1 Otázka. Afázia. Klasifikácia. Štruktúra poruchy reči. Hlavné smery práce pre rôzne formy afázie.

Afázia- úplná alebo čiastočná strata reči spôsobená lokálnymi léziami mozgu.

Príčinou afázie sú poruchy cerebrálnej cirkulácie (ischémia, hemoroidy), úrazy, nádory a infekčné ochorenia mozgu. Afázia cievneho pôvodu sa najčastejšie vyskytuje u dospelých. V dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem, tromboembólie spôsobenej reumatickým ochorením srdca a traumatických poranení mozgu. Afázia sa často pozoruje u dospievajúcich a mladých dospelých.

U detí sa afázia vyskytuje menej často v dôsledku traumatického poranenia mozgu, tvorby nádorov alebo komplikácií po infekčnom ochorení.

Afázia- jeden z najzávažnejších následkov poškodenia mozgu, pri ktorom sú systémovo narušené všetky druhy rečovej činnosti. Zložitosť poruchy reči pri afázii závisí od lokalizácie lézie (napríklad lokalizácia lézie pri krvácaní v subkortikálnych oblastiach mozgu nám umožňuje dúfať v spontánnu obnovu reči), veľkosti lézie, charakteristika zvyškových a funkčne zachovaných prvkov rečovej činnosti v prípade ľaváctva. Reakcia osobnosti pacienta na poruchu reči a charakteristika premorbidnej štruktúry funkcie (napríklad stupeň automatizácie čítania) určujú pozadie rehabilitačného tréningu.

A. R. Luria rozlišuje šesť foriem afázie:

akusticko-gnostické

akusticko-mnestická afázia, ku ktorej dochádza pri poškodení temporálnych častí mozgovej kôry,

sémantickej afázie

aferentná motorická afázia, ku ktorej dochádza pri poškodení dolných parietálnych častí mozgovej kôry,

eferentná motorická afázia

dynamická afázia, ktorá vzniká pri poškodení premotorickej a zadnej frontálnej časti mozgovej kôry (u pravákov vľavo).

AKUSTICKO-GNOSTICKÁ SENZORICKÁ AFÁZIA

Charakteristickým rysom tejto formy afázie je porušenie porozumenia reči pri jej vnímaní sluchom.

Zhoršené porozumenie. V počiatočnom štádiu po mozgovej príhode alebo úraze spôsobuje senzorická afázia úplnú stratu porozumenia reči: reč niekoho iného je vnímaná ako neartikulovaný prúd zvukov. Nepochopenie reči druhých a absencia zjavných motorických porúch vedie k tomu, že pacienti si nie vždy hneď uvedomia, že majú poruchu reči. Môžu byť nadšení, aktívni a zhovorčiví. To isté slovo môže byť vnímané rôzne, miešajú sa slová domček - objem, sud - ľadvinka, bodka - dcéra a pod.

V dôsledku porušenia fonematického vnímania počuteľnej reči pri akusticko-gnostickej senzorickej afázii je narušená sluchová kontrola nad rečou. Pacient M. teda odpovedal na otázku: Bolí vás hlava? - odpovedal: „Keďže toto sme my a my sme oni, a tak je to už dlho asi päť rokov, tak sa to isté stalo aj v posledných rokoch. Aký veľmi chorý tieň, no, tu je hlava.“

V dôsledku narušenia fonematického vnímania opakovanie slov druhýkrát trpí a často sa počiatočné slovo zautomatizuje, globálne sa zopakuje správne, no pri jeho počúvaní a následných pokusoch o opakovanie stráca človek nielen zvukové zložky. slova, ale stráca aj rytmický a melodický základ.

Obdobie žargónfázie trvá viac ako 1,5-2 mesiace, postupne ustupuje logorhea (verbalizmus) s výrazným agramatizmom.

Porucha čítania a písania. Pri čítaní v reči človeka so senzorickou afáziou sa objavuje veľa doslovných parafázií, vzniká problém nájsť miesto stresu v slove, a preto je čítanie s porozumením komplikované. Čítanie však zostáva najzachovalejšou rečovou funkciou pri senzorickej afázii, pretože sa vykonáva pomocou optickej a kinestetickej kontroly.

Pri akusticko-gnostickej afázii je písomná reč na rozdiel od čítania narušená vo väčšej miere a je priamo závislá od stavu fonematického sluchu.

AKUSTICO-MNESTICKÁ AFÁZIA

A. R. Luria sa domnieva, že je založená na znížení sluchovo-verbálnej pamäte, ktorá je spôsobená zvýšenou inhibíciou sluchových stôp. Vnímaním každého nového slova a jeho uvedomením pacient stráca predchádzajúce slovo. Táto porucha sa prejavuje aj pri opakovaní série slabík a slov.

Zhoršené porozumenie. Akusticko-mnestická afázia je charakterizovaná disociáciou medzi relatívne neporušenou schopnosťou opakovať jednotlivé slová a porušením schopnosti zopakovať tri alebo štyri nesúvisiace slová (napríklad: ruka - dom - nebo; lyžica - pohovka - mačka; les - dom - ucho atď. .d.). Pacienti zvyčajne opakujú prvé a posledné slovo, v závažnejších prípadoch iba jedno slovo z daného radu slov, čo vysvetľujú tým, že si nepamätali všetky slová. Pri opätovnom počúvaní tiež nezachovajú svoju postupnosť alebo vynechajú jednu z nich.

Výrazná porucha reči. Pri tejto forme afázie sa expresívna reč vyznačuje ťažkosťami pri výbere slov potrebných na usporiadanie výpovede. Ťažkosti pri hľadaní slov sa vysvetľujú ochudobnením vizuálnych predstáv o predmete, slabosťou opticko-gnostickej zložky. Sémantické rozmazanie významu slov vedie k výskytu hojnej verbálnej parafázie, zriedkavým doslovným zámenám a zlúčeniu dvoch slov do jedného, ​​napríklad „nôž“ (nôž + vidlička).

Porucha čítania a písania. S akusticko-mnestickou afáziou v písomnom prejave dochádza k miešaniu predložiek, ako aj skloňovania slovies, podstatných mien a zámen, hlavne v rode a čísle. Pri zaznamenávaní textu z diktátu majú pacienti značné ťažkosti udržať si v sluchovo-verbálnej pamäti aj frázu pozostávajúcu z troch slov, pričom žiadajú zopakovať každý fragment frázy.

Pri akusticko-mnestických afáziách vznikajú značné ťažkosti s porozumením čítanému textu.

AMNESTICKO-SÉMANTICKÁ AFÁZIA

Amnesticko-sémantická afázia sa vyskytuje, keď je poškodená parieto-okcipitálna oblasť hemisféry s dominanciou reči. Pri poškodení parietálno-okcipitálnych (alebo zadných dolno-parietálnych) častí mozgovej hemisféry je zachovaná hladká syntagmatická organizácia reči, nie sú zaznamenané žiadne hľadania zvukovej skladby slova a nedochádza k žiadnym javom zníženého sluchu. verbálna pamäť alebo zhoršené fonematické vnímanie.

Špecifické amnestické ťažkosti sú pozorované pri hľadaní správneho slova alebo pri svojvoľnom pomenovaní predmetu, keď sa pacienti s ťažkosťami pri hľadaní lexikálnej paradigmy obracajú k opisu funkcií a vlastností tohto predmetu syntagmatickými prostriedkami, t.j. nenahrádzajú jedno slovo druhým. (slovné parafrázy), ale nahraďte slovo celou frázou, povedia: „No, toto je to, čím píšu“, „...toto je to, čím strihajú,“ atď., a na druhej strane tam je komplexný pôsobivý agramatizmus charakteristický pre túto formu afázie.

Zhoršené porozumenie. Pacienti dobre rozumejú významu jednotlivých predložiek, ceruzku si voľne kladú pod lyžicu alebo lyžicu napravo od vidličky, ale ťažko zoradia tri predmety podľa návodu: „Nožnice dajte napravo od vidličky a naľavo od ceruzky.“ Ešte väčšie ťažkosti majú pri usporiadaní geometrických útvarov, pričom nedokážu vyriešiť takýto logicko-gramatický problém.

Pacienti tiež ťažko chápu zložité syntaktické štruktúry vyjadrujúce príčinu a následok, časové a priestorové vzťahy, príslovkové a participiálne frázy.

Porušenie ústneho a písomného prejavu. Expresívnu reč pri sémantickej afázii charakterizuje zachovanie artikulačnej stránky reči. Môžu sa však pozorovať výrazné amnestické ťažkosti, pacientovi pomáha vyvolanie prvej slabiky alebo zvuku slova. Slová sú nahradené popisom funkcie objektu: „No, cez toto sa pozeráš na ulicu“ alebo „Toto ukazuje čas“.

Chudoba slovnej zásoby sa prejavuje zriedkavým používaním prídavných mien, prísloviek, opisných fráz, participiálnych fráz, participiálnych a participiálnych fráz, prísloví, prísloví a absenciou hľadania presného alebo „cieleného“ slova.

AFFERENT KINESTETICKÁ MOTORAFASAIA

Výrazná porucha reči. A. R. Luria poznamenáva (1969, 1975), že existujú dva varianty aferentnej kinestetickej motorickej afázie.

Prvý je charakterizovaný porušením priestorovej, simultánnej syntézy pohybov rôznych orgánov artikulačného aparátu a úplnou absenciou situačnej reči s ťažkou závažnosťou poruchy. Druhá možnosť, ktorá sa na klinike nazýva „kondukčná afázia“, sa vyznačuje výrazným zachovaním situačnej, klišéovitej reči s hrubým rozpadom opakovania, pomenovania a iných ľubovoľných typov reči. Tento variant aferentnej kinestetickej motorickej afázie je charakterizovaný predovšetkým porušením diferencovaného výberu artikulačnej metódy a súčasnou syntézou zvukových a sylabických komplexov zahrnutých v slove.

Preto často slová tu, tam, tu, stôl, klobúk atď. znejú ako „tu-t“, „to-m“, „vo-t“, „s-to-l“, „sha-p-b- ka" atď.

Zhoršené porozumenie. V ranom štádiu po úraze alebo mŕtvici môže aferentná afázia spôsobiť vážne poškodenie porozumenia reči.

Pri aferentnej kinestetickej motorickej afázii vznikajú ťažkosti pri rozpoznávaní sluchom slová so zvukmi, ktoré majú spoločné znaky v mieste a spôsobe artikulácie (labiálne: b - m - n, predné lingválne: d - l - m - n, sonorant frikatívna: n - x - sh , sonoranty a samohlásky atď.). Tieto ťažkosti vo fonematickej analýze sú vo všeobecnosti kompenzované nadbytočnosťou fonematických rozdielov medzi slovami v hovorenej reči a umožňujú im porozumieť, ale odrážajú sa v písaní pacientov. Zhoršené porozumenie slova sa zhoršuje v prípadoch, keď sa ho pacient pokúša vysloviť, t.j. ide predovšetkým o zhoršenú kinestetickú kontrolu.

Porucha čítania a písania. Pri aferentnej kinestetickej motorickej afázii závisí stupeň poruchy čítania a písania od závažnosti apraxie artikulačného aparátu. Čítanie a písanie sú najzávažnejšie narušené pri výraznej apraxii celého artikulačného aparátu. Obnovenie čítania a písania prebieha súbežne s jeho prekonaním.

EFFERENTNÁ MOTOR AFASAIA

Lineárna, dočasná organizácia pohybu je vykonávaná premotorickými oblasťami mozgovej kôry. Tvoria sa syntagmatické reťazce hlások a slabík v slove, slová vo vete, podliehajúc prísnemu zákonu podraďovania: v slovnom dome sa vyžaduje len toto a nie iné poradie hlások, vo vete nemôže byť prídavné meno alebo predložka pred sloveso alebo príslovka atď., ktoré vedú k zvukovým, slabičným a lexikálnym permutáciám a perseverácii, opakovaniam. Vytrvalosti, nedobrovoľné opakovania slov, slabík, vyplývajúce z nemožnosti včasného prechodu z jedného artikulačného aktu na druhý,

sťažujú a niekedy úplne znemožňujú hovoriť, písať a čítať.

Expresívna porucha reči. Pri ťažkej eferentnej motorickej afázii v ranom štádiu po cievnej mozgovej príhode môže úplne chýbať vlastná reč.

Apraxín artikulačného aparátu sa pri tejto forme afázie neprejavuje ťažkosťami pri opakovaní jednotlivých zvukov, ale stratou schopnosti opakovať sériu zvukov alebo slabík.

Porucha čítania a písania. Pri eferentnej motorickej afázii sa pozoruje výrazná agrafia: písanie slova alebo frázy je možné iba pri vyslovovaní slov po slabikách. V ťažších prípadoch pri správnom opakovaní slova nie je možné ho nielen zapísať, ale ani poskladať už vybrané písmená delenej abecedy.

Zhoršené porozumenie. Základom poruchy porozumenia pri eferentnej motorickej afázii je zotrvačnosť toku všetkých typov rečových aktivít, narušenie takzvaného „zmyslu pre jazyk“ a predikatívnej funkcie vnútornej reči.

Pri ťažkej eferentnej afázii sa objavujú perseverácie aj pri vykonávaní jednoduchých pokynov. Zobrazovanie jednotlivých častí tela môže byť možné, ak sú medzi hovorenými slovami dlhé prestávky.

DYNAMICKÁ AFÁZIA.

Hlavným defektom reči pri tejto forme afázie je obtiažnosť a niekedy úplná nemožnosť aktívneho rozvoja výpovede. Pri dynamickej afázii sa jednotlivé hlásky vyslovujú správne, slová a krátke vety sa opakujú bez artikulačných ťažkostí, no stále je narušená komunikačná funkcia reči.

Výrazná porucha reči. Existuje niekoľko variantov dynamickej afázie, charakterizovaných rôznym stupňom narušenia komunikačnej funkcie, od úplnej absencie expresívnej reči až po určitý stupeň narušenia verbálnej komunikácie. Dynamická afázia je založená na porušení vnútorného programovania výpovede, prejavujúcej sa v ťažkostiach s jej plánovaním pri skladaní jednotlivých fráz. Pacienti potrebujú neustálu stimuláciu reči. Ich reč sa vyznačuje primitívnosťou svojej syntaktickej štruktúry, prítomnosťou rečových vzorov a nie je pozorovaný žiadny agramatizmus.

Zhoršené porozumenie reči. Pri miernom stupni dynamickej afázie zostáva neporušené porozumenie elementárnej situačnej reči, najmä ak je prezentovaná v trochu pomalšom tempe, s prestávkami medzi pokynmi. Keď sa však predkladané úlohy zrýchlia, keď sa zobrazia obrázky predmetov alebo časti tváre, môžu sa objaviť perseverácie, ťažkosti s rýchlym nájdením predmetu a môže sa objaviť pseudoodcudzenie významu slova.

Afázia u ľavákov. Iba 40-42% populácie sú absolútne praváci.

KOREKČNÁ A PEDAGOGICKÁ PRÁCA PRE AKUSTICKO-GNOSTICKÉ SENZORICKÉ AFÁZIE

Pri akusticko-gnostickej senzorickej a akusticko-mnestické afázii je zaznamenaná zvýšená výkonnosť pacienta a aktívna túžba prekonať poruchy reči.

Zároveň môže zažiť stav depresie, a preto ho musí logopéd neustále povzbudzovať, dávať mu len realizovateľné domáce úlohy a informovať lekára o depresívnom alebo vzrušenom stave pacienta.

V prípade akusticko-gnostickej senzorickej afázie je úlohou nápravno-pedagogickej práce obnoviť fonematický sluch a sekundárne narušenú expresívnu reč, čítanie a písanie.

Logopéd sa spolieha na intaktné analytické optické a kinestetické systémy, ako aj intaktné funkcie frontálnych lalokov, ktoré spolu vytvárajú predpoklady pre kompenzačnú reštrukturalizáciu narušených akusticko-gnostických funkcií.

V obzvlášť závažných prípadoch senzorickej afázie sa v ranom štádiu zotavovania používajú nerečové formy práce, ktorých účelom je nadviazať kontakt s pacientom, vysvetliť samotný fakt ochorenia, organizovať jeho vzdelávacie aktivity (vykonať realizovateľné úlohy) a sústrediť pozornosť. Využíva sa prepisovanie krátkych slov na obrázky a riešenie jednoduchých počtových príkladov.

Práca na obnovení fonematického vnímania zahŕňa tieto fázy:

prvým stupňom je diferenciácia slov, ktoré sú kontrastné dĺžkou, zvukom a rytmickým vzorom (dom – lopata, smrek – bicykel, mačka – auto).

Pre každý pár slov sa vyberú obrázky a slová sa napíšu jasným rukopisom na samostatné prúžky papiera. Pacient koreluje zvukový obraz slova s ​​obrázkom a podpisom, je požiadaný, aby si vybral jeden alebo druhý obrázok, usporiadal titulky k obrázkom, obrázky k titulkom.

Druhou etapou je diferenciácia slov s podobnou slabikovou štruktúrou, ale zvukovo vzdialených, najmä v koreňovej časti slova: ryba – nohy, plot – traktor, melón – sekera. Práca sa vykonáva na základe obrázkov, titulkov, kopírovania, čítania; Rozvíja sa akustické ovládanie reči.

Tretím stupňom je diferenciácia slov s podobnou slabikovou štruktúrou, ale so zvukovo vzdialenými začiatočnými zvukmi (rak - mak, ruka - múka); so spoločným prvým zvukom a rôznymi konečnými zvukmi (zobák - kľúč, noc - nula, lev - les). Pacient je požiadaný, aby si vybral slová začínajúce konkrétnym zvukom na základe obrázkov predmetu a titulkov k nim.

Štvrtou etapou je diferenciácia zvukovo podobných foném (dom – hlasitosť, dom – dym atď.).

Na upevnenie jednoznačného vnímania foném sa využívajú rôzne možnosti cvičenia na doplnenie chýbajúcich písmen v slovách a slovných spojeniach, slov s opozičnými zvukmi, ktorých význam sa objasňuje nie cez obrázok, ale cez frazeologický kontext. Pacient je napríklad požiadaný, aby do textu vložil slová jatočné telo, sprcha, telo, podnikanie atď.

Piatou etapou je upevnenie akustických diferenciálnych znakov foném pri výbere radu slov pre dané písmeno z textov.

KOREKČNÁ A PEDAGOGICKÁ PRÁCA V AKUSTICO-MNESTICKÁ AFÁZIA

Hlavnými cieľmi nápravno-pedagogickej práce pre akusticko-mnestickú afáziu je prekonať poruchy sluchovo-verbálnej pamäti, obnoviť vizuálne zobrazenia podstatných znakov subjektu, ako aj prekonať amnestické ťažkosti a prvky expresívneho agramatizmu.

Pri prekonávaní porúch reči pri akusticko-mnestických afáziách využíva logopéd mechanizmus kódovania zámeru rečovej výpovede, opisu vlastností objektu, uvádzania slov do rôznych kontextov a zostavovania vonkajších opôr, ktoré umožňujú pacientovi zachovať si rôzne množstvo sluchovo-rečového zaťaženia.

K obnove sluchovo-verbálnej pamäte dochádza na základe zrakového vnímania. Pacientovi sa predloží séria obrázkov predmetov, ktoré sa líšia svojou sémantickou prepojenosťou, a dostane za úlohu vybrať z nich dva, tri alebo štyri objekty. Vzhľadom na to, že slová v reči sú spojené zámerom výpovede, najprv medzi „náhodne“ vybranými obrázkami zobrazujúcimi napríklad zajaca, tanier, stôl, zbraň, les atď. požiadaní, aby ukázali predmety, ktoré môžu byť zahrnuté v jednej alebo inej situácii. Napríklad sa navrhuje zobraziť vidličku, stôl, uhorku alebo les, poľovníka, zajaca atď. Potom sú uvedené slová, ktoré nie sú zahrnuté v tom istom sémantickom poli.

V ďalšej fáze obnovy sluchovo-verbálnej pamäte sú obrázky predmetov uvedené vo forme zásobníka. Pacient po vypočutí série názvov predmetov nájde ich obrázky a odloží ich. Tým sa dosiahne určité oneskorenie pri vykonávaní pokynov v čase. Následne sa navrhuje zopakovať sériu slov spracovaných v predchádzajúcich lekciách bez použitia obrázkov. Najprv sa na zapamätanie uvádzajú slová označujúce predmety, potom akcie a vlastnosti predmetov a nakoniec čísla spojené do telefónnych čísel. Paralelne s tým sa vykonávajú sluchové diktáty fráz pozostávajúcich z dvoch, troch, štyroch slov na základe sprisahania a neskôr bez neho.

Obnovenie písomného prejavu je jednou z foriem upevňovania dosiahnutých výsledkov pri prekonávaní amnestických porúch. Zachovanie porozumenia zvukovo-písmenovej skladby slova a výrazné zachovanie fonematického sluchu umožňujú už od prvých dní nápravno-pedagogickej práce využívať kompozíciu písaných textov, ktorá pomáha prekonávať chudobu slovnej zásoby a agramatizmus charakteristický pre „zadné“ formy afázie.

Porušenie zhody v rode a počte hlavných členov vety sa prekonáva nahrádzaním podstatných mien zámenami a zámen podstatnými menami, skladaním slovných spojení na základe podporných slov, schopnosťou doplniť vetu, vkladať chýbajúce predložky a skloňovanie podstatných mien.

KOREKČNÁ PEDAGOGICKÁ PRÁCA V SÉMANTICKEJ AFÁZII

Hlavnými cieľmi logopedickej práce pri sémantickej afázii sú: prekonanie ťažkostí pri hľadaní názvov predmetov, rozšírenie lexikálneho a syntaktického zloženia reči pacienta, prekonanie pôsobivého agramatizmu.

Nápravná a pedagogická pomoc pri prekonávaní sémantickej afázie je založená na kontrole všetkých intaktných analytických systémov (zrak, sluchovo-verbálna pamäť), a čo je najdôležitejšie, na plánovacích a regulačných funkciách frontálnych častí mozgu, na neporušenej lineárnej organizácii. ústnej reči.

Cvičenia sú potrebné na vizuálnu analýzu geometrických tvarov, ozdôb zložených z prvkov, rekonštruovaných podľa vizuálneho modelu a podľa pokynov, ktoré obnovujú orientáciu pacienta vľavo a vpravo, v častiach sveta, v geografickej mape. Konštruktívno-priestorová apraxia je prekonaná učením plánu na rozdelenie ornamentu alebo dizajnu na určité segmenty a vykonaním úlohy podľa plánu (napríklad najprv spodné „poschodie“, potom druhé, tretie atď., alebo najprv prvý stĺpec vľavo, potom druhý atď.).

Prekonanie pôsobivého agramatizmu začína ujasnením si významov jednotlivých predložiek a prísloviek, zvládnutím schémy predložiek s pohybom bodu (predmetu) po nakreslenom stole, dome, skle.

Na prekonanie akalkulie sú objasnené číslice zahrnuté v čísle (desiatky, stovky, tisíce atď.) a významy synoným mínus - odčítanie, plus - sčítanie sú pevné. Pacienti sú požiadaní, aby vykonali úkony do jedného až dvoch tuctov, potom do sto tisíc. Osobitné miesto pri prekonávaní defektov v počítacích operáciách zaujíma riešenie aritmetických problémov v 2-3-4 krokoch pomocou prísloviek viac, menej a slovies odobrať, pridať, poslať, vyložiť atď., t. j. slovesá s predponami, ktoré sprostredkujú priestorové vzťahy. a predmety.

KOREKČNÁ A PEDAGOGICKÁ PRÁCA V AFFERENTNOM MOTORICKEJ AFÁZII

Korekčná a pedagogická pomoc pri prekonávaní aferentnej motorickej afázie je založená na zahrnutí intaktnej zrakovej a akustickej kontroly, ako aj kontrolnej funkcie frontálnych častí ľavej hemisféry u pravákov, ktoré spoločne vykonávajú vizuálnu a sluchovú analýzu čítaný a vnímaný rečový signál, kontrola nad optickou syntézou viditeľných prvkov artikulačná štruktúra atď.

Všeobecnými cieľmi nápravno-pedagogickej práce pre aferentnú motorickú afáziu je prekonať porušenie kinestetickej artikulačnej praxe, ktorá zabezpečí prekonanie agrafie, alexie, narušeného porozumenia reči a následne obnovenie podrobných ústnych a písomných výpovedí.

KOREKČNÁ PEDAGOGICKÁ PRÁCA V EFFERENTNOM MOTORICKEJ AFÁZII

Hlavnými cieľmi nápravno-pedagogickej práce pre eferentnú motorickú afáziu je prekonať patologickú zotrvačnosť pri vytváraní slabičnej štruktúry slova, obnoviť zmysel pre jazyk, prekonať zotrvačnosť výberu slov, agramatizmu, obnoviť štruktúru ústneho a písomného prejavu. , prekonať alexiu a agrafiu.

Prekonanie narušeného výslovnostného aspektu reči pri eferentnej motorickej afázii začína obnovením rytmicko-slabičného vzoru slova, jeho kinetickej melódie.

Súčasne s obnovou zvukovej a slabičnej štruktúry slova sa začína pracovať na obnove rozprávačskej reči.

Prekonávanie porúch v rozprávačskej reči začína obnovením takzvaného zmyslu pre jazyk, zachytením súzvukov riekaniek v básňach, prísloviach a porekadlách. Obzvlášť užitočné je používať príslovia a porekadlá s rýmovanými slovesami.

Na obnovenie plynulého písania sa pacient učí opakovane písať ľavou rukou, najskôr jednotlivé veľké písmená, potom slová a frázy.

KOREKČNÁ PEDAGOGICKÁ PRÁCA V DYNAMICKEJ AFÁZII

Hlavnou úlohou práce s dynamickou afáziou je prekonať defekty vo vnútornom programovaní reči.

S výrazne výraznou spontánnosťou sa pacientovi dávajú rôzne cvičenia na klasifikáciu predmetov podľa rôznych kritérií (nábytok, oblečenie, riad, okrúhle predmety, štvorcové, drevené, kovové atď.); používa sa priame a spätné radové počítanie, odčítanie od 100 po 7, po 4 atď.

Prekonávanie defektov vo vnútornom programovaní sa uskutočňuje vytváraním výpovedných programov pre pacientov pomocou rôznych vonkajších podporných prostriedkov (otázky, vetné vzorce, počítadlá), postupným znižovaním ich počtu a následnou internalizáciou, pričom sa tento vzor zrúti „do vnútra“. Pacient pohybom ukazováka z jedného čipu na druhý postupne rozkladá rečovú výpoveď podľa grafického obrázku, potom pristúpi k vizuálnemu sledovaniu plánu rozvinutia výpovede bez súvisiaceho posilňovania motoriky a nakoniec tieto frázy skladá bez vonkajšieho podporuje, pričom sa uchyľuje len k vnútrorečovému plánovaniu výpovede .

Lístok č.24

anotácia: Práca poskytuje podrobný popis hlavného kontingentu pacientov, s ktorými sa v ambulancii vedú logopedické hodiny, poskytuje rozbor porúch reči pri lokálnych léziách predných častí ľavej hemisféry mozgu a metódy rehabilitačného tréningu z r. hľadisko neurolingvistiky, ktoré je v odbornej literatúre zahrnuté len zriedka. Logopéd, ktorý má 39-ročné skúsenosti s prácou s pacientmi s HMF patológiou, sumarizuje techniky a metódy výučby pre pacientov s ťažkou formou prevažne motorickej afázie, ponúka zaujímavé modifikácie týchto techník v počiatočných fázach rehabilitačnej práce, opisuje svoj vlastný originál techniky a uvádza príklady didaktického materiálu pre prácu na obnovenie zmyslu pre jazyk vo vzťahu k jeho gramatickým normám.

Najčastejšie poruchy reči, s ktorými musí logopéd v ambulancii pracovať, sú.

Afázia, podľa definície L. S. Tsvetkovej „ide o zvláštnu poruchu reči, ktorá sa vyskytuje pri organických léziách mozgu, pokrývajúcich rôzne úrovne organizácie a realizácie reči, odhaľuje súvislosť s poruchami iných mentálnych funkcií, čo vedie k zmenám v osobnosti pacienta. a rozpad celej mentálnej sféry, ktoré sa prejavujú najskôr „všetko v rozpore s komunikačnou funkciou reči“. Okrem toho medzi afáziami prevládajú poruchy reči, ktoré vznikajú v dôsledku lokálnych lézií predných rečových zón ľavej hemisféry mozgu. Podľa neuropsychologickej klasifikácie medzi ne patria:

• dynamický,
• eferentný motor,
• komplexná motorická afázia
• a prípady zmiešanej afázie s prevahou motoriky.

V priebehu rokov práce sa zhromaždilo veľké množstvo materiálu o vlastnostiach obnovy reči u pacientov s rôznymi formami afázie, najmä motorickej.

Druhy a formy porúch reči

R. Jacobson navrhol rozlišovať dva typy porúch reči.

1. V jednom z nich zaujímajú popredné miesto defekty v paradigmatických operáciách, inými slovami, asimilácia tých jazykových kódov, ktoré zahŕňajú vzájomne sa pripravujúce vzťahy.
2. V inom type porušenia zaujímajú popredné miesto defekty v syntagmatických procesoch, teda jednotky plynulej kontextovej výpovede.

Pri poškodení predných rečových zón ľavej hemisféry zaujímajú popredné miesto defekty syntagmatických spojení.

Poruchy reči sa u týchto pacientov prejavujú rôznymi spôsobmi: u niektorých sa expresívna reč stáva úplne nemožnou, u iných stráca aktívny charakter a pacient, ktorý správne opakuje slová a vety, nie je schopný samostatne formulovať podrobnú výpoveď, u iných sa stáva, že expresívna reč sa stáva úplne nemožná, u iných stráca aktívny charakter a pacient, ktorý správne opakuje slová a vety, nedokáže samostatne formulovať podrobnú výpoveď, defekt má podobu „telegrafického rečového“. štýlu, v ktorom z pacientovej reči vypadnú všetky predikáty a spojovacie prostriedky, pričom komunikačné zložky ostanú nedotknuté. Títo pacienti majú spoločné hrubé narušenie koherentnej, intonačne expresívnej reči.

Pri dynamickej afázii sú lézie lokalizované v predných častiach rečovej zóny ľavej hemisféry a pozorujú sa poruchy, ktoré majú špecificky rečový charakter. Ústredným príznakom pre túto skupinu pacientov je výrazné narušenie spontánnej rozšírenej reči až po jej virtuálnu absenciu. Poruchy reči tu ovplyvňujú tie hlboké úrovne organizácie rečových procesov, ktoré súvisia s formovaním vnútornej reči a siahajú až do úrovní sémantického záznamu a hlbokých syntaktických štruktúr. Poruchy reči u týchto pacientov nie sú sprevádzané hrubým agramatizmom, ale je tu tendencia redukovať zložité syntaktické štruktúry na elementárnejšie konštrukcie. Pravdepodobne sa hlavné porušenie správneho formovania nezávislého vyhlásenia nachádza u týchto pacientov na úrovni tvorby sémantickej schémy vyhlásenia a súvisí s nedostatkami vnútornej reči.

Výrazne odlišné znaky má iná forma porúch reči, pri ktorej nie je narušené ani tak všeobecné programovanie výpovede, ako skôr jej gramatická štruktúra. Táto skupina pacientov nemá výrazný defekt v sémantickej schéme správy. Ťažkosti, s ktorými sa tu stretávame, sa oveľa viac približujú k povrchovej syntaktickej štruktúre výpovede a kódovanie rečového posolstva začína zreteľne trpieť v najzákladnejších syntaktických väzbách. Predikatívna časť vety sa buď vypustí, alebo sa jednoducho zníži počet slovesných tvarov, zvýši sa podiel podstatných mien, najmä v nominatíve, vypustia sa spojky a predložky. Táto skutočnosť poukazuje na hrubý rozpad povrchovo-syntaktických štruktúr ako hlavný rečový defekt pacienta.

Porušenie kódovania aktívnych výpovedí však nie je vždy také špecifické. Oveľa častejšie sa v praxi vyskytujú prípady, keď sú porušenia výpovedí závažnejšie a komplexnejšie a keď sa všeobecná nečinnosť a zotrvačnosť nervových procesov spája so špecificky rečovými poruchami kódovania správ. V týchto prípadoch pozorujeme obraz s prevahou hrubej motorickej afázie, vedúcej ku komplexnému rozpadu rečovej aktivity. Obzvlášť často sa to zaznamenáva v počiatočných štádiách rehabilitačného tréningu.

Treba si uvedomiť, že u pacientov s poškodením predných častí mozgu spolu s poruchami expresívnej reči je narušená aj reč. Okrem zúženia významov slov a zhoršeného porozumenia slovesných slov majú pacienti v tejto skupine zhoršené porozumenie viet, pretože pacient ignoruje gramatické ukazovatele. Pacienti správne rozumejú obsahu viet s priamym slovosledom (chlapec nakreslil dom), ale sú značné ťažkosti s pochopením viet s opačným slovosledom (dom nakreslil chlapec), ako aj viet, kde je gramatický faktor dôležité pre pochopenie (pre pacienta je napríklad ťažké dokončiť úlohu „ukáž pero s ceruzkou“ – pacienti striedavo ukazujú ceruzku a pero).

Okrem toho pacienti s poškodením predných častí mozgu nie vždy zaznamenajú chyby v nesprávnych syntaktických štruktúrach. Vety „Mačka sedí pod stolom“ a „Mačka sedí pod stolom (stôl)“ im znejú rovnako. Pri porozumení reči sa spoliehajú na význam slov a nie na gramatický faktor.

Na takýto jav je potrebné poukázať v prípade lézií predných úsekov rečovej zóny mozgu ako porušenie jazykového zmyslu, ktoré sa prejavuje pri absencii alebo narušení riadiacej funkcie, pri posudzovaní správnosti jazykový jav, súlad formy výpovede s jej obsahom. Preto pri posudzovaní správnosti návrhu často od pacientov počujeme: „Neviem, necítim to tak, alebo tak.“

Porušenie gramatickej formalizácie reči u pacientov s afáziou je zjavne spojené s poruchami v zmysle jazyka v dôsledku zničenia dynamických stereotypov, ktoré sú základom procesu gramatickej tvorby výpovede. Deautomatizácia rečových procesov je jednou z hlavných vlastností afázie.

Vypnutie ktoréhokoľvek z rečových mechanizmov vedie ku kolapsu celého dynamického stereotypu, ktorý tento typ reči ovláda. Tieto poruchy sa prejavujú najzávažnejšie pri eferentnej motorickej afázii.

Eferentná motorická afázia - úlohy

Techniky obnovy reči.

Techniky obnovy reči sa vyvíjajú aj na základe zohľadnenia množstva znakov afázických porúch.

Na základe prevahy neurodynamických alebo organických porúch v obraze poruchy reči bol navrhnutý postupný princíp organizácie rehabilitačného tréningu pre pacientov s afáziou. Ale v počiatočných štádiách nápravného tréningu je princíp diferenciácie metodických techník v závislosti od formy afázie menej dôležitý ako v nasledujúcich štádiách.

Áno, práca oživiť zmysel pre jazyk môže začať už v raných štádiách rehabilitačného tréningu, keď pacient ešte nemá prakticky žiadnu frázovú reč, ale vyskytujú sa rôzne neurodynamické poruchy v podobe zníženej psychickej aktivity, kritiky svojho stavu, vyčerpania pozornosti, vyskytujú sa motorické poruchy ako napr. pravostrannú hemiparézu, až plégiu, ktorá zhoršuje ťažkosti reštaurátorských prác.

Zvláštnosťou práce v počiatočných štádiách je, že s určitými úpravami môžu niektoré metodické techniky slúžiť aj na účely prevencie. Vďaka tomu je často možné predchádzať vzniku a fixácii agramatizmu pri afázii.

Takže aj v štádiu výrazných neurodynamických a rečových porúch u pacientov s prevahou motorickej afázie, keď je jednou z hlavných úloh obnoviť porozumenie situačnej a každodennej reči, sa pacientom ponúka možnosť ukázať obrázky zobrazujúce akcie (sedenie, státie, beh a pod.) alebo obrázky predmetov s návrhom ukázať ich činnosťou (čím kopú zem, čím píšu, čím zatĺkajú klince). Berúc do úvahy zníženie duševnej aktivity a vyčerpanie pozornosti, pacient dostane obmedzený počet obrázkov (na začiatku práce 2-3), postupne sa zvyšuje ich počet. Tu môžete využiť nielen demonštráciu, ale ak je to možné, aj pomenovanie akcie, v prípade potreby použiť opakovanú a konjugovanú reč, ako najzachovalejšie typy reči u pacientov s prednými léziami rečovej zóny mozgu. Rovnakú techniku ​​je možné použiť pri rozmiestnení titulkov pod obrázkami.

Aby sme mohli prejsť k skladaniu viet, je pacient najskôr požiadaný, aby vetu rozdelil na slová (napríklad: „dnes je dobré počasie“). Je lepšie to urobiť bez písania tejto vety, ale najprv ju vyskladať z písmen rozdelenej abecedy, aby mal pacient možnosti na dokončenie úlohy, pretože písmenami je možné voľne pohybovať bez strachu, že urobíte chybu.

Keď pacient začne správne určovať jednotlivé slová, dostane za úlohu zostaviť vety určitého vzoru a na začiatok sa slová napíšu na samostatné kartičky pre voľnejšiu kombináciu týchto slov a uvedie sa ukážka. Najprv sa dávajú veľmi jednoduché vety (dievča číta knihu, študenti robia skúšky, krava dáva mlieko). Potom sa vety komplikujú, zavádzajú sa predložky; úlohou je poskladať 2 vety z rovnakých slov (priamy a obrátený slovosled), aby ste prekonali perseverácie, napríklad:

1. Lietadlo letí nad morom.
2. Nad morom letí lietadlo.

Táto úloha už predstavuje určité ťažkosti pre pacientov s poškodením predných častí rečových zón v dôsledku zníženej aktivity a zotrvačnosti.

Keďže sa jazykový zmysel oživuje a gramatická štruktúra sa obnovuje, pacienti sú požiadaní, aby z jednotlivých slov tvorili dlhšie a zložitejšie vety. Najprv sú však uvedené vety určitej štruktúry s ukážkou a slovami napísanými na samostatných kartičkách, napríklad:

• Chlapi vypustili vtáka z klietky.
• Kúpili sme lístky do divadla.
• Milujem palacinky s kyslou smotanou.

Potom sú uvedené vety s niekoľkými predložkami, napríklad:

• Deti sa prechádzali s babičkou v parku.
• Previezli sme sa loďou po jazere.
• Gazdiná ide do obchodu pre potraviny.

Pre pacientov je často ťažké napísať vety ako:

• Na konári stromu sedí vrana.
• Chlapi sa opaľujú na brehu rieky.
• Blížili sme sa k zastávke trolejbusu.

Tu pomáha aj kartový systém.

S ďalším zotavovaním sa pacientom dávajú dlhšie vety rôznych modelov bez ukážky, ako aj úloha zostaviť vety z jednotlivých slov v celom príbehu. Vymyslite napríklad vety v príbehu „Kto čo napísal?“:

Papiere boli v, nie, vzdialených časoch. Objavili sa rukopisy, tabuľky, na, prvý, hlina, prvý. Potom písali na kov. Papier, kosť, v, slonovina, východ, vymenené. Písmená, používané, zvieratá, pre, koža, často. Existuje veľa kníh, ktoré sa zachovali. V Rusi, v, na, starodávnej, brezovej kôre, písali.

Kým pacient nemá frázovú reč a sú prítomné rôzne neurodynamické poruchy, pre pacientov je lepšie podávať hotové formuláre, teda nenechať doplniť chýbajúce koncovky, ale do krátkych viet často používaných modelov vložiť to isté slovo s rôznymi koncovkami:

• Toto….
• Nemám … .
• Dajte mi … .
• Pijem čaj z...
• Obdivujem krásne...
• Pohár, pohár, pohár, poháre.

Kvôli prehľadnosti môžete toto cvičenie sprevádzať kresbou objektu a tiež napísať tieto slová na karty, aby pacient mohol vložiť jedno alebo druhé slovo. Logopéd prečíta zloženú vetu nahlas, to znamená, že pacient zhodnotí správnosť prednesenej konštrukcie sluchovo aj písomne.

Môžete tiež pracovať s inými časťami reči, obzvlášť dôležitými pre motorickú a dynamickú afáziu práca so slovesami.

Po prvé, slovesá sa uvádzajú iba v jednotnom alebo množnom čísle alebo v rôznych číslach jednej osoby, aby bolo na výber menej možností, čo je dôležité najmä pre pacientov s ťažkými neurodynamickými poruchami.

Napríklad:

On... pieseň.
Ty... pieseň.
Ja... pieseň.
Ona... pieseň.
Spievajte, spievajte, spievajte.
Ty... pieseň.
Oni... pieseň.
My... pieseň.
Spievajte, spievajte, spievajte.

- Ty... túto knihu?
- Nie, my všetci... tento časopis a ja... noviny.
- Si... učebnica?
- Áno, ja... učebnica.

Dievča... kniha.
Chlapec... časopis.

Čítam, čítam, čítam, čítam, čítam.

Pacientovi môžete dať úlohu doplniť chýbajúce koncovky a predložky, najskôr nie viac ako 2-3.

Napríklad vložte chýbajúce konce podstatných mien „e“ alebo „y“:

Študujeme na vysokej škole. .
Na letisku došlo k meškaniu. .
Je dobré relaxovať pri mori. .
Robotník pracuje v továrni. .
Do snehu. sú viditeľné stopy.
Na podlahe. bol položený koberec.
Na stenách. visí obraz.

Doplňte chýbajúce predložky: in, on, by.

... v lese je veľa húb.
Prechádzali sme sa... v lese.
Kráčali sme... po krásnej ceste.
Zastavili sme priamo... na ceste.
Veverička žije... v dutine.
Veverička skočí... na konáre.
Sedí veverička... na konári.
Mačka beží... do dvora.
Deti sa hrajú... na pieskovisku.
Babičky sedia... na lavičke.

Tieto techniky je možné využiť aj pri rehabilitačnom tréningu u pacientov so senzorickou a akusticko-mnestickou afáziou.

Etapy logopedickej práce

V počiatočných fázach obnovy reči sa ponúka frekvenčnejšia slovná zásoba ako v neskorších fázach, ale tu je potrebný individuálny prístup. V práci na vysokej premorbidnej úrovni možno v ranom štádiu práce použiť menej frekventovanú slovnú zásobu. Individuálny prístup je nevyhnutný aj v neskorších fázach restoratívneho tréningu, najmä pri obnove detailného výpisu.

V neskorších štádiách, keď závažnosť neurodynamickej zložky výrazne klesá a do popredia vystupujú samotné poruchy reči, sa v závislosti od formy afázie rozlišujú cvičenia na obnovenie zmyslu pre jazyk a frázovú reč.

Pri dynamickej afázii sa teda hlavná práca vykonáva na skladaní viet rôznej zložitosti podľa schémy od najjednoduchších po najpodrobnejšie vety s postupným znižovaním počtu vonkajších podpier.

Čo sa týka pacientov s motorickou afáziou, do popredia sa dostávajú cvičenia zamerané na prekonávanie agramatizmu, najmä verbálne.

Široko používané sú cvičenia na doplnenie chýbajúcich koncoviek slovies, podstatných mien a prídavných mien; chýbajúce predložky.

V záverečnej fáze sa pracuje na zostavení komplexnej, podrobnej frázy. Je obzvlášť ťažké skladať a používať zložité vety vo vlastnej reči. Pacient dostane za úlohu doplniť chýbajúcu spojku, hlavnú alebo vedľajšiu časť vety. Didaktickým materiálom pre túto prácu sú rôzne umelecké diela, novinové články, príručky na hodiny ruského jazyka a výučbu ruštiny pre cudzincov.

Na všetkých stupňoch rehabilitačného tréningu sa vyžaduje dôslednosť, postupnosť a gradácia v organizácii rehabilitačného tréningu, a to ako v obsahu, tak v počte techník a cvičení používaných pri práci s pacientmi. Je škodlivé, ak sa obaja zaseknú na tej istej veci a príliš unáhlene prejdú k nasledujúcim bodom pracovného programu obnovy.

Dokonca aj použitím mnohých cvičení na obnovenie akéhokoľvek aspektu narušenej funkcie reči nie je vždy možné dosiahnuť automatizáciu tohto procesu. Ale pacient často pociťuje zlepšenie funkcie reči, ktoré nesúvisí s tými aspektmi reči, na ktorých sa pracovalo. Pokrok má často charakter všeobecného rozvoja reči, a nie špecifický, teda spojený s priamym zameraním obnovovacej techniky. Tento integračný efekt je obzvlášť cenný. Je zrejme spojená so systémovou interakciou aspektov reči v procese obnovy. Význam takéhoto zovšeobecneného účinku v porovnaní s čisto špecifickým (keď pacient začne rozlišovať a používať len to, na čom sa pracovalo) je oveľa väčší. Táto možnosť integrácie je hlavným zmyslom organizovanej, riadenej obnovy.

Rehabilitačná starostlivosť o pacientov v ambulancii a rehabilitačný tréning v domácom prostredí zabraňuje rozvoju tendencie k rýchlemu rozpadu osobnosti, strate schopnosti sebaobsluhy, motorickej aktivity, charakteristickej pre pacientov, ktorí zostali bez včasnej rehabilitačnej rečovej prípravy, umožňuje dosiahnuť pozitívnu dynamiku aj u pacientov s hrubou rečou a porušením neurodynamických problémov.

(3 páčilo sa mi to, priemerné skóre: 4,33 z 5)

- porucha predtým vytvorenej rečovej činnosti, pri ktorej sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť používať vlastnú reč a/alebo rozumieť hovorenej reči. Prejavy afázie závisia od formy poruchy reči; Špecifickými rečovými príznakmi afázie sú rečové embólie, parafázia, perseverácia, kontaminácia, logorea, alexia, agrafia, akalkúlia atď. Pacienti s afáziou potrebujú vyšetrenie neurologického stavu, mentálnych procesov a funkcie reči. Pri afázii sa vykonáva liečba základného ochorenia a špeciálny rehabilitačný tréning.

Všeobecné informácie

Afázia je rozpad, strata existujúcej reči spôsobená lokálnym organickým poškodením rečových oblastí mozgu. Na rozdiel od alálie, v ktorej sa reč spočiatku netvorí, pri afázii sa stráca možnosť verbálnej komunikácie po vytvorení rečovej funkcie (u detí starších ako 3 roky alebo u dospelých). U pacientov s afáziou sa vyskytuje systémová porucha reči, t. j. expresívna reč (zdravá výslovnosť, slovná zásoba, gramatika), pôsobivá reč (vnímanie a porozumenie), vnútorná reč a písomná reč (čítanie a písanie) do istej miery trpia. . Okrem funkcie reči trpí aj senzorická, motorická, osobná sféra a duševné procesy, takže afázia je jednou z najkomplexnejších porúch, ktoré študuje neurológia, logopédia a lekárska psychológia.

Príčiny afázie

Afázia je dôsledkom organického poškodenia kôry rečových centier mozgu. Pôsobenie faktorov vedúcich k vzniku afázie nastáva v období už vyformovanej reči u jedinca. Etiológia afázickej poruchy zanecháva odtlačok na jej charaktere, priebehu a prognóze.

Medzi príčinami afázie majú najväčší podiel cievne ochorenia mozgu – hemoragické a ischemické cievne mozgové príhody. Súčasne u pacientov, ktorí utrpeli hemoragickú mŕtvicu, sa častejšie pozoruje celkový alebo zmiešaný afázický syndróm; u pacientov s ischemickými cievnymi mozgovými príhodami – totálna, motorická alebo senzorická afázia.

Okrem toho môže byť afázia spôsobená traumatickým poranením mozgu, zápalovými ochoreniami mozgu (encefalitída, leukoencefalitída, absces), mozgovými nádormi, chronickými progresívnymi ochoreniami centrálneho nervového systému (fokálne varianty Alzheimerovej choroby a Pickovej choroby) a operáciami mozgu. .

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť afázie, patrí vysoký vek, rodinná anamnéza, cerebrálna ateroskleróza, hypertenzia, reumatické ochorenie srdca, predchádzajúce prechodné ischemické ataky a poranenia hlavy.

Závažnosť syndrómu afázie závisí od lokalizácie a rozsahu lézie, etiológie poruchy reči, kompenzačných schopností, veku pacienta a premorbídneho pôvodu. Pri mozgových nádoroch sa afázické poruchy postupne zvyšujú a pri TBI a mozgovej príhode sa prudko rozvíjajú. Intracerebrálne krvácanie je sprevádzané závažnejšími poruchami reči ako trombóza alebo ateroskleróza. Obnova reči u mladých pacientov s traumatickou afáziou prebieha rýchlejšie a plnšie v dôsledku väčšieho kompenzačného potenciálu atď.

Klasifikácia afázie

Rôzni výskumníci opakovane robili pokusy o systematizáciu foriem afázie na základe anatomických, lingvistických a psychologických kritérií. Potrebám klinickej praxe však v najväčšej miere vyhovuje klasifikácia afázie podľa A.R. Luria, berúc do úvahy lokalizáciu lézie v dominantnej hemisfére na jednej strane a charakter výsledných porúch reči na strane druhej. V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišuje motorická (eferentná a aferentná), akusticko-gnostická, akusticko-mnestická, amnesticko-sémantická a dynamická afázia.

Korekcia afázie

Nápravné opatrenie afázie pozostáva z lekárskej a logopedickej terapie. Liečba základnej choroby, ktorá spôsobila afáziu, sa uskutočňuje pod dohľadom neurológa alebo neurochirurga; zahŕňa liekovú terapiu, ak je to potrebné, chirurgickú intervenciu, aktívnu rehabilitáciu (fyzikálna terapia, mechanoterapia, fyzioterapia, masáže).

Obnova funkcie reči sa realizuje na logopedických hodinách na korekciu afázie, ktorej štruktúra a obsah závisí od formy poruchy a štádia rehabilitačnej prípravy. Pri všetkých formách afázie je dôležité vyvinúť u pacienta spôsob myslenia na obnovenie reči, vyvinúť intaktné periférne analyzátory a pracovať na všetkých aspektoch reči: expresívna, pôsobivá, čítanie, písanie.

Pri eferentnej motorickej afázii je hlavnou úlohou logopedických tried obnovenie dynamického vzoru výslovnosti slov; s aferentnou motorickou afáziou - diferenciácia kinestetických znakov foném. Pri akusticko-gnostickej afázii je potrebné pracovať na obnovení fonematického sluchu a porozumenia reči; s akusticko-mnestickou – prekonávaním defektov sluchovo-verbálnej a zrakovej pamäte. Organizácia tréningu amnesticko-sémantickej afázie je zameraná na prekonanie pôsobivého agramatizmu; na dynamickú afáziu – na prekonávanie defektov vo vnútornom programovaní a plánovaní reči a na stimuláciu rečovej aktivity.

Nápravné práce na afáziu by sa mali začať v prvých dňoch alebo týždňoch po mozgovej príhode alebo úraze, hneď ako to lekár dovolí. Včasný začiatok rehabilitačného tréningu pomáha predchádzať fixácii patologických prejavov reči (rečová embólia, parafázia, agramatizmus). Logopedická práca na obnovenie reči pri afázii trvá 2-3 roky.

Prognóza a prevencia afázie

Logopedická práca na prekonaní afázie je veľmi zdĺhavá a náročná na prácu, vyžaduje si spoluprácu logopéda, ošetrujúceho lekára, pacienta a jeho blízkych. Obnova reči pri afázii je tým úspešnejšia, čím skôr sa začne s nápravnou prácou. Prognóza obnovenia rečových funkcií pri afázii je daná lokalizáciou a veľkosťou postihnutej oblasti, stupňom porúch reči, termínom začatia rehabilitačného tréningu, vekom a celkovým zdravotným stavom pacienta. Najlepšia dynamika sa pozoruje u mladých pacientov. Zároveň akusticko-gnostická afázia, ktorá vznikla vo veku 5-7 rokov, môže viesť k úplnej strate reči alebo následnej ťažkej poruche vývinu reči (SSD). Spontánne zotavenie z motorickej afázie je niekedy sprevádzané nástupom koktavosti.

Prevencia afázie spočíva predovšetkým v prevencii cerebrovaskulárnych príhod a TBI a včasnej detekcii nádorových lézií mozgu.

K rozvoju princípov a techník prekonania afázie veľkou mierou prispeli E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vzel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova.

V logopedickej práci na prekonávanie afázie sa využívajú všeobecné didaktické princípy vyučovania (vizualita, prístupnosť, vedomie a pod.), avšak vzhľadom na to, že obnova rečových funkcií sa líši od formatívneho tréningu, vyššie kortikálne funkcie a. osoba, ktorá už hovorí a píše, sú organizované trochu inak ako pre dieťa, ktoré začína rozprávať (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), pri vypracovaní plánu nápravno-pedagogickej práce by sa mali dodržiavať tieto ustanovenia:

1. Po ukončení vyšetrenia pacienta logopéd určí, ktorá oblasť druhého alebo tretieho „funkčného bloku“ mozgu pacienta bola poškodená v dôsledku cievnej mozgovej príhody alebo úrazu, ktoré oblasti mozgu pacienta sú zachované : u väčšiny pacientov s afáziou sú zachované funkcie pravej hemisféry; pri afázii, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia temporálnych alebo parietálnych lalokov ľavej hemisféry, sa primárne využívajú plánovacie, programovacie a riadiace funkcie ľavého frontálneho laloka, zabezpečujúce princíp vedomia restoratívneho učenia. Práve zachovanie funkcií pravej hemisféry a tretieho „funkčného bloku“ ľavej hemisféry umožňuje vštepiť pacientovi postoj k obnove narušenej reči. Dĺžka logopedických sedení s pacientmi so všetkými formami afázie je dva až tri roky systematických (lôžkových a ambulantných) sedení. Je však nemožné informovať pacienta o takom dlhom období obnovenia rečových funkcií.

2. Výber metód nápravno-pedagogickej práce závisí od štádia alebo štádia obnovy rečových funkcií. V prvých dňoch po mŕtvici sa práca vykonáva s relatívne pasívnou účasťou pacienta na procese obnovy reči. Používajú sa techniky, ktoré dezinhibujú rečové funkcie a zabraňujú v ranom štádiu zotavovania takým poruchám reči, ako je agramatizmus typu „telegrafického štýlu“ pri eferentnej motorickej afázii a hojnosti doslovnej parafázie pri aferentnej motorickej afázii. V neskorších štádiách obnovy rečových funkcií je pacientovi vysvetlená štruktúra a plán tried, sú poskytnuté nástroje, ktoré môže použiť pri vykonávaní úlohy atď.

3. Nápravno-pedagogický systém tried predpokladá taký výber metód práce, ktorý by umožnil buď obnoviť pôvodne poškodený predpoklad (ak nie je úplne porušený), alebo reorganizovať neporušené väzby funkcie reči. Napríklad kompenzačný rozvoj akustickej kontroly pri aferentnej motorickej afázii nie je len nahradením zhoršenej kinestetickej kontroly akustickou kontrolou na obnovenie písania, čítania a porozumenia, ale vývojom intaktných periférne umiestnených prvkov analyzátora, postupným hromadením možnosti ich použitie na činnosť chybnej funkcie. Pri senzorickej afázii sa proces obnovy fonematického sluchu uskutočňuje pomocou neporušenej optickej, kinestetickej a hlavne sémantickej diferenciácie slov, ktoré znejú podobne.

4. Bez ohľadu na to, ktorý primárny neuropsychologický predpoklad je porušený, pri akejkoľvek forme afázie sa pracuje na všetkých aspektoch reči: na expresívnej reči, porozumení, písaní a čítaní.

5. Pri všetkých formách afázie sa obnovuje komunikačná funkcia reči a rozvíja sa sebakontrola nad ňou. Až keď pacient pochopí podstatu svojich chýb, môžu sa mu vytvoriť podmienky na ovládanie reči, naratívny plán, nápravu doslovnej či verbálnej parafázie atď.

6. Pri všetkých formách afázie sa pracuje na obnove verbálnych pojmov a ich zaraďovaní do rôznych slovných spojení.

7. Dielo využíva rozmiestnené vonkajšie podpery a ich postupnú interiorizáciu, keďže narušená funkcia sa reštrukturalizuje a automatizuje. Medzi takéto podpory patria pri dynamickej afázii vetné schémy a metóda čipov, ktoré umožňujú obnovenie samostatnej detailnej výpovede, pri iných formách afázie schéma výberu metód artikulácie v ľubovoľnej organizácii artikulačných štruktúr foném, schém. používané na prekonanie pôsobivého agramatizmu.

Dynamika obnovy narušených rečových funkcií závisí od lokalizácie a objemu lézie, formy afázie, načasovania začiatku rehabilitačného tréningu a premorbidnej úrovne pacienta.

Pri afázii spôsobenej mozgovým krvácaním sa reč obnoví lepšie ako pri mozgovej tromboembólii alebo rozsiahlom poranení mozgu. Afázické poruchy u 5-6 ročných detí (vo väčšine prípadov traumatického pôvodu) sa prekonávajú rýchlejšie ako u školákov a dospelých.

Nápravná pedagogická práca sa začína v prvých týždňoch a dňoch po cievnej mozgovej príhode alebo úraze s povolením lekára a pod jeho dohľadom. Včasný začiatok tried zabraňuje fixácii patologických symptómov a nasmeruje zotavenie po najvhodnejšej ceste. Obnova narušených duševných funkcií sa dosahuje dlhodobými logopedickými sedeniami.

Pri afázii sa poskytujú individuálne a skupinové logopedické sedenia. Individuálna forma práce sa považuje za hlavnú, pretože práve ona zabezpečuje maximálne zohľadnenie rečových charakteristík pacienta, úzky osobný kontakt s ním, ako aj väčšiu možnosť psychoterapeutického vplyvu. Trvanie každej lekcie v počiatočnom štádiu po mŕtvici je v priemere 10 až 15 minút 2-krát denne, v neskorších štádiách - 30-40 minút najmenej 3-krát týždenne. Pre skupinové triedy (traja až päť osôb) s podobnými formami porúch reči a relatívne rovnakým štádiom zotavenia reči je vyučovací čas 45 – 50 minút.

Logopéd musí rodine vysvetliť osobnostné črty pacienta spojené so závažnosťou ochorenia. Konkrétne príklady vysvetľujú povinnosť jeho realizovateľnej účasti na živote rodiny. Sú uvedené pokyny na prácu na obnove reči.

S výrazne výraznou spontánnosťoupacientovi sa podávajú rôznecvičenia na klasifikáciu predmetov podľa rôznych kritérií(nábytok, odevy, riad, okrúhle predmety, hranaté, drevené, kovové atď.); používa sa priame a spätné radové počítanie, odčítanie od 100 po 7, po 4 atď.

Chyby vnútorného programovania sú prekonanévytváranie rečových programov pre pacientov pomocou rôznych externých opôr(otázky, vetné schémy, počítadlá), postupné znižovanie ich počtu a následná internalizácia, skladanie tejto schémy „do seba“.

Obnovenie lineárneho vývoja výpovede je uľahčené používaním slov zahrnutých v otázkach na dejový obraz alebo v otázke na zodpovedajúcu situáciu.diskutované v triede.

Ostatným Technikou na obnovenie štruktúry výpovede je použitie podporných slov, z ktorých pacient skladá vetu.Postupne sa znižuje počet navrhovaných slov na zostavenie vety o 5 slovách, pacient voľne, podľa vlastného uváženia, dopĺňa slová v požadovanom gramatickom tvare.

Vzhľadom na to, že pri dynamickej afázii sa narúša najmä skladba textov a nie fráz, používa sa ako externá podpora rad sekvenčných obrázkov.

Pre dynamickú afáziurečová nečinnosť je prekonaná, vytvárajú sa podmienky na zvýšenie rečovej iniciatívy,K tomu je pacient inštruovaný, aby niekomu verbálne odovzdal tú či onú požiadavku logopéda a pod. Rečová aktivita sa zvyšuje v procese vytvárania špeciálnych rečových situácií – inscenovaných, počas ktorých sa iniciatíva viesť dialóg prenáša na pacient. S pacientom sa vopred preberie téma dialógu, dostane otázky, kľúčové slová a plán, ktorý môže použiť v rozhovore. V triedach na stimuláciu rečovej aktivity sa konverzácie uskutočňujú s lekárom, v obchode, v lekárni, na večierku atď. Pacient môže byť vedúcim rozhovoru o diele spisovateľa, umelca alebo skladateľa pri diskusii umelecké dielo, televízne programy.

Pri miernejších formách dynamickej afáziezadávajú sa úlohy na prerozprávanie textu, najskôr pomocou rozsiahleho dotazníka, potom pomocou kľúčových otázok k jednotlivým odsekom textu a následne na základe plánu. Zároveň sa pacient naučí zostavovať samostatné plány textov, najskôr rozšírené, potom krátke, zrútené, po ktorých predtým, ako si predtým zostavil plán, prerozpráva text bez toho, aby sa naň pozrel. K interiorizácii plánu teda dochádza pri prerozprávaní prečítaného.

Pri ťažkej dynamickej afázii sa porozumenie situačnej reči obnovuje diskusiou o rôznych udalostiach dňa.Potom logopéd opäť prepne pozornosť pacienta na novú tému, napríklad o tom, kto ho navštívil deň predtým. Intonačne logopéd identifikuje predikát výroku a upriami pozornosť pacienta na jeden alebo iný fragment. Neskôr je požiadaný o vykonanie inštrukcií s jedným aj viacerými odkazmi.

Keď si pacient vyvinie pozornosť na reč iných, obnoví sa aj jej porozumenie a znížia sa ťažkosti s prepínaním akustického vnímania z jednej témy rozhovoru na druhú.

Paralelne s obnovou expresívnej ústnej reči sa pracuje na obnove chýbajúcich predložiek, slovies a prísloviek do textov; vety o podporných slovách sa píšu písomne, píšu sa odpovede na otázky k textom, píšu sa eseje na základe série obrázkov, žiadostí, splnomocnenia na poberanie dôchodku, listov priateľom atď.

Logopéd v procese individuálnej a kolektívnej práce s pacientmi s afáziou upravuje techniky a metódy nápravno-pedagogickej práce dostupné v arzenáli defektológie a prináša svoje individuálne skúsenosti.

Poďme sa na to pozrieť bližšie.

Školenie je rozdelené na etapy.

Predbežná fáza.
Hlavné ciele:

1. Rozvoj všeobecnej motorickej aktivity. Denné ranné cvičenia pre ruky, nohy a trup sú naplánované.

Začlenenie logorytmiky do hodiny. Dramatizácia.
Dramatizácie využívajúce paralingvistické jazykové prostriedky (pantomíma).

Všetky tieto činnosti umožňujú do určitej miery obnoviť melódiu.
2. Obnova rytmickej a melodickej stránky reči. Precvičuje sa rytmická výslovnosť jednotlivých fráz, využívajú sa také opory ako obrázok, ťukanie, vytlieskavanie rytmu vety. Zvýrazňuje sa logický stres. Postupne sa odstraňujú podpery; tá istá veta je spracovaná s rôznou intonáciou. Veľká pozornosť sa venuje rytmizácii jednotlivých slov. Slovo sa ťuká, buchne, prízvukovaná slabika sa zvýrazní hlasom. Vymyslené sú slová s rovnakou rytmickou štruktúrou.

I. fáza výcviku.

Hlavné ciele:

1) aktualizácia slovies-sloves;
2) rozšírenie valencie slovesných slov;
3) rozšírenie významu slovesných slov.

^ Systém recepcií.

1. Úlohou je vytvoriť mriežku prediktívnych spojení pre slová označujúce akcie.
Operácia 1 – uvádza sa slovo-sloveso,napríklad „ide“, otázka „kto?“ "Čo?" – uvádza sa množstvo obrázkov sprisahania.

Úloha: vyberte obrázky, ktoré sú súčasťou slova.

2. operácia. Po výbere obrázkov musí pacient nájsť ich verbálne slovné označenie. "Sneh, človeče, vlak."

3. operácia. Pacient pomenúva predmety alebo javy, potom vytvára vzťahy medzi slovami a zapisuje ich do zošita vo forme diagramu. KTO PRÍDE? Čo? - Človek, sneh, dážď.

Úlohou je vytvoriť mriežku prediktívnych spojení pre slová označujúce predmet alebo jav.

Slovo objekt je dané. Dážď, čo to robí? – séria dejových obrázkov.

Úloha: vyberte obrázky znázorňujúce akcie

Po výbere obrázka musia pacienti nájsť slovné, t.j. slovné označenie. Pacient pomenuje slovo – dej a potom si vytvorí vzťahy medzi slovami a zapíše ich vo forme diagramov do zošita. Na druhú techniku ​​prechádzame, keď máme vypracovanú 1. techniku ​​atď. Najprv konjugované, potom odrazené a polonezávislé.

Rozšírenie predtým vyvinutých mriežok vo význame slov. Na tento účel sa používa metóda dôsledného zvyšovania sémantických spojení a významov slov. Napríklad: Dážď – padá, klope, hlučný / Čo to robí? Muž, dážď, čas / Kto? Pracuje, odpočíva, číta. \ Ďateľ robí hluk, ulica, dieťa / kladivá atď.

Aktualizuje sa veľké množstvo nových slov. Rozširujú sa asociatívne spojenia a valencie, budujú sa vety. A samotná mriežka vytvára štruktúru vety. Ďalej: aktualizácia slovesných slov pochádza z práce so synonymami a antonymami, široko sa používajú rôzne metódy tvorby slov.

Práca vykonaná v tejto fáze teda pripravuje riešenie hlavnej úlohy - schopnosť štruktúrovať.

^ II etapa výcviku.

Úloha: Obnovenie súvislého výroku.

Práca je rozdelená do dvoch etáp.

Etapa I – Na štruktúrovanie vety sa používa metóda externalizácie lineárnej schémy vety - metóda čipov. Podstata metódy: pacientovi sa predloží obrázok. Čo robiť? Dievča chytí loptu. Pod obrázkami je rozložených niekoľko čipových kariet. Každá karta predstavuje čip a spolu tvoria lineárny diagram vety.

Pacient je vybavený pracovným programom:

1. Pozrite sa na obrázok a zamyslite sa nad jeho obsahom.
2. Rozdeľte obrázok na sémantické časti (slová) a zakrúžkujte ich ceruzkou.
3. Pomocou šípok spojte tie časti obrázka, ktoré spolu obsahovo súvisia (dievča, lopta).
4. Myslite na sloveso, ktoré znázorňujete šípkou.
5. Spočítajte počet slov vo svojej vete.
6. Skontrolujte, či počet slov vo vete zodpovedá počtu čipových kariet.
7. Každú čipovú kartu pripevnite prstom pri pohľade na obrázok a nahlas vyslovte frázu.

Na začiatku sa táto metóda vykonáva v spojení s logopédom a keď pacient zvládne tento úkon, môžete pracovať samostatne. Je dôležité, aby pochopil, že s upevneným čipom rozumie pôsobeniu na veľké vzdialenosti. Postupne sa akoby odstraňujú podpery, najskôr sa vyberú čipové karty. Pohybom prsta vytvoríme vetný diagram a potom pohybom očí reprodukujeme lineárnu schému vety. Externé podpory, ako je obrázok, čipové karty a pohyby očí, teda významne pomáhajú pri štruktúrovaní vety.

Aká je psychologická podstata?
1. čipové karty zhmotňujú lineárnu priestorovú schému vety.
2. čipové karty rozdeľujú frázu na samostatné prvky.
3. Čipové karty zhmotňujú kvantitatívne zloženie frázy.
4. Čipové karty umožňujú určiť postupnosť prvkov vo fráze.
Fáza II – Zostavenie schémy celého výpisu.Má zložitejšiu psychologickú štruktúru. Na obnovenie výpovede sa berie von: zámer výpovede, t.j. obsah, plán a podporné slová. Na zhmotnenie plánu sa najprv použije obrázok sprisahania, potom text a na konci daný plán.

Program č.1.
Uvádza sa obrázok sprisahania

Grafické karty so základnými slovami a úlohou - súvislé prerozprávanie zápletky obrázka.
Operačný algoritmus je nastavený:

1. Odfoťte sa a zamyslite sa nad jej obsahom.
2. Rozdeľte obrázok na sémantické časti (vety).
3. Rozdeľte prvú sémantickú časť obrázka na podčasti. (Dievčatá sánkovať).
4. Spojte šípkami tie časti obrázka, ktoré sú navzájom spojené.
5. Zamyslite sa nad slovesom, ktoré ste označili šípkou.
6. Skontrolujte, či ste urobili všetko správne.
7. Vyberte potrebné slová a vytvorte vety.

Presne to isté s časťami 2, 3, 4 obrázka. Potom si prácu trochu skomplikujeme. Poskytujú sa zložitejšie obrázky a pacienti pracujú samostatne. Niekedy sa spracuje 300-500 obrázkov.

Program č.2

Zahŕňa prerozprávanie testu. Na začiatku sú jednoduché texty podľa typu.
*Loď zakotvila pri brehu. Pobrežie je vysypané kamienkami.
* Medveď miloval med. Med bol v úľoch. Úle stáli v kríkoch. V kríkoch lietali včely.

Text organizácie reťazca. Uvádza sa grafická osnova textu a obrázky predmetu tohto textu.

Panel obsahuje obrázky predmetov, ktoré súvisia a nesúvisia s textom. Prebieha prvé čítanie textu, potom sa plánuje druhé čítanie, ale s ďalšou úlohou. Musia vybrať všetky obrázky predmetu súvisiace s obsahom. Potom je naplánované 3. čítanie a úlohou je rozložiť obrázok do grafického plánu, čím sa získa predmetový grafický plán, a preto sa prerozprávanie začína grafickým plánom.

Učíme sa už dlho. Práca s týmito textami sa líši a úloha sa stáva zložitejšou. Niekoľko úloh. Musíte zostaviť niekoľko verzií príbehu pomocou rovnakej grafickej schémy.

1. slovné opakovanie možno nahradiť zámenom alebo synonymami.
2. Musíme popracovať na variabilite verbálnej slovnej zásoby. Príbehy skladáme podľa čiastočne zostaveného programu, napríklad odstránime len jedno slovo, prípadne môžeme odstrániť celú lineárnu vetu či koniec či začiatok. Sedíme nad týmito textami dlho. Práve tu zachytávajú dynamiku. Potom prejdú na zložitejšie texty. Texty nie sú reťazovej organizácie, ale paralelného spojenia. Potom sú uvedené hotové texty paralelnej organizácie. Na základe týchto textov sa učíme zostaviť plán prerozprávania.

1. rozdeliť text na zmysluplné časti.
2. oddeľte jednu sémantickú časť od druhej - ceruzkou
3. zdôrazniť hlavnú myšlienku prvej časti príbehu. Podčiarknite slová, ktoré vyjadrujú túto myšlienku.
4. vymyslite a napíšte názov tejto časti príbehu.

Môžete použiť slová z textu. A podľa takéhoto programu sa analyzuje každá sémantická časť.

Text je najskôr prerozprávaný po častiach a potom ako celok. Potrebujú si to zapísať, to, čo bolo povedané, dať na papier, všetko prečítať ešte raz, dobre nahrať na magnetofón a vypočuť si to. V počiatočných fázach sa musí poskytnúť vzorka prerozprávania. Jednotlivé sémantické časti môžete rozdeliť na podčasti a pomenovať ich.

Programy na danú tému podľa návrhu. Zo všetkých programov sa teda pacient dozvie nasledovné:

1. Orientácia vo všeobecnosti z jedného obrázku, textu, dizajnu.
2. Orientovať sa pri zostavovaní všeobecného náčrtu výpovede, konkrétne sa naučia izolovať hlavné, sémantické časti.

• Učia sa nadväzovať spojenia, sémantické spojenia medzi týmito časťami.
• Vyberte základné slová pre vyhlásenie.

1. Učia sa, ako vypracovať návrhy pre každú položku plánu.
   Po zvládnutí týchto zručností začnú samostatne skladať správy a vyhlásenia. Doma sa odporúča široko používať audio-video alebo video techniky. To znamená, že sa kladú otázky o obsahu a pacienti odpovedajú.