- дифузно възпаление на бронхите от малък и среден калибър, протичащо с остър бронхиален спазъм и прогресивно нарушение на белодробната вентилация. Обструктивният бронхит се проявява с кашлица с храчки, експираторна диспнея, хрипове, дихателна недостатъчност. Диагнозата на обструктивен бронхит се основава на аускултаторни, рентгенови данни, резултатите от изследване на функцията на външното дишане. Терапията за обструктивен бронхит включва назначаване на спазмолитици, бронходилататори, муколитици, антибиотици, инхалаторни кортикостероидни лекарства, дихателни упражнения и масаж.

МКБ-10

J44.8Друго уточнено хронично обструктивно белодробно заболяване

Главна информация

Причини

Острият обструктивен бронхит е етиологично свързан с респираторни синцитиални вируси, грипни вируси, параинфлуенца тип 3, аденовируси и риновируси, вирусно-бактериални асоциации. При изследване на зачервяване на бронхите при пациенти с повтарящ се обструктивен бронхит често се изолира ДНК на персистиращи инфекциозни агенти - херпесвирус, микоплазма, хламидия. Остър обструктивен бронхит се среща предимно при деца ранна възраст. Най-податливи на развитие на остър обструктивен бронхит са децата, които често страдат от остри респираторни вирусни инфекции, които имат отслабена имунна система и повишен алергичен фон и генетична предразположеност.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хроничен обструктивен бронхит, са тютюнопушенето (пасивно и активно), професионалните рискове (контакт със силиций, кадмий), замърсяване атмосферен въздух(главно серен диоксид), дефицит на антипротеази (алфа1-антитрипсин) и др. Рисковата група за развитие на хроничен обструктивен бронхит включва миньори, работници в строителните специалности, металургичната и селскостопанската промишленост, железопътни работници, офис работници, свързани с печатане върху лазерни принтери и др. Хроничният обструктивен бронхит се среща по-често при мъжете.

Патогенеза

Сумиране на генетична предразположеност и фактори заобикаляща средаводи до развитие на възпалителен процес, който включва бронхите от малък и среден калибър и перибронхиалната тъкан. Това причинява нарушение на движението на ресничките на ресничестия епител, а след това неговата метаплазия, загуба на ресничести клетки и увеличаване на броя на бокаловидните клетки. След морфологичната трансформация на лигавицата настъпва промяна в състава на бронхиалния секрет с развитие на мукостаза и блокада на малките бронхи, което води до нарушаване на вентилационно-перфузионния баланс.

В секрета на бронхите намалява съдържанието на неспецифични фактори на местния имунитет, които осигуряват антивирусна и антимикробна защита: лактоферин, интерферон и лизозим. Плътният и вискозен бронхиален секрет с намалени бактерицидни свойства е добра среда за размножаване на различни патогени (вируси, бактерии, гъбички). В патогенезата на бронхиалната обструкция значителна роляпринадлежи към активирането на холинергичните фактори на вегетативните нервна системапричинявайки развитието на бронхоспастични реакции.

Комплексът от тези механизми води до подуване на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз и спазъм на гладката мускулатура, т.е. развитие на обструктивен бронхит. Ако компонентът на бронхиалната обструкция е необратим, трябва да се мисли за ХОББ - добавяне на емфизем и перибронхиална фиброза.

Симптоми на остър обструктивен бронхит

По правило остър обструктивен бронхит се развива при деца от първите 3 години от живота. Заболяването има остро начало и протича със симптоми на инфекциозна токсикоза и бронхиална обструкция.

Инфекциозно-токсичните прояви се характеризират с субфебрилна телесна температура, главоболие, диспептични разстройства и слабост. Водещи в клиниката на обструктивния бронхит са респираторните нарушения. Децата се притесняват от суха или мокра обсесивна кашлица, която не носи облекчение и се влошава през нощта, задух. Обръща внимание на подуване на крилата на носа при вдъхновение, участие в акта на дишане на спомагателните мускули (мускулите на шията, раменния пояс, корема), прибиране на съвместимите части на гръдния кош по време на дишане (междуребрие, югуларна ямка, супраклавикуларен и субклавиален регион). За обструктивен бронхит са характерни удължено свистящо издишване и сухи („музикални“) хрипове, чути от разстояние.

Продължителността на острия обструктивен бронхит е от 7-10 дни до 2-3 седмици. При повтаряне на епизоди на остър обструктивен бронхит три или повече пъти в годината говорят за повтарящ се обструктивен бронхит; ако симптомите продължават две години, се поставя диагноза хроничен обструктивен бронхит.

Симптоми на хроничен обструктивен бронхит

основа клинична картинахроничен обструктивен бронхит са кашлица и задух. При кашлица обикновено се отделя малко количество слузеста храчка; по време на периоди на обостряне количеството на храчката се увеличава и нейният характер става мукопурулентен или гноен. Кашлицата е упорита и е придружена от хрипове. На фона на артериална хипертония могат да се появят епизоди на хемоптиза.

Диагностика

Програмата за изследване на лица с обструктивен бронхит включва физикални, лабораторни, рентгенологични, функционални, ендоскопски изследвания. Естеството на физическите данни зависи от формата и стадия на обструктивния бронхит. С напредването на заболяването треперенето на гласа отслабва, над белите дробове се появява боксиран ударен звук и подвижността на белите дробове намалява; аускултативно се открива тежко дишане, хрипове с принудително издишване, с екзацербация - мокри хрипове. Тонът или броят на хрипове се променят след кашлица.

Необходим критерий за диагностициране на обструктивен бронхит е изследването на функцията на външното дишане. От най-голямо значение са данните от спирометрията (включително с инхалационни тестове), пиковата флоуметрия, пневмотахометрията. Въз основа на получените данни се определя наличието, степента и обратимостта на бронхиалната обструкция, нарушенията на белодробната вентилация и стадият на хроничен обструктивен бронхит.

В комплекса от лабораторна диагностика се изследват общи изследвания на кръв и урина, биохимични показатели на кръвта (общ протеин и протеинови фракции, фибриноген, сиалови киселини, билирубин, аминотрансферази, глюкоза, креатинин и др.). При имунологични тестове се определя субпопулационната функционална способност на Т-лимфоцити, имуноглобулини, ЦЕК. Определянето на CBS и кръвните газове ви позволява обективно да оцените степента на дихателна недостатъчност при обструктивен бронхит.

Извършва се микроскопско и бактериологично изследване на храчки и промивна течност, като за изключване на белодробна туберкулоза се извършва анализ на храчки чрез PCR и AFB. Екзацербацията на хроничния обструктивен бронхит трябва да се диференцира от бронхиектазии, бронхиална астма, пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб, белодробна емболия.

Лечение на обструктивен бронхит

При остър обструктивен бронхит се предписват почивка, много течности, овлажняване на въздуха, алкални и лечебни инхалации. Етиотропен антивирусна терапия(интерферон, рибавирин и др.). При тежка бронхообструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид). За улесняване на отделянето на храчки се извършва перкусионен масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба и дихателни упражнения. Антибактериалната терапия се предписва само при прикрепена вторична микробна инфекция.

Целта на лечението на хроничен обструктивен бронхит е да се забави прогресията на заболяването, да се намали честотата и продължителността на обострянията и да се подобри качеството на живот. Основата на фармакотерапията на хроничен обструктивен бронхит е основната и симптоматична терапия. Спирането на тютюнопушенето е задължително.

Основната терапия включва използването на бронходилататори: антихолинергици (ипратропиев бромид), b2-агонисти (фенотерол, салбутамол), ксантини (теофилин). При липса на ефект от лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват кортикостероидни лекарства. За подобряване на бронхиалната проходимост се използват муколитични лекарства (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин). Лекарствата могат да се прилагат перорално, под формата на аерозолни инхалации, пулверизираща терапия или парентерално.

При наслояване на бактериалния компонент в периоди на обостряне на хроничен обструктивен бронхит се предписват макролиди, флуорохинолони, тетрациклини, b-лактами, цефалоспорини в рамките на 7-14 дни. При хиперкапния и хипоксемия задължителен компонент от лечението на обструктивен бронхит е кислородната терапия.

Прогноза и профилактика на обструктивен бронхит

Остър обструктивен бронхит се повлиява добре от лечението. При деца с алергична предразположеност обструктивният бронхит може да се повтори, което да доведе до развитие на астматичен бронхит или бронхиална астма. Преходът на обструктивния бронхит в хронична форма е прогностично по-неблагоприятен.

Адекватната терапия помага за забавяне на прогресията на обструктивен синдром и дихателна недостатъчност. Неблагоприятни фактори, които влошават прогнозата са възрастна възрастпациенти, съпътстващи заболявания, чести екзацербации, продължително пушене, лош отговор на терапията, cor pulmonale.

Мерките за първична профилактика на обструктивния бронхит включват поддържане на здравословен начин на живот, повишаване на общата устойчивост на инфекции, подобряване на условията на труд и околната среда. Принципите на вторичната профилактика на обструктивния бронхит включват предотвратяване и адекватно лечение на екзацербации за забавяне на прогресията на заболяването.

Болнична педиатрия: бележки от лекцията на Н. В. Павлов

ЛЕКЦИЯ No 19 Болести на дихателната система. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ №19

Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

1. Остър бронхит

Острият бронхит е остро дифузно възпаление на трахеобронхиалното дърво. Класификация:

1) остър бронхит (прост);

2) остър обструктивен бронхит;

3) остър бронхиолит;

4) остър облитериращ бронхиолит;

5) рецидивиращ бронхит;

6) повтарящ се обструктивен бронхит;

7) хроничен бронхит;

8) хроничен бронхит с облитерация. Етиология. Заболяването се причинява от вирусни инфекции (вируси на грип, параинфлуенца, аденовируси, респираторен синцитиал, морбили, магарешка кашлица и др.) и бактериални инфекции (стафилококи, стрептококи, пневмококи и др.); физични и химични фактори (студен, сух, горещ въздух, азотни оксиди, серен диоксид и др.). Вмразяване, хронична фокална инфекция на назофарингеалната област и нарушено назално дишане, деформация на гръдния кош предразполагат към заболяването.

Патогенеза. Увреждащият агент навлиза в трахеята и бронхите с вдишвания въздух по хематогенен и лимфогенен път.Острото възпаление на бронхиалното дърво е придружено от нарушение на бронхиалната проходимост по едематозно-възпалителен или бронхоспастичен механизъм. Характеризира се с хиперемия, подуване на лигавицата; по стената на бронха и в неговия лумен има лигавична, мукопурулентна или гнойна тайна; развиват се дегенеративни нарушения на ресничестия епител. При тежки форми на остър бронхит възпалението се локализира не само върху лигавицата, но и в дълбоките тъкани на бронхиалната стена.

Клинични признаци. Клиничните прояви на бронхит с инфекциозна етиология започват с ринит, назофарингит, умерена интоксикация, треска, слабост, чувство на слабост, болезненост зад гръдната кост, суха, преминаваща в мокра кашлица. Няма аускултационни признаци или се определя тежко дишане над белите дробове, чуват се сухи хрипове. Няма промени в периферната кръв. Това протичане се наблюдава по-често при увреждане на трахеята и бронхите. При умерено протичане на бронхит общото неразположение, слабостта са значително изразени, появява се силна суха кашлица със затруднено дишане, задух, болка в гърдите и коремната стена, което е свързано с мускулно напрежение при кашляне. Кашлицата постепенно става мокра, храчките придобиват лигаво-гноен или гноен характер. В белите дробове по време на аускултация се чуват трудно дишане, сухи и влажни малки бълбукащи хрипове. Телесната температура е субфебрилна. Няма изразени промени в периферната кръв. Наблюдава се тежък ход на заболяването с преобладаваща лезия на бронхиолите. Острите клинични прояви на заболяването започват да отшумяват до 4-ия ден и при благоприятен изход почти напълно изчезват до 7-ия ден от заболяването. Остър бронхит с нарушение на бронхиалната проходимост има тенденция към продължителен ход и преминаване към хроничен бронхит. Остър бронхит с токсично-химична етиология е тежък. Заболяването започва с болезнена кашлица, която е придружена от отделяне на лигавица или кървава храчка, бързо се присъединява бронхоспазъм (на фона на удължено издишване по време на аускултация може да се чуе сухо хриптене), задух прогресира (до задушаване) , симптомите на дихателна недостатъчност и хипоксемия се увеличават. В рентгеново изследванегръдните органи могат да идентифицират симптомите на остър белодробен емфизем.

Диагноза: въз основа на клинични и лабораторни данни.

Лечение. Почивка на легло, много топла напитка с малини, мед, липов цвят. Предписвайте антивирусна и антибактериална терапия, витаминна терапия: аскорбинова киселина до 1 g на ден, витамин А 3 mg 3 пъти на ден. Можете да използвате консерви на гърдите, горчични мазилки. При силна суха кашлица - антитусивни лекарства: кодеин, либексин и др. При мокра кашлица - муколитични лекарства: бромхексин, амбробен и др. Показани са инхалации на отхрачващи, муколитици, загрята минерална алкална вода, евкалипт, анасоново масло с помощта на парен инхалатор инхалации - 5 минути 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни. Бронхоспазъмът може да бъде спрян с назначаването на аминофилин (0,25 g 3 пъти на ден). Показване на антихистамини, Превенция. Елиминиране на етиологичния фактор на острия бронхит (хипотермия, хронична и фокална инфекция в дихателните пътища и др.).

2. Хроничен бронхит

Хроничният бронхит е прогресивно дифузно възпаление на бронхите, което не е свързано с локално или генерализирано увреждане на белите дробове, което се проявява с кашлица. За хроничен бронхит може да се говори, ако кашлицата продължава 3 месеца през 1-та година - 2 години подред.

Етиология. Заболяването се свързва с продължително дразнене на бронхите от различни вредни фактори (вдишване на въздух, замърсен с прах, дим, въглероден окис, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения) и повтарящи се респираторни инфекции (голяма роля играят респираторните вируси, бацил на Pfeiffer, пневмококи), по-рядко се среща при кистозна фиброза. Предразполагащи фактори са хронични възпалителни, гнойни процеси в белите дробове, хронични огнища на инфекция и хронични болести, локализиран в горните дихателни пътища, намаляване на реактивността на тялото, наследствени фактори.

Патогенеза. Основният патогенетичен механизъм е хипертрофия и хиперфункция на бронхиалните жлези с повишена секреция на слуз, с намаляване на серозната секреция и промяна в състава на секрецията, както и повишаване на киселинните мукополизахариди в нея, което повишава вискозитета на храчките. . При тези условия ресничестият епител не подобрява изпразването на бронхиалното дърво, обикновено целият слой секреция се обновява нормално (частично пречистване на бронхите е възможно само при кашлица). Продължителната хиперфункция се характеризира с изчерпване на мукоцилиарния апарат на бронхите, развитие на дистрофия и атрофия на епитела. При нарушаване на дренажната функция на бронхите възниква бронхогенна инфекция, чиято активност и рецидиви зависят от локалния имунитет на бронхите и появата на вторичен имунологичен дефицит. С развитието на бронхиална обструкция поради хиперплазия на епитела на лигавиците се наблюдава оток и възпалително уплътняване на бронхиалната стена, бронхиална обструкция, излишък на вискозен бронхиален секрет, бронхоспазъм. При обструкция на малките бронхи се развива преразтягане на алвеолите при издишване и нарушаване на еластичните структури на алвеоларните стени и появата на хиповентилирани или невентилирани зони, поради което кръвта, преминаваща през тях, не се обогатява с кислород и се развива артериална хипоксемия . В отговор на алвеоларна хипоксия се развива спазъм на белодробните артериоли и повишаване на общото белодробно и белодробно артериоларно съпротивление; Развива се перикапиларна белодробна хипертония. Хроничната хипоксемия води до повишаване на вискозитета на кръвта, което е придружено от метаболитна ацидоза, което допълнително увеличава вазоконстрикцията в белодробната циркулация. Възпалителната инфилтрация в големите бронхи е повърхностна, а в средните и малките бронхи, бронхиолите - дълбока с развитие на ерозия и образуване на мезо- и панбронхит. Фазата на ремисия се проявява с намаляване на възпалението и голямо намаляване на ексудацията, пролиферация на съединителната тъкан и епитела, особено с улцерация на лигавицата.

Клинични проявления. Началото на заболяването е постепенно. Първият и основен симптом е сутрешна кашлица с отделяне на храчки, постепенно кашлицата започва да се появява по всяко време на деня, усилва се при студено време и става постоянна през годините. Количеството на храчките се увеличава, храчките стават мукопурулентни или гнойни. Появява се недостиг на въздух. При гноен бронхит понякога може да се отдели гнойна храчка, но бронхиалната обструкция не е много изразена. Обструктивният хроничен бронхит се проявява с персистиращи обструктивни заболявания. Гнойно-обструктивен бронхит се характеризира с отделяне на гнойни храчки и обструктивни вентилационни нарушения. Чести екзацербации в периоди на студено влажно време: кашлицата се увеличава, задухът, количеството на храчките се увеличава, появява се неразположение, умора. Телесната температура е нормална или субфебрилна, може да се определи трудно дишане и сухи хрипове по цялата белодробна повърхност.

Диагностика. Възможна е лека левкоцитоза с прободно-ядрено изместване на левкоцитната формула. При обостряне на гноен бронхит настъпва лека промяна в биохимичните параметри на възпалението (увеличават се С-реактивен протеин, сиалови киселини, фиброген, серомукоид и др.). Изследване на храчки: макроскопско, цитологично, биохимично. При изразено обостряне храчката придобива гноен характер: голям брой неутрофилни левкоцити, повишено съдържание на киселинни мукополизахариди и ДНК влакна, естеството на храчките, главно неутрофилни левкоцити, повишаване на нивото на киселинните мукополизахариди и ДНК влакна повишаване на вискозитета на храчките, намаляване на количеството лизозим и др. Бронхоскопия, която оценява ендобронхиалните прояви на възпалителния процес, етапите на развитие на възпалителния процес: катарален, гноен, атрофичен, хипертрофичен, хеморагичен и неговата тежест, но главно до нивото на субсегментарните бронхи.

Диференциалната диагноза се провежда с хронична пневмония, бронхиална астма, туберкулоза. За разлика от хроничната пневмония, хроничният бронхит винаги се развива с постепенно начало, с широко разпространена бронхиална обструкция и често емфизем, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония с развитие на хронично пулмонално сърце. При рентгеновото изследване промените също са дифузни: перибронхиална склероза, повишена прозрачност на белодробните полета поради емфизем, разширение на клоните на белодробната артерия. Хроничният бронхит се различава от бронхиалната астма по липсата на астматични пристъпи, при белодробна туберкулоза се свързва с наличието или отсъствието на симптоми на туберкулозна интоксикация, Mycobacterium tuberculosis в храчките, резултатите от рентгеново и бронхоскопско изследване, туберкулинови тестове.

Лечение. Във фазата на обостряне на хроничен бронхит терапията е насочена към премахване на възпалителния процес, подобряване на бронхиалната проходимост, както и възстановяване на нарушената обща и локална имунологична реактивност. Предписва се антибиотична бактериална терапия, която се избира, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на храчката, прилага се перорално или парентерално, понякога се комбинира с интратрахеално приложение. Показване на вдишване. Прилагайте отхрачващи, муколитични и бронхоспазмолитични лекарства, пийте много вода за възстановяване и подобряване на бронхиалната проходимост. Фитотерапия с помощта на корен от бяла ружа, листа от подбел, живовляк. Назначете протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), които намаляват вискозитета на храчките, но сега се използват рядко. Ацетилцистеинът има способността да разрушава дисулфидните връзки на слузните протеини и допринася за силното и бързо втечняване на храчките. Бронхиалният дренаж се подобрява с използването на мукорегулатори, които влияят върху секрецията и производството на гликопротеини в бронхиалния епител (бромхексин). При недостатъчен бронхиален дренаж и съществуващи симптоми на бронхиална обструкция към лечението се добавят бронхоспазмолитични средства: еуфилин, антихолинергици (атропин в аерозоли), адреностимуланти (ефедрин, салбутамол, беротек). В болнични условия интратрахеалните промивки за гноен бронхит трябва да се комбинират със санитарна бронхоскопия (3-4 санитарна бронхоскопия с почивка от 3-7 дни). При възстановяване на дренажната функция на бронхите се използват и физиотерапевтични упражнения, масаж на гръдния кош, физиотерапия. С развитието на алергични синдроми се използват калциев хлорид и антихистамини; ако няма ефект, може да се предпише кратък курс на глюкокортикоиди за облекчаване на алергичния синдром, но дневната доза не трябва да бъде повече от 30 mg. Опасността от активиране на инфекциозни агенти не позволява използването на глюкокортикоиди за дълго време. При пациенти с хроничен бронхит, усложнена дихателна недостатъчност и хронично пулмонално сърце е показана употребата на верошпирон (до 150-200 mg / ден).

Храната на пациентите трябва да бъде висококалорична, обогатена. Приложи аскорбинова киселина 1 г на ден, никотинова киселина, витамини от група В; ако е необходимо, алое, метилурацил. С развитието на усложнения от такова заболяване като белодробна и белодробна сърдечна недостатъчност се използва кислородна терапия, помощна изкуствена вентилация на белите дробове.

Противорецидивната и поддържаща терапия се предписва във фазата на затихване на екзацербацията, провежда се в местни и климатични санаториуми, тази терапия се предписва по време на медицински преглед.Препоръчително е да се разпределят 3 групи диспансерни пациенти.

1-ва група. Включва пациенти с пулмонално сърце, с тежка дихателна недостатъчност и други усложнения, с увреждания. На пациентите се предписва поддържаща терапия, която се провежда в болница или от местен лекар. Инспекцията на тези пациенти се извършва най-малко веднъж месечно.

2-ра група. Включва пациенти с чести екзацербации на хроничен бронхит, както и умерено уврежданедихателни функции. Преглед на такива пациенти се извършва от пулмолог 3-4 пъти годишно, противорецидивна терапия се предписва през есента и пролетта, както и при остри респираторни заболявания. Ефективен метод на приложение лекарствае инхалационният път, според показанията е необходимо да се извърши саниране на бронхиалното дърво, като се използва интратрахеален лаваж, санитарна бронхоскопия.При активна инфекция се предписват антибактериални лекарства.

3-та група. Включва пациенти, при които противорецидивната терапия е довела до спиране на процеса и липса на рецидиви в продължение на 2 години. На такива пациенти е показана превантивна терапия, която включва средства, насочени към подобряване на бронхиалния дренаж и повишаване на неговата реактивност.

автор Лев Вадимович Шилников

От книгата Очни болести: Бележки от лекцията автор Лев Вадимович Шилников

От книгата Очни болести: Бележки от лекцията автор Лев Вадимович Шилников

От книгата Детски заболявания: Бележки от лекцията автор Н. В. Гаврилова

автор Н. В. Гаврилова

От книгата Инфекциозни болести: Бележки от лекцията автор Н. В. Гаврилова

От книгата Инфекциозни болести: Бележки от лекцията автор Н. В. Гаврилова

Бронхитът се проявява с възпалителна реакция на лигавиците на бронхите, но ако има при пациенти, се появяват и неговите признаци.

За обструктивен синдром отличителна черта е наличието на признаци на нарушение на преминаването на въздух през бронхиалния тракт.

Особено често бронхитът с обструктивен компонент се среща при деца от по-млади възрастови групи. Честотата на тази патология сред децата се обяснява с факта, че техният бронхиален лумен е много по-тесен, отколкото при възрастните.

Също така, в същото време те имат повишена реакция на рецепторния апарат на бронхиалната стена.

За възрастовата група на възрастните най-характерно е развитието на хронични форми на бронхит. с обструкция е по-често при възрастни с алергични патологии.

Стесняването на лумена на бронхиалното дърво възниква поради развития оток на лигавиците, или поради изразено свиване на мускулната стена на бронхите, или когато чужд предмет навлезе в лумена на бронха с развитието на запушване .

Външните влияния могат да провокират обструктивен бронхит:

• вирусни агенти;
• бактериален агент;
• тютюнопушене;
• злоупотребата с алкохол;
• живеещи в градове с големи индустриални предприятия;
• работа в промишлено производство с наличие на вредни въздушни фактори;
• генетични предразположения;
• излагане на алергични фактори;
• ниско ниво на имунитет;
• малформации на бронхиалното дърво;
• туморни образувания на бронхиалното дърво и трахеята;
• чуждите тела са малки;
• травматични наранявания на бронхиалната стена;
• чести заболявания на горните дихателни пътища.

Всеки вирусен агент причиняващи болестигорните дихателни пътища, може да доведе до развитието на тази патология.

Водещите вирусни инфекции са:

• аденовирус;
• риновирус;
• параинфлуенца;
• RS вирус.

Бактериални инфекциозни агенти, които причиняват тази патология, следното:

• стрептокок;
• Пневмококи;
• стафилококи;
• микоплазми;
• хламидия;
• мораксела.

Хроничните форми се развиват при продължително излагане на неблагоприятни фактори, постепенно увеличаване на степента на запушване на лумена.

Често хроничните промени водят до трайни промени в структурата на бронхиалната стена и са постоянни (необратими).

Напредналите случаи на хроничен обструктивен бронхит са трудни за лечение, човек може да стане инвалид.

Симптоми на заболяването

Клиничните прояви на бронхит зависят от формата на патологичния процес.

При острата форма на бронхит всички симптоми се увеличават за кратък период от време, понякога за минути (с алергични реакцииили когато попаднат чужди предмети).

След излагане на етиологичен фактор върху лигавиците на бронхите, заболяването може да се развие за няколко минути - с алергични процеси, чужди предмети или след няколко дни с вирусни или бактериални ефекти.

Що се отнася до бактериалните, характерно е, че рядко се появява изолирано възпаление на бронхиалната стена.

В повечето случаи при този характер на възпалителния процес се развива увреждане и на лигавиците на близките органи, конюнктивата на очите.

Характерно е и развитието на заболяването, като се проявява предимно интоксикация на тялото, което се проявява със следните симптоми при пациенти:

• мускулна болка;
• главоболие;
• студени тръпки;
• бърза умора;
• постоянно чувство на умора;
• намален апетит или неговата липса;
• децата имат сълзливост, капризност;
• повишено изпотяване.

За признаци на бронхит, който има обструктивен компонент, са характерни следните симптоми:

• развитие на задух;
• появата на кашлица като защитен компонент.

При остър възпалителен процес кашлицата възниква поради факта, че в лумена на бронхиалното дърво се натрупва голямо количество слуз, а това се случва и при раздразнение на рецепторите в резултат на подуване на тъканите на бронхиалната стена.

През първите няколко дни кашлицата е непродуктивна и честа. Може да се засили през нощта.

Така че, с вирусна етиология, пациентите винаги имат кашлица с храчка от лигавицата, прозрачна или със светъл нюанс.

И при наличие на бактериална етиология, храчките имат вискозна консистенция, с жълт или зелен оттенък.

На близко разстояние от пациента се чува свирка при издишване, става трудно за пациента да диша. Задухът също се развива бързо, има инспираторен характер (трудно е да се вдишва).

При тежки симптоми, тежък ход на заболяването, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Това заболяване, всички симптоми могат да се развият за много кратък период от време, може да провокира развитието на остра дихателна недостатъчност.

В този случай пациентът се нуждае от спешна първа помощ, за да предотврати развитието на асфиксия (задушаване).

С развитието на дихателна недостатъчност при хората има признаци на тъканна хипоксия:

• синкаво оцветяване на зоната около устата;
• синкаво оцветяване на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката;
• сърдечната честота се увеличава;
• световъртеж.

При острия ход на заболяването всички промени са обратими, след лечение всички функции се възстановяват, луменът на бронхиалното дърво се възстановява напълно, лигавиците се връщат към предишното си състояние.

За разлика от острата форма на заболяването, при хроничната форма всички признаци се увеличават за дълъг период от време.

И придобитите патологични изменения не изчезват, те се запазват.

Възможно е само да се предотврати прогресирането на увеличаването на бронхиалната обструкция и по този начин да се предотврати развитието на тежки форми на заболяването, бронхиална астма.

Пациентите дълго време не обръщат внимание на първите признаци на заболяването.

Това е така, защото те не причиняват много дискомфорт на пациентите, не нарушават жизнените им функции.

Възникналата сутрешна кашлица в ранните стадии на заболяването не ги принуждава да се свържат със специалист.

Пациентът се обръща с увеличаване на кашлицата през деня или с развитие на обостряне на процеса.

Задухът, както и кашлицата в началото са периодични и не причиняват дискомфорт на пациентите. Това се случва само когато натоварванията надвишават обичайното ниво.

Но при липса на терапия и с продължаване на негативните влияния, тя нараства. За пациента става трудно да извършва обичайните дейности, в напреднал стадий пациентите губят способността си за самообслужване.

В тежкия стадий пациентите се нуждаят от постоянно лечение, медикаменти.

Как да се лекува заболяване

Терапията на бронхит с обструкция при възрастни се извършва у дома, само пациенти с тежки форми на заболяването или с тежки съпътстващи заболявания подлежат на хоспитализация.

При децата, напротив, появата на обструкция в ранна възраст е индикация за хоспитализация на детето в болница.

На домашно лечение подлежат само деца на възраст над шест години и с леки форми на заболяването.

При лечение на бронхит у дома трябва да се спазват следните препоръки:

• храна с изключение на алергенни храни;
• режим на обилно пиене;
• пълноценна лесно смилаема храна;
• постоянно поддържане на нормална влажност на вдишвания въздух.

При деца с бронхит, особено малки, вибрационният масаж на гръдния кош допринася за отделянето на храчките. За да се подобри кръвоснабдяването на белите дробове с бронхит, може да се направи терапевтичен масаж на гръдния кош.

Дихателните упражнения имат положителен ефект при бронхит.

Медикаментозното лечение на обструктивен бронхит е насочено към премахване на причината, довела до развитието на заболяването, улесняване на отделянето на храчки и нейното втечняване и облекчаване на спазма на мускулния слой на бронхите.

За елиминиране на бактериална инфекция при бронхит се използват антибиотици:

• Пеницилинова група (Пеницилин, Амозин, Амоксиклав, Флемоклав);
• Макролидни групи (Еритромицин, Клацид, Азитрокс);
• Групи цефалоспорини (Cefazolin, Pancef, Ceftriakson, Zinnat);
• Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин).

Приема се курс на антибиотици.

Продължителността на приема се определя от тежестта на възпалителния процес и патогена.

Вирусните инфекции с бронхит трябва да се лекуват с антивирусни средства:

• Цитовир;
• Арбидол;
• Грипферон;
• Ингавирин;
• Кагоцел.

Схемата на лечение на вирусен бронхит се определя само от специалист и зависи от възрастта на пациента, телесното тегло и клиничната картина на процеса.

За премахване на алергично възпаление при обструктивен бронхит се използват антихистаминови лекарства:

• Suprastin;
• Цетрин;
• Кларитин;
• Лоратадин.

Следните средства помагат за втечняване и премахване на храчките в случай на бронхит:

• ацетилцистеин;
• бромхексин;
• лазолван;
• Амбробене.

Добър отхрачващ ефект при обструктивен бронхит осигуряват отвари, приготвени от готови билкови препарати за гърди.

Мнозина са загрижени за въпроса дали е възможно пациентът с обструктивен бронхит да ходи?

При наличие на тежка интоксикация, или тежка форма на бронхит, ходенето не е позволено, но при нормализиране на състоянието е възможно.

Ако имате алергично заболяване, можете да ходите на места, където няма излагане на алергени.

Можете да ходите в дъждовно време, тъй като по това време въздухът е максимално овлажнен и е по-лесно за пациента да диша.

По-добре е във всеки случай да попитате специалист дали можете да ходите или не.

Обструктивният бронхит може да причини тежки последици. Но тежките последици се развиват в случаите, когато лечението е започнало късно или напълно отсъства.

Последиците от тежък хроничен обструктивен бронхит се изразяват в развитие на персистираща дихателна недостатъчност.

Бронхитът е възпалително заболяване на бронхите, при което в процеса участва основно тяхната лигавица.

Етиология на бронхит

Възрастови граници на вирусна етиология на остър бронхит при деца:

• При деца от първата година - се определят: цитомегаловируси, ентеровируси, херпес, респираторно-синцитиални вируси, риновируси;
• Дете на 2 години има грипни вируси A, B, C, параинфлуенца (тип 1 и 3), респираторни синцитиални вируси;
• Деца на 3-годишна възраст са по-склонни към: парагрип, аденовируси, риновируси, коронавируси;
• При деца 5-8 години - аденовируси, грипни вируси, респираторен синцитиален;

Вирусите като независима причина за заболяването се срещат при деца на възраст над 3 години и при кърмачета под три години, като правило, заедно с бактерии.

преобладават симптомите на бронхиална обструкция. Често се развива при деца на 2-3-годишна възраст.

- Синдром на интоксикация

Респираторен катарален синдром (постоянен отличителен белегостър бронхит е кашлица, която в началото е суха, след което става продуктивна с храчки.)

Бронхо-обструктивен синдром (с различна тежест и се състои от удължаване на издишването, поява на хрипове, шумно дишане. Често се развива непродуктивна кашлица. При тежки случаи е характерно развитието на астматични пристъпи, които се придружават от прибиране на податливите места на гръдния кош, участието на спомагателните мускули в акта на дишане. По време на физикален преглед се определят аускултаторни сухи свистящи хрипове. При малки деца често се чуват мокри хрипове с различна големина. При перкусия се появява боксов тон на звука над белите дробове.Тежката обструкция се характеризира с шумно издишване, увеличаване на дихателната честота, развитие на умора на дихателната мускулатура и намаляване на PaO,.).

DN синдром.

Диагностика на остър обструктивен бронхит:

Рентгенова снимка: хоризонтален ход на ребрата, разширяване на полетата на белите дробове, повишено кръвоснабдяване и белодробен модел в областта на корените на белите дробове, повишена прозрачност.
Промените в кръвния тест съответстват на вирусна инфекция, с алергичен фон - еозинофилия.

Лечение на остър обструктивен брохит:

1. Инхалации със салбутамол, атровент.
2. Ако очакваният терапевтичен ефект не настъпи, тогава трябва да се използват метилксантини (еуфилин), глюкокортикостероиди (преднизолон).
3. Народните средства за лечение на запушване на дихателните тръби включват пчелни продукти: умрели пчели, прополис. Но не забравяйте, че този тип бронхит може да се развие в бронхиална астма, така че трябва постоянно да наблюдавате болно дете.

Хроничният обструктивен бронхит е заболяване на бронхите и белите дробове, характеризиращо се с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в бронхопулмоналната система, което непрекъснато прогресира. Основните симптоми на тази патология в белите дробове са задух и кашлица с вискозна храчка.

Хроничният обструктивен бронхит е широко разпространен навсякъде Глобусъти се среща средно при 250-330 души на 100 000 души от населението.

Най-ниската честота на съобщените случаи е под 110 на 100 000 и обхваща страни като Канада, Аляска, югозападна Южна Америка, Франция, Германия, България, Арабския полуостров, азиатска Русия и Япония.

САЩ, Аржентина, Уругвай, Бразилия, Великобритания, Норвегия, Полша, Чехия, Словакия и африканските страни са средни по отношение на разпространението на болестта, където честотата на случаите е 110-550 на 100 000 души от населението.

Най-високата честота на хроничен обструктивен бронхит се среща в Европа (Украйна, Беларус, Русия), Азия (Китай, Монголия, Тибет, Непал, Индия, Индонезия, Иран, Ирак), Австралия, Океания и е 550–1350 или повече на 100 000 души от населението. .

По-често се разболяват хора на средна и напреднала възраст, при мъжете хроничният обструктивен бронхит се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при жените.

Прогнозата за работоспособност и живот е неблагоприятна. С напредването на патологичния процес в белите дробове ефективността постепенно се губи. Адекватното, навременно започнато лечение само за кратко време спира хода на заболяването. Смъртта настъпва от усложнения (белодробно сърце, емфизем и др.).

Хроничният обструктивен бронхит при възрастни възниква поради много негативни влияниякъм белите дробове както от околната среда, така и директно от тялото, поради което причините за заболяването условно се разделят на две групи:

1. Външни фактори:

Високорискови професии:

1. минна индустрия;
2. строители;
3. миньори;
4. металурзи;
5. работници в целулозно-хартиената промишленост;
6. железопътни работници;
7. работници във фармацевтичната индустрия.

• Чести ТОРС (остри респираторни вирусни инфекции);
• аденовирусна инфекция;
• Хроничен дефицит на витамин С;
• Предишно пренесена мононуклеоза.

1. Вътрешни фактори:

• Наследствено предразположение, което се основава на дефицит на алфа1-антитрипсин - вещество, което блокира ензимите, които разграждат протеина в бронхиалното дърво и по този начин предотвратяват разрушаването на белодробната тъкан;
• Недоносеност - белите дробове се развиват напълно само до 38-39 седмици от бременността (9 месеца);
• HIV инфекция (вирус на човешкия имунодефицит);
• Бронхиална астма, която е придружена от повишаване на нивото на клас Е имуноглобулин;
• Бронхиалната хиперреактивност е постоянно увеличаване на образуването на слуз в бронхиалното дърво.

Класификация на заболяването

Тежест въз основа на симптомите:

• 0 степен - без тежест - задух възниква при интензивно натоварване на тялото;
• 1 степен - лека тежест - задух възниква при повдигане или при сравнително бързо ходене;
• 2 степен - умерена тежест - задухът принуждава пациентите да се движат с по-бавна скорост в сравнение със здрави хора от същата възрастова група;
• Степен 3 – тежък – задухът изисква пациентите да спират по време на нормално ходене на всеки 100 m;
• Степен 4 – много тежък – задух възниква при хранене, преобличане или обръщане в леглото. Такива пациенти не напускат стаята.

Етапите на заболяването, в зависимост от изследването на функцията на външното дишане чрез спирометрия - измерване на обемни и скоростни параметри на дишането. ( Този методще бъдат описани подробно в раздела Съвременни методипрегледи”, т.е. диагноза на заболяването).

Етап I е лесен.

• Tiffno индекс по-малък от 70%;
• FEV 1 повече от 80%;
• Липсата на основните симптоми на заболяването - храчки, задух и кашлица.

II етап - среден.

• Tiffno индекс по-малък от 70%;
• FEV 1 по-малко от 80%;
• Наличието или отсъствието на основните симптоми на заболяването - храчки, задух и кашлица.

III етап - тежък.

• Tiffno индекс по-малък от 70%;
• FEV 1 по-малко от 50%;

Етап IV е изключително труден.

• Tiffno индекс по-малък от 70%;
• FEV 1 по-малко от 30%;
• Хронична дихателна недостатъчност;
• Наличието на основните симптоми на заболяването - храчки, задух и кашлица.

Симптоми на заболяването

Хроничният обструктивен бронхит протича с постоянно редуване на 2 фази на заболяването - обостряне и ремисия, в зависимост от фазата, симптомите също се различават.

Признаци в периода на обостряне:

• леко повишаване на телесната температура;
• обща слабост;
• главоболие;
• световъртеж;
• гадене;
• болки, втрисане, повишено изпотяване;
• намаляване на работоспособността;
• задух с минимално усилие;
• кашлица с отделяне на вискозна гнойна храчка (жълта).

Симптоми в ремисия:

• задух с повишено натоварване;
• кашлица, предимно сутрин, храчките са серозни по природа (прозрачни или бели).

Съпътстващи симптоми на увреждане на други органи от кислороден глад, в резултат на увреждане на бронхопулмоналната система:

• Признаци на поражение на сърдечно-съдовата система- нараства кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, болка в областта на сърцето, сърцебиене, цианоза на носа, устните, върховете на пръстите;
• Признаци на увреждане на отделителната система - болка в лумбалната област, подуване на долните крайници;
• Признаци на увреждане на централната нервна система – нарушено съзнание, повърхностно дишане, намалена памет и внимание, нарушено зрение, халюцинации;
• Признаци на увреждане на храносмилателната система - пожълтяване на кожата, липса на апетит, подуване на корема, болки в корема.

Съвременни методи за изследване

Възрастни пациенти със заболяване като хроничен обструктивен бронхит се наблюдават по местоживеене или работа от общопрактикуващ лекар. При контакт с клиниката за диагностика и лечение, те могат да бъдат наблюдавани от местни терапевти, семейни лекари или пулмолози. При стационарно лечение да са в специализирани пулмологични отделения.

Алгоритъмът за изследване на такива пациенти:

1. Диагностично проучване и събиране на жалби;
2. Диагностично изследване на пациента, включващо перкусия (потупване) и аускултация (слушане) на гръдния кош.

При перкусия се появява боксов звук, което означава повишена въздушност на белите дробове.

При аускултация се наблюдава трудно дишане и сухи, свистящи или бръмчащи хрипове.

1. Диагностично лабораторно изследване:

• Пълна кръвна картина, която ще се характеризира с повишаване на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
• Общ анализ на урината, при който ще има увеличение на сквамозните клетки и левкоцитите в зрителното поле, както и възможна поява на слуз и следи от протеин;
• Общ анализ на храчките, който ще се характеризира с наличието на голям брой неутрофили и левкоцити.

1. Инструментален диагностичен преглед:

Пациентът е помолен да диша в тръба, свързана с компютърна програма, която незабавно показва графика на вдишване и издишване. По време на прегледа лекарят дава команди на пациентите, които се състоят в промяна на скоростта и дълбочината на дишането.

Основните показатели, които могат да бъдат определени с помощта на спирометрия:

1. VC (жизнен капацитет) е общото количество въздух, вдишван и издишван от белите дробове по време на спокойно дълбоко дишане;
2. FVC (форсиран жизнен капацитет) е общото количество въздух, вдишван и издишван от белите дробове по време на дълбоко, бързо дишане;
3. FEV 1 (обем на принудително издишване за 1 секунда) - обемът на въздуха по време на рязко издишване след спокойно дълбоко вдишване;
4. Tiffno индекс - съотношението на FEV 1 към VC. Този параметър е диагностичен критерий за определяне на тежестта на заболяването;
5. POS (Peak Volume Velocity) е максималната скорост на въздушния поток, постигната по време на рязко издишване след дълбоко вдишване.

• Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина, която се характеризира с наличие на разширени бронхи и повишена проветривост на белодробната тъкан.

Основни видове лечение

За заболяване като хроничен обструктивен бронхит лечението се предписва само от квалифицирани специалисти в болнични или амбулаторни условия. Терапията трябва да бъде комбинирана, т.е. лечение с лекарствазадължително трябва да се допълни с физиотерапия, която включва ароматерапия, инхалации, масажи, загряване и упражнения (терапевтични упражнения).

Медицинско лечение

Основните цели на лечението са предотвратяване на честите екзацербации на хроничен обструктивен бронхит, облекчаване на симптомите на заболяването, подобряване на толерантността на тялото към физически упражнения и намаляване на смъртността.

Бронходилататори - лекарства, които разширяват бронхите:

• М-холинергичните блокери (ипратропиев бромид) - Atrovent, Ipravent имат бронходилататорно действие, като блокират m-холинергичните рецептори в гладката мускулатура на бронхите. Лекарството се предписва за възрастни под формата на аерозол от 40 mcg (2 вдишвания) 4-6 пъти на ден;
• Бета2-агонисти с кратко действие (салбутамол) - Salbuvent, Volmas, Ventolin - имат бронходилататорно действие чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори, които се намират в бронхиалната стена. За възрастни лекарството се предписва чрез вдишване, 2-4 mg (1-2 вдишвания) до 6 пъти на ден;
• Дългодействащите бета2-агонисти (формотерол) - Atimos, Foradil имат изразено бронходилататорно действие. Предписва се на възрастни 2 вдишвания 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Глюкокортикостероиди (хормонални лекарства):

Комбинирани препарати, съдържащи дългодействащи бета2-агонисти и глюкокортикостероиди:

Антибактериалните лекарства действат върху хронични огнища на инфекция в бронхите поради натрупването на обилни количества храчки, които служат като хранителна среда за тях. Тези лекарства се предписват само в периода на обостряне на заболяването.

• цефалоспорини от 2-ро поколение (цефуроксим, цефамандол);
• цефалоспорини от 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон);
• 2-ро поколение флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин);
• Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин);
• Аминогликозиди (амикацин).

Муколитични лекарства - лекарства, които стимулират отделянето на храчки от бронхиалното дърво:

• Бромхексин (Solvin, Bronchostop) има антитусивно, муколитично и отхрачващо действие. Предписва се в таблетки от 8-16 mg 3-4 пъти дневно;
• Амброксол (Abrol, Ambrotard) стимулира разреждането на храчките чрез понижаване на вискозитета, което допринася за по-доброто й отделяне. Предписва се 30 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно;
• Ацетилцистеинът (ACC) има антитусивни и муколитични ефекти. Предписва се 200-400 mg 2-3 пъти дневно или 800 mg 1 път на ден.

Физиотерапевтично лечение

Използва се за ароматерапия етерични маслакато:

• борово масло;
• евкалипт;
• хвойна;
• сандалово дърво;
• чаено дърво;
• бергамот.

Усложнения на заболяването

• Емфиземът е повишена въздушност на белодробната тъкан, при която еластичността на бронхите се губи напълно. При това усложнение вдишването е лесно, а за да издишате, е необходимо да положите значително усилие;
• Белодробно сърце - в условия на кислороден глад на тялото, миокардът (сърдечният мускул) започва да се свива по-интензивно, за да се подобри кръвоснабдяването вътрешни органии доставят необходимото количество кислород. С течение на времето миокардът се износва, камерите на сърцето се увеличават, мускулният слой става тънък, което води до нарушаване на сърцето;
• Белодробна хипертония - повишаване на налягането в бронхите и алвеолите поради стесняване на кръвоносните съдове;
• Рак на белите дробове.

Предотвратяване на заболявания

• отказ от лоши навици и особено тютюнопушене;
• преместване в екологично чисти райони на градовете;
• борбата с професионалните опасности или преминаването към работа, която не е свързана с тежката промишленост в условия на високо съдържание на прах във въздуха;
• балансирана диета;
• спортувам;
• навременна диагностика и лечение на заболявания на дихателната система;
• годишни профилактични прегледи със задължителна ФЛГ (флуорография).

Видео: Програма "Живей здравословно", тема: "ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест"