕКГ показва инерция, но сърцето не реагира.
Ако състоянието на пациента се влоши, обадете се на лекар и помогнете за конфигуриране на други параметри на работата.
Ако настройките се променят, трябва да ги върнете желаните параметри.
Намалена чувствителност:работата на пейсмейкъра е видима за ЕКГ, но работи в неправилни периоди.
Ако пейсмейкър не се почувства, изключете напълно контрола на чувствителността.
Ако пейсмейкърът функционира неправилно, трябва да смените батерията.
Отстранете от стаята Възможни източници на разстройства на сърдечни задвижвания.
Ако не можете да настроите пейсмейкъра, обадете се на лекаря и изключете пейсмейкъра. Ако е необходимо да се намали сърдечната честота (пулс), използвайте атропин. Ако е необходимо, прилагайте кардиопулмонална реанимация.
Осигурете допълнителен достъп до кислород, пригответе пациента на ендотрахеална интубация или IVL, ако е необходимо.
Когато използвате временен пейсмейкър, проверете целостта на проводниците, състоянието на батерията и липсата на повреда на пейсмейкърската кутия.
Проследете работата на ECG Cardimulator.
Контролирайте импулса. Ако импулсът липсва, са необходими реанимационни действия, препоръчани за тази ситуация.
Ако е необходимо, инсталирайте външен перкутан пейсмейкър.
След действия
Постоянно наблюдавайте признаците на живот и сърдечна работа.
Направете 12-лайн ЕКГ.
Пригответе пациент с постоянен пейсмейкър за препрограмиране, подмяна на батерии или замяна на самия пейсмейкър.
Предпазни мерки
Инструктирайте пациентите със сърдечни първенства за безопасността, възможните нарушения в работата, необходимостта от периодично сменяйте батериите.
Кажете на пациентите с временен пейсмейкър за правилата за използване на устройството.
2.7. Сърдечна недостатъчност
Сърцето е липсата на съкращения на сърдечния мускул. Сърцето спира да се бори или бие необичайно и не се намалява ефективно. Ако кръвообращението не се възстанови след минута, тогава стопът на сърцето води до загуба на кръвно налягане, увреждане на мозъка и смърт.
Схема 1.
Патофизиология
Електрически сърца на сърце с интермитентни.
Сърцето спира да се бори или вентрикулите да започнат да се фибрилират.
Кръвта не отива при мозъка или други жизнени органи.
Настъпват за кръвообращението и дихателните пътища, смъртта настъпва без адекватно лечение.
Опитайте се да потопите импулса.
Прекарват дейности за реанимация.
Първа помощ
Обадете се на бригадата на Вашия лекар и реанимация.
Прекарайте сърдечно-съдовата реанимация.
Задайте мониторинга на сърдечния ритъм.
Пригответе пациента за ендотрахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове.
Извършват дефибрилация с вентрикуларно фибрилация.
Пригответе пациента да извършва манипулации (например временна псемулация) и да назначи лекар, за да влезе в лекарства, за да подкрепи сърцето.
Свържете пациента към изкуствения апарат за дишане и устройството за автоматично измерване на налягането и направете ЕКГ
След действия
Подгответе пациент за хемодинамичен мониторинг.
Постоянно проверявайте сърдечния ритъм на пациента и признаците на препитание.
Провеждане на лечението с лекарства за постигане на желаната ефективност.
Предпазни мерки
Прекарайте разговор за здравословен начин на живот с пациент, включително обяснение, че за здравето на сърцето е необходимо да се съобразят със специална диета, да се избегне стрес, да се движи редовно, да поддържа здравословно тегло, да откаже пушенето и алкохола.
Пациенти с вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация Историята трябва да преминава електрофизиологични проучвания, те трябва да бъдат инсталирани имплантируем Cardoodefactory.
2.8. Тампонада
Главата Тампонада е бързо, неконтролируемо нарастващо интраперикародиално налягане, което отслабва диастолното пълнене и намалява сърдечния изход. Повишено налягане се дължи на натрупването на кръв или течност в перикардната торба. Ако течността се натрупва бързо, са необходими спешни мерки за предотвратяване на смъртта. Бавно натрупване и увеличаване на налягането (например, когато течността е лекуваща в перикардната кухина, свързана с злокачествени тумори), може да претърпи асимптома, тъй като влакнеста стена на перикардската кухина може постепенно да се носи, за да се натрупа 1-2 L течност.
Патофизиология
Течността идва между перикардските листове, което води до механично притискане на сърдечния мускул. Развива се сърдечната недостатъчност. Намаляването на функцията на помпата на сърцето влошава кръвоснабдяването на тъканите.
По причините за появата на сърдечни тампонади включват:
- перикардит;
- операции по сърце;
- аневризми;
- пронизващи рани на сърцето;
- рак на белия дроб;
- Инфаркт на миокарда.
Основна инспекция
Проверете дали пациентът има класически признаци на сърцето Тампонада (триада на Бек):
- повишено централно венозно налягане;
- периодичен импулс (намаление на кръвното налягане при вдишване на повече от 10 mm);
- приглушена сърце с аускултация.
Уверете се, че пациентът не губи съзнание.
Проверете сърдечната честота и кръвното налягане (AD).
Направете ЕКГ.
Първа помощ
Помогнете на пациента да седи вертикално и да се наведе напред.
Осигуряват кислородна терапия.
Пригответе пациента на ендотрахеалната интубация и, ако е необходимо, до механична вентилация.
Пригответе пациента да извърши ехокардиограма, чието изпълнение ще позволи визуализирането на натрупаната течност.
Пригответе пациента на перикардиокента или хирургичната интервенция, която ще позволи да се подобри кръвното налягане и сърдечната работа.
За да се подобри договарянето на миокарда, за да се назначи лекар, влезте в инотропни лекарства.
След действия
Пригответе пациента да инсталира катетъра в белодробната артерия.
Постоянно проверявайте наличието на жизненоважни параметри на пациента.
Проследете изпълнението на pericardioCente (независимо дали е камерна фибрилация, която развива камерна слаба, не е повредена от пробиване на коронарна артерия или сърцевина).
Ако е необходимо (в травматична ситуация), пригответе пациент за кръвопреливане или торакотомия, за да се избегне повторно натрупването на течност и възстановяване на кръвоснабдяването.
С варфарин, наречен тампонад, назначен витамин К.
Внимавайте за намаляване на централното венозно налягане и едновременно увеличаване на кръвното налягане, което показва намаляване на компресията на сърцето.
Предприемат мерки за стабилизиране на кръвното налягане.
Спокоен пациент.
Предпазни мерки
Обадете се на пациентите да водят здравословен начин на живот, да отговарят на диета, намаляване на физическото и емоционално напрежение, редовно преминаване на професионалното очакване, поддържане на здравословно тегло, не пушете и не злоупотребявате с алкохол.
Предупреждение Пациентите, които извършиха манипулацията (перикардиоцензията), че след като процедурите са изпълнени, режимът на леглото трябва да се наблюдава в рамките на един час.
2.9. Хипертонична криза
Хипертоничната криза се проявява с рязко увеличение на кръвното налягане, като правило, повече от 220/120 mm RT. Изкуство.
Патофизиология
Схема 2.
Първа помощ
Определете ад, сърдечната честота и дихателната честота.
Направете ЕКГ.
Пригответе пациента да формулира артериалния катетър.
Определете антихипертензивната терапия (калциеви дихидропиридинови антагонисти, неселективни β-адренобулости, асо инхибитори, стимуланти на адренергични рецептори на централното действие).
След действия
Внимавайте за признаци на претоварване на сърцето (недостиг на въздух, подуване на цервикалните вени).
Гледайте количеството погълнати и секретирани течности.
Прекарайте анализ на урината, за да проследите бъбреците.
Попитайте, ако пациентът не се притеснява в очите.
Пазете тишина. Уверете се, че осветлението в отделението е невропрично, слабо.
Предпазни мерки
Кажете на пациентите за ползите от здравословния начин на живот, необходимостта от правилно хранене, намаляване на умората, стрес, поддържане на тежести при нормално прекратяване на тютюнопушенето и въздържането от алкохол.
Необходимо е своевременно лечението на първичната хипертония.
Условията, провокиращи вторична хипертония, трябва да се елиминират (например болест на кушинг).
2.10. Оклузионни периферни артерии
Остра оклузия на периферните артерии - обструкция в здравословна артерия или в артерия с прогресивна атеросклероза в резултат на емболия, тромбоза, наранявания. Потокът от артериална кръв с оклузия се суспендира, дисталните тъкани са лишени от кислород. Последствията от такива нарушения са исхемията и инфаркт на крайниците.
Патофизиология
Бучът в периферната артерия предотвратява или спира кръвния поток в определена област. Районът, който няма кислород започва да се тревожи за клетките и тъканите, които могат да доведат до некроза и смърт. Рисковите фактори включват пушене, възраст, осезаеми хромотип, диабет, хронични аритмии, хипертония, хиперлипидемия, получени лекарства, които могат да причинят тромби или емболови образувания (например хормонални контрацептиви).
Основна инспекция
Изследвайте засегнатите крайници. Има пет основни признака на оклузия:
Болката обикновено е силна и остра болка в ръка или крака (или в двата крака в пациент със седалност на емболизма);
Импулсен или липсващ артериален импулс с доплерография и намален или отсъстващ капилярен пълнеж;
Парестезия - изтръпване, изтръпване, пасирии, усещане за студ в засегнатия крайник;
Бледност - цветова линия и температурна дъмam на ниво препятствие;
Парализа е някаква степен на парализа.
Разберете в пациента, независимо дали има:
Периодичен хромотип;
Хипертония;
Хиперлипидемия;
Диабет;
Хронична или трептяща аритмия.
Също така разберете:
Дали пациентът пуши;
Лекарства причиняват тромби или релефни (например хормонални контрацептиви).
Първа помощ
Ако има съмнения за остра артериална оклузия:
Обадете се на съдовия хирург и кардиолог;
Задайте режим на легло;
Повредена площ в принудително положение за подобряване на достъпа до кръв;
Прилагат допълнителен кислород;
Свържете интравенозния катетър към незасегнатия крайник;
Вземете кръв за диагностика;
При назначаването на лекар, въведете морфин, антикоагуланти (хепарин, за предотвратяване на по-нататъшна тромбоза) и тромболитици (за лизис на новообразуван тромб).
След действия
Маркирайте зоната на крайниците на пациента, където импулсът е осезаем - запишете показанията на всяко импулсно измерване, сравнете данните, незабавно променете доктора.
Маркирайте района с промяна на цвета или петна върху крайниците на пациента и информирайте лекаря за областите на тяхното разпространение.
Гледайте подуващите се тъкани след успешна тромболитична терапия.
Проверете коагулационните проби, отчетете показателите над нормалните нива.
Обърнете внимание на признаците на кървене.
Пригответе пациент за инвазивен изотопно приложение, както и възможна ангиопластика или хирургическа интервенция под формата на тромботомия, артериално маневриране или ампутация.
Уверете се, че облеклото на пациента не ограничава кръвоснабдяването на засегнатата област.
Опитайте се да предупредите нараняването на засегнатата област, като използвате меки матраци, памучни покривки или тестери за пети, подложка и овча кожа.
Не използвайте затопляне и охлаждане, за да избегнете термични повреди (изгаряния).
Кажете на пациента за предпазните мерки по време на кървене, ефекта на антикоагуланти и тромболитичен.
Задайте пациент с ниска диета витамин К.
Предпазни мерки
Не забравяйте, че превантивната антикоагулация е необходима за пациенти с повишен риск от оклузия. Предупреждение Пациентите, които преустановяването на тютюнопушенето може да предотврати оклузионните артерии.
2.11. Аорти аневризма разкъсване
Aortic Anerysm Gap е аортна аневризма под формата на вътрематочен канал, генериран поради надзора на вътрешната обвивка и пакета на стената на съда с кръв, идваща през дефекта. Кръвта влиза в стените, разделя слоевете аорта и създава кръв, напълнена с кръв. Най-често се случва в нагоре или гръдния аорта, но може да се появи в коремната област. Острата екстензивна аневризма изисква спешна хирургична интервенция.
Патофизиология
Кръв се натрупва в стените на аортата, разделяйки слоевете си.
Под натиска на кръвта на аневризма се разширява.
Поради нарушаването на кръвообращението, сърдечната активност е нарушена.
Рисковите фактори включват хипертония, атеросклероза, вродени дефекти и заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Мартан.
Основна инспекция
Проверете дъха си - дълбочина, честота, качество.
Проверете нивото на съзнанието на пациента.
Проверете жизнените параметри на пациента.
Проверете сърдечно-съдовия статус, определете кой периферният импулс на пациента е слаб или нишка, проверете пулсацията на горната част на сърцето, сравнете честотата и силата.
Проверете дали шумът слуша сърцето.
Помолете пациента да характеризира характера на болката (за тази аневризма се характеризира с болка, описана като внезапна, болезнена, вземаща отвътре).
Първа помощ
Постоянно контролирайте работата на сърцето, вземете 12-лайн електрокардиограма.
Осигурете допълнителен кислород достъп, ако е необходимо, прилагайте ендотрахеална интубация или IVL.
За да оцените загубата на кръв, направете кръвния тест до нивото на хемоглобин и хематокрит.
Осигурете адекватно кръвообращение и течности за нормализиране на работата на сърцето.
Приложете антихипертензивни инструменти за намаляване на кръвното налягане и нормализиране на систоличките.
За да се намали болката, прилагайте морфин.
Прилагайте инотропни вещества, например пропранолол за намаляване на товара върху сърцето.
След действия
Постоянно наблюдавайте знака на живота на пациента.
Внимавайте за промени в държавата на пациента. Спешно причиняват лекар, когато се появи хипотония, тахикардия, цианоза, филаментален импулс.
Пригответе пациента на ехокардиограма, рентгенова снимка на гърдите, магнитен резонанс.
За да се оцени работата на бъбреците, е необходимо да се правят анализи (острие, креатинин, ниво на електролита).
Пригответе пациент на хирургична операция.
Предпазни мерки
При профилактични изследвания е необходимо да се идентифицира група от риск - пациенти с хипертония и синдром на Марфан.
Необходимо е да се извърши строг контрол на приема на наркотици, така че да няма предозиране, контролира честотата на ултразвуковите проучвания. На всеки 3-4 месеца е необходимо да се инспектират пациенти с хронични аневризми.
2.12. Разбито сърце
Нараняването на сърцето е синината на сърдечния мускул или миокардната контузия, причинена от глупаво нараняване на гърдата. Сърдечният мускул обикновено се връща към нормалното функциониране.
Патофизиология
Кражба на гърдата може да доведе до контузия на миокарда поради притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб.
Това причинява капилярния кръвоизлив, който може да варира от малък (петрохичен кръвоизлив) до изобилие (върху пълната дебелина на миокарда).
Ако миокардалните функции са много нарушени, контурцията на миокарда може да бъде нараняване, несъвместима с живота.
Обикновено, контузията влияе на дясната камера (това се дължи на неговото местоположение).
Обикновено причинява миокардното контузия:
- DTP (например, поради натискане на волана), злополуки;
- капки с висока височина;
- белодробна сърдечна реанимация.
Проверете показателите за жизнените параметри на пациента, включително насищане с кръв с кислород.
Инспектира пострадалата площ.
Разберете какво представлява пациентът (има сред тях болката в гърдите и подобни признаци на ушите на сърцето).
Първа помощ
Осигуряват допълнителен кислороден достъп.
Следвайте работните дейности и възможния вид на аритмия.
Поставете пациента на позицията на Fovler, за да облекчите дишането.
Нанесете антиаритмични, аналгезизиращи средства и антикоагуланти (за предотвратяване на образуването на тромб) и сърдечни гликозиди (за увеличаване на способността за контрактиране).
След действия
Пригответе пациента на катетеризацията на централната вена.
Внимавайте за жизнените параметри на пациента, включително централното венозно налягане и налягане в белодробната артерия.
Направете ЕКГ в 12 кабела.
Внимавайте за появата на признаци на усложнения (като кардиогенен шок и атмосферада).
Вземете кръвта на тропонин.
Подгответе пациента на ехокардиограма, томография, рентгеново изследване на гръдните органи.
Ако е необходимо, пригответе пациента да инсталирате пейсмейкъра.
Предпазни мерки
Провеждане на превантивни разговори за спазване на личната сигурност, по-специално, че при шофиране в колата е необходимо да се използват предпазни колани и, ако е възможно, да придобият автомобили с въздушни възглавници.
2.13. Ендокардит
Ендокардит - инфекция или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, облицоване на кухината и формиращата стена на клапаните. Клапаните са засегнати от болестта. При липса на лечение се развива сърдечно заболяване, което води до фатален изход. С навременно лечение около 70% от пациентите се възстановяват.
Патофизиология
Инфекцията се осъществява в ендокарда.
Най-честият патоген на болестта - патогенни бактерии - не-magliental Streptockoks и ентероцити. Също така причинителите могат да бъдат вируси, рикетция и гъбички.
Инфекцията може да засегне не само сърцето, но и бъбреците, белите дробове, централната нервна система.
Проверете показателите за жизнените параметри на пациента, включително температурата (маркирайте наличието на треска).
Проверете кожата и лигавиците за присъствието на петачките.
Направете електрокардиограма (проверете дали е открита аритмия).
Първа помощ
Обадете се на лекар.
Осигуряват допълнителен кислороден достъп.
Вземете кръв към клиничен анализ.
Докато се получават резултатите от тестовете, извършват антибактериална терапия въз основа на присъствието на признаци на инфекция.
Гледайте пациента да запази леглата.
Задайте антипиретиката.
След действия
Постоянно наблюдава жизнените параметри на пациента.
Направете 12-лайн ЕКГ.
Гледайте за сърдечна дейност (признаци на неефективна сърдечна работа - подуване на цервикалните вени, задух).
Гледайте дали се появяват признаците на емболия - хематурия, плеврална болка в гърдите, пареза.
Вземете кръвта за тестове и проверете резултатите - броят на левкоцитите, еритроцитите, ревматоидния фактор.
Според резултатите от анализа на урината, следвайте работата на бъбреците.
За 4-6 седмици прекарват антибактериална терапия.
Пригответе пациента на ехокардиография.
Ако е необходимо (с тежки сложни случаи), пригответе пациента на операцията.
Предпазни мерки
Пациентите от рисковата група трябва да преминат курса на антибактериална терапия преди хирургичната интервенция и стоматологични процедури.
Необходимо е да се спазва личната хигиена, включително измийте ръцете си преди хранене, за да се върнете от улицата и др. (Отделен разговор за лична хигиена трябва да се извършва с готвачи).
2.14. Миокардит
Миокардит - миокардно възпаление. При липса на лечение тя представлява сериозна заплаха за здравето. Той се проявява чрез миокардит признаци на нарушаване на намаляването на миокарда, нейната възбудимост и проводимост.
Патофизиология
Сърдечният мускул е отслабване, появяват се признаци на сърдечна спирка.
Обикновено в процеса е включен само малка част от мускула, но с сложни случаи възпалението засяга всички сърца, които могат да доведат до смърт.
Основна инспекция
Разберете дали пациентът е болен от вирусни заболявания.
Проверете дали пациентът чувства умора, дали изпитва безпокойство.
Слушайте сърцето, отбележете дали има нарушения на сърдечния ритъм.
Проверете жизнените параметри на пациента, маркирайте присъствието или отсъствието на хипоксия, температурен асансьор.
Проверете дали има подуване на пациента.
Проверете наличието на други признаци на инфекция, като температура, червено гърло, възпалени очи и др.
Попитайте пациента дали преживява болка в гърдите си, ако е така, нека опише характера на болката.
Първа помощ
Осигуряват допълнителен кислороден достъп.
Непрекъснато следват работата на сърцето.
Вземете кръв за анализ, проверете наличието на антивирусни антитела в кръвта.
Според показанията въведете:
- НСПВС за намаляване на възпалението и болката;
- антибиотици за лечение на бактериална инфекция;
- диуретични продукти за намаляване на натоварването върху сърцето и за предотвратяване на появата на оток;
- ако е необходимо - антиаритмични агенти;
- антикоагуланти за предотвратяване на емболия;
- кортикостероиди и имуносупресори (използвани за намаляване на възпалението, но тяхното използване е двусмислено, ограничено до животоспасяващи усложнения);
- сърдечни гликозиди за увеличаване на контрактилната функция на миокарда.
След действия
Постоянно наблюдава жизнените параметри на пациента.
Пригответе пациента на диагнозата, включително отстраняването на ЕКГ в 12 проводника, рентгенографско изследване на гърдите, ехокардиограма и, ако е необходимо, биопсия на сърдечния мускул.
Ако е необходимо, пригответе пациента да инсталирате пейсмейкъра.
Гледайте дали пациентът не се появи в признаците на пациента на сърдечната спирка.
Вземете кръвния тест с броя на левкоцитите, еритроцитите, креатиненазата, аспарски транзаминаза (AST) и дехидрогеназа лактат (LDH).
За да намалите забавянето на течността в тялото, премахнете диетата на натрийската болест.
Внимавайте за спазването на пациента за легло.
Предпазни мерки
Прекарайте разговор с пациентите за значението на спазването на личната хигиена, включително измиване на ръце преди хранене и др.
Разкажете ни за необходимостта да се измиват продукти, преди да ги използват.
