IVK при недоносени бебета. Налягане на сърдечно-съдовата система при недоносени бебета

Скоростта на такива частици в кръвта се определя чрез общ анализ и зависи от времето на деня, както и от възрастта на пациента. Сутрин, вечер и през нощта броят им може да се увеличи поради промени в работата на надбъбречните жлези.

Какво означава, ако индикаторът се увеличи

Промяна в левкоцитната формула с високо нивоеозинофили (еозинофилия) показва, че в тялото протича възпалителен процес.

Тежката степен се счита за доста опасно състояние за човек, тъй като в този случай често се отбелязват лезии на вътрешните органи поради кислородно гладуване на тъканите.

При диагностициране на сърдечно-съдови заболявания

Само по себе си увеличението на еозинофилите в кръвта не може да говори за увреждане на сърцето или съдовата система, но патологиите, чийто симптом е увеличаване на броя на този тип левкоцити, могат да причинят сърдечно-съдови заболявания.

Факт е, че на мястото на тяхното натрупване с течение на времето се образуват възпалителни изменения, разрушаващи клетките и тъканите. Например, дългосрочен, тежък алергични реакциии бронхиалната астма може да причини еозинофилен миокардит, рядко заболяване на миокарда, което се развива в резултат на излагане на еозинофилни протеини.

Основните причини за увеличението

Излишъкът от еозинофили може да има различни причини, включително:

Намаляването на нивото на еозинофилите в кръвта на пациента (еозинопения) е не по-малко опасно от тяхното повишаване. Той също така показва наличието в тялото на инфекция, патологичен процес или увреждане на тъканите, в резултат на което защитните клетки се втурват към огнището на опасност и броят им в кръвта рязко намалява.

Какво казва при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Най-честата причина за намаляване на еозинофилите в кръвта при сърдечни заболявания е началото на остър миокарден инфаркт. През първия ден броят на еозинофилите може да намалее до пълното им изчезване, след което, когато сърдечният мускул се регенерира, концентрацията започва да се увеличава.

Какво причинява упадъка

Нисък брой еозинофили се наблюдава в следните случаи:

• тежки гнойни инфекции и сепсис - в този случай левкоцитната форма се измества към младите форми на левкоцити;
• в първите етапи на възпалителни процеси и при патологии, изискващи хирургическа интервенция: панкреатит, апендицит, обостряне на холелитиаза;
• тежки инфекциозни и болезнени шокове, в резултат на които кръвните телца се залепват в калоподобни образувания, които се установяват вътре в съдовете;
• дисфункция на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
• отравяне с олово, живак, арсен, мед и други тежки метали;
• хроничен емоционален стрес;
• напреднал стадий на левкемия, когато концентрацията на еозинофили може да падне до нула.

Промяна в количеството в детството

Високите еозинофили в кръвта на дете са доста често срещани. При недоносени бебета това състояние се счита за вариант на нормата и при достигане на нормално телесно тегло то изчезва.

В други случаи най-много често срещани причиниповишаващите се клетъчни нива са:

Еозинофилите при деца намаляват при наличие на вирусни или бактериални инфекции в организма и общо намаляване на имунитета. Освен това може да бъде причинено от продължително физическо натоварване, силна психо-емоционална умора, както и травма, изгаряне или операция.

Във всеки случай, намаляването или повишаването на нивото на еозинофилите в кръвта не е независимо заболяване, а симптом, че в тялото протича патологичен процес. За да идентифицира проблема и да предпише адекватно лечение, пациентът трябва да премине набор от допълнителни изследвания и да получи съвет от специалист.

Патентен дуктус артериозус (PDA) при деца: каква е тази патология

Децата не са имунизирани срещу вродени аномалии, така че е важно родителите да знаят какви признаци могат да показват определени дефекти в развитието. Например, за такава патология като открит артериален дуктус при новородени.

ductus arteriosus е малък съд, който свързва белодробната артерия с феталната аорта, заобикаляйки белодробната циркулация. Това е норма преди раждането, тъй като осигурява необходимата за плода циркулация на плода, който не диша въздух в утробата. След раждането на бебето малък канал се затваря през първите два дни след раждането и се превръща в връв от съединителна тъкан. При недоносени бебета този период може да продължи до 8 седмици.

Но има моменти, когато каналът остава отворен и води до нарушаване на белите дробове и сърцето. По-често тази патология се наблюдава при недоносени бебета и често се комбинира с други вродени дефекти. Ако боталичният канал остане отворен в продължение на 3 или повече месеца, говорим за такава диагноза като PDA (патентен ductus arteriosus).

На какво основание може да се подозира, че каналът е останал отворен?

Основните симптоми при деца под една година са задух, сърцебиене, бавно наддаване на тегло, бледа кожа, изпотяване и затруднено хранене. Причината за появата им е сърдечна недостатъчност, която възниква поради претоварване на съдовете на белите дробове, към които кръвта се връща при отваряне на канала, вместо да се втурва към органите.

Тежестта на симптомите зависи от диаметъра на канала. Ако има малък диаметър, е възможно асимптоматично протичане на заболяването: това се дължи на леко отклонение от нормата на налягането в белодробната артерия. При голям диаметър на отворен съд симптомите са по-тежки и се характеризират с още няколко признака:

• дрезгав глас;
• кашлица;
• чести инфекциозни заболявания на дихателната система (пневмония, бронхит);
• загуба на тегло;
• лошо физическо и умствено развитие.

Родителите трябва да знаят, че ако детето бавно наддава на тегло, бързо се уморява, посинява при писъци, диша често и задържа дъха си, когато плаче и яде, тогава е необходима спешна консултация с педиатър, кардиолог или кардиохирург.

Ако открит артериален дуктус не е диагностициран при новородено, симптомите обикновено се влошават, докато растат. При деца от една година и при възрастни могат да се наблюдават следните признаци на PDA:

• бързо дишане и задух, дори при незначително физическо натоварване;
• чести инфекциозни заболявания на дихателните пътища, упорита кашлица;
• цианоза - синьо оцветяване на кожата на краката;
• липса на тегло;
• бърза умора дори след кратки игри на открито.

По какви причини дуктус артериозус не се затваря?

Досега лекарите не могат да дадат точен отговор на този въпрос. Предполага се, че рисковите фактори за анормално развитие включват:

• редица други вродени сърдечни дефекти (вродени сърдечни дефекти);
• преждевременно раждане;
• недостатъчно телесно тегло на новородено (по-малко от 2,5 кг);
• наследствено предразположение;
• кислороден глад на плода;
• геномни патологии като синдром на Даун;
• захарен диабет при бременна жена;
• инфекция с рубеола през периода на раждане на дете;
• химични и радиационни ефекти върху бременна жена;
• употребата на алкохолни напитки и наркотици от бременна жена;
• приемане на лекарства по време на бременност.

Освен това статистиката показва, че момичетата имат тази патология два пъти по-често от момчетата.

Как лекарите поставят диагноза?

Преди всичко лекарят слуша сърцето на новороденото със стетоскоп. Ако шумовете не престанат след два дни, изследването се продължава с други методи.

На рентгенова снимка на гръдния кош се виждат промени в белодробната тъкан, разширяване на сърдечните граници и съдовия сноп. Високото натоварване на лявата камера се открива чрез ЕКГ. Ехокардиография или ултразвук на сърцето се прави, за да се установи увеличение на размера на лявата камера и предсърдието. За да се определи обемът на отделената кръв и посоката на нейния поток, е необходима доплерова ехокардиография.

Освен това се извършва сондиране на белодробната артерия и аортата, докато сондата преминава през отворения канал от артерията в аортата. Този тест измерва налягането в дясната камера. Преди извършване на аортография контрастно вещество се инжектира в аортата с катетър, който влиза с кръв в белодробната артерия.

Ранната диагноза е много важна, тъй като рискът от усложнения и сериозни последици е много висок, дори в безсимптомни случаи.

При деца под 3-месечна възраст може да се случи спонтанно затваряне на патологичен дуктус артериозус. В повече късен периодсамолечение е почти невъзможно.

Лечението се провежда в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, диаметъра на патологичния канал, съществуващите усложнения и съпътстващите вродени малформации. Основните методи на лечение: медикаменти, катетеризация, лигиране на канала.

Консервативно лечение се предписва при неизразени симптоми, при липса на усложнения и други вродени дефекти. Лечението на отворен дуктус артериозус с различни лекарства се извършва на възраст до една година под постоянно лекарско наблюдение. За лечение могат да се използват лекарства: противовъзпалителни нестероидни (ибупрофен, индометацин), антибиотици, диуретици.

Кетъринг се извършва за възрастни и деца над една година. Този метод се счита за ефективен и безопасен по отношение на усложнения. Лекарят извършва всички действия с помощта на дълъг катетър, който се вкарва в голяма артерия.

Често отвореният дуктус артериозус се лекува оперативно – лигира се. Ако се установи дефект при прослушване на външни шумове в сърцето на новородено, каналът се затваря с операция, когато детето навърши 1 година, за да се избегнат възможни инфекциозни заболявания. Ако е необходимо (при голям диаметър на канала и сърдечна недостатъчност), операцията може да се извърши на новородено, но е оптимално да се направи преди навършване на три години.

Не забравяйте за превенцията

За да се предпази нероденото дете от развитието на PDA, по време на бременността трябва да се избягва приема на лекарства, да се откаже от пушенето и пиенето на алкохол и да се страхува от инфекциозни заболявания. При наличие на вродени сърдечни дефекти при членове на семейството и роднини, трябва да се обърнете към генетиката още преди момента на зачеването.

Каква е прогнозата?

Дефектът е опасен, тъй като има висок риск от смърт. Откритият артериален дуктус може да бъде усложнен от редица заболявания.

• Бактериалният ендокардит е инфекциозно заболяване, засягащо сърдечните клапи и опасни усложнения.
• Инфаркт на миокарда, при който има некроза на част от сърдечния мускул поради нарушено кръвообращение.
• Сърдечна недостатъчност се развива, когато диаметърът на отворения дуктус артериозус е голям при липса на лечение. Сред признаците на сърдечна недостатъчност, която е придружена от белодробен оток, трябва да се нарече: задух, учестено дишане, висок пулс, ниско кръвно налягане. Това състояние представлява заплаха за живота на детето и изисква хоспитализация.
• Аортната руптура е най-тежкото и фатално усложнение на PDA.

От 1961 г., според препоръката на СЗО, всички новородени с тегло под 2500 g се определят като новородени с „ниско тегло при раждане“. Понастоящем тази позиция не се споделя от много изследователи, тъй като елиминира понятията „недоносеност“ и „срок на вътрематочно развитие“ при оценката на състоянието на детето. Много изследователи разделят бебетата с ниско тегло при раждане на три групи:

1. новородени, чийто вътрематочен растеж е бил нормален преди раждането (телесното тегло съответства на гестационната възраст);
2. деца, родени на термин или след термин, но с телесно тегло, което е недостатъчно за даден гестационен период, поради забавяне на вътрематочното развитие;
3. недоносени бебета, при които освен това има забавяне на вътрематочното развитие, тоест телесното им тегло е недостатъчно поради недоносеност и нарушено вътрематочно развитие.

Причината за раждането на недоносени бебета

В по-голямата част от наблюденията явленията на забавяне на вътрематочното развитие при жени преди бременността се дължат на морфологичните и функционални характеристики на плацентата и развитието на плацентарна недостатъчност. Сравнителен анализ на качествени показатели и количествени характеристики показа, че по време на раждане на 28-32 седмици половината и при раждане на 33-36 седмици - само една трета от последователностите са имали аномалии във формата и прикрепването на пъпната връв. В случаите, когато бременността протича със заплаха от прекъсване през първия триместър, промените в плацентата са по-изразени. По този начин индексът на резорбционната повърхност на плацентата намалява до 3,1 m 2 при гестационна възраст 28-32 седмици и до 5,7 m 2 при гестационна възраст 33-36 седмици.

При използване на общи методи за изследване на морфологичните изследвания на плацентата при жени, родили преждевременно, бяха разкрити редица промени, които трябва да включват масивни отлагания на фибриноиди в децидуалното и междувилното пространство с наличието на единични X клетки, области на калцификация, увеличаване на броя на променените терминални въси (склерозирани, едематозни, фибриноидно променени), стесняване на междуворсовото пространство. Всички тези промени характеризират дистрофичните процеси и по-често се откриват в плацентата на жени, родили в рамките на 32 седмици. В същото време се определя голям брой непроменени терминални въси със синцитиални "възли" от пролиферативен тип, с разширени, пълнокръвни и субепителни капиляри. Тези въси определят компенсаторно-адаптивни реакции в плацентата. Тези характеристики са по-често открити в плацентата на жени, родили по-късно от 33 седмици от бременността. Стереометричният анализ на плацентите потвърждава преобладаването на дистрофичните процеси в плацентата по време на раждане до 32 седмици и компенсаторно-адаптивните промени по време на раждане над късни дати... При жени, претърпели остри респираторни вирусни заболявания по време на бременност, хистологичното изследване на плацентите, в допълнение към тези промени, показва изразени нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение под формата на обширни кръвоизливи в децидуа, междувилозно пространство и вилозна строма.

При анализ на морфометричните данни на плацентите и съпоставянето им с данните за състоянието на недоносените деца при раждане и в ранния неонатален период се установи, че телесното тегло на новородените, теглото и морфометричните параметри на плацентата в зависимост от гестационния период възраст, се намаляват в случаите, когато са родени деца с признаци на вътреутробна ретенция.развитие. Състоянието на децата, родени с признаци на недохранване, се оценява по скалата на Апгар, като правило, под 5 точки. Морфологичният анализ на плацентата показва дистрофични процеси, по-изразени по интензитет и разпространение при тези жени, чиито деца са родени с признаци на недохранване и преди 32 гестационна седмица. Тези данни бяха потвърдени от стереометричен анализ на структурните елементи на терминалните ворсинки, където се наблюдава намаляване на относителните площи на интервилозното пространство. Ако по време на хистологично изследване компенсаторните промени в плацентата преобладават над дистрофичните, тогава физическите данни на децата са нормални и съответстват на гестационния период.

Електронно микроскопското изследване на плацентите разкрива промени във всички клетъчни структури на вилозния хорион: синцитиотрофобласт, вилозна строма и капиляри. Микровилите, покриващи синцитиотрофобласта, на места липсват или са разположени неравномерно върху модифицираните терминални вили. Ултраструктурата на склерозираните вили се характеризира с увеличаване на броя на колагеновите влакна в стромата, които се движат в различни посоки, а оточната - с намаляване на броя на клетъчните компоненти с големи електронно-оптически прозрачни образувания. с различни формии множество дялове. Количеството колагенови влакна около капиляра потвърждава наличието на съдова склероза. В същото време се променят ендотелните клетки, покриващи вътрешната повърхност на капиляра. Техните ядра бяха разтегнати, ядреният хроматин беше разположен по периферията компактно, понякога с разрушаване на цитоплазмата. Всички тези промени в клетъчните елементи на терминалните въси потвърждават наличието на дистрофичен процес в плацентата. Електронно микроскопското изследване на плацентите също показва увеличение на субепителни съдове и хиперпластични капиляри, промени в плътността на микровилите и поява в синцития на групирани синцитиотрофобластни ядра с подути митохондриални ристи.

В резултат на изследването на ензимната активност на АТФаза и 5'-нуклеотидаза в плацентата по време на преждевременно раждане е установена зависимостта на продукта от реакцията от промените в различните структури на терминалните въси, т.е. по-често процесите са били с компенсаторен характер, например, когато разрушаването на плацентата е разкрито чрез ултраструктурно изследване, ензимната активност на АТФ-азата и 5"-нуклеотидазата е намалена. Това е особено вярно за едематозни, склерозирани и фибриноидно променени въси. Електронно-микроскопското изследване даде възможност да се установи още веднъж при жени, родили преждевременно, преобладаването на дистрофични или компенсаторни процеси в плацентата. Резултатите от ултраструктурни и ултрацитохимични изследвания потвърждават, че настъпилите промени в плацентата показват развитие на плацентарна недостатъчност.

По този начин морфофункционалните изследвания на плацентите при преждевременно раждане, извършени с помощта на морфометрични и електронно-микроскопски методи, ни позволиха да открием явленията на плацентарна недостатъчност. В случаите на преобладаване на компенсаторно-адаптивни процеси в плацентата над дистрофичните бременности, протичането беше приятно и недоносените бебета се раждаха с физически параметри, съответстващи на гестационния период. С изразени дистрофични промени в плацентата, развитието на плацентарна недостатъчност води до вътрематочно забавяне на растежа на плода, усложнен ход на неонаталния период при недоносени бебета и е една от индикациите за ранно прекъсване на бременността.

Основните признаци на недоносено бебе

Дете, родено преди 38 гестационна седмица, се счита за недоносено. Децата с тегло при раждане над 2500 g се диагностицират като недоносени, съгласно международната номенклатура (Женева, 1957), ако са родени по-рано от 37 седмици.

Класификация на недоносените въз основа на гестационната възраст при раждане

• I степен - 35-37 седмица от бременността.
• II степен - 32-34 седмици от бременността.
• III степен - 29-31 седмица от бременността.
• IV степен - по-малко от 29 седмици от бременността.

Физическото развитие на недоносените бебета се характеризира с по-висок темп на наддаване на тегло и дължина на тялото през първата година от живота (с изключение на първия месец). До 2-3 месеца удвояват първоначалното телесно тегло, до 3-5 се утрояват, до годината се увеличават 4-7 пъти. В същото време изключително незрели деца по абсолютни показатели за височина и телесно тегло изостават значително („миниатюрни“ деца), 1-3 „коридор“ от центилни таблици. През следващите години от живота дълбоко недоносените бебета могат да поддържат един вид хармонично "закъснение" във физическото развитие. Физическото развитие се оценява по скалата G.M. Дементиева, Е.В. Кратко и по метода на Е.А. Usacheva, като се вземе предвид гестационната възраст.

Невропсихичното развитие на недоносените бебета през първите 1,5 години обикновено се забавя, степента на това забавяне зависи от тежестта на недоносеността, това е един вид "норма" за незрели бебета. Без поражение нервна системадори изключително незрели деца до 2-3-годишна възраст не се различават от доносените по отношение на психомоторното развитие, въпреки че много от тях запазват емоционална лабилност, умора и бързо изтощаване на нервните процеси.

Анатомични и физиологични особености на недоносените бебета

Особеностите на неврологичния статус на недоносени I степен (35-38 седмици) без фактори, влошаващи неврологичния статус, не се различават от доносените бебета. При деца с II-IV степен на недоносеност морфологичният статус зависи от степента на мозъчна зрялост. За деца с II-III степен на недоносеност е характерна дихателна недостатъчност (ритмично плитко дишане), която продължава до 2-3 месеца от живота. Di 1,5-2 месеца от живота изрази синдром на "връщане на топлина", мраморен модел на кожата, цианоза, бързо охлаждане, както и синдром на оток.

Децата са летаргични, двигателните реакции са намалени. Реакциите на концентрация и първоначално проследяване започват да се формират със задоволително увеличение на телесното тегло и липса на соматични заболявания, появяват се от 1,5-2-месечна възраст. Характеризира се с мускулна хипотония до 2-4 седмици, след което отстъпва на повишен тонус в флексорите на крайниците.

Безусловните рефлекси от групата на гръбначните автоматизми (рефлекси на опора, автоматична походка, пълзене и др.) започват да се проявяват от 1-2-месечна възраст. При недоносеност от III-IV степен е трудно обективно да се оцени неврологичният статус до 1,5-2 месеца, тъй като водещият синдром е общата летаргия, която също е характерна за депресия на централната нервна система.

Трябва да се помни, че при неправилна рехабилитация дори оскъдните клинични прояви на възраст до 3-4 месеца от живота могат впоследствие да прогресират.

Характеристики на неврологичния статус при недоносени бебета

Недоносените бебета се причисляват към рисковата група за невропсихиатрична патология. Педиатърът трябва да обърне внимание на клиничните прояви на невропсихичния статус. При недоносено бебе синдромът на повишена нервно-рефлекторна възбудимост протича по един от трите варианта.

В първия случай клинична картинав острия период е подобно на състоянието на доносено бебе, впоследствие намалява и постепенно изчезва до 6-12 месеца. При втория вариант след една година живот се формира астеноневротичен синдром. При третия вариант на курса минималните прояви на синдрома на повишена нервно-рефлекторна възбудимост се трансформират в конвулсивен синдром (независимо от възрастта). Такива състояния практически не се срещат при доносени деца със синдром на нервно-рефлекторна възбудимост.

По този начин минималните клинични промени в нервната система при недоносено бебе могат да имат необратими сериозни последици, което изисква постоянно динамично наблюдение от педиатър, тесни специалисти, използващи инструментални методи на изследване.

Най-често недоносените бебета развиват хипертоничен хидроцефален синдром, който протича по два начина. Благоприятно протичане - в началото симптомите на хипертония изчезват, по-късно няма признаци на хидроцефалия. Неблагоприятно протичане е изходът при детска церебрална парализа, хидроцефалични и конвулсивни синдроми.

Синдромът на депресия на ЦНС е характерен за деца с III-IV степен на недоносеност. Свидетелства не само за неврологично, но и за соматично заболяване, характерно е за субарахноидни и паренхимни кръвоизливи, билирубинни мозъчни увреждания, възникващи от конюгативна жълтеница при недоносени бебета.

Конвулсивен синдром може да се появи в първите дни от живота. Клиниката му е типична. Понякога в периода на възстановяване, след 4-6 месеца от живота, пристъпи на апнея, рязко зачервяване или цианоза на лицето, мраморен модел на кожата, симптом на Арлекин, повишено изпотяване, регургитация, кимане на главата или навеждане на тялото напред и се случват обратно. Тези прогностично неблагоприятни симптоми могат първо да се появят на фона на интеркурентни заболявания, което показва необратими промени в централната нервна система. Всички недоносени бебета се характеризират със синдром на вегетативно-висцерални дисфункции, чиято тежест зависи от степента на недоносеност, навременността и обема на рехабилитационните мерки.

Дете, родено преждевременно, показва признаци на незрялост: телесно тегло по-малко от 2500 g, дължина на тялото под 45 cm, много сиренеподобен лубрикант, недостатъчно развитие на подкожната мастна тъкан, пух по тялото (обикновено се наблюдава само на раменния пояс), къса дължина на косата на главата, меки ухо и назален хрущял, ноктите не излизат извън върховете на пръстите, пъпният пръстен е разположен по-близо до пазвата, при момчетата тестисите не са спуснати в скротума, при момичетата клиторът и малките срамни устни не са покрити с големи, плачът на детето е тънък (скърцащ).

Оценката на степента на зрялост се извършва по специална скала (СЗО, 1976 г.). В този случай периодът на вътрематочно развитие на новороденото може да бъде оценен с точност до 2 седмици. При оценката на степента на зрялост трябва да се вземе предвид гестационната възраст, на която е настъпило раждането.

Оценката на състоянието на детето по скалата Апгар е предложена за доносено новородено, но тази скала може успешно да се използва при недоносени. Повишената честота на потискане на жизнените параметри при недоносено бебе е свързана с ниски оценки на състоянието при раждане. Според много изследователи при телесно тегло до 1500 g състоянието се оценява по скалата на Апгар от 0 до 3 точки при около 50%, докато при тегло 3000 g – само при 5-7% от новородените. Голяма прогностична стойност има оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако остане ниско, прогнозата е лоша.

През последните години е установено, че плодът извършва дихателни движения в утробата, които могат да бъдат записани с помощта на ултразвукова апаратура. Ако тези движения липсват или са значително отслабени, тогава новородените по-често развиват заболяване на хиалинната мембрана. При нефропатия или диабет при майката честотата на респираторните епизоди на плода е намалена. Вътрематочното дишане е нов параметър, който очевидно ще позволи по-точна оценка на готовността на тялото на плода за извънматочно дишане. Механизмът на първото вдишване е доста сложен и ролята на стимулите на този процес не е добре разбрана, особено при деца, родени в различни гестационни периоди. От голямо значение за възбуждането на дихателния център в момента на раждането е асфиксията, която може да се наблюдава като кратък епизод в момента на раждането. Намаляването на PO2 и pH, повишаването на PCO2 стимулира дихателните движения, причинявайки импулси от каротидните и аортните хеморецептори. Такива кратки епизоди на задушаване, които се наблюдават в процеса нормална доставкасе характеризират с липса на метаболитна ацидоза. Продължителната асфиксия е придружена от поява на метаболитна и респираторна ацидоза и води до потискане на дихателния център.

Друг важен стимул за започване на дишането е рязкото спадане на температурата на околната среда около бебето при раждането. Намаляването на температурата стимулира нервните окончания в кожата на бебето, тези стимули се предават на дихателния център. Те са интензивен дихателен стимулант. Прекомерното охлаждане на новороденото обаче води до дълбока депресия на живота на детето. Тактилната стимулация, създадена от нормалното докосване на бебето по време на раждането, също стимулира началото на дишането. Крайният резултат от извънматочната активност на дихателните мускули е създаването на по-ниско налягане вътре в белите дробове на плода, отколкото в атмосферата. Отрицателното интраторакално налягане насърчава притока на въздух в белите дробове. Диафрагмата играе основна роля за нормалното функциониране на белите дробове.

Адаптирането на сърдечно-съдовата система към извънматочен живот протича едновременно с адаптацията на белите дробове. Разширяването на белите дробове и адекватната оксигенация, които се появяват при дете с началото на дихателните движения, предизвикват понижаване на кръвното налягане в белодробната циркулация поради разширяването на белодробните артериоли. По това време кръвното налягане в системното кръвообращение се повишава значително поради спиране на плацентарния кръвоток. Поради промяната в съотношението на стойностите на артериалното налягане се създават условия за елиминиране на смесването на венозна и артериална кръв, затварят се овалния прозорец и артериалният, а след това и венозният канал. ...

За оценка на дихателната функция в момента на раждането и следващите дни все по-често се използва скалата на Силвърман, според която дихателната функция на новороденото се характеризира с:

• движение на гръдния кош и прибиране на предната коремна стена при вдишване;
• прибиране на интеркосталното пространство;
• прибиране на гръдната кост;
• положението на долната челюст и участието на крилата на носа в акта на дишане;
• естеството на дишането (шумно, със стон).

Всеки от тези симптоми се оценява от 0 до 2 точки с увеличаване на тежестта му. Сборът от точките дава представа за дихателната функция на новороденото. Колкото по-нисък е резултатът на Silverman, толкова по-слабо са изразени проявите на белодробна недостатъчност. При кърмене на недоносени бебета е необходимо да се поддържа адекватно дишане и нормална белодробна функция. Особено важно е да не се нарушава механизмът на първото вдишване, следователно всички манипулации за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища трябва да се извършват с изключително внимание.

Поддържането на оптимална температура на околната среда е един от най-важните аспекти на ефективната грижа за недоносените бебета. Анатомични особеностинедоносените бебета са такива, че са предразположени към загуба на топлина и техният топлинен баланс е по-малко стабилен, отколкото при деца с по-голямо телесно тегло.

При новородени с ниско телесно тегло повърхността му е относително голяма. Голяма повърхност на тялото причинява по-широк контакт с външната среда, увеличавайки загубата на топлина. Загубата на топлина на единица маса при недоносено бебе с телесно тегло 1500 g е 5 пъти по-голяма от тази на възрастен. Друга анатомична пречка за задържане на топлината е твърде тънък слой подкожна мастна тъкан, в резултат на което топлината бързо се пренася от вътрешните органи към повърхността на кожата.

Позата на бебето се отразява и в скоростта на загубата на топлина. При огънати крайници повърхността на тялото намалява и съответно топлопреминаването. Тенденцията към огъване на крайниците се увеличава с увеличаване на периода на вътрематочно развитие. Колкото по-малък е, толкова повече топлина губи новороденото. Тези фактори значително влияят върху способността на новороденото да оцелее, скоростта на възстановяване от асфиксия, ефективността на терапията при респираторни нарушения и скоростта на наддаване на тегло.

Под влияние на студа, поради активирането на метаболизма при новородено, скоростта на откат се увеличава. Това явление се наблюдава както при доносени, така и при недоносени новородени, въпреки че при последните скоростта на топлопреминаване е малко по-ниска. Основните метаболитни нарушения при охладени новородени включват хипоксемия, метаболитна ацидоза, бързо изчерпване на запасите от гликоген и ниски нива на кръвната захар. Увеличаването на метаболизма води до увеличаване на консумацията на кислород. Ако в същото време съдържанието на кислород във вдишвания въздух не се увеличи, тогава PO2 на кръвта спада. В отговор на хипотермия се отделя норепинефрин, което води до стесняване на белодробните съдове. В тази връзка ефективността на вентилацията на белите дробове намалява, което води до намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв. В този случай разцепването на гликогена и превръщането му в глюкоза се случва в условия на хипоксия, а при анаеробна гликолиза скоростта на разцепване на гликогена е многократно по-висока, отколкото при аеробната, в резултат на което се развива хипогликемия. Освен това в процеса на анаеробна гликолиза се образува голямо количество млечна киселина, което води до увеличаване на метаболитната ацидоза.

Тези нарушения настъпват толкова по-рано, колкото по-недоносено е детето, тъй като запасите му от гликоген са незначителни и са особено намалени при новородени с недостатъчна оксигенация с ателектаза поради незрялост на белите дробове и други респираторни нарушения. За тези новородени поддържането на топлинен режим на околната среда е жизненоважно. Телесната температура пада веднага след раждането. До известна степен това е физиологичен процес, тъй като дразненето на кожните рецептори е необходимо за стимулиране на първия дъх. В нормална родилна зала температурата на доносено новородено пада с 0,1 ° C в ректума и 0,3 ° C върху кожата в минута. При недоносено бебе тези загуби са още по-значителни, особено ако в същото време се наблюдава респираторен дистрес.

Значително количество топлина се губи, когато амниотичната течност се изпари от тялото на бебето. За да се намалят тези загуби, недоносеното бебе трябва да се вземе в топли пелени, да се избърше и да се постави на маса, загрята отгоре от източник на топлина, или в кувьоз, загрят до 32-35 ° C. Поддържането на топлинен режим в първите дни от живота е приоритетна задача при кърмене на недоносени бебета.

Недоносените новородени не понасят стресови ситуации, които възникват във връзка с началото на извънматочен живот. Белите им дробове не са достатъчно зрели за газообмен, храносмилателният тракт не може да абсорбира 20-40% от мазнините, съдържащи се в млякото. Тяхната устойчивост на инфекции е ниска, а увеличаването на скоростта на топлинните загуби нарушава терморегулацията. Повишената чупливост на капилярите предразполага към кръвоизливи, особено в вентрикулите на мозъка и шийния гръбначен мозък. Най-честите заболявания, към които са предразположени недоносените бебета, са заболяване на хиалинната мембрана, вътречерепен кръвоизлив, инфекция и асфиксия.

Усложнения при недоносени бебета

Най-тежкото усложнение на постнаталния период от живота при недоносено бебе е заболяване на хиалинната мембрана или респираторен дистрес синдром. Най-често това заболяване се наблюдава при деца с тегло при раждане 1000-1500 g или по-малко. В повечето случаи новородените имат повърхностно активно вещество в белите си дробове, което им помага да дишат ефективно. Малко количество от него се произвежда с участието на метилтрансфераза от 22-24 седмици от вътреутробния живот. След раждането производството на повърхностно активно вещество l по този начин спира под въздействието на хипоксия. Синтезът на повърхностно активно вещество от по-стабилна система с участието на фосфохолин трансфераза започва на 34-35 седмици от вътреутробния живот; тази система е по-устойчива на ацидоза и хипоксия. При раждането и малко след това недоносено бебеможе да диша без трудности, но поради факта, че сърфактантът се консумира, а новата система го синтезира в незначително количество, не се установява нормален функционален остатъчен капацитет на белите дробове. Алвеолите, които набъбват при вдишване, се срутват по време на издишване. Всяко следващо вдишване изисква невероятни усилия от детето.

Тъй като детето отслабва, ателектазата се увеличава, което води до развитие на хипоксия и хиперкапния. Тъй като преобладава анаеробният път на гликолиза, възниква метаболитна ацидоза. Хипоксията и ацидозата увеличават вазоспазма, което води до намален приток на кръв към белите дробове. Хипоксията и ацидозата водят до увреждане на капилярите и алвеоларна некроза. В алвеолите и крайните респираторни бронхиоли от продуктите на клетъчната смърт се образуват хиалинови мембрани, които сами по себе си, без да причиняват ателектаза, значително намаляват еластичността на белите дробове. Тези процеси допълнително нарушават производството на повърхностно активно вещество. Недостатъчното разширение на белите дробове и запазването на високо съпротивление на белодробните съдове водят до повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация, в резултат на което се запазва вътрематочното кръвообращение (овален прозорец, ductus arteriosus). Действието на тези извънбелодробни шънтове се изразява в оттичане на кръв от белите дробове и: състоянието на детето прогресивно се влошава. При заплаха от преждевременно раждане и по време на раждането е необходимо да се предотврати заболяването на хиалинните мембрани при детето (поддръжка температурен режим, адекватна оксигенация, борба с ацидозата). Съвременните методи за интензивно лечение могат значително да намалят смъртността от това заболяване. В неонаталния период недоносените бебета показват признаци на вътрематочно забавяне на растежа. Такива състояния са най-характерни за деца, родени от майки с екстрагенитална патология и токсикоза през втората половина на бременността. В същото време, както показват нашите проучвания), деца със симптоми на недохранване често се раждат дори при първи бременни жени без никакви други усложнения на хода на бременността. Хипотрофията се открива по-често при преждевременно раждане на 28-32 гестационна седмица (67%). При раждане на 33-36 седмици честотата на раждане на деца с признаци на вътрематочно забавяне на растежа е само 30%.

От статията ще научите каква е нормата на кръвното налягане при децата. Какво трябва да бъде в различните периоди от развитието на детето, независимо дали зависи от пола. Когато промяната в кръвното налягане (съкратено кръвно налягане) при деца е нормална и когато трябва да потърсите помощ. Как да измерим правилно налягането за дете.

Дата на публикуване на статията: 18.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 02.06.2019г

Кръвното налягане е индикатор, който зависи от възрастта на човек. Най-малките стойности се регистрират при новородени (през първите 4 седмици), когато кръвното налягане е в диапазона от 60–80 до 40–50 mm Hg. Изкуство.

С изменението на работата на кръвоносните съдове и сърцето, свързано с преминаването към белодробно дишане, кръвното налягане също се повишава - през първата година може да достигне стойност от 90 до 70 mm Hg. чл., но по-често се намира в долните граници.

Нормалното налягане при деца от 1-2 до 8-9 години е около 100 до 70 mm Hg. Изкуство. След това постепенно расте и до 15-годишна възраст навлиза в границите на "възрастните".

Децата също се характеризират с доста големи колебания в налягането, често до 20-25 mm Hg. чл., което е свързано с повишена активност на детето.

С проблеми с кръвното налягане на възраст под 18 години се занимават неонатолози, районни педиатри и детски кардиолози.

Нормално кръвно налягане при деца

Веднага след раждането се регистрира най-ниското ниво на кръвното налягане на детето, което нараства възможно най-бързо (средно до 2 единици на ден) през първите седмици. В бъдеще темпът на растеж се забавя.

В педиатричната практика, за разлика от възрастното население, няма единно нормално ниво на налягане - показатели, които се регистрират при 90–94% от децата, се вземат в чужбина.

Таблица по възраст на детето, включително физиологични колебания:

Също така, нормалното кръвно налягане при деца от различни възрасти може да се получи с помощта на формули за изчисляване:

Физиологични граници на флуктуациите във формулната изчислителна система - до 30 единици в посока на нарастване.

Говорейки за нормата, трябва да се отбележи, че тя винаги е индивидуална, особено по отношение на детството.Много фактори ще повлияят на нивото на налягане на детето:

1. Място на пребиваване (в планински или тропически климат се наблюдава естествено понижение на кръвното налягане).
2. Количеството сол в храната (за деца през периода кърмене- физиологични предпочитания на майката).
3. Час на раждане (при деца, родени по-рано от термина, кръвното налягане е по-ниско).
4. Активност (колкото по-активно е детето, толкова по-високо е налягането му в по-младия период, а при редовни спортни натоварвания при по-големи деца се развива физиологично понижение на кръвното налягане).
5. Съответствие с техниката на измерване.
6. Височина (колкото по-високо е детето, толкова по-високо е налягането).

За да се улесни използването на таблици със стандарти за възраст и пол, в педиатрията има правило:

• вземете предвид допустимото кръвно налягане за първите 10 години, цифри до 110 на 70 mm Hg. Изкуство .;
• след 10 години - до 120 до 80 mm Hg. Изкуство.

Когато тази норма на кръвното налягане при деца е нарушена, това е причина да се използват формули и таблици, за да се уверите, че няма патология.

Полови различия

Не винаги присъства, но трябва да се има предвид, че в зависимост от пола на детето може да има разлики в кръвното налягане:

• от раждането до края на първата година нивото на натиск при момичетата и момчетата е еднакво;
• след това при момичетата постепенно се увеличава, достигайки максимална разлика с 3-4 години;
• на петгодишна възраст се сравняват показателите;
• от пет до десет години нивото на натиск при момичетата отново е по-високо от това при момчетата;
• след 10-годишна възраст момчетата са начело, това първенство се запазва до 17-годишна възраст.

Защо кръвното налягане намалява при деца?

Ниското кръвно налягане може да бъде физиологична норма. Това се дължи на особеностите на функцията на нервната система, когато нейната парасимпатикова част е по-активна. В този случай, на фона на понижаване на кръвното налягане, няма нарушения в общото благосъстояние на детето.

Патологичното понижение на кръвното налягане има своите негативни прояви:

1. Слабост.
2. Намалена активност.
3. Проблеми с апетита.
4. Световъртеж.
5. Болка в главата с различна интензивност.
6. Склонност към колапс и припадък.
7. Вегетативни нарушения.

Причината за това състояние е нарушение на системата за регулиране на налягането, което се увеличава под въздействието на външни фактори:

• патология на хода на бременността (соматични заболявания при майката, инфекции, действие на вредни агенти и др.);
• преждевременно раждане;
• повишено ниво на вътречерепно налягане на цереброспиналната течност;
• хронични инфекциозни и възпалителни огнища;
• лични характеристики (емоционална нестабилност, истерия);
• психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни социално-икономически условия;
• недостатъчно ниво на физическа активност;
• нарушаване на режима на дейност и почивка;
• период на висока нестабилност на хормоналните нива (11-14 години).

Защо кръвното налягане се повишава?

При определени условия повишаването на налягането е физиологична норма. Ето как става:

• във всяка стресова ситуация, когато емоционалният фон е повишен;
• по време и непосредствено след интензивна физическа активност;
• в случаи на нараняване.

Характеристика на това състояние е временният характер на промяната на налягането.

В случай на патологичен първичен артериална хипертониядецата имат умерено ниво на повишено кръвно налягане ("лека хипертония"). Цифрите за високо кръвно налягане показват вторичен генезис на патологията.

Често няма симптоми на промени в налягането. Това е случайна находка по време на рутинен преглед.

Ако се установи високо кръвно налягане, е необходимо да се назначи на детето допълнителен преглед, за да се изясни причината:

Характеристики на техниката на измерване

Измерването на налягането при деца има свои собствени характеристики, ако те бъдат нарушени, съществува висок риск от погрешно тълкуване на резултата.

Основни изисквания:

1. Ширината на маншета на тонометъра е най-малко 40% от обиколката на ръката.
2. Маншетът трябва да покрива ръката 80-100%.
3. Измерете на двете ръце.
4. Множество - най-малко два пъти.
5. Контролът на кръвното налягане, ако се промени, трябва да се извършва у дома сутрин и вечер в продължение на една седмица.
6. Не измервайте веднага след хранене, активна игра или плач на бебе.
7. Проучването трябва да се извършва само в легнало или седнало положение, след 20-30 минути почивка.

Показания за ежедневно измерване

При деца, поради повишената им активност и възбудимост, често за установяване на диагноза на патологични промени в кръвното налягане, измерванията се правят през деня, за да се избегнат грешки в диагнозата.

Показания за проследяване на кръвното налягане у дома за 24 часа.

(Emery E.F., Greenough A., 1992)

- Кръвоснабдяване на кожата(въз основа на оценката на симптома "бледо петно"). Нормалното време за възстановяване на периферното кръвоснабдяване след кратък натиск върху кожата в гръдната кост при деца с нормална телесна температура е 2-3 секунди).

- Пулсова оксиметрия i (нормални стойности на SaO 2 - 90-95% по време на кислородна терапия).

За да се осигури непрекъснат мониторинг на горните параметри, всички деца, приети в интензивно отделение/отделение, трябва да бъдат свързани към електронен многофункционален неонатален монитор.

При деца с клинични признаци на респираторни нарушения трябва да се извършва обективна оценка на тежестта на респираторните нарушения на всеки 30 минути (до момента на стабилизиране на дишането или началото на респираторна терапия по метода DPPD или механична вентилация).

При деца, родени с тежка асфиксия, с клинични признаци на инфекциозно заболяване, кръвозагуба, вродено сърдечно заболяване или друго заболяване, придружено от сърдечно-съдова недостатъчностна всеки 30 минути трябва да се извършипроверка на симптомите на бледо петно (до стабилизиране на хемодинамиката).

При деца, чиито отклонения на телесната температура се откриват на монитора, ръчно измерване на температурата.

Ако е необходимо да се проведе инфузионна и респираторна терапия, е необходима редовна оценка на допълнителни параметри на жизнената активност на тялото на новороденото:

- Диуреза ... При новородени се изчислява относителната скорост на диуреза (на фона на адекватна инфузионна терапия с нормална бъбречна функция 1-3 ml / kg / час),

- КОС артериална или артериолизирана капилярна кръв или перкутанно определяне на артериален pO 2 / pCO 2 (необходимо за оценка на адекватността на оксигенацията и вентилацията, както и за предотвратяване и елиминиране на метаболитна ацидоза или алкалоза),

- Хемоглобин/хематокрит;

- Определяне на концентрацията на глюкозав периферна кръв или в серум от венозна кръв;

- Определение концентрация на общия билирубин в периферната кръвс ранна жълтеница : (визуалната поява на жълтеница се отбелязва при концентрация на билирубин от 68 до 137 μmol / l);

Намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта от пъпната връв под 160 g / l;

При кървене - общото време на коагулация на кръвта, време на кървене, PTI, ако е възможно - определяне на други параметри на коагулограмата.

От 2 дни от живота допълнително се вземат предвид следното:

Динамика на телесната маса.При адекватна инфузионна терапия телесното тегло на детето не трябва да намалява по-бързо от 2,5-3% през първите три до четири дни от живота и не трябва да надвишава теглото при раждане. Общото намаляване на телесното тегло не трябва да надвишава 10% до 3-4 дни от живота (при много недоносени бебета - 12%). Последващото увеличение на телесното тегло не трябва да бъде по-високо от 1,5-2% на ден.

Електролитен състав на кръвта... Тези показатели са абсолютно необходими за бързото разпознаване на електролитните нарушения и навременната корекция на терапията с поддържаща течност.

Серумна йонизирана концентрация на калций... Най-обективният индикатор за откриване на неонатална хипокалцемия.

Концентрациякатерица, вкл. албумин, билирубин, урея и креатинин във венозната кръв.

Клиничнаанализ на периферна кръв.

От инструментални методи прегледи се показват деца, които се нуждаят от респираторна терапия през първия ден спешно рентгеново изследване на гръдните органи.

През първите три дни- NSG и ехография на вътрешни органи.

С тежки хемодинамични нарушения и клинично подозрение за ИБС - ECHO KG с доплеров анализ на централен и периферен кръвоток.

Липсата на подходящи материално-технически и кадрови възможности в родилния дом трябва да бъде една от индикациите за преместване на тежко болно новородено дете в специализирана болница..

Малко родители са готови да родят бебето си предсрочно. По-често раждането на недоносено бебе се превръща в трудно изпитание за цялото семейство. Това е така, защото всички чакат раждането на закръглено дете с розови бузи, очаквайки да се върнат от родилния дом след максимум 5 дни и като цяло, като правило, кроят оптимистични планове за бъдещето. Огромно количество информация за бъдещи и млади родители, включително интернет, телевизия, печатни медии, е посветена на нормална бременност, раждане без усложнения и грижи за здраво новородено. Когато нещо започне да се обърка, родителите се оказват в информационен вакуум, което понякога изостря и без това трудната ситуация.

За първи път в Русия е създаден ресурс, изцяло посветен на проблема с преждевременното раждане и недоносеността. Този ресурс е създаден от родители за родители, които очакват или вече са родили дете преди време. От собствен опит изпитахме липса на информация по време на бременността, кърменето на бебето в родилния дом и перинатален център. Усетихме остър недостиг на средства за специализирани грижи, така необходими за пълното физическо и психическо съзряване на дете извън утробата. Зад него повече от един месец, прекаран в затвора, после в яслите в безкрайно очакване, страх и надежди за възстановяване. Тъй като бебето растеше, се изискваше все повече и повече информация за грижите, развитието и образованието на недоносеното бебе, която да бъде адаптирана към нашата ситуация и която е много трудно да се намери. Този опит ни дава основание да вярваме, че информацията, публикувана на нашия уебсайт, ще помогне на младите майки и татковци да бъдат по-подготвени за раждането на най-скъпите си трохи, което означава, че е по-лесно и по-спокойно да преживеят този труден период от живота. Знанията и опитът ще ви направят по-уверени и ще ви помогнат да се съсредоточите върху най-важното - здравето и развитието на вашето бебе.

Като материали за създаване на сайта използвахме медицинска и педагогическа литература, справочници, практически насоки, мнения на специалисти в областта на акушерството, гинекологията и неонатологията, детската психология и педагогика, материали от чужди ресурси, както и безценния опит на родители, с които се запознахме и станахме близки, благодарение на децата ни.

Обръщаме внимание на факта, че представените тук материали не са „рецепта“ за вас и вашето дете, а са предназначени само да ви помогнат да се справите със ситуацията, да разсеете някои съмнения и да се ориентирате в действията си. Споменаване на всякакви лекарства, оборудване, марки, институции и др. не е реклама и не може да се използва без съгласието на специалисти.

Надяваме се, че ще ви бъдем полезни от момента на раждането на вашето бебе и ще расте с вас. Ако имате въпроси, пожелания или предложения, този имейл адрес е защитен от спам ботове, трябва да активирате JavaScript, за да го видите!

Искрено Ваш,