Текуща страница: 1 (общо книгата има 28 страници) [наличен пасаж за четене: 7 страници]
Шрифт:
100% +
A.L. Верткин
Бърза помощ: Ръководство за парамедици и медицински сестри
Предговор
Това ръководство е посветено на алгоритмите за действията на медицинския персонал: фелдшери „Бърза помощ медицински грижи»И медицински сестри от поликлиники и спешни отделения на болница, от чиито успешни действия в първите часове от развитието на болестта зависи една или друга прогноза.
Традиционно медицинска сестра и фелдшер са първите, които започват да се свързват с пациента, като незабавно решават най -важните въпроси на диагностиката, получават необходимата допълнителна медицинска информация и извършват спешни медицински процедури. Това изисква подробно разбиране на същността на спешната ситуация и патологичните процеси, протичащи в организма, прогноза, рационален и логичен план за лечение, признаване на възрастта и социалните характеристики на пациента. В същото време е необходимо да се прояви максимално внимание към пациента и хората около него, да се проявява тактичност, да се следи речта му, да се съпреживява - с една дума, да се спазват принципите на медицинската деонтология, към които авторите също имат посвети много страници.
Наръчникът накратко очертава основните понятия и определения, приети в спешната медицина, основните разпоредби относно статута на фелдшер (медицинска сестра), основните видове нарушения на разпоредбите от персонала на спешната медицинска помощ, правата и задълженията на пациента, който е кандидатствал за спешна медицинска помощ, основните видове отговорност на медицинските работници, предоставящи спешна помощ.
Какви асоциации възникват с възприемането на израза „спешна помощ“? Може би представлявате жертви при инцидент или пациент, спешно хоспитализиран с кървене? Но това може да бъде и пациент с остър съдов инцидент, отравяне с тежка интоксикация, дихателна недостатъчност поради пневмония или бременна жена със заплаха от спонтанен аборт. Спешната помощ е необходима в различни ситуации и не зависи от избраната медицинска специалност. Основното е да знаете и да можете да определите приоритетите при оказване на помощ на жертвите, водени преди всичко от естеството на основното заболяване или синдром, който изисква спешна медицинска помощ, и оценка на тежестта на състоянието. В същото време пациентът трябва да получи необходимата и гарантирана медицинска помощ, независимо от мястото на пребиваване, социалния статус и възрастта. В случай на масови инциденти или едновременно лечение на няколко пациенти, болногледачът трябва да може да определи реда на грижите. Задачите, пред които е изправен фелдшерът по време на повикването, включват определяне на нуждата на пациента от спешна помощ, необходимост от медицински и диагностични мерки и определяне на техния обхват, решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация и поверителност на информацията (медицинска поверителност) за състоянието на здраве (заболявания) на пациента.
В зависимост от тежестта на състоянието има пет нива на медицинска помощ:
1 -во ниво - реанимация, за пациенти, изискващи спешен медицински надзор. Примерите включват пациенти с остър коронарен синдром, инсулт, астма и др.
2 -ро ниво - спешни състояния, при които пациентите се нуждаят от спешен преглед и бърза помощ, например при наранявания на крайниците, хипер- и хипотермия, кървене от носа и др.
3 -то ниво - спешни състояния, например, интоксикация или дихателни нарушения при пациент с пневмония, болкови синдроми с навяхвания и др. В тези случаи пациентите могат да изчакат преглед и лечение в продължение на 30 минути.
4 -то ниво - по -малко спешни състояния, при които медицинската помощ може да бъде забавена, като например отит на средното ухо, хронична болка в гърба, треска и др.
Ниво 5 - неагресивни състояния, които възникват при хронични заболявания, например запек при възрастни хора, менструален синдром и др.
Разграничаването на тези състояния изисква оценка на причината, довела до търсене на медицинска помощ, подробен разпит и описание на оплакванията на пациента, запознаване с предишната медицинска документация, оценка на ефективността на проведената преди това терапия и др. предоставяне на спешна медицинска помощ.
Ръководният екип на автора е представен от водещи специалисти на Московския държавен университет по медицина и стоматология, Московската медицинска академия. ТЕ. Сеченов, руска държава медицински университети Самарския държавен медицински университет, както и станцията за линейка и спешна медицинска помощ. V.F. Капинос от град Екатеринбург, които се занимават с спешна медицина от много години.
Глава 1
Общи принципи на работа на медицински сестри и фелдшери "линейка"
1.1. Събиране на информация
Цел
Съберете информация за пациента.
Показания
Необходимостта от събиране на информация за пациента.
Противопоказания
Оборудване
Образователна медицинска история, медицински досиета.
Потенциални проблеми с пациента
1. Безсъзнание на пациента.
2. Отрицателно отношение към разговора.
3. Недоверие към медицинската сестра.
4. Агресивно възбудено състояние на пациента.
5. Намален или никакъв слух.
6. Нарушение на речта.
Последователност на медицински сестри (m / s) за безопасност
1. Информирайте пациента за целта и напредъка на събирането на информация.
2. Подгответе образователна медицинска история.
3. Обърнете се към пациента по име и бащино име.
5. Формулирайте правилно въпросите, така че да са ясни за пациента.
6. Задавайте въпроси последователно, в съответствие с очертанията на образователната медицинска история, като спазвате деонтологични правила.
7. Запишете отговорите на пациента ясно в образователната история на медицинските сестри.
Оценка на резултатите
Информацията за пациентите се събира и записва в образователна медицинска история.
1.2. Измерване на телесната температура в подмишницата и устната кухина на пациента
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента и да се запише резултатът в температурен лист. Проследяването на температурните показатели е необходимо както през деня, така и при промяна на състоянието на пациента.
Оборудване
1. Медицински термометри.
2. Температурен лист.
3. Етикетиран контейнер за съхранение на чисти термометри със слой вата на дъното.
4. Етикетирани контейнери за дезинфекция на термометри с дезинфектанти.
6. Хавлиена кърпа.
7. Салфетки от марля.
Възможни проблеми с пациента
2. Възпалителни процеси в подмишницата.
Последователност на действията m / s
Измерване на телесната температура в подмишницата
2. Вземете чист термометър, проверете неговата цялост.
3. Разклатете термометъра, докато t<35 °С.
4. Огледайте и подсушете подмишниците на пациента със суха кърпа.
5. Поставете термометъра в подмишницата и помолете пациента да притисне рамото към гърдите.
6. Измерете температурата за 10 минути.
7. Извадете термометъра, прочетете телесната температура.
8. Запишете резултатите от температурата първо в общия температурен лист, а след това в листа с хронологията на температурата.
9. Преработете термометъра в съответствие с изискванията на санитарно -епидемиологичния режим.
10. Измийте ръцете си.
11. Съхранявайте термометрите сухи в чист съд с термометър.
Измерване на телесната температура в устната кухина
1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.
2. Вземете чист медицински термометър, проверете неговата цялост.
3. Разклатете термометъра, докато t<35 °С.
4. Поставете термометъра под езика на пациента за пет минути (пациентът държи тялото на термометъра с устни).
5. Извадете термометъра, прочетете телесната температура.
6. Запишете получените резултати първо в общия температурен лист, след това в листа с хронологията на температурата.
7. Преработете термометъра в съответствие с изискванията на санитарно -епидемиологичния режим.
8. Измийте ръцете си.
9. Съхранявайте термометрите чисти и сухи в специален контейнер за измерване на температурата в устата.
Оценка на резултатите
Измерва се телесната температура (по различни начини) и се записва в температурни таблици.
Забележка
1. Не измервайте температурата при спящи пациенти.
2. Температурата се измерва, като правило, два пъти на ден: сутрин на гладно (от 7 до 9 часа) и вечер (от 17 до 19). Ако е предписано от лекар, температурата може да се измерва на всеки 2-3 часа.
1.3. Измерване на кръвното налягане
Цел
Измерете кръвното налягане с тонометър в брахиалната артерия.
Показания
На всички болни и здрави хора да оценят състоянието на сърдечно -съдовата система (по време на профилактични прегледи, с патология на сърдечно -съдовата и отделителната система; със загуба на съзнание на пациента, с оплаквания от главоболие, слабост, замаяност).
Противопоказания
Вродени малформации, пареза, фрактура на ръката, измерване отстрани на отстранената гърда.
Оборудване
Тонометър, фонендоскоп, химикалка, температурен лист.
Потенциални проблеми с пациента
1. Психологически (не иска да знае стойността на кръвното налягане, страхува се и т.н.).
2. Емоционален (негативизъм към всякакви действия) и т.н.
2. Поставете ръката на пациента правилно: в разгънато положение, дланта нагоре, мускулите са отпуснати. Ако пациентът е в седнало положение, тогава за по -добро разтягане на крайника го помолете да постави стиснат юмрук на свободната си ръка под лакътя.
3. Поставете маншета върху голото рамо на пациента на 2-3 см над извивката на лакътя; дрехите не трябва да притискат рамото над маншета; Затегнете маншета така, че само един пръст да премине между маншета и рамото.
4. Свържете манометъра към маншета. Проверете позицията на показалеца на манометъра спрямо нулевата скала.
5. Почувствайте пулса в областта на кубиталната ямка и поставете фонендоскопа на това място.
6. Затворете вентила на крушата и изпомпвайте въздуха в маншета: изпомпвайте въздуха, докато налягането в маншета, както е посочено на манометъра, надвиши 25–30 mm Hg. Изкуство. нивото, на което пулсацията на артерията е престанала да се определя.
7. Отворете клапана и бавно освободете въздуха от маншета. В същото време слушайте тоновете с фонендоскопа и следете показанията на скалата на манометъра.
8. Отбележете стойността на систоличното налягане, когато първите отделни звуци се появят над брахиалната артерия.
9. Отбележете стойността на диастоличното налягане, която съответства на момента на пълно изчезване на тоновете.
10. Запишете измерванията на кръвното си налягане като част (систолично налягане в числителя и диастолично налягане в знаменателя), например 120/75 mm Hg.
11. Помогнете на пациента да легне или да седне удобно.
12. Избършете мембраната на фонендоскопа със 70% алкохол, като избършете два пъти.
13. Измийте ръцете си.
14. Запишете получените данни в температурния лист.
Помня!Кръвното налягане трябва да се измерва два до три пъти на двете ръце на интервали от 1-2 минути; най -малкият резултат трябва да се счита за надеждно кръвно налягане. Въздухът от маншета трябва да се освобождава напълно всеки път.
Оценка на получените резултати
Измерва се кръвното налягане, данните се въвеждат в температурния лист.
1.4. Проучване на пулса на пациента и фиксиране на показанията в температурния лист
Показания
1. Оценка на състоянието на сърдечно -съдовата система.
2. Назначаване на лекар.
Противопоказания
Оборудване
3. Температурен лист.
Потенциални проблеми с пациента
1. Отрицателно настроение за намеса.
2. Наличието на физически повреди.
Оценка на резултатите
Пулс изследван. Данните се вписват в температурния лист.
Последователност от действия m / s за осигуряване на безопасност
1. Информирайте пациента за изследването на неговия пулс, обяснете значението на интервенцията.
2. Хванете лявата предмишница на пациента с пръстите на дясната ръка, с пръстите на лявата ръка - дясната предмишница на пациента в областта на ставите на китката.
3. Поставете първия пръст на задната част на предмишницата; втора, трета, четвърта последователно от основата на палеца на радиалната артерия.
4. Притиснете артерията към радиуса и почувствайте пулса.
5. Определете симетрията на импулса. Ако пулсът е симетричен, може да се извърши допълнително изследване от едната страна. Ако пулсът не е симетричен, направете по -нататъшно изследване на всяка ръка поотделно.
6. Определете ритъма, честотата, запълването и напрежението на пулса.
7. Пребройте пулса за поне 30 секунди. Получената цифра се умножава по две. Ако има неравномерен пулс, пребройте поне една минута.
8. Запишете получените данни в температурния лист.
Бележки (редактиране)
1. Сайтове за изследване на пулса:
Радиална артерия;
Бедрена артерия;
Темпоралната артерия;
Подколенна артерия;
Каротидна артерия;
Артерия на гръбната част на стъпалото.
2. По -често пулсът се изследва върху радиалната артерия.
3. В покой здравият възрастен има пулс 60–80 удара в минута.
4. Увеличаване на пулса (повече от 90 удара в минута) - тахикардия.
5. Намаляване на пулса (по -малко от 60 удара в минута) - брадикардия.
6. Нивото на независимост при извършване на интервенцията е 3.
1.5. Поставяне на почистваща клизма
цел
За изчистване на долната част на дебелото черво от изпражнения и газове.
Показания
1. Задържане на изпражненията.
2. Отравяне.
3. Подготовка за рентгенови и ендоскопски изследвания на стомаха, червата, бъбреците.
4. Преди операции, раждане, аборт.
5. Преди поставянето на лекарствена клизма.
Противопоказания
1. Възпалителни заболявания в ануса.
2. Кървещи хемороиди.
3. Ректален пролапс.
4. Тумори на ректума.
5. Стомашно и чревно кървене.
6. Остър апендицит, перитонит.
Оборудване
1. Система, състояща се от: чаша Есмарх, свързваща тръба с дължина 1,5 м с клапан или скоба, стерилен ректален връх.
2. Вода със стайна температура, 1–1,5 литра.
3. Кърпа.
4. Ръкавици.
6. Престилка.
7. Хавлиена кърпа.
8. Статив.
10. Вазелин, шпатула.
11. Дезинфекционни разтвори.
12. Контейнери за дезинфектанти.
Потенциални проблеми с пациента
1. Психологически дискомфорт по време на процедурата.
2. Отрицателно отношение към тази намеса.
Последователност от действия m / s за осигуряване на безопасност
1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.
2. Сложете ръкавици, рокля, престилка.
3. Изсипете 1-1,5 литра вода със стайна температура (20 °) в чашата на Есмарх, при спастичен запек, температурата на водата е 40 °, при атонична - 12 °.
4. Напълнете системата с вода.
5. Закачете чашата на Esmarch на статив на височина 75–100 cm.
6. Поставете пациента от лявата му страна на диван, покрит с кърпа, висяща в таза.
7. Помолете пациента да свие коленете и да ги издърпа към корема.
8. Изчистете въздуха от системата.
9. Смажете върха с вазелин.
10. Застанете вляво от пациента.
11. Разперете задните части на пациента с лявата ръка.
12. Вкарайте върха в ректума с дясната си ръка с леки ротационни движения, първите 3-4 см от върха към пъпа, а след това 5-8 см успоредно на гръбначния стълб.
13. Отворете клапана (или скобата).
14. Помолете пациента в този момент да се отпусне и да диша бавно в стомаха си.
15. Затворете вентила или затегнете гумената тръба, оставяйки малко количество вода на дъното на чашата на Esmarch.
16. Извадете върха.
17. Помолете пациента да задържи вода в червата за 5-10 минути.
18. Ескортирайте пациента до тоалетната.
19. Разглобете системата и я потопете в дезинфекционен разтвор.
20. Свалете ръкавици, престилка и рокля.
21. Третирайте разглобената система, ръкавици, престилка и наконечник в съответствие със санитарните правила.
22. Измийте ръцете си.
Оценка на резултатите
Получени изпражнения.
Забележка
Измийте пациента, ако е необходимо.
1.6. Подготовка за ултразвук и ретроградна цистография
цел
Подгответе пациента за изследването.
Показания
Час при лекаря.
Последователност от действия m / s за осигуряване на безопасност
1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.
2. Дайте на пациента кърпа или кърпа.
3. Заведете пациента на кабината в кабинета за ултразвук и рентген.
Оценка на резултатите
Пациентът е подготвен за изследването.
1.7. Определяне на телесното тегло
цел
Измерете теглото на пациента и го регистрирайте върху температурния лист.
Показания
Необходимостта от изучаване на физическото развитие и според указанията на лекар.
Противопоказания
Тежко състояние на пациента.
Потенциални проблеми с пациента
1. Пациентът е възбуден.
2. Отрицателно настроени да се намесят.
3. Тежко състояние.
Последователност от действия m / s за осигуряване на безопасност
1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.
2. Проверете дали балансът работи правилно.
3. Поставете чиста кърпа върху плочата за претегляне.
4. Отворете слайда за баланс и балансирайте, като използвате големите и малките тежести.
5. Затворете капака.
6. Помогнете на пациента да застане в средата на плочата за претегляне (без обувки).
7. Отворете капака.
8. Балансирайте теглото на пациента с тежести.
9. Затворете капака.
10. Помогнете на пациента да слезе от кантара.
11. Запишете резултатите в медицинската история.
12. Обработвайте кърпата в съответствие с изискванията на санитарно -епидемиологичния режим.
Оценка на резултатите
Получени данни за теглото и резултатите, записани в температурен лист.
1.8. Прилагане на пакет с лед
Цел
Поставете пакет с лед върху желаната част от тялото.
Показания
1. Синини през първите часове и дни.
2. Както е предписано от лекар.
Противопоказания
Разкрито по време на прегледа от лекар и медицинска сестра.
Оборудване
1. Леден мехур.
2. Парчета лед.
3. Хавлиена кърпа.
4. Чук за бране на лед.
5. Дезинфекционни разтвори.
Потенциални проблеми с пациента
Намаляване или отсъствие на чувствителност на кожата, непоносимост към студ и др.
Последователност от действия m / s за осигуряване на безопасност
1. Пригответе кубчета лед.
2. Поставете балона върху хоризонтална повърхност и изхвърлете въздуха.
3. Напълнете балона с 1/2 кубчета лед и изсипете една чаша студена вода при 14 - 16 ° C.
4. Поставете балона върху хоризонтална повърхност и изхвърлете въздуха.
5. Завийте отново капачката на пакета с лед.
6. Увийте пакета с лед с четирислойна кърпа (подложка с дебелина най-малко 2 см). Пуснете въздуха навън.
7. Поставете пакет с лед върху желаната област от тялото.
8. Оставете пакета с лед за 20-30 минути.
9. Извадете пакета с лед.
10. Изцедете водата от балона и добавете кубчетата лед.
11. Поставете пакет с лед (както е посочено) върху желаната област от тялото за още 20-30 минути.
12. Лекувайте пикочния мехур в съответствие с изискванията на санитарно -епидемиологичния режим.
13. Измийте ръцете си.
14. Съхранявайте балона сух и с отворен капак.
Оценка на резултатите
Пакетът лед се поставя върху желаната част от тялото.
Образование на пациента или неговите близки
Консултативен вид намеса в съответствие с горната последователност от действия на медицинската сестра.
Последователност от действия m / s за осигуряване на безопасност
Ледът не се използва като единичен конгломерат, за да се избегне хипотермия или измръзване.
Информиране на пациента за предстоящата интервенция и хода на нейното изпълнение
Медицинската сестра информира пациента за необходимостта от поставяне на пакета с лед на правилното място, за хода и продължителността на интервенцията.
1.9. Извършване на мерки за предотвратяване на язви под налягане
Цел
Предотвратяване на образуването на язви под налягане.
Показания
Рискът от язви под налягане.
Противопоказания
Оборудване
1. Ръкавици.
2. Престилка.
4. Спално бельо.
5. Гумен кръг, поставен в капака.
6. Памучно -марлеви кръгове - 5 бр.
7. Разтвор на камфоров спирт 10% или 0,5% разтвор на амоняк, 1 - 2% алкохолен разтвор на танин.
8. Възглавници, пълни с пяна или гъба.
9. Хавлиена кърпа.
Потенциални проблеми с пациента
Невъзможност за самообслужване.
Последователност от действия m / s за осигуряване на безопасност
1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.
2. Измийте ръцете си.
3. Сложете ръкавици и престилка.
4. Прегледайте кожата на пациента, където могат да се развият рани под налягане.
5. Измийте тези участъци от кожата с топла вода сутрин и вечер и при необходимост.
6. Избършете ги с памучен тампон, навлажнен с 10% разтвор на камфорен алкохол или 0,5% разтвор на амоняк или 1% - 2% алкохолен разтвор на танин. Разтрийте кожата със същия тампон и я масажирайте леко.
7. Уверете се, че на листа няма трохи или гънки.
8. Сменете незабавно мокро или замърсено пране.
9. Използвайте възглавници, пълни с гума от пяна или гъба, за да облекчите натиска върху кожата, където пациентът докосне леглото (или поставете гумен кръг, поставен в корицата под сакрума и опашната кост, и кръгове от памучна марля под петите, лактите, и задната част на главата) или използвайте антидекубитален матрак.
10. Свалете ръкавиците и престилката, третирайте ги в съответствие с изискванията на санитарно -епидемиологичния режим.
11. Измийте ръцете си.
Оценка на резултатите
Пациентът няма рани от легло.
A.L. Верткин
Бърза помощ: Ръководство за парамедици и медицински сестри
ПРЕДИСЛОВИЕ
Това ръководство е посветено на алгоритмите за действията на медицинския персонал: фелдшери от "Спешна медицинска помощ" и медицински сестри от поликлиники и спешни отделения на болницата, от чиито успешни действия в първите часове от развитието на болестта зависи конкретна прогноза.
Традиционно медицинска сестра и фелдшер са първите, които започват да се свързват с пациента, като незабавно решават най -важните въпроси на диагностиката, получават необходимата допълнителна медицинска информация и извършват спешни медицински процедури. Това изисква подробно разбиране на същността на спешната ситуация и патологичните процеси, протичащи в организма, прогноза, рационален и логичен план за лечение, признаване на възрастта и социалните характеристики на пациента. В същото време е необходимо да се прояви максимално внимание към пациента и хората около него, да се проявява тактичност, да се следи речта му, да се съпреживява - с една дума, да се спазват принципите на медицинската деонтология, към които авторите също имат посвети много страници.
Наръчникът накратко очертава основните понятия и определения, приети в спешната медицина, основните разпоредби относно статута на фелдшер (медицинска сестра), основните видове нарушения на разпоредбите от персонала на спешната медицинска помощ, правата и задълженията на пациента, който е кандидатствал за спешна медицинска помощ, основните видове отговорност на медицинските работници, предоставящи спешна помощ.
Какви асоциации възникват с възприемането на израза „спешна помощ“? Може би представлявате жертви при инцидент или пациент, спешно хоспитализиран с кървене? Но това може да бъде и пациент с остър съдов инцидент, отравяне с тежка интоксикация, дихателна недостатъчност поради пневмония или бременна жена със заплаха от спонтанен аборт. Спешната помощ е необходима в различни ситуации и не зависи от избраната медицинска специалност. Основното е да знаете и да можете да определите приоритетите при оказване на помощ на жертвите, водени преди всичко от естеството на основното заболяване или синдром, който изисква спешна медицинска помощ, и оценка на тежестта на състоянието. В същото време пациентът трябва да получи необходимата и гарантирана медицинска помощ, независимо от мястото на пребиваване, социалния статус и възрастта. В случай на масови инциденти или едновременно лечение на няколко пациенти, болногледачът трябва да може да определи реда на грижите. Задачите, пред които е изправен фелдшерът по време на повикването, включват определяне на нуждата на пациента от спешна помощ, необходимост от медицински и диагностични мерки и определяне на техния обхват, решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация и поверителност на информацията (медицинска поверителност) за състоянието на здраве (заболявания) на пациента.
В зависимост от тежестта на състоянието има пет нива на медицинска помощ:
1 -во ниво - реанимация, за пациенти, изискващи спешен медицински надзор. Примерите включват пациенти с остър коронарен синдром, инсулт, астма и др.
2 -ро ниво - спешни състояния, при които пациентите се нуждаят от спешен преглед и бърза помощ, например при наранявания на крайниците, хипер- и хипотермия, кървене от носа и др.
3 -то ниво - спешни състояния, например, интоксикация или дихателни нарушения при пациент с пневмония, болкови синдроми с навяхвания и др. В тези случаи пациентите могат да изчакат преглед и лечение в продължение на 30 минути.
4 -то ниво - по -малко спешни състояния, при които медицинската помощ може да бъде забавена, като например отит на средното ухо, хронична болка в гърба, треска и др.
Ниво 5 - неагресивни състояния, които възникват при хронични заболявания, например запек при възрастни хора, менструален синдром и др.
Разграничаването на тези състояния изисква оценка на причината, довела до търсене на медицинска помощ, подробен разпит и описание на оплакванията на пациента, запознаване с предишната медицинска документация, оценка на ефективността на проведената преди това терапия и др. предоставяне на спешна медицинска помощ.
Ръководният екип на автора е представен от водещи специалисти на Московския държавен университет по медицина и стоматология, Московската медицинска академия. ТЕ. Сеченов, Руския държавен медицински университет и Самарския държавен медицински университет, както и станцията за линейка и спешна медицинска помощ. V.F. Капинос от град Екатеринбург, които се занимават с спешна медицина от много години.
Общи принципи на работа на медицински сестри и фелдшери "линейка"
1.1. Събиране на информация
Цел
Съберете информация за пациента.
Показания
Необходимостта от събиране на информация за пациента.
Противопоказания
Оборудване
Образователна медицинска история, медицински досиета.
Потенциални проблеми с пациента
1. Безсъзнание на пациента.
2. Отрицателно отношение към разговора.
3. Недоверие към медицинската сестра.
4. Агресивно възбудено състояние на пациента.
5. Намален или никакъв слух.
6. Нарушение на речта.
Последователност на медицински сестри (m / s) за безопасност
1. Информирайте пациента за целта и напредъка на събирането на информация.
2. Подгответе образователна медицинска история.
3. Обърнете се към пациента по име и бащино име.
5. Формулирайте правилно въпросите, така че да са ясни за пациента.
6. Задавайте въпроси последователно, в съответствие с очертанията на образователната медицинска история, като спазвате деонтологични правила.
7. Запишете отговорите на пациента ясно в образователната история на медицинските сестри.
Оценка на резултатите
Информацията за пациентите се събира и записва в образователна медицинска история.
1.2. Измерване на телесната температура в подмишницата и устната кухина на пациента
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента и да се запише резултатът в температурен лист. Проследяването на температурните показатели е необходимо както през деня, така и при промяна на състоянието на пациента.
Оборудване
1. Медицински термометри.
2. Температурен лист.
3. Етикетиран контейнер за съхранение на чисти термометри със слой вата на дъното.
4. Етикетирани контейнери за дезинфекция на термометри с дезинфектанти.
6. Хавлиена кърпа.
7. Салфетки от марля.
Възможни проблеми с пациента
1. Отрицателно настроение за намеса.
2. Възпалителни процеси в подмишницата.
Последователност на действията m / s
Измерване на телесната температура в подмишницата
1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.
2. Вземете чист термометър, проверете неговата цялост.
3. Разклатете термометъра, докато t<35 °С.
4. Огледайте и подсушете подмишниците на пациента със суха кърпа.
5. Поставете термометъра в подмишницата и помолете пациента да притисне рамото към гърдите.
A.L. Верткин
Бърза помощ: Ръководство за парамедици и медицински сестри
Предговор
Това ръководство е посветено на алгоритмите за действията на медицинския персонал: фелдшери от "Спешна медицинска помощ" и медицински сестри от поликлиники и спешни отделения на болницата, от чиито успешни действия в първите часове от развитието на болестта зависи конкретна прогноза.
Традиционно медицинска сестра и фелдшер са първите, които започват да се свързват с пациента, като незабавно решават най -важните въпроси на диагностиката, получават необходимата допълнителна медицинска информация и извършват спешни медицински процедури. Това изисква подробно разбиране на същността на спешната ситуация и патологичните процеси, протичащи в организма, прогноза, рационален и логичен план за лечение, признаване на възрастта и социалните характеристики на пациента. В същото време е необходимо да се прояви максимално внимание към пациента и хората около него, да се проявява тактичност, да се следи речта му, да се съпреживява - с една дума, да се спазват принципите на медицинската деонтология, към които авторите също имат посвети много страници.
Наръчникът накратко очертава основните понятия и определения, приети в спешната медицина, основните разпоредби относно статута на фелдшер (медицинска сестра), основните видове нарушения на разпоредбите от персонала на спешната медицинска помощ, правата и задълженията на пациента, който е кандидатствал за спешна медицинска помощ, основните видове отговорност на медицинските работници, предоставящи спешна помощ.
Какви асоциации възникват с възприемането на израза „спешна помощ“? Може би представлявате жертви при инцидент или пациент, спешно хоспитализиран с кървене? Но това може да бъде и пациент с остър съдов инцидент, отравяне с тежка интоксикация, дихателна недостатъчност поради пневмония или бременна жена със заплаха от спонтанен аборт. Спешната помощ е необходима в различни ситуации и не зависи от избраната медицинска специалност. Основното е да знаете и да можете да определите приоритетите при оказване на помощ на жертвите, водени преди всичко от естеството на основното заболяване или синдром, който изисква спешна медицинска помощ, и оценка на тежестта на състоянието. В същото време пациентът трябва да получи необходимата и гарантирана медицинска помощ, независимо от мястото на пребиваване, социалния статус и възрастта. В случай на масови инциденти или едновременно лечение на няколко пациенти, болногледачът трябва да може да определи реда на грижите. Задачите, пред които е изправен фелдшерът по време на повикването, включват определяне на нуждата на пациента от спешна помощ, необходимост от медицински и диагностични мерки и определяне на техния обхват, решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация и поверителност на информацията (медицинска поверителност) за състоянието на здраве (заболявания) на пациента.
В зависимост от тежестта на състоянието има пет нива на медицинска помощ:
1 -во ниво - реанимация, за пациенти, изискващи спешен медицински надзор. Примерите включват пациенти с остър коронарен синдром, инсулт, астма и др.
2 -ро ниво - спешни състояния, при които пациентите се нуждаят от спешен преглед и бърза помощ, например при наранявания на крайниците, хипер- и хипотермия, кървене от носа и др.
3 -то ниво - спешни състояния, например, интоксикация или дихателни нарушения при пациент с пневмония, болкови синдроми с навяхвания и др. В тези случаи пациентите могат да изчакат преглед и лечение в продължение на 30 минути.
4 -то ниво - по -малко спешни състояния, при които медицинската помощ може да бъде забавена, като например отит на средното ухо, хронична болка в гърба, треска и др.
Ниво 5 - неагресивни състояния, които възникват при хронични заболявания, например запек при възрастни хора, менструален синдром и др.
Разграничаването на тези състояния изисква оценка на причината, довела до търсене на медицинска помощ, подробен разпит и описание на оплакванията на пациента, запознаване с предишната медицинска документация, оценка на ефективността на проведената преди това терапия и др. предоставяне на спешна медицинска помощ.
Ръководният екип на автора е представен от водещи специалисти на Московския държавен университет по медицина и стоматология, Московската медицинска академия. ТЕ. Сеченов, Руския държавен медицински университет и Самарския държавен медицински университет, както и станцията за линейка и спешна медицинска помощ. V.F. Капинос от град Екатеринбург, които се занимават с спешна медицина от много години.
Общи принципи на работа на медицински сестри и фелдшери "линейка"
1.1. Събиране на информация
Цел
Съберете информация за пациента.
Показания
Необходимостта от събиране на информация за пациента.
Противопоказания
Оборудване
Образователна медицинска история, медицински досиета.
Потенциални проблеми с пациента
1. Безсъзнание на пациента.
2. Отрицателно отношение към разговора.
3. Недоверие към медицинската сестра.
4. Агресивно възбудено състояние на пациента.
5. Намален или никакъв слух.
6. Нарушение на речта.
Последователност на медицински сестри (m / s) за безопасност
1. Информирайте пациента за целта и напредъка на събирането на информация.
2. Подгответе образователна медицинска история.
3. Обърнете се към пациента по име и бащино име.
5. Формулирайте правилно въпросите, така че да са ясни за пациента.
6. Задавайте въпроси последователно, в съответствие с очертанията на образователната медицинска история, като спазвате деонтологични правила.
7. Запишете отговорите на пациента ясно в образователната история на медицинските сестри.
Оценка на резултатите
Информацията за пациентите се събира и записва в образователна медицинска история.
1.2. Измерване на телесната температура в подмишницата и устната кухина на пациента
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента и да се запише резултатът в температурен лист. Проследяването на температурните показатели е необходимо както през деня, така и при промяна на състоянието на пациента.
Оборудване
1. Медицински термометри.
2. Температурен лист.
3. Етикетиран контейнер за съхранение на чисти термометри със слой вата на дъното.
4. Етикетирани контейнери за дезинфекция на термометри с дезинфектанти.
6. Хавлиена кърпа.
7. Салфетки от марля.
Възможни проблеми с пациента
1. Отрицателно настроение за намеса.
2. Възпалителни процеси в подмишницата.
Последователност на действията m / s
Измерване на телесната температура в подмишницата
2. Вземете чист термометър, проверете неговата цялост.
3. Разклатете термометъра, докато t<35 °С.
4. Огледайте и подсушете подмишниците на пациента със суха кърпа.
5. Поставете термометъра в подмишницата и помолете пациента да притисне рамото към гърдите.
6. Измерете температурата за 10 минути.
7. Извадете термометъра, прочетете телесната температура.
8. Запишете резултатите от температурата първо в общия температурен лист, а след това в листа с хронологията на температурата.
9. Преработете термометъра в съответствие с изискванията на санитарно -епидемиологичния режим.
10. Измийте ръцете си.
11. Съхранявайте термометрите сухи в чист съд с термометър.
Измерване на телесната температура в устната кухина
1. Информирайте пациента за предстоящата манипулация и хода на нейното изпълнение.
2. Вземете чист медицински термометър, проверете неговата цялост.
3. Разклатете термометъра, докато t<35 °С.
4. Поставете термометъра под езика на пациента за пет минути (пациентът държи тялото на термометъра с устни).
5. Извадете термометъра, прочетете телесната температура.
6. Запишете получените резултати първо в общия температурен лист, след това в листа с хронологията на температурата.
7. Преработете термометъра в съответствие с изискванията на санитарно -епидемиологичния режим.
Новата книга на известни автори представя съвременни технологии за оказване на спешна помощ от медицински сестри. Принципно нова форма на представяне позволи на авторите да направят достъпни сложните въпроси на предоставянето на грижи на доболничния етап при различни спешни състояния. Дори читателите без медицинско образование ще разберат оригиналната визуална информация за първа помощ. Книгата е предназначена за студенти от медицински колежи, университети, медицински сестри от линейка, спешни отделения на болници и клиники. От съществено значение е пациентите и техните семейства да помагат в животозастрашаващи ситуации.
* * *
Даденият уводен фрагмент от книгата Линейка. Ръководство за фелдшери и медицински сестри (A. L. Vertkin)предоставени от нашия книжен партньор - компанията Liters.
Синдроми и заболявания на сърдечно -съдовата система, изискващи спешна помощ
2.1. Сърдечна исхемия
Миокардната исхемия възниква поради несъответствие между доставката на кислород към миокарда и нуждата от него, което се увеличава с физически или емоционален стрес. Основната причина за коронарна болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето, което води до стесняване на лумена на кръвоносните съдове с повече от 50%.
В допълнение към атеросклерозата, причината за миокардна исхемия може също да бъде: увеличаване на кислородните нужди на сърдечния мускул в резултат на значителна хипертрофия на миокарда (с артериална хипертония, стеноза на аортния отвор поради клапни лезии или хипертрофия на интервентрикуларната преграда); стесняване на лумена на коронарните артерии чрез тромби, емболи и пр. Екстракардиални фактори могат да провокират или влошат миокардната исхемия - състояния, при които миокардната нужда от кислород се увеличава (артериална хипертония, тахиаритмия, хипертермия, хипертиреоидизъм, интоксикация със симпатикомиметици и др.) или намален кислород захранване, бронхиална обструкция и др.).
2.2. Остър коронарен синдром
Патофизиология
ИБС протича с периоди на стабилно протичане и обостряния. Нестабилната стенокардия, инфаркт на миокарда са остри форми на коронарна артериална болест и са последици от същия патофизиологичен процес - разкъсване или ерозия на атеросклеротична плака в комбинация със свързана тромбоза и емболизация на дистално разположени части на коронарното легло. В момента тези състояния са обединени от общия термин ACS - предварителна диагноза, която позволява на лекаря да определи спешни терапевтични и диагностични мерки. Въз основа на това е необходимо да се установят клинични критерии, които позволяват на лекаря да вземе навременни решения и да избере най -рационалното лечение. Това се основава на оценка на риска от усложнения и целенасочен подход към назначаването на инвазивни интервенции.
Непосредствената причина за ОКС е острата миокардна исхемия, която възниква най -често поради разкъсване или разцепване на атеросклеротична плака с образуване на тромб в коронарната артерия и увеличаване на тромбоцитната агрегация. Активираните тромбоцити могат да отделят вазоактивни съединения, което води до сегментарен спазъм близо до атеросклеротичната плака и влошаване на миокардната исхемия.
Причини за рязкото намаляване на коронарната перфузия:
- тромботичен процес на фона на стенозираща склероза на коронарните артерии и увреждане на атеросклеротичната плака (в 90% от случаите);
- Кръвоизлив в плаката, отлепване на интимата;
- продължителен спазъм на коронарните съдове.
Получената интензивна болка причинява отделянето на катехоламини, развива се тахикардия, която увеличава миокардната нужда от кислород и съкращава времето на диастолично запълване на лявата камера, като по този начин изостря миокардната исхемия. Друг „порочен кръг“ е свързан с локално нарушение на контрактилната функция на миокарда поради неговата исхемия, разширяване на лявата камера и по -нататъшно влошаване на коронарната циркулация.
След 4-6 часа от момента на миокардна исхемия зоната на некроза на сърдечния мускул съответства на зоната на кръвоснабдяване на засегнатия съд. С подобряването на коронарния кръвен поток е възможно да се възстанови жизнеспособността на кардиомиоцитите. Съответно, колкото по -кратка е продължителността на миокардната исхемия, толкова по -малка е зоната на некроза и прогнозата е по -добра.
Терминът ОКСса посочени симптоми на обостряне на коронарна артериална болест (болка или друг дискомфорт в гръдния кош), което позволява да се подозира остър миокарден инфаркт, миокарден инфаркт (MI) или нестабилна стенокардия (NS). Включва различни видове MI (т.е. MI със и без повдигане СВ, MI диагностициран чрез биомаркери, по късни електрокардиологични (ЕКГ) признаци и HC).
Пациент със симптоми на обостряне на исхемична болест на сърцето поради естеството на ЕКГ промените може да се дължи на една от двете основни форми на ОКС: със или без покачвания на сегмента СВ: OSSPSST или OPSPSST. Терминът се появи във връзка с необходимостта от избор на тактика на лечение, по -специално тромболитична терапия на TLT, преди окончателната диагноза на изброените състояния. В същото време беше установено, че естеството на необходимата спешна намеса се определя от позицията на сегмента СВспрямо изоелектрическата линия. Когато сегментът е изместен СВнагоре нагоре СВ) TLT е ефективен и съответно посочен. Без повдигане СВтази терапия е неефективна. По този начин, ако пациент с ясно обостряне на коронарна артериална болест от наличието или отсъствието на кота СВизборът на основния метод на лечение зависи, тогава изборът на два варианта на ОКС при първия контакт с пациент, който има подозрение за развитие на ОКС е целесъобразен от практическа гледна точка.
Съотношението на диагностичните термини "OKS" и "MI"
Терминът "ACS" се използва, когато все още няма достатъчно информация, за да се направи окончателна преценка за наличието или отсъствието на огнища на некроза в миокарда. Основният симптом на ACS е стенокардия, остра болка, често описвана като тежка, свиваща, излъчваща към ръката или челюстта.
Нестабилната ангина пекторис включва:
-нова ангина пекторис (в рамките на 28-30 дни от момента на първата болезнена атака);
- прогресивна ангина пекторис (условно през първите четири седмици). Болезнените атаки стават по -чести, тежки, толерантността към натоварване намалява, ангинозните атаки се появяват в покой, ефективността на използваните преди това антиангинални лекарства намалява и дневната нужда от нитроглицен се увеличава;
- ранна постинфарктна стенокардия (в рамките на 2 седмици от развитието на миокарден инфаркт);
- спонтанна ангина пекторис (поява на тежки болкови пристъпи в покой, често траещи повече от 15 - 20 минути и придружени от изпотяване, усещане за липса на въздух, нарушения на ритъма и проводимостта и понижаване на кръвното налягане).
маса 1
таблица 2
Клинични варианти на остър миокарден инфаркт (ОМИ)
Инспекция
Оценка:
Честотата, дълбочината, естеството и качеството на дишането;
Степента на съзнание на пациента;
Кръвно налягане и сърдечна честота;
Цветът на кожата и лигавиците;
Характерът на синдрома на болката, провокиращите фактори и ефективността на лекарствата.
Първа помощ
Обадете се на лекар.
Помогнете на пациента да си легне.
Осигурете достъп на кислород и подгответе пациента за интубация и, ако е необходимо, механична вентилация.
Установете непрекъснат мониторинг на сърдечната честота, ЕКГ с 12 отведения и рентгенова снимка на гръдния кош с помощта на преносимо оборудване.
Определете нивата на тропонин и D-димер, като използвате бързи тестове
Следете приема / отделянето на течности, информирайте Вашия лекар за случаите, когато урината се отделя по -малко от 30 ml / час.
Както е предписано от лекаря, направете адекватна анестезия (морфин, нитрати), β-блокери (метапролол), антитромбоцитна терапия (аспирин кардио, клопидогрел), прилагане на антикоагуланти (фракциониран и нефракциониран хепарин), кислородна терапия и възстановяване на коронарните съдове перфузия (системна тромболиза).
Следващи действия
Измервайте редовно жизнените показатели.
Вземете кръвни тестове за тропонин и D-димер.
Подгответе пациента за крачка и, ако е необходимо, за кардиоверсия.
Подгответе пациента за транспортиране.
Предпазни мерки
Говорете с пациентите за ползите от здравословния начин на живот, балансираната диета, необходимостта да претегляте натоварването спрямо техните възможности, да се грижите за тяхното здраве, като поддържате здравословно тегло, отказвате цигарите и се въздържате от алкохол и наркотици, особено кокаин.
Хората с анамнеза за коронарна болест на сърцето и миокарден инфаркт трябва да приемат ежедневно кардио аспирин.
2.3. Кардиогенен шок и белодробен оток
Кардиогенен шок
Патофизиология
Кардиогенният шок може да бъде резултат от дисфункция на лявата камера с намален сърдечен дебит поради причини като миокарден инфаркт, миокардна исхемия и краен стадий на кардиомиопатия.
Проверете пулса си.
Първа помощ
Осигурете допълнителен достъп на кислород, подгответе пациента за ендотрахеална интубация, ако е необходимо, за механична вентилация (ALV).
Инсталирайте поне два интравенозни катетъра за инфузия на течности и лекарства.
Според указанията на Вашия лекар, снабдете капкомерите със:
- интравенозни разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер);
- колоиди;
- кръвни съставки;
- вазопресори (допамин) за подобряване на сърдечния дебит, кръвното налягане, бъбречния кръвен поток;
- инотропни лекарства (добутамин) за подобряване на миокардната контрактилност и сърдечния дебит;
- вазодилататори (нитроглицерин, нитропрусид) за подобряване на сърдечния дебит;
- диуретици за избягване на отоци;
- антиаритмични лекарства за лечение на аритмии (ако е необходимо);
- тромболитични средства за възстановяване на притока на кръв в коронарната артерия при инфаркт на миокарда.
Следващи действия
Поставете уринарен катетър.
Следете колко течност се консумира и отделя на всеки час.
Подгответе пациента за възможни хирургични процедури.
Предпазни мерки
Обяснете на пациента необходимостта от редовни профилактични прегледи.
Белодробен оток
Белодробният оток е клиничен синдром на остра сърдечна недостатъчност, причинена от белодробен оток. Белодробният оток често е резултат от спиране на сърцето или други сърдечни проблеми. Отокът може да се развие постепенно или бързо. Острият белодробен оток може да причини смърт.
Патофизиология
Налягането в белодробните вени се повишава.
Течността навлиза в алвеолите, което пречи на нормалния кислороден обмен, причинявайки задух и хипоксия.
Сред причините за белодробен оток са инфаркт на миокарда, инфекциозни заболявания, хиперволемия, отравяне с отровни газове. Сърдечните заболявания (като кардиомиопатия) отслабват сърдечния мускул и могат да доведат до белодробен оток. Пневмония и първична белодробна хипертония също могат да доведат до оток.
Проверете жизнените параметри на пациента, отбележете наличието или отсъствието на насищане с кислород, повишеното централно венозно налягане, намаления сърдечен дебит и хипотонията.
Слушайте дробовете си за хрипове и намалено дишане.
Слушайте сърцето си (обърнете внимание, ако пулсът ви е ускорен).
Обърнете внимание, ако вените на шията набъбват и изпъкват.
Първа помощ
Осигурете допълнителен достъп на кислород, подгответе пациента за ендотрахеална интубация, ако е необходимо, за механична вентилация.
Поставете пациента на леглото в позиция Favler.
Изпратете кръв за анализ на газ.
Съгласно указанията на лекаря, въведете диуретици, инотропи за увеличаване на контрактилитета на сърцето, вазопресори за подобряване на контрактилитета; антиаритмици в случай на аритмии, дължащи се на намаляване на сърдечната дейност, артериални вазодилататори (например нитропрусид) за намаляване на периферното съдово съпротивление и натоварване, морфин за намаляване на тревожността или подобряване на притока на кръв.
Следващи действия
Проверявайте редовно жизнените параметри на пациента.
Подгответе пациента за поставяне на артериален катетър.
Вземете ЕКГ.
Определете нивото на BNP или NT-proBNP в кръвта.
Поставете уринарен катетър.
Следете приема на течности и отделянето им на всеки час.
Ограничете приема на сол и течности в диетата на пациента.
Подгответе пациента за рентгенография на гръдния кош и ехокардиограма.
Предпазни мерки
Необходимо е да се предотврати развитието на заболявания, водещи до белодробен оток.
Пациентите в риск трябва да следват диета без сол с ограничен прием на течности.
2.4. Разкъсване на папиларен мускул
Разкъсването на папиларен мускул е сериозно състояние, причинено от нараняване или инфаркт на миокарда. По правило е засегнат задният папиларен мускул. Причината за смъртта след инфаркт на миокарда в 5% от случаите е разкъсване на папиларен мускул.
Патофизиология
Папиларните мускули са здраво прикрепени към вентрикуларната стена.
Контракцията на папиларните мускули помага да се поддържа затварянето на систоличната клапа.
При разкъсване на папиларен мускул поради нараняване или инфаркт се развива недостатъчност на митралната клапа и бързо прогресираща левокамерна недостатъчност.
Следете жизнените параметри на пациента, отбележете наличието или отсъствието на повишаване на централното венозно налягане и налягането в белодробната артерия.
Първа помощ
Осигурете допълнителен достъп на кислород, подгответе пациента за ендотрахеална интубация и, ако е необходимо, за механична вентилация.
Внимавайте за възможни признаци на сърдечен арест.
Както е предписано от лекаря, прилагайте на пациента диуретици и инотропни лекарства, които намаляват натоварването върху сърцето.
Следващи действия
Проверявайте редовно жизнените параметри на пациента.
Поставете уринарен катетър.
Пазете пациента спокоен.
Подгответе пациента за диагностични изследвания - ехокардиограма, рентген на гръдния кош, ангиограма.
Подгответе пациента за операция, ако е необходимо.
Предпазни мерки
Обучете пациентите за ползите от здравословния начин на живот, правилното хранене, пропорционалността на усилията, необходимостта от профилактични прегледи, поддържане на нормално тегло, спиране на тютюнопушенето, въздържане от алкохол и наркотици (особено кокаин).
За да се предотврати разкъсване на папиларен мускул, трябва да се използват фибринолитични лекарства.
2.5. Нарушения на сърдечния ритъм
Аритмиите са промени в сърдечната честота и ритъм, причинени от анормална електрическа активност или автоматизъм в сърдечния мускул. Тежестта на аритмиите варира от лека и безсимптомна (която не се нуждае от лечение) до катастрофално камерно мъждене, което изисква незабавна реанимация.
Патофизиология
Аритмиите могат да възникнат в резултат на промени в автоматизма, липсващи удари или неправилна електрическа проводимост. Други причини:
Вродени дефекти на сърдечно -проводимата система;
Миокардна исхемия или инфаркт;
Органично сърдечно заболяване;
Лекарствена токсичност;
Нарушения в структурата на съединителната тъкан;
Електролитен дисбаланс;
Клетъчна хипоксия;
Хипертрофия на сърдечния мускул;
Киселинно-алкален дисбаланс;
Емоционален стрес.
Първоначална проверка
Измерете честотата, дълбочината, качеството на дишането, като отбележите диспнея и тахипнея.
Определете степента на съзнание на пациента.
Измерете кръвното налягане и пулса в радиалната артерия и сравнете нейната честота и пълнене.
Направете ЕКГ с 12 отведения.
Първа помощ
Обадете се на лекар.
Осигурете достъп на кислород.
Ако пациентът не диша, започнете изкуствено дишане и подгответе пациента за ендотрахеална интубация и механична вентилация.
Ако пациентът няма пулс, извършете CPR или дефибрилирайте за камерна тахикардия или камерна фибрилация без пулс.
Както е предписано от лекаря, въведете лекарства (със суправентрикуларна тахикардия и стабилна хемодинамика, възможни са вагусни тестове) за лечение на специфични аритмии. Провеждане на антикоагулантна и антиагрегантна терапия. При наличието на непосредствена заплаха за живота, електрическата импулсна терапия (EIT) е показана за тахиаритмии, а временната сърдечна стимулация (ECS) за брадиаритмии. При липса на непосредствена заплаха за живота, решете дали е необходимо да спрете ритъмните нарушения и, ако е необходимо, да извършите медицинска кардиоверсия.
Следващи действия
Следете сърдечната честота на пациента.
Наблюдавайте жизнените параметри на пациента, включително пулсова оксиметрия и сърдечен дебит.
Подгответе пациента за крачка, ако е необходимо.
Следете сърдечния дебит, промените в нивата на електролитите и артериалните кръвни газове.
Подгответе пациента за кардиоверсия, електрофизиологичен преглед, ангиограма, временно поставяне на сърдечен дефибрилатор, пейсмейкър или (ако е посочено) отстраняване.
Перкутанният пейсмейкър, наричан още външен или неинвазивен, доставя електрически импулси чрез външно приложени кожни електроди. Перкутанният пейсмейкър е най -удобният вариант при спешни случаи, тъй като е по -мек от другите лекарства и може да бъде поставен бързо.
Предпазни мерки
Осигурете достатъчно кислород.
2.6. Неизправност на пейсмейкъра
Неизправността на пейсмейкъра възниква поради нарушение в работата му, което води до неизправност на сърцето.
Патофизиология
Пейсмейкърът може да се повреди поради дефектни батерии или проблеми с предаването на импулси.
В резултат на това пейсмейкърът спира да изпраща адекватни електрически импулси, които причиняват свиване на сърдечния мускул, или сърдечният мускул не може да реагира на електрическия стимул (например поради слабост). Понякога има ситуации, когато временният пейсмейкър спира да функционира правилно.
Липса на електрическа стимулация на сърцето -ЕКГ не показва пейсмейкър активност, когато трябва.
Вземете ЕКГ, за да определите причината за неизправността на пейсмейкъра.
Проверете кабелната връзка с рентген.
Ако индикаторите не светят, трябва да се смени батерията.
Регулирайте чувствителността на пейсмейкъра.
Няма отговор:ЕКГ показва импулс, но сърцето не реагира.
Ако състоянието на пациента се е влошило, обадете се на лекар и помогнете за регулиране на други параметри на работа.
Ако настройките са променени, трябва да ги върнете към желаните параметри.
Намалена чувствителност:работата на пейсмейкъра е видима на ЕКГ, но работи в грешни периоди.
Ако пейсмейкърът не се усеща, завъртете контрола за чувствителност докрай надясно.
Ако пейсмейкърът не функционира правилно, трябва да се смени батерията.
Премахнете от стаята възможните източници на неизправност на пейсмейкърите.
Ако пейсмейкърът не може да се регулира, обадете се на Вашия лекар и изключете пейсмейкъра. Използвайте атропин, ако трябва да намалите сърдечната си честота (HR). Ако е необходимо, използвайте сърдечно -белодробна реанимация.
Осигурете допълнителен достъп на кислород и подгответе пациента за ендотрахеална интубация или механична вентилация, ако е необходимо.
Ако използвате временен пейсмейкър, проверете дали проводниците са непокътнати, батерията е в добро състояние и кутията на пейсмейкъра е неповредена.
Проследявайте ЕКГ на пейсмейкъра.
Следете пулса си. Ако няма пулс, е необходима реанимация, както се препоръчва за тази ситуация.
Инсталирайте външен перкутан пейсмейкър, ако е необходимо.
Следващи действия
Следете за признаци на живот и сърдечна функция през цялото време.
Вземете 12-линия ЕКГ.
Подгответе пациент с постоянен пейсмейкър да препрограмира, да смени батериите или самия пейсмейкър.
Предпазни мерки
Инструктирайте пациентите с пейсмейкъри относно мерките за безопасност, възможните неизправности, необходимостта от периодична смяна на батериите.
Обучете пациентите с временен пейсмейкър за това как да използват устройството.
2.7. Сърдечна недостатъчност
Сърдечен арест - липса на контракции на сърдечния мускул. Сърцето спира да бие или бие ненормално и не бие ефективно. Ако кръвообращението не се възстанови след минута, сърдечният арест води до загуба на кръвно налягане, увреждане на мозъка и смърт.
Схема 1
Патофизиология
Електрическите сигнали на сърцето са прекъснати.
Сърцето спира да бие или вентрикулите започват да фибрилират.
Кръвта не тече към мозъка или други жизненоважни органи.
Настъпват колапси на кръвообращението и дишането, без адекватно лечение настъпва смърт.
Опитайте се да пипате пулса.
Провеждайте мерки за реанимация.
Първа помощ
Обадете се на Вашия лекар и екип по реанимация.
Извършете сърдечно -белодробна реанимация.
Настройте мониторинг на сърдечната честота.
Подгответе пациента за ендотрахеална интубация и механична вентилация.
Дефибрилат за вентрикуларна фибрилация.
Подгответе пациента за манипулации (като временна крачка) и приложете лекарства за поддържане на сърцето според указанията на лекаря.
Свържете пациента към вентилатор и автоматичен монитор за налягане и направете ЕКГ
Следващи действия
Подгответе пациента за хемодинамичен мониторинг.
Редовно проверявайте сърдечната честота на пациента и признаците на жизнена дейност.
Прилагайте лекарствена терапия, за да постигнете желаната ефективност.
Предпазни мерки
Говорете с пациента за здравословен начин на живот, включително обяснение, че за здравето на сърцето са необходими специална диета, избягване на стрес, редовни упражнения, поддържане на здравословно тегло и избягване на тютюнопушенето и алкохола.
Пациентите с анамнеза за камерна тахикардия или камерна фибрилация трябва да преминат електрофизиологични изследвания и да се инсталира имплантируем сърдечен дефибрилатор.
2.8. Тампонада
Сърдечната тампонада е бързо, неконтролируемо повишаване на интраперикардиалното налягане, което отслабва диастоличното запълване и намалява сърдечния дебит. Повишаването на налягането се дължи на натрупването на кръв или течност в перикардната торбичка. Ако течността се натрупва бързо, са необходими незабавни действия за предотвратяване на смъртта. Бавното натрупване и повишаването на налягането (например, когато течността се изпотява в перикардната кухина, свързана със злокачествени тумори) може да бъде асимптоматична, тъй като влакнестата стена на перикардната кухина може постепенно да се износва, за да натрупа 1-2 литра течност .
Патофизиология
Течността навлиза между слоевете на перикарда, което води до механично компресиране на сърдечния мускул. Развива се сърдечна недостатъчност. Намаляването на помпената функция на сърцето нарушава кръвоснабдяването на тъканите.
Причините за сърдечна тампонада включват:
- перикардит;
- сърдечна хирургия;
- аневризми;
- проникващи рани на сърцето;
- рак на белия дроб;
- инфаркт на миокарда.
Първоначална проверка
Проверете дали пациентът има класически признаци на сърдечна тампонада (триадата на Бек):
- повишено централно венозно налягане;
- парадоксален пулс (понижение на кръвното налягане при вдишване с повече от 10 mm);
- Приглушен сърдечен ритъм при аускултация.
Наблюдавайте пациента за загуба на съзнание.
Проверете пулса и кръвното си налягане (BP).
Вземете ЕКГ.
Първа помощ
Помогнете на пациента да седи изправен и да се наведе напред.
Осигурете кислородна терапия.
Подгответе пациента за ендотрахеална интубация и, ако е необходимо, за механична вентилация.
Подгответе пациента за ехокардиограма, за да визуализира натрупаната течност.
Подгответе пациента за перикардиоцентеза или операция за подобряване на кръвното налягане и сърдечната функция.
За да подобрите контрактилитета на миокарда, както е предписано от лекар, въведете инотропни лекарства.
Следващи действия
Подгответе пациента за катетър за белодробна артерия.
Проверявайте жизнените параметри на пациента по всяко време.
Следете перикардиоцентезата (независимо дали е вентрикуларна фибрилация, вазовагален синкоп или увреждане на коронарната артерия или бурса).
Ако е необходимо (в травматична ситуация), подгответе пациента за кръвопреливане или торакотомия, за да избегнете повторно натрупване на течност и възстановяване на кръвоснабдяването.
За тампонада, предизвикана от варфарин, дайте витамин К.
Внимавайте за намаляване на централното венозно налягане и съпътстващо повишаване на кръвното налягане, което показва намаляване на сърдечната контракция.
Вземете стъпки за стабилизиране на кръвното налягане.
Успокойте пациента.
Предпазни мерки
Насърчавайте пациентите да водят здравословен начин на живот, да се хранят, да намалят физическия и емоционален стрес, да правят редовни прегледи, да поддържат здравословно тегло и да не пушат и не злоупотребяват с алкохол.
Предупреждавайте пациентите, претърпели манипулация (перикардиоцентеза) да останат в леглото за един час след извършване на процедурите.
2.9. Хипертонична криза
Хипертоничната криза се проявява с рязко повишаване на кръвното налягане, обикновено повече от 220/120 mm Hg. Изкуство.
Патофизиология
Схема 2
Първа помощ
Определете кръвното налягане, сърдечната честота и дихателната честота.
Вземете ЕКГ.
Подгответе пациента за поставяне на артериален катетър.
Провеждане на антихипертензивна терапия (дихидропиридинови калциеви антагонисти, неселективни β-блокери, АСЕ инхибитори, стимуланти на адренергичните рецептори с централно действие).
Следващи действия
Внимавайте за признаци на претоварване на сърцето (задух, подуване на вените на шията).
Следете количеството консумирана и освободена течност.
Направете анализ на урината, за да видите как работят бъбреците ви.
Попитайте дали пациентът има двойно виждане.
Пазете тишина. Дръжте осветлението в отделението слабо, приглушено.
Предпазни мерки
Обучете пациентите за ползите от здравословния начин на живот, необходимостта от правилно хранене, намаляване на умората, стрес, поддържане на теглото, отказване от тютюнопушенето и въздържане от алкохол.
Необходимо е своевременно лечение на първична хипертония.
Условия, които предизвикват вторична хипертония (например болест на Кушинг), трябва да бъдат елиминирани.
2.10. Оклузия на периферната артерия
Остра оклузия на периферните артерии - запушване в здрава артерия или в артерия с прогресираща атеросклероза в резултат на емболия, тромбоза, травма. Артериалният кръвен поток се прекъсва чрез запушване, а дисталните тъкани са лишени от снабдяване с кислород. Последицата от такива нарушения е исхемия и инфаркт на крайника.
Патофизиология
Съсирек в периферна артерия възпрепятства или спира притока на кръв към определена област. Зоната с дефицит на кислород започва да претърпява клетъчни и тъканни промени, които могат да доведат до некроза и смърт. Рисковите фактори включват пушене, възраст, периодична клаудикация, захарен диабет, хронични аритмии, хипертония, хиперлипидемия, лекарства, които могат да причинят кръвни съсиреци или емболия (като хормонални контрацептиви).
Първоначална проверка
Прегледайте засегнатите крайници. Има пет основни признака на оклузия:
Болка - обикновено силна и остра болка в ръка или крак (или в двата крака при пациент с седалищна емболия);
Пулс - намален или липсващ артериален доплеров пулс и намалено или отсъстващо капилярно пълнене;
Парестезия - изтръпване, изтръпване, пареза, усещане за студ в засегнатия крайник;
Бледност - разграничаване на цветната линия и температурата на нивото на препятствие;
Парализата е известна степен на парализа.
Попитайте пациента дали има:
Прекъсната клаудикация;
Хипертония;
Хиперлипидемия;
Диабет;
Хронично или предсърдно мъждене.
Разберете също:
Пациентът пуши ли;
Приема ли лекарства, които причиняват кръвни съсиреци или емболии (като хормонални контрацептиви).
Първа помощ
Ако се подозира остра артериална оклузия:
Обадете се на съдов хирург и кардиолог;
Назначете почивка на легло;
Поставете повредената зона в принудително положение, за да подобрите достъпа на кръв;
Доставя допълнителен кислород;
Свържете интравенозен катетър към незасегнатия крайник;
Вземете кръв за диагностика;
Според указанията на лекаря въведете морфин, антикоагуланти (хепарин, за предотвратяване на по -нататъшно образуване на тромби) и тромболитици (до лизис на новообразувани тромби).
Следващи действия
Маркирайте областта на крайника на пациента, където се пипа или чува пулсът - запишете показанията на всяко измерване на пулса, сравнете данните и незабавно информирайте лекаря за промените.
Маркирайте области на обезцветяване или петна по крайника на пациента и кажете на лекаря за областите, където те се разпространяват.
Наблюдавайте подуване на тъканта след успешна тромболитична терапия.
Проверете пробите за коагулация, отчетете стойности над нормалните нива.
Обърнете внимание на признаците на кървене.
Подгответе пациента за прилагане на инвазивен изотоп, както и за евентуална ангиопластика или операция като тромбоектомия, присаждане на артериален байпас или ампутация.
Уверете се, че облеклото на пациента не ограничава кръвоснабдяването на засегнатата област.
Опитайте се да предотвратите нараняване на засегнатата област, като използвате меки матраци, памучни одеяла или протектори за пети, опори за крака и овча кожа.
Не използвайте нагревателни подложки или охлаждащи обвивки, за да избегнете термични повреди (изгаряния).
Кажете на пациента за предпазните мерки при кървене, ефекта на антикоагуланти и тромболитици.
Дайте на човека диета с ниско съдържание на витамин К.
Предпазни мерки
Не забравяйте, че е необходима профилактична антикоагулация при пациенти с повишен риск от запушване. Предупредете пациентите, че спирането на тютюнопушенето може да предотврати артериалната оклузия.
2.11. Разкъсване на аневризма на аортата
Разкъсването на аортната аневризма е аортна аневризма под формата на интрамурален канал, образуван в резултат на разкъсване на вътрешната мембрана и разслояване на съдовата стена с кръв, преминаваща през дефекта. Кръвта влиза в стените, разделя слоевете на аортата и създава напълнена с кръв кухина. Най -често се среща във възходящата или гръдната аорта, но може да се появи и в коремната област. Острата дисекционна аневризма изисква спешна хирургична намеса.
Патофизиология
Кръвта се натрупва в стените на аортата, разделяйки нейните слоеве.
Под кръвното налягане аневризмата се разширява.
Поради нарушено кръвообращение се нарушава сърдечната дейност.
Рисковите фактори включват хипертония, атеросклероза, вродени дефекти и заболявания на съединителната тъкан като синдром на Марфан.
Първоначална проверка
Проверете дишането - дълбочина, честота, качество.
Проверете нивото на съзнание на пациента.
Проверете жизнените параметри на пациента.
Проверете сърдечносъдовия статус, определете дали пациентът има слаб или подобен на нишки периферен пулс, проверете пулсацията на върха, сравнете честотата и силата.
Проверете за сърдечен шум.
Помолете пациента да опише естеството на болката (тази аневризма се характеризира с болка, описана като внезапна, мъчителна, разкъсваща отвътре).
Първа помощ
Постоянно следете работата на сърцето, направете 12-редова електрокардиограма.
Осигурете допълнителен кислород, ако е необходимо, използвайте ендотрахеална интубация или механична вентилация.
За да оцените загубата на кръв, направете кръвен тест за хемоглобин и хематокрит.
Осигурете адекватна циркулация на кръв и течности, за да помогнете на сърцето ви да функционира правилно.
Използвайте антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане и нормализиране на систоличното кръвно налягане.
Нанесете морфин за облекчаване на болката.
Използвайте инотропни лекарства като пропранолол за облекчаване на стреса върху сърцето.
Следващи действия
Следете пациента за признаци на живот по всяко време.
Внимавайте за промени в състоянието на пациента. Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако получите хипотония, тахикардия, цианоза или подобен на нишки пулс.
Подгответе пациента за ехокардиограма, рентген на гръдния кош и ядрено-магнитен резонанс.
За да се оцени работата на бъбреците, е необходимо да се направят изследвания (клирънс на урея, креатинин, нива на електролит).
Подгответе пациента за операция.
Предпазни мерки
По време на профилактичните прегледи е необходимо да се идентифицира рисковата група - пациенти с хипертония и синдром на Марфан.
Необходимо е да се поддържа строг контрол на приема на лекарства, за да няма предозиране, да се контролира честотата на ултразвуковите изследвания. Пациентите с хронични аневризми трябва да се изследват на всеки 3-4 месеца.
2.12. Натъртено сърце
Сърдечна контузия е контузия на сърдечния мускул или контузия на миокарда, причинена от тъпа травма на гръдния кош. Сърдечният мускул обикновено се връща към нормална функция.
Патофизиология
Травмата на гръдния кош може да доведе до контузия на миокарда поради компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб.
Това причинява капилярен кръвоизлив, който може да варира от лек (петехиален кръвоизлив) до обилен (пълна дебелина на миокарда).
Ако миокардната функция е сериозно нарушена, контузията на миокарда може да се превърне в травма, несъвместима с живота.
Обикновено контузията засяга дясната камера (това се дължи на нейното местоположение).
Контузията на миокарда обикновено се причинява от:
- Пътнотранспортни произшествия (например поради удар върху волана), злополуки;
- падане от голяма височина;
- белодробна сърдечна реанимация.
Проверете жизнените показатели на пациента, включително насищането с кислород.
Огледайте увредената зона.
Разберете какви са оплакванията на пациента (дали има болка в гърдите и подобни признаци на натъртено сърце).
Първа помощ
Осигурете допълнително снабдяване с кислород.
Следете сърдечната дейност и възможните аритмии.
Поставете пациента в положение Fowlera, за да улесните дишането.
Използвайте антиаритмици, аналгетици и антикоагуланти (за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци) и сърдечни гликозиди (за увеличаване на контрактилитета).
Следващи действия
Подгответе пациента за централна венозна катетеризация.
Следете жизнените параметри на пациента, включително централното венозно налягане и налягането в белодробната артерия.
Направете ЕКГ с 12 отведения.
Внимавайте за признаци на усложнения (като кардиогенен шок и сърдечна тампонада).
Вземете кръв за тропонин.
Подгответе пациента за ехокардиограма, томография, рентген на гръдния кош.
Подгответе пациента за инсталиране на пейсмейкър, ако е необходимо.
Предпазни мерки
Водете превантивни разговори за личната безопасност, по -специално за факта, че когато шофирате в кола, трябва да носите предпазни колани и, ако е възможно, да купувате автомобили с въздушни възглавници.
2.13. Ендокардит
Ендокардитът е инфекция или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което облицова кухината му и образува стените на клапите. Заболяването засяга клапите. Ако не се лекува, се развива сърдечен дефект, който е фатален. При навременно лечение около 70% от пациентите се възстановяват.
Патофизиология
Инфекцията възниква в ендокарда.
Най -честият причинител на заболяването са патогенни бактерии - нехемолитични стрептококи и ентероцити. Вируси, рикетсии и гъбички също могат да бъдат причинители.
Инфекцията може да засегне не само сърцето, но и бъбреците, белите дробове и централната нервна система.
Проверете жизнените показатели на пациента, включително температурата (бележка за треска).
Огледайте кожата и лигавиците за петехии.
Направете електрокардиограма (обърнете внимание, ако показва аритмия).
Първа помощ
Обадете се на лекар.
Осигурете допълнително снабдяване с кислород.
Вземете кръв за клиничен анализ.
До получаване на резултатите от теста, провеждайте антибиотична терапия въз основа на наличието на признаци на инфекция.
Уверете се, че пациентът спазва почивката в леглото.
Предпишете антипиретик.
Следващи действия
Непрекъснато следете жизнените параметри на пациента.
Вземете 12-линия ЕКГ.
Следете сърдечната дейност (признаци на неефективна сърдечна функция - подуване на шийните вени, задух).
Наблюдавайте за признаци на емболия - хематурия, плеврална гръдна болка, пареза.
Вземете кръв за изследвания и проверете резултатите - броя на левкоцитите, еритроцитите, ревматоидния фактор.
Наблюдавайте бъбречната функция въз основа на анализ на урината.
Прилагайте антибиотична терапия за 4-6 седмици.
Подгответе пациента за ехокардиография.
Ако е необходимо (в тежки, сложни случаи) подгответе пациента за операция.
Предпазни мерки
Пациентите в риск трябва да получат антибиотична терапия преди операция и стоматологични процедури.
Трябва да се поддържа лична хигиена, включително измиване на ръцете преди хранене, след завръщане от улицата и т.н. (отделен разговор за личната хигиена трябва да се проведе с готвачите).
2.14. Миокардит
Миокардитът е възпаление на миокарда. Ако не се лекува, той представлява сериозна заплаха за здравето. Миокардитът се проявява с признаци на нарушена контрактилитет на миокарда, неговата възбудимост и проводимост.
Патофизиология
Сърдечният мускул отслабва и има признаци на сърдечен арест.
Обикновено се засяга само малка част от мускула, но в сложни случаи възпалението засяга цялото сърце, което може да доведе до смърт.
Първоначална проверка
Разберете дали пациентът е болен от вирусни заболявания.
Обърнете внимание, ако пациентът се чувства уморен или тревожен.
Слушайте сърцето, обърнете внимание, ако има нарушения на сърдечния ритъм.
Проверете жизнените параметри на пациента, отбележете наличието или отсъствието на хипоксия, повишаване на температурата.
Проверете дали пациентът има оток.
Проверете за други признаци на инфекция като треска, зачервено гърло, възпалени очи и др.
Попитайте пациента дали изпитва болка в гърдите и ако е така, опишете естеството на болката.
Първа помощ
Осигурете допълнително снабдяване с кислород.
Следете сърцето си непрекъснато.
Вземете кръв за анализ, проверете за наличие на антивирусни антитела в кръвта.
Въведете:
- НСПВС за намаляване на възпалението и болката;
- антибиотици за лечение на бактериални инфекции;
- диуретици за намаляване на натоварването на сърцето и за предотвратяване появата на отоци;
- ако е необходимо - антиаритмични лекарства;
- антикоагуланти за предотвратяване на емболия;
- кортикостероиди и имуносупресори (използвани за намаляване на възпалението, но употребата им е двусмислена, ограничена до животозастрашаващи усложнения);
- сърдечни гликозиди за повишаване на съкратителната функция на миокарда.
Следващи действия
Непрекъснато следете жизнените параметри на пациента.
Подгответе пациента за диагностика, включително 12-оловна ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиограма и, ако е необходимо, биопсия на сърдечния мускул.
Подгответе пациента за пейсмейкър, ако е необходимо.
Наблюдавайте пациента за признаци на сърдечен арест.
Вземете кръвен тест за броя на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки, креатин киназата, аспарагиновата трансаминаза (AST) и лактат дехидрогеназата (LDH).
За да намалите задържането на течности в организма, изключете натрия от диетата на пациента.
Следете придържането на пациента към почивка в леглото.
Предпазни мерки
Говорете с пациентите за важността на личната хигиена, включително измиване на ръцете преди хранене и т.н.
Обяснете необходимостта от измиване на храни, преди да ги консумирате.
