Súbor cvičení po korekčnej osteotómii podľa Ilizarova. Korekčná osteotómia kolenného kĺbu - čo je to za operáciu? Druhy chirurgických techník

Osteotómia kolena doslova znamená „prerezať kosti“. Pri osteotómii chirurg urobí rez v predkolení resp stehenná kosť, a potom sa tlak na kolenný kĺb mení a znižuje. Zákrok je indikovaný pre skoré štádiá osteoartrózy postihujúce iba jednu stranu kolena. Prenesením vlastnej váhy na poranenú nohu pomôže osteotómia kolenného kĺbu znížiť bolesť, výrazne zlepší funkčnosť končatiny.

Typy procedúr

Najbežnejšie typy osteotómie sú:

• tibiálny. Spočíva v odstránení klinovitého úseku kosti nohy, ktorý sa nachádza mierne pod kolenom. Používa sa na zmiernenie bolesti a vyhladenie nôh skrútených chorobou;
• stehenný. Vykonáva sa v tomto poradí v stehennej kosti. Kosť je odrezaná tesne nad kolenom. Pomáha zmierniť artritickú bolesť, zbaviť sa krívania, zlepšiť funkciu kĺbov.

Artritída kolena je v podstate degradácia chrupavky. Príčiny bolesti a povaha priebehu ochorenia sa líši od človeka k človeku. Zmení sa tvar kosti a vytvorenie optimálneho rozloženia hmotnosti, vďaka osteotómii kolena pomôžete odstrániť alebo aspoň na chvíľu spomaliť tento proces, zmierniť bolesť.

Periartikulárna osteotómia kolenného kĺbu alebo protetika?

Tento postup je bežnou a často používanou liečbou artritídy. Jeho popularita je odôvodnená dvoma otváracími príležitosťami:

• zachovanie prirodzených tkanív obklopujúcich koleno. Pri vykonávaní opísanej operácie na holennej kosti, stehennej kosti, patela a všetky väzy zostávajú nedotknuté, je zachovaná pohyblivosť, funkčnosť končatiny, ako aj dostupný rozsah pohybu. Tieto faktory môžu byť mimoriadne dôležité pre pacientov, ktorí nechcú zmeniť svoj životný štýl, ktorý si vyžaduje aktívne používanie kolena (na beh, lezenie, drep atď.);
• odloženie alebo odstránenie potreby náhrady kolena. Takéto oneskorenie si zvyčajne želajú mladší pacienti. Keďže inštalácia endoprotézy u ľudí do 55 rokov v dôsledku aktívnejšieho životného štýlu znižuje jej životnosť, môže byť potrebná revízna operácia s výmenou implantátu.

Potenciálne výhody a nevýhody

Osteotómia je rozumnou voľbou pre pacientov mladších ako 55-60 rokov. Potenciálne výhody tohto postupu zahŕňajú:

• prakticky úplné zachovanie kolenného kĺbu a väzov;
• schopnosť vrátiť sa k vysokovýkonným aktivitám, ako je beh alebo hranie basketbalu, čo sa neodporúča po totálnej náhrade bedrového kĺbu.

V porovnaní s úplnou náhradou kĺbu má opísaný postup aj svoje nevýhody:

• dlhá doba hojenia;
• pomerne vysoké riziko komplikácií;
• povinné používanie pomocných zariadení počas hojenia kostí;
• Úspech operácie závisí od hojenia kostného tkaniva. Existuje množstvo faktorov, ktoré to negatívne ovplyvňujú, a nie všetky sú známe, študované a kontrolované;
• menej pravdepodobné, že zmierni bolesť ako po celkovej alebo čiastočnej protetike;
• postup nie je liekom na artritídu;
• v niektorých prípadoch osteotómia komplikuje ďalšiu protetiku;
• neschopný vrátiť alebo obnoviť chrupavku zničenú chorobou alebo zranením.

Najčastejšie sa osteotómia ponúka ako desaťročné oneskorenie od artroplastiky. Preto sa po aktívnom zavedení minimálne invazívnych protetických techník frekvencia tohto výkonu výrazne znížila.

Najlepší výsledok z takejto operácie zvyčajne vykazujú pacienti, ktorí spĺňajú nasledujúce charakteristiky:

• mierna až stredne závažná artritída, ktorá postihuje iba jednu stranu kolena bez poškodenia druhej;
• relatívne mladý vek (40-60 rokov);
• nedostatok nadmernej hmotnosti;
• vysoká pohyblivosť kolena (schopnosť narovnať a ohnúť ho aspoň o 90⁰);
• prítomnosť výraznej bolesti spôsobenej artritídou, ktorá sa prejavuje počas obdobia aktivity alebo dlhodobého státia;
• súhlas pacienta s dlhým obdobím zotavenia po chirurgickom zákroku;
• Súhlas s prísnym pohybom s použitím barlí počas 6-8 týždňov po operácii.

S takýmto postupom spravidla súhlasia väčšinou fyzicky aktívni ľudia, ktorí nechcú zmeniť svoj životný štýl.

Či je tento postup pre vás vhodný, môže určiť ortopéd.

Alternatívy

Pri jednostrannej degenerácii kolena sa často odporúča iná operácia – čiastočná náhrada kolena, nazývaná aj unikondylická endoprotéza kolena. Počas tohto typu operácie sa nahradí iba jedna strana alebo „priehradka“ kolena, pričom zdravé oblasti zostávajú nedotknuté.

V niektorých prípadoch sa osteotómia robí v kombinácii s čiastočnou alebo úplnou náhradou kolena. Pacient a ortopedický chirurg by mali prediskutovať, ktorá operácia poskytuje najlepšie dlhodobé výhody a úľavu od bolesti.

Korekcia krívania a odstránenie krívania

Cez zdravú nohu možno nakresliť pomyselnú priamku od stredu hlavice stehennej kosti a od stredu do stredu kolena. Táto priamka sa nazýva mechanická os, ukazuje, ako telo nesie váhu v stojacej polohe.

Len milimetrový rozdiel od normálnej polohy mechanickej osi v jej strede prechádzajúcej kolenom negatívne ovplyvňuje mieru opotrebovania kolenného kĺbu.

• zarovnanie zakrivenia. Ak je odchýlka mechanickej osi viac ako 1,5 cm, takýto človek sa považuje za lukonohého, diagnostikuje sa mu varózna deformita. U lukonohých sa kĺby na vnútornej (mediálnej) strane spravidla rýchlo opotrebúvajú. Riešením ich problému je tibiálna osteotómia;
• odstránenie krívania. Ak je odchýlka mechanickej osi väčšia ako 10 mm, človeku je diagnostikovaný hallux valgus. Takíto ľudia sú náchylní na zrýchlené opotrebovanie chrupavky zvonku (laterálne). Odporúčali stehennú osteotómiu.

Nevyhnutné prípravy na osteotómiu

Úspešnému fungovaniu a následnému zotaveniu pomôže množstvo predbežných domácich príprav:

• môžete vyhodnotiť výhody osteotómie, ak nosíte obväz na kolenách niekoľko dní, simuluje zarovnanie kolena po zákroku;
• s najväčšou pravdepodobnosťou vám pred operáciou ponúknu rotoped alebo iné cvičenie, ktoré môže pomôcť rozvíjať silu, zlepšiť rozsah pohybu kolenného kĺbu;
• Lekári často odporúčajú dôkladné, každodenné umývanie nôh týždeň pred operáciou, aby sa znížilo riziko pooperačnej infekcie. Môže sa od vás vyžadovať sprchovanie so špeciálnymi antiseptickými, antimikrobiálnymi látkami denne počas 4 dní pred operáciou;
• vyhýbajte sa spáleniu slnkom, škrabancom a potenciálne jedovatým rastlinám, ako aj akýmkoľvek iným faktorom, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav kože v okolí operačnej rany. Informujte chirurga o ktoromkoľvek z vyššie uvedených javov, môže byť potrebné odložiť operáciu;
• Dva týždne pred osteotómiou budete musieť prestať užívať niektoré lieky, ktoré zahusťujú krv, ako aj steroidy a lieky, ktoré potláčajú imunitný systém;
• 14 dní pred operáciou musíte prestať fajčiť, nikotín spomaľuje hojenie, zvyšuje riziko trombózy;
• ak máte sprievodné ochorenia, ako je cukrovka, s najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť získať povolenie od svojho praktického lekára, ktoré potvrdí, že ste dostatočne zdravý na to, aby ste vydržali operáciu a anestéziu;
• chronický alkoholizmus môže ovplyvniť účinnosť anestézie;
• ak ste pár dní pred operáciou chytili nejaké vírusové ochorenie, určite o tom informujte chirurga.

Priebeh operácie

Trvanie procedúry osteotómie je spravidla 1-2 hodiny.

Chirurg urobí rez v prednej časti kolena, tesne pod ním, aby získal prístup ku kĺbu. Potom lekár pomocou špeciálnych nástrojov odstráni klinovitý úsek kosti, zhodí alebo vyplní zvyšok kostného štepu kostným štepom. Počas obdobia hojenia bude táto oblasť držaná spolu s doskami a skrutkami.

Po ukončení zákroku vás prevezú na pooperačné oddelenie, kde sa pod dohľadom zdravotníkov preberiete z narkózy.

Pooperačné obdobie

Doba hospitalizácie zvyčajne nepresahuje 2-4 dni, po celú dobu budú vaše ukazovatele monitorované a uvedené. Na ochranu počas fúzie kostí dostanete s najväčšou pravdepodobnosťou obväz. Pomôcky na chôdzu bude potrebné používať až 8 týždňov. Po ich uplynutí vám ortopéd predpíše röntgenovú diagnostiku, skontroluje účinnosť hojenia, povie vám, kedy je bezpečné preniesť váhu na operovanú nohu a povie vám o potrebnej rehabilitácii.

Na obdobie zotavenia rehabilitačný lekár napíše cvičebný program, ktorého realizácia vám pomôže rýchlo sa vrátiť do služby. Návrat do normálneho života je možný za 3-6 mesiacov.

Osteotómia kolenného kĺbu cena

Cena zákroku závisí od úrovne a ambícií kliniky, ktorú si preň vyberiete, ako aj od použitých liekov, anestézie, podmienok pobytu (rozpočtové oddelenie alebo súkromná klinika). Vo všeobecnosti to bude stáť až 100 000 rubľov.

Pred liečbou chorôb sa určite poraďte so svojím lekárom. Pomôže to vziať do úvahy individuálnu toleranciu, potvrdiť diagnózu, uistiť sa, že liečba je správna a vylúčiť negatívne liekové interakcie. Ak používate recepty bez konzultácie s lekárom, je to úplne na vaše vlastné riziko. Všetky informácie na stránke sú uvedené na informačné účely a nie sú lekárskou pomôckou. Za aplikáciu zodpovedáte výlučne vy.

Postup, akým je osteotómia kolenného kĺbu, je jednou z najšetrnejších foriem chirurgického zásahu do štruktúry kostného a chrupavkového tkaniva. Operácia sa vykonáva ovplyvnením holennej alebo stehennej kosti, aby sa znížil tlak na kolenný kĺb. Spravidla sa vykonáva v počiatočných štádiách osteoartritídy a pomáha znižovať závažnosť bolesti, obnoviť normálnu pohyblivosť Dolná končatina.

Indikácie a kontraindikácie

V zásade sa korektívna osteotómia používa na normalizáciu motorickej aktivity pacienta s deformáciou a degeneratívno-dystrofickými zmenami kostného a chrupavkového tkaniva. Samotný postup sa považuje za netraumatický a bez krvi, pretože na jeho realizáciu sa urobí rez nie väčší ako jeden centimeter.

Medzi hlavné indikácie operácie patria degeneratívne zmeny na chrupke, ktoré vyvolávajú narušenie osi dolnej končatiny. Tento patologický stav sa vyskytuje v dôsledku poranení mäkkých tkanív, väzov a menisku. Vrodené anomálie končatín, progresia gonartrózy a neúplne vyliečené poranenia kolenného kĺbu môžu vyvolať dystrofické poruchy. Osteotómia sa vykonáva pri poruchách, ktoré sa vyvíjajú na pozadí krivice a dystrofie kostného tkaniva.

Osteotómia kolenného kĺbu sa so špeciálnou starostlivosťou vykonáva za prítomnosti nasledujúcich patologických stavov:

Príprava na postup

Prípravné opatrenia začínajú diagnózou pacienta. Ošetrujúci lekár zhromažďuje anamnézu sťažností, anamnézu a vykonáva externé vyšetrenie kĺbu. Röntgen a MRI postihnutej oblasti sú povinné. Vďaka získaným údajom ortopéd určí všetky štrukturálne zmeny v kĺbovej dutine a vypracuje plán obnovných opatrení po operácii. Týždeň pred plánovaným postupom sa väčšina liekov vysadí. Alkohol a fajčenie sú zakázané 14 dní pred osteotómiou kolena. Ľudia s poraneniami a eróziami kože nesmú operovať. V prítomnosti chronických ochorení je dôležité uviesť ich do remisie pred intervenciou.

Ako sa to vykonáva?

Chirurgická intervencia sa vykonáva na základe individuálnych charakteristík tela pacienta a stupňa poškodenia kolena. Existuje štandardná postupnosť akcií:

Pri vykonávaní operácie lekár berie do úvahy charakteristiky patológie jedného pacienta.

• Na koži sa urobí rez. Potom sa ich okraje posunú od seba na požadované indikátory.
• Do rezu sa vloží umelý štep alebo vopred pripravená časť stehennej kosti pacienta. Všetky parametre sú určené počítačovými výpočtami.
• Na uchytenie fragmentu kosti sa umiestni kovová platňa. Pre maximálnu fixáciu sa používajú pletacie ihlice.
• Celý postup prebieha pod kontrolou röntgenového prístroja. Je to nevyhnutné na vytvorenie zlomeniny v kosti a správne vloženie dlahy.

Ak sa chirurgická intervencia úspešne vykoná, integrita pately je úplne zachovaná a šľachy pately nie sú zranené. Súčasne sa zaznamená čiastočná obnova chrupavky a zníženie bolestivého syndrómu normalizáciou procesu zásobovania krvou a odstránením preťaženia.

Osteotómia je chirurgická manipulácia, ktorej podstatou je vytvorenie „umelej zlomeniny“. Počas operácie sa kosť rozreže na dve časti. Potom sa fragmenty kostí premiestnia v požadovanom smere a fixujú sa v anatomicky priaznivej polohe.

Osteotómia holennej kosti.

Indikácie pre operáciu

V klinickej praxi sa osteotómie najčastejšie využívajú na korekciu axiálnych a torzných deformít dolných končatín. Takéto operácie sa robia s dyspláziou bedrových kĺbov, nesúlad v dĺžke nôh, ploché nohy, valgózna deformita chodidla, zakrivenie horných končatín a chrbtice. Počas chirurgických zákrokov môžu chirurgovia rezať dlho rúrkové kosti, stavce, panva alebo kosti chodidla.

Hlavným účelom osteotómie je korekcia rozloženia zaťaženia kĺbov. Pomocou operácie môžu lekári obnoviť normálny stav funkčný stav kĺbov alebo „vyložiť“ ich poškodené časti.

Výhody korekčnej osteotómie

Počas zákroku chirurgovia oddeľujú kosť na časti pomocou píly, vŕtačky alebo dláta. Všetky manipulácie vykonávajú v súlade s jasným predoperačným plánom. Počas prípravy na operáciu lekári vytvárajú optimálnu schému na nápravu existujúcich defektov. Prirodzene, táto taktika vám umožňuje dosiahnuť dobré funkčné výsledky.

Video v angličtine, ale veľmi poučné:

Počas osteotómie sa chirurgovia nedotýkajú zdravých kĺbov. To vám umožní uložiť ich funkcie a vyhnúť sa komplikáciám spojeným s otvorením synoviálnej dutiny. Ak je kĺb poškodený, repozícia kosti pomôže spomaliť jeho zničenie. Osteotómia môže napríklad oddialiť rozvoj deformujúcej artrózy, oddialiť operáciu kĺbov na 10-15 rokov.

V prípade ťažkej artrózy alebo slabosti väzivového aparátu nemusí jedna osteotómia stačiť. Preto, aby sa dosiahol požadovaný účinok, lekári ho dopĺňajú rekonštrukčnými operáciami na väzy, artrodézou alebo inými manipuláciami.

Napríklad v prípade plochých nôh sa korekčná osteotómia chodidla často kombinuje s plastikou dlhého plantárneho väzu a artrodézou subtalárneho kĺbu.

Príprava na operáciu

Počas predoperačnej prípravy lekári pacienta vyšetria a vyberú mu optimálny liečebný plán. Potom to musia špecialisti koordinovať so samotným pacientom. Pred operáciou sa každá osoba podrobí úplnému vyšetreniu.

Prejdite potrebné analýzy a výskum:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor;
• krvné testy na RW a HbAg;
• koagulogram;
• chémia krvi;
• rádiografia v 2 projekciách;
• magnetická rezonancia (MRI) postihnutého segmentu;
• konzultácie neuropatológa, kardiológa, endokrinológa, alergológa a ďalších potrebných špecialistov.

Čím dôkladnejšie je vyšetrenie, tým menšie je riziko komplikácií.

Počas čakania na operáciu lekári odporúčajú pacientom vykonávať špeciálne cvičenia. Pomáhajú napínať a posilňovať svaly, čo umožňuje vyhnúť sa vzniku kontraktúr v pooperačnom období.

Niektorí lekári odmietajú operovať pacientov s ťažkou obezitou. Dôvodom je vysoké intraoperačné riziko, ťažkosti pri rehabilitácii a vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Takíto pacienti sú zvyčajne operovaní po tom, čo schudnú.

Pacient je prijatý do nemocnice 1 deň pred operáciou. Tam komunikuje s ošetrujúcim lekárom, podpisuje informovaný súhlas s anestéziou a chirurgickým zákrokom. Potom sú pacientovi predpísané potrebné lieky, ktoré užíva pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Večer pred operáciou má človek zakázané jesť. Ráno je požiadaný, aby odstránil všetky šperky. Bezprostredne pred operáciou je pacient oblečený do sterilného oblečenia a odvezený na operačnú sálu.

Priebeh operácie

Osteotómia môže byť vykonaná v celkovej alebo lokálnej regionálnej anestézii. Výber metódy anestézie závisí od objemu chirurgickej intervencie, celkového zdravotného stavu osoby a niektorých ďalších faktorov.

Operácia začína disekciou mäkkých tkanív vrstvu po vrstve. Po získaní prístupu k požadovanej kosti ju chirurg prereže. Potom fixuje fragmenty kostí pomocou vonkajších (Ilizarovov aparát) alebo vnútorných fixačných systémov (kostné dlahy, skrutky). Pred zašitím rany lekári často vykonávajú kontrolné röntgenové vyšetrenie. Je potrebné potvrdiť správnu fixáciu kosti.

Operácia trvá od 60 do 120 minút.

Rehabilitácia po korekčnej osteotómii

Po operácii človek zostáva v nemocnici 3-7 dní. V pooperačnom období je pravidelne ošetrovaný ranou, podávanými liekmi proti bolesti, antibiotickou profylaxiou a prevenciou tromboembolických komplikácií. Zdravotnícky personál tiež zabezpečuje, aby pacient začal vstávať z postele čo najskôr.

Po prepustení z nemocnice pacient odchádza domov. Tam pokračuje v užívaní liekov predpísaných lekárom. Pohybuje sa pomocou barlí. Stehy sa pacientovi odstránia 10-14 dní po operácii. Po osteotómii musí človek absolvovať úplnú rehabilitáciu.

Najčastejšie komplikácie

Pílenie kostí je vážny zásah, ktorého realizácia je spojená so značným rizikom. Počas manipulácie alebo už v období zotavenia sa môžu vyvinúť nežiaduce komplikácie. Mnohé z nich sa ťažko liečia.

Tabuľka 1. Možné komplikácie

	Príčiny	Liečba a následky
Nezlúčenie kostí	Fajčenie, zlé prekrvenie kostí, osteoporóza, závažné komorbidity	V prípade nezhojenia pacient potrebuje druhú operáciu a následnú dlhodobú rehabilitáciu
Začarovaná únia	Nesprávna fixácia fragmentov kostí počas operácie	Poruchu je možné odstrániť iba pomocou jedného ďalšieho úkonu.
Porušenie funkcií blízkych kĺbov	Nesprávna rehabilitácia alebo jej úplná absencia	Vo väčšine prípadov sa funkcia kĺbov dá obnoviť pomocou fyzioterapeutických cvičení.
kompartment syndróm	Stláčanie svalov hemostatickým turniketom počas chirurgických zákrokov	Patológia sa lieči konzervatívne pomocou určitých farmaceutických prípravkov. V závažných prípadoch pacient podstúpi operáciu - fasciotómiu
Poškodenie nervov	Nepozornosť chirurga alebo „neštandardné“ umiestnenie nervu u konkrétneho pacienta	Je nemožné obnoviť integritu a funkciu poškodených nervov
Infekčné komplikácie	Infekcia počas operácie alebo nedodržiavanie pravidiel starostlivosti o pooperačnú ranu	Liečia sa antibiotikami. V závažných prípadoch môže pacient vyžadovať revíznu operáciu.
Tromboembolické komplikácie	Nedostatočné predpisovanie antikoagulancií, odmietanie nosiť kompresívne pančuchy, neskorá mobilizácia	Na liečbu trombózy sa používajú vysoké dávky antikoagulancií a antiagregancií.

Možné alternatívy

Bohužiaľ, mnohé choroby sa dajú vyliečiť iba korekčnou osteotómiou. Týka sa to vrodenej dysplázie bedrového kĺbu, deformácie dolných končatín v tvare O a X, ťažkej kyfózy, lordózy, skoliózy. Ale pri liečbe plochých nôh, valgusovej deformity chodidla, osteotómiu možno nahradiť inými typmi zásahov. Jediným problémom je, že sú pravdepodobne menej účinné.

Osteotómia je najúčinnejšou metódou chirurgickej liečby mnohých ochorení pohybového aparátu.

Osteotómia kolena sa používa, keď máte osteoartrózu v počiatočnom štádiu, ktorá poškodila iba jednu stranu kolenného kĺbu. Presunutím hmotnosti z poškodenej strany kĺbu môže osteotómia uľahčiť a výrazne zlepšiť funkciu postihnutého kolena.

Osteoartritída sa môže vyvinúť, keď kosti kolena a dolnej časti nohy nie sú správne zarovnané. To môže spôsobiť dodatočný tlak na vnútornú (strednú) alebo vonkajšiu (laterálnu) stranu kolena. V priebehu času môže tento dodatočný tlak opotrebovať hladkú chrupavku, ktorá chráni kosti, čo spôsobuje bolesť a trenie v kolene.

(vľavo) Normálny kolenný kĺb so zdravou chrupavkou. (Vpravo) Osteoartritída, ktorá poškodila iba jednu stranu kolenného kĺbu.

Výhody a nevýhody

Osteotómia kolena má tri ciele:

• Prenos hmotnosti z postihnutej časti kolena do zdravej oblasti
• Na opravu vyrovnania kolena
• Na predĺženie životnosti kolenného kĺbu

Zachovaním vlastnej anatómie kolena môže úspešná osteotómia oddialiť potrebu výmeny kĺbu o niekoľko rokov. Ďalšou výhodou je, že po osteotómii nie sú žiadne obmedzenia vo fyzickej aktivite – pohodlne sa môžete venovať svojim obľúbeným aktivitám, dokonca aj aktívnym telesným cvičeniam.

Osteotómia má nevýhody.

Napríklad bolesť nie je taká predvídateľná po osteotómii v porovnaní s čiastočnou alebo úplnou náhradou kolena. Keďže po osteotómii nemôžete zaťažiť nohy, zotavenie trvá dlhšie ako čiastočná náhrada kolena.

V niektorých prípadoch môže osteotómia sťažiť neskorú chirurgickú náhradu kolena.

Zotavenie po osteotómii je vo všeobecnosti ťažšie ako po čiastočnej náhrade kolena kvôli bolesti a neschopnosti presunúť telesnú hmotnosť na nohu.

Pretože výsledky totálnej endoprotézy kolena a čiastočnej náhrady kolena boli také úspešné, osteotómia kolena sa stala oveľa menej bežnou. Pre mnohých pacientov to však nie je zlá voľba.

Postup

Vo väčšine prípadov sa osteotómia pre artritické koleno vykonáva na holennej kosti (holennej kosti), aby sa napravilo zarovnanie, čo kladie veľký dôraz na vnútornú stranu kolena.

(vľavo) Tento röntgenový snímok zdravého kolena ukazuje normálny priestor medzi holennou kosťou a stehennou kosťou. (Vpravo) Na tomto röntgenovom snímku osteoartritída poškodila vnútornú stranu kolena. Holenná kosť a stehenná kosť sa o seba trú, čo spôsobuje bolesť (zelená šípka).

Počas tohto postupu sa z vonkajšej strany predkolenia pod zdravou stranou kolena odstráni klin kosti. Keď chirurg zatvorí klin, narovná nohu. Tým sa kosti na zdravej strane kolena priblížia k sebe a vytvorí sa väčší priestor medzi kosťami na artritickej strane. Vďaka tomu môže koleno znášať váhu rovnomernejšie, čo znižuje tlak na postihnutú stranu.

Pri tibiálnej osteotómii sa odstráni klin kosti, aby sa noha narovnala.

Osteotómia holennej kosti bola prvýkrát vykonaná v Európe koncom 50. rokov 20. storočia a do Spojených štátov sa dostala v 60. rokoch 20. storočia. Tento postup sa niekedy označuje ako „vysoká tibiálna osteotómia“.

Stehenné osteotómie sa vykonávajú rovnakou technikou. Zvyčajne sa to robí na opravu zarovnania kolena.

Kandidáti na osteotómiu kolena

Osteotómia kolena je najúčinnejšia u aktívnych pacientov so strednou hmotnosťou, ktorí hľadajú pomoc vo vekovom rozmedzí 40 až 60 rokov. Takíto kandidáti majú bolesť iba na jednej strane kolena a žiadnu bolesť pod jabĺčkom. Bolesť kolien by mala byť spôsobená predovšetkým aktivitou a mala by tiež pretrvávať dlhú dobu.

Kandidáti musia byť schopní úplne vysunúť koleno a ohnúť ho aspoň do 90 stupňov.

Pacienti s reumatoidnou artritídou nie sú vhodnými kandidátmi na osteotómiu. Váš ortopedický chirurg vám pomôže určiť, či je pre vás osteotómia kolena vhodná.

chirurgická procedúra

Pred zákrokom

S najväčšou pravdepodobnosťou budete prijatí do nemocnice v deň operácie.

Pred zákrokom posúdi váš stav lekár z anestéziologického oddelenia. Preskúma vašu anamnézu a mal by s vami prediskutovať výber anestézie. Anestézia môže byť buď celková (spíš) alebo injekcia do chrbta (ste hore, ale vaše telo je znecitlivené pod pásom).

chirurgická procedúra

Operácia osteotómie kolena zvyčajne trvá 1 až 2 hodiny.

Váš chirurg urobí rez v prednej časti kolena, začínajúc pod jabĺčkom. Pomocou vodiacich drôtov naplánuje správnu veľkosť klinu. Váš chirurg prereže kosť pozdĺž vodiacich drôtov a potom odstráni kostný klin. Spojí kosti, aby sa vyplnil priestor vytvorený odstránením klinu. Chirurg musí ukotviť dlahu do kosti, kým sa noha nezahojí.

Toto je najčastejšie používaný postup osteotómie nazývaný klinový uzáver.

Po odstránení klinovej kosti môže byť holenná kosť držaná na mieste pomocou dosky a skrutiek.

V niektorých prípadoch sa namiesto „uzavretia“ kosti „otvorí“ klin kosti a pridá sa kostný štep, ktorý vyplní priestor a pomôže napraviť nesprávne postavenie. Tento postup sa nazýva klinové otváranie.

Po operácii

Vo väčšine prípadov pacienti zostávajú v nemocnici 2 až 4 dni po operácii. Počas tejto doby vás budú sledovať a budú vám podávať lieky proti bolesti.

Po operácii môže váš chirurg dať vaše koleno do ortézy alebo sadry na ochranu, kým sa kosť hojí.

Možno budete musieť niekoľko týždňov používať barle.

Asi 6 týždňov po operácii by ste mali navštíviť chirurga na opätovnú návštevu. Vykonajú sa röntgenové snímky, aby váš chirurg mohol skontrolovať, ako dobre sa noha zahojila. Po pozorovaní vám váš chirurg povie, kedy je bezpečné prestať používať barle a kedy môžete začať s plnou rehabilitáciou.

Počas rehabilitácie vám fyzioterapeut poskytne cvičenia, aby ste zostali aktívni a omladli.

Plné aktivity budete môcť obnoviť za 3 až 6 mesiacov.

Komplikácie

Rovnako ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, existujú riziká spojené s osteotómiou. Je na vašom chirurgovi, aby s vami prediskutoval každé z rizík a urobil konkrétne kroky, ktoré vám pomôžu predísť možným komplikáciám.

Hoci riziká sú nízke a medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Infekcia
• krvné zrazeniny
• Tuhosť kolenného kĺbu
• Cievne a nervové poranenia
• Zbytočnosť osteotómie pre hojenie

V niektorých prípadoch môže byť potrebná druhá operácia, najmä ak sa osteotómia nehojí.

Záver

Osteotómia môže zmierniť bolesť a spomaliť progresiu artritídy v kolene. To môže pacientovi umožniť viesť aktívnejší životný štýl po mnoho rokov. Hoci mnohí pacienti budú nakoniec vyžadovať totálnu náhradu kolena, môže to byť aj osteotómia efektívnym spôsobom získať čas, kým nebude potrebná výmena.

O autorovi: Andrey Stepanovich 1

Článok je venovaný aktuálny problém moderná ortopédia - korekčná osteotómia v kolennom kĺbe. Cieľom práce je v prehľade súčasnej literatúry zhrnúť údaje domácich a zahraničných výskumníkov, určiť indikácie na vykonávanie korekčných osteotómií, úroveň a stupeň korekcie osi dolnej končatiny. Sú zobrazené výsledky štúdií vplyvu polohy mechanickej osi dolnej končatiny na rozloženie kontaktného tlaku v kĺbe. Zvažujú sa metódy na určenie potrebného stupňa korekcie na dosiahnutie normálnej mechanickej osi dolnej končatiny. Analyzovali sa literárne údaje o výsledkoch normalizácie axiálnych deformít pri liečbe deformujúcej artrózy kolenného kĺbu. Použitie tejto techniky sa odporúča u mladých pacientov s gonartrózou druhého alebo tretieho štádia. Pre získanie dobrých dlhodobých výsledkov je potrebné správne a presne dodržiavať indikácie na vykonanie korekčnej osteotómie a vykonať čo najpresnejší výpočet korekcie.

os dolných končatín

gonartróza

korektívna osteotómia

1. Bagirová, G.G. Osteoartritída: epidemiológia, klinika, diagnostika, liečba / G.G. Bagirova, O.Yu. Meiko. - M., 2005.- 224s.

2. Bragina, S. V. Štruktúra pretrvávajúceho postihnutia u pacientov s gonartrózou / S. V. Bragina, R. P. Matveev / / Ortopedický génius. - 2011. - č.4. - S.101-105.

3. Golovakha, M.L. Dlhodobé výsledky vysokej korekčnej osteotómie holennej kosti pri gonartróze / M. L. Golovakha, V. Orlyansky / / Ortopédia, traumatológia a protetika - 2013. - č. 1. - S. 10-15.

4. Zaitseva, E. M. Príčiny bolesti pri osteoartritíde a faktory progresie ochorenia (prehľad literatúry) / E.M. Zaitseva, L.I. Alekseeva // Vedecká a praktická reumatológia - 2011. - č. 1. - S. 50–57.

5. Zorya, V. I. Deformujúca artróza kolenného kĺbu: príručka pre lekárov / V. I. Zorya, G. D. Lazishvili, D. E. Shpakovsky. - M.: Litterra, 2010. - 320 s.

6. Kolesnikov, M.A. Moderné metódy liečby gonartrózy (prehľad literatúry) / M.A. Kolesnikov, I.F. Achtyamov // Bulletin traumatológie a ortopédie Uralu. - 2012. - č. 1-2. - S. 121-129.

7. Kornilov, N.N. Moderné predstavy o vhodnosti použitia korekčnej periartikulárnej osteotómie pri deformujúcej artróze kolenného kĺbu / N.N. Kornilov, K.A. Novoselov, T.A. Kulyaba // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N. Priorov. - 2004. -№3.-S. 91-95.

8. Kotelnikov, G. P. Chirurgická korekcia deformít kolenného kĺbu / G. P. Kotelnikov, A. P. Chernov. - Samara, 1999.- 180 s.

9. Loskutov, A.E. Artroskopia a korektívna osteotómia v liečbe gonartrózy / A.E. Loskutov, M.L. Golovakha // Visn. ortopéd, traumatológ tá protéza. - 2002. - č.2. − S. 5–7.

10. Makushin, V.D. Gonartróza: dlhodobé výsledky používania vysokej valgóznej osteotómie holennej kosti (prehľad zahraničnej literatúry) / V.D. Makushin, O.K. Chegurov // Genius ortopédie. - 2007.- č.1.- S.137-143.

11. Matveev, R.P. Osteoartróza kolenného kĺbu: problémy a spoločenský význam / R. P. Matveev, S. V. Bragina / / Human Ecology. - 2012. - č. 9. - S. 53-62.

12. Mironov, S.P. Osteoartróza: súčasný stav problému / S.P. Mironov, N.P. Omelyanenko, A.K. Orletsky // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N. Priorov. - 2001. - č. 2. - S. 96-99.

13. Muller, B. Vysoká tibiálna osteotómia: stavy, indikácie, technika, problémy, výsledky / V. Muller // MargoAnterior. - 2003. - č. 1−2. – S. 2−10.

14. Orlyansky, V. Korektívna osteotómia v oblasti kolenného kĺbu / V. Orlyansky, M.JI. Holovakha, R. Shabus - Dnepropetrovsk: Prahové hodnoty, 2009.- 159 s.

15. Plánovanie výšky korekcie pre korekčnú osteotómiu holennej kosti / M.L. Golovakha, I.V. Shishka, O.V. Banit, V. Orlyanský// Ortopédia, traumatológia a protetika.−2010.−№1.−S. 91–97.

16. Desať až 15-ročné následné pozorovanie vysokej tibiálnej osteotómie pri osteoartróze mediálneho kompartmentu/ Yasuda K. //Clin.Orthop.Relat.−1992.−vol.282.−P.186-195.

17. Aglietti, P. Osteotómia holennej kosti pre varus osteoartritické koleno/ P. Aglietti, E. Rinonapoli// Clin. Orthop.- 1983.-№176.-P. 239-251.

18. Agneskirchner, J.D.. Účinky vysokej tibiálnej osteotómie valgózneho mediálneho otvorenia na tlak kĺbovej chrupavky kolena: biomechanická štúdia/ J.D. Agneskirchner // Artroskopia.- 2007.-vol.23, č.8.-R.852-861.

19. Amendola, A. Vysoká tibiálna osteotómia na liečbu unikompartmentálnej artritídy kolena/ A. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. Severná. Am., - 2005. - ročník 36, číslo 4. - R. 497-504.

20. Arden, N. Osteoarthritis: epidemiology / N. Arden, M.C. Nevitt // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2006.-roč.20, č. 1.-P. 3-25.

21. Asociácia medzi valgóznym a varóznym zarovnaním a rozvojom a progresiou rádiografickej osteoartritídy kolena/ G.M. Brouwer, A.W. van Tol, A.P. Bergink, J.N. Belo, R.M. Bernsen, M. Reijman //Arthritis Rheum.- 2007.-zv.56, č. 4.-P.1204-1211.

22 Bae, D.K. Totálna artroplastika kolena po uzavretej klinovej vysokej tibiálnej osteotómii / D. K. Bae, S. J. Song, K. H. Yoon // International Orthopedics (SICOT).- 2010. -vol.34.-P.283-287.

23. Brinkman, J.M. Osteotómie okolo kolena: výber pacientov, stabilita fixácie a hojenie kosti pri vysokých tibiálnych osteotómiách/ J.M. Brinkman // J. Bone Jt. Surg. - 2008. - zväzok 90, č. 12. - R. 1548-1557.

24. Cole, B. Degeneratívna artritída kolena u aktívnych pacientov: hodnotenie a manažment / B. Cole, C. Harner // J. Am. Akad. Ortoped. Surg. - 1999. - Zv. 7, č. 6. - S. 389-402.

25. Coventry, M. Osteotómia proximálnej tibie. Kritická dlhodobá štúdia osemdesiatich siedmich prípadov / M. Coventry, D. Ilstrup, S. Wallrichs // J. Bone Jt. Surg. - 1993. - roč.75-A, č. 2. - S. 196-201.

26. Doherty, M. Rizikové faktory progresie osteoartrózy kolena / M. Doherty // Lancet. - 2001. - Zv. 358. - S. 775.

27. Esenkaya, K. Proximálne tibiálne osteotómie pre artrózu mediálneho kompartmentu kolena: historická cesta / K. Esenkaya, U. K. Akan // Strat. Traum. Končatina Rekon.−2012.−№7.−Р.13–21.

28. Frey, P. Closing-wedge high tibial osteotomy s modifikovanou Weberovou technikou/ P. Frey, M. Muller, U. Munzinger // Oper. Ortoped. Traumatol.-2008.- roč.20, č.1.- S.75-88.

29. Frontal Plane Knee Alignment: A Call for Standardized Measurement / T. D. Cooke, E. A. Sled, R. A. Scudamore // J. Rheum.-2007.- zv. 34, č. 9. − S. 1796 - 1801.

30. Fujisawa, Y. Účinok vysokej tibiálnej osteotómie. Artroskopická štúdia 26 kolenných kĺbov / Y. Fujisawa, K. Masuhara, N. Matsumoto I IClin. Ortoped. Surg. - 1976. - Sv. 11. - S. 576-590.

31. Giagounidis, E. M. Vysoká tibiálna osteotómia: faktory ovplyvňujúce trvanie uspokojivej funkcie / E. M. Giagounidis, S. Sell // Arch. Ortoped. Trauma Surg. - 1999. - roč.119, č. 7-8. - S. 445-449.

32. Hernigou, P. 20-ročná sledovacia štúdia internej gonartrózy po valgóznej osteotómii tibie. Jednorazová verzus opakovaná osteotómia / P. Hernigou // Rev. Chir. Ortoped. - 1996. - Zv. 82, č.3. - S. 241-250.

33. Hofmann, S. Princípy a indikácie osteotómií okolo kolena/S. Hofmann, M. Pietsch// Arthroskopie.−2007.− roč.20, č. 4.−Р. 270-276.

34. Insall, J.N. Vysoká tibiálna osteotómia pre varusgonartrózu: dlhodobá následná štúdia/J.N. Insall, D.M. Jozef, C. Lsika // J Bone Jt. Surg.- 1984.-zv.66-A, č.7.-R.1040-1048.

35. Jackson, J. Tibiálna osteotómia pre osteoartrózu kolena /J. Jackson, W. Waugh // J Bone Joint Surg.-1961.- zv.43-B, č.4.-P.746-751.

36. Jacob, R. Tibiálna osteotómia pre varusgonartrózu: indikácia, plánovanie a operačná technika / R. Jacob, S. Murphy // AAOS Instr. Prednáškový kurz - 1992.-Zv. 41.-P. 87-93.

37. Karabatsos, B. Funkčný výsledok totálnej endoprotézy kolena po vysokej tibiálnej osteotómii/ B. Karabatsos, N.N. Mahomed, G.L. Maistrelli // Can. J. Surg - 2002. - ročník 45, číslo 2. - R. 116-119.

38. Koshino, T. Mediálna otváracia klinová vysoká tibiálna osteotómia s použitím porézneho hydroxyapatitu na liečbu mediálnej kompartmentovej osteoartrózy kolena/ T. Koshino, T. Murase, T. Saito// J. Bone Jt. Surg.- 2003.-zv.85-A, č.1.-R.78-85.

39. Kolb, W. Opening-wedge high tibial osteotomy with locked low-profile plate / W. Kolb, H. Guhlmann, C. Windisch // J. Bone Jt. Surg.-2009.- Vol.91-A, č.11.-R.2581-2588.

40. Lobenhoffer, P. Otvorená valgózna osteotómia proximálnej tibie s fixáciou mediálnym fixátorom dlahy/ P. Lobenhoffer, J. Agneskirchner, W. Zoch //Orthopade.- 2004.- roč.33, č. 2.- P 153-160

41. Maquet, P. Artritída kolena / P. Maquet. - New York: Springer-Verlag, 1980. - 183 s.

42. Moreland, J. R. Rádiografická analýza axiálneho usporiadania dolnej končatiny / J. R. Moreland, L. W. Basset, G. J. Hanker // J. Bone Jt. Surg.-1987.- roč. 69-A, č. 5.-P. 745-749.

43. Noyes, F.R. Otváracia klinová tibiálna osteotómia: metóda 3 trojuholníkov na korekciu axiálneho vyrovnania a sklonu tibie/ F.R. Nie, S.X. Goebel, J. West //Am. J. Sports Med. - 2005. - ročník 33, číslo 3. - R. 378-387.

44. Paley, D. Princípy korekcie deformít/ D.Paley. − New York: Springer-Verlag, 2003. − 806 s.

45. Parvizi, J. Totálna artroplastika kolena po proximálnej tibiálnej osteotómii: rizikové faktory zlyhania / J. Parvizi, A.D. Hansen, M.J. Spangehl // J. Bone Jt. Surg.- 2004.-zv.86.- S.474-479.

46. ​​Prospektívne výsledky dospelých v mladom a strednom veku s osteoartrózou stredného kompartmentu liečených klinovou osteotómiou otvorenia proximálnej tibie /R. F. LaPrade // Arthroskopia: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.−2012.−vol.28, №3.−P. 354-364.

47. Vzťah medzi bolesťou a zaťažením mediálneho kolenného kĺbu pri miernej rádiografickej osteoartritíde kolena/L.E. Thorp a kol.//Arthritis Rheum.- 2007.- zv.57.- S. 1254-1260.

48. Rinonapoli, E. Tibiálna osteotómia pre varusgonartrózu: 10- až 21-ročná následná štúdia / E. Rinonapoli, G. Mancini, A. Corvaglia / Clin. Ortoped. - 1998.-Zv. 353.-s. 185-193.

49. Sharma, L. The Role of Varus and Valgus alignment in Knee Osteoarthritis/ L. Sharma // Arthritis Rheum.−2007.− vol. 56, č. 4.−Р.1044–1047.

50. Spahn, G. Komplikácie pri vysokej tibiálnej (mediálny otvárací klin) osteotómii/ G. Spahn // Arch. Ortoped. Trauma Surg.-2003.-vol.124.-P. 649–653.

51. Sprenger, T.R. Tibiálna osteotómia na liečbu varusovej gonartrózy: Analýza prežitia a zlyhania do dvadsiatich dvoch rokov/ T. R. Sprenger, J. F. Doerzbacher /// J. Bone Jt. Surg.-2003.-vol.85-A, No.3.-P.469-474.

52. Desaťročné výsledky tibiálnej osteotómie pre mediálnu gonartrózu. Vplyv nadmernej korekcie / S. Odenbring // Arch. Ortoped. Trauma Surg. – 1991.–roč. 110, č. 2. - S. 103-108.

53. W-Dahl, A. Vysoká tibiálna osteotómia vo Švédsku, 1998–2007. Populačná štúdia využitia a miery revízie artroplastiky kolena/ A.W-Dahl, O. Robertsson, L. S. Lohmander// ActaOrthopaedica.− 2012.− vol. 83, č. 3.-P. 244–248.

54. Wildner, M. Komplikácie vysokej tibiálnej osteotómie a vnútornej fixácie svorkami/ M. Wildner, A. Hellich, A. Reichelt // Arch. Ortoped. Trauma Surg.–1999.–roč.111, č.4. - S. 202-210.

55. Zaki, S.H. Osteotómia vysokého valgusu tibie pomocou dlahy Tomofix – strednodobé výsledky u mladých pacientov/S.H.Zaki, P.J. Rae // ActaOrthop. Belg.-2009.- roč.75, č.3.-R.360-367.

Deformačné ochorenia kĺbov degeneratívne-dystrofického pôvodu sú rozšírené medzi dospelou populáciou a tvoria viac ako 8-12%. V štruktúre degeneratívno-dystrofických ochorení kĺbov predstavuje kolenný kĺb 33,3% prípadov. V posledných rokoch je tendencia zvyšovať výskyt deformujúcej artrózy u ľudí v mladom produktívnom veku, čo výrazne stúpa spoločenský význam Problémy. U ľudí strednej vekovej skupiny (40-60 rokov) sa zvyšuje výskyt artrózy až o 60% a predlžuje sa dĺžka obdobia invalidity. Konzervatívna liečba nie vždy prináša pozitívny efekt, čo vedie k zníženiu kvality života pacientov. U mladých pacientov sa nevyhnutne vynára otázka potreby chirurgického zákroku, aby sa predišlo progresii artrózy a prenosu endoprotézy kolena. neskoré termíny.

V poslednej dobe sa operácie na korekciu osi dolnej končatiny pri liečbe gonartrózy opäť čoraz viac využívajú najmä u mladých pacientov. Je známe, že korekčné osteotómie sa používajú od 19. storočia, kedy A. Meyer prvýkrát použil túto techniku ​​na liečbu gonartrózy. V 20. storočí k popularizácii korekčných osteotómií veľkou mierou prispeli J.P.Jackson, W.Waugh, M.Coventry, T.Koshino, P.Maquet. V súčasnosti R. Lobenhoffer aktívne presadzuje využívanie týchto operácií.

Od druhej polovice 20. storočia sa v liečbe gonartrózy stala artroplastika kolena metódou voľby medzi chirurgickými zákrokmi. Korekčné osteotómie, ako metóda chirurgickej intervencie, ustúpili do pozadia, ak nie úplne zabudnuté. V tomto článku sa pokúsime zvážiť názory ortopédov na použitie osteotómie pri liečbe degeneratívno-dystrofických ochorení kolenného kĺbu.

Dnes sa deformujúca artróza považuje za polyetiologické ochorenie. Mnohí vedci, ktorí študujú patogenézu artrózy, sú zástancami mechanofunkčnej teórie vývoja deformujúcej artrózy kolenného kĺbu. Podľa tejto teórie je vznik degeneratívne-dystrofického procesu v kĺbovej chrupavke, subchondrálnej kosti a kĺbovom puzdre spojený s funkčným preťažením chrupavky veľkým zaťažením. Axiálne deformity vedú k predčasnému neúmernému opotrebovaniu kolenného kĺbu s rozvojom degeneratívno-dystrofických zmien. Niektorí vedci vyjadrili názor, že choroba je založená na nesúlade medzi funkčným zaťažením chrupavky a jej biologickými schopnosťami.

Vplyv polohy mechanickej osi dolnej končatiny na rozloženie kontaktného tlaku v kĺbe bol predmetom množstva experimentálnych štúdií. najviac moderná metóda na štúdium prítlačného tlaku je použitie meracej fólie, ktorá funguje na princípe elektromechanického odporu Tekscan-System (obr. 1.). Riegger-Krugh skúmal rozloženie záťaže v kolennom kĺbe po osteotómii na kadaveróznom materiáli. Modelovaná varózna deformita a potom vykonaná osteotómia. Autori zistili predpokladaný nárast záťaží v mediálnej oblasti s varóznou deformitou a v laterálnej oblasti s valgóznou deformitou. Práca je zaujímavá tým, že pri neutrálnej osi kolenného kĺbu dopadla záťaž viac na laterálnu časť kĺbu. Po korekcii sa získajú rovnaké údaje o zaťažení ako pri normálnej osi.

Ryža. 1. Vyšetrenie rozloženia tlaku v kolennom kĺbe pomocou systému Tekscan.

Myšlienka korekčnej osteotómie spočíva v tom, že v dôsledku normalizácie osi dolnej končatiny sa zaťaženie prerozdelí z poškodeného úseku kĺbu vystaveného značnému zaťaženiu na relatívne zdravý. Osteotómie v oblasti kolenného kĺbu sú rozdelené podľa úrovne korekcie: na úrovni stehennej kosti; na úrovni predkolenia - vysoká a nízka holenná, a tiež sa delia podľa spôsobu kríženia kosti a charakteru korekcie: priečna, guľová, rovná, šikmá, otváracia, zatváracia. V súčasnosti sa najčastejšie používa vysoko otváracia klinová osteotómia, ktorá umožňuje vyriešiť takmer všetky technické ťažkosti, ktoré vznikajú pri normalizácii osi dolnej končatiny. Treba tiež poznamenať dôležitosť používania adekvátnych stabilných fixátorov pri fixácii kostí po osteotómii. Predtým, po normalizácii osi končatiny operáciou, boli pacienti dlhodobo nútení používať rôzne spôsoby imobilizácie, čo výrazne predĺžilo rehabilitačné obdobie. V roku 2000, na vrchole nového rozvoja osteotómií, mnohé výrobné spoločnosti ponúkali svoje možnosti fixácie, ktoré môžu výrazne skrátiť dobu zotavenia po tejto operácii. Použitie moderných fixátorov umožňuje už v prvých dňoch po operácii začať s čiastočným zaťažením končatiny a samozrejme vylúčiť dlhodobú imobilizáciu, v niektorých prípadoch aj odmietnuť.

Korekčné osteotómie sa považujú za doplnkovú metódu, prípravu na artroplastiku a v niektorých prípadoch sa operácie korekcie osi zaobídu aj bez protetiky. Aby nápravné osteotómie v oblasti kolenného kĺbu priniesli trvalý účinok, je potrebné: správne určiť indikácie; adekvátne predoperačné vyšetrenie; vypočítať stupeň a úroveň korekcie.

Dobrý výsledok v korekcii osi dolnej končatiny je možné dosiahnuť len správnym výberom indikácií. Ak sa korekčná osteotómia vykonáva bez zohľadnenia potrebných faktorov, v najlepšom prípade nemôže ublížiť a v najhoršom prípade urýchli deštrukciu kĺbu. Skúsenosti moderných ortopédov boli zhrnuté v roku 2009 na stretnutí Medzinárodnej spoločnosti pre artroskopiu, kolennú chirurgiu a ortopedickú športovú medicínu a sú premietnuté do tabuľky 1.

stôl 1

Indikácie, relatívne indikácie a absolútne kontraindikácie pre korekčné osteotómie

Indikácie	Relatívne hodnoty	Absolútne kontraindikácie
Vek do 60 rokov	Vek po 60 rokoch	Reumatoidná artritída
Deformujúca artróza 2 polievkové lyžice.	Deformujúca artróza 3 polievkové lyžice.
Absencia patelofemorálnej artrózy	Stredná patelofemorálna artróza	Patello-femorálna artróza 3 polievkové lyžice.
Varus, valgus< 15 гр.	Nestabilita PKS, ZKS.	Artróza kontralaterálneho kĺbu.
Izolovaná artróza 2-3 polievkové lyžice.	Izolovaná artróza 3-4 polievkové lyžice.	Osteoporóza
Rozsah pohybu > 100 gr.	Rozsah pohybu > 90 gr.	Limit ohybu > 25 gr.
Úplné vysunutie		Kontralaterálna meniskektómia
Vysoký stupeň počiatočnej aktivity	Meniskektómia	Znížený prietok krvi cez cievy n / končatiny
Normálny komponent kontralaterálneho kĺbu	Disekujúca osteochondritída	Mimokĺbové deformity
Stabilný kolenný kĺb, neporušené krížové väzy	Nekróza kondylov stehennej kosti	Znížená regenerácia kostí
Intaktné menisky kolenného kĺbu	Limit ohybu > 15 gr.	Predchádzajúca infekcia
	Varus, valgusová deformita viac ako 15 gr.

Ako príprava na chirurgickú liečbu je potrebné pred zákrokom vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré zahŕňa klinické a laboratórne testy a podľa väčšiny ortopédov je nevyhnutné urobiť snímky celej dolnej končatiny - teleroentgenogram (FLFS). (obr. 2).

Ryža. 2. Obrázky dolnej končatiny v celom rozsahu.

Pre správne určenie úrovne osteotómie a stupňa potrebnej korekcie na snímkach dolnej končatiny v celom rozsahu je potrebné rozlišovať medzi vzťahmi nasledujúcich axiálnych pomerov a uhlov v oblasti kolenného kĺbu (obr. 2) :

Anatomicko-mechanický uhol (AMU) = 6±1° - uhol medzi anatomickou a mechanickou osou stehennej kosti (1).

Mechanický distálny femorolaterálny uhol (MDFLU) = 87±3° (2).

Mechanický proximálny mediotibiálny uhol (MPMT) = 87±3°(3).

Anatomická os dolnej končatiny (4) zodpovedá pozdĺžnym osám femuru a tíbie.

Mechanická os dolnej končatiny (Mikulichova línia) (5) prechádza stredom hlavice stehennej kosti, stredom kolenného kĺbu a stredom členkového kĺbu.

Anatomický femorotibiálny uhol (AFTU) = 173-175° - tento uhol tvoria anatomické osi femuru a tibie (6).

Línia kolenného kĺbu vo frontálnej rovine má skosenie voči stredovej línii asi 2 stupne z vonkajšej strany dovnútra (7).

Tibiálny sklon 5-10° - zadný sklon tibiálnej plošiny.

Hlavné indikácie na vykonávanie korekčných osteotómií v oblasti kolenného kĺbu sú: posunutie mechanickej osi dolnej končatiny mediálne alebo laterálne o 10 mm od stredovej čiary, ako aj zmena MDFLU a MMPTU o viac ako 3 stupňa.

Existuje mnoho metód na určenie stupňa korekcie potrebnej na dosiahnutie normálnej mechanickej osi dolnej končatiny. Jednu z úplne prvých metód výpočtu navrhol Coventry, ktorá spočíva vo výpočtoch pozdĺž anatomickej osi alebo pozdĺž biomechanickej osi. Z modernejších techník si treba všimnúť predoperačné plánovanie podľa Lobenhoffera, pri ktorom je potrebné zamerať sa na prechod mechanickej osi bodom Fujisawa. Najčastejšie používané predoperačné plánovanie je Miniation. Jeho podstata je nasledovná: je potrebná rádiografia celej dolnej končatiny, plánovanie prebieha aj s prihliadnutím na bod Fujisawa. Bod Fujisawa je anatomický orientačný bod umiestnený na mechanickej osi dolnej končatiny v rovine holennej kosti cez bod v bočnom oddelení vo vzdialenosti 62 % celkovej šírky (za predpokladu, že odpočítavanie začína: od 0 % mediálny okraj na 100 % pri laterálnom okraji), čo je najlepšie miesto pre korigovanú mechanickú os (obr. 3). To je v súlade s výsledkami, ktoré uvádza Noyes. Vedci získali rovnaké výsledky, čo naznačuje, že presun zaťaženia do strednej tretiny laterálneho kompartmentu znižuje degeneratívnu zmenu kĺbovej chrupavky, pričom sa pozoruje určitá reštrukturalizácia vrstiev chrupavky.

Obr.3. Anatomický orientačný bod - bod Fujisawa.

Pri plánovaní miniatúry je potrebné použiť nasledujúce pomocné riadky:

Čiara 1 prebieha od hlavice stehennej kosti (od jej stredu) cez bod Fujisawa celkovej šírky tibiálneho plató laterálne k stredu kolenného kĺbu k rovine členkového kĺbu. Táto čiara predstavuje požadovanú pooperačnú os končatiny.

Linka 2 začína od stredu navrhovanej osteotómie – bod „D“, čo je konečná plánovaná osteotómia. Táto čiara ide dole a spája bod „D“ so stredom členkového kĺbu na röntgenovom snímku.

Čiara 3 spája bod "D" s bodom na čiare 1, ktorý sa nachádza v jeho priesečníku s rovinou členkového kĺbu.

Otvorený uhol medzi čiarami 2 a 3 (Angle Alpha) je požadovaný uhol pre požadovanú korekciu (obr. 4).

Ryža. 4. Plánovanie výšky korekcie podľa Miniaziho.

Len použitím správnych indikácií a starostlivým výpočtom stupňa korekcie možno očakávať pozitívne a dlhodobé výsledky. Pri analýze literárnych zdrojov boli získané nasledujúce údaje o účinnosti osteotómií (tabuľka 2).

tabuľka 2

Dlhodobé výsledky korekčných osteotómií

	množstvo	Výsledok
		86% úsporný efekt 5 rokov 74% úsporný efekt 10 rokov 56% úsporný efekt 15 rokov
		85 % dobrých 5 rokov 63 % dobrých 9 rokov
		88 % dobrých 7 rokov 78 % dobrých 10 rokov 57 % dobrých 15 rokov
Fakturácia		85 % dobrých 5 rokov 63 % dobrých 10 rokov
		87 % dobrých 5 rokov 69 % dobrých 10 rokov
		94% dobrých 5 rokov 85 % dobrých 10 rokov 68 % dobrých 15 rokov
		80% dobrých 10 rokov 10% dobrých 15 rokov
		80% dobrých 5 rokov 58 % dobrých 10 rokov
		88 % dobrých 6 rokov 63 % dobrých 10 rokov
Matthews		50% dobré, uspokojivé 5 rokov 28 % dobrých 9 rokov
		51 % dobrých 9 rokov
		55 % dobrých 15 rokov
		81 % dobrých 11 rokov
		91% dobrých 5 rokov
		73 % dobrých 9 rokov

Údaje švédskeho registra za roky 1998-2007 ukazujú zovšeobecnený výsledok vykonania korekčných osteotómií (3161 operácií) a následnej totálnej endoprotézy kolena (obr. 5).

Obr.5. Endoprotetika po korekčnej osteotómii (údaje švédskeho registra).

Výskumníci poznamenávajú, že počas tohto obdobia pozorovania rádiograficky neodhalili žiadne známky progresie artrózy a len niekedy zaznamenali určité zhoršenie kontralaterálnej časti kĺbu.

Analyzovali sa výsledky štúdií o použití totálnej endoprotézy kolena po korekčnej osteotómii. Existujú publikácie o ťažkostiach použitia artroplastiky po korekčnej osteotómii, v ktorých je zaznamenaný nárast počtu komplikácií až o 30 %. Napriek tomu sa väčšina ortopédov prikláňa k názoru, že pri vykonávaní správne vypočítaných osteotómií sa primárna artroplastika v žiadnych technických vlastnostiach nelíši. Navyše, najlepšie dlhodobé výsledky prináša implantácia endoprotézy v podmienkach normálnej anatómie kolenného kĺbu.

A poslednou z otázok týkajúcich sa osteotómií, ktorá je široko pokrytá v literatúre, sú komplikácie. Komplikácie korekčných osteotómií zahŕňajú progresiu procesu, nedostatočnú konsolidáciu, infekciu, stratu korekcie, neuropatiu tibiálneho nervu.

Na záver teda môžeme povedať, že korekčné osteotómie, ako metóda liečby gonartrózy, sú stále aktuálne. Je vhodné použiť túto techniku ​​u mladých pacientov s gonartrózou druhého alebo tretieho štádia. Okrem toho je potrebné správne a presne pozorovať indikácie, vypočítať korekciu, čo vám umožní získať dobré dlhodobé výsledky.

Recenzenti:

Yezhov I.Yu., doktor lekárskych vied, vedúci traumatického a ortopedického oddelenia, docent oddelenia chirurgie, Štátna lekárska akadémia Nižný, FBUZ "Privolžský okresný zdravotnícky ústav" Federálnej lekárskej a biologickej agentúry, Nižný Novgorod.

Korolev S.B., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „NižGMA“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Nižný Novgorod.

Bibliografický odkaz

Zykin A.A., Tenilin N.A., Malyshev E.E., Gerasimov S.A. KOREKTNÁ OSTEOTOMIA V LIEČBE GONATHROIS // Súčasné problémy veda a vzdelanie. - 2014. - č. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=14032 (dátum prístupu: 01.02.2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"