Нарушения на хранителния статус и значението на диета с ниско съдържание на протеини с използване на кетоаналози на незаменими аминокиселини за превенция на протеиново-енергийно недохранване при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Оценка на функционалното състояние на тялото

За оценка на хранителния статус на пациента в ежедневната клинична практика е обичайно да се използва цял набор от соматометрични и клинични и лабораторни параметри. Тези параметри са условно разделени на задължителни (първо ниво) и незадължителни (второ ниво). Задължителните параметри включват антропометрични, клинични и лабораторни изследвания. Тези параметри могат и трябва да се използват от лекар от всякаква специалност за определяне на текущия хранителен статус. Допълнителни параметри са необходими за по-подробен анализ на трофологичното състояние на пациента и обикновено се използват от специалисти по изкуствено хранене. Тези параметри дават възможност да се определят индивидуални конституционни показатели, като например телесна маса, чиста телесна маса и тяхното съотношение.

Антропометричните (соматометрични) параметри, чието измерване е официално задължително по време на физикален преглед на пациент, включват: показатели за височина-тегло и техните производни (телесно тегло, височина, идеално телесно тегло и неговото отклонение, индекс на телесна маса), обиколка на раменете и кожа дебелина - мастни гънки.

Идеално телесно теглоизчислено по следните формули:

IDMT за мъже \u003d Височина - 100 - (Височина - 152) x 0,2.

IDMT за жени \u003d Височина - 100 - (Височина - 152) x 0,4.

WBW се измерва в килограми, височината се измерва в сантиметри.

Отклонението на действителното телесно тегло (FMT) от идеалното тегло се изчислява по формулата:

Намаляване на теглото от идеалното (%) = 100 x (1 - FMT / IdMT).

Освен това, теоретично могат да се използват редица индекси за определяне на нормалното телесно тегло: индекс на Brock, индекс на Breitman, индекс на Bernhard, индекс на Davenport, индекс на Oder, индекс на Noorden, индекс на Tatonya. Въпреки това, най-често в клиничната практика се използва за приблизителна оценка на хранителния статус индекс на телесна маса. Този индикатор е разработен от Adolphe Quetelet през 1869 г. и се изчислява по формулата:

BMI = m / h2, където m е теглото в кг, h е височината в метри

В допълнение към показателите за височина и тегло, за антропометрична оценка на хранителния статус могат да се използват метод за дебелина на кожната гънка. Тази техника определя дебелината на кожната гънка на нивото на третото ребро (обикновено 1,0-1,5 cm) и в парапъпната област от страната на правия коремен мускул (обикновено 1,5-2,0 cm). Дебелината на кожно-мазната гънка над трицепсаизмерва се в милиметри с шублер. Раменна обиколкаизмерва се в сантиметри на нивото на средната трета (в средата между върха на акромиалния израстък на лопатката и олекранона на лакътната кост) на неработещата, отпусната ръка. Оценката на недохранването по антропометрични параметри се извършва, като се вземат предвид стойностите, дадени в таблицата.

Оценка на антропометрични (соматометрични) показатели за недохранване (според A. V. Pugaev and E. E. Achkasov, 2007).

Лабораторните показатели, приети за задължително разглеждане при оценка на хранителния статус, включват: общ кръвен протеин, кръвен албумин, кръвна глюкоза, абсолютен брой лимфоцити, общ холестерол, калий в кръвта, натрий в кръвта, дневен креатинин в урината, дневна урина урея. Допълнително оценяваните параметри са: кръвен трансферин, кръвен лактат, кръвни триглицериди, магнезий, калций, фосфор, желязо в кръвта, индекс на растеж на креатинин.

Очевидно използването на който и да е антропометричен или лабораторен индикатор няма да бъде обективно отражение на хранителния статус на пациента. Освен това при практически дейности с известен времеви лимит е необходимо да имате възможност за бърза (от леглото, до леглото на пациента) и за предпочитане проста оценка на хранителния статус. В тази връзка от края на 80-те години на миналия век в клиничната практика активно се въвеждат интегрирани системи за оценка, които позволяват да се определи текущия хранителен статус на пациента чрез комбинация от няколко параметъра. Една от най-лесните за използване и в същото време доста обективна скала за оценка е тази, предложена през 1991 г. Индекс на хранителния риск (хранителни риск Индекс) . NRI се изчислява по формулата:

NRI= 1,519 x плазмен албумин (g/l) + 0,417 x (телесно тегло 1 (kg) / телесно тегло 2 (kg) x 100),

където телесно тегло 1 - телесно тегло към момента на изследването, телесно тегло 2 - нормално телесно тегло. Въз основа на стойността на NRI хранителният статус на пациентите се класифицира като:

• без хранителни дефицити (NRI > 97,5)
• умерен хранителен дефицит (97,5 > NRI > 83,5)
• тежки хранителни дефицити (NRI< 83, 5).

Европейското дружество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) препоръчва използването на системата за скрининг на хранителния риск (NRS) за оценка на хранителния статус на пациентите. Американското дружество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) препоръчва използването на Global субективна оценкапациенти” (Patient Generated Subjective Global Assessment, PGSGA, често просто SGA). В сравнение със скалата на NRS, скалата SGA включва значително по-голям брой първоначално оценени показатели и нейното използване поне отнема повече време. Въпреки това, от гледна точка на редица автори, повечето от факторите, влияещи върху метаболизма, както и параметрите, отразяващи промените в метаболитните процеси, са подробно оценени в SGA.

Методологията SGA (Subjective Global Assessment) е въведена за първи път в клиничната практика през 1987 г. Параметрите, оценени от SGA, включват загуба на тегло на пациента, диетични ограничения, признаци на диспептични разстройства, функционална активност и редица антропометрични и клинични параметри.

Субективна глобална оценка на недохранването,SGA (деца А. С. , Маклафлин Дж. Р. , 1987)

Определянето на хранителния статус по скалата за скрининг на хранителния риск (NRS) - Оценка на хранителния риск - се използва за първи път през 2002 г. и се основава на постепенното изключване на пациенти без хранителни нарушения от цялата популация болни пациенти. На първия етап (първоначална оценка) пациентите се изследват само за три параметъра.

NRS 2002 скала.

Ако при първичната оценка всички отговори са отрицателни, тогава пациентът се констатира, че няма нарушения на хранителния статус.

Ако по време на първоначалната оценка поне един въпрос има положителен отговор „Да“, тогава трябва да отидете на блок за оценка 2.

Ако възрастта на пациента е 70 години или повече, тогава към общата сума трябва да се добави още една точка. Получените точки се сумират. Ако общият резултат по скалата NRS 2002 е най-малко 3, тогава критериите за хранителни дефицити се оценяват с помощта на редица лабораторни и клинични показатели: общ протеин, серумен албумин, лимфоцити в периферната кръв, индекс на телесна маса (ИТМ). Хранителният дефицит и неговата степен се диагностицира при наличие на един или повече от критериите, представени в таблицата.

Тежестта на хранителните дефицити.

През 1998 г. I. E. Khoroshilov разработи "Прогностичен индекс на недохранване", изчислен по формулата:

Прогностичен индекс на недохранване = 140 - 1,5 (A) - 1 (OP) - 0,5 (KZhST) - 20 (L),

Където А е съдържанието на кръвен албумин (g/l); OP - обиколка на рамото (см); KZhST - дебелината на гънката над трицепсите (mm); L — абсолютен брой лимфоцити (109/l). При стойности на този индекс под 20 няма признаци на недохранване (храненето не се нарушава). При стойности от 20 до 30 се определя недохранване (хипотрофия) от лека степен, от 30 до 50 - средна степен, над 50 - тежка степен.

През 2003 г. Консултативна група по недохранване, за постоянно активна частБританската асоциация за парентерално и ентерално хранене (BAPEN) разумно предложи оригинална система за скрининг за оценка на хранителния статус на MUST – универсалния инструмент за скрининг на малнутриция (фиг.). Тази системабързата и проста проверка на хранителния дефицит бързо спечели много фенове не само в мъгливия Албион, но и много далеч от бреговете му. Системата MUST се основава на оценката на три параметъра – индекс на телесна маса, скорост на загуба на тегло и потенциална или действителна невъзможност за хранене поради заболяване (операция). В резултат на поетапното прилагане на алгоритъма за оценка на хранителния статус се формира едно от решенията: терапевтични и превантивни мерки в същия обем, внимателно наблюдение на хранителния статус и хранителна подкрепа.

Въпросът е естествен: коя е най-добрата система за оценка на хранителния статус? Въз основа на оценка на литературните данни трябва да се отговори, че днес използването на всяка система за оценка в моновариант или в комбинация, както за клинична практика, така и за научни изследвания, е напълно приемливо. J. White et al. , представяйки насоките на ASPEN за идентифициране на недохранване при възрастни (2012 г.), показват, че всички известни международни системи за оценка на хранителния статус (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) трябва да се считат за разумни и статистически значими. Разбира се, има някои нюанси при използването на определена система за оценка. Така че C. Velasco et al. (2012) посочват, че използването на SGA, при цялата му точност, изисква участието на лекар. Тази система е особено ефективна за оценка на динамиката на хранителния статус на пациенти с рак, подложени на специфично лечение. W. Loh et al. (2011), A. Almeida et al. (2012) смятат, че MUST и NRS-2002 са най-подходящите за оценка на хранителния статус на болните. Тези системи за оценка са особено чувствителни и специфични като предиктори на следоперативните усложнения. Тези автори не считат за възможно използването на ИТМ като единствен критерий за хранителния статус, поради относителната неточност на този показател, особено при пациенти със затлъстяване. В доклада на M. La Torre et al. , от 2013 г. и посветена на съпоставянето на корелацията на резултатите от оценката на хранителния статус от SGA, NRI и MUST с действителните резултати от оперативното лечение на пациенти с тумори на панкреаса. Докладът показва, че оценките за недохранване на MUST и NRI са силно свързани с общия брой следоперативни усложнения, с броя на инфекциозните усложнения и с продължителността на хоспитализацията. В същото време, при оценка на хранителната недостатъчност според SGA, авторът установи недвусмислена корелация, наблюдавана само с индикатора за броя на инфекциозните усложнения в областта на хирургичната интервенция.

Когато се опитваме да обобщим литературните данни, трябва да се отбележи, че в повечето проучвания по проблема с хранителната недостатъчност и нейната корекция в момента се използва свободно абсолютно всяка от известните до момента системи за оценка на хранителния статус - SGA, NRI, NRS и MUST, и дори изолиран ИТМ или серумен албумин. В същото време авторите по правило не коментират избора на конкретна система за оценка. Съгласете се, че в този случай имаме всички основания да използваме в ежедневната клинична практика най-подходящото за нашите нужди или по-скоро възможностите и приетите от световната медицинска общност за оценка на хранителния статус на пациента - „... меч за дуел, меч за битка – всеки избира сам“.

Обобщавайки изложеното, трябва още веднъж да се отбележи, че оценката на хранителния статус позволява да се установи наличието и тежестта на трофологичните нарушения при пациента, което всъщност е действителната индикация за започване на хранителна подкрепа. В същото време оценката на хранителния статус в динамика дава възможност да се оцени степента на ефективност на текущата корекция на хранителния статус.

Количественото определяне на хранителния статус на пациента е важен клиничен параметър и трябва да се извършва за всеки пациент.

Цената на стационарното лечение на пациент с нормален хранителен статус е 1,5-5 пъти по-ниска от тази на пациент с недохранване. В тази връзка най-важната задача на клинициста е да разпознава състоянията на недохранване и адекватен контрол върху тяхното коригиране. Многобройни проучвания показват, че състоянието на протеиново-енергиен дефицит значително влияе върху заболеваемостта и смъртността сред пациентите.

Затлъстяването и тежкото недохранване могат да бъдат разпознати чрез анамнеза и клиничен преглед, но често се наблюдават леки признаци на недохранване, особено при наличие на оток.

Количественото определяне на хранителния статус позволява навременно откриване на животозастрашаващи разстройства и оценка на положителните промени, когато започне възстановяването. Обективните измервания на хранителния статус корелират със заболеваемостта и смъртността. Въпреки това, нито един от показателите на количествената оценка на хранителния статус няма ясно прогностично значение за конкретен пациент, без да се отчита динамиката на промените в този показател.

• Хранителен (хранителен, трофологичен) статус на пациента и индикации за неговата оценка

  В родната литература няма общоприет термин за оценка на храненето на пациента. Различни автори използват понятията хранителен статус, хранителен статус, трофологичен статус, протеиново-енергиен статус, хранителен статус. При оценката на състоянието на хранене е най-правилно да се използва терминът "хранителен статус на пациента", тъй като той отразява както хранителните, така и метаболитните компоненти на състоянието на пациента. Способността за навременно диагностициране на недохранване е необходима в практиката на лекари от всички специалности, особено при работа с гериатрични, гастроентерологични, нефрологични, ендокринни и хирургични континенти на пациенти.

  Хранителният статус трябва да се определи в следните ситуации:

  • При диагностициране на протеиново-енергийно недохранване.
  • При наблюдение на лечението на протеиново-енергийно недохранване.
  • При прогнозиране на хода на заболяването и оценка на риска от хирургични и опасни методи на лечение (химиотерапия, лъчева терапия и др.).

• Методи за оценка на хранителния статус
  • Физическо изследване

    Физикалният преглед позволява на лекаря да диагностицира както затлъстяването, така и протеиново-енергийното недохранване, както и да определи дефицита на отделни хранителни вещества. Ако се подозира, че пациентът има дефицит на хранителни вещества, след прегледа е необходимо да се потвърди предположението с лабораторни изследвания.

    Експертите на СЗО описват следните клинични признаци на протеиново-енергийно недохранване: изпъкналост на костите на скелета; загуба на еластичност на кожата; тънка, рядка, лесно издърпвана коса; депигментация на кожата и косата; подуване; мускулна слабост; намаляване на умствената и физическата работоспособност.

    • Хранителни вещества	Нарушения и симптоми на дефицит	Резултати от лабораторни изследвания
      Вода	Жажда, намален тургор на кожата, сухи лигавици, съдов колапс, психично разстройство	Повишаване на концентрацията на електролити в кръвния серум, осмоларността на кръвния серум; намаляване на общото количество вода в тялото
      Калории (енергия)	Слабост и липса на физическа активност, загуба на подкожни мазнини, мускулна загуба, брадикардия	Намалено телесно тегло
      Протеин	Психомоторни промени, побеляване, изтъняване и загуба на коса, "люспест" дерматит, оток, мускулна загуба, хепатомегалия, забавяне на растежа	Намален OMP, серумни концентрации на албумин, трансферин, протеин-свързан ретинол; анемия; намаляване на креатинина / растежа, съотношението на урея и креатинин в урината; повишаване на съотношението на есенциални и неесенциални аминокиселини в кръвния серум
      Линолова киселина	Ксероза, десквамация, удебеляване на роговия слой, алопеция, мастен черен дроб, забавено зарастване на рани	Увеличаване на съотношението на триенова и тетраенова мастни киселини в кръвния серум
      Витамин А	Ксероза на очите и кожата, ксерофталмия, образуване на плака на Бито, фоликуларна хиперкератоза, хипогеузия, хипосмия	Намаляване на концентрацията на витамин А в кръвната плазма; увеличаване на продължителността на тъмната адаптация
      витамин D	Рахит и нарушения в растежа при деца, остеомалация при възрастни	Повишена серумна концентрация на алкална фосфатаза; намаляване на концентрацията на 25-хидроксихолекалциферол в кръвния серум
      Витамин Е	анемия	Намаляване на концентрацията на токоферол в кръвната плазма, хемолиза на еритроцитите
      Витамин К	Хеморагична диатеза	Увеличаване на протромбиновото време
      Витамин С (аскорбинова киселина)	Скорбут, петехии, екхимоза, перифоликуларен кръвоизлив, разхлабване и кървене на венците (или загуба на зъби)	Намаляване на концентрацията аскорбинова киселинав кръвната плазма, броя на тромбоцитите, цялата кръвна маса и броя на белите кръвни клетки; намаляване на концентрацията на аскорбинова киселина в урината
      тиамин (витамин В1)	Бери-бери, мускулна болезненост и слабост, хипорефлексия, хиперестезия, тахикардия, кардиомегалия, застойна сърдечна недостатъчност, енцефалопатия	Намалена активност на тиамин пирофосфат и транскетолаза, съдържащи се в еритроцитите и повишено in vitro действие на тиамин пирофосфат върху тях; намаляване на съдържанието на тиамин в урината; повишени кръвни нива на пируват и кетоглутарат
      Рибофлавин (витамин В2)	Заеда (или ъглови белези), хейлоза, глосит на Гюнтер, атрофия на папилите на езика, васкуларизация на роговицата, ъглов блефарит, себорея, скротален (вулварен) дерматит	Намалена EGR активност и повишен ефект на флавин аденин динуклеотид върху EGR активността in vitro; намаляване на активността на пиридоксал-фосфат оксидазата и увеличаване на действието на рибофлавин върху нея in vitro; намаляване на концентрацията на рибофлавин в урината
      ниацин	Пелагра, яркочервен и "олющен" език; атрофия на папилите на езика, фисури на езика, пелагрозен дерматит, диария, деменция	Намаляване на съдържанието на 1-метил-никотинамид и съотношението на 1-метил-никотинамид и 2-пиридон в урината

      
      Забележка: RBMS - основна метаболитна скорост; BUN, кръвен уреен азот; креатинин/растеж - съотношението на концентрацията на креатинин в дневната урина към растежа; ЕКГ - електрокардиограма; EGSUT - еритроцитна глутамин оксалооцетна трансаминаза; EGR, еритроцитна глутатион редуктаза; OMP - обиколката на мускулите на рамото; KZhST - кожно-мазна гънка над трицепсите; RAI - радиоактивен йод; Τ, трийодтиронин; Τ, тироксин; TSH е хормонът, стимулиращ щитовидната жлеза на хипофизата.
  • Антропометрични измервания и анализ на телесния състав

    Антропометричните измервания са от особено значение при физическия преглед. Антропометричните измервания са прост и достъпен метод, който позволява използването на формули за изчисление за оценка на състава на тялото на пациента и динамиката на неговата промяна. Въпреки това, когато анализирате получените данни, трябва да се помни, че табличните данни не винаги са подходящи за конкретно лице. Съществуващите стандарти първоначално са предназначени за здрави хораи не винаги може да се приеме за пациента. Правилно е установените показатели да се съпоставят с данните на същия пациент в благоприятния му период.

    • Телесна маса

      Определянето на телесното тегло (ТТ) е изходната линия за оценка на хранителния статус.

      Телесното тегло обикновено се сравнява с идеалното (препоръчително) телесно тегло. За препоръчително тегло.

      Едематозният синдром може да повлияе на надеждността на оценката на телесното тегло. При липса на оток телесното тегло, изчислено като процент от идеалното телесно тегло, служи като полезен индикатор за телесните мазнини плюс чистата телесна маса. Идеалното телесно тегло може да се изчисли от стандартна таблица за височина/тегло.

      При непропорционална загуба на различни компоненти на тялото, отсъствието на значителни промени в телесното тегло на пациента може да маскира протеиновия дефицит, като същевременно поддържа нормален или леко излишен мастен компонент (например телесното тегло на изтощен пациент, който първоначално е бил с наднормено тегло може да бъде равна или надвишава препоръчителната).

      Намаляването на съотношението измерено телесно тегло/идеално телесно тегло до 80% или по-малко обикновено сигнализира за недостатъчна протеиново-енергийна диета.

      • Граници на телесното тегло (кг)
        Височина, см	Ниска	Среден	Високо
        МЪЖЕ
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        ЖЕНИ
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • телесен състав

      Оценката на телесния състав се основава на концепцията за извънклетъчна и вътреклетъчна телесна маса.

      Клетъчната маса е главно висцерални органи и скелетни мускули. Оценката на клетъчната маса се основава на определяне съдържанието на калий в организма чрез различни, предимно радиоизотопни методи. Извънклетъчната маса, която изпълнява основно транспортна функция, анатомично включва кръвна плазма, интерстициална течност, мастна тъкан и се оценява чрез определяне на обменния натрий. Така вътреклетъчната маса отразява основно протеиновия компонент, а извънклетъчната маса отразява мастния компонент на тялото.

      Съотношението на пластмасови и енергийни ресурси може да се опише чрез два основни компонента: така наречената телесна маса без мазнини или без мазнини (TMB), която включва мускули, кости и други компоненти и е преди всичко индикатор за протеиновия метаболизъм и мастната тъкан , което косвено отразява енергийния метаболизъм.

      MT = TMT + мастен компонент.

      По този начин, за да се оцени състава на тялото, е достатъчно да се изчисли една от тези стойности. Нормалното съдържание на телесни мазнини за мъжете е 15-25%, за жените 18-30% от общото телесно тегло, въпреки че тези цифри могат да варират. Скелетните мускули са средно 30% от TMT, масата на висцералните органи е 20%, а костната тъкан е 7%.

      Намаляването на телесните мастни запаси е признак за значителен дефицит на енергийния компонент на храненето.

      • Методи за определяне на телесния състав

        За оценка на съдържанието на мазнини в тялото обикновено се използва методът за оценка на средната кожно-мазна гънка (антропометрични данни). Съществуват и различни начини за изчисляване на съдържанието на мастна тъкан, които се основават на определяне на плътността на човешкото тяло. Въз основа на разликата в плътността на различните тъкани се изчислява мастният компонент.

        За оценка на чистата телесна маса се изследва екскрецията на креатинин или се извършва биоимпедансометрия.

        • Основният метод за определяне на съдържанието на телесни мазнини се основава на оценката на средната кожно-мазна гънка (SKF) с шублер за няколко SKF (най-често над трицепсите, над бицепсите, подлопатките и супраилеалните).

          Дебеломерът е устройство, което ви позволява да измервате QOL и има стандартен коефициент на компресия от 10 mg/cm 3 . Производството на шублер се предлага на индивидуална основа.

          
          
          

          Правила за измерване на кожно-мазната гънка с шублер.

          • Антропометричните измервания се извършват на неработещата (недоминираща) ръка и съответната половина на тялото.
          • Посоката на гънките, създадени по време на измерването, трябва да съвпада с естествената им посока.
          • Измерванията се извършват три пъти, стойностите се фиксират 2 секунди след освобождаване на лоста на устройството.
          • Кожно-мазната гънка се улавя от изследователя с 2 пръста и се изтегля назад с около 1 см.
          • Измерванията на рамото се извършват с ръката, висяща свободно по протежение на тялото.
          • Средна част на рамото: средата на разстоянието между точките на артикулация на рамото с акромиалния израстък на лопатката и олекранона на лакътната кост (на това ниво се определя и обиколката на рамото).
          • CVJ над трицепса се определя на нивото на средата на рамото, над трицепса (в средата на задната повърхност на ръката), разположен е успоредно на надлъжната ос на крайника.
          • CVJ над бицепса се определя на нивото на средата на рамото, над трицепса (на предната повърхност на ръката), разположен е успоредно на надлъжната ос на крайника.
          • Подлопатката (подлопатката) SCJ се определя на 2 см под ъгъла на лопатката, обикновено разположена под ъгъл от 45° спрямо хоризонталата.
          • SIJ над илиачната гребена (супраилеална): дефинирана непосредствено над илиачната гребена по средната аксиларна линия, обикновено разположена хоризонтално или под лек ъгъл.
          • Антропометричните показатели се определят в средната трета на рамото на неработещото рамо. Техните пропорции позволяват да се прецени съотношението на тъканите в цялото тяло.
          • Обикновено се правят измервания на кожната гънка на трицепса (TSF) и обиколката на ръката, от които се изчислява обиколката на мускула на ръката (OMC).

          Изчислените стойности, които характеризират мускулите на рамото и подкожната мастна тъкан, корелират с доста висока точност, съответно, с постната (OMP) и мастната (FAB) телесна маса и съответно с общите периферни резерви протеинови и мастни резерви на тялото.

          Средно антропометричните показатели, съответстващи на 90-100% от общоприетите, се характеризират като нормални, 80-90% - като съответстващи на лека степен на недохранване, 70-80% - до умерена степен и под 70% - в тежка степен.

          Основни антропометрични показатели за хранителния статус (според Heymsfield S.B. et al., 1982)

          
          

          Индикатор	Норми
          	мъже	Жени
          Кожна гънка над трицепса (KZhST), мм	12,5	16,5
          Обиколка на рамото (OP), cm	26	25
          Обиколка на раменния мускул (OMC), cm \u003d OP - π × KZhST	25,3	23,2
          Площ на подкожната мастна тъкан, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
          Площ на мускулите на рамото, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

          
          

          Забележка: дадени са средни стойности. Соматометричните показатели варират в зависимост от възрастовата група.

          Имунологични показатели за оценка на хранителния статус.

        • Комплексни методи за оценка на хранителния статус

          Разработени са голям брой сложни индекси и методи, които позволяват оценка на хранителния статус на пациент с различна степен на надеждност. Всички те включват комбинация от антропометрични, биохимични и имунологични параметри.

          1. Намаляване на телесното тегло с повече от 10%.
          2. Намален общ кръвен протеин под 65 g/l.
          3. Намален кръвен албумин под 35 g/l.
          4. Намаляване на абсолютния брой лимфоцити под 1800 на µl.

          Субективна глобална оценка според A. S. Detsky et al. (1987) включва клинична оценка на 5 параметъра:

          1. Загуба на тегло през последните 6 месеца
          2. Промени в диетата (оценка на диетата).
          3. Стомашно-чревни симптоми (анорексия, гадене, повръщане, диария), продължаващи повече от 2 седмици.
          4. Функционалност (почивка на легло или нормална физическа активност).
          5. Активност на заболяването (степен на метаболитен стрес).

          Паралелно с горните изследвания се извършва субективен и физикален преглед: загуба на подкожна мазнина, мускулна загуба и наличие на оток.

          Според горните показатели пациентите са разделени на три категории:

          • С нормален хранителен статус.
          • С умерено изтощение.
          • При силно изтощение.

          Най-често срещаният е точкуването на 8 различни маркера на хранителния статус. Сред тези показатели различни автори въвеждат клинична оценка, антропометрични и биохимични параметри, резултатите от кожен тест с антиген и др.

          Всеки от показателите се оценява: 3 точки - ако е в рамките на нормалното, 2 точки - ако отговаря на лека степен на протеиново-енергиен дефицит, 1 точка - умерен, 0 точки - тежък. Сума, равна на 1–8 точки, позволява да се диагностицира леко протеиново-енергийно недохранване, 9–16 точки – умерено, 17–24 точки – тежко. Общата оценка от 0 точки показва липса на недохранване.

          Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 от 5 август 2003 г. оценката на състоянието на храненето се извършва по показатели, чиято съвкупност характеризира хранителния статус на пациента и неговата нужда. за хранителни вещества:

          • Антропометрични данни: височина; телесна маса; индекс на телесна маса (ИТМ); обиколка на раменете; измерване на кожно-мастната гънка на трицепса (TSF).
          • Биохимични показатели: общ протеин; албумин; трансферин.
          • Имунологични показатели: общият брой на лимфоцитите.

И наистина е така. Превантивната медицина е една от основните области на работа съвременна системаздравеопазване. Какъв е неговият недостатък? Превантивните мерки са масивни и не отчитат характеристиките на всеки човек. В днешно време все по-често може да се чуе "Превантивна медицина". В Русия тази посока тепърва започва да се развива и европейски специалистиТой се развива активно от няколко години. Превантивната медицина се занимава с всеки човек поотделно, като взема предвид неговите характеристики. По този начин специалистът работи с всеки пациент по системата на индивидуален подход, което значително повишава ефективността на превантивните мерки.

Програмата за оценка на функционалното състояние на организма е разработена за изследване на хемостазата (сложен биологичен процес в организма, който осигурява неговата жизнеспособност) при пациенти на възраст над 18 години.

На първия етап правите кръвен тест, за да проучите хранителния си статус. Необходимо е да се спазва. Според резултата от прегледа диетологът ще изготви индивидуален план за наблюдение, коригиращ установените нарушения.

Съставът на изследванията в рамките на цялостна програма:

• Основен хранителен статус - 3900 рубли.

включва: AST, ALT, GGT, алкална фосфатаза, феритин, креатинин, урея, пикочна киселина, общ протеин, албумин, общ билирубин, общ холестерол, триглицериди, HDL-C, LDL-C, CRP, CPK, гликиран хемоглобин, йонизиран калций , общ калций, натрий, калий, хлор, пълна кръвна картина, TSH, LDH

В миналия брой, като базата беше решена да ни помогне – науката за храненето. За по-добро разбиране на темата трябва да дам някои понятия и факти от понятието – Хранителен статус.
Хранителен статус- представлява комплекс от клинични, антропометрични и лабораторни показатели, характеризиращи количественото съотношение на мускулна и мастна маса на тялото на пациента (виж Бюлетин за научно-техническо развитие № 3 (31), 2010 г.)

IN последните временав източниците на информация започнаха да проникват факти за значително увеличение на хората с нарушения на този хранителен статус.

Трябва да се признае, че сред факторите, предразполагащи към заболявания вътрешни органи, недохранванеса доста често срещани и значими. Днес този вид недохранване е значителен, като напр диетичен дисбаланс.Най-често в храната има липса на определени аминокиселини, витамини, растителни мазнини, микроелементи, диетични фибри, като в същото време се наблюдава прекомерна консумация на холестерол, животински мазнини и рафинирани продукти. Споменатото недохранване може да доведе до хранителна недостатъчност, промени в основните функции на вътрешните органи, което допринася за образуването на патологияили обостряне на хронични заболявания.

По този начин доброто хранене е в основата на живота на човешкото тяло и е важен фактор за осигуряване на устойчивост на патологични процеси от различен произход.

хранителен статус - трябва да се храните пълноценно

Според Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки, от 40 до 80% от жителите на големите градове имат нарушен имунитет, 30% от руснаците имат различни заболявания храносмилателната система, рязко влошаване на процесите на усвояване и храносмилане на храната [Медицински вестник, 02/11/2011, „Да растат заедно по-бързо]:

• дефицит на витамин С в диетата се наблюдава при 70-100% от населението,
• дефицит на витамин В и фолиева киселина- в 40-80%,
• дефицит на бета-каротин - в 40-60%,
• дефицит на селен - в 85-100%.

Практически здравият организъм трябва да получава ежедневно 12 витамина, 20 аминокиселини, цял комплекс от микроелементи и минерали.

Проучванията на Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки показват, че повечето от пациентите, приети в болници, имат значителни нарушения. хранителен (хранителен) статус :

• 20% - изтощение и недохранване;
• 50% - нарушения на мастния метаболизъм;
• до 90% имат признаци на хипо- и бери-бери;
• повече от 50% имат промени в имунния статус.

Анализ, извършен от Европейската асоциация за клинично хранене и метаболизъм, посочва трофична недостатъчност при пациенти:

• при хирургия в 27-48%;
• при терапия в 46-59%;
• в гериатрията в 26-57%;
• в ортопедията в 39-45%;
• в онкологията в 46-88%;
• в пулмологията в 33-63%;
• в гастроентерологията в 46-60%;
• сред инфекциозни пациенти в 42-59%;
• с хронична бъбречна недостатъчност - 31-59%.

При лек дефицит на хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в случаи на заболяване, в организма се активират компенсаторни механизми, които са предназначени да защитават жизненоважните органи чрез преразпределение на пластмасови и енергийни ресурси:

• намаляване на сърдечния дебит и контрактилитета на миокарда, може да се развие атрофия и интерстициален оток на сърцето;
• слабостта и атрофията на дихателната мускулатура води до нарушена дихателна функция и прогресиращ задух, стомашно-чревно увреждане се проявява с атрофия на лигавицата и загуба на въси на тънките черва, което води до синдром на малабсорбция;
• броят и функционалната способност на Т-лимфоцитите намаляват, отбелязват се промени в свойствата на В-лимфоцитите, гранулоцитите, което води до продължително заздравяване на рани;
• особено страда функцията на хипоталамо-хипофизната система.

Ето какво беше написано наскоро (откъс)

Посещаващ лекар №6, 2009 г

Състоянието на хранителния статус на съвременните деца, възможността за неговата корекция

Н. Л. Черная, Г. В. Мелехова, Л. Н. Старунова, И. В. Иванова, Н. И. Рижова

Получените данни показват, че 26% от децата имат излишък от мастна тъкан в тялото, като в същото време само при 10% от децата открихме увеличение на слоя подкожна мастна тъкан според калиперометрията. Намаляване на дебелината на подкожните мастни гънки е установено при 39% от децата, а само 11% имат липса на мазнини.

Така получените резултати показват значително нарушение на трофологичния статус Повече ▼анкетирани деца в предучилищна възраст, отколкото според антропометрията. Не съвсем сравними резултати, получени чрез методи за изследване на процента мазнини в тялото и калиперометрията, се дължат на факта, че последните характеризират качественото състояние на различни отделения на човешкото тяло. По-специално, увеличаването на дела на мастната тъкан в тялото на детето е естествено придружено от намаляване на дела на чистата, така наречената "чиста" маса. Постната (без мазнини) телесна маса се състои от скелетна и гладка мускулатура, маса от висцерални органи, клетки на опорно-двигателния апарат. В същото време постната телесна маса се подразделя на извънклетъчна маса и клетъчна маса. В случай на недохранване начална фаза, на първо място се изразходва клетъчната маса, а в 80% - поради мускулите. Намаляването на мускулния тонус, което открихме при почти 70% от децата, е косвено потвърждение за страданието на клетъчния компартмент на тялото.

Известно е, че намаляването на клетъчната телесна маса често е придружено от увеличаване на извънклетъчната, обикновено интерстициална течност. Намаляването на тургора на тъканите, разкрито в нашето изследване при повече от 60% от децата, и намаляването на дебелината на подкожните мастни гънки е доказателство за повишена хидрофилност на телесните тъкани на съвременно дете (състояние на паратрофия).

Така се оказва, че излишъкът по рафтовете не е показател за добро хранене

И за лека закуска

Степента на недохранване се оценява в съответствие с препоръките на Европейската асоциация за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN).

Независимо от причината, клиничните последици от недохранването са еднакви и включват следните синдроми:

• астено-вегетативен синдром;
• мускулна слабост, намалена толерантност към упражнения;
• имунодефицити, чести инфекции;
• дисбактериоза (или синдром на повишено замърсяване на тънките черва);
• синдром на полигландуларна ендокринна недостатъчност;
• мастна дегенерация на черния дроб;
• загуба на либидо при мъжете, аменорея при жените;
• полихиповитаминоза.

Установено е, че телесното тегло и смъртността са взаимосвързани параметри. Доказано е, че смъртността нараства рязко при индекс на телесна маса под 19 kg/m2. Дефицитът на телесно тегло от 45–50% е фатален [Russian Medical Journal, 29.06.2011].

------------

Заключение: Задължително пълноценно хранене.

Недохранването е една от изявените и чести прояви на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която засяга честотата на обострянията, респираторните параметри и качеството на живот на пациентите. Целта на изследването е да се оцени хранителният статус на пациенти с ХОББ с помощта на антропометрични и биоимпедансометрични методи в сравнителен аспект. Изследвани са 60 пациенти с ХОББ I, II и III стадий. Според резултатите от проучването е установено намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) при ХОББ II и III стадий в сравнение с контролната група. Загубата на мускулния компонент или чистата телесна маса (ТМБ) се наблюдава още при ХОББ I стадий, като най-значимото намаление на ТМВ е установено в III стадий на заболяването. При сравняване на двата диагностични метода няма значими разлики в BMI и TMT в общата група пациенти с ХОББ и в различни стадии на заболяването. При разделянето на изследваните на групи с нормален, нисък и висок индекс на телесна маса са установени значими разлики в ТМТ в групата пациенти с ИТМ >25 kg/m2. В тази група методът на биоимпедансометрията има по-ниски стойности на TMT в сравнение с метода на антропометрията. Съответно, методът на биоелектричния импеданс може да се препоръча за по-точна оценка и ранна диагностика на протеиново-енергийно недохранване при пациенти с ХОББ с ИТМ>25 kg/m2.

хронична обструктивна белодробна болест

хранителни дефицити

антропометричен метод

биоимпедансометричен метод

1. Авдеев С. Н. Хронична обструктивна белодробна болест като системно заболяване // Пулмология. - 2007. - бр.2.

2. Невзорова В. А., Бархатова Д. А. Характеристики на хода на обостряне на ХОББ в зависимост от естеството на патогена и активността на системното възпаление // Бюлетин по физиология и патология на дишането. - 2006. - бр. С 23. - С. 25-30.

3. Невзорова В. А. Системно възпаление и състоянието на скелетните мускули на пациенти с ХОББ / В. А. Невзорова, Д. А. Бархатова // Терапевт. арх. - 2008. - Т. 80.

4. Невзорова В. А. Съдържанието на адипокини (лептин и адипонекин) в кръвния серум при различни хранителни статуси на пациенти с ХОББ / В. А. Невзорова, Д. А. Бархатова // Сборник на XVIII национален конгрес по респираторни заболявания. - Екатеринбург, 2008 г.

5. Рудман Д. Оценка на състоянието на храненето // Вътрешни болести. - М.: Медицина, 1993. Т. 2.

6. Bernard s., LeBlanc P. et al. Периферна мускулна слабост при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест // Am.J.Respir.Crit.Care. Мед. -1998г.

7. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест. Доклад от семинара на NHLBI / СЗО. Последна актуализация 2008 г. www.goldcopd.org/.

8. Състав на тялото чрез биоелектрически импедансен анализ в сравнение с разреждане на деутерий и кожна гънка и тропометрия при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters et al // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Кн. 53.- С. 421-424.

9. Разпространение и характеристики на нутриционното изчерпване при пациенти със стабилна ХОББ, отговарящи на условията за белодробна рехабилитация / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans et al // Am.Rev.Respir.Dis. -1993г. - том 147. - С. 1151-1156.

Хранителният статус отразява състоянието на пластичните и енергийните ресурси на тялото, тясно е свързан с процесите на системно възпаление, оксидативен стрес и хормонален дисбаланс. Недохранването е една от най-изявените и чести прояви на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която засяга честотата на обострянията, респираторните параметри и качеството на живот. Установено е, че появата на белтъчно-енергиен дефицит утежнява хода на основното заболяване и влошава неговата прогноза.

Антропометричните измервания са прост и достъпен метод, който позволява използването на формули за изчисление за оценка на състава на тялото на пациента и динамиката на неговата промяна. Съотношението на пластмасови и енергийни ресурси може да се опише чрез два основни компонента: чиста телесна маса (ТМБ), която включва мускулни, костни и други компоненти и е индикатор за протеиновия метаболизъм, както и мастната тъкан, косвено отразяваща енергийния метаболизъм. При хранителни дефицити при пациенти с ХОББ се получава непропорционална загуба на различни компоненти на тялото, при която отсъствието на значителни промени в телесното тегло на пациента може да прикрие протеиновия дефицит, като същевременно поддържа нормален или донякъде прекомерен мастен компонент.

Методът на антропометричните измервания не се препоръчва при пациенти в напреднала възраст, както и при едематозен синдром, поради непропорционалното разпределение на мастната тъкан и нейната преобладаваща локализация в коремната кухина. Алтернативно или по-точно измерване на композитната структура на тялото е методът на биоелектричния импеданс, базиран на оценката на разпределението на водните обеми, по време на който се оценява електрическата проводимост на тъканите. При провеждане на импедансометрия определянето на телесния състав се основава на по-голямата проводимост на TMT в сравнение с телесните мазнини, което е свързано с различно съдържание на течности в тези тъкани.

Сравнението на информационното съдържание на широко използвани методи за оценка на хранителните дефицити при ХОББ определя уместността на изследването.

Цел на изследването:

Да се ​​оцени състоянието на хранителния статус на пациенти с ХОББ с помощта на антропометрични и биоимпедансометрични методи в сравнителен аспект.

Материали и методи:

Изследвахме 60 пациенти с фенотипни прояви на европейската раса, живеещи в Приморски край повече от 15 години на възраст 63 ± 12,1 години, които бяха лекувани в пулмологичното отделение на Градска клинична болница № 1 и алергореспираторния център във Владивосток през 2009-2010 г. с диагноза ХОББ (обща група пациенти). Всички пациенти бяха информирани за изследването изцяло и попълниха информирано съгласие. Контролната група се състои от 10 здрави доброволци непушачи, 8 мъже и 2 жени на възраст 59 ± 10,7 години, които не са роднини на основната група. За диагностициране на стадия на ХОББ са използвани препоръките на международната класификация GOLD 2008. Всички изследвани пациенти са разделени в 3 групи въз основа на показателите на постбронходилатационния тест FEV1: група I - 20 пациенти с I стадий на ХОББ (FEV1 = 85 ± 1,3), група II - 20 души с ХОББ II стадий (FEV1=65±1,8), група III - 20 души с ХОББ стадий III (FEV1=40±1,5). Критериите за изключване от проучването са наличието на бронхиална астма, миокарден инфаркт, инсулт и други сериозни заболявания, злоупотреба с алкохол и наркотици, възрастни хора, които не могат да разберат целите и задачите на изследването, отказ на пациентите да участват в проучване. За оценка на хранителните дефицити са използвани методи за антропометрични измервания и изчисления на BMI, TMT, както и биоимпедансометрия и определяне на BMI, BFMT (маса без мазнини, изразена в %). При изчисляване на антропометричните параметри на TMT е използван методът Durnin-Womersley (1972), който се основава на оценка на средната кожно-мазна гънка (SCF) с шублер, последвано от изчисляване на TMT по формулата в зависимост от на пола, възрастта на пациента и ИТМ. Определението на BMI, което позволява първоначално да се диагностицира степента на недохранване, се определя по формулата на A. Ketele: BMI = MT (kg) / височина (m 2).

Биоимпедансометрията е извършена с помощта на реоанализатор "Диамант" Санкт Петербург. Получените резултати бяха обработени на IBM PC с Windows-XP с помощта на програмата Statistica 6.0 с изчисляване на средната аритметична стойност (M), нейната грешка (± m) и относителна грешка (± m%). Статистическата обработка при сравняване на две независими групи е извършена с помощта на непараметричния тест на Ман-Уитни и определяне на значими разлики между групите по този критерий. Разликите между сравнителните стойности бяха признати като статистически значими на ниво на значимост p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Резултати от изследванията

Основната група пациенти има следните антропометрични данни: среден ръст 172 ± 5,3 cm, средно тегло 76,5 ± 5,5 kg. Индексът на пушачите (HCI) е средно 33 ± 2,3, опитът за пушене е 30 ± 3,3 години, което показва висока степен на риск, свързан с никотина. Анализирахме съотношението на BMI (индекс на телесна маса) и TMB%, както и BJMT, използвайки методи на антропометрия и биоимпедансометрия при пациенти с ХОББ, в зависимост от стадия на заболяването (Таблица 1).

Таблица 1. Съотношение на BMI, TMT и FBMT при пациенти с ХОББ

Забележка. Значението на разликите (стр<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - Значение на разликите между I и II етап на ХОББ, I и III етап на ХОББ , & - между II и III стадий на ХОББ.

Според представените резултати, индексите на ИТМ при пациенти с ХОББ в общата група са по-ниски, отколкото в контролната група както при изследването чрез антропометрия, така и при биоимпедансометрия. Анализът на стойностите на ИТМ в зависимост от стадия на ХОББ показа, че на етап I на заболяването ИТМ не се променя в сравнение с контролата. Значителното му намаляване се наблюдава само при ХОББ II и III стадии (стр<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Данните, характеризиращи ТМТ в общата група пациенти с ХОББ, получени чрез антропометрия и биоимпедансометрия, са значително намалени в сравнение с контролната група (p<0,05).

Резултатите от анализа на стойностите на TMT в зависимост от стадия на ХОББ показаха, че за разлика от ИТМ загубата на TMT настъпва още на етап I на ХОББ. По този начин при ХОББ I стадий показателите на TMT са по-ниски в сравнение с контролата (стр<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

За разлика от ИТМ, който е в референтния интервал, за здрави хора (ИТМ 18,5-25 kg / m 2) на всички етапи на ХОББ, показателите за TMT на етап III на заболяването намаляват под препоръчителните стойности и стават под 70%.

Въз основа на основната цел на нашето изследване и въз основа на резултатите на авторите, показващи по-голяма чувствителност на метода на биоимпедансометрията при оценка на хранителния статус на пациенти с признаци на затлъстяване и неравномерно разпределение на мастната и мускулната тъкан, сравнихме ИТМ и TMT в групи пациенти в зависимост от телесния индекс на маса.

За целта пациентите с ХОББ бяха разделени на три групи: група I - BMI от 20-25 kg/m 2 , група II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 кг/м2. Резултатите от изследването са представени в таблица 2.

Таблица 2. Показатели за MI, TMT, FJMT при пациенти с ХОББ в зависимост от стойностите на BMI

Забележка: Значимостта на разликите (стр<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Както следва от представените резултати, бяха получени значителни разлики между стойностите на TMT в резултат на метода на антропометрията и BJMT с помощта на биоимпедансометрия при пациенти с ХОББ с ИТМ>25 kg/m 2 . При тази група пациенти показателите за TMT са значително по-високи от тези на FBMT и възлизат на 78,5 ± 1,25 и 64,5 ± 1,08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg/m 2 има ясни предимства за диагностициране на загуба на BJMT в сравнение със стандартните антропометрични измервания.

Обсъждане на резултатите

ХОББ се характеризира със загуба на тегло, свързана с протеиново-енергиен дисбаланс. В клиничната практика при определяне на хранителния статус на пациентите често се ограничава само до изчисляване на ИТМ. В резултат на това беше установено, че ИТМ при пациенти с ХОББ в общата група е по-нисък, отколкото в контролната група, както в изследването чрез антропометрия, така и при биоимпедансометрия. Анализът на стойностите на ИТМ в зависимост от стадия на ХОББ показа, че на етап I на заболяването ИТМ не се променя в сравнение с контролата. Значителното му намаляване се наблюдава само при II и III стадий на ХОББ. В същото време, независимо от стадия на ХОББ, стойностите на ИТМ са в рамките на референтните стойности за здрави хора или надвишават 20 kg/m 2 . Съответно, определението за ИТМ не е достатъчно за оценка на хранителния статус при ХОББ. За да се оцени телесния състав, е необходимо да се разграничат телесните мазнини от чистата телесна маса, тъй като ХОББ, с нормален или повишен ИТМ, се характеризира с намаляване на мускулната маса.

Според нашето проучване стойностите на TMT в общата група пациенти с ХОББ, оценени чрез антропометрия и биоимпедансометрия, са значително намалени в сравнение с контролната група (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

При II и III етап на ХОББ има още по-изразена загуба на протеиновия компонент от телесното тегло на пациентите. Това се доказва от значително намаляване на данните, характеризиращи ТМТ при ХОББ II и III стадий в сравнение със стадий I на заболяването. Най-ниските стойности на TMT са открити при ХОББ III стадий. Обръща се внимание на факта, че намалението на TMT, изразено под препоръчителните стойности в III стадий на ХОББ. С други думи, нашето проучване установи напреднала загуба на TMT при пациенти с ХОББ в сравнение с ИТМ. Отличителна черта на нашата извадка е, че за всички пациенти с ХОББ, независимо от стадия, ИТМ е в рамките на препоръчителните стойности за здрава популация. Въпреки това, ние регистрирахме факта на истинско намаляване на TMT в III стадий на ХОББ и по двата метода на изследване. Като се вземат предвид най-изразените промени в стойностите на BMI и TMT при ХОББ III стадий, ни се стори интересно да проведем корелационен анализ между BMI, TMT и FEV1.

Извършеният корелационен анализ показа липсата на значими връзки между FEV1, диагностичен индикатор за стадия на ХОББ и ИТМ, при методите на антропометрията и биоимпедансометрията. В същото време в резултат на изследването на антропометричния метод и FEV1 (R=0,40+/-0,9; p) беше установена директна корелация на средната сила между стойностите на TMT<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Очевидно при ХОББ такъв индикатор за съставната структура на тялото като TMT или BJMT страда най-значително. Независимо от наличието или отсъствието на признаци на хипоксемия, загубата на TMT е пряко свързана с прогресията на ХОББ и намаляването на скоростта на дихателната функция.

Въз основа на целта на изследването, показателите на TMT и BJMT, диагностицирани с помощта на методи на антропометрия и биоимпедансометрия, не се различават значително, но тези методи са използвани с ИТМ при пациенти, които не са разделени на групи с нормален, нисък и висок индекс на телесна маса , което трябва да се вземе предвид. Анализирахме сравнителните характеристики на TMT и BJMT в резултат на приложените методи за различни BMI показатели. Открити са значителни разлики между TMT, получен чрез антропометрия и BJMT, в резултат на измерване по метода на биоимпедансометрия, с ИТМ> 25 kg/m 2 при пациенти с ХОББ (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Очевидно методът на антропометричните измервания не се препоръчва при пациенти с ИТМ>25kg/m 2 поради преобладаващата им концентрация на мастна тъкан в коремната кухина, което води до подценяване на общата мастна маса.

Методът на биоелектричния импеданс дава възможност за по-точно определяне на белтъчно-енергийния дефицит с преобладаващо намаляване на мускулната маса при пациенти с ХОББ с ИТМ>25kg/m 2 .

заключения

1. ХОББ се характеризира с развитие на хранителни дефицити, фенотипните прояви на които са загуба на чиста телесна маса, която се регистрира дори при нормален индекс на телесна маса. Налице е загуба на чиста телесна маса, мускулния компонент на тялото, още при I стадий на ХОББ, като най-значимото намаление на TMT е установено на етап III на заболяването (p<0,05).
2. За разлика от индекса на телесна маса, загубата на чиста телесна маса има пряка връзка със стадия на ХОББ, както се вижда от извършения корелационен анализ.
3. В общата група пациенти, без да се вземат предвид показателите за телесна маса, при сравняване на методите на антропометрията и биоимпедансометрията, показателите на BMI и TMT не се различават значително. Методът на биоелектричния импеданс дава възможност за по-точно определяне на белтъчно-енергийния дефицит с преобладаващо намаляване на мускулната маса при пациенти с ХОББ с ИТМ>25kg/m 2 .

Рецензенти:

• Duizen I.V., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по обща и клинична фармакология на VSMU, Владивосток.
• Бродская Т. А., доктор на медицинските науки, декан на Факултета за напреднали изследвания, VSMU, Владивосток.

Библиографска връзка