Embolizácia aorty prostaty. Arteriálna embolizácia ako moderná metóda liečby adenómu prostaty a varikokély. Aké sú hlavné metódy liečby adenómu prostaty a aké sú ich nevýhody?

Hyperplázia sa týka procesov zväčšovania tkaniva alebo orgánov prostredníctvom kvantitatívnej proliferácie buniek. Ich akumulácia na určitých miestach spôsobuje zúženie cesty pre odtok moču. BPH nepatrí k rakovine a nesúvisí s rozvojom rakoviny.

REFERENCIA! Verí sa, že BPH sa vyskytuje u viac ako 50% mužov starších ako 60 rokov. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko tejto choroby. Podľa štatistík sa BPH stáva jedným z najčastejších urologických ochorení u starších mužov.

Tradičné metódy liečby. Stručne nám povedzte o možnostiach liečby, na ktoré ich možno použiť, ľudových, o možnostiach liekov, o operáciách - aké sú, aké sú možné komplikácie.

Liečba BPH zahŕňa použitie liekov na zvýšenie odtoku moču.

Na dosiahnutie tohto cieľa použite:

• invazívne a laserové procedúry;
• s čiastočným odstránením prostaty.

DÔLEŽITÉ! Všetky tieto metódy liečby BPH však majú obmedzenia súvisiace s vekom pacienta, prítomnosťou iných chorôb (kardiovaskulárnych) a veľkosťou adenómu. Potreba hľadať modernú techniku ​​(najmenej traumatickú a najefektívnejšiu) viedla k zavedeniu embolizácie.

Embolizácia ciev v adenóme prostaty

Embolizácia zahŕňa selektívnu oklúziu krvných ciev zámernou injekciou embólií do artérie prostaty. Inými slovami, krvná cieva je zámerne zablokovaná. To vedie k účinnosti liečby a minimálne invazívnemu účinku na orgány ľudského tela.

Najviac sa uznáva metóda vaskulárnej embolizácie pri BPH moderná metóda liečenie. V technologicky vyspelých krajinách sa intenzívne používa od roku 2009.

Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho angiografického zariadenia. Operáciu nevykonáva urológ. Dôveruje jej endovaskulárny chirurg.

Má manipulatívne skúsenosti s manipuláciou s nádobami najmenšieho priemeru (menej ako 1 mm) a zručnosti v práci s röntgenovou televíziou (angiografický prístroj).

Podstatou liečby je skutočné zablokovanie arteriálnych ciev, ktoré dodávajú krv do zväčšenej prostaty. Obmedzenie prívodu krvi vedie k zníženiu veľkosti prostaty.

Embolizácia artérií prostaty pri BPH je účinná, keď objem adenómu prekročí 80 cm3.

Táto operácia sa používa, keď:

• porucha zrážania krvi;
• závažný priebeh diabetes mellitus;
• choroby kardiovaskulárneho systému;
• sprievodné ochorenie obličiek;
• túžba zbaviť sa cystostómie.

Kontraindikácie embolizácie sú:

• prítomnosť plávajúcich krvných zrazenín vo žilovej panve dolných končatín;
• anomália a lézia iliakálnych ciev.

Ako to ide?

1. O potrebe embolizácie rozhoduje rada lekárov (urológ, endovaskulárny chirurg) s prihliadnutím na priania pacienta. Operácia sa vykonáva v kancelárii vybavenej röntgenovou televíziou.
2. Embolizácia BPH sa spravidla vykonáva v deň hospitalizácie. Deň vopred sa oholí oblasť slabín a stehien (10 cm pod / nad záhybom slabín). Odporúča sa nejesť jedlo 4 hodiny pred operáciou.
3. Bezprostredne pred operáciou sa vykoná premedikácia (intramuskulárne sa podajú sedatívne a analgetické lieky) a nainštaluje sa močový katéter. Počas operácie sa aplikuje lokálna anestézia. Cez katéter sa vstrekuje kontrastná látka.

   REFERENCIA! Hlavnou úlohou je nájsť konce prívodu krvi do prostaty. Do týchto zdrojov sa vloží mikrokatéter (priemer 0,6 - 0,8 mm) a cez neho sa zavedie embólia (intravaskulárny substrát). Potom sa skontroluje, či sú všetky vybrané cievy prostaty spoľahlivo zablokované.

4. Operácia trvá od 40 minút do 5 hodín. Veľa závisí od jednotlivca anatomické vlastnosti pacient. Po ukončení postupu lekár stlačí miesto vpichu prstami (10-15 minút). Tým sa zabráni tvorbe hematómu.

Propúšťanie pacienta 6 hodín po vaskulárnej embolizácii pri BPH je rozšírené. Ale pre väčšiu bezpečnosť je lepšie zostať v nemocnici do nasledujúceho dňa.

Ako účinný je postup?

Medzinárodné výskumné programy potvrdili vysoký stupeňúčinnosť embolizácie v BHP. Väčšina pacientov zaznamenala zlepšenie močenia v dôsledku zmenšenia prostaty 1–4 týždne po operácii. Úplná normalizácia močenia a regresia symptómov ochorenia nastávajú do konca roka.

Po úspešnej operácii:

• obnoví sa fyziologická frekvencia močenia;
• falošné nutkanie na močenie zmizne;
• adenóm sa zníži o 40 - 80%;
• celková veľkosť prostaty je znížená o 30-50%.

Pri adenóme prostaty nevedie embolizácia k inhibícii sexuálnych funkcií. V niektorých prípadoch dokonca pomôže obnoviť ho.

Možné komplikácie

Embolizácia je bezbolestný postup. Komplikácie po embolizácii artérií prostaty sa u niektorých pacientov (približne 5%) prejavujú vo forme hematómu. Jeho tvorba je možná v mieste prepichnutia tepny. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne ošetrenie.

V zriedkavých prípadoch dochádza ku krátkodobému porušeniu močenia (dyzúria). Eliminuje sa katetrizáciou močového mechúra (do 1-2 dní).

Záver

Úspech embolizácie nie je ovplyvnený zvýšenou veľkosťou prostaty. Ak v budúcnosti pacient vyžaduje tradičnú chirurgickú intervenciu, predtým vykonaná embolizácia uľahčí operáciu a zníži riziko krvácania. Nová technika často bráni ďalšiemu zásahu.

Jednou z najnovších liečebných metód pre BPH je arteriálna embolizácia... Rozhodnutie o nevyhnutnosti a uskutočniteľnosti použitia tejto metódy sa robí po spoločnej diskusii urológa a endovaskulárneho chirurga. Embolizácia sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií, ktorými sú:

• adenóm prostaty, ktorého objem je viac ako 80 metrov kubických. cm;
• absencia alebo nedostatočnosť účinku konzervatívnej medikamentóznej liečby;
• obštrukčné močenie.

Zvýšenie veľkosti prostaty a adenómu je možné zistiť pomocou konvenčného a transrektálneho ultrazvuku. Prostredníctvom nich sa hodnotia dôležité ukazovatele, v súlade s ktorými sa určuje potreba embolizácie, to sú presné rozmery prostaty, jej štruktúra, prítomnosť kalcifikátov a smer uzlov, stanovenie zvyškového moču.

Obštrukčný typ močenia, ktorý je indikáciou embolizácie, sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• pomalý prúd;
• oneskorenie močenia;
• napätie brušných svalov na spustenie aktu močenia;
• prerušovaný prúd;
• po močení sa cíti, že močový mechúr sa úplne nevyprázdni;
• moč vychádza po kvapkách.

Obštrukcia moču je určená uroflowmetriou. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, v ktorom musíte močiť. Proces močenia analyzuje zmenou jeho rýchlosti.

Vlastnosti embolizácie artérií prostaty

Arteriálna embolizácia ako jedna z možností liečby adenómu je vysoko účinná. Podstatou tohto postupu je obmedzenie prietoku krvi do žľazy. Blokovanie krvných ciev vedie k zastaveniu prietoku krvi a podľa toho k zníženiu veľkosti prostaty o približne 30-50%. V dôsledku tejto operácie je tiež uľahčené močenie.

Túto chirurgickú manipuláciu vykonáva chirurg pod kontrolou angiografického aparátu. Na nájdenie tepny zásobujúcej adenóm potrebujete selektívna angiografia... Tento postup sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia, aby chirurg po injekcii kontrastnej látky jasne videl skutočný obraz a vykonal embolizáciu. Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

1. Najprv sa anestetizuje miesto vpichu v stehne. Samotný postup nespôsobuje pacientovi bolesť, ale miesto sa anestetizuje pred prepichnutím stehennej tepny.
2. Cez prepichnutie sa zavedie najtenší katéter.
3. Po detekcii tepny zásobujúcej krv sa do nej vstrekne embolizačné liečivo cez katéter, zvyčajne sa používa špeciálny lekársky plast.

Na postup embolizácie sa nevyžaduje žiadna špeciálna príprava, existuje iba obmedzenie príjmu potravy (posledné jedlo je vhodné mať pred 20:00 večer pred dňom operácie). Pred zákrokom pacient absolvuje EKG, RTG hrudníka, CT vyšetrenie močového systému.

Po embolizácia artérií prostaty pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov alebo komplikácií je minimálna. Zriedkavo sa môže vyvinúť menšie krvácanie, dočasná retencia moču alebo zápal z zavedeného katétra. Po intervencii musí pacient obmedziť fyzickú aktivitu, dodržiavať špeciálnu diétu a zdržať sa sexuálnej aktivity najmenej 1 mesiac.

Embolizácia varikokély

Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu spôsobiť vývoj takejto patológie. Patria sem zápalový proces v pohlavných žľazách, hormonálne poruchy, cievne poranenia, sedavý obrazživot. Ochorenie môže byť aj vrodené.

Známky varikokély sú:

• asymetria semenníkov, postihnutá strana sa zmenšuje;
• pokles a zväčšenie mieška v dôsledku rozšírených žíl;
• bolesť v miešku;
• sexuálna dysfunkcia;
• porušenie spermatogenézy.

Diagnóza varikokély sa vykonáva pomocou palpácie, ultrazvuku a dopplerovského ultrazvuku. Známky tejto patológie na ultrazvuku budú rozšírenie prítoku žily o viac ako 3 mm a porušenie prietoku krvi.

Boli publikované výsledky dlhodobých pozorovaní 70 pacientov po vykonaní superselektívnej embolizácie prostatických artérií (EPA). Na posúdenie priebehu patologického procesu pred liečbou, ako aj v kontrolných intervaloch pozorovania 6, 12 a 24 mesiacov po zákroku sa hodnotili tieto parametre: celkové hodnotenie symptómov pri ochoreniach prostaty (IPSS), hodnotenie kvality života QoL, objem uzla prostaty a hyperplázie podľa transrektálneho ultrazvukového vyšetrenia (TRUS) prostaty (RV), maximálna rýchlosť močenia (Q max). Aby sa vylúčila malígna patológia, hodnotila sa celková hladina PSA; v prípade potreby sa vykonala punkčná biopsia prostaty. Do 6. mesiaca sledovania bolo zaznamenané zmenšenie objemu prostaty, počet symptómov na škále IPSS sa výrazne znížil a Qmax sa zvýšil. Dosiahnutý účinok bol stabilný počas celého obdobia pozorovania. Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) bola vykonaná u 19 pacientov po zmenšení veľkosti prostaty na menej ako 80 cm3. 6 pacientov nemalo po EPA žiadny významný účinok, 3 z nich absolvovali druhý postup, ktorého účinnosť bola minimálna. Na základe pozorovaní bol vyvinutý algoritmus na správu pacienta po EPA.

benígna hyperplázia prostaty

embolizácia prostatických artérií

transuretrálna resekcia prostaty

1. Choroby prostaty / ed. JUH. Alyaeva. - M .: GEOTAR-Media, 2009.- 240 s. - (Séria „Knižnica odborného lekára“).

2. Kakorina E.P. Sociálne a hygienické vlastnosti zdravotného stavu v moderných podmienkach // Problémy sociálnej hygieny, zdravotnej starostlivosti a histórie medicíny. - 2000. - Č. 2. - S. 12-21.

3. Sevryukov F.A. Použitie bipolárnej transuretrálnej enukleácie na liečbu veľkej benígnej hyperplázie prostaty // Moderné technológie v medicíne. - 2012. - č. 3. - S. 33-37.

4. Sevryukov F.A. Komplexná štúdia kvality života pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2012. - č. 3-4. - S. 54-55.

5. Yakovets E.A., Neimark A.I., Karpenko A.A., Yakovets Ya.V. Embolizácia prostatických artérií pri liečbe pacientov s adenómom prostaty s vysokým chirurgickým rizikom // Andrológia a genitálna chirurgia. - 2010. - Č. 1. - S. 38-43.

6. Carnevale F.C., Motta Leal, Filho J.M., Antunes A.A., Cerri L.M., Baroni R.H., Marcelino A.Z. a kol. Úľava od kvality života a symptómov podporuje embolizáciu prostatickej artérie u pacientov s akútnou retenciou moču v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty // J. of Cévná a intervenční radiologie. - 2012. - Zv. 23 ods. - S. 535-542.

7. J.M. Pisco, L.C. Pinheiro, Bilhim T. a kol. Prostatická arteriálna embolizácia na liečbu benígnej hyperplázie prostaty // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2011. - január - Zv. 22 ods. - R. 11-9.

8. Jeong C.W., Park Y.H., Ku J.H., Kwak C., Kim H.H. Minimálne invazívny manažment pooperačného krvácania po radikálnej prostatektómii: transarteriálna embolizácia // Journal of Endourology. - 2010. - Zv. 24 (9). - S. 29-33.

9. Maoqiang Wang, Liping Guo, Feng Duan, Kai Yuan, Guodong Zhang, Kai Li, Jieyu Yan, Yan Wang, Haiyan Kang a Zhijun Wang. Prostatická arteriálna embolizácia pre liečba symptómov dolných močových ciest v dôsledku veľkej benígnej hyperplázie prostaty: prospektívne jednocentrické vyšetrenie // International Journal of Urology. - 2015. - Zv. 22. - S. 766-772. doi: 10.1111 / iju.12797.

10. Muruve N. A., Steinbecker K. (2010) Transuretrálna ihlová ablácia prostaty (TUNA). - URL: http://emedicine.medscape.com/article/ 449477-overview).

11. Rubenstein J., McVary K.T. Transuretrálna mikrovlnná termoterapia pre benígnu hyperpláziu prostaty // International Brazilian Journal of Urology. - 2003. - Zv. 29. - S. 251-263.

12. Sun FI, Sánchez FM, Crisóstomo V., Lima JR, Luis L., García-Martínez V., López-Sánchez C., Usón J., Maynar M. Benígna hyperplázia prostaty: transkateterová arteriálna embolizácia ako potenciálna liečba- predbežná štúdia na ošípaných // Rádiológia. - 2008. - Zv. 246 (3). - S. 783-789. doi: 10,1148 / radiol.2463070647.

V súčasnej dobe sa zvyšuje sociálny význam kardiovaskulárnej patológii, novotvarom, endokrinným ochoreniam, ktoré sú spoločný dôvod vysoká úmrtnosť obyvateľstva, prípady dočasnej a dlhodobej invalidity. Zároveň sa menej pozornosti venuje chronickým ochoreniam urogenitálneho systému, ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacientov. Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je jednou z týchto chorôb.

Najbežnejšími metódami chirurgickej liečby BHP s neúčinnosťou konzervatívneho manažmentu sú traumatická otvorená adenomektómia spojená s vysokým rizikom intra- a pooperačných komplikácií - 27,2% operácií a transuretrálna resekcia prostaty (TURP) - 27,8%. TURP je v súčasnosti „zlatým štandardom“ chirurgickej liečby BHP, je však najúčinnejšia a indikovaná pre objem prostaty (RV) od 30 do 80 cm3.

Napriek dobrej účinnosti týchto intervencií nemôže byť každému pacientovi ponúknutá taká liečba z dôvodu rôznych okolností. Patria sem: vek - ktorý je neoddeliteľne spätý so samotnou definíciou BPH, sprievodné ochorenia spôsobené týmto faktorom, ktoré zvyšujú riziko anestézie, neochota pacienta kvôli riziku charakteristických komplikácií - ako je retrográdna ejakulácia, inkontinencia moču, znížená erektilná funkcia .

Nie je to tak dávno, čo sa objavili také minimálne invazívne metódy, ako je transuretrálna mikrovlnná terapia, intersticiálna laserová tepelná ablácia, transuretrálna ablácia ihlou, vodou indukovaná termoterapia atď. Obmedzená je však aj aplikácia týchto metód s veľkým objemom žľazy.

Jednou z aktívne sa rozvíjajúcich high-tech oblastí medicíny je endovaskulárna chirurgia. Výhody endovaskulárnych intervencií sú: minimálna invazívnosť, nízke operačné riziko, rýchle zotavenie pacientov, nie je potrebná anestézia, schopnosť vykonávať staršie osoby a pacienti s ťažkou somatickou patológiou.

Endovaskulárna embolizácia v urológii bola pôvodne považovaná iba za spôsob, ako zastaviť život ohrozujúce krvácanie z močového mechúra a prostaty.

U niektorých pacientov bolo po embolizácii v povodí dolnej močovej tepny zaznamenané zníženie objemu pankreasu a v dôsledku toho zlepšenie kvality močenia, čo vedcov viedlo k zamysleniu sa nad možnosťou použitia táto metóda pri liečbe pacientov s BHP.

Už v roku 2010 portugalskí vedci pod vedením J.M. Spoločnosť Pisco predložila 4-ročné údaje o následnom sledovaní novej liečby benígnej hyperplázie prostaty. Metóda bola technicky úspešná u 14 z 15 pacientov (93,3%). V tom istom roku 2010 domáci vedci (Neimark A.I., Karpenko A.A., Yakovets Y.V.) predstavili údaje o embolizácii artérií prostaty u 40 pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku. Intervencia povolená po operácii, na pozadí zníženia závažnosti klinických prejavov, znížila objem prostaty o 50%, objem adenomatózneho uzla o 43%, výskum pokračuje dodnes.

Ďalší nezávislí vedci v roku 2012 pod vedením Carnevale F.C. publikovali výsledky liečby viac ako 100 pacientov s BPH s LUTS a objemom žľazy od 30 do 90 cm3. Účinnosť postupu bola hodnotená ako mimoriadne vysoká. Doteraz sa každoročne objavujú nové výsledky výskumu z celého sveta, ktoré poukazujú na vysoký potenciál metódy embolizácie prostatickej artérie (EPA).

Účel štúdie

Zhodnotiť dlhodobé výsledky liečby EPA u pacientov s BHP. Vytvorte algoritmus na správu rôznych skupín pacientov po EPA.

materiál a metódy

V rokoch 2004 až 2015 bola na základe oddelenia röntgenových diagnostických a liečebných metód regionálnej klinickej nemocnice Altaj vykonaná EPA u 70 pacientov. Vek pacientov bol 69,7 ± 7,3 roka, objem prostaty bol 111,6 ± 52,6 cm3. Maximálny objem pankreasu je 296 cm3. IPSS index je 18,3 ± 3,2, maximálny prietok moču Qmax (maximálny prietok moču) je 7,3 ± 4,2 ml / s. Všetci pacienti boli upozornení na možné komplikácie počas postupu a na možné alternatívne spôsoby liečby. Prevažná väčšina pacientov mala rôzne komorbidity: diabetes mellitus, patológiu kardiovaskulárneho systému, nadváha, čo výrazne zvýšilo riziko chirurgickej liečby konvenčnými metódami. Pred zákrokom bol vykonaný dotazník o medzinárodnom systéme celkového hodnotenia symptómov chorôb prostaty (IPSS), hodnotenia kvality života QoL. Objem prostaty a uzla bol určený podľa údajov transrektálneho ultrazvuku (TRUS) pankreasu. Pred chirurgickým zákrokom boli všetci pacienti podrobení krvnému testu na stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA); v pochybných prípadoch bola vykonaná punkčná biopsia prostaty.

Na analýzu kvality močenia bola vykonaná uroflowmetria (UFM).

Účinnosť liečby bola hodnotená 6, 12 a 24 mesiacov po zákroku.

EPA sa uskutočňovala v lokálnej anestézii s transfemorálnym alebo trans-ramenným prístupom podľa Seldingerovej techniky. Superselektívna katetrizácia vetiev vnútornej iliakálnej artérie (VPA) sa uskutočňovala pod röntgenovou kontrolou. Potom sa uskutočnila embolizácia ciev dodávajúcich pankreas pomocou mikrokatetrovej techniky so zavedením mikrosfér EmboGold (BiosphereMedical, Francúzsko) s veľkosťou 100-300 alebo 300-500 mikrónov do úplného zablokovania prietoku krvi (obr. 1).

Ryža. 1. Šípka označuje distálny koniec katétra, prostatická artéria vľavo je kontrastná

Priemer mikrosfér bol zvolený v závislosti od priemeru tepien napájajúcich prostatu. Na katetrizáciu boli použité katétre konfigurácie Roberts5F alebo Cobra5F, ktoré slúžili ako vodiaci katéter. Mikrokatter na mikrovodiči prešiel cez lumen vodiaceho katétra. Po embolizácii artérií prostaty na jednej strane bol podľa prístupu zavedený 5F vodiaci katéter do pultovej alebo ipsilaterálnej artérie a postup bol opakovaný. V niektorých prípadoch bola potrebná kontrakcia vodiaceho katétra s prepichnutím oboch stehenných tepien.

Na posúdenie typu distribúcie znakov boli použité indexy kurtózy a asymetrie, ktoré charakterizujú tvar distribučnej krivky. Spojité hodnoty sú uvedené ako M ± m, kde M je aritmetický priemer vzorky a m je štandardná chyba priemeru. V prípadoch normálnej distribúcie, ako aj rovnosti odchýlok vzoriek, bol na porovnanie príbuzných vzoriek použitý párový Studentov t-test. V ostatných prípadoch bol použitý neparametrický Wilcoxon T test. Rovnosť odchýlok bola hodnotená Fisherovým F-testom. Úroveň štatistickej významnosti pri testovaní nulovej hypotézy sa brala ako zodpovedajúca P<0,05. При множественных сравнениях использовали поправку Бонферрони.

Spracovanie údajov bolo uskutočnené pomocou počítačového programu Statistica 10 (StatSoft).

Kritériá vylúčenia pre embolizáciu boli:

Neznášanlivosť na röntgenové kontrastné látky;

Prítomnosť akútnych infekčných a zápalových ochorení;

Dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov (kardiovaskulárny systém, parenchymálne orgány);

Dekompenzovaná patológia endokrinného systému;

Porušenie srdcového rytmu bez ohľadu na príčinu;

Ťažká bronchiálna astma;

Stav po infarkte myokardu alebo akútnej cievnej mozgovej príhode do 6 mesiacov;

Prítomnosť plávajúcich krvných zrazenín v žilách dolných končatín;

Ťažká až stredne ťažká anémia;

Okluzívne-stenotické lézie iliakálnych ciev;

Anomálie anatomickej štruktúry iliakálnych ciev, ktoré neumožňujú operáciu.

Výsledky výskumu a ich diskusia

Bilaterálna EPA bola úspešná u 64 pacientov (93%), čo je o niečo menej ako u iných vedcov, a pravdepodobne je spojená so staršou skupinou pacientov, a v dôsledku toho s vyšším stupňom záťaže sprievodných chorôb, najmä systémová ateroskleróza, ktorá sa v tejto kategórii pacientov prejavuje patologickou tortuozitou a obliteráciou malých panvových tepien. Čiastočne je vyššie uvedené dôsledkom nedostatku technickej realizovateľnosti predoperačného mapovania vaskulárnej architektúry a použitia MR angiografie pred intervenciou, čo by umožnilo starostlivejší výber pacientov pred intervenciou. 4 pacienti s EPA zlyhali na oboch stranách - neboli zaradení do študovanej skupiny. V pooperačnom období sa u 58% pacientov vyskytol fenomén takzvaného postembolizačného syndrómu, ktorý sa prejavuje miernymi bolesťami v perineálnej oblasti, rezmi pozdĺž močovej trubice počas močenia, v malom percente prípadov subfebrilným stavom nie dlhšie ako deň. 42% pacientov však v pooperačnom období nepocítilo žiadne nepohodlie.

Na prevenciu a zníženie závažnosti bolesti pred a po chirurgickom zákroku boli pacientom predpisované nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) v štandardných dávkach počas 7 dní.

Z komplikácií možno zaznamenať 3 prípady akútnej retencie moču, v 1 prípade bola potrebná trokarová cystostómia. 2 ďalšie prípady tvorby epitelových vredov žaluďového penisu, epitelizované po 2 týždňoch bez akýchkoľvek reziduálnych účinkov (obr. 2).

Ryža. 2. Povrchové vredy žaluďového penisu v štádiu opravy - 3 týždne po EPA

Tento jav je zjavne spojený s hádzaním embólií pozdĺž kolaterálov do tepien penisu.

Výsledky pozorovaní pacientov podstupujúcich EPA sú uvedené v tabuľke.

Výsledky pozorovania pacientov po EPA (n = 51)

Poznámky: * - výsledok je spoľahlivý v porovnaní s údajmi pred ošetrením (str<0,05);

^ - výsledok je spoľahlivý v porovnaní s údajmi po 6 mesiacoch. po ošetrení (P<0,05);

IPSS - The International Prostate Symptom Score, PSA - prostatický špecifický antigén,

Qmax - maximálny prietok moču.

Po 6 mesiacoch sa počet symptómov na škále IPSS výrazne znížil a Qmax sa zvýšil. Táto tendencia pretrvávala počas šesťmesačného obdobia, keď boli pacienti pozorovaní 24 mesiacov po embolizácii, dosiahnutý účinok bol stabilný. Objem pankreasu sa znížil z 111,6 ± 52,6 na 73,4 ± 8,3 cm3, pokles nodulárnej tvorby z 87,8 ± 9,8 na 52,90 ± 4,7 cm3, maximálnym účinkom bolo zníženie objemu žľazy o 82 %.

19 pacientov podstúpilo TURP v rôznych časoch po EPA.

Somatický stav týchto pacientov neumožnil vykonať indikovanú otvorenú chirurgickú intervenciu, ale vďaka EPA bolo možné vykonať TURP vďaka zníženiu objemu žľazy o menej ako 80 cm3. Kritériami na zaradenie do tejto skupiny bola okrem zníženia objemu prostaty aj prítomnosť nasledujúcich faktorov alebo ich kombinácia:

Zachovanie výrazných LUTS (IPSS viac ako 12 bodov);

Qol viac ako 3;

Maximálna rýchlosť močenia je menšia alebo rovná 12 ml / s.

TURP sa uskutočnil na urologickom oddelení neštátneho zdravotníckeho zariadenia „klinickej klinickej nemocnice na stanici Barnaul otvorenej akciovej spoločnosti“ Ruské železnice ”. Operácia bola vykonaná s nastavením THUNDERBEAT (OLYMPUS, Japonsko).

U všetkých pacientov tejto skupiny bolo močenie obnovené najneskôr 2 dni po intervencii, výsledky dlhodobého sledovania-6 a viac mesiacov sa podľa iných štúdií významne nelíšili od výsledkov po štandardnom TURP.

Histologické preparáty resekovaného tkaniva potvrdzujú účinnosť EPA (obr. 3, 4).

Ryža. 3. Akumulácia embolických častíc v lúmene cievy v oblasti úplnej nekrózy tkaniva. V tkanive okolo embólií je niekoľko malých fragmentov rozpadnutých jadier mŕtvych bunkových prvkov (1 mesiac po EPA)

Ryža. 4. Novovytvorené vláknité tkanivo (3 mesiace po EPA)

6 pacientov nemalo po EPA žiadny významný účinok, 3 z nich absolvovali druhý postup, ktorého účinnosť bola nejednoznačná.

Embolizácia prostatických artérií pri BPH je nepochybne novou a účinnou metódou liečby, ktorá rozširuje možnosti lekárskej starostlivosti o rôzne skupiny pacientov. Vzhľadom na jeho novinku, rozdielne výsledky účinnosti postupu medzi rôznymi výskumníkmi, sa každoročne objavuje stále viac publikácií, kde autori experimentujú s veľkosťou častíc embolizácie, trvaním ich podávania, analyzujú prípady neúčinnosti postupu, ich prepojenie s individuálnymi charakteristikami vaskulárnej architektúry každého pacienta, napríklad s prítomnosťou ďalších zdrojov zásobovania prostaty krvou. Iba dodatočný výskum so schválením rôznych modifikácií postupu, analýza prípadov neúspešnej liečby umožní dosiahnuť lepšie výsledky.

Výsledkom našej práce, založenej na viac ako 7 rokoch pozorovania jednotlivých pacientov, sú odporúčania pre manažment pacienta po EPA (obr. 5).

Ryža. 5. Schéma manažmentu pacienta po vykonanej EPA

EPA sa teda etablovala ako sebestačná metóda liečby BPH, predoperačná metóda pred vykonaním TURP pre veľké adenómy prostaty, alternatívna chirurgická metóda liečby, ktorá zabraňuje komplikáciám, ako je retrográdna ejakulácia u ľudí, ktorí si chcú zachovať fyziologický a adekvátny reprodukčná funkcia. Tento posledný bod bol dokázaný v roku 2008 v experimente na zvieratách, ako aj podľa výsledkov našich vlastných pozorovaní.

Bibliografický odkaz

Upozorňujeme na časopisy vydávané „Akadémiou prírodných vied“

Embolizácia artérií prostaty je moderný spôsob liečby adenómu a hyperplázie tkaniva prostaty. Jedná sa o nízko traumatický postup, pri ktorom lekár umiestni do lúmenu ciev špeciálne guľôčky, ktoré kŕmia nádor. Z tohto dôvodu dochádza k narušeniu krvného obehu, tkanivo sa časom zničí a absorbuje.

Majte na pamäti, že tento spôsob liečby je vhodný na použitie iba v počiatočných štádiách ochorenia. Nepoužíva sa, ak existuje aspoň jedna kontraindikácia. Embolizácia prebieha plánovaným spôsobom, pred intervenciou je pacient odoslaný na rozšírené lekárske vyšetrenie.

Výhody techniky

Embolizácia artérií prostaty je nízko traumatický spôsob liečby adenómu a prostatitídy. Táto metóda sa používa stále častejšie. Lekári sami posielajú svojich pacientov na tento postup, pretože je celkom bezpečný a vysoko účinný. Operácia bola predtým vykonávaná výlučne v nemocničnom prostredí, ale teraz je dovolené ju vykonávať ambulantne. Všeobecne platí, že 1 deň po intervencii sa človek môže bezpečne vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života.

Výhodu embolizácie artérií prostaty možno nazvať aj úplnou absenciou stehov na koži, nebudete ich musieť spracovávať a pravidelne kontrolovať rýchlosť hojenia.

Následne nezažijete bolestivé pocity, ktoré vás nebudú odvádzať od vášho podnikania. Vzhľadom na nedostatok rezov nie je potrebná obväz ani intenzívna starostlivosť. Postup je úplne bezpečný, komplikácie a negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé.

Indikácie a kontraindikácie

K embolizácii artérií prostaty sa obvykle uchýli v nasledujúcich prípadoch:

• S poraneniami prostaty;
• V prípade prasknutia ciev v prostatickej žľaze;
• S benígnou hyperpláziou;
• V prípade zhoršujúcich sa diagnóz: srdcový infarkt, mŕtvica, ischémia, zlyhanie obličiek alebo pečene, diabetes mellitus alebo nedostatočné zrážanie krvi;
• Pri absencii účinnosti liečby drogami;
• S cystostómiou.

Napriek pozitívnemu účinku na telo nie je embolizácia artérií prostaty vo všetkých prípadoch možná.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

1. Oklúzia iliakálnych ciev;
2. Anomália iliakálnych ciev;
3. Plávajúce krvné zrazeniny.

Príprava a priebeh operácie

Príprava embolizácie artérií prostaty nevyžaduje. Predtým, ako pôjdete k lekárovi, by si mal muž úplne oholiť vlasy v slabinách a tiež odmietnuť jedlo 4 hodiny pred zákrokom. Je povolené iba malé množstvo čistej vody.

Ak sú v krvi prítomné akékoľvek patogénne mikroorganizmy, mužovi sú predpísané antibiotiká. Tiež pred tým, ako vezmete muža do liečebne, dostane injekciu s malou dávkou sedatív a liekov proti bolesti.

Keď špecialista skontroluje všetky parametre, do pacienta sa vloží Foleyho katéter.

Embolizácia artérií prostaty sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

1. Pacient je umiestnený na operačnom stole. Potom sú k jeho hrudníku pripojené senzory, pomocou ktorých je možné monitorovať stav tela. Na rameno je tiež nainštalovaný prístroj na meranie krvného tlaku a na prst je nainštalovaný snímač, ktorý určuje množstvo kyslíka v periférnych oblastiach;
2. Malé prepichnutie sa urobí vo vzdialenosti niekoľkých cm od slabín;
3. Potom špecialista vykoná postup arteriografie vetiev tepny. Umožňujú vám študovať priechodnosť ciev;
4. Pre prostatu je nainštalované malé zariadenie na dodávanie krvi;
5. Špecialista inštaluje do rezu malý mikrokatéter, ktorého priemer nepresahuje 1 centimeter;
6. Do tohto zariadenia vloží embolizačný stroj. Uvoľňuje lekárske plastové častice do ciev;
7. Po zavedení týchto malých častíc špecialista vykoná druhý kontrolný kontrast. Je to nevyhnutné, aby bol presvedčený o správnosti akcií;
8. Na konci postupu sa pacient vráti na oddelenie.

Účinnosť postupu

Účinnosť embolizácie artérií prostaty hodnotili početní odborníci z celého sveta. Zostavilo sa veľké množstvo dokumentov, vďaka ktorým sa odborníkom zo Svetovej zdravotníckej organizácie podarilo embolizáciu zaradiť medzi nízko traumatické efekty. Tento účinok je spravidla predpísaný mužom vo veku 50-90 rokov.

Embolizácia vám tiež umožňuje zbaviť sa adenómu a prostatitídy u ľudí s nadváhou.

Štatistiky uvádzajú, že už 1 mesiac po intervencii muži vykazujú trvalé zlepšenia. Veľkosť nádoru sa výrazne zníži, proces močenia sa vráti do normálu. U 30% pacientov sa významné zmeny prejavia po 1 týždni. Vo všeobecnosti trvá 1 rok, kým sa dostaví plný účinok. Počas tejto doby nádor úplne ustúpi, proces močenia sa zlepší.

Štúdie ukázali, že embolizáciou artérií prostaty je možné dosiahnuť nasledujúce výsledky:

• Objem novotvaru sa výrazne znížil;
• Veľkosť adenómu sa zmenšila asi 2 -krát;
• Hladiny PSA klesli na 5,37 ng / ml, ak mal muž katetrizáciu močového mechúra;
• Hladiny PSA klesli na 3,5 ng / ml, ak muž nebol katetrizovaný;
• Rýchlosť močenia sa obnovila na úroveň 13-16 ml / s, trvanie sa skrátilo na 30 sekúnd.

Ak bola embolizácia artérií prostaty vykonaná u tých mužov, ktorí trpeli problémom akútnej retencie moču, museli nainštalovať katéter na odvádzanie tejto tekutiny. V 30%sa však obnova prirodzeného procesu močenia vykonáva bez pomoci.

Iba 2% mužov malo vážne poruchy, ktoré si vyžadovali chirurgický zákrok na vyriešenie problému. Vo väčšine prípadov sa normálny odtok moču obnovil niekde po 1-1,5 mesiaci.

Rehabilitácia

Embolizácia artérií prostaty je pomerne bezpečný zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii. Je predpísaný na liečbu adenómu prostaty alebo hyperplázie prostaty. Po umiestnení loptičiek do lúmenu krvných tepien vstupujú do tela nádorové markery, po ktorých sa vylučujú spolu s močom.

Operácia zvyčajne nevyžaduje obdobie na zotavenie, ľahko sa prenesie. Počas rehabilitačného obdobia muž nemusí robiť obväzy, chodiť na procedúry alebo spracovávať stehy.

Pri normálnom priebehu operácie môže byť muž prepustený z nemocnice nasledujúci deň. Na vykonanie plnohodnotnej liečby: vyšetrenie, chirurgický zákrok a zotavenie trvá iba 3 dni. Embolizácia artérií prostaty je pomerne bezpečný postup, ktorý len zriedka spôsobuje vedľajšie účinky.

Môže sa vyskytnúť nepohodlie v slabinách, zhoršené močenie a sexuálne funkcie. Obvykle si tieto javy vyžadujú symptomatickú terapiu. V zriedkavých prípadoch sa zbavenie negatívnych následkov intervencie vyskytuje pomocou chirurgickej liečby.