Štruktúra vajcovodu je niečo ako tunel, vo vnútri má veľmi jemnú, ladnú a jemnú štruktúru. Fimbrie vajíčkovodov sa stretnú s ovulovaným vajíčkom z vaječníka, objímu ho, omotajú strapcom a nalákajú do tunela. Tunel je pokrytý akousi hromádkou (ciliárny epitel), ktorého vibračné pohyby podporujú stretnutie spermie s vajíčkom a následne transport oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Ako vidíte, vajíčkovody zohrávajú obrovskú úlohu pri počatí dieťaťa a nepriechodnosť vajíčkovodov je hlavnou príčinou neplodnosti u 40% žien s touto diagnózou.
Kde sú vajcovody
Veľmi často sa môžete stretnúť s otázkou: "Kde sú vajcovody?" Umiestnenie vajíčkovodov v tele ženy je normálne na oboch stranách fundusu maternice. Jedna strana vajcovodu je takmer vodorovne spojená s maternicou a druhá strana susedí s vaječníkom. Často môžete nájsť abnormálne umiestnenie vajíčkovodov a ich nedostatočný rozvoj, čo vo väčšine prípadov vedie k neplodnosti.
Dĺžka vajíčkovodu
Dĺžka vajcovodu závisí od individuálnych vlastností organizmu, v priemere je dĺžka vajcovodu 10-12 cm.Je zaujímavé, že dĺžka ľavého vajcovodu sa môže výrazne líšiť od dĺžky pravého vajcovodu . Časté sú prípady abnormálneho vývoja trubíc, kedy je dĺžka vajíčkovodov nadmerná, často sú stočené, majú úzky priesvit a je znížená peristaltika trubíc, čo vedie k poruchám transportu vajíčka.
Štruktúra vajcovodu
Fimbrie vajcovodov
Na hornom obrázku vľavo nie je vaječník uzavretý vajíčkovodom, ale nachádza sa vedľa neho. Vajíčkovod je podmienene pripojený k vaječníku dlhou ovariálnou fimbriou. Fimbrie vajcovodov pripomínajú okraj otočený smerom k vaječníku a čakajúci na ovuláciu. Na vlne folikulárnej tekutiny je vajíčko vychádzajúce z vaječníka obratne zachytené fimbriou vajcovodov a zanesené do tunela vajcovodu.
Ciliovaný epitel
Ďalej sa vaječná bunka dostáva do veľmi jemného a jemne organizovaného priestoru vajcovodu, ktorého sliznicu lemuje riasinkový epitel, pričom každá z jeho buniek má dlhý výrastok. Vďaka oscilačným pohybom klkov (cilií) pozdĺž vajíčkovodu sa vajíčko pohybuje smerom k maternici a smerom k spermiám. Za priaznivých okolností sa vajíčko oplodní a novovytvorené embryo pokračuje v ceste vajíčkovodom ešte asi sedem dní, kým sa zahniezdi do maternice.
Na základe vyššie uvedeného teda môžeme povedať, že štruktúra vajcovodu je veľmi jemná a tenká. Všetky zápalové procesy vo vajíčkovodoch bez výnimky spôsobujú obrovské škody, poškodzujú a niekedy vedú k smrti jemne organizovaných klkov.
Dôsledkom zápalových procesov v trubiciach môže byť tvorba „plešatých škvŕn“ v riasinkovom epiteli a nemožnosť pohybu oplodneného vajíčka cez trubicu, čo vedie k mimomaternicovému tehotenstvu a často pri takejto diagnóze aj jeden vajcovod. trubica sa dá odstrániť.
Kvapavka, tuberkulóza a chlamýdie spôsobujú pre svoju extrémne agresívnu patogénnu flóru ťažké zápaly, čo nevyhnutne vedie k výraznému procesu zrastov, dochádza k zovretiu vajíčkovodov, čo môže viesť aj k mimomaternicovému tehotenstvu. Zovretie vajíčkovodov so zrastmi často vedie k neplodnosti. Chlamýdie sa naopak veľmi často usadzujú v strapcoch (vo fimbriách vajíčkovodov), čo vedie k ich úplnému zrasteniu, respektíve ovulované vajíčko nikto nečaká a jednoducho odumrie bez toho, aby sa dostalo do vajíčkovodu.
Genitálna endometrióza, najmä v chronickej forme, spôsobuje zápal s tvorbou zrastov, čo môže viesť aj k zovretiu vajíčkovodov, mimomaternicovému tehotenstvu a následne k odstráneniu jedného vajíčkovodu. Často sa pri chronických zápalových procesoch diagnostikuje adenokarcinóm vajcovodu – ide o klasickú rakovinu, ktorej príznaky sa začínajú objavovať až v posledných štádiách.
Ako sa chrániť pred problémami s vajíčkovodmi, pretože zovretie vajíčkovodov či odumretie riasinkového epitelu sa tak ťažko diagnostikujú? V modernej gynekológii existuje obrovské množstvo výskumných metód, pomocou ktorých je možná včasná lekárska intervencia.
Používajú sa metódy ako laparoskopia, echoysterosalpingografia (Echo of HSG) vajcovodov a sonohysterografia vajcovodov (ultrazvukové metódy), hysterosalpingografia vajcovodov a metrosalpinografia (MSH) vajcovodov (röntgenové metódy). Niektoré metódy sa často používajú nielen ako diagnostické: pri vstreknutí tekutiny injekčnou striekačkou pod tlakom do dutiny maternice sa premyjú vajíčkovody alebo sa vyčistia, podľa štatistík sa tehotenstvo vyskytuje v 15% prípadov po diagnóze.
Metódy výskumu vajíčkovodov
Hysterosalpinografia vajcovodov (HSG) alebo metrosalpinografia (MSH) vajcovodov.
Hysterosalpinografia vajcovodov (HSG) alebo metrosalpinografia (MSH) vajcovodov je röntgenová diagnostika vajcovodov na prítomnosť zúžení vajcovodov (pre priechodnosť). Ide o metódu najčastejšie používanú pri vyšetrovaní pacientov s diagnózou neplodnosti. Presnosť výskumu dosahuje 80%.
Podstatou postupu hysterosalpinografie vajcovodov (alebo MSG vajcovodov) je vstreknutie kontrastnej látky do krčka maternice, ktorá následne vyplní dutinu maternice a vajcovody prúdi do brušnej dutiny. Potom sa urobí röntgen, podľa ktorého odborník zhodnotí stav dutiny maternice a umiestnenie vajíčkovodov, dilatácie, krútenie a zúženie vajíčkovodov a pod. (Ak nejaký).
Ale napriek tomu široké uplatneniešpecialistov túto metódu výskum, má svoje nevýhody. Hysterosalpinografia vajíčkovodov (alebo MSH vajíčkovodov) sa vykonáva iba pri absencii zápalových procesov, pretože pri vstreknutí sterilnej kontrastnej tekutiny do dutiny maternice (napríklad pacient s diagnózou endometriózy) tekutina prenáša jednotlivé fragmenty endometria do brušnej dutiny a po niekoľkých mesiacoch sa priechodné vajíčkovody stanú úplne nepriechodnými.
Medzi nevýhody patrí skutočnosť, že postup je dosť nepríjemný, prinajmenšom mnohí pacienti pri injekcii kontrastnej tekutiny nahlas kričia. Netreba zabúdať ani na röntgenové žiarenie, preto sa zákrok predpisuje na 5.-9.deň cyklu, aby sa predišlo ožiareniu vajíčka, prípadne sa odporúča použiť ochranu počas nasledujúceho mesiaca počas intimita.
Echohysterosalpingografia (Echo-HSG) vajcovodov alebo sonohysterografia vajcovodov.
Echohysterosalpingografia (Echo-HSG) vajíčkovodov alebo sonohysterografia vajíčkovodov je metóda na diagnostiku dutiny maternice a vajíčkovodov na základe ultrazvukovej metódy. Pri použití tejto metódy sa dosiahne najvyššia presnosť: od 80 do 90%, pričom nie je vystavená žiareniu a je tiež menej bolestivá a minimálne invazívna.
Podstatou Echo-HSG zákroku vajcovodov alebo sonohysterografie vajcovodov je zavedenie špeciálnej kontrastnej látky do dutiny maternice, následne do vajcovodov a brušnej dutiny, ktorá indikuje priechodnosť vajcovodov. Potom sa vykoná transvaginálny a brušný ultrazvuk maternice s 3D rekonštrukciou, čo umožňuje odborníkovi posúdiť tvar dutiny maternice, povrch útvarov v maternici a stav vajíčkovodov (ich priechodnosť ).
Taktiež použitie oboch týchto metód často vedie k otehotneniu v dôsledku premývania vajíčkovodov alebo nejakého čistenia vajíčkovodov kontrastnou tekutinou, ale efekt, žiaľ, netrvá dlho. Tieto metódy sú najúčinnejšie na detekciu adenokarcinómu vajcovodu. Poprední odborníci trvajú na diagnostike vajcovodov aj pri najmenšom podozrení na adenokarcinóm vajcovodu, pretože toto ochorenie je mimoriadne ťažké diagnostikovať a príznaky sa objavujú až v posledných štádiách.
Vajíčkovod (tuba uterina (salpinx), vajíčkovod u žien je párový orgán, ktorý sa nachádza takmer vodorovne na oboch stranách dna maternice, vo voľnom (hornom) okraji širokého väziva maternice.
Sú to valcové kanály (rúrky), ktorých jeden (laterálny) koniec ústi do peritoneálnej dutiny, druhý (mediálny) - do dutiny maternice. Dĺžka vajíčkovodu u dospelej ženy v priemere dosahuje 10-12 cm a šírka je 0,5 cm Pravý a ľavý vajíčkovod má rozdielnu dĺžku.
Na čo slúži vajcovod?
Vajcovody posúvajú vajíčko uvoľnené z vaječníka počas ovulácie smerom k maternici a spermie opačným smerom. Slúžia ako miesto, kde dochádza k počatiu dieťaťa - oplodneniu ženského vajíčka mužskými spermiami, čím sa vytvára priaznivé prostredie pre počiatočná fáza vývoj embrya a zabezpečiť jeho ďalší postup do dutiny maternice.
Obrázok 1.
1- vajcovod;
2- supra vaječník (ovariálny epididymis);
3- ovariálna artéria;
4- potrubný okraj (maternicový);
5- väzivo, ktoré pozastavuje vaječník;
6- tepny a žily;
7- vaječník.
ODDELENIA MATERNICE
Existuje niekoľko častí vajíčkovodu: lievik, expanzia - ampulka, isthmus a maternicová (intersticiálna) časť.
1. Vonkajší koniec, lievik, nesie brušný otvor rúrky, ohraničený veľké množstvošpicaté výrastky - strapce potrubia. Každý strapec má na svojom okraji malé zárezy. Najdlhšia z nich, ovariálna ofina sleduje vonkajší okraj mezentéria trubice a predstavuje, ako to bolo, ryhu, ktorá smeruje k tubulárnemu koncu vaječníka, kde je pripevnená. Niekedy je na voľnom brušnom konci trubice malý vezikulovitý prívesok, ktorý voľne visí na dlhej nohe. Brušný otvor má priemer do 2 mm; tento otvor komunikuje peritoneálnu dutinu cez vajcovod, maternicu a vagínu s vonkajším prostredím.
2. Bočná, rozšírená časť, ampulka, je jeho najdlhšia časť, má zakrivený tvar; jeho lúmen je širší ako u ostatných častí, jeho hrúbka je až 8 mm.
3. Mediálna, rovnejšia a užšia časť, it isthmus, sa približuje k rohu maternice na hranici medzi jej dnom a telom. Toto je najtenšia časť potrubia, jeho lúmen je veľmi úzky, hrubý asi 3 mm.
4. Pokračuje do úseku trubice, ktorý sa nachádza v stene maternice - maternicovej časti. Táto časť ústi do dutiny maternice maternicovým otvorom trubice, ktorá má priemer do 1 mm.
ŠTRUKTÚRA A ANATÓMIA VAJCOVORU
Vajíčkovod je dobre uzavretý zo strán a zhora seróznou membránou, ktorá tvorí horné bočné plochy širokého väziva maternice, a časť, ktorá smeruje do lúmenu širokého väzu, je bez pobrušnice. . Tu sa predné a zadné väzivo širokého väzu spája a vytvára väzivo medzi trubicou a vaječníkom nazývané mezentéria vajcovodu. Pod seróznou membránou sa nachádza voľné spojivové tkanivo typu adventitia, subserózna báza.
Svalová vrstva leží hlbšie; pozostáva z vlákien hladkého svalstva usporiadaných v troch vrstvách: tenšia vonkajšia pozdĺžna vrstva (subperitoneálna), stredná hrubšia kruhová vrstva a vnútorná pozdĺžna vrstva (submukózna); vlákna posledne menovaných sú najlepšie vyjadrené v isthme a oblasti maternice. Svalová membrána je vyvinutejšia v mediálnom úseku a na konci maternice a postupne klesá smerom k distálnemu (vaječníkovi). Svalové tkanivo obklopuje najvnútornejšiu vrstvu steny - sliznicu, ktorej charakteristickým znakom sú pozdĺžne umiestnené tubulárne záhyby.
Ampulové záhyby sú dobre výrazné, majú väčšiu výšku a tvoria sekundárne a terciárne záhyby; záhyby istmu sú menej vyvinuté, sú nižšie a nemajú sekundárne záhyby a nakoniec v intersticiálnom (vnútromaternicovom) úseku sú záhyby najnižšie a veľmi slabo vyjadrené. Na okrajoch strapcov je sliznica vajcovodu ohraničená peritoneálnym krytom. Sliznica je tvorená jednovrstvovým valcovitým riasinkovým epitelom, ktorého riasinky blikajú smerom k maternicovému koncu trubice; niektoré z epitelových buniek sú bez riasiniek; tieto bunky obsahujú sekrečné prvky. Úsek istmu vajcovodu z maternice ide v pravom uhle a takmer horizontálne; ampulka je umiestnená v oblúku okolo bočného povrchu vaječníka (tu je vytvorený ohyb); koncová časť trubice, prechádzajúca pozdĺž mediálneho povrchu vaječníka, dosahuje úroveň horizontálne prebiehajúcej časti istmu.
Ovariálny epididymis(epooforón) - nachádza sa medzi listami pobrušnice širokého väziva maternice v laterálnej časti mezentéria vajcovodu, medzi vaječníkom a koncom trubice. Pozostáva z jemnej siete stočených priečnych kanálikov a pozdĺžneho kanálika nadsemenníka. Priečne kanály sú pozostatky močových kanálikov strednej kraniálnej obličky; idú od brány vaječníka k vajíčkovodu a ústia do pozdĺžneho kanála nadsemenníka, ktorý predstavuje zvyšok mezonefrálneho kanála. Bublinové prívesky jedna alebo viac nestabilných vezikúl, niekedy zavesených na veľmi dlhej stonke, ktorá sa nachádza laterálne od nadsemenníka a je zavesená na jednom zo strapcov. Majú veľkosť malého hrášku a sú naplnené tekutinou. Periapikálny uzol je žltkastý uzlík stočených tubulov, čo je zvyšok tubulov dolnej strednej obličky. Vyzerá to ako malé, uzavreté na koncoch rúrok, umiestnené mediálne od nadsemenníka medzi listami pobrušnice.
Užitočné informácie k téme:
| ZÁPAL MATERNICOVÝCH TRUBKOV | Ultrazvuk rúrok na priepustnosť |
|---|
LIEČBA MATERNICOVÝCH TRUBOV
Podľa lekárskych štatistík zo 100 žien, ktoré ako prvé ochorejú na zápal vaječníkov a trubíc, sa asi u 15 vyvinú zrasty. Ak sa zápal opakuje, u 35 žien sa vyvinie chronický proces v stenách vajíčkovodu. Po tretej epizóde sa sadzba zvýši na 75%! Z toho vyplýva dôležitosť včasnej reakcie pacientky aj ošetrujúceho gynekológa na akékoľvek ťažkosti zo strany reprodukčných orgánov. Tradičná liečba vajíčkovodov spolu s tradičnými lieky najlepším spôsobom pomáha pri odstraňovaní problému.
Naše centrum ponúka komplexný program včasnej diagnostiky gynekologických ochorení vrátane zrastov vo vajíčkovodoch, chronických zápalov príveskov maternice šetrnou ultrazvukovou technikou. Je všeobecne známe, že komplexná, dobrá včasná liečba vajíčkovodov je vždy efektívnejšia. Naši lekári vykonajú komplexné vyšetrenie a v prípade potreby vypracujú terapeutický plán.
ČO VÁM MÔŽEME PONÚKNUŤ:
.jpg)
Zdravé vajíčkovody sú dobré! Zistite, ako obnoviť, stimulovať ich prácu, predchádzať obštrukciám a zrastom v prípade infekcií, zápalov, po potratoch a operáciách:
Vajcovody v štruktúre ženskej neplodnosti
Vajcovody (tuba uterina, vajcovody)- párový, rúrkovitý orgán s lúmenom vychádzajúci z rohu maternice.
Anatómia vajíčkovodov
Vajíčkovod začína od bočného okraja maternice v oblasti jej dna (rohu maternice), prechádza v hornej časti širokého väziva maternice k vaječníkom. Jeden koniec vajcovodu ústi do maternice (maternicový otvor), druhý do brušnej dutiny (brušný otvor). Vo vajíčkovode sú:
- intersticiálny rez (v hrúbke steny maternice)
- isthmus (stredná časť)
- ampulka (časť, ktorej priemer sa postupne zväčšuje po úžine smerom von)
- lievik s vyrastenými lemovanými rúrkami
Štruktúra steny vajíčkovodu
Stena vajcovodu pozostáva zo slizníc, svalových a seróznych membrán. Sliznica tvorí pozdĺžne záhyby, reprezentované jednovrstvovým cylindrickým ciliovaným epitelom, so začlenením sekrečných buniek. Svalová membrána je reprezentovaná kruhovými a pozdĺžnymi vrstvami buniek hladkého svalstva. Serózna membrána pokrýva vonkajšiu stranu vajíčkovodu. Vajcovody majú rozvetvenú neurovaskulárnu sieť. Cievna sieť je tvorená vetvami z hlavných maternicových a ovariálnych tepien, na žilovú sieť nadväzujú utero-ovariálne, cystické a iné pletene malej panvy. Inerváciu vykonávajú vetvy panvových a ovariálnych plexusov.
Fyziológia vajcovodu
Svalové vrstvy buniek hladkého svalstva poskytujú možnosť postupných kontrakcií lúmenu vajcovodu, nazývaných peristaltické smerované pohyby (z ampulky vajcovodu do maternice). Aktivita peristaltiky sa zvyšuje v čase ovulácie a na začiatku luteálnej fázy menštruačný cyklus... Riasinové pohyby riasiniek epitelu majú rovnaký smer. V predovulačnom období sa zvyšuje prekrvenie žíl lievika vajíčkovodov a fimbrií, čo spôsobuje ich opuch, čím sa v čase ovulácie približujú k vaječníku. Produkcia sekrečných epitelových buniek zabezpečuje stálosť vnútorného prostredia v lúmene vajcovodu, zaisťuje normálnu aktivitu spermií, životaschopnosť vajíčka a skorého embrya.
Fyziologické funkcie vajíčkovodov
- Zachytenie vajíčka fimbriami do lievika z ovulujúceho folikulu
- Kapacita vajec
- Zabezpečenie transportu spermií z dutiny maternice do miesta oplodnenia vajíčka (ampulárny úsek vajcovodu)
- Kapacita spermií
- Zabezpečenie procesu hnojenia
- Zabezpečenie vývoja predimplantačného embrya
- Transport embrya do dutiny maternice riadenými peristaltickými kontrakciami a činnosťou riasiniek riasinkového epitelu
Príčiny poškodenia vajcovodu sú triviálne:
- Zápalové zmeny v dôsledku aktivity viac (chlamýdie, gonokoky) alebo menej (celé spektrum oportúnnej flóry, mykobaktérie) konkrétneho mikroorganizmu. Vajíčkovod môže byť zasiahnutý aj v mieste negynekologickej infekcie, ako je napríklad apendicitída.
- Zápalové zmeny neinfekčného pôvodu v dôsledku aktivity endometriózy vonkajších pohlavných orgánov.
- Tubulárne tehotenstvo
- Iatrogénna genéza poškodenia vajcovodu. Napríklad pacienti, ktorí chcú obnoviť reprodukčnú funkciu po chirurgickej liečbe za účelom sterilizácie (priesečník istmického úseku vajcovodu).
- Anomálie kladenia a vývoja vajcovodu sa nachádzajú izolovane aj v komplexe anomálií vo vývoji základných orgánov reprodukčného traktu.
Podiel pacientok s tubálnymi faktormi neplodnosti sa líši podľa údajov rôznych autorov, čo je do značnej miery spôsobené rozdielmi vo výskumných prístupoch. Takže neexistuje konsenzus o zaradení do štatistík pacientov s poškodením vajíčkovodov so stredne ťažkou a ťažkou endometriózou vonkajších pohlavných orgánov, čo je diagnóza sprevádzajúca nezávislý vplyv na plodnosť ženy. Okrem toho sa zistilo, že frekvencia poškodenia vajíčkovodov v dôsledku infekcie je sociálne podmienená, pretože v rôznych sociálno-ekonomických regiónoch má výrazné výkyvy. Ak zhrnieme údaje, môžeme zhrnúť, že prevalencia tuboperitoneálnej neplodnosti sa pohybuje od 20 do 30 %, čo ju považuje za hlavný alebo jeden z hlavných dôvodov, prečo sa obrátiť na reprodukčného lekára.
Zistilo sa, že percento pacientov s tubálnymi faktormi má tendenciu stúpať z primárnych na vysoko špecializované zdravotná starostlivosť, čo sa dá ľahko vysvetliť pretrvávaním antikoncepčného účinku a zložitosťou nápravy príčiny, bez zapojenia schopností technológií asistovanej reprodukcie.
Metódy diagnostiky patológie vajíčkovodov
- Manipulačná laparoskopia s chromohydrotubáciou.
- Transvaginálna hydrolaparoskopia (fertiloskopia)
- Röntgenová hysterosalpingografia
- Ultrazvuková hysterosalpingografia
Manipulačná laparoskopia
Výhody laparoskopie oproti otvorenej mikrochirurgii:
- zníženie rizika tvorby pooperačných adhézií
- nižšie riziko chirurgických komplikácií
- kratšia doba hospitalizácie.
Hlavnou výhodou laparoskopie oproti iným diagnostickým metódam sú však jej operačné možnosti. V rámci diagnostickej štúdie je chirurg schopný korigovať široké spektrum odhalených patológií od disekcie jemných zrastov a koagulácie jednotlivých ložísk endometriózy vonkajších pohlavných orgánov až po sanitárnu tubektómiu v prípade hrubej patológie vajcovodu, ako napr. štádium prípravy na mimotelové oplodnenie.
mínusy:
- Invazívnosť s chirurgickými rizikami
- Objektívne vysoké náklady
- Potreba krátkej hospitalizácie a dočasnej invalidity
- Potreba intubačnej anestézie
Transvaginálna hydrolaparoskopia (fertiloskopia)
Od klasického endoskopického vyšetrenia panvových orgánov laparoskopiou sa zásadne líši tým, že prístup do dolného poschodia brušnej dutiny - malej panvy nie je vedený rezmi na prednej brušnej stene, ale cez zadný fornix pošvy (a malý rez za krčkom maternice). Pracovný priestor je organizovaný vstreknutím malého množstva tekutiny namiesto plynu, v ktorom sa pohodlne vyšetrujú vnútorné reprodukčné orgány (maternica, vaječníky, vajíčkovody). V rámci fertiloskopie zostáva aj naďalej možné posúdiť priechodnosť vajíčkovodov a vykonať menšie korekčné zásahy, keďže fertiloskopy majú kanál na zavedenie jedného nástroja, ako sú hysteroskopy.
- Porovnateľné diagnostické možnosti v rámci patológie vajcovodov
- Menšia invazívnosť
- Bez nutnosti hospitalizácie
- Krátkodobá vnútrožilová úľava od bolesti je dostatočná
- Predpojaté vysoké náklady, úmerné nákladom s laparoskopiou
- Obmedzené diagnostické možnosti, umožňujúce spoľahlivo posúdiť len malú oblasť v objeme malej panvy.
- Extrémne nízke prevádzkové schopnosti. Ďalším krokom v praxi je, že operátor je často nútený odporučiť pacientovi chirurgickú laparoskopiu liečebný účel, čo ešte viac odďaľuje štádium vyšetrenia a organizuje ho nepriateľsky voči pacientovi.
Nepriama zobrazovacia metóda založená na hodnotení vajcovodov podľa tvaru ich lúmenu pri tesnom naplnení špeciálnym roztokom, ktorý zachytáva ionizujúce žiarenie s väčším odporom ako okolité mäkké tkanivá.
Výhody týkajúce sa laparoskopie
- Menej invazívne, nevyžaduje hospitalizáciu, ale trvá na primeranej úľave od bolesti
- Menšie náklady
- Menšie diagnostické možnosti. Slabý bod metódami zostáva falošný výsledok o nepriechodnosti vajíčkovodu, navyše v kontroverzných prípadoch často nie je možné vyvodiť skutočne objektívny záver o celistvosti orgánu, prítomnosti adhezíva alebo iného patologického procesu.
Ultrazvuková kontrastná hysterosalpingografia
Navrhnuté ako alternatíva k röntgenovému výskumu s vylúčením negatívneho účinku ionizujúceho žiarenia. Podstata techniky spočíva v ultrazvukovej kontrole vyprázdňovania tesne vyplnenej dutiny maternice špeciálnou echogénnou kontrastnou tekutinou cez vajíčkovody do dutiny brušnej. Výskyt echogénnej tekutiny v panvovej dutine sa považuje za pozitívne kritérium fyzickej priechodnosti vajcovodu.
Výhody týkajúce sa laparoskopie
- Nedostatok invazívnosti, respektíve špecifických komplikácií, nutnosť úľavy od bolesti a hospitalizácie
- Menšie náklady
- Slabé diagnostické možnosti. V praxi výskumník nedostáva cenné informácie nielen o farbe, tvare, oblastiach zúženia a rozšírenia lúmenu vajíčkovodu, ale ani o fakte životaschopnosti jedného z vajíčkovodov vo všeobecnosti, čo tvorí záver. ako: "priechodnosť aspoň jedného vajíčkovodu"
- Nedostatok akýchkoľvek korekčných schopností
Analýzou dostupných diagnostických schopností v komplexe je zrejmé, že ani jedna metóda netvrdí, že je „zlatým štandardom“ pri hodnotení stavu vajíčkovodov, pretože má vždy významné nevýhody, ktoré obmedzujú jej univerzálne použitie. Pri riešení konkrétnej klinickej situácie musí praktický lekár urobiť dôležité rozhodnutie, uprednostniť invazívnosť, náklady, diagnostické a operačné možnosti. Pacientom, ktorí potenciálne potrebujú rozšírenie diagnostického štádia, sa zároveň odporúča laparoskopia, ktorá umožňuje volumetrické zásahy. Opačnej skupine pacientov (bez špecifickej anamnézy a sťažností) sa dáva prednosť pred röntgenovou hysterosalpingografiou, ktorá sa vyznačuje relatívne dostatočnou spoľahlivosťou a nízkou cenou.
Ďalšie nepriame testy:
Ako doplnkovú, menej dôležitú pomocnú diagnostickú techniku stojí za zmienku aj sérologický rozbor na dôkaz imunoglobulínov A, G, M až chlamýdií, ktorých prítomnosť môže naznačovať aj zápalové ochorenia panvových orgánov.
Prístupy k liečbe patológie vajíčkovodov
Uvádzajú sa údaje, že od zavedenia laparoskopickej mikrochirurgie do praxe sa počet gravidít u pacientok s tubárno-peritoneálnym faktorom neplodnosti zdvojnásobil. Doposiaľ však došlo k prehodnoteniu vývoja technológií asistovanej reprodukcie, ich účinnosti u pacientov s tubárnou faktorovou neplodnosťou v kontexte všeobecne nízkej účinnosti iných terapeutických a chirurgických prístupov u tejto kategórie pacientov, liečebných a diagnostických algoritmov.
Vo všeobecnosti taktika liečby tubálnej patológie závisí od stavu reprodukčnej funkcie aplikovaného páru. Korekčný chirurgický zákrok sa odporúča len vtedy, ak sa očakáva vysoká spontánna gravidita. V opačnom prípade (napríklad v podmienkach zníženej plodnosti partnera) sa chirurgická liečba odporúča iba za účelom sanitácie (tubektómia s hydrosalpinxom) alebo korekcie kombinovanej patológie (napríklad prejavy endometriózy vonkajších pohlavných orgánov), ak je to potrebné.
Zistilo sa, že u pacientov s hydrosalpinxom je účinnosť IVF výrazne nižšia ako u pacientov bez hydrosalpinxu, preto túto patológiu vyniká vo všeobecnej patológii vajcovodov. Hydrosalpinx ("hydro" - voda, "salpinx" - potrubie) doslova znamená potrubie naplnené vodou. Zaujímavé je, že neexistuje konsenzus o mechanizme patologického účinku hydrosalpinxu počas oplodnenia in vitro, takto sa navrhuje embryotoxická teória, ktorá tvrdí, že tekutina hromadiaca sa vo vnútri skúmavky počas hydrosalpinxu je toxická pre gaméty a vyvíjajúce sa embryo, podľa inej teórie v dôsledku patologického účinku tekutiny z hydrosalpinxu dochádza k narušeniu procesu implantácie alebo dokonca k vymytiu predimplantačného embrya. Diagnóza hydrosalpinxu je podobná diagnostike všeobecnej tubárnej patológie, avšak v tomto prípade je senzitivita a špecifickosť transvaginálneho ultrazvuku vyššia ako pri inej tubálnej patológii. Výsledky metaanalýzy porovnávajúcej IVF po salpingektómii a bez predchádzajúcej chirurgickej liečby svedčia v prospech operácie na odstránenie zmeneného vajíčkovodu (najviac vysoký stupeň dôkazy).
Vajcovody sú akýmsi transportným systémom, ktorý zabezpečuje pohyb vajíčka a spermie; najprv na ich stretnutie a oplodnenie vajíčka a potom na postup oplodneného vajíčka do maternice. Dysfunkcia vajíčkovodov sa lieči konzervatívne a operatívne, najčastejšie laparoskopiou. Odstránenie vajíčkovodov je v gynekológii extrémnym opatrením. Vajcovody zohrávajú veľkú úlohu pri zrode nového života.
Veľkosť vajíčkovodu
Veľkosť vajcovodu sa pohybuje od 10 do 12 cm na dĺžku. Je to párový orgán, podobný valcovým rúram. Veľkosť vajcovodu nie je v priemere rovnaká. V strede je tenký, bližšie k vaječníku prechádza do lievika. Veľkosť vajcovodu vpravo je iná ako veľkosť vajcovodu vľavo.
Časti vajcovodu sú maternicová časť umiestnená v stene maternice, ďalšími časťami vajcovodu sú isthmus, úzka časť orgánu, potom ampulka vajcovodu, rozšírenie vajcovodu. . Časť vajcovodu - isthmus - je hrubostenná časť orgánu, ale zároveň najužšia. Vnútorný lúmen isthmu je blízko k hrúbke vlasu. Ampulka vajcovodu je zakrivená dlhšia časť vajcovodu, ktorá má širší lúmen. Lievik vajcovodu má na svojom konci veľké množstvo strapcov. Ovariálny okraj je podobný drážke, ktorá vedie pozdĺž okraja lievika a je pripevnená k vaječníku. Na konci lievika maternice je brušný otvor s priemerom do 2 mm. Časti vajcovodu sú tiež pomenované podľa oddelení - maternicové, istmické, ampulárne, lievik vajcovodu.
Vajcovody, príznaky ochorenia
Nástup ochorenia postihujúceho vajíčkovody je takmer asymptomatický. Symptómom porušenia fungovania vajíčkovodov je absencia tehotenstva. V priebehu času sa objavujú známky dysfunkcie vajíčkovodu. Symptómy môžu zahŕňať krvácanie, vysokú horúčku a dlhotrvajúcu bolestivú bolesť v slabinách a dolnej časti chrbta.
Rozšírenie vajíčkovodu alebo hydrosalpinxu vajíčkovodov je nahromadenie tekutiny vo vajíčkovodoch spôsobené zápalom a zlým obehom. Jednoduchý hydrosalpinx vajcovodov je rozšírenie vajcovodu v jednej dutine. Folikulárny hydrosalpinx vajcovodov je lúmen vajcovodu, rozdelený do niekoľkých dutín naplnených tekutinou. Salpingitída je zápalový proces, ktorý je spôsobený rôzne druhy genitálne infekcie. Salpingitída v akútnej forme môže spôsobiť vysokú horúčku, žena cíti silnú bolesť vo vajíčkovode. Ak sú vajíčkovody zapálené, príznaky sú nasledovné - bolesť vo vajcovode, v oblasti slabín, vysoká horúčka, slabosť, tachykardia sa pozoruje na strane srdca, na lícach sa objavuje svetlé začervenanie. Chronická salpingitída je takmer asymptomatická - nie je žiadna teplota, bolesť vo vajíčkovode sa neobťažuje. V priebehu času sa objaví pocit plnosti a ťažkosti v slabinách, bolesť v bedrovej oblasti. Ak sa ochorenie nezistí včas, dôsledkom môže byť mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť. Salpingitída je príčinou vývoja hydrosalpinxu vajíčkovodov, adhézií vo vajíčkovodoch.
Proces adhézie vo vajíčkovodoch
Pomalý, chronický zápalový proces vedie k rozvoju adhezívneho procesu vo vajíčkovodoch. V dôsledku tvorby zrastov vo vajíčkovodoch sa žena stáva neplodnou. Záver lekára, že vajíčkovody sú nepriechodné, znie ako veta. Čo ak sú vajcovody zablokované? Na obnovenie funkcie vajíčkovodov sa používa laparoskopická liečba s reoklúziou – ide o metódu zvyšujúcu šance na otehotnenie, ktorú ponúka moderná gynekológia. S hydrosalpinxom sa vajíčkovody stávajú zdrojom neustálej infekcie. Zrasty vo vajíčkovodoch sú jednou z príčin neplodnosti, ktorú popisuje gynekológia. Vajcovody, ktoré sa podieľajú na chronickom zápalovom procese, môžu stratiť svoju funkciu poháňania vajíčka a spermie v dôsledku atrofie riasiniek. Atrofia ciliovaného epitelu povedie k neplodnosti alebo mimomaternicovému tehotenstvu.
Rekanalizácia vajíčkovodov
Ak sú vajíčkovody nepriechodné, dôvody môžu byť rôzne – operácia panvových orgánov, infekcia genitálnymi infekciami, dlhotrvajúci zápal oblasti ženských pohlavných orgánov. Podľa modernej gynekológie by sa vajíčkovody mali obnoviť u žien nie starších ako 35 rokov. Pri dlhodobej liečbe neplodnosti sa šanca na prirodzené počatie každým rokom znižuje. Ženám starším ako 35 rokov sa odporúča používať IVF. Mladším ženám sa ponúka rekanalizácia vajíčkovodov, hydrotubácia, fertiloskopia alebo laparoskopia. Metóda rekanalizácie vajcovodov je rozšírenie priesvitu trubice pomocou vodiča, pod kontrolou röntgenového prístroja. Rekanalizácia vajcovodov, podobne ako iné metódy, nedáva trvalý účinok. Účinok takejto liečby je dočasný. Rekanalizácia vajíčkovodov nezaručuje obnovenie lúmenu v rúrkach, ak existujú vonkajšie zrasty, ktoré ťahajú vajcovody.
vajcovod, tuba uterina (salpinx), - párový orgán, sa nachádza takmer vodorovne na oboch stranách dna, vo voľnom (hornom) okraji širokej rozprávky maternice. Rúrky sú valcovité kanáliky (rúrky), ktorých jeden (laterálny) koniec ústi do pobrušnice a druhý (stredný) do dutiny maternice. Dĺžka potrubia u dospelej ženy v priemere dosahuje 10-12 cm a šírka je 0,4-0,6 cm Pravé a ľavé potrubie má rôzne dĺžky.
Rozlišujú sa tieto úseky vajcovodu: lievik vajcovodu, infundibulum tubae uterinae, rozšírenie - ampulka vajcovodu, ampulla tubae uterinae, isthmus vajcovodu, isthmus tubae uterinae, a časť maternice, pars. maternica.
Vonkajší koniec - lievik vajcovodu, infundibulum tubae uterinae, má brušný otvor vajcovodu, ostium abdominálne tubae uterinae, ohraničený veľkým počtom zahrotených výrastkov - okrajov trubice, fimbriae tubae. Každý strapec má na svojom okraji malé zárezy. Najdlhšia z nich - ovariálny okraj, fimbria ovarica, sleduje vonkajší okraj mezentéria trubice a je ako ryha smerujúca k tubulárnemu koncu vaječníka, kde je pripevnená. Niekedy je na voľnom brušnom konci trubice malý vezikulovitý prívesok, ktorý voľne visí na dlhej nohe.
Brušný otvor trubice má priemer do 2 mm: cez tento otvor prechádza peritoneálna dutina a komunikuje s vonkajším prostredím. Bočná, rozšírená časť - ampulka vajcovodu, ampulla tubae uterinae, je jej najdlhšia časť, má zakrivený tvar; jeho lúmen je širší ako u ostatných častí, jeho hrúbka je až 8 mm.
Stredná, rovnejšia a užšia časť vajíčkovodu - jeho isthmus, isthmus tubae uterinae, sa približuje k rohu maternice na hranici medzi jej dnom a telom. Toto je najtenšia časť potrubia, jeho lúmen je veľmi úzky, hrubý asi 3 mm. Pokračuje do úseku trubice, ktorý sa nachádza v stene maternice - do časti maternice, pars uterina. Táto časť ústi do dutiny maternice maternicovým otvorom trubice, ostium uterinum tubae, do priemeru 1 mm.
Vajíčkovod je pokrytý zo strán a zhora seróznou membránou, tunica serosa, ktorá tvorí horné bočné plochy širokého väziva maternice. Tá časť vajcovodu, ktorá smeruje do lúmenu širokého väziva, je bez pobrušnice. Tu sú predné a zadné listy širokého väzu spojené a tvoria väzivo medzi rúrkou a vlastným väzivom vaječníka - takzvané mezentérium vajcovodu, mezosalpinx.
Pod seróznou membránou sa nachádza voľné spojivové tkanivo - subserózna báza tela subserosa.
Svalová membrána, tunica muscularis, leží hlbšie. Pozostáva z vlákien hladkého svalstva usporiadaných do troch vrstiev: tenšia vonkajšia pozdĺžna vrstva (subperitoneálna); stredná, hrubšia kruhová vrstva a vnútorná pozdĺžna vrstva (submukózna). Vlákna poslednej vrstvy sú najlepšie vyjadrené v isthme a maternicovej časti trubice. Svalová membrána vajcovodu je vyvinutejšia v mediálnom úseku a na konci maternice a smerom k distálnemu (vaječníkovi) sa postupne stenčuje.
Svalová membrána obklopuje najvnútornejšiu vrstvu steny vajcovodu - sliznicu tunica sliznicu, ktorej charakteristickým znakom sú pozdĺžne umiestnené tubulárne záhyby plicae tubariae. Záhyby ampulky vajcovodu sú dobre vyjadrené, sú vysoké a tvoria sekundárne a terciárne záhyby: záhyby istmu sú menej vyvinuté, sú nižšie a nemajú sekundárne záhyby; nakoniec v intersticiálnej (vnútromaternicovej) oblasti sú záhyby najnižšie a sú slabo vyjadrené.
Na okrajoch strapcov je sliznica vajcovodu ohraničená peritoneálnym krytom. Sliznica je pokrytá jednovrstvovým prizmatickým a riasinkovým epitelom; mihalnice blikajú smerom ku koncu maternice. Niektoré z epitelových buniek sú bez riasiniek, tieto bunky sú sekrečné.
