Характеристики на структурата на фалопиевата тръба. Фалопиеви тръби: структура, отдели, анатомични особености. Сраствания във фалопиевите тръби

По отношение на структурата, фалопиевата тръба е нещо като тунел, вътре в който има много деликатна, елегантна и деликатна структура. Фимбриите на фалопиевите тръби се срещат с овулираното яйце от яйчника, прегръщат го, увиват го в ресни и го примамват в тунела. Тунелът е облицован с един вид купчина (ресничен епител), чиито осцилаторни движения благоприятстват срещата на сперматозоидите с яйцеклетката и след това транспортирането на вече оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Както можете да видите, фалопиевите тръби играят огромна роля в зачеването на дете, а запушването на фалопиевите тръби е основната причина за безплодие при 40% от жените с тази диагноза.

Къде са фалопиевите тръби

Много често можете да срещнете въпроса: "Къде са фалопиевите тръби?". Разположението на фалопиевите тръби в тялото на жената е нормално от двете страни на дъното на матката. Едната страна на фалопиевата тръба е почти хоризонтално свързана с матката, а другата страна е в непосредствена близост до яйчника. Често можете да откриете ненормално разположение на фалопиевите тръби и тяхното недоразвитие, което в повечето случаи води до безплодие.

Дължина на фалопиевата тръба

Дължината на фалопиевата тръба зависи от индивидуалните особености на организма, средната дължина на фалопиевата тръба е 10-12 см. Интересното е, че дължината на лявата фалопиева тръба може да се различава значително от дължината на дясната. Чести са случаите на анормално развитие на тръбите, когато дължината на фалопиевите тръби е прекомерна, те често са изкривени, имат тесен лумен и е намалена перисталтиката на тръбите, което води до нарушен транспорт на яйцеклетката.

Структурата на фалопиевата тръба

Фимбрии на фалопиевите тръби

В горната фигура вляво яйчникът не е покрит от фалопиевата тръба, а се намира до нея. Маточната тръба е условно прикрепена към яйчника чрез дълга овариална фимбрия. Фимбриите на фалопиевите тръби приличат на ресни, обърнати към яйчника и чакащи овулация. При вълна от фоликуларна течност яйцеклетката, излизаща от яйчника, ловко се улавя от фимбриите на фалопиевите тръби и се влачи в тунела на фалопиевата тръба.

Цилиран епител

Освен това яйцето навлиза в много деликатно и фино организирано пространство на фалопиевата тръба, чиято лигавица е облицована с ресничести епител, всяка от клетките му има дълъг израстък. Поради осцилаторните движения на вилите (ресничките) по фалопиевата тръба, яйцеклетката се придвижва към матката и към спермата. При благоприятно стечение на обстоятелствата яйцеклетката се оплодява и новосъздаденият ембрион продължава своето пътуване през фалопиевата тръба още около седем дни, преди да бъде имплантиран в матката.

Така че, правейки изводи от горното, можем да кажем, че структурата на фалопиевата тръба е много деликатна и тънка. Без изключение всички възпалителни процеси във фалопиевите тръби причиняват огромни увреждания, увреждайки, а понякога и до смърт, на фино организираните въси.

Последица от възпалителни процеси в тръбите може да бъде образуването на "плешиви петна" в ресничестия епител и невъзможността за преместване на оплодената яйцеклетка през тръбата, което води до извънматочна бременност и често при такава диагноза една фалопиева тръба може да бъде премахнат.

Гонореята, туберкулозата и хламидията предизвикват силно възпаление поради изключително агресивната си патогенна флора, което неминуемо води до изразен адхезивен процес, настъпва свиване на тръбите, което може да доведе и до извънматочна бременност. Свиването на фалопиевите тръби със сраствания често води до безплодие. Хламидията много често се заселва във фимбриите (във фимбриите на фалопиевите тръби), което води до пълното им залепване, съответно никой не очаква овулирано яйце и просто умира, без да попадне във фалопиевата тръба.

Гениталната ендометриоза, особено в хроничната й форма, предизвиква възпаление с образуване на сраствания, което също може да доведе до свиване на маточните тръби, извънматочна бременност, а впоследствие може да бъде отстранена едната фалопиева тръба. Често при хронични възпалителни процеси се диагностицира аденокарцином на фалопиевата тръба - това е класически рак, симптомите на който започват да се проявяват едва в последните етапи.

Как да се предпазите от проблеми с фалопиевите тръби, тъй като свиването на фалопиевите тръби или смъртта на ресничестия епител е толкова трудно да се диагностицира? В съвременната гинекология има огромен брой изследователски методи, с помощта на които е възможна навременна медицинска намеса.

Използват се методи като лапароскопия, ехохистеросалпингография (HSG ехо) на фалопиевите тръби и сонохистерография на фалопиевите тръби (ултразвукови методи), хистеросалпингография на фалопиевите тръби и метросалпинография (MSG) на фалопиевите тръби (рентгенови методи). Също така, някои методи често се използват не само като диагностика: когато течността се инжектира със спринцовка под налягане в маточната кухина, фалопиевите тръби се измиват или фалопиевите тръби се почистват, според статистиката бременността настъпва в 15% от случаите след диагноза.

Методи за изследване на фалопиевите тръби

Тръбна хистеросалпинография (HSG) или метросалпинография (MSG) на фалопиевите тръби.

Тръбна хистеросалпинография (HSG) или метросалпинография (MSG) на фалопиевите тръби е рентгенова диагностика на фалопиевите тръби за наличие на стеснения на фалопиевите тръби (за проходимост). Това е методът, който се използва най-често при изследване на пациенти с диагноза безплодие. Точността на изследването достига 80%.

Същността на хистеросалпинографията на фалопиевите тръби (или MSG на фалопиевите тръби) е въвеждането на контрастно вещество в шийката на матката, след което той запълва маточната кухина и фалопиевите тръби, вливащи се в коремната кухина. След това се прави рентгенова снимка, според която специалист може да оцени състоянието на маточната кухина и местоположението на фалопиевите тръби, разширението, извитото и свиване на фалопиевите тръби и др. (Ако някой).

Но въпреки широко приложениеспециалисти този методизследванията имат своите недостатъци. Хистеросалпинография на фалопиевите тръби (или MSG на фалопиевите тръби) се извършва само при отсъствие на възпалителни процеси, тъй като когато стерилна контрастна течност се инжектира в маточната кухина (например: пациент с диагноза ендометриоза), течността прехвърля индивидуално фрагменти от ендометриума в коремната кухина и след няколко месеца проходимите фалопиеви тръби стават напълно непроходими.

Недостатъците включват факта, че процедурата е доста неприятна, меко казано, много пациенти просто крещят на глас, когато се инжектира контрастната течност. Също така, не забравяйте за излагането на рентгенови лъчи, поради което процедурата се предписва на 5-9-ия ден от цикъла, за да се избегне облъчването на яйцеклетката, или се препоръчва да се предпазите по време на интимност за следващата месец.

Ехохистеросалпингография (Ехо-HSG) на фалопиевите тръби или сонохистерография на фалопиевите тръби.

Ехохистеросалпингографията (Ехо-HSG) на фалопиевите тръби или сонохистерографията на фалопиевите тръби е метод за диагностициране на маточната кухина и фалопиевите тръби, базиран на ултразвуков метод. При използването на този метод се постига най-висока точност: от 80 до 90%, докато не носи радиационно натоварване, а също така е по-малко болезнен и минимално инвазивен.

Същността на процедурата Echo-HSG на фалопиевите тръби или сонохистерографията на фалопиевите тръби е въвеждането на специално контрастно вещество в маточната кухина, след това във фалопиевите тръби и коремната кухина, което показва проходимостта на фалопиевите тръби. След това се извършва трансвагинален и абдоминален ултразвук на матката с 3d реконструкция, което позволява на специалиста да оцени формата на маточната кухина, повърхността на образуванията в матката и състоянието на фалопиевите тръби (тяхната проходимост).

Също така, използването на двата метода често води до бременност поради измиване на маточните тръби или някакъв вид почистване на маточните тръби с контрастна течност, но, за съжаление, ефектът не трае дълго. Тези методи са най-ефективни за откриване на аденокарцином на фалопиевата тръба. Водещите специалисти настояват за диагностициране на фалопиевите тръби, дори и при най-малкото подозрение за аденокарцином на фалопиевата тръба, тъй като това заболяване е изключително трудно за диагностициране, а симптомите се появяват само в последните етапи.

Маточната тръба (tuba uterina (salpinx), фалопиевата тръба при жените е сдвоен орган, разположен почти хоризонтално от двете страни на дъното на матката, в свободния (горния) ръб на широкия лигамент на матката.

Те са цилиндрични канали (тръби), единият (латерален) край на които се отваря в перитонеалната кухина, а другият (медиален) - в маточната кухина. Дължината на фалопиевата тръба при възрастна жена достига средно 10-12 см, а ширината е 0,5 см. Дясната и лявата фалопиеви тръби са с неравна дължина.

За какво е фалопиевата тръба?

Фалопиевите тръби осигуряват движението на яйцеклетката, освободена от яйчника по време на овулацията, към матката и движението на сперматозоидите в обратна посока. Те служат като място, където се извършва зачеването на дете - оплождането на женска яйцеклетка от мъжки сперматозоиди, създавайки благоприятна среда за начална фазаразвитие на ембриона и осигуряване на по-нататъшното му напредване в маточната кухина.

Снимка 1.

1- фалопиева тръба;
2- епидидим (епидидим на яйчниците);
3- овариална артерия;
4- ресни на тръбата (маточна);
5- лигамент, суспендиращ яйчника;
6- артерии и вени;
7- яйчник.

ОТДЕЛЕНИЯ НА МАТКАТА

Има няколко участъка на фалопиевата тръба: фуния, разширение - ампула, провлак и маточна (интерстициална) част.

1. Външен край, фуния, носи вентралния отвор на тръбата, ограден голямо количествозаострени израстъци - ресни на тръбата. Всяка ресни има малки разрези по ръба си. Най-дългата от тях, фимбрия на яйчника, следва външния ръб на мезентериума на тръбата и представлява като че ли жлеб, който отива към тръбния край на яйчника, където е прикрепен. Понякога в свободния вентрален край на тръбата има малък придатък, подобен на мехурчета, който виси свободно на дълго дръжка. Коремният отвор има диаметър до 2 мм; този отвор комуникира перитонеалната кухина през фалопиевата тръба, матката и влагалището с външната среда.

2. Странична, разширена част, ампула, е най-дългата му част, има извита форма; хлабината му е по-широка от тази на другите части, дебелината е до 8 мм.

3. Медиална, по-права и тясна част, нейната провлак, се приближава до ъгъла на матката на границата между дъното й и тялото. Това е най-тънкият участък на тръбата, луменът му е много тесен, с дебелина около 3 мм.

4. Продължава в участъка на тръбата, който се намира в стената на матката – маточната част. Тази част се отваря в маточната кухина с маточен отвор на тръбата с диаметър до 1 mm.

СТРУКТУРА И АНАТОМИЯ НА МАТИЧНАТА ТРУБА

Маточната тръба е добре затворена отстрани и отгоре от серозната мембрана, която изгражда горните странични повърхности на широкия лигамент на матката, а частта, която е насочена към лумена на широкия лигамент, е свободна от перитонеума . Тук предният и задният слой на широкия лигамент се съединяват, за да образуват лигамент между тръбата и яйчника, наречен мезентериум на фалопиевата тръба. Под серозната мембрана има рехава съединителна тъкан като адвентиция, субсерозна основа.

По-дълбоко се намира мускулната мембрана; състои се от гладкомускулни влакна, подредени в три слоя: по-тънък външен надлъжен слой (субперитонеален), среден, по-дебел кръгъл слой и вътрешен надлъжен слой (субмукозен); влакната на последния са най-добре изразени в областта на провлака и маточната част. Мускулният слой е по-развит в медиалния си участък и в края на матката и постепенно намалява към дисталния (яйчника). Мускулната тъкан обгражда най-вътрешния слой на стената - лигавицата, характерна особеност на която са надлъжно разположените тръбни гънки.

Гънките на ампулата са добре изразени, по-високи са и образуват вторични и третични гънки; гънките на провлака са по-слабо развити, по-ниски са и нямат вторични гънки и накрая, в интерстициалния (вътрематочен) участък гънките са най-ниски и много слабо изразени. По ръбовете на ресните лигавицата на фалопиевата тръба граничи с перитонеалната обвивка. Лигавицата е образувана от еднослоен цилиндричен ресничести епител, чиито реснички трептят към маточния край на тръбата; част от епителните клетки е лишена от реснички; тези клетки съдържат секреторни елементи. Провлакът на фалопиевата тръба от матката върви под прав ъгъл и почти хоризонтално; ампулата е разположена в дъга около страничната повърхност на яйчника (тук се образува завой); крайният участък на тръбата, минаващ по медиалната повърхност на яйчника, достига нивото на хоризонтално движещата се част на провлака.

епидидим(epoophoron) - намира се между листовете на перитонеума на широкия лигамент на матката в страничната част на мезентериума на фалопиевата тръба, между яйчника и края на тръбата. Състои се от деликатна мрежа от извити напречни канали и надлъжен канал на епидидима. Напречните жлебове са остатъци от пикочните каналчета на черепния среден бъбрек; те отиват от портите на яйчника към фалопиевата тръба и се отварят в надлъжния канал на придатка, представляващ остатъка от мезонефралния канал. Везикуларни висулки една или повече непостоянни везикули, понякога окачени на много дълго стъбло, което е разположено странично на епидидима на яйчника и е окачено от една от ресните. Те са с размерите на малко грахово зърно, пълни с течност. Периовариумът е жълтеникав възел от извити тубули, който е остатък от тубулите на долната част на средния бъбрек. Има вид на малки тръбички, затворени в краищата, разположени медиално от епидидима на яйчниците между листовете на перитонеума.

Полезна информация по темата:

Възпаление на фалопиевите тръби	УЛТРАЗВУКОВИТЕ ТРЪБИ ЗА ПРОХОДНОСТ

ЛЕЧЕНИЕ НА ТРУБА

Според медицинската статистика от 100 жени, които първи са се разболели от възпаление на яйчниците и тръбите, около 15 ще развият сраствания. Ако възпалението се повтори, при 35 жени ще се развие хроничен процес в стените на фалопиевата тръба. След третия епизод процентът ще се увеличи до 75%! Това предполага важността на навременната реакция както на пациентката, така и на лекуващия гинеколог при всякакви проблеми от страна на репродуктивните органи. Алтернативно лечениефалопиевите тръби заедно с традиционните лекарствае най-добрият начин да помогнете за решаването на проблема.

Нашият център предлага цялостна програма за ранна диагностика на гинекологични заболявания, включително сраствания във фалопиевите тръби, хронични възпаления на маточните придатъци с помощта на щадяща ехографска техника. Известно е, че цялостното, добро лечение на фалопиевите тръби, проведено в ранен стадий, винаги е по-ефективно. Нашите лекари ще проведат цялостен преглед и, ако е необходимо, ще разработят терапевтичен план.

КАКВО МОЖЕМ ДА ВИ ПРЕДЛОЖИМ:

Здравите фалопиеви тръби са добри! Научете за начина за възстановяване, стимулиране на тяхната работа, предотвратяване на обструкция и сраствания при инфекции, възпаления, след аборти и операции:

Фалопиевите тръбив структурата на женското безплодие

Фалопиева тръба (туба матка, фалопиеви тръби)- сдвоен, тръбен орган с лумен, произхождащ от ъгъла на матката.

Анатомия на фалопиевата тръба

Маточната тръба започва от страничния ръб на матката в областта на нейното дъно (ъгъл на матката), преминава в горната част на широкия лигамент на матката към яйчниците. Единият край на фалопиевата тръба се отваря в матката (маточен отвор), а другият - в коремната кухина (коремен отвор). Във фалопиевата тръба се разграничават:

• интерстициална област (в дебелината на стената на матката)
• провлак (среден участък)
• ампула (постепенно увеличаване на диаметъра на секцията след провлака навън)
• фуния с израстъци-ресни на тръбата

Дължината на фалопиевата тръба е 10-12 см, ширината на лумена е 0,5-1 мм, провлакът е 3 мм, ампулата е 6-10 мм.

Структурата на стената на фалопиевата тръба

Стената на фалопиевата тръба се състои от лигавица, мускулна и серозна мембрана. Лигавицата образува надлъжни гънки, представена е от еднослоен цилиндричен ресничести епител, с включване на секреторни клетки. Мускулната козина е представена от кръгови и надлъжни слоеве от гладкомускулни клетки. Серозната мембрана покрива фалопиевата тръба отвън. Фалопиевите тръби имат обширна невро-съдова мрежа. Съдовата мрежа се образува от разклонения от главните маточни и яйчникови артерии, венозната мрежа е свързана с маточно-яйчниковите, кистозните и други плексуси на малкия таз. Инервацията се осъществява от клони на тазовите и яйчниковите плексуси.

Физиология на фалопиевата тръба

Мускулните слоеве на гладкомускулните клетки осигуряват възможност за последователни контракции на лумена на фалопиевата тръба, наречени перисталтично насочени (от ампулата на фалопиевата тръба към матката) движения. Активността на перисталтиката се повишава в момента на овулация и в началото на лутеалната фаза менструален цикъл. Ресничъчните движения на ресничките на епитела имат същата посока. В предовулаторния период се увеличава кръвонапълването на вените на фунията на фалопиевите тръби и фимбриите, което причинява тяхното подуване, приближавайки ги до яйчника по време на овулацията. Производството на секреторни клетки на епитела осигурява постоянството на вътрешната среда в лумена на фалопиевата тръба, осигурявайки нормалната активност на сперматозоидите, жизнеспособността на яйцеклетката и ранния ембрион.

Физиологични функции на фалопиевите тръби

• Улавяне на яйцеклетката от фимбриите в инфундибулума от овулиращия фоликул
• Капацитиране на яйцеклетката
• Осигуряване на транспортиране на сперматозоиди от маточната кухина до мястото на оплождане на яйцеклетката (ампуларен участък на фалопиевата тръба)
• Капацитиране на сперматозоидите
• Осигуряване на процеса на торене
• Осигуряване на развитието на предимплантационния ембрион
• Транспортиране на ембриона в маточната кухина чрез насочени перисталтични контракции и активност на ресничките на ресничестия епител

Съответно, концепцията за патологията на фалопиевата тръба очевидно е много по-широка от проста анатомична промяна в органа (обструкция, хидросалпинкс), също така е необходимо да се отнесе към промените на тубарната аномалия във фалопиевата тръба, които засягат връзката й с яйчника , транспортиране на яйцеклетка, сперматозоиди, ембрион, нарушение на адекватността на секреторната и транспортна функция, която трябва да осигури акта на оплождане и процеса на развитие на ранния ембрион.

Причините за увреждане на фалопиевата тръба са тривиални:

• Възпалителни промени, дължащи се на активността на повече (хламидии, гонококи) или по-малко (целият спектър от условно-патогенна флора, микобактерии) на специфичен микроорганизъм. Маточната тръба може също да бъде включена в негинекологично място на инфекция, като апендицит.
• Възпалителни промени от неинфекциозен произход, в резултат на дейността на външната генитална ендометриоза.
• тубарна бременност
• Ятрогенен генезис на увреждане на фалопиевата тръба. Например пациенти, които искат да възстановят репродуктивната функция след хирургично лечение с цел стерилизация (пресичане на истмичната част на фалопиевата тръба).
• Аномалиите на полагането и развитието на фалопиевата тръба се срещат както изолирано, така и в комплекса от аномалии в развитието на подлежащите органи на репродуктивния тракт.

Преобладаването на тубарния фактор в структурата на безплодието

Делът на пациентите с тубарни фактори на безплодие варира според различните автори, което до голяма степен се дължи на различията в изследователските подходи. Така че няма консенсус относно включването в статистиката на пациенти с увреждане на фалопиевите тръби с умерена и тежка външна генитална ендометриоза, като диагнозата придружава независим ефект върху фертилитета на жената. Освен това беше отбелязано, че честотата на увреждане на фалопиевите тръби поради инфекция е социално детерминирана, тъй като има забележими колебания в различните социално-икономически региони. Обобщавайки данните, можем да обобщим, че разпространението на тубално-перитонеалния стерилитет варира от 20 до 30%, като го позиционира като водеща или една от водещите причини за посещение при репродуктивен специалист.
Отбелязва се, че процентът на пациентите с тубарни фактори има тенденция да се увеличава от първични към високоспециализирани. медицински грижи, което лесно се обяснява с постоянството на контрацептивния ефект и сложността на коригиране на причината, без да се включват възможностите на технологиите за асистирана репродукция.

Методи за диагностициране на патологията на фалопиевите тръби

• Манипулационна лапароскопия с хромохидротубация.
• Трансвагинална хидролапароскопия (фертилоскопия)
• Рентгенова хистеросалпингография
• Ултразвукова хистеросалпингография

Манипулационна лапароскопия

Предимства на лапароскопията в сравнение с отворената микрохирургия:

• намален риск от образуване на следоперативна адхезия
• по-малък риск от хирургични усложнения
• по-кратък болничен престой.

Лапароскопията ви позволява да полезна информацияза външните характеристики на фалопиевите тръби: дължината, формата, цвета, наличието на зони на стесняване и разширяване на лумена, характеристиките на околните органи (например матката, яйчниците), перитонеума, наличието и тежестта на адхезивния лумен и външната генитална ендометриоза. Възможността за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби чрез въвеждане на контраст разширява диагностичните възможности на манипулацията, позволявайки също така да се оцени твърдостта на стената, областите на разширение и стесняване на лумена на фалопиевата тръба.
Въпреки това, основното предимство на лапароскопията пред другите диагностични методи са нейните оперативни възможности. Като част от диагностично изследване, хирургът е в състояние да коригира широк спектър от идентифицирани патологии от дисекция на нежни сраствания и коагулация на единични огнища на външна генитална ендометриоза до санационна тубектомия в случай на груба патология на фалопиевата тръба, като етап на подготовка за ин витро оплождане.

минуси:

1. Инвазивност, свързана с хирургични рискове
2. Цел висока цена
3. Необходимостта от кратка хоспитализация и временна неработоспособност
4. Необходимостта от интубационна анестезия

Трансвагинална хидролапароскопия (фертилоскопия)

По принцип се различава от класическото ендоскопско изследване на тазовите органи чрез лапароскопия по това, че достъпът до долния етаж на коремната кухина - малкият таз се осъществява не чрез разрези на предната коремна стена, а през задния вагинален форникс (малка разрез зад шийката на матката). Работното пространство е организирано чрез инжектиране на малко количество течност, вместо газ, в което се преглеждат удобно вътрешните репродуктивни органи (матка, яйчници, фалопиеви тръби). Като част от фертилоскопията остава възможно да се оцени проходимостта на фалопиевите тръби и да се извършат малки коригиращи интервенции, тъй като фертилоскопите имат канал за поставяне на един инструмент, като хистероскопите.

1. Съпоставими диагностични възможности в рамките на патологията на фалопиевите тръби
2. По-малко инвазивен
3. Няма нужда от хоспитализация
4. Достатъчно интравенозна краткосрочна анестезия

1. Предубедена висока цена, съизмерима по цена с лапароскопията
2. Ограничени диагностични възможности, позволяващи надеждно да се оцени само малка площ в обема на малкия таз.
3. Изключително ниска оперативна способност. На практика, като следващата стъпка, операторът често е принуден да препоръча на пациента оперативна лапароскопия с лечебна цел, което допълнително забавя етапа на изследване, организирайки го недружелюбно към пациента.

Рентгенова хистеросалпингография

Метод за индиректно изобразяване, базиран на оценката на фалопиевите тръби по формата на техния лумен, когато са плътно напълнени със специален разтвор, който улавя йонизиращо лъчение с по-голяма устойчивост от околните меки тъкани.

Предимства по отношение на лапароскопията

1. По-малко инвазивен, не изисква хоспитализация, но настоява за адекватна аналгезия
2. по-ниска цена

Минуси по отношение на лапароскопията:

1. По-малко диагностични възможности. Слаба точкаметодът остава фалшив резултат за запушването на фалопиевата тръба, освен това в спорни случаи често не е възможно да се направи наистина обективно заключение за целостта на органа, наличието на адхезия или друг патологичен процес.

Ултразвукова контрастна хистеросалпингография

Предлага се като алтернатива на рентгеновото изследване, като се изключва отрицателният ефект на йонизиращото лъчение. Същността на техниката се крие в ултразвуковия контрол на изпразването на плътно напълнената маточна кухина със специална ехогенна контрастна течност през фалопиевите тръби в коремната кухина. Появата на ехогенна течност в тазовата кухина се счита за положителен критерий за физическата проходимост на фалопиевата тръба

Предимства по отношение на лапароскопията

1. Липса на инвазивност, съответно специфични усложнения, необходимост от анестезия и хоспитализация
2. по-ниска цена

Минуси по отношение на лапароскопията:

1. Пренебрежимо малки диагностични възможности. На практика изследователят не получава ценна информация не само за цвета, формата, областите на стесняване и разширяване на лумена на фалопиевата тръба, но и за факта на жизнеспособността на една от фалопиевите тръби като цяло, формирайки заключение като: "проходимост на поне една фалопиева тръба"
2. Липса на каквито и да било коригиращи опции

Обобщена таблица за оценка на изследователските методи:

Анализирайки наличните диагностични възможности в комплекса, става ясно, че нито един метод не претендира за „златен стандарт” при оценка на състоянието на маточните тръби, тъй като винаги има значителни недостатъци, ограничаващи универсалното му приложение. При справяне с конкретна клинична ситуация, практикуващият лекар трябва да вземе важно решение, като даде приоритет между инвазивност, цена, диагностични и оперативни възможности. В същото време за пациенти, които потенциално трябва да разширят диагностичния етап, се препоръчва лапароскопия, която позволява обемни интервенции. Противоположната група пациенти (без специфична анамнеза и оплаквания) се дава предпочитание на рентгеновата хистеросалпингография, която се характеризира с относително адекватна надеждност и ниска цена.

Допълнителни индиректни тестове:

Като допълнителна по-малко важна помощна диагностична техника си струва да се отбележи и серологичен анализ за откриване на имуноглобулини A, G, M към хламидия, чието присъствие може да показва и възпалителни заболявания на тазовите органи.

Подходи за лечение на патология на фалопиевите тръби

Представени са данни, че след въвеждането на лапароскопската микрохирургия в практиката, честотата на бременността при пациентки с тубално-перитонеален фактор на безплодие се е удвоила. Въпреки това, към днешна дата, развитието на технологиите за асистирана репродукция, тяхната ефективност при пациенти с фактор на тубален стерилитет в условия на общо ниска ефективност на други терапевтични и хирургични подходи при тази категория пациенти, са преразгледани алгоритмите за лечение и диагностика.
Като цяло, тактиката за лечение на патологията на тръбите зависи от състоянието на репродуктивната функция на приложената двойка. Коригиращата хирургия се препоръчва само ако се очаква висок процент на спонтанна бременност. В противен случай (например при условия на намалена плодовитост на партньора) хирургичното лечение се препоръчва само с цел саниране (тубектомия с хидросалпинкс) или корекция на съпътстваща патология (например прояви на външна генитална ендометриоза), ако е необходимо.
Забелязва се, че при пациенти с хидросалпинкс IVF ефективността е значително по-ниска, отколкото при пациенти без хидросалпинкс, следователно тази патологиястои отделно в общата патология на фалопиевите тръби. Hydrosalpinx („хидро” - вода, „салпинкс” - тръба) буквално се превежда като тръба, пълна с вода. Интересно е, но няма консенсус относно механизма на патологичния ефект на хидросалпинкса по време на ин витро оплождане, така че се предлага ембриотоксична теория, според която течността, която се натрупва вътре в тръбата по време на хидросалпинкс, е токсична за гаметите и развиващия се ембрион, според друга теория, поради патологичния ефект на течността от хидросалпинкса, процесът се нарушава имплантацията или дори ембрионът преди имплантацията се измива. Диагнозата на хидросалпинкс е подобна на диагнозата на обща патология на маточните тръби, но в този случай чувствителността и специфичността на трансвагиналния ултразвук е по-висока, отколкото при други патологии на тръбите. Резултатите от мета-анализ, сравняващ IVF след салпингектомия и без предишно хирургично лечение, подкрепят операцията за отстраняване на променената фалопиева тръба (най- високо ниводоказателства).

Фалопиевите тръби са вид транспортна система, която осигурява промотирането на яйцеклетката и спермата; първо да ги срещне и да оплоди яйцеклетката, а след това да премести оплодената яйцеклетка в матката. Нарушаването на функциите на фалопиевите тръби се лекува консервативно и оперативно, най-често чрез лапароскопия. Отстраняването на фалопиевите тръби е крайна мярка в гинекологията. Фалопиевите тръби играят голяма роля в раждането на нов живот.

Размер на фалопиевата тръба

Размерът на фалопиевата тръба варира от 10 до 12 см дължина. Това е сдвоен орган, подобен на цилиндрични тръби. Размерът на фалопиевата тръба в диаметър не е същият. В средата е тънък, по-близо до яйчника се превръща във фуния. Размерът на фалопиевата тръба отдясно е различен от размера на фалопиевата тръба отляво.

Части от маточната тръба - това е маточната част, разположена в стената на матката, следващите части на фалопиевата тръба са провлакът, тясната част на органа, след това ампулата на фалопиевата тръба, разширението на фалопиевата тръба. фалопиева тръба. Част от фалопиевата тръба - провлакът - е дебелостенната част на органа, но в същото време най-тясната. Вътрешният лумен на провлака е близо до дебелината на косъма. Ампулата на фалопиевата тръба е извита, дълга част от фалопиевата тръба, има по-широк лумен. Фунията на фалопиевата тръба има голям брой ресни в края си. Ресната на яйчниците е подобна на жлеб, който минава по ръба на фунията и е прикрепен към яйчника. В края на маточната фуния има коремен отвор с диаметър до 2 мм. Също така, части от фалопиевата тръба имат имена според отделите - маточен, истмичен, ампуларен, фуния на фалопиевата тръба.

Фалопиеви тръби, симптоми на заболяването

Началото на заболяване, което засяга фалопиевите тръби, е почти безсимптомно. Симптом на нарушение във функционирането на фалопиевите тръби е липсата на бременност. С течение на времето се появяват признаци на дисфункция на фалопиевата тръба. Симптомите могат да включват кървене, висока температура и продължителна, болезнена болка в слабините и долната част на гърба.

Разширяването на фалопиевите тръби или хидросалпинксът на фалопиевите тръби е натрупване на течност във фалопиевите тръби, причинено от възпалителен процес и нарушения на кръвообращението. Простият хидросалпинкс на фалопиевите тръби е разширение на фалопиевата тръба в една кухина. Фоликуларен хидросалпинкс на фалопиевите тръби е луменът на фалопиевата тръба, разделен на няколко кухини, пълни с течност. Салпингитът е възпалителен процес, причинен от различни видовесексуални инфекции. Салпингитът в остра форма може да причини висока температура, една жена изпитва силна болка във фалопиевата тръба. Ако фалопиевите тръби са възпалени, симптомите са както следва - болка във фалопиевата тръба, в ингвиналната област, висока температура, слабост, тахикардия се наблюдава отстрани на сърцето, ярък руж се появява по бузите. Хроничният салпингит протича почти безсимптомно - няма температура, болката във фалопиевата тръба не притеснява. С течение на времето ще има усещане за пълнота и тежест в слабините, болка в лумбалната област. Ако болестта не бъде открита навреме, тогава последствието може да бъде извънматочна бременност или безплодие. Салпингитът е причина за развитието на хидросалпинкс на фалопиевите тръби, сраствания във фалопиевите тръби.

Сраствания във фалопиевите тръби

Бавен, хроничен възпалителен процес води до развитие на адхезивен процес във фалопиевите тръби. Поради образуването на сраствания във фалопиевите тръби жената става безплодна. Заключението на лекаря, че фалопиевите тръби са непроходими, звучи като изречение. Какво да направите, ако фалопиевите тръби са запушени? За възстановяване на функцията на фалопиевите тръби се използва лапароскопско лечение с реоклузия – това е метод, който увеличава шансовете за бременност, който предлага съвременната гинекология. Фалопиевите тръби с хидросалпинкс стават източник на постоянна инфекция. Адхезивният процес във фалопиевите тръби е една от причините за безплодие, които гинекологията описва. Фалопиевите тръби, участващи в хроничен възпалителен процес, могат да загубят функцията за насърчаване на яйцеклетката и спермата поради атрофия на ресничките. Атрофията на ресничестия епител ще доведе до безплодие или извънматочна бременност.

Реканализация на фалопиевите тръби

Ако фалопиевите тръби са непроходими, причините може да са различни – операции на тазовите органи, инфекция със полови инфекции, продължителни възпалителни процеси в женските полови органи. Според съвременната гинекология фалопиевите тръби трябва да се възстановяват при жени не по-стари от 35 години. При продължително лечение на безплодие шансът за зачеване по естествен път намалява всяка година. На жени над 35 години се препоръчва да използват IVF. На по-младите жени се предлага реканализация на тръбите, хидротубация, фертилоскопия или лапароскопия. Методът за реканализация на фалопиевите тръби е разширяването на лумена на тръбата с помощта на проводник, под контрола на рентгенов апарат. Реканализацията на фалопиевите тръби, подобно на други методи, не дава траен ефект. Ефектът от такова лечение е временен. Реканализацията на фалопиевите тръби не гарантира възстановяването на лумена в тръбите, ако има външни сраствания, които издърпват фалопиевите тръби.

яйцепровод, tuba uterina (salpinx), е сдвоен орган, разположен почти хоризонтално от двете страни на дъното, в свободния (горния) ръб на широката приказка на матката. Тръбите са цилиндрични канали (тръби), единият (латерален) край на които се отваря в перитонеалната кухина, а другият (медиален) - в маточната кухина. Дължината на тръбата при възрастна жена достига средно 10-12 см, а ширината е 0,4-0,6 см. Дясната и лявата тръба са с неравна дължина.

Разграничават се следните участъци на фалопиевата тръба: фуния на фалопиевата тръба, infundibulum tubae uterinae, разширение - ампула на фалопиевата тръба, ampulla tubae uterinae, провлак на фалопиевата тръба, isthmus tubae uterinae и маточна част, pars uterina.

Външният край – фунията на фалопиевата тръба, infundibulum tubae uterinae, има коремен отвор на фалопиевата тръба, ostium abdominale tubae uterinae, граничи с голям брой заострени израстъци – pipe fimbriae, fimbriae tubae. Всяка ресни има малки разрези по ръба си. Най-дългата от тях е фимбрия на яйчника, fimbria ovarica, следва външния ръб на мезентериума на тръбата и е като жлеб, отиващ към тръбния край на яйчника, където е прикрепен. Понякога в свободния вентрален край на тръбата има малък придатък, подобен на мехурчета, който виси свободно на дълго дръжка.

Коремният отвор на тръбата има диаметър до 2 мм: през този отвор перитонеалната кухина преминава и комуникира с външната среда. Страничната, разширена част – ампулата на фалопиевата тръба, ampulla tubae uterinae, е най-дългата й част, има извита форма; хлабината му е по-широка от тази на другите части, дебелината е до 8 мм.

Медиалната, по-права и тясна част на фалопиевата тръба - нейният провлак, isthmus tubae uterinae, се приближава до ъгъла на матката на границата между дъното й и тялото. Това е най-тънкият участък на тръбата, луменът му е много тесен, с дебелина около 3 мм. Продължава в участъка на тръбата, който се намира в стената на матката - в маточната част, pars uterina. Тази част се отваря в маточната кухина с маточната тръба на тръбата, ostium uterinum tubae, до 1 мм в диаметър.

Маточната тръба е покрита отстрани и отгоре със серозна мембрана, tunica serosa, която изгражда горните странични повърхности на широкия лигамент на матката. Тази част от фалопиевата тръба, която е насочена към лумена на широкия лигамент, е свободна от перитонеума. Тук предните и задните листа на широкия лигамент са свързани, образувайки лигамент между тръбата до самия лигамент на яйчника - така наречената мезентерия на фалопиевата тръба, мезосалпинкс.

Под серозната мембрана има рехава съединителна тъкан - субсерозна основа, tela subserosa.

По-дълбоко се намира мускулната мембрана tunica muscularis. Състои се от гладкомускулни влакна, подредени в три слоя: по-тънък външен надлъжен слой (субперитонеален); средният, по-дебел кръгъл слой и вътрешният надлъжен слой (субмукозен). Влакната на последния слой са най-добре изразени в провлака и маточната част на тръбата. Мускулната мембрана на фалопиевата тръба е по-развита в медиалния участък и в края на матката и постепенно става по-тънка към дисталната (яйчника).

Мускулната мембрана обгражда най-вътрешния слой на стената на фалопиевата тръба – лигавицата, tunica mucosa, характерна особеност на която са надлъжно разположените тръбни гънки, plicae tubariae. Гънките на ампулата на фалопиевата тръба са добре изразени, високи са и образуват вторични и третични гънки: гънките на провлака са по-слабо развити, по-ниски са и нямат вторични гънки; накрая, в интерстициалния (вътрематочен) участък гънките са най-ниски и слабо изразени.

По ръбовете на ресните лигавицата на фалопиевата тръба граничи с перитонеалната обвивка. Лигавицата е покрита с един слой призматичен и ресничести епител; ресничките трептят към края на тръбата на матката. Част от епителните клетки е лишена от реснички, тези клетки са секреторни.