Комплекс от упражнения след коригираща остеотомия по Илизаров. Коригираща остеотомия на колянната става - каква е тази операция? Видове хирургични техники

Остеотомия на коляното буквално означава „да се режат костите“. По време на остеотомия хирургът прави разрез в подбедрицата или бедрена кост, а след това натискът върху колянната става се променя и намалява. Процедурата е показана за ранни стадии на остеоартрит, засягащ само едната страна на коляното. Чрез прехвърляне на собственото си тегло върху увредения крак, остеотомията на колянната става ще помогне за намаляване на болката, значително ще подобри функционалността на крайника.

Видове процедури

Най-често срещаните видове остеотомия са:

тибиална. Състои се в отстраняване на клиновидна част от костта на крака, разположена малко под коляното. Използва се за облекчаване на болката и изглаждане на изкривените от болестта крака;
бедрена кост. Извършва се, съответно, в бедрената кост. Костта се отрязва точно над коляното. Помага за облекчаване на артритна болка, премахване на накуцване, подобряване на функцията на ставите.

По същество артритът на коляното е разграждане на хрущяла. Причините за болката и естеството на хода на заболяването варират от човек на човек. Формата на костта се променя и създаването на оптимално разпределение на теглото, благодарение на остеотомията на коляното, вие можете да помогнете за премахване или поне да забавите този процес за известно време, да облекчите болката.

Периартикуларна остеотомия на колянната става или протезиране?

Тази процедура е често срещано и често използвано лечение за артрит. Популярността му е оправдана от две възможности за отваряне:

запазване на естествените тъкани около коляното. При извършване на описаната операция върху пищяла, бедрената кост, пателата и всички връзки остават непокътнати, запазват се подвижността, функционалността на крайника, както и наличния обхват на движение. Тези фактори могат да бъдат изключително важни за пациенти, които не желаят да променят начина си на живот, който изисква активно използване на коляното (за бягане, катерене, клякане и др.);
отлагане или премахване на необходимостта от смяна на коляното. Такова забавяне обикновено се желае от по-младите пациенти. Тъй като инсталирането на ендопротеза при хора под 55 години, поради по-активния начин на живот, намалява нейния експлоатационен живот, може да се наложи ревизионна операция със смяна на импланта.

Потенциални предимства и недостатъци

Остеотомията е разумен избор за пациенти на възраст под 55-60 години. Потенциалните ползи от тази процедура включват:

практически пълно запазване на колянната става и връзките;
способността да се върнете към дейности с висока производителност, като бягане или игра на баскетбол, което не се препоръчва след тотална смяна на тазобедрената става.

В сравнение с пълната смяна на ставата, описаната процедура има и своите недостатъци:

дълъг период на оздравяване;
доста висок риск от усложнения;
задължително използване на помощни средства по време на зарастване на костите;
Успехът на операцията зависи от заздравяването на костната тъкан. Съществуват редица фактори, които влияят негативно върху него и не всички от тях са известни, проучени и контролирани;
по-малко вероятно да облекчи болката, отколкото след тотално или частично протезиране;
процедурата не е лек за артрит;
в някои случаи остеотомията усложнява по-нататъшното протезиране;
неспособен да върне или възстанови хрущяла, унищожен от заболяване или нараняване.

Най-често остеотомията се предлага като десетгодишно отлагане от артропластика. Ето защо след активното въвеждане на минимално инвазивни протезни техники честотата на тази процедура значително намаля.

Най-добрият резултат от такава операция обикновено се показва от пациенти, които отговарят на следните характеристики:

лек до умерен артрит, който засяга само едната страна на коляното без увреждане на другата;
сравнително млада възраст (40-60 години);
липса на наднормено тегло;
висока подвижност на коляното (способност за изправяне и огъване на най-малко 90⁰);
наличието на значителна болка, причинена от артрит, проявяваща се по време на период на активност или продължително стоене;
съгласие на пациента за дълъг период на възстановяване след операция;
Съгласие да се движите стриктно с използване на патерици в продължение на 6-8 седмици след операцията.

По правило на такава процедура се съгласяват предимно физически активни хора, които не искат да променят начина си на живот.

Дали тази процедура е подходяща за вас може да се определи от хирург ортопед.

Алтернативи

При едностранна дегенерация на коляното често се препоръчва друга операция - частична смяна на коляното, наричана още еднокондиларна колянна артропластика. По време на този тип хирургия се заменя само едната страна или „отделението“ на коляното, оставяйки здравите зони непокътнати.

В някои случаи остеотомията се прави в комбинация с частична или пълна смяна на коляното. Пациентът и ортопедът трябва да обсъдят коя операция осигурява най-добри дългосрочни ползи и облекчаване на болката.

Корекция на сгънато крака и премахване на куцота

През здравия крак може да се проведе въображаема права линия от центъра на главата на бедрената кост и средата до центъра на коляното. Тази права линия се нарича механична ос, тя показва как тялото носи тежест в изправено положение.

Разлика от само милиметри от нормалното положение на механичната ос в центъра й, преминаваща през коляното, влияе негативно върху скоростта на износване на колянната става.

подравняване на кривината. Ако отклонението на механичната ос е повече от 1,5 см, такъв човек се счита за крив крак, той се диагностицира с варусна деформация. При хора с наклонени крака, като правило, ставите от вътрешната (медиална) страна се износват бързо. Решението на проблема им е тибиална остеотомия;
премахване на куцането. Ако отклонението на механичната ос е повече от 10 mm, лицето се диагностицира с халукс валгус. Такива хора са склонни към ускорено износване на хрущяла отвън (странично). Те препоръчаха остеотомия на бедрената кост.

Необходима подготовка за остеотомия

Редица предварителни домашни приготовления ще помогнат за успешната операция и последващото възстановяване:

можете да оцените ползите от остеотомията, ако носите превръзка на коленете си в продължение на няколко дни, тя симулира подравняването на коляното след процедурата;
най-вероятно ще ви бъде предложено да тренирате на стационарно колело или да правите други упражнения, които могат да помогнат за развитието на сила, подобряване на обхвата на движение на колянната става преди операцията;
Лекарите често препоръчват задълбочено, ежедневно измиване на краката една седмица преди операцията, за да се намали рискът от следоперативна инфекция. Може да се наложи да се къпете със специални антисептични, антимикробни средства всеки ден в продължение на 4 дни преди операцията;
избягвайте слънчеви изгаряния, драскотини и потенциално отровни растения, както и всякакви други фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на кожата около оперативната рана. Информирайте хирурга за някое от горните явления, може да се наложи да отложите операцията;
Две седмици преди остеотомията ще трябва да спрете приема на някои лекарства, които сгъстяват кръвта, както и стероиди и лекарства, които потискат имунната система;
14 дни преди операцията трябва да се откажете от пушенето, никотинът забавя заздравяването, увеличава риска от тромбоза;
ако имате съпътстващи заболявания, като диабет, най-вероятно ще трябва да получите разрешение от вашия общопрактикуващ лекар, което потвърждава, че сте достатъчно здрави, за да издържите операция и анестезия;
хроничният алкохолизъм може да повлияе на ефективността на анестезията;
ако сте хванали вирусно заболяване няколко дни преди операцията, не забравяйте да информирате хирурга за това.

Напредък на операцията

По правило продължителността на процедурата по остеотомия е 1-2 часа.

Хирургът прави разрез в предната част на коляното, точно под него, за да получи достъп до ставата. След това лекарят ще премахне клиновидна част от костта със специални инструменти, ще съчетае или запълни останалата част от костната присадка с костна присадка. По време на лечебния период тази зона ще бъде закрепена с плочи и винтове.

След приключване на процедурата ще бъдете отведени в постоперативното отделение, където ще се възстановите от анестезия под наблюдението на медицинския персонал.

Следоперативен период

Времето за хоспитализация обикновено не надвишава 2-4 дни, през цялото това време вашите показатели ще бъдат наблюдавани и давани. За защита по време на сливането на костите най-вероятно ще ви бъде поставена превръзка. Помощните средства за ходене ще трябва да се използват до 8 седмици. След изтичането им хирургът-ортопед ще предпише рентгенова диагностика, ще провери ефективността на заздравяването, ще ви каже кога е безопасно да прехвърлите тежестта върху оперирания крак и ще ви разкаже за необходимата рехабилитация.

За периода на възстановяване лекарят по рехабилитация ще напише програма за упражнения, чието изпълнение ще ви помогне бързо да се върнете на работа. Връщането към нормалния живот е възможно след 3-6 месеца.

Остеотомия на колянната става цена

Цената на процедурата зависи от нивото и амбициите на клиниката, която сте избрали за нея, както и от използваните лекарства, анестезия, условия на престой (бюджетно отделение или частна клиника). Като цяло ще струва до 100 000 рубли.

Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се уверите, че лечението е правилно и да се изключат отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без консултация с лекар, това е изцяло на ваш собствен риск. Цялата информация на сайта е представена с информационна цел и не е медицинска помощ. Вие носите цялата отговорност за приложението.

Процедура като остеотомия на колянната става е една от най-щадящите форми на хирургична интервенция в структурата на костната и хрущялната тъкан. Операцията се извършва чрез засягане на пищяла или бедрената кост с цел намаляване на натиска върху колянната става. По правило се извършва в ранните стадии на остеоартрит и помага за намаляване на тежестта на болката, възстановяване на нормалната подвижност долен крайник.

Показания и противопоказания

По принцип коригиращата остеотомия се използва за нормализиране на двигателната активност на пациент с деформация и дегенеративно-дистрофични промени в костната и хрущялната тъкан. Самата процедура се счита за нетравматична и безкръвна, тъй като за нейното изпълнение се прави разрез не повече от един сантиметър.

Основните индикации за операцията включват дегенеративни промени в хрущяла, които провокират нарушение на оста на долния крайник. Това патологично състояние възниква поради наранявания на меките тъкани, връзките и менискуса. Вродените аномалии на крайниците, прогресията на гонартрозата и непълно излекувани наранявания на колянната става са способни да провокират дистрофични разстройства. Остеотомията се извършва при нарушения, които се развиват на фона на рахит и дистрофия на костната тъкан.

С особено внимание остеотомията на колянната става се извършва при наличие на следните патологични състояния:

Подготовка за процедурата

Подготвителните мерки започват с диагнозата на пациента. Лекуващият лекар събира анамнеза на оплакванията, медицинска история и провежда външен преглед на ставата. Рентген и ЯМР на засегнатата област са задължителни. Благодарение на получените данни ортопедът определя всички структурни промени в ставната кухина и съставя план за възстановителни мерки след операцията. Седмица преди планираната процедура повечето лекарства се спират. Алкохолът и тютюнопушенето са забранени 14 дни преди остеотомията на коляното. Не се допускат операции на хора с наранявания и ерозии на кожата. При наличие на хронични заболявания е важно те да бъдат доведени до ремисия преди интервенцията.

Как се осъществява?

Хирургическата интервенция се извършва въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на пациента и степента на увреждане на коляното. Има стандартна последователност от действия:

При извършване на операция лекарят взема предвид характеристиките на патологията на един пациент.

Прави се разрез на кожата. След това ръбовете им се раздалечават до необходимите индикатори.
В разреза се вкарва изкуствена присадка или предварително подготвена част от бедрената кост на пациента. Всички параметри се определят чрез компютърни изчисления.
Поставя се метална пластина, която да държи костния фрагмент. За максимално фиксиране се използват игли за плетене.
Цялата процедура се извършва под контрола на рентгенов апарат. Това е необходимо за извършване на фрактура на костта и правилно поставяне на пластината.

Ако хирургическата интервенция е извършена успешно, тогава целостта на пателата е напълно запазена и сухожилията на пателата не са наранени. В същото време се забелязва частично възстановяване на хрущяла и намаляване на болковия синдром чрез нормализиране на процеса на кръвоснабдяване и премахване на задръстванията.

Остеотомията е хирургична манипулация, чиято същност е да се създаде „изкуствена фрактура“. По време на операцията костта се разрязва на две части. След това костните фрагменти се изместват в желаната посока и се фиксират в анатомично благоприятно положение.

Остеотомия на пищяла.

Показания за операция

В клиничната практика остеотомите най-често се използват за коригиране на аксиални и торсионни деформации на долните крайници. Такива операции се правят с дисплазия тазобедрени стави, несъответствие в дължината на краката, плоскостъпие, валгусна деформация на стъпалото, изкривяване на горните крайници и гръбначния стълб. По време на хирургични интервенции хирурзите могат да режат дълго тръбни кости, прешлени, таз или кости на стъпалото.

Основната цел на остеотомията е да коригира разпределението на натоварването върху ставите. С операция лекарите могат да възстановят нормалното функционално състояниестави или "разтоварват" повредените им части.

Предимства на коригиращата остеотомия

По време на интервенцията хирурзите разделят костта на части с помощта на трион, бормашина или длето. Извършват всички манипулации в съответствие с ясен предоперативен план. По време на подготовката за операция лекарите създават оптимална схема за коригиране на съществуващи дефекти. Естествено, тази тактика ви позволява да постигнете добри функционални резултати.

Видео на английски, но много информативно:

По време на остеотомия хирурзите не докосват здрави стави. Това ви позволява да запазите функциите им и да избегнете усложнения, свързани с отварянето на синовиалната кухина. Ако ставата е увредена, репозиционирането на костта ще помогне да се забави нейното разрушаване. Например, остеотомията може да забави развитието на деформираща артроза, да отложи операцията на ставите за 10-15 години.

При наличие на тежък остеоартрит или слабост на лигаментния апарат една остеотомия може да не е достатъчна. Ето защо, за да постигнат желания ефект, лекарите го допълват с реконструктивни операции на връзките, артродеза или други манипулации.

Например, при плоскостъпие, коригиращата остеотомия на стъпалото често се комбинира с пластика на дългия плантарен лигамент и артродеза на субталарната става.

Подготовка за операцията

По време на предоперативната подготовка лекарите преглеждат пациента и избират оптималния план за лечение за него. След това специалистите трябва да го съгласуват със самия пациент. Преди операцията всеки човек се подлага на пълен преглед.

Превъртете необходими анализии изследвания:

общ анализ на кръвта и урината;
определяне на кръвна група, Rh фактор;
кръвни изследвания за RW и HbAg;
коагулограма;
кръвна химия;
рентгенография в 2 проекции;
магнитен резонанс (MRI) на засегнатия сегмент;
консултации с невропатолог, кардиолог, ендокринолог, алерголог и други необходими специалисти.

Колкото по-задълбочено е изследването, толкова по-малък е рискът от усложнения.

Докато чакат за операция, лекарите съветват пациентите да извършват специални упражнения. Те помагат за разтягане и укрепване на мускулите, което позволява да се избегне появата на контрактури в следоперативния период.

Някои лекари отказват да оперират пациенти с тежко затлъстяване. Причината е висок интраоперативен риск, трудности при рехабилитацията и голяма вероятност от усложнения. Такива пациенти обикновено се оперират, след като отслабнат.

Пациентът се приема в болница 1 ден преди операцията. Там той общува с лекуващия лекар, подписва информирано съгласие за анестезия и хирургическа интервенция. След това на пациента се предписват необходимите лекарства, които той приема под наблюдението на медицинския персонал.

Вечерта преди операцията на лицето е забранено да яде. На сутринта той е помолен да премахне всички бижута. Непосредствено преди операцията пациентът се облича в стерилно облекло и се отвежда в операционната.

Напредък на операцията

Остеотомията може да се извърши под обща или местна регионална анестезия. Изборът на метод за анестезия зависи от обема на хирургичната интервенция, общото здравословно състояние на човека и някои други фактори.

Операцията започва с послойна дисекция на меките тъкани. След като получи достъп до желаната кост, хирургът я разрязва. След това той фиксира костните фрагменти с помощта на външни (апарат Илизаров) или вътрешни системи за фиксиране (костни пластини, винтове). Преди да зашият раната, лекарите често провеждат контролен рентгенов преглед. Необходимо е да се потвърди правилното фиксиране на костта.

Операцията продължава от 60 до 120 минути.

Рехабилитация след коригираща остеотомия

След операцията човек остава в болницата 3-7 дни. В следоперативния период той редовно се лекува с рана, дава болкоуспокояващи, антибиотична профилактика и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Също така, медицинският персонал гарантира, че пациентът започва да става от леглото възможно най-рано.

След изписване от болницата пациентът се прибира вкъщи. Там той продължава да приема лекарствата, предписани от лекаря. Той се движи с помощта на патерици. Конците се отстраняват на пациента 10-14 дни след операцията. След остеотомия човек трябва да се подложи на пълна рехабилитация.

Най-честите усложнения

Изрязването на кости е сериозна интервенция, чието изпълнение е свързано със значителен риск. Нежелани усложнения могат да се развият по време на манипулацията или още в периода на възстановяване. Много от тях са трудни за лечение.

Таблица 1. Възможни усложнения

	Причините	Лечение и последствия
Несъединяване на костите	Тютюнопушене, лошо кръвоснабдяване на костите, остеопороза, тежки съпътстващи заболявания	При несрастване пациентът се нуждае от втора операция и последваща продължителна рехабилитация
Порочен съюз	Неправилно фиксиране на костни фрагменти по време на операция	Отстраняването на дефекта е възможно само с помощта на още една операция.
Нарушаване на функциите на близките стави	Неправилна рехабилитация или нейното пълно отсъствие	В повечето случаи функцията на ставите може да бъде възстановена с помощта на физиотерапевтични упражнения.
компартмент синдром	Компресиране на мускули с хемостатичен турникет по време на хирургични процедури	Патологията се лекува консервативно с помощта на определени фармацевтични продукти. При тежки случаи пациентът се подлага на операция - фасциотомия
Увреждане на нервите	Невнимание на хирурга или "нестандартно" местоположение на нерва при конкретен пациент	Невъзможно е да се възстанови целостта и функцията на увредените нерви
Инфекциозни усложнения	Инфекция по време на операция или неспазване на правилата за грижа за следоперативна рана	Те се лекуват с антибиотици. В тежки случаи пациентът може да се нуждае от ревизионна операция.
Тромбоемболични усложнения	Неадекватно предписване на антикоагуланти, отказ от носене на компресионни чорапи, късна мобилизация	За лечение на тромбоза се използват високи дози антикоагуланти и антитромбоцитни средства.

Възможни алтернативи

За съжаление много заболявания могат да бъдат излекувани само с коригираща остеотомия. Това се отнася за вродена тазобедрена дисплазия, О- и Х-образна деформация на долните крайници, тежка кифоза, лордоза, сколиоза. Но при лечението на плоски крака, валгусна деформация на стъпалото, остеотомията може да бъде заменена с други видове интервенции. Единственият проблем е, че те вероятно ще бъдат по-малко ефективни.

Остеотомията е най-ефективният метод за хирургично лечение на много заболявания на опорно-двигателния апарат.

Остеотомия на коляното се използва, когато имате остеоартрит в ранен стадий, който е увредил само едната страна на колянната става. Чрез преместване на тежестта от увредената страна на ставата, остеотомията може да облекчи и значително да подобри функцията на засегнатото ви коляно.

Остеоартритът може да се развие, когато костите на коляното и подбедрицата не са подредени правилно. Това може да постави допълнителен стрес от вътрешната (медиална) или външната (странична) страна на коляното. С течение на времето този допълнителен натиск може да износи гладкия хрущял, който защитава костите, причинявайки болка и триене в коляното.

(Отляво) Нормална колянна става със здрав хрущял. (Дясно) Остеоартрит, който уврежда само едната страна на колянната става.

Предимства и недостатъци

Остеотомията на коляното има три цели:

Прехвърляне на тежестта от засегнатата част на коляното към здравата зона
За коригиране на подравняването на коляното
За удължаване живота на колянната става

Съхранявайки собствената си анатомия на коляното, успешната остеотомия може да отложи необходимостта от смяна на ставата с няколко години. Друго предимство е, че няма ограничения за физическата активност след остеотомия – можете удобно да участвате в любимите си занимания, дори активни физически упражнения.

Остеотомията има недостатъци.

Например, болката не е толкова предвидима след остеотомия в сравнение с частична или пълна смяна на коляното. Тъй като не можете да поставите тежестта си върху краката си след остеотомия, възстановяването отнема повече време, отколкото частична смяна на коляното.

В някои случаи остеотомията може да затрудни късната хирургична смяна на коляното.

Възстановяването от остеотомия обикновено е по-трудно, отколкото от частична смяна на коляното поради болката и невъзможността за преместване на телесното тегло към крака.

Тъй като резултатите от тоталната артропластика на коляното и частичната смяна на коляното са толкова успешни, остеотомията на коляното е станала много по-рядка. Това обаче не е лош вариант за много пациенти.

Процедура

В повечето случаи остеотомия за артритно коляно се прави върху пищяла (тибията), за да се коригира подравняването, което поставя много фокус върху вътрешната страна на коляното.

(Вляво) Тази рентгенова снимка на здраво коляно показва нормално пространство между пищяла и бедрената кост. (Вдясно) На тази рентгенова снимка остеоартритът е увредил вътрешната част на коляното. Тибията и бедрената кост се трият един в друг, причинявайки болка (зелена стрелка).

По време на тази процедура се отстранява клин от кост от външната страна на подбедрицата, под здравата страна на коляното. Когато хирургът затваря клина, той изправя крака. Това сближава костите от здравата страна на коляното и създава повече пространство между костите от страна на артрит. В резултат на това коляното може да понесе тежестта по-равномерно, което намалява натиска върху засегнатата страна.

При остеотомия на пищяла се отстранява клин от кост, за да се изправи крака.

Тибиалната остеотомия е направена за първи път в Европа в края на 50-те години на миналия век и идва в Съединените щати през 1960-те. Тази процедура понякога се нарича „висока тибиална остеотомия“.

Остеотомиите на бедрената кост се извършват по същата техника. Обикновено се прави, за да се коригира подравняването на коляното.

Кандидати за остеотомия на коляното

Остеотомията на коляното е най-ефективна за активни пациенти с умерено тегло, които търсят помощ във възрастовия диапазон от 40 до 60 години. Такива кандидати имат болка само от едната страна на коляното и няма болка под капачката на коляното. Болката в коляното трябва да бъде причинена предимно от активност и също така трябва да остане за дълъг период от време.

Кандидатите трябва да могат напълно да изпъват коляното и да го огъват до най-малко 90 градуса.

Пациентите с ревматоиден артрит не са добри кандидати за остеотомия. Вашият ортопедичен хирург ще ви помогне да определите дали остеотомията на коляното е подходяща за вас.

хирургична процедура

Преди процедурата

Най-вероятно ще бъдете приети в болницата в деня на операцията.

Преди процедурата лекар от отделението по анестезия ще оцени състоянието Ви. Той ще прегледа вашата медицинска история и трябва да обсъди избора на анестезия с вас. Анестезията може да бъде или обща (вие спите) или инжектирана в гърба (вие сте буден, но тялото ви е вцепенено под кръста).

хирургична процедура

Операцията по остеотомия на коляното обикновено отнема 1 до 2 часа.

Вашият хирург ще направи разрез в предната част на коляното, започвайки под капачката на коляното. Той ще планира правилния размер на клина, използвайки направляващите проводници. Вашият хирург ще изреже костта по направляващите проводници и след това ще премахне костния клин. Той ще събере костите заедно, за да запълни пространството, създадено чрез премахване на клина. Хирургът трябва да закотви пластината в костта, докато кракът заздравее.

Това е най-често използваната остеотомична процедура, наречена клиновидно затваряне.

След като клиновата кост се отстрани, тибията може да се държи на място с плоча и винтове.

В някои случаи, вместо да се „затваря“ костта, клинът на костта се „отваря“ и се добавя костна присадка, за да запълни пространството и да помогне за коригиране на несъответствието. Тази процедура се нарича отваряне на клин.

След операция

В повечето случаи пациентите остават в болницата от 2 до 4 дни след операцията. През това време ще бъдете наблюдавани и ще ви дават болкоуспокояващи.

След операцията вашият хирург може да постави коляното ви в скоба или гипс за защита, докато костта заздравее.

Може да се наложи да използвате патерици за няколко седмици.

Около 6 седмици след операцията трябва да посетите хирурга за повторно посещение. Ще бъдат направени рентгенови лъчи, за да може вашият хирург да провери колко добре е заздравял кракът. След наблюдение вашият хирург ще ви каже кога е безопасно да спрете да използвате патерици и кога можете да започнете пълна рехабилитация.

По време на рехабилитацията физиотерапевт ще ви даде упражнения, които да ви поддържат активни и да се подмладите.

Ще можете да възобновите пълните си дейности след 3 до 6 месеца.

Усложнения

Както при всяка хирургична интервенция, има рискове, свързани с остеотомията. От вашия хирург зависи да обсъди всеки от рисковете с вас и да предприеме конкретни стъпки, за да помогне за избягване на възможни усложнения.

Въпреки че рисковете са ниски и най-честите усложнения включват:

Инфекция
кръвни съсиреци
Скованост на колянната става
Съдови и нервни наранявания
Безполезността на остеотомията за изцеление

В някои случаи може да се наложи втора операция, особено ако остеотомията не заздравее.

Заключение

Остеотомията може да облекчи болката и да забави прогресията на артрита в коляното. Това може да позволи на пациента да води по-активен начин на живот в продължение на много години. Въпреки че много пациенти в крайна сметка ще се нуждаят от пълна смяна на коляното, остеотомията може да бъде ефективен начинза да спечелите време, докато се наложи смяна.

За автора: Андрей Степанович 1

Статията е посветена актуален въпроссъвременна ортопедия - коригираща остеотомия в колянната става. Целта на работата е да се направи преглед на съвременната литература за обобщаване на данните на наши и чуждестранни изследователи, определяне на индикациите за извършване на коригиращи остеотомии, нивото и степента на корекция на оста на долния крайник. Показани са резултатите от изследвания на влиянието на положението на механичната ос на долния крайник върху разпределението на контактното налягане в ставата. Разгледани са методи за определяне на необходимата степен на корекция за постигане на нормална механична ос на долния крайник. Анализирани са литературните данни за резултатите от нормализирането на аксиалните деформации при лечение на деформираща артроза на колянната става. Използването на тази техника е препоръчително при млади пациенти с гонартроза от втори или трети стадий. За получаване на добри дългосрочни резултати е необходимо правилно и точно да се спазват индикациите за извършване на коригираща остеотомия и да се извърши най-точното изчисляване на корекцията.

ос на долния крайник

гонартроза

коригираща остеотомия

1. Багирова, Г.Г. Остеоартрит: епидемиология, клиника, диагностика, лечение / G.G.Bagirova, O.Yu. Мейко. - М., 2005.- 224с.

2. Брагина, С. В. Структурата на трайното увреждане при пациенти с гонартроза / С. В. Брагина, Р. П. Матвеев / / Ортопедичен гений. - 2011. - бр.4. - С.101-105.

3. Головаха, М.Л. Дългосрочни резултати от висококоригираща остеотомия на пищяла при гонартроза / М. Л. Головаха, В. Орлянски / / Ортопедия, травматология и протезиране - 2013. - № 1. - С.10-15.

4. Зайцева, Е.М. Причини за болка при остеоартрит и фактори на прогресия на заболяването (преглед на литературата) / Е.М. Зайцева, L.I. Алексеева // Научна и практическа ревматология - 2011. - № 1. - С. 50–57.

5. Zorya, V. I. Деформираща артроза на колянната става: ръководство за лекари / V. I. Zorya, G. D. Lazishvili, D. E. Shpakovsky. - М.: Litterra, 2010. - 320 с.

6. Колесников, М.А. Съвременни методи за лечение на гонартроза (преглед на литературата) / M.A. Колесников, И.Ф. Ахтямов // Бюлетин по травматология и ортопедия на Урал - 2012. - № 1-2. - С. 121-129.

7. Корнилов, Н.Н. Съвременни идеи за целесъобразността от използване на коригираща периартикуларна остеотомия при деформираща артроза на колянната става / N.N. Корнилов, К.А. Новоселов, Т. А. Куляба // Бюлетин по травматология и ортопедия. Н.Н. Приоров. - 2004. -№3.-С. 91-95.

8. Котельников, Г. П. Хирургична корекция на деформации на колянната става / Г. П. Котельников, А. П. Чернов. - Самара, 1999.- 180 с.

9. Лоскутов, А.Е. Артроскопия и коригираща остеотомия при лечение на гонартроза / A.E. Лоскутов, М.Л. Головаха // Висн. ортопед, травматолог тази протеза. - 2002. - бр.2. − С. 5–7.

10. Макушин, В.Д. Гонартроза: дългосрочни резултати от използването на висока валгусна остеотомия на пищяла (преглед на чуждестранна литература) / V.D. Макушин, О.К. Чегуров // Гений на ортопедията. - 2007.- бр.1.- С.137-143.

11. Матвеев, Р.П. Остеоартрит на колянната става: проблеми и социално значение / Р. П. Матвеев, С. В. Брагина / / Екология на човека. - 2012. - № 9. - С. 53-62.

12. Миронов, С. П. Остеоартрит: актуално състояние на проблема / С.П. Миронов, Н.П. Омеляненко, А. К. Орлецки // Бюлетин по травматология и ортопедия. Н.Н. Приоров. - 2001. - бр. 2. - С. 96-99.

13. Мюлер, Б. Висока тибиална остеотомия: условия, показания, техника, проблеми, резултати / В. Мюлер // MargoAnterior. - 2003. - бр. 1−2. – С. 2−10.

14. Орлянски, В. Коригираща остеотомия в областта на колянната става / В. Орлянски, M.JI. Головаха, Р. Шабус - Днепропетровск: Прагове, 2009.- 159 с.

15. Планиране на размера на корекцията за коригираща остеотомия на пищяла / M.L. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, В. Орлянски// Ортопедия, травматология и протезиране.−2010.−№1.−С. 91–97.

16. Десет до 15-годишно проследяване на висока тибиална остеотомия при остеоартроза на медиалния компартмент/ Yasuda K. //Clin.Orthop.Relat.−1992.−vol.282.−P.186-195.

17. Aglietti, P. Тибиална остеотомия за varus остеоартрозно коляно/ P. Aglietti, E. Rinonapoli// Clin. Ортоп.- 1983.-№176.-С. 239-251.

18. Agneskirchner, J.D.. Ефектите на валгусната медиална клиновидна остеотомия на тибиалната кост върху налягането на ставния хрущял на коляното: биомеханично изследване/ J.D. Агнескирхнер // Артроскопия.- 2007.-т.23, бр.8.-Р.852-861.

19. Amendola, A. Висока тибиална остеотомия за лечение на еднокомпартиментален артрит на коляното/ A. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. Север. ам. - 2005. - т. 36, бр. 4. - Р. 497-504.

20. Arden, N. Остеоартрит: епидемиология / N. Arden, M.C. Невит // Най-добра практика. Рез. Clin. Ревматол. - 2006.-т.20, бр.1.-С. 3-25.

21. Асоциация между валгусно и варусно подравняване и развитието и прогресията на рентгенографски остеоартрит на коляното/ Г.М. Брауер, A.W. ван Тол, A.P. Bergink, J.N. Бело, Р.М. Bernsen, M.Reijman //Arthritis Rheum.- 2007.-т.56, No.4.-P.1204-1211.

22 Bae, D.K. Тотална артропластика на коляното след затворена клиновидна висока тибиална остеотомия / D. K. Bae, S. J. Song, K. H. Yoon // International Orthopedics (SICOT).- 2010. -vol.34.-P.283-287.

23. Brinkman, J.M. Остеотомии около коляното: избор на пациенти, стабилност на фиксиране и заздравяване на костите при високи тибиални остеотомии / J.M. Brinkman // J. Bone Jt. Хирург. - 2008. - Т. 90, No 12. - Р. 1548-1557.

24. Cole, B. Дегенеративен артрит на коляното при активни пациенти: оценка и управление / B. Cole, C. Harner // J. Am. Акад. Ортоп. Surg. - 1999. - Кн. 7, бр. 6. - С. 389-402.

25. Ковънтри, М. Проксимална тибиална остеотомия. Критично дългосрочно изследване на осемдесет и седем случая / M. Coventry, D. Ilstrup, S. Wallrichs // J. Bone Jt. Surg. - 1993. - т.75-А, бр.2. - С. 196-201.

26. Doherty, M. Рискови фактори за прогресия на остеоартрит на коляното / M. Doherty // Lancet. - 2001. - Кн. 358. - С. 775.

27. Esenkaya, K. Проксимални тибиални остеотомии за артроза на медиалния компартмент на коляното: историческо пътуване / K. Esenkaya, U. K. Akan // Strat. Травма. Limb Recon.−2012.−№7.−Р.13–21.

28. Frey, P. Closing-wedge high tibial osteotomy with a modified Weber tehnika/ P. Frey, M. Muller, U. Munzinger // Oper. Ортоп. Травматол.-2008.- т.20, бр.1.- С.75-88.

29. Подравняване на коляното в предната равнина: Призив за стандартизирано измерване / T. D. Cooke, E. A. Sled, R. A. Scudamore // J. Rheum.-2007.- кн. 34, бр. 9. − С. 1796 - 1801.

30. Fujisawa, Y. Ефектът от висока тибиална остеотомия. Артроскопско изследване на 26 колянни стави / Y. Fujisawa, K. Masuhara, N. Matsumoto I IClin. Ортоп. Surg. - 1976. - Кн. 11. - С. 576-590.

31. Giagounidis, E. M. Висока тибиална остеотомия: фактори, влияещи върху продължителността на задоволителна функция / E. M. Giagounidis, S. Sell // Arch. Ортоп. Травма хирург. - 1999. - т.119, бр.7-8. - С. 445-449.

32. Hernigou, P. 20-годишно проследяващо изследване на вътрешна гонартроза след валгусна остеотомия на тибия. Единична срещу повторна остеотомия / P. Hernigou // Rev. Чир. Ортоп. - 1996. - Кн. 82, бр.3. - С. 241-250.

33. Hofmann, S. Принципи и индикации за остеотомии около коляното/S. Хофман, М. Пич// Артроскопия.−2007.− т.20, бр.4.−Р. 270-276.

34. Insall, J.N. Висока тибиална остеотомия за варусгонартроза: дългосрочно проследяващо проучване / J.N. Инсал, Д.М. Джоузеф, C. Lsika // J Bone Jt. Хирург.- 1984.-т.66-А, бр.7.-Р.1040-1048.

35. Jackson, J. Тибиална остеотомия за остеоартрит на коляното /J. Jackson, W. Waugh // J Bone Joint Surg.-1961.- vol.43-B, no.4.-P.746-751.

36. Джейкъб, Р. Тибиална остеотомия за варусгонартроза: индикация, планиране и оперативна техника / Р. Джейкъб, С. Мърфи // AAOS Instr. Курс лект. - 1992.-кн. 41.-С. 87-93.

37. Карабацос, Б. Функционален резултат от тотална артропластика на коляното след висока тибиална остеотомия/ Б. Карабацос, Н.Н. Махомед, G.L. Майстрели // Кан. Й. Surg. - 2002. - Т. 45, No 2. - Р. 116-119.

38. Кошино, Т. Медиална клинообразна остеотомия с висока тибиална кост с използване на порест хидроксиапатит за лечение на остеоартрит на медиалния компартмент на коляното/ Т. Кошино, Т. Мурасе, Т. Сайто// J. Bone Jt. Хирург.- 2003.-т.85-А, бр.1.-Р.78-85.

39. Kolb, W. Отварящ клин висока тибиална остеотомия със заключена нископрофилна плоча / W. Kolb, H. Guhlmann, C. Windisch // J. Bone Jt. Хирург.-2009.- Т.91-А, бр.11.-Р.2581-2588.

40. Lobenhoffer, P. Open valgus alignment osteotomy of the proximal tibia with fixation by mediaal plate fixator/ P. Lobenhoffer, J. Agneskirchner, W. Zoch //Orthopade.- 2004.- vol.33, No. 2.- P 153-160

41. Макет, П. Артрит на коляното / П. Макет. – Ню Йорк: Springer-Verlag, 1980. – 183 с.

42. Moreland, J. R. Радиографски анализ на аксиалното подравняване на долния крайник / J. R. Moreland, L. W. Basset, G. J. Hanker // J. Bone Jt. Surg.-1987.- кн. 69-А, бр.5.-П. 745-749.

43. Нойес, Ф.Р. Тибиална остеотомия с отварящ клин: методът с 3 триъгълника за коригиране на аксиално подравняване и наклон на пищяла/ F.R. Не, S.X. Goebel, J. West //Am. Й. Спорт Мед. - 2005. - Т. 33, No 3. - Р. 378-387.

44. Пейли, Д. Принципи на корекция на деформациите/ Д. Пейли. − Ню Йорк: Springer-Verlag, 2003. − 806 стр.

45. Parvizi, J. Тотална артропластика на коляното след проксимална тибиална остеотомия: рискови фактори за неуспех / J. Parvizi, A.D. Хансен, M.J. Spangehl // J. Bone Jt. Хирург.- 2004.-т.86.- С.474-479.

46. Проспективни резултати при млади и на средна възраст с остеоартрит на медиален компартмент, лекуван с клинообразна остеотомия на проксималния тибиален отвор /R. F. LaPrade // Артроскопия: Вестник за артроскопска и свързана хирургия.−2012.−т.28, №3.−P. 354-364.

47. Връзка между болката и медиалното натоварване на колянната става при лек рентгенографски остеоартрит на коляното/L.E. Thorp et al.//Arthritis Rheum.- 2007.- vol.57.- P. 1254-1260.

48. Rinonapoli, E. Тибиална остеотомия за варусгонартроза: 10- до 21-годишно проследяващо проучване / E. Rinonapoli, G. Mancini, A. Corvaglia / Clin. Ортоп. - 1998.-кн. 353.-стр. 185-193.

49. Sharma, L. The Role of Varus and Valgus Alignment in Knee Osteoarthritis/ L. Sharma // Arthritis Rheum.−2007.− vol. 56, бр.4.−Р.1044–1047.

50. Spahn, G. Усложнения при остеотомия на висока тибиална (медиален отвор на клин)/ G. Spahn // Arch. Ортоп. Травма хирург.-2003.-т.124.-С. 649–653.

51. Sprenger, T.R. Остеотомия на пищяла за лечение на варусна гонартроза: Анализ на преживяемост и неуспех до двадесет и две години/ T. R. Sprenger, J. F. Doerzbacher /// J. Bone Jt. Хирург.-2003.-т.85-А, бр.3.-С.469-474.

52. Десетгодишни резултати от тибиална остеотомия за медиална гонартроза. Влиянието на свръхкорекцията / С. Оденбринг // Арх. Ортоп. Травма хирург. – 1991.–кн. 110, бр.2. - С. 103-108.

53. W-Dahl, A. Висока тибиална остеотомия в Швеция, 1998–2007. Популационно-базирано проучване на употребата и скоростта на ревизия при артропластика на коляното/ A.W-Dahl, O. Robertsson, L.S. Lohmander// ActaOrthopaedica.− 2012.− vol. 83, бр. 3.-С. 244–248.

54. Wildner, M. Усложнения на висока тибиална остеотомия и вътрешна фиксация със скоби/ M. Wildner, A. Hellich, A. Reichelt // Arch. Ортоп. Травма хирургия.–1999.–т.111, бр.4. - С. 202-210.

55. Заки, С.Х. Висока тибиална валгусна остеотомия с помощта на пластината Tomofix – средносрочни резултати при млади пациенти/S.H.Zaki, P.J. Rae // ActaOrthop. Белг.-2009.- т.75, бр.3.-Р.360-367.

Деформиращите ставни заболявания с дегенеративно-дистрофичен произход са широко разпространени сред възрастното население и представляват повече от 8-12%. В структурата на дегенеративно-дистрофичните заболявания на ставите колянната става представлява 33,3% от случаите. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на деформиращата артроза сред хората в млада трудоспособна възраст, което значително се увеличава социална значимостПроблеми. Наблюдава се увеличение на заболеваемостта от артроза сред хората от средната възрастова група (40-60 години) до 60%, а продължителността на периода на инвалидност се увеличава. Консервативното лечение не винаги носи положителен ефект, което води до намаляване на качеството на живот на пациентите. При младите пациенти неизбежно се повдига въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция, за да се предотврати прогресирането на артрозата и прехвърлянето на колянната артропластика за повече късни дати.

Напоследък отново все по-често се прилагат операции за корекция на оста на долния крайник за лечение на гонартроза, особено при млади пациенти. Известно е, че коригиращите остеотомии се използват от 19 век, когато A. Meyer за първи път използва тази техника за лечение на гонартроза. През 20 век J.P.Jackson, W.Waugh, M.Coventry, T.Koshino, P.Maquet имат голям принос за популяризирането на коригиращите остеотомии. В момента Р. Лобенхофер активно насърчава използването на тези операции.

От втората половина на 20-ти век, при лечението на гонартроза, ендопротезирането на коляното става метод на избор сред хирургичните интервенции. Коригиращите остеотомии, като метод за хирургична интервенция, са избледнели на заден план, ако не и напълно забравени. В тази статия ще се опитаме да разгледаме възгледите на ортопедите относно използването на остеотомия при лечението на дегенеративно-дистрофични заболявания на колянната става.

Днес деформиращата артроза е призната за полиетиологично заболяване. Много учени, изучаващи патогенезата на остеоартрит, са привърженици на механо-функционалната теория за развитието на деформираща артроза на колянната става. Според тази теория развитието на дегенеративно-дистрофичен процес в ставния хрущял, субхондралната кост и ставната капсула е свързано с функционално претоварване на хрущяла поради голямо натоварване. Аксиалните деформации водят до преждевременно непропорционално износване на колянната става с развитие на дегенеративно-дистрофични изменения. Някои учени изразяват мнението, че заболяването се основава на несъответствие между функционалното натоварване на хрущяла и неговите биологични възможности.

Влиянието на положението на механичната ос на долния крайник върху разпределението на контактното налягане в ставата е обект на редица експериментални изследвания. от най-много съвременен методза изследване на контактното налягане е използването на измервателно фолио, което работи на базата на принципите на електромеханичното съпротивление Tekscan-System (фиг. 1.). Riegger-Krugh изследва разпределението на натоварванията в колянната става след остеотомии върху трупен материал. Моделирана варусна деформация и след това извършена остеотомия. Авторите установяват очаквано увеличение на натоварванията в медиалната област с варусна деформация и в латералната област с валгусна деформация. Работата е интересна с това, че при неутралната ос на колянната става натоварването пада повече върху страничната част на ставата. След корекция се получават същите данни за натоварването като при нормалната ос.

Ориз. 1. Изследване на разпределението на налягането в колянната става с помощта на Tekscan-System.

Идеята на коригиращата остеотомия е, че поради нормализирането на оста на долния крайник, натоварването се преразпределя от увредената част на ставата, подложена на значителни натоварвания, към относително здрава. Остеотомиите в областта на колянната става се разделят според нивото на корекция: на нивото на бедрената кост; на нивото на подбедрицата - висок и нисък тибиален, а също така се разделят според метода на пресичане на костта и естеството на корекцията: напречни, сферични, прави, коси, отварящи се, затварящи. В момента най-често се използва клиновидна остеотомия с висок отвор, която ви позволява да разрешите почти всички технически трудности, които възникват при нормализиране на оста на долния крайник. Трябва също да се отбележи важността на използването на адекватни, стабилни фиксатори при фиксиране на костите след остеотомия. Преди това, след нормализиране на оста на крайника чрез операция, пациентите бяха принудени да използват различни методи за обездвижване за дълго време, което значително удължи периода на рехабилитация. През 2000-те години, в разгара на новото развитие на остеотомии, много производствени компании предлагат своите опции за фиксиране, които могат значително да намалят времето за възстановяване след тази операция. Използването на съвременни фиксатори дава възможност да се започне частично натоварване на крайника в първите дни след операцията и, разбира се, да се изключи дългосрочно обездвижване, а в някои случаи и да се откаже.

Коригиращите остеотомии се разглеждат като допълнителен метод за подготовка за артропластика, а в някои случаи операциите за корекция на оста могат да минат без протезиране. За да могат коригиращите остеотомии в областта на колянната става да доведат до дълготраен ефект, е необходимо: правилно да се определят показанията; адекватен предоперативен преглед; изчислете степента и нивото на корекция.

Добър резултат при корекцията на оста на долния крайник може да се получи само с правилния избор на показания. Ако коригиращата остеотомия се извършва без да се вземат предвид необходимите фактори, в най-добрия случай не може да навреди, а в най-лошия - да ускори разрушаването на ставата. Опитът на съвременните ортопеди е обобщен през 2009 г. на среща на Международното дружество по артроскопия, колянна хирургия и ортопедична спортна медицина и е отразен в Таблица 1.

маса 1

Показания, относителни индикации и абсолютни противопоказания за коригиращи остеотомии

Показания	Относителни показания	Абсолютни противопоказания
Възраст до 60 години	Възраст след 60 години	Ревматоиден артрит
Деформираща артроза 2 супени лъжици.	Деформираща артроза 3 супени лъжици.	Ревматоиден артрит
Липса на пателофеморална артроза	Умерена пателофеморална артроза	Патело-феморална артроза 3 супени лъжици.
Варус, валгус< 15 гр.	Нестабилност на PKS, ZKS.	Артроза на контралатералната става.
Изолирана артроза 2-3 супени лъжици.	Изолирана артроза 3-4 супени лъжици.	Остеопороза
Обхват на движение>100 gr.	Обхват на движение >90 gr.	Граница на огъване >25 gr.

Пълно разширение		Контралатерална менискектомия
Висока степен на първоначална активност	менискектомия	Намален приток на кръв през съдовете на n / крайника
Нормален компонент на контралатералната става	Дисекция на остеохондрит	Извънставни деформации
Стабилна колянна става, непокътнати кръстни връзки	Некроза на кондилите на бедрената кост	Намалена костна регенерация
Интактни менискуси на колянната става	Граница на огъване > 15 gr.	Предишна инфекция
	Варусна, валгусна деформация повече от 15 gr.

Като подготовка за хирургично лечение е необходимо да се проведе задълбочен преглед преди интервенцията, който включва клинични и лабораторни изследвания и според повечето ортопеди е наложително да се направят изображения на долния крайник през цялото време - телерентгенограма (FLFS) (фиг. 2).

Ориз. 2. Снимки на долния крайник навсякъде.

За да се определи правилно нивото на остеотомия и степента на необходимата корекция на изображенията на долния крайник през цялото време, е необходимо да се разграничи връзката на следните аксиални съотношения и ъгли в областта на колянната става (фиг. 2) :

Анатомо-механичен ъгъл (AMU) = 6±1° - ъгълът между анатомичната и механичната ос на бедрената кост (1).

Механичен дистален феморолатерален ъгъл (MDFLU) = 87±3° (2).

Механичен проксимален медиотибиален ъгъл (MPMT) = 87±3°(3).

Анатомичната ос на долния крайник (4) съответства на надлъжните оси на бедрената кост и пищяла.

Механичната ос на долния крайник (линия на Микулич) (5) минава през центъра на главата на бедрената кост, през центъра на колянната става и през центъра на глезенната става.

Анатомичен феморотибиален ъгъл (AFTU) = 173-175° - този ъгъл се образува от анатомичните оси на бедрената кост и пищяла (6).

Линията на колянната става във фронталната равнина има скосяване спрямо средната линия от около 2 градуса от външната страна навътре (7).

Тибиален наклон 5-10° - заден наклон на тибиалното плато.

Основните индикации за извършване на коригиращи остеотомии в областта на колянната става са: изместване на механичната ос на долния крайник медиално или странично с 10 mm от средната линия, както и промяна в MDFLU и MMPTU с повече от 3 градуси.

Има много методи за определяне на степента на корекция, необходима за постигане на нормална механична ос на долния крайник. Един от първите методи за изчисление е предложен от Ковънтри, който се състои в изчисления по анатомичната ос или по биомеханичната ос. От по-модерните техники е необходимо да се отбележи предоперативното планиране по Lobenhoffer, при което е необходимо да се акцентира върху преминаването на механичната ос през точката Fujisawa. Най-често използваното предоперативно планиране е Miniation. Същността му е следната: необходима е рентгенова снимка на целия долен крайник, планирането също се извършва, като се вземе предвид точката Fujisawa. Точката Fujisawa е анатомичен ориентир, разположен върху механичната ос на долния крайник в равнината на пищяла през точка в страничната част на разстояние 62% от общата ширина (при условие, че обратното броене започва: от 0% от медиалния ръб до 100% при страничния ръб), което е най-доброто място за коригираната механична ос (фиг. 3). Това е в съответствие с резултатите, докладвани от Noyes. Учените са получили същите резултати, което показва, че изместването на натоварването към медиалната трета на латералния компартмент намалява дегенеративното изменение на ставния хрущял, докато се наблюдава известно преструктуриране на хрущялните слоеве.

Фиг.3. Анатомична забележителност - точка Фудзисава.

При планиране от Miniazi трябва да се използват следните помощни линии:

Линия 1 минава от главата на бедрената кост (от нейния център) през точката Fujisawa на общата ширина на тибиалното плато странично спрямо центъра на колянната става до равнината на глезенната става. Тази линия представлява желаната следоперативна ос на крайника.

Линия 2 започва от центъра на предложената остеотомия - точка "D", която е крайната планирана остеотомия. Тази линия се спуска надолу и свързва точката "D" с центъра на глезенната става на рентгеновата снимка.

Линия 3 свързва точка "D" с точка от линия 1, която се намира в пресечната точка с равнината на глезенната става.

Отвореният ъгъл между линии 2 и 3 (Angle Alpha) е желаният ъгъл за необходимата корекция (фиг. 4).

Ориз. 4. Планиране на размера на корекцията по Miniazi.

Само чрез използване на правилните показания и внимателно изчисляване на степента на корекция могат да се очакват положителни и дългосрочни резултати. При анализ на литературни източници бяха получени следните данни за ефективността на остеотомите (Таблица 2).

таблица 2

Дългосрочни резултати от коригиращи остеотомии

	количество	Резултат
		86% спестяващ ефект 5 години 74% спестяващ ефект за 10 години 56% спестяващ ефект 15 години
		85% добри 5 години 63% добре на 9 години
		88% добре на 7 години 78% добри 10 години 57% добри на 15 години
фактуриране		85% добри 5 години 63% добри 10 години
		87% добри 5 години 69% добри 10 години
		94% добри 5 години 85% добри 10 години 68% добри на 15 години
		80% добри 10 години 10% добри 15 години
		80% добри 5 години 58% добри 10 години
		88% добре на 6 години 63% добри 10 години
Матюс		50% добър, задоволителен 5 години 28% добри 9 години
		51% добри 9 години
		55% добри 15 години
		81% добри на 11 години
		91% добри 5 години
		73% добре на 9 години

Данните на шведския регистър за 1998-2007 г. показват генерализиран резултат от извършване на коригиращи остеотомии (3161 операции) и последваща тотална ендопротезиране на коляното (фиг. 5).

Фиг.5. Ендопротезиране след коригираща остеотомия (данни от шведския регистър).

Изследователите отбелязват, че по време на този период на наблюдение, рентгенографски не разкриват признаци на прогресия на артрозата и само понякога отбелязват известно влошаване в контралатералния участък на ставата.

Анализирани са резултатите от проучвания за използването на тотална артропластика на коляното след коригираща остеотомия. Има публикации за трудностите при използване на артропластика след коригиращи остеотомии, в които се отбелязва увеличение на броя на усложненията до 30%. Въпреки това повечето ортопеди са склонни да вярват, че при извършване на правилно изчислени остеотомии първичната артропластика не се различава по никакви технически характеристики. Освен това имплантирането на ендопротезата в условията на нормална анатомия на колянната става носи най-добри дългосрочни резултати.

И последният от въпросите по отношение на остеотомията, който е широко застъпен в литературата, са усложненията. Усложненията на коригиращите остеотомии включват прогресиране на процеса, липса на консолидация, инфекция, загуба на корекция, невропатия на тибиалния нерв.

Така в заключение можем да кажем, че коригиращите остеотомии, като метод за лечение на гонартроза, все още са актуални. Препоръчително е тази техника да се използва при млади пациенти с гонартроза от втори или трети стадий. Освен това е необходимо правилно и точно да се спазват показанията, да се изчисли корекцията, което ви позволява да получите добри дългосрочни резултати.

Рецензенти:

Ежов И.Ю., доктор на медицинските науки, ръководител на отделението по травма и ортопедия, доцент на катедрата по хирургия, Нижненска държавна медицинска академия, FBUZ "Приволжски районен медицински център" на Федералната медико-биологична агенция, Нижни Новгород.

Королев С.Б., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра, Държавно бюджетно образователно заведение за висше професионално образование "NizhGMA" на Министерството на здравеопазването на Русия, Нижни Новгород.

Библиографска връзка

Zykin A.A., Tenilin N.A., Malyshev E.E., Gerasimov S.A. КОРЕКТИВНА ОСТЕОТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ГОНАТРОЗА // Съвременни проблеминаука и образование. - 2014. - бр.4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=14032 (дата на достъп: 01.02.2020). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"