Определяне на обхвата на движение в ставите. Чести характерни признаци на фрактури на крайниците

МОБИЛНОСТ В СТАВИТЕ ПРИ Гмуркачите във вода: СРАВНИТЕЛНИ И ВЪЗРАСТОВОСТ-ПОЛ АСПЕКТИ

Т. В. Панасюк, Катедра по анатомия,
Е. А. Распопова, катедра по плуване

Подвижността в ставите обикновено се определя като способност за извършване на определено движение във всяка става с максимална амплитуда. Има три вида подвижност в ставите: активна, пасивна и анатомична. В първия случай движенията се извършват със свиване на собствените мускули на човек, във втория - под въздействието на външни сили. Третият тип е обхватът на движение, получен при анатомичните модели на ставите (1). Терминът „гъвкавост”, често използван в спортната практика като синоним на подвижност в ставите, с право се използва, когато става въпрос за подвижността на цялото тяло или неговата голяма част, например на торса (4).

Гъвкавостта играе важна роля в представянето на гмуркане. Доброто развитие на гъвкавостта позволява на спортиста да изпълнява движения с пълен обхват на движение, както и да създава по-бързо въртене при извършване на скокове в позиции на щука и завиване. Това допринася за техническото изпълнение на отделните скокове. Тъй като гмуркането е естетичен, зрелищен спорт, красотата на скока се влияе от плавността, мекотата и широчината на движенията. Само при условие на добро развитие на гъвкавостта един спортист може да покаже всички тези качества. В същото време, въпреки че върху водолаза действат множество външни сили (гравитация, ускорение на Кориолис, еластични сили на трамплин и др.), мобилността на повечето стави трябва да бъде активна.

Анатомичният анализ на гмуркането показва, че най-важна е подвижността флексия-разгъване на раменната, тазобедрената и глезенните стави. Досега, както и в много други спортове, се оценяваше с помощта на различни тестове, от които най-информативни бяха „навеждане напред от седнало положение с раздалечени крака на гимнастическа пейка“ (за тазобедрена става) и "завъртане напред-назад на гимнастическа пръчка" (за рамото). Тези тестове позволиха да се установят половите различия и свързаните с възрастта промени в гъвкавостта: при момичетата първоначално тя е по-голяма, отколкото при момчетата. С възрастта подвижността в тези стави се подобрява при момичетата и се влошава при момчетата, вероятно поради развитието на мускулите около ставите (3). Въпреки това, с всички предимства на тези тестове, те не позволяват оценка на подвижността само в една става, като несъзнателно добавят към нея гъвкавостта на гръбначния стълб и други стави на крайника. Освен това мобилността, оценена от тестовете, е смесена, т.к при първия тест към свиването на мускулите се добавя външната сила на тежестта на тялото, а при втория инерционната сила на въртенето на пръчката.

За изследване на гъвкавостта в сексуален и онтогенетичен аспект беше проведено полигонометрично изследване на три групи водолази по метода на V.A. Gamburgtsev. Първата група, начално обучение, включваше 18 момчета и 14 момичета на възраст 6-8 години с категория не по-висока от третата младежка, втората - 14 момчета и 25 момичета на възраст 11-16 години със средна квалификация (1-ва категория, кандидат магистър на спорт). Третата група се състои от 30 момчета и 28 момичета с най-висока квалификация (майстор на спорта и майстор на спорта от международна класа) на възраст от 12 до 23 години. Програмата включваше 10 директно измерени показатели за флексионно-екстензорна подвижност в ставите на крайниците и общо 5: флексионна подвижност на всички стави на горния крайник, неговата екстензорна подвижност, същото за долен крайники за двата крайника заедно. В третата група освен това е изследвана корелацията на показателите за гъвкавост с размери, пропорции, състав на телесна маса, соматотип, както и спортно-технически показатели и резултатите от тестове за специална фитнес.

маса 1

Подвижност на ставите при начинаещи водолази (в градуси).

Става	Движение	момчета	момичета	т
		M+S	M+S
Брахиален	огъване	203,61+7,63	208,21+8,90	1,51
	разширение	70,38+7,37	71,31+9,72	0,41
Лакът	огъване	146,94+2,00	153,21+4,21	3.87**
радиокарпална	огъване	86.94+4.25	88.21+3.72	0.21
	разширение	83.61+4.79	87.50+4.27	17.68***
Обща подвижност на горния крайник	огъване	437.5+11.66	449.28+11.4	8.41***
	разширение	154.17+9.27	159.43+11.9	2.14*
Хип	огъване	134.72+7.57	139.64+11.7	1.86
	разширение	50.56+5.39	50.71+6.75	0.11
Коляно	огъване	139.17+7.72	139.64+4.14	0.32
Глезена	огъване	40.55+6.62	40.36+9.09	0.13
	разширение	17.17+5.14	13.72+3.74	1.19
	огъване	314.44+4.0	320.36+4.1	6.04***
	разширение	67.72+9.91	64.78+8.17	3.77**
		973.83+30.7	991.0+9.10	3.28**

Легенда: t -значение на половите различия в подвижността в ставите, * при P<0,05, **при Р<0,01, ***при Р<0,001.

Анализ на средните стойности на гониометричните характеристики и в трите групи показа, че раменната става има най-голяма подвижност при водолази. Освен това подвижността при флексия намалява в следния ред: лакътни, коленни, тазобедрени, китъчни стави. Минимална флексия е характерна за глезенната става. Най-големият ъгъл на разтягане е при китката, след което подвижността намалява, както следва: раменна, тазобедрена и глезенна стави.

Сравнението на данните за мобилността в ставите на спортисти от различни квалификации показа, че тя е доста висока както на горните нива на спортно майсторство, така и в началните етапи на обучение. Това се дължи на факта, че гъвкавостта е задължителен критерий за избор на джъмпери във водата. В същото време проучването разкрива значителни различия между половете в подвижността на ставите, чийто характер се променя с възрастта и квалификацията:

таблица 2

Ставна мобилност при водолази на етап спортно усъвършенстване.

Става	Движение	Младежи	момичета	т
		M+S	M+S
Брахиален	огъване	207.14+7.26	206.48+9.43	2.36*
	разширение	67.38+8.95	72.92+8.79	3.52**
Лакът	огъване	149.28+5.83	151.60+4.94	1.95
радиокарпална	огъване	86.93+4.01	87.20+5.02	5.41***
	разширение	86.43+6.20	87.80+2.83	0.88
	огъване	445.35+9.38	447.08+10.1	1.82
	разширение	153.07+11.3	163.9+11.49	5.71***
Хип	огъване	135.07+8.44	134.2+12.04	0.88
	разширение	49.64+6.03	54.32+6.48	5.09***
Коляно	огъване	134.28+5.14	132.80+5.96	2.39*
Глезена	огъване	48.36+9.38	49.24+13.31	0.86
	разширение	15.00+4.32	13.40+3.85	1.19
Обща подвижност на долните крайници	огъване	316.28+11.8	303.2+11.8	1.15
	разширение	65.00+8.15	67.72+7.29	1.71
Пълна подвижност на ставите		979.7+17.47	958.2+180.2	0.59

а) в групите за първична подготовка момичетата имат по-голяма подвижност в почти всички стави, с изключение на общата екстензорна подвижност на крайниците, която е по-голяма при момчетата;

б) в групата на състезателите със средна квалификация половите различия в гъвкавостта губят общия си характер и намаляват: степента на флексия в раменните и китъчните стави става по-голяма при младите мъже, а екстензията в раменните и тазобедрените стави и общия екстензор подвижността на горните крайници е по-голяма при момичетата;

в) в групата на висококвалифицираните спортисти жените имат по-голяма подвижност на ставите на долните крайници.

Таблица 3

Мобилност на ставите при висококвалифицирани водолази.

Става	Движение	Мъже	Жени	т
		M+S	M+S
Брахиален	огъване	211.18+5.50	209.32+6.01	1.50
	разширение	75.37+10.53	72.04+10.77	0.69
Лакът	огъване	148.89+6.43	149.32+6.60	1.08
радиокарпална	огъване	83.64+1.87	90.02+8.07	0.89
	разширение	77.03+1.70	77.68+10.86	0.90
Обща подвижност на горната част крайници	огъване	442.85+14.1	448.44+14.2	1.99
	разширение	154.44+13.9	152.32+15.3	0.50
Хип	огъване	120.55+10.0	128.52+9.74	0.79
	разширение	48.15+6.55	56.44+5.88	5.19***
Коляно	огъване	126.33+8.81	129.88+11.8	2.02
Глезена	огъване	53.81+7.23	62.60+15.62	2.80**
	разширение	18.15+3.88	18.48+3.49	1.06
Обща подвижност на долните крайници	огъване	295.85+18.3	321.0+24.97	4.03***
	разширение	69.26+12.74	82.96+17.21	3.51***
Пълна подвижност на ставите		965.7+38.65	1009.1+49.5	4.42***

Символи: виж таблицата. един

Гъвкавостта на висококвалифицираните водолази беше сравнена с тази на ски бягащите и спортните гимнастички от двата пола и освен това в женската група - с гъвкавостта на художествените гимнастички, в мъжката група - фехтовачи (от трудовете на В.П. Стрелников (5) и Б. А. Никитюк с и др. (2) Най-голямо сходство на ставната подвижност се установява при водолази и гимнастици, което може да се обясни със сходното съдържание на спортните дейности, най-малко - при скиорите и при мъжете - също и при фехтовачи.Най-голямата амплитуда на флексия на повечето стави е характерна за водолазите Изключение правят китките и тазобедрените стави, при които най-голяма е флексията при скиорите.Това може отчасти да се обясни с твърдата фиксация на ръката на скачачите при влизане във водата и при изпълнение на скокове от стойка на ръце.Разширението в повечето стави също е максимално при скачащите във водата, само в китката стават те са превъзхождани от художествените гимнастички. Те също така превъзхождат скачачите по амплитуда на флексия в коленните и глезенните стави.

Изследването на връзката между индексите на подвижност на ставите и морфологичните характеристики разкрива, че размерът на тялото не оказва силно влияние върху гониометричните характеристики, всичките им значими връзки са със средна или малка стойност. Подвижността на долните крайници се влияе от по-голям брой морфологични признаци, отколкото подвижността на горните. В женската група гъвкавостта зависи в по-голяма степен от морфологичните особености, отколкото в мъжката група, а в мъжката група по-голямата част от връзките са положителни, докато в групата на жените има значителен брой отрицателни връзки. Разликите между половете разкриват не само размера на гъвкавостта, но и нейната зависимост от морфологичните характеристики на спортиста. Общите размери на тялото в по-голяма степен и негативно влияят на подвижността в ставите при жените. Влиянието на пропорциите на тялото върху подвижността на ставите при скачачи и водолази е противоположно. От параметрите на телесния състав, гъвкавостта при жените се влияе негативно от отлагането на мазнини, а при мъжете се влияе положително от масивността на скелета, развитието на мускулите е негативно свързано с гъвкавостта при спортисти от двата пола.

Спортно-техническите показатели и специалната физическа годност (SFP) на мъжете са по-зависими от подвижността в ставите, отколкото при жените. Подвижността на ставите при мъжете е най-тясно свързана с резултатите от SFP тестовете във фитнес залата. Най-висока степен на връзка с SFP се разкрива от общата екстензорна подвижност в ставите на долните крайници. Това вероятно може да се обясни с факта, че в повечето SFP упражнения отблъскването играе важна роля, което изисква бързо разтягане във всички стави на краката. Влиянието на флексионната подвижност върху същите признаци е малко по-ниско (коефициент на корелация 0,5 срещу 0,75), т.к. по време на отблъскване флексията се случва само в глезенната става. При жените ефектите от подвижността в ставите върху TFP са слаби и единични. Тъй като обемът на подвижността в много стави при жените е по-голям, това показва необходимостта да се обърне повече внимание на развитието на гъвкавостта при мъже спортисти, за да се подобри тяхното спортно майсторство.

5. .//Въпроси на теорията и практиката на физическата култура и спорта., кн. 17. Минск, Полымя, 1987, с. 115-119.

При общо сходство в структурата на скелета на двата крайника има значителни разлики между тях, които се дължат на разликата във функциите. До известна степен тези различия са присъщи на целия клас бозайници, при повечето представители на които тазовите крайници играят ролята на основния двигател (например отблъскване при скачане), а гръдните крайници, заедно с опора и движение, се използват при хващане на храна и други поведенчески реакции. Следователно ставите на гръдния крайник, като правило, имат по-голяма подвижност, а ставите на тазовия крайник се характеризират със стабилност. Достатъчно е да припомним, че гръдният крайник е свързан с тялото чрез две подвижни костни връзки - ключицата и лопатката, докато поясът на тазовите крайници при повечето бозайници е затворен, неподвижен костен пръстен.

Еволюцията на скелета на крайниците при приматите е свързана с развитието на хващателна функция, която се дължи на увеличаване на подвижността на пръстите, особено на първите пръсти на ръката и крака. Предните крайници при приматите са придобили по-разнообразни функции като органи за изучаване на обекти. С тяхна помощ животните събират храна и я носят в устата си, а висшите примати манипулират предмети. В това отношение предните крайници при приматите са по-приспособени към различни движения, отколкото при другите бозайници.

При хората различията в структурата и функцията на горните и долните крайници са още по-изразени. Благодарение на изправената стойка ръката се освобождава от функцията на опора и движение и се превръща в специализиран орган на труда, а също така придобива способността за фино докосване. Долният крайник е загубил функцията си за хващане и се е превърнал в основен опорен и придвижен орган. Това определя структурните особености на ставите и лигаментния апарат на горните и долните крайници.

Раменният пояс е свързан със гръдната кост чрез стерноклавикуларната става, която съдържа ставния диск в своята кухина. Ставата наподобява до известна степен сферична става, но нейните повърхности са седловидни. Въпреки това, поради наличието на диск, движенията в тази става се извършват около 3 оси. Следователно той само по функция се доближава до сферичен, триосен, но с ограничен обхват на движение.

Между лопатката и ключицата е акромиоклавикуларната става с елипсоидни повърхности; осигурява допълнителна подвижност на раменния пояс, след като обемът на движение в стерноклавикуларната става вече е изчерпан. В 1/3 от случаите ставният диск се открива в ставната кухина. В акромиоклавикуларната става са възможни движения около три оси, но тяхната амплитуда е незначителна.

Лигаментите, които укрепват тези стави, не ограничават движението и в същото време участват в предаването на силите от свободния крайник към лопатката и ключицата и през последните към гръдната кост. Коракоклавикуларният лигамент играе особено важна роля в задържането на костите на раменния пояс заедно. Когато акромиоклавикуларната става се затваря, този лигамент се напряга и лопатково-ключичният комплекс се движи като цяло.

Раменната става е най-„свободната“ от големите стави на човешкото тяло. Движенията около трите оси могат да се извършват тук в голям мащаб. Подвижността на ставата се постига благодарение на нейната стабилност и надеждност. Ставната капсула е слабо подсилена от връзки, а мускулите играят голяма роля в укрепването на раменната става. Раменната става има редица морфологични характеристики:

1. Неконгруентност на ставните повърхности – повърхността на главата на раменната кост е почти 3 пъти по-голяма от повърхността на ставната кухина на лопатката. Следователно кухината се допълва от ставната устна.

2. Вътреставен ход на сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите.

3. Арката на ставата, състояща се от акромиона и коракоидния израстък на лопатката и коракоидно-акромиалния лигамент.

Ставата има доста хлабава капсула, подсилена в горната част само от един лигамент, коракохумералния лигамент, който е удебелен участък от ставната капсула. Като цяло раменната става няма истински връзки и се укрепва от мускулите на раменния пояс.

Синовиалната мембрана образува две извънставни издатини: междутуберкулозна синовиална обвивка, обграждаща сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите, и сухожилна торбичка на подлопатката, разположена в основата на коракоидния израстък на лопатката. Движенията в ставата се извършват около 3 оси и са възможни кръгови движения. Въпреки това, флексията и отвличането в ставата са възможни само до хоризонтално ниво, тъй като тези движения се инхибират от прилягането на големия туберкул на раменната кост към коракоакромиалния лигамент.

Движенията в раменната става и ставите на раменния пояс обикновено се извършват заедно. Когато ръката се повдигне до хоризонтално ниво, ключицата се повдига и се завърта около собствената си надлъжна ос. Движенията на горния крайник над хоризонталното ниво се извършват в стерноклавикуларната става, когато ключицата се повдига заедно със свободния горен крайник, а лопатката прави завой с изместване на долния си ъгъл напред и странично. Следователно, функционално, раменната става е тясно свързана със ставите на лопатката и ключицата, така че те се комбинират под името на раменния комплекс.

Лакътната става съдържа 3 стави в една капсула: раменно-улнарна, раменно-радиална и проксимална радиоулнарна. Следователно по своята структура лакътната става принадлежи към сложни стави.

Раменно-лакътната става е блокообразна артикулация със спираловидна структура на ставните повърхности с фронтална ос на въртене.

Раменната става има сферична форма, но всъщност движенията в нея се извършват само около две оси (вертикална и фронтална), тъй като лакътната кост ограничава движението.

Проксималната радиоулнарна става има цилиндрична форма с вертикална ос на въртене и е комбинирана с дисталната радиоулнарна става.

По отношение на броя на степените на свобода лакътната става е по-ниска от колянната става, сякаш нарушава правилото за по-голяма подвижност на ставите на горния крайник, но тази отстъпка се компенсира напълно от радиоулнарните стави. Движенията в лакътната става са два вида. Първо, в нея се извършва флексия и разгъване на предмишницата около предната ос в раменно-улнарната става, като се движи и радиусът. Обхватът на движение около предната ос е 140°. На второ място, въртенето на радиуса около вертикалната ос в гленохумералната става, както и в проксималните и дисталните радиоулнарни стави. Тъй като четката е свързана с долния край на радиуса, последният следва радиуса при движение. Движението, при което въртящият се радиус пресича лакътната кост под ъгъл, а ръката се завърта с задната страна напред (с спусната ръка), се нарича пронация. Противоположното движение, при което двете кости на предмишницата са успоредни една на друга, а ръката е обърната с палмарната страна напред, се нарича супинация. Обхватът на движение по време на супинация и пронация е около 140°. Способността за пронация - супинация дава на четката допълнителна степен на свобода в движението.

Костите на предмишницата са свързани една с друга посредством непрекъснати и прекъснати стави. Непрекъснатите връзки включват междукостната мембрана на предмишницата, която свързва диафизата на лакътната кост и лъчевата кост. Прекъснатите връзки на костите на предмишницата са проксималните и дисталните радиоулнарни стави, които образуват комбинирана цилиндрична става с вертикална ос на въртене. Обемът на ротация в лъчеулнарните стави е около 180°. Ако в същото време рамото и лопатката правят екскурзия, тогава ръката може да се завърти на почти 360 °. Въртенето на радиуса е безпрепятствено във всяка позиция на лакътната кост: от разтегнато състояние до пълно огъване.

Ставата на китката се образува от дисталния край на лъчевата кост, ставния диск, опънат между лакътната вдлъбнатина на лъчевата кост и шилоидния израстък на лакътната кост, и проксималния ред на карпалните кости: ладьевидна, лунна и тристранна. Следователно лакътната кост участва в ставата на китката само чрез хрущялния диск, без да има пряка връзка с тази артикулация. По своята структура китката става сложна, а по формата на ставните повърхности е елипсоидна с две оси на въртене - фронтална и сагитална. Ставата е подсилена от 4 лигамента, които са разположени сякаш в краищата на осите на въртене:

1) радиален колатерален лигамент на китката, който инхибира отвличането на ръката,

3) палмарен радиокарпален лигамент, който ограничава флексията,

4) дорсален радиокарпален лигамент, който ограничава екстензията.

Ставата е функционално свързана с най-близките стави на ръката.

Среднокарпалната става е разположена между проксималния и дисталния ред на карпалните кости и е функционално свързана с лъчекарпалната става. Артикулиращите повърхности имат сложна конфигурация, а междинното пространство е S-образно. По този начин в ставата има сякаш 2 глави, едната от които е образувана от ладьевидната кост, а втората от главичката и хаматната кост. Първата се съчленява с трапецовидна кост и трапецовидна кост, а втората с тристранната, полулунната и ладевидната кост. Кухината на среднокарпалната става се свързва с кухините на интеркарпалните стави. Движението в тази става е възможно само около предната ос.

Междукарпалните стави са плоски във формата на ставните повърхности, укрепени от палмарните и дорзалните междукарпални връзки, междукостните междукарпални връзки и лъчистия лигамент на китката. Отбелязва се относителната независимост на навикуларната кост, която функционално принадлежи на палеца.

Карпометакарпалните стави се образуват от дисталните ставни повърхности на втория ред карпални кости и ставните повърхности на основите на метакарпалните кости.

Карпометакарпалната става на палеца се различава по форма от останалите и е типична седловидна става с голям обхват на движение. Той е напълно изолиран от други карпометакарпални стави. Движението в него се извършва около 2 оси: фронтална (апозиция и репозиция) и сагитална (абдукция и аддукция). Възможно е и кръгово движение в тази става. Обхватът на движение е 45-60° при абдукция и адукция и 35-40° при апозиция и репозиция.

Карпометакарпалните стави на II - V пръсти имат обща ставна кухина и са подсилени от дорзалните и палмарните карпометакарпални връзки. По форма тези стави са плоски, твърди. Те могат да се плъзгат с 5-10°.

Метакарпалните стави се образуват от повърхностите на II - V метакарпални кости, съседни една на друга. Капсулата на тези стави е обща с капсулата на карпометакарпалните стави. Формата на ставите е плоска, твърда.

В движенията на ръката спрямо предмишницата участват китката, средната китка, карпометакарпалните статуи, както и междукарпалните и интеркарпалните стави.

Всички тези стави, обединени от една-единствена функция, често се наричат ​​киткова става от клиницистите. Комплексът от връзки между лъчевата кост и костите на китката като цяло (китковата става) позволява широк обхват на движение, сравним с този на раменната става. Общият обхват на движение на ръката е сумата от движенията във всички тези стави. Обхватът на движение едновременно в китката и средно-карпалните стави при флексия е 75-80°, при разгъване - около 45°, при абдукция - 15-20°, по време на аддукция - 30-40°.

Карпометакарпалните, интеркарпалните и интеркарпалните стави са подсилени от здрави и плътно опънати връзки и поради това имат изключително малка подвижност. Следователно, от може да се припише на амфиартроза. Костите на втория ред на китката, които са здраво свързани една с друга и с II - V метакарпални кости, механично образуват едно цяло - твърдата основа на ръката.

Метакарпофалангеалните стави имат сферична форма на ставните повърхности, но движението в тях е възможно около 2 оси - фронтална и сагитална и кръгово движение. Обхват на движение при флексия и разгъване - 90-100°, при абдукция и аддукция - 45-50°. Отвличането и аддукцията е възможно само при изпънати пръсти, когато колатералните връзки, които укрепват тези стави, са отпуснати.

Интерфалангеалните стави под формата на ставни повърхности са типични блоковидни с предна ос на въртене. Общият обхват на движение е около 90°.

долен крайник
За разлика от раменния пояс, костите на пояса на долния крайник са по-здраво свързани. Сакроилиачната става по форма на ставните повърхности спада към плоските стави, но поради наличието на здрави връзки и конгруентността на ставните повърхности, движенията в нея са незначителни. Поради това се нарича "стегнати" стави, амфиартроза. Лека подвижност на тази става се запазва до пубертета, при жените и в зряла възраст. Гръбначният стълб и тазовата кост могат да се отдалечават един от друг като листата на плъзгаща се врата и да се въртят в предно-задна посока и назад.

Тазовите кости и сакрума, свързващи се с помощта на сакроилиачната става и срамната симфиза, образуват таза. Тазът е костен пръстен, вътре в който има кухина, съдържаща вътрешностите. Тазовите кости с илиачни крила, разположени отстрани, осигуряват надеждна опора за гръбначния стълб и коремните вътрешности. Тазът е разделен на 2 секции: голям таз и малък таз. Границата между тях е граничната линия.

Големият таз е ограничен отзад от тялото на петия лумбален прешлен, отстрани от крилата на илиума. Отпред големият таз няма стени.

Малкият таз е стеснен надолу костен канал. Горната апертура на малкия таз е ограничена от граничната линия, а долната апертура (изходът от малкия таз) е ограничена отзад от опашната кост, отстрани от сакротуберозните връзки, седалищните грудки, клоните на седалищните кости, долните клони на срамните кости, а отпред от срамната симфиза. Задната стена на малкия таз се образува от сакрума и опашната кост, предната - от долния и горния клон на срамните кости и срамната симфиза. Отстрани кухината на малкия таз е ограничена от вътрешната повърхност на тазовите кости под граничната линия, сакротуберозните и сакроспинозните връзки. На страничната стена на малкия таз са големият и малкият седалищни отвор.

При вертикално положение на човешкото тяло горният отвор на таза е наклонен отпред и надолу, образувайки остър ъгъл с хоризонталната равнина: при жените - 55-60 °, при мъжете - 50-55 °.

В структурата на таза на възрастен сексуалните характеристики са ясно изразени. Тазът при жените е по-нисък и по-широк, отколкото при мъжете. Разстоянието между шипове и хълбочните гребени при жените е по-голямо, тъй като крилата на илиачните кости са по-разгърнати встрани. Наметката при жените стърчи по-малко, отколкото при мъжете, така че горният отвор на женския таз има по-закръглена форма. Ъгълът на конвергенция на долните клони на срамните кости при жените е 90-100°, а при мъжете - 70-75°. Тазовата кухина при мъжете има изразена фуниевидна форма, при жените тазовата кухина се приближава до цилиндъра. При мъжете тазът е по-висок и по-тесен, докато при жените е по-широк и по-къс.

За процеса на раждане големината и формата на таза са от голямо значение. Познаването на размера на таза е необходимо за прогнозиране на хода на раждането.

При измерване на големия таз се определят 3 размера:

1. Разстоянието между двете предни горни илиачни шипове (distantia spinarum) е 25-27 cm.

2. Разстоянието между илиачните гребени (distantia cristarum) - 28-29 cm.

3. Разстоянието между големите шишчета на бедрената кост (distantia trochanterica) - 30-32см.

При измерване на малкия таз се определят следните размери:

1. Външен директен размер - разстоянието от симфизата до вдлъбнатината между V лумбален и I сакрален прешлен - 20-21 см. симфиза) изваждаме 9,5-10 см., получаваме 11 см.

2. Разстоянието между предно-горната и задно-горната илиачна шипове (латерална конюгат) - 14,5-15 cm.

3. За да определите напречния размер на входа на малкия таз (13,5-15 см), разделете distantia cristarum наполовина или извадете 14-15 см от него.

4. Размерът на изхода от малкия таз - разстоянието между вътрешните ръбове на седалищните бугри (9,5 см) плюс 1,5 см за дебелината на меките тъкани - само 11 см.

5. Директният размер на изхода от малкия таз е разстоянието между опашната кост и долния ръб на симфизата (12-12,5 см) и минус 1,5 см за дебелината на сакрума и меките тъкани - само 9-11 см. .

Тазобедрената става във формата на ставните повърхности е чашовидна и има 3 степени на свобода. В ставната кухина има лигамент на главата на бедрената кост и по ръба на ацетабулума - ставната устна. Обхватът на движение в ставата е много по-малък, отколкото в раменната става, особено при разгъване (около 19°) и аддукция. Ограничителят на движенията е мощен лигаментен апарат. Илеачно-бедрената връзка играе особено важна роля за укрепване на ставата, която не позволява на тялото да се преобръща назад, когато е в изправено положение. Показано е, че долната част на този лигамент може да издържи натоварване до 100 кг, а страничната част - до 250 кг. Пубофеморалният лигамент забавя отвличането и инхибира въртенето навън. Седалищно-бедреният лигамент забавя вътрешната ротация на бедрото и инхибира аддукцията. Движенията в тазобедрената става обикновено са комбинирани; флексията се комбинира с абдукция и външна ротация, а екстензията е придружена от адукция и вътрешна ротация. Размерът на флексията зависи от позицията на колянната става. Най-голямата флексия (118-121°) е възможна при сгънат подбедрица в колянната става. Ако колянната става е удължена, тогава напрежението на мускулите на задната част на бедрото инхибира флексията, а обемът му е 84-87 °. Обемът на ротация е 40-50°, обемът на отвличане е 70-75°.

В образуването на колянната става участват три кости: бедрената кост, пищяла и пателата. В ставната кухина има 2 вътреставни (кръстни) връзки и 2 менискуса. Следователно ставата е сложна и сложна. Колянната става във формата на ставните повърхности е кондиларна, възможни са движения около фронталната и вертикалната ос. В близост до ставата лежат няколко синовиални торби, някои от които комуникират със ставната кухина. На предната повърхност на пателата има подкожна, субфасциална и сухожилна препателарна бурса, между сухожилието на четириглавия мускул на бедрената кост и бедрената кост има супрапателарна бурса, между пателарния лигамент и пищяла има дълбока пателарна бурса. В задната част на ставата бурсите се срещат под вмъкванията на почти всички мускули.

Формата на кондилите на бедрената кост, спиралната кривина на ставните повърхности са важни за движенията, които съчетават плъзгане и ротация. Движенията включват менискусите и кръстните връзки. Последните не само ограничават, но и насочват движенията на ставата. Характерно за движението в колянната става е въртенето навън на бедрената кост в началната фаза на флексия, отваряне на ставата. В края на екстензията бедрената кост се завърта навътре, което допринася за затварянето на ставата. Стабилността на колянната става не може да се постигне чрез кости и връзки, околните мускули също са от голямо значение. При положение със свити долни крайници мускулите проявяват в най-голяма степен своята стабилизираща функция. Общият обем на флексия и екстензия е 140-160°, а кръстните връзки и сухожилието на четириглавия бедрен мускул забавят флексията. Поради отпускането на колатералните връзки по време на флексия в колянната става е възможна ротация. Общият обем на активното въртене е около 15°, пасивното - 30-35°. Кръстните връзки инхибират и ограничават въртенето навътре, докато въртенето навън е ограничено от напрежението в колатералните връзки. При екстензия в колянната става, бедрото и подбедрицата са разположени на една и съща линия, а кръстните и колатералните връзки са силно разтегнати, а кондилите на бедрото се опират в проксималната епифиза на пищяла. В това положение ставата се затваря, а подбедрицата и бедрото образуват неподвижна опора.

Ставите на костите на подбедрицата, за разлика от ставите на костите на предмишницата, са неактивни. Костите на подбедрицата са свързани една с друга проксимално чрез плоска става с много ограничен обхват на движение и дистално чрез синдесмоза. Диафизите на костите са свързани с междукостната мембрана на крака. При фиксиран крак може да се получи само леко завъртане на фибулата около пищяла. Тибиофибуларната става, свързваща тези кости, се счита за плоска, но специални изследвания показват, че формата на повърхностите в тибиофибуларната става е променлива; повърхността на пищяла обикновено е изпъкнала, а повърхността на фибулата е съответно вдлъбната.

Глезенната става е типична трохлеарна става. В глезенната става е възможно движение около предната ос - флексия и екстензия - с общ обем 60-70 °. При огъване са възможни малки движения встрани, тъй като най-тясната част на талусния блок влиза в най-широката част между костите на глезена на подбедрицата. Глезенната става по време на движения се комбинира с подталарната; последният осигурява паралелна и стабилна връзка на талуса и калканеуса.

В ставите на костите на тарзуса се разграничават 4 стави.

1. Субталарната става е цилиндрична, със сагитална ос на въртене.
2. Талон-пета-навикуларна - сферична. Движенията в тази става се извършват във връзка с движенията в подталарната става, тоест и двете стави функционират като комбинирана става.
3. Калканеокубоидът е седловиден, но движенията са ограничени и е възможна само лека ротация около сагиталната ос, която допълва движенията в талокалканеално-навикуларната става. Калканеокубоидната става, заедно със съседната талонолавикуларна става (част от талокалцено-навикуларната става), се описва като напречна тарзална става (ставата на Chopard). Освен връзките, които укрепват всяка става поотделно, за тези две стави има общ лигамент – раздвоен лигамент. При дисекция на този лигамент напречната става на тарзуса лесно се дисектира. Следователно раздвоеният лигамент се нарича ключът на ставата на Чопаров.
4. Клин-навикуларна - плосък, неактивен.

Движението в ставите на тарзуса се извършва около сагиталната ос - аддукция и отвеждане, като тази ос върви наклонено, влизайки от задната страна в главата на талуса и излизайки от страната на подметката на страничната повърхност на калканеус. Талусът в същото време остава неподвижен, а заедно с калканеуса и ладиевидните кости се движи цялото стъпало. По време на адукция (въртене навън), медиалният ръб на стъпалото се издига, а задната му повърхност се обръща странично (супинация). По време на отвличане (въртене навътре), страничният ръб се издига и дорзалната повърхност се завърта медиално (пронация). Общият обхват на движение не надвишава 55°. Освен това тук е възможно движение около вертикалната ос, когато върхът на стъпалото се отклонява медиално и странично от средната линия. И накрая, може да има екстензия и флексия около предната ос. Възможни са и вертикални движения на костите, които повишават пружиниращите свойства на крака. Всички тези движения са малки и обикновено се комбинират.

Тарзално-метатарзалните стави са плоски, движенията в тях са минимални. По практически съображения те се комбинират в Lisfranc става, в която е удобно да се изолира част от стъпалото.

Интерметатарзалните стави са плоски, неактивни.

Метатарзофалангеалните стави са подобни на метакарпофалангеалните стави. В ставите е възможна флексия и екстензия, както и лека абдукция и аддукция. Освен това удължаването се извършва в по-големи размери от флексията. Интерфалангеалните стави са подобни на подобни стави на ръката.

Ставите на пръстите на краката са много по-малко подвижни от ставите на пръстите, въпреки че формата на ставите и при двете като цяло е сходна. Особено поразителна е разликата между палците. Палецът на крака извършва основно флексия и разгъване в малко количество. Способността за отвличане и противопоставяне в този пръст е практически загубена. Въпреки това, при човешките зародиши ставата на палеца на крака има, подобно на антропоидите, форма на седло. Чрез упражнения е възможно значително да се увеличи подвижността както на тарзално-метатарзалната става на първия пръст, така и на ставите на другите пръсти на крака.

Костите на стъпалото имат много по-малко подвижност от костите на ръката, тъй като са пригодени да изпълняват поддържаща функция. Десет кости на стъпалото: навикуларна, три клиновидна, кубовидна, пет метатарзални кости - са свързани помежду си с помощта на "стегнати" стави и служат като здрава основа за стъпалото. Според концепцията на G. Pisani, в анатомично и функционално отношение стъпалото се разделя на петата и талуса. Петната част, която включва калканеуса, кубоидната, IV и V метатарзалните кости, изпълнява предимно пасивна статична функция. Талусът, представен от талус, навикуларна, клиновидна, I, II, III метатарзални кости, има активна статична функция.

Костите на стъпалото, съчленени една с друга, образуват 5 надлъжни и 2 напречни (тарзални и метатарзални) арки. I - III надлъжните сводове на стъпалото не докосват опорната равнина, когато стъпалото е натоварено, следователно те са пружинни, IV, V - са в съседство с опорната зона, наричат ​​се опора. Тарзалната дъга е разположена в областта на тарзалните кости, метатарзалната дъга е в областта на главите на метатарзалните кости. Освен това в метатарзалната дъга опорните равнини докосват главите само на първата и петата метатарзална кост. Поради сводестата структура стъпалото не се поддържа от цялата плантарна повърхност, но има постоянни 3 опорни точки: калканеалния туберкул отзад и главите на I и V метатарзални кости отпред. Всички надлъжни сводове на стъпалото започват от калканеуса. И оттук линиите на арките са насочени напред по протежение на метатарзалните кости. Най-дългата и най-висока е 2-ра надлъжен свод, а най-ниската и най-късата е 5-та. На нивото на най-високите точки на надлъжните арки се образува напречен свод.

Сводовете на стъпалото се държат от формата на костите, които ги образуват, от връзки (пасивно стягане на сводовете на върха) и от мускули (активно стягане). За укрепване на надлъжните арки, дългата плантарен лигамент, плантарната калканеонавикуларна връзка и плантарната апоневроза са от голямо значение като пасивни пуфове. Напречният свод на стъпалото се държи от напречно разположени връзки на подметката (дълбок напречен метатарзален лигамент, междукостни метатарзални връзки). Мускулите също помагат за задържането на сводовете на стъпалото. Надлъжно разположените мускули и техните сухожилия, прикрепени към фалангите на пръстите, съкращават стъпалото и по този начин допринасят за "стягането" на надлъжните му сводове, а напречно разположените мускули, стеснявайки стъпалото, укрепват напречния му свод. С отпускането на активните и пасивните издувания сводовете на стъпалото падат, стъпалото се изравнява, развива се.

Движението в ставите е основният функционален индикатор за дейността на опорните и двигателните органи.

За изследване на функцията на засегнатия крайник се провежда поетапно проучване:

Мобилност в ставите;

Наличието или отсъствието на недостатъци в монтажа на крайника;

мускулна сила;

Функцията на ставата и крайника като цяло.

Винаги проверявайте обхвата на активните движения в ставите и кога тяхограничение - и пасивно. Обхватът на движение се определя с помощта на гониометър, чиято ос е настроена в съответствие с оста на ставата, а челюстите на транспортира - по оста на сегментите "образуващи ставата. Измерване на движенията в ставите на крайниците и гръбначния стълб се извършва по международната методика SFTR(неутрално - 0 °, S - движения в сагиталната равнина, Ф- отпред т- движения в напречната равнина, Р- ротационни движения).

Тези измервания се записват в градуси, например нормалният обхват на движение за глезенната става е S: 25 ° -0 ° -45 °. Отброяването се извършва от първоначалната позиция на крайника. За различните сегменти на крайниците е различно: за раменната става първоначалната позиция е, когато ръката виси свободно по тялото; за лакътя, китката, тазобедрената става, коленните стави и пръстите, първоначалната позиция на разгъване е 180 °. За глезенната става първоначалната позиция е, когато стъпалото е под ъгъл от 90 ° спрямо подбедрицата.

За да се определи функционалното състояние на опорно-двигателния апарат в ставите, се измерва обемът на активните движения (движенията в ставата се извършват от самия пациент) и пасивните (движенията в ставата на пациента се извършват от изследователя). Границата на възможното пасивно движение е усещането за болка, което се появява при пациента. Активните движения понякога до голяма степен зависят от състоянието на сухожилно-мускулния апарат, а и не само

Ориз. 1.5. Определяне на обхвата на движение в раменната става: A- флексия и екстензия; Б - изтегляне и намаляване; B - външна и вътрешна ротация

от ставни промени. В тези случаи има значителна разлика между обема на активните и пасивните движения. Например, при разкъсване на сухожилието на трицепсовия мускул на рамото, активното удължаване на предмишницата е рязко ограничено, докато пасивните движения са възможни в рамките на нормалните граници.

Физиологични движения в ставите

При изследване на обхвата на движение е необходимо да се знаят границите на физиологичните движения в ставите.

AT раменна става физиологични движения - флексия до 90 °, екстензия - до 45 °, абдукция - до 90 °, по-нататъшно прибиране се случва вече с участието на лопатката и евентуално до 180 °. Възможни са ротационни движения в раменната става (фиг. 15). Докато ги поддържа напълно, субектът може свободно да постави дланта на задната част на главата и да я спусне надолу между лопатките (въртене навън) или с опакото на ръката да докосне лумбалния гръбначен стълб и да премести ръката нагоре към рамото остриета (въртене навътре).

Движенията в лакътна става възможно в рамките на: флексия - до 150 °, екстензия - до 0 °. Пронационно-супинационните движения на предмишницата в лакътната става се определят в позицията, както е показано на фиг. 1.6 и е възможно в рамките на 180°.

За определяне на обема на ротационните движения на крайниците се използват ротометри (фиг. 1.7).

AT движение на китката извършва в рамките на 60-90 ° til

Ориз. 1.6. Определяне на обхвата на движение в лакътната става: A - - пронация и супинация

Ориз. Определяне на обхвата на движение в лакътната става: A - флексия, екстензия и хиперекстензия; Б - пронация и супинация

крак vginannya и 60-80 ° длан флексия. Определят се и страничните движения на ръката - радиална абдукция в рамките на 25-30 ° и улнарна - в рамките на 30-40 ° (фиг. 1.8).

Ориз. 1.8. Определяне на обхвата на движение в ставата на китката:НО - гръбна и палмарна флексия B - радиално и улнарно отклонение

Ориз. 1.9. Международно признати обозначения на ставите на II-V пръсти на ръката: DIP - дистална интерфалангеална става PIR - проксимална междуфалангеална става MCP - метакарпофалангеална става

Ориз. 1.10. Международно признати обозначения на ставите на първия пръст на ръката: IP - интерфалангеална става на палеца MCP - метакарпофалангеална става на палеца CMC - карпометакарпна става на палеца

Ориз. 1.11. Прибиране и привеждане на 1-ви пръст в равнината на дланта

Ориз. 1.12. Прибиране и привеждане на 1-ви пръст перпендикулярно на равнината на дланта

Ориз. 1.13. Завъртания на I пръст

Ориз. 1.14. Флексия и екстензия на първия пръст в метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави

AT пръстите на ръкатаудължаване е възможно в рамките на 180 °, флексия в метакарпофалангеалните стави е възможна до ъгъл от 90 °, в интерфалангеалните стави - до 80-90 °. В пръстите са възможни и странични движения. Особено важно е да се определи отдръпването на първия пръст и възможността за конфронтация между пръстите I и V (фиг. 1.9-1.16).

Ориз. 1. 15. Флексия и екстензия на II-V пръсти в интерфалангеалните стави и метакарпофалангеалната става

Ориз. 1.16. Опозиция (опозиция) и пръст: А - изходна позиция; B - началото на движението; AT - позиция на опозиция (опозиция)

Фигура 1.17. Определяне на обхвата на движение в тазобедрената става: флексия и разгъване в легнало положение

Ориз. 1.18. Определяне на обхвата на движение в тазобедрената става: хиперекстензия в легнало положение

Ориз. 1.19. Определяне на обхвата на движение в тазобедрената става: абдукция и аддукция в легнало положение

Ориз. 1.20. Определяне на обема на ротационните движения в тазобедрената става: външна и вътрешна ротация в легнало положение

AT тазобедрена става нормален обхват на движение: флексия - 140°, екстензия 0°, хиперекстензия - 10°, абдукция 30-45°, адукция 20-30° (фиг. 1.17-1.20).

При изследване в положение на флексия на тазобедрената става до 90 °, обемът на ротационните движения се увеличава

Ориз. 1.21. Определяне на обхвата на движение в колянната става: флексия, разгъване и хиперекстензия

до 90 ° (фиг. 1.20). Посочените цифри са определени за човек, който е в легнало положение. Обхватът на движение в изправено положение намалява. Обхватът на движение в тазобедрената става е по-голям, когато колянната става е огъната, отколкото когато коляното е разгънато.

AT колянна става движения са възможни в рамките на: екстензия 0 °, флексия 120-150 °. Има леко преразтягане - до 10°. При разгънато коляно страничните и ротационни движения на подбедрицата са невъзможни. Когато коляното е огънато под ъгъл на четиридесет и петото завъртане на подбедрицата, е възможно в рамките на 40 °, когато коляното е огънато до 75 °, обемът на въртене на подбедрицата достига 60 ° и леко странично движения стават възможни (фиг. 1.21-1.23).

Обхват на движение в глезенна става се намира в рамките на 20-30 ° гръбна флексия (удължаване на стъпалото) и 30-50 ° - плантарна флексия (фиг. 1.24). Адукцията на стъпалото, като правило, се комбинира със супинация (завъртане на стъпалото навътре), прибирането се придружава от движение на пронация (въртене на стъпалото навън) (фиг. 1.25).

При преглед краканеобходимо е да се оцени формата, обхвата на движение и състоянието на свода. Типичните състояния, които се срещат в клиничната практика, са показани на фиг. 1.26.

При оценка на движенията на стъпалото, освен измерване на обхвата на движение в пръстите, е задължителна оценка на оста на калканеуса и формата на пръстите на краката.

Нарушаване на движенията в ставата

При нарушена подвижност в ставата, в зависимост от степента на ограничение и естеството на промените, които нарушават нормалната подвижност на ставите, се разграничават следните състояния:

1) анкилоза или пълна неподвижност в засегнатата става

2) ригидност - запазване на движенията в ставата не повече от 5 °;

Ориз. 1.22. Клиничен пример за определяне на обхвата на движение в дясната колянна става с помощта на гониометър: A - огъване; Б - разширение. Има ограничена флексия в дясното коляно

Ориз. 1.23. Клиничен пример за определяне на обхвата на движение в лявата колянна става: A - огъване; Б - разширение. Има пълен обхват на движение в лявата колянна става

Ориз. 1.24. Определяне на обхвата на движение в глезенната става: A - пронация; Б - супинация: B - гръбна и плантарна флексия

Ориз. 1.25. Определяне на обхвата на движение в ставите на пръстите на краката: а) оценка на подвижността на пръстите на краката; б) измервания на огъване; в) измерване на разширението

Ориз. 1.26. Преглед на стъпалото. Често варианти на структурата на предния крак: а) гръцки, б) квадратни, в) египетски. Оценка на медиалния надлъжен свод на стъпалото: г) нормално; д) липса на арка, но плоски стъпала; д) необичайно висок свод или празно стъпало. Оценка на положението на задната част на стъпалото: ж) нормално положение с валгусно отклонение на калканеуса от 0 до 6°; к) ако ъгълът на валгусното отклонение надвишава 6°, това е валгусно стъпало (при някакво варусно отклонение на калканеуса се установява варусно стъпало). Най-важните деформации на пръстите: k) ЧУКОВОДЕН пръст в проксималната интерфалангеална става m) ЧУКОВОДЕН пръст в дисталната интерфалангеална става n) нокът (по JD Lelievre)

3) контрактура - ограничаване на подвижността в ставата, се оказва обичайните методи за изследване;

4) прекомерна мобилност, тоест разширяване на границите на физиологично възможните движения;

5) патологична подвижност - подвижност в нетипични равнини, които не отговарят на формата на ставните повърхности на тази става.

След определяне на степента на нарушена подвижност в ставата е необходимо да се установи естеството на патологичните промени, причинили двигателното разстройство, и функционалната пригодност на засегнатия крайник с тази промяна в движението в ставата.

Анкилозата се разграничава: а) костна, при която свойството в ставата се дължи на костното сливане на ставните краища на ставните (фиг. 1.27) б) фиброзни - възникват в резултат на фиброзни, белези сраствания между ставните повърхности (фиг. 1.28); в) извънставни, когато причината за неподвижност в ставата е извънставно образуване на костно сливане между костите, артикулиране или осификация

Ориз. 1.27. Костна анкилоза на супрапиатоклавикуларната става: има костно сливане между калканеуса и тибията

Ориз. 1.28. Фиброзна анкилоза на глезенната става: трябва да се обърне внимание на наличието на ставното пространство

меки тъкани около ставата, със запазено ставно пространство.

Решаващата роля при определянето на естеството на анкилозата принадлежи на рентгенографията. При костна анкилоза ставното пространство липсва (фиг. 1.27), костните греди преминават през областта на бившата ставна ямка, свързвайки ставните краища на костите в едно. При фиброзна анкилоза се вижда ставното пространство (фиг. 1.28). Има функционално полезни и функционално неблагоприятни анкилози.

Такива позиции в ставата са изгодни, когато поради подвижността на съседните стави се постига максимална функционална пригодност на крайника.

Функционалните предимства са както следва:

За раменната става: абдукция на рамото до ъгъл 60-70°, флексия до ъгъл от 30° и външна ротация 45°

За лакътната става: флексия под ъгъл 75-80 °, предмишницата в супинационно положение;

За ставата на китката: ръката се поставя в положение на гръбна флексия (екстензия) под ъгъл 25° с улнарния изход на 10-15°;

За ставите на II-V пръсти: в метакарпофалангеалните стави, флексия до ъгъл от 45 °, в интерфалангеалните стави - флексия до 60 °; И пръстът се поставя в позиция на опозиция (опозиция) с леко огъване на крайната фаланга;

За тазобедрената става: флексия на тазобедрената става до ъгъл от 45 ° при седяща професия и до ъгъл от 35 ° при изправена професия, прибиране с 10 °;

За колянната става: 5-10° флексия;

За глезенната става: плантарна флексия на стъпалото до ъгъл от 5°.

Ригидността се дължи на развитието на големи белези на фона на изменени ставни повърхности. Различава се от фиброзната анкилоза по това, че в ставата остават съвсем леки треперещи движения - до 5°.

Важно е да се определят причините за контрактурите, които се появяват в ставите. Според естеството на структурните промени в тъканите се разграничават следните контрактури: артрогени (цикатрициални промени в капсулата и вътреставния лигаментен апарат), миогенни (дегенерация на мускулната тъкан), десмогенни (набръчкване на фасцията и връзките), дерматогенни (белези на кожата), психогенни (истерични), неврогенни (мозъчни, гръбначни, рефлекторни и др.). Най-често контрактурите са смесени, тъй като контрактурата, която първоначално е възникнала в резултат на промени в една тъкан (миогенна, неврогенна), по-късно води до вторични промени в тъканите на ставата (лигаменти, ставна капсула и др.).

Изолираните контрактури (с един етиологичен фактор) се появяват само в ранните етапи на развитие. Според характера на ограничаването на подвижността в ставите се различават: огъващи, екстензорни, задвижващи, ретракционни и комбинирани контрактури.

За по-добро разбиране на тези понятия, ние предоставяме примери за възможно развитие на контрактури в тазобедрената става:

Флексионната контрактура се характеризира с факта, че кракът е в позиция на флексия под определен ъгъл и пациентът не може напълно да изправи крака;

Екстензорната контрактура се характеризира с това, че екстензията в ставата е възможна до нормата, докато флексията е ограничена;

Адукторната контрактура се характеризира с факта, че кракът е адуциран и е невъзможно да се доведе до нормални граници;

Абдукционна контрактура - когато кракът е отвлечен и е невъзможно да се приведе;

Комбинирана контрактура, например, предизвикана от огъване (в този случай удължаването и отвличането на крака до нормалното е невъзможно).

За разлика от изброените по-горе промени в ставите, които се проявяват чрез ограничаване или липса на движения в тях, в някои случаи се наблюдава прекомерна и патологична подвижност. Изследването на латералната подвижност в ставите в една равнина (лакътна, колянна, глезенна и интерфалангеална) трябва да се извършва с напълно разгъната става.

Допълнителната подвижност може да се дължи както на промени в меките тъкани на ставата (разкъсвания на връзки, промени в комуникацията с отпусната парализа), така и на разрушаване на ставните повърхности на артикулиращите кости (фрактура на ставните повърхности, разрушаване след епифизен остеомиелит и др. .).

Наричат ​​се стави, в които патологични движения достигат значителен обем.

Ориз. 1.29. Изследване на страничната подвижност в колянната става

висящи или разхлабени. Изследването на прекомерната подвижност в ставите се извършва по следния начин. Изследователят фиксира с една ръка проксималния сегмент на крайника, а с другата ръка, улавяйки дисталния сегмент, в позицията на пълно разгъване в ставата определя движения, които не са характерни за ставата (фиг. 1.29).

При някои стави патологичната подвижност се определя чрез специални техники. Така например, в случай на увреждане на кръстосаните връзки на колянната става, възниква така нареченият симптом "кутия", който се състои в предно-задното изместване на подбедрицата. За да се определи този симптом, пациентът лежи по гръб, огъвайки възпаления крак в колянната става под остър ъгъл и опирайки крака си на дивана; мускулите трябва да са напълно отпуснати. Лекарят хваща подбедрицата с две ръце директно под колянната става и се опитва да го измести последователно отпред и отзад. При прекъсване на кръстосаната връзка става възможно предно-задно изместване на подбедрицата спрямо бедрото.

Това е глава от чисто нов учебник по травматология и ортопедия. Редактор: член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, хн. дейност Наука на Руската федерация професор Н.В. Корнилов и професор Е.Г. Грязнухин, Санкт Петербург, изд. „Хипократ“, 2006 г. Тоест ново и свежо.

Вече изложих главата за сколиозата от същата книга:

том 1
Глава 4

МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ В ТРАВМАТОЛОГИЯТА И ОРТОПЕДИЯТА

Клиничен преглед на възрастни.Автори: Е.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, Г.Г. Епщайн
Оценка на степента на нарушение на статико-динамичната функция и нейната компенсация според клиничния преглед
Диагностика в детската ортопедия.Автори: M.G. Дудин, С.Ф. Леснова, Д.Ю. Пинчук
Клинична диагностика на опорно-двигателния апарат при деца ,
Инструментална диагностика на опорно-двигателния апарат при деца ,
Радиологични методи на изследване
Рентгенови методи(А. П. Медведев)
Основни принципи на анализа на рентгеновото изображение на скелета
Компютърна и ядрено-магнитен резонанс(А.Ф. Панфиленко)
Изследване на радионуклиди(М.Г. Дудин),
Лабораторни методи на изследване(Г. Е. Афиногенов, А. Г. Афиногенова)
кръв
Общ клиничен кръвен тест ,
Пункт на костен мозък
урина,
Течности от серозни кухини и кисти
гръбначно-мозъчна течност
Кал,
Биохимични изследвания
Протеин и протеинови фракции
Показатели за азотен метаболизъм
Глюкоза и метаболити на въглехидратния метаболизъм ,
Липиди
Индикатори за пигментния метаболизъм
Ензими и изоензими
Водно-електролитен обмен
Индикатори за метаболизма на желязото
Хемостазна система
Използвани методи за оценка на имунния статус
Препарати за имуно-ориентирана терапия

Две страници и половина липсват, защото са посветени на остри наранявания и не представляват интерес за мен.

Провежда се систематичен преглед на пострадалите в определен ред: глава, шия, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, крайници.

Основните методи на изследване са инспекция, палпация, перкусия, аускултация, определяне на амплитудата на движенията в ставите, преглед и локална рентгенография. (Перкусия (от латински percussio, буквално - удрящ, тук - почукване; Аускултация - слушане на звуци, генерирани в паренхимните и кухите органи на човек (сърце, бели дробове, черва, плеврална кухина) - H.B.) Основните инструменти на ортопед-травматолог при преглед на пациенти са сантиметрова лента и гониометър. Сравнително измерване на дължината на крайника (относителна, абсолютна), аксиални линии, кръгове, амплитудата на активни и пасивни движения в ставите трябва да се извърши при всички пациенти.

28. Схема на сравнителни измервания на костни издатини.

За разлика от нараняванията, ортопедичните заболявания нямат ясна граница за възникване на патологични промени. Синдромът на болката, принуждаващ пациента да се консултира с лекар, по правило е късна проява на патологично състояние. При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни
- наследствени фактори
- възможна родова травма
- пренесени инфекциозни заболявания,
- получени в детството, но забравени наранявания.

Схемата за изследване включва също определяне на морфофункционални промени при дозирани натоварвания, анализ на резултатите от лабораторни изследвания и хирургични интервенции (пункция, биопсия).

При изучаване на оплакванията на пациента е необходимо да се изясни
- времето и естеството на началото на заболяването,
- задействащи фактори
- характеристики на болковите усещания,
- обърнете внимание на позицията на пациента при ходене, седене, легнало положение,
- върху състоянието на неговата психика и поведение. При събирането на анамнеза е важно да се установят минали заболявания, наранявания, алергични реакции, условия на живот и работа. Умело събраната анамнеза правилно ориентира лекаря при решаване на проблеми с диагнозата, тактиката на лечение и обхвата на интервенциите.

Задълбочен и систематичен преглед помага да се избегнат много диагностични грешки. Според общия вид и положение на пациента, изражението на лицето му, цвета на кожата може да се оцени тежестта на общото състояние на пациента и преобладаващата локализация на патологичното огнище. Според типичната поза, характерната позиция на крайника, опитен лекар може да постави диагноза „с един поглед“. Но това не изключва необходимостта от пълен преглед. Пасивното положение на крайника може да бъде резултат от натъртване, фрактура, пареза, парализа. Наблюдава се принудителна позиция с изразен болков синдром (щадяща инсталация) в областта на гръбначния стълб или крайниците, с нарушена подвижност в ставите (дислокация, контрактура), в резултат на компенсация на скъсяването на крайника (изкривен таз, сколиоза).

29. Оста на долен крайник, a - нормална, b, c - варусна и валгусна кривина.

При преглед се установяват нарушения на формите и очертанията на крайниците и частите на тялото. Нарушаването на оста на сегмента на крайника, ъгловата и ротационна деформация показват фрактура, нарушението на оста на целия крайник по-често се свързва с ортопедични заболявания.

Много ортопедични заболявания са кръстени на типичните деформации на скелета - косостъпие, паласка, тортиколис, плоскостъпие, сколиоза, кифоза и др.

За сравнителни измервания се използват костни издатини на крайниците и торса. На ръката идентификационните точки са акромионът, олекранонът, шиловидните израстъци на лакътната кост и радиуса. На долния крайник - горната предна илиачна гръбнака, големия трохантер на бедрото, дисталните краища на бедрените кондили, главата на фибулата, латералния и медиалния малеол (фиг. 28). По тялото - мечовидният израстък, ъглите на лопатките, спинозните израстъци на прешлените.

Оста на долния крайниксе счита за права линия, свързваща горния преден илиачен гръбнак и първия пръст на крака. При прав крак медиалният ръб на пателата е разположен върху тази ос, при валгусна кривина пателата се измества към медиалната страна от оста, а при варус - към страничната (фиг. 29).

Оста на горния крайниксе счита за права линия, свързваща главата на раменната кост, главата на кондила на раменната кост, главата на лъчевата кост и главата на лакътната кост. При валгусна деформация главата на лакътната кост е разположена странично спрямо оста, при варусна деформация е по-медиална (фиг. 30).

30. Оста на горния крайник. a - нормално: b, c - валгусна и варусна кривина

Дължина на долния крайникизмерено от горния преден илиачен гръбнак до медиалния малеол.

Дължината на бедрото се определя от върха на големия трохантер до ставното пространство на колянната става, дължината на пищяла се определя от ставното пространство до страничния малеол.

Дължината на горния крайник се измерва от акромиона до шилоидния израстък на радиуса или края на третия пръст, дължината на рамото е от акромиона до олекранона, дължината на предмишницата е от олекранона до шиловидния израстък на лакътната кост (фиг. 31).

Скъсяването на крайниците може да бъде:
- вярно (анатомично - при директно скъсяване на костта на един от сегментите),
- роднина (с дислокации),
- проекция (с флексионна контрактура, анкилоза),
- общо (функционално - при ходене, стоене, когато всички налични видове скъсяване се сумират).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=bdbmed
Точност и прецизност на клиничната оценка на неравенството на дължината на краката и лумбалната сколиоза: сравнение на клинични и радиологични измервания.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Изследователски институт по военна медицина, Централна военна болница, Хелзинки, Финландия.

Резултатите от 196 клинични определяния на неравнопоставеност на дължината на краката и постурална тазова сколиоза при 21 пациенти бяха анализирани и сравнени с надеждни радиологични измервания. Клиничните методи се оказаха неточни и много неточни, като грешката на наблюдателя е +/- 8,6 mm за директно и +/- 7,5 mm за индиректно измерване на неравенството на дължината на краката и +/- 6,4 градуса за оценка на постурална лумбална сколиоза. Повече от половината (53%) от наблюденията са погрешни, когато критерият за неравенство на дължината на крака е 5 mm. Неуспех да се определи наличието или отсъствието на неравенство на дължината над 5 mm се случи при 54 измервания (27% от общия брой). При 12% от преките и в 13% от косвените измервания наблюдателите са допуснали грешка при решаването кой крак е по-дълъг; несъответствия се появяват дори когато рентгенологичното отчитане дава неравенство на дължината на крака от цели 25 mm.

Накратко и на руски: невъзможно е надеждно да се определи разликата в дължината на крайниците чрез измерване на изпъкналите части - H.B.)

Измерване на обиколкатасегментите на крайниците и ставите се произвеждат строго в симетрични зони. Повтарящите се измервания задължително се извършват на едно и също ниво, костните издатини служат като референтни точки.

Обхват на движение в ставитеопределя се с гониометър. За първоначална позиция вземете вертикалното положение на багажника и крайниците. Челюстите на транспортира са монтирани по оста на шарнирните сегменти, като оста е подравнена с оста на ставата (фиг. 32). Флексията и екстензията се извършват в сагиталната равнина, абдукцията и аддукцията - във фронталната, ротационните движения - около надлъжната ос.

В зависимост от естеството на нарушението на подвижността в ставата се различават:
1) анкилоза (пълна неподвижност);
2) твърдост (възможни са люлеещи се движения);
3) контрактура - ограничаване на подвижността
- при флексия (екстензорна контрактура),
- по време на екстензия (флексионна контрактура),
- при абдукция (адукторна контрактура).

31. Измерване на дължината на долните и горните крайници.

а - относителна дължина на долния крайник; b - дължина на бедрото; c - дължина на крака;

d - относителна дължина на горния крайник; d - дължина на рамото; а - дължината на предмишницата.

анкилозаима
- вярно (кост) и
— фалшива (фиброзна), която се определя според рентгенограмата.

Според етиологията има и различни видове контрактури:
- дерматогенни,
- десмогенни,
- тендогенни,
- миогенни,
- артрогенни,
- неврогенни,
- психогенни,
- смесено.

32. Измерване на амплитудата на движенията в ставите.

а - отвличане на рамото; б - флексия в раменната става; в - флексия в лакътната става; g - флексия-екстензия в ставата на китката; д - аддукция-отвличане на ръката: д - отвличане на тазобедрената става; g - флексия в тазобедрените и коленните стави; h - флексия-екстензия в глезенната става.

При преглед на ортопедичен пациент се получава важна информация с помощта на методите за контуриране, отпечатъци, гипсови отливки, фоторегистрация, оптична топография (фиг. 33). (НЯМА научни доказателства за каквато и да е стойност за тази информация. Виж, - H.B.)

Определението за прекомерна подвижност, необичайна ("патологична") подвижност в областта на ставите, в целия костен сегмент на крайника може да бъде от решаващо значение за диагнозата.

Оплакванията на пациента от болка, ограничаване или увреждане на функцията, деформации, водещи до травми и заболявания на опорно-двигателния апарат, се изясняват въз основа на информация, получена от данните от анамнезата.

Анамнеза на животави позволява да получите представа за личността на пациента и да определите нивото на комуникация с него, за да получите информация за условията на живот и работа. При вродени заболявания семейната анамнеза предоставя информация за възможно наследствено предаване (вродена дислокация в тазобедрените стави, косостъпие, сколиоза, артрогрипоза, хемофилия) (Нито косостъпието, нито самата сколиоза се наследяват. Тези максими са просто химн на неграмотността, напълно непростим за медицината, която има дързостта да се нарече „научна“ – H.B.) . Условията на живот и труд позволяват да се преценят възможните въздействия на околната среда (геохимични, токсични и радиационни), които могат да имат първичен генетичен или вторичен ефект върху тялото и опорно-двигателния апарат и да допринесат за възникването на системна остеопороза, заболяване на урологията, вибрационна болест, токсична артроза и други патологични състояния.промени.

От анамнезата се установява възрастта, на която са се появили представените оплаквания, тяхната тежест и динамика през изминалото време. Диагнозата, установена при първоначалното посещение при лекарите, проведеното лечение и неговата ефективност, ако е възможно, трябва да бъдат документирани (свидетелства, извлечения от анамнеза, рентгенови снимки, данни от лабораторни и инструментални изследвания). (Особено като се има предвид, че тези екстракти често са невъзможни за получаване - H.B.)

Целенасоченият разпит на пациента ви позволява да изясните
- локализация на болката
- разпространението му
- зона на възможно облъчване,
- установете дали е остър или тъп,
- постоянен или пароксизмален (убождане, стрелба, пробиване, гризане),
- възникващи спонтанно или провокирани от натоварване, поза или друго влияние.

Трябва да се изясни
- какви методи са използвани за намаляване или премахване на болката (самостоятелно или по препоръка на лекар),
- тяхната ефективност,
- честотата и продължителността на рецидивите,
- обстоятелствата на тяхното възникване и връзката със степента на дисфункция.

В случай на дисфункция е необходимо също така да се установи възрастта и предписанието за нейното възникване, какви са били първоначалните прояви и до каква степен са ограничавали пациента в ежедневието и професионално. Определете дали дисфункцията е предшествала появата на деформацията или се е развила по-късно. Изяснете тяхната динамика, лечение и неговата ефективност.

Предположенията за ортопедични заболявания или наранявания на опорно-двигателния апарат и техните последици се изясняват по време на изследването, сравнявайки резултатите му с данните от изследването на симетрични части на тялото или с показатели, съответстващи на нормата.

Положението на тялото и връзката на неговите части се определят с помощта на най-простите геометрични конструкции, които позволяват да се определят аксиалните линии на частите на тялото и относителното положение на костните издатини.

34. Ориентационни равнини, които определят отклонението на тялото от неутралното положение (фронтално, сагитално, хоризонтално) (по V.O. Marks, 1978)

При възрастен, нормално развит здрав човек, стоящ в свободно вертикално положение, оста на тялото отзад минава по линията, свързваща тилната издатина с междуглутеалната гънка. Отпред се определя от линия, свързваща югуларната вдлъбнатина, върха на мечовидния израстък, пъпната ямка и срамната симфиза, минаваща перпендикулярно на линията, свързваща предните горни илиачни шипове през средата му.

Дясната и лявата половина на тялото са симетрични, раменният пояс е с еднаква дължина, кръстните триъгълници, образувани от страничните повърхности на тялото, лумбалната област и вътрешната повърхност на горните крайници са симетрични и имат еднаква височина. Ъглите на лопатките, гребените и илиачните бодли са на едно и също ниво. Симетричните крайници са с еднаква дължина, а съотношението на извивките на гръбначния стълб в сагиталната равнина е такова, че гърбът визуално се възприема като "прав или равен" (нормална стойка).

Нормална или разхлабена стойка- рефлексивно прието съотношение на части на тялото с минимална консумация на енергия за неговото запазване. При нормална стойка линиите, свързващи лопатките и задните горни илиачни шипове, са успоредни и са разположени в една и съща равнина (фиг. 34). (Всъщност тази препратка не съвпада с чертежа - H.B.)

Общата дължина на тялото (височина), дължината на отделните части и сегменти на крайниците могат да бъдат оценени визуално и за съпоставимост на получените резултати те се измерват по определени правила с помощта на костни издатини.

Средната височина на възрастен мъж е 170-175 см, на жените - 165-170 см. Височината от 175 до 185 см за мъжете и от 170 до 180 см за жените е висока, а надвишаването на тези цифри е много високо. (1) Височината зависи от етническата принадлежност на лицето; 2) Тези данни се отнасят за средата, ако не и началото на 20 век. Оттогава хората са пораснали средно с 10 см. С такива сладки отметки лесно можете да видите колко стари лайна се влачат от учебник в учебник в продължение на векове без никаква ревизия и дори слаби опити за преосмисляне на материала - H.B.)

Дължина отпред на торсаизмерва се от югуларния изрез до горния ръб на срамната симфиза и се определя отзад от разстоянието между линията, свързваща акромионите, и линията, свързваща задните горни илиачни шипове. Дължина гръбначен стълб отпредсе определя от разстоянието от върха на носа до горния ръб на срамната симфиза, а отзад - от тилната част до върха на опашната кост.

Относно пропорционалносттафизиката може да се съди и по съотношението на някои части на тялото. Така, например, дължината на стъпалото е приблизително равна на дължината на шията и дължината на предмишницата от лакътя до шилоидния израстък на лакътната кост. Дължината на ключицата е равна на дължината на гръдната кост без мечовидния израстък, дължината на гръбначния ръб на лопатката, разстоянието между лопатките и дължината на ръката.

Степента на развитие на меките тъкани се оценява на базата на измерване на обиколката на части на тялото или сегменти на крайниците на няколко нива, симетрични по отношение на костните издатини.

Мускулната система по време на клиничен преглед се оценява по тежестта на мускулния релеф, тонуса и силата на контракциите. (Мускулното облекчение всъщност зависи от количеството мазнини - H.B.) Силата на контракциите се определя чрез 5-точкова система или се измерва с динамометри (Таблица 6).

Таблица 6 Точкуване на мускулните функции

Нормалната подвижност се определя визуално, ако е възможно, активно наклонете главата напред, докато брадичката докосне гръдната кост (Мобилност на това, което се определя? - H.B.) , назад - до хоризонтално положение на тилната част, встрани - докато докосне раменния пояс, а при завъртане докоснете областта на акромиона с брадичката.

Наклонът на торса напред с изпънати крака ви позволява да достигнете с пръсти до опорната повърхност, а встрани - до долната трета на външната повърхност на подбедрицата.

Физиката може да се прецени и по индекса на Пигне. Индексът е равен на разликата между височината в сантиметри, телесното тегло в килограми и гръдната обиколка на нивото на зърната по време на издишване в сантиметри. Разликата от по-малко от 10 показва силно телосложение, 10 до 20 е добро, 20 до 25 е средно, а 25 до 35 е слабо.

По общия вид, цвета на кожата, активността и положението на пациента можете да получите първото впечатление за състоянието му. Промените в пропорциите и наличието на деформации предполагат тяхната възможна причина или локализират зоната на патологични промени. (Аха, цветът на кожата е особено актуален в страна с 50% монголоидно население - H.B.)

Външният вид може да бъде променен поради нарушение на развитието (растежа) на тялото или отделните му части, с вродени заболявания, системни заболявания на скелета, ендокринни заболявания или във връзка с травма и нейните последици. Характерните особености на някои деформации могат да определят диагнозата: тортиколис, сколиоза, кифоза, косостъпие, изкълчвания и известна локализация на фрактури.

Вродените заболявания, причинени от генетични (често наследствени фактори) или ендогенни и екзогенни влияния по време на феталното развитие, могат да се проявят като различни деформации, деформации и функционални нарушения (фиг. 35).

35. Примери за малформации на скелета.
а - б - множествена малформация на скелета (диафизарна дисплазия при 8-годишно момиче - а - изглед отпред; б - страничен изглед); в - изолирана малформация на скелета (дясно стъпало)

Костните аномалии могат да бъдат
- количествени (числови),
- структурни (анатомични и морфологични),
- единични и множествени
- едностранни и двустранни.

Количествената аномалия може да се прояви чрез липса на една или повече кости (например ключица, лопатка, прешлени, ребра) или наличието на допълнителни кости (ребра, прешлени, кости на стъпалото).

Недоразвитието, хипоплазията или дисплазията на костите води до структурни изменения и нарушаване на формата на костите, варусна деформация на шийките на бедрената кост, нарушаване на съотношенията в ставите (често в тазобедрената и колянната), клиновидни и полу- клиновидна деформация на прешлените, синостоза (нарушена диференциация) на ребрата и прешлените. При локално недоразвитие не само на костите, но и на околните тъкани се образуват такива промени, които придобиват нозологично значение. Те включват предимно вродена сколиоза, миелодисплазия (комбинация от гръбначна дисплазия с дисплазия на гръбначния мозък и неговите мембрани), вродена палка, болест на Маделунг, вродена сублуксация или дислокация на бедрото, изкълчване на пателата, вродено плоско стъпало и косостъпие. Недоразвитието може да се простира до тежестта на тъканта на крайника и да се прояви с пълното му отсъствие или наличието само на рудимент (перомелия).

Скъсяването или отсъствието на сегмент на крайника се нарича ектромелия. Ако една от костите на биосеозния сегмент отсъства или е скъсена, тя се нарича надлъжна, а ако и двете са анормални, се наричат ​​напречна. Запазването на ръката при липса на рамото и предмишницата прави рудимента да изглежда като тюлен флип и се нарича "фокомелия".

Нарушаването на пропорциите и деформациите може да се дължи на нарушение на развитието и топографското разположение на мускулите. При вродена латеропозиция на четириглавия мускул на бедрото се развива валгусна девиация на подбедрицата. Скъсяването на стерноклеидомастовидния мускул води до тортиколис. Налице е вродена липса на единия или двата гръдни мускула.

Изразени нарушения на растежа се появяват при системни и ендокринни заболявания. Растежът на джуджета (нанизъм), който възниква, когато функцията на предната хипофизна жлеза е недостатъчна, се характеризира с поддържане на правилните пропорции на тялото. С намаляване или загуба на функцията на щитовидната жлеза, растежът на джуджета е придружен от нарушение на телесните пропорции - увеличаване на мозъчния череп, деформация на лицевия скелет и варусна деформация на бедрата.

В хипертиреоидизъм (Базедова болест)което настъпва преди края на растежа, настъпва ранна синостоза на зоните на растеж, а при възрастни се отбелязва скъсяване и деформация на костите.

Най-изразената нарушения на пропорциите и деформации при джуджета с хондродистрофия.Необичайно висок растеж - гигантизъм - възниква при хиперфункция на хипофизната жлеза, най-често причинена от еозинофилен аденом. При ранна хиперфункция се наблюдава гигантски растеж. Ако промените в хипофизната жлеза настъпят след затваряне на зоните на растеж, тогава има непропорционално увеличение на лицевия череп, багажника и крайниците (особено долната челюст, ръцете и краката).

При други системни остеопатии промените в телесните пропорции се причиняват от нарушен растеж на костите, промени в тяхната структура и произтичащи от това деформации (хиперпаратироидна остеодистрофия, болест на Иценко-Кушннг, болест на Брайцев) и патологични фрактури. Най-често се появяват патологични фрактури с несъвършено образуване на кост.

Дефицитът на витамини има специфичен ефект върху скелета. При бери-бери А, поради епифизарния хрущял, има прекомерен растеж на тръбните кости, а липсата на витамини от група В причинява закъснение. Авитаминоза С води до нарушаване на метаболитните процеси в костната тъкан, костна хипотрофия и склонност към фрактури.

Комбинациите от вродени и системни патологични деформации и функционални промени се идентифицират като симптом на комплекси - синдроми, познаването на които улеснява диагностицирането. Най-характерните от тях са:

Синдром на Анер - извисяващ се череп, лице с форма на луна, сплескан нос, изпъкнали очи, високо цепено небце, поли- или синдактилия, радиоулнарна синостоза със скованост в лакътната става;

Генерализирана осифицираща периостоза или периостит - синдром на Bamberger-Marie;

Комбинацията от изкривяване на гръбначния стълб с фуниевидна деформация на гръдния кош, диспропорция на раменната кост, деформации на стъпалата и пръстите и кожни прояви (цикатрициални промени, фуниевидни ретракции, окосмяване);

Синдромът на Бремер е клинична проява на дисрафичен статус;

Комбинацията от долихоцефалия с различни варианти на гръдна и гръбначна деформация, непропорционално дълги и тънки крайници и пръсти на ръцете и краката (арахнодактилия) - синдром на Mapfan - се дължи на вродена мезенхимна недостатъчност.

Други видове вродено недоразвитие на колагеновите структури са, наред с кифосколиотична гръбначна деформация, хипереластичност на кожата, мускулна хипотония, отпуснатост на ставите, сърдечно-съдови нарушения, съдова чупливост и склонност към кървене, както и увреждане на органа на зрението - синдром на Ehlers-Danlos .

За оценка на статико-динамичната функция според клиничните данни е необходимо и достатъчно да се определят и анализират редица клинично определени показатели:
- подвижност в ставите,
- наклон на таза
- наклон на таза
- стойността на валгусна или варусна деформация на бедрото, подбедрицата и стъпалото,
- референтно и изчислено съкращаване,
- опора на крайниците,
- мускулна сила на флексорите и екстензорите,
- дължина и ширина на крачката,
- скорост на ходене.

Подвижността на ставите се измерва в градуси.Подвижността на тазобедрената става, ако е възможно, се измерва в легнало положение с максимално сгънат противоположен крак в бедрото и коляното (поза на Томас).

Подвижността в сагиталната равнина се брои от 180°, а абдукцията-привеждането и ротационната подвижност се броят от 0° (За повече забавление, очевидно - H.B.) .

Ограничението на мобилността се оценява в точки.Намален обхват на движение (контрактура)
- 15-25% в сравнение с нормата съответства на 1 точка,
- с 26-35% - 2, и
- с 36% или повече - 3 точки.

Контрактурата се оценява като лека, ако сборът от точки, определени при измерване на подвижността във всяка от възможните равнини на движение, не надвишава 8. При оценка от 9 до 14 контрактурата се счита за умерена, а от 15 N нагоре - за тежък.

(Къде е резултатът за хипермобилност? - H.B.)

скъсяване на крайницитесъстои се от
- анатомичен (ако има такъв),
- дислокация,
- проекция и
- скъсяване поради аддукторна контрактура (контрактура на абдуктор ще даде функционално удължаване).

На всеки 10° контрактура се променя функционалната дължина от 1 см. За да се определи скъсяването, се измерва относителното скъсяване от предния горен илиачен гръбнак до медиалния малеол и към него се добавя скъсяването, дължащо се на адукторната контрактура. (Повтарям: всички тези измервания със сантиметър на коляното са ненадеждни - това е научно доказано - H.B.)

Подкрепете скъсяванетоне взема предвид компенсаторния изкривяване на таза, тъй като се измерва, когато предните горни илиачни шипове са подравнени. Наклонът и изкривяването на таза се появяват, за да компенсират скъсяването, причинено от флексия и абдукция или контрактура на адуктор.

При наличие на абдукторна или аддукторна контрактура, относителната дължина на крайника трябва да се измери от мечовидния израстък на гръдната кост до медиалния малеол с успоредни крака. За да бъдат краката успоредни, абдукторната контрактура ще доведе до накланяне на таза към отвлечения крак и относителната дължина на този крак ще се увеличи. С други думи, наклонът на таза или ще увеличи дължината на крайника от страната на абдукторната контрактура, или ще компенсира скъсяването (или част от него), ако е имало флексионна контрактура и (или) анатомично скъсяване. Адукторната контрактура ще намали относителната дължина на крайника, измерена от мечовидния израстък, чрез повдигане на таза от страната на контрактурата. Тези подробности са много важни при оценката на компенсацията на статично-динамичните смущения. (Много ясно написано как и какво да се измерва. И най-важното, тези тестове са статистически, научно потвърдени, да - H.B.)

Подкрепете скъсяването- разстоянието от плантарната повърхност на стъпалото до опорната равнина в изправено положение и когато би-гръбначната линия е успоредна на опорната равнина. Измерването е най-лесно да се извърши, като се поставят мерни табла под стъпалото, докато се елиминира наклона на таза.

В легнало положение пациентът е положен така, че оста на тялото да е перпендикулярна на биспиналната линия, а стъпалата се опират в опорите. Измерете разстоянието от мечовидния израстък до вътрешния глезен.

Очаквано съкращаване- съкращаване, което би настъпило при липса на компенсация. Състои се от относително скъсяване, измерено от предната горна илиачна гръбнака до медиалния малеол и включващо (ако има) анатомично и дислокационно, и промяна в дължината, която се получава при абдукция или аддукторна контрактура.

Изчисленото скъсяване с 2-4 см се счита за леко, с 4-6 см - за умерено, а с
7 см и повече - както е изразено.

Усукан таз.Промяна в позицията на таза във фронталната равнина възниква при компенсиране на функционалното скъсяване (Неграмотност. Много причини за накланяне на таза могат да бъдат - H.B.) .

Наклонът на газа се определя чрез измерване на ъгъла между вертикалната ос на багажника и биспиналната линия. Обикновено този ъгъл е 90°.

Ако крайникът е фиксиран в позиция на абдукция, тогава за възстановяване на опорната способност тазът се накланя към отвлечения крак и се получава функционално удължаване. При адукционна контрактура тазът се издига, увеличавайки съществуващото скъсяване.

Желаният ъгъл на наклон в случай на абдукционна контрактура ще бъде равен на стойността, получена по време на измерването, минус 90°, а в случай на адуктор - 90° минус стойността на ъгъла, получен по време на измерването. (В допълнение към контрактурите всъщност има мускулна слабост - H.B.)

Наклонът на таза към скъсения крак на всеки 3° компенсира скъсяването с 1 см. (Числата са взети от тавана, както обикновено, трябва да се мисли? - H.B.)

Мускулна хипотрофия.Мускулната хипотрофия се определя по отношение на симетричен "здрав" сегмент на крайника. Измерете периметъра на симетрични нива и определете относителното му намаление в проценти. Хипотрофията до 5% се счита за лека. От 5 до 10% като умерена и повече от 10% като тежка. (Откъде на някой му хрумна, че големият крайник е здрав, а не хипертрофиран, чудя се? - H.B.)

Мускулна сила.Мускулната сила се определя от гръбначен динамометър, измерващ усилията, развити от субекта при максимално огъване и разгъване. Намаляването на мускулната сила спрямо симетричните здрави с не повече от 40% се счита за леко, от 40 до 70% за умерено и повече от 70% за изразено.

Поддръжкаопределя се от резултатите от "разделно" претегляне. Обектът се поставя на две подови везни и техните показания се определят като процент от телесното тегло, съотношението и разликата в абсолютните стойности. Получените данни позволяват да се прецени разпределението на натоварването върху крайниците и опорния коефициент (съотношението на абсолютните стойности), което обикновено е равно на 1.

Стоене и ходене.Използвайки данните, получени от анализа на отпечатъци от 3-5 двойни стъпки, е възможно да се получат биомеханичните характеристики на стоене и ходене, които позволяват да се оцени състоянието на статикодинамичната функция.

дължина на крачката- разстоянието между отпечатъците на задния ръб на петата с две последователни опори на едно и също стъпало. Дължината на крачка на възрастен е равна на три дължини на крака му. Средно, без да се вземат предвид пол, височина и възраст, тя е 780 мм. (Най-безсмисленият показател, който можете да си представите, е този, изчислен без да се вземат предвид пол, височина и възраст - H.B.)

Ширина на стъпкатаизмерено чрез разстоянието между петата и централната линия на движение; стойността на индикатора варира в зависимост от скоростта на движение, височината и вида на походката и е средно 5-7 cm.

Ъгълът на завъртане на крака варира в зависимост от горните причини и при средна скорост на движение е 8-15°.

Скоростта на ходене е средно 4,5 км/ч или 75 м/мин.

Продължителността на една двойна стъпка е средно 1,38 s. (три стъпки - 4,14 сек.)

Ритъмен фактор- съотношението на времето на двойната стъпка на десния и левия крак. Обикновено коефициентът е I.

Мартенски тест.С помощта на крачкомер и хронометър времето и броят на стъпките се определят при изминаване на разстояние от 100 м. Увеличаването на броя на стъпките и времето за ходене показва увеличаване на времето за две точки и една точка, увеличаване на продължителност на двойна стъпка и забавяне на темпото на ходене. Тези промени се дължат на ограничена подвижност в засегнатите стави и тежестта на болковия синдром.

Тъй като скоростта на ходене е 75 m/min, на здравия човек ще са необходими 1 минута, за да извърви 100 m. 18 с. При средна дължина на стъпката от 78 см, ще са необходими 128 стъпки, за да се извърви 100 m. Темпото на ходене ще бъде 98-99 стъпки / мин.

Мускулно-скелетната система е представена от динамична и статична част, която поддържа формата на тялото. Осите на движение на ставите осигуряват нормално движение в пространството и варират от просто огъване до ротация. Подвижността зависи от анатомичните особености, целостта и тонуса на съседните мускули и връзки.

Какви видове съществуват?

Функционални характеристики, структура, локализация и видове мобилност са ключови фактори при формирането на класификацията. Разделянето на видове стави се извършва, като се вземат предвид следните характеристики:

• изпълняваната функция;
• структура;
• видове движения.

Класификацията въз основа на функционални характеристики разграничава 3 вида в зависимост от степента на тяхната мобилност. Фиксираните и неактивни стави на костите са разположени в аксиалния скелет, осигуряват неговата здравина и предпазват вътрешните органи от нараняване. Истинските или подвижни са локализирани в крайниците и се характеризират с голяма амплитуда (раменна става).

Въз основа на структурните характеристики се разграничават следните видове стави:

Един от видовете стави е синовиалната.

• Влакнести. Най-простият като структура. Те предполагат липса на ставна кухина и бездействие. Разпределете синдесмозни, шевни и пръчковидни влакнести.
• Хрущялна. Костите са свързани една с друга с помощта на хиалинов хрущял.
• Синовиална. Такава артикулация на костите е свързана, за да образува синовиална ставна кухина, пълна със специална течност. Това вещество осигурява гладко плъзгане на повърхността на костта. Сред синовиалните стави се разграничават плоски, блокови шарнирни, кондиларни, седловидни и сачмени стави. Последният е в състояние да се движи около оста си.

Какво осигурява мобилност?

Основната функция на опорно-двигателния апарат е способността да извършва движения в различни посоки. Процесът се контролира от централната нервна система, изпращайки нервни импулси към съседните мускули и връзки. Способността за движение и амплитудата зависят от формата и вида на костната повърхност, броя на прикрепените мускулни влакна, техния тонус и местата на закрепване. Най-подвижни са шарнирните съединения.

Какви са видовете ставни движения?

Колянната става може да се огъва и разтяга в сагиталната равнина.

Анатомичните особености на различните видове костни стави се отразяват в тяхната функционалност. Видовете движения в ставите се класифицират в зависимост от оста на тяхното въртене. Те се извършват само във фронтална, сагитална и вертикална равнина. Комбинираният тип артикулация на костите прави сложни движения в ставите. В зависимост от оста на въртене се разграничават следните видове мобилност:

Видове ограничения на мобилността и причини

Нарушението се нарича "контрактура" и се проявява в биомеханиката, в резултат на което крайникът не може да извършва определен тип движение. Бездействието може да бъде вродено или придобито. Причината за придобитите са травми, дистрофични и възпалителни процеси, парализа, белези и рани по кожата. Въз основа на невъзможността за извършване на движения по определена ос се разграничават следните видове ограничена мобилност:

Артикулацията може да бъде ограничена в движение в момента на разтягане.

• Флексия. Невъзможност за огъване на крайник.
• екстензор. Ставата не се огъва напълно.
• Водещи и отклоняващи. Трудно отвличане на крайника встрани или невъзможност за притискане към тялото.
• въртящ се. Пълна неподвижност на сайта.

Постоянното ограничаване на движението в ставата без медицинска помощ води до редица усложнения. Възпалителните и дистрофичните процеси могат да се разпространят в близките тъкани, а бездействието може да се влее в костно сливане. Възможните усложнения могат да бъдат предотвратени, ако се окаже помощ, когато се появят първите симптоми на контрактура.

Ако почувствате дискомфорт и скованост в гърба или крайниците, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Какво да правя със скованост?

Ограничената подвижност на ставите възниква поради редица патологии както в нейната кухина, така и в съседните тъкани. Лечението на контрактурите е насочено към премахване на основната причина и включва използването на фармакологични средства, физиотерапия и хирургия. Физиологичната амплитуда се възстановява чрез подобряване на локалното кръвообращение и инервация, премахване на пречещи белези и сраствания. Въпреки това са възможни усложнения, когато се приложи топлина към лакътната става.