Нарушения на хранителния статус и стойността на малко обърната диета, използвайки есенциални аминокиселинни кетоаналоги в профилактика на протеинови енергиен дефицит при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Оценката на функционалното състояние на тялото е основно

За оценка на хранителния статус на пациента в ежедневната клинична практика, използването на цял комплекс от соматометрични и клинични и лабораторни параметри. Тези параметри обикновено са разделени на задължително (първо ниво) и допълнително (второ ниво). Задължителните параметри включват антропометрични, клинични и лабораторни изследвания. Тези параметри могат и трябва да се използват от лекар на всяка специалност, за да се определи текущото хранително състояние. Необходими са допълнителни параметри за по-подробен анализ на трофлогичното състояние на пациента и обикновено се използват от изкуствени енергийни специалисти. Тези параметри ви позволяват да определяте отделни конституционни показатели, като например теглото на телесните мазнини, мускулната маса и тяхното съотношение.

Антропометрични (соматометрични) параметри, чието измерване е официално задължително при физическото изследване на пациента, включват: индикатори за теглото на растежа и техните производни (телесно тегло, растеж, идеално телесно тегло и неговото отклонение, индекс на телесна маса), потребление на Lecher и дебелина на кожата - Символ.

Перфектно телесно теглоизчислени в съответствие със следните формули:

IDMT за мъже \u003d растеж - 100 - (растеж - 152) x 0, 2.

IMTT за жени \u003d растеж - 100 - (растеж - 152) x 0, 4.

IDCT се измерва в килограми, растеж - сантиметри.

Отклонението на действителната маса на тялото (FMT) от идеалната маса се изчислява по формулата:

Намаляване на масата от идеала (%) \u003d 100 x (1 - FMT / IDCT).

В допълнение, редица индекси могат да бъдат теоретично използвани за определяне на нормалното телесно тегло: индексът на брокат, индексът на Breith, индекса на Berngard, индекса на Davenport, индекс на Одер, индексът на Naordin, Taton Индекс. Въпреки това, най-често в клиничната практика за приблизителна оценка на хранителния статус се използва индекс на телесна маса. Този индикатор е разработен от Adolphe Quetelet през 1869 г. и се изчислява по формулата:

CMT \u003d m / h2, където m - тегло в kg, h - растеж в метри

В допълнение към показателите за растеж и тегло, може да се използва антропометрична оценка на хранителния статус метод за определяне на дебелината на кожата. Според тази техника дебелината на кожата се определя на нивото на реброто (нормално - 1, 0-1, 5 cm) и в парамбилилната област от страната на коремния мускул (нормално 1, 5 - 2) , 0 cm). Дебелина на кожените гънки над изпитанията Измерва се в милиметри с помощта на дебеломер. Кръгът на рамото Измерва се в сантиметри на нивото на средната трета (в средата между върха на акромния процес на острието и процеса на лакътя на костната кост) на неработещата, без надзор. Извършва се оценка на прекъсване на електрозахранването чрез антропометрични параметри, като се вземат предвид стойностите, показани в таблицата.

Оценка на антропометрични (соматометрични) показатели за недостатъчно хранене (според А. В. Пюгуев и Е. Е. Ахкасов, 2007).

Лабораторните показатели, приети за задължително съображение при оценката на хранителния статус, включват: общ кръвен протеин, кръвен албумин, кръвна захар, абсолютен брой лимфоцити, общ холестерол, кръв калий, натрий на кръвта, кикроатмин на ежедневна урина, ежедневна урина. Допълнително оценените параметри са: трансфер на кръвта, кръвта лактат, триглицериди на кръвта, магнезий, калций, фосфор, желязо, креатининов индекс.

Очевидно използването на един антропометричен или лабораторен индикатор няма да бъде обективно отражение на състоянието на хранителното вещество на пациента. В допълнение, в практическа дейност, с добре познат временен слой, възможностите са необходими за бързо (леглото, в леглото на пациента) и за предпочитане проста оценка на хранителния статус. В тази връзка, от края на 80-те години, системите за интегрална оценка започнаха да се прилагат в клинична практика, позволявайки текущото хранително състояние на пациента да определи комбинацията от няколко параметъра. Една от най-често използваните и в същото време, през 1991 г. се предлага достатъчно обективна скала за оценка Индекс на хранителни рискове (Хранителни Риск. Индекс.) . NRI се изчислява по формулата:

NRI. \u003d 1, 519 x албумин плазма (g / l) + 0, 417 x (телесно тегло 1 (kg) / телесно тегло 2 (kg) x 100),

когато телесното тегло 1 - телесно тегло по време на изследването, телесното тегло 2 е обичайната маса на тялото. Въз основа на NRI стойността, хранителният статус на пациентите е класифициран като:

• без хранителна недостатъчност (NRI\u003e 97, 5)
• умерена хранителна недостатъчност (97, 5\u003e NRI\u003e 83, 5)
• тежка хранителна недостатъчност (NRI< 83, 5).

Европейското общество за клинично общество и метаболизма (ESPEN) за оценка на хранителния статус на пациентите препоръчва използването на скрининг на хранителните рискове, NRS. Американски парентерално и ентерално хранително дружество (ASPEN) препоръчва използването на "глобален субективна оценка Пациентът генерира субективна глобална оценка, PGSGA, по-често от SGA). SGA мащабът в сравнение с скалата на NRS включва много по-голям брой първични оценени показатели и използването му, като най-малко отнема повече време. Въпреки това, от гледна точка на редица автори, е в SGA, че по-голямата част от факторите, засягащи метаболизма, както и параметрите, отразяващи промените в метаболитните процеси, се оценяват подробно.

Техниката на SGA (субективна глобална оценка, субективна глобална оценка) за първи път се въвежда в клинична практика през 1987 година. В очакваната SGA параметрите са включени в загуба на пациента, ограничаваща диетата, признаците на диспептични разстройства, функционална активност и редица антропометрични и клинични показатели.

Субективна глобална хранителна оценка,SGA. (Detdsky. А.. С.. , Mclaughlin. Й.. R.. , 1987)

Определяне на хранителния статус на скалата за скрининг на хранителната риск (NRS) - оценка на хранителните рискове - бе използвана за първи път през 2002 г. и се основава на фазираното изключване от цялата съвкупност от пациенти без трофни нарушения. На първия етап (първична оценка) пациентите се скринират общо в три параметъра.

Мащаб NRS 2002.

Ако с първична оценка всички отговори са отрицателни, пациентът има липса на нарушения на хранителния статус.

Ако при основна оценка на поне един въпрос има положителен отговор "да", тогава трябва да отидете на приблизителния блок 2.

Ако възрастта на пациента е 70 години и повече, тогава е необходимо да се добави друг резултат за общата сума. Получените точки са обобщени. Ако размерът на скалата на NRS 2002 е най-малко 3, критериите за хранителна повреда се оценяват с помощта на редица лабораторни и клинични показатели: общи протеини, албумин серум, лимфоцити на периферната кръв, индекс на телесна маса (BMI). Подхранващата недостатъчност и степента му се диагностицират в присъствието на един или повече критерии, представени в таблицата.

Степента на тежест на хранителната недостатъчност.

През 1998 г. I. E. Khoroshilov разработи "индекс на прогностична хипотрофия", изчислен по формулата:

Прогенеричен индекс на хипотрофията \u003d 140 - 1, 5 (а) - 1 (ОП) - 0, 5 (kzhst) - 20 (L), \\ t

Където А е съдържанието на кръвния албумин (g / l); ОП - Рамен кръг (см); Kzhst - дебелина на гънка над изпитания (mm); L е абсолютен брой лимфоцити (109 / l). Със стойностите на този индекс има не по-малко от 20 признака на недостатъчно хранене (храненето не е нарушено). При стойности от 20 до 30, недостатъчното хранене (хипотрофия) се определя от 30 до 50 до умерена степен, над 50 - тежка.

През 2003 г. постоянно консултативната група за недохранване постоянно действаща част Британската асоциация на парентерална и ентерална мощност (Varen) твърди предложи оригиналната система за скрининг за оценка на инструмента за скрининг на задължителния универсален скрининг (фиг.). Тази система Бърза и проста проверка на хранителната недостатъчност бързо намери много фенове не само в мъгляв Албион, но и много далеч от бреговете му. Системата трябва да се основава на оценката на три параметъра - индекс на телесното тегло, темпото на загуба на телесно тегло и потенциалната или действителната невъзможност за хранене поради заболяването (експлоатация). В резултат на стъпка по стъпка е изпълнението на алгоритъм за оценка на хранителния статус, една от решенията се формира: терапевтични и превантивни мерки са в същата сума, внимателно наблюдение на хранителния статус, извършване на хранителна поддръжка.

Въпросът е естествен: каква е най-добрата система за оценка на състоянието? Въз основа на оценката на литературните данни трябва да се отговори, че днес използването на система за оценка в моновари или комбинирана както за клинична практика, така и за изследване е доста приемливо. J. White et al. Представлявайки идентифицирането на идентификацията на идентификацията на ASPEN при възрастни (2012 г.), показват, че всички добре познати международни системи за оценка на състоянието (SGA, NRI, NRS-2002) следва да се считат за твърди и статистически надеждни. Разбира се, има някои нюанси за използване на определена система за оценка. Така C. Velasco et al. (2012 г.) показват, че използването на SGA във всяка точност изисква задължително участие на лекаря. Тази система е особено ефективна за оценка на динамиката на хранителния статус на рака, които са върху специфично лечение. W. Loh et al. (2011), A. Almeida et al. (2012) смятат, че трябва и NRS-2002 да оценят хранителния статус на стационарни пациенти. Тези оценки са особено силно чувствителни и специфични като предиктори на постоперативни усложнения. Тези автори не считат за възможно използването като единствения критерий за хранителния статус, поради относителните неточности на този показател, особено при пациенти с затлъстяване. В доклада M. La Torre et al. , Датират през 2013 г. и посветен на сравняването на корелацията на резултатите от оценката на хранителния статус на SGA, NRI и трябва с действителните резултати от работното третиране на пациенти с панкреатични тумори. Докладът показа, че показателите за недохранване на мъст и НРИ са ясно свързани с общия брой следоперативни усложнения, с броя на инфекциозните усложнения и с продължителност на хоспитализацията. В същото време, когато оценява хранителен дефицит на SGA, авторът установява недвусмислена корелация само с показател за броя на инфекциозните усложнения в областта на оперативната намеса.

Когато се опитвате да обобщим литературните данни, фактът, че в повечето проучвания за проблема с хранителната недостатъчност и неговата корекция в момента се използва свободно абсолютно всяка от системите за оценка - и SGA, и NRI, и NRS, и трябва, и дори изолация на ИТМ или серумен албумин. В същото време изборът на специфична система за оценка от авторите, като правило, не е коментиран. Съгласен съм, че в този случай имаме всички основания да използваме в ежедневната клинична практика най-подходяща за нашите нужди или, по-скоро възможностите и приемането в световната медицинска общност, системата за оценка на хранителния статус на пациента - ".. , Мечът за дуел, мечът за битката - всеки избира "

Обобщаването на горното, трябва отново да посочи, че оценката на хранителния статус ви позволява да идентифицирате присъствието и степента на тежест на трофлогическите нарушения при пациента, което по същество е действително указание от началото на хранителната поддръжка. В този случай оценката на хранителния статус в динамиката дава възможност да се оцени ефективността на ефективността на корекцията на хранителния статус.

Количествената оценка на храненето на пациента е важен клиничен параметър и трябва да се извършва за всеки пациент.

Цената на болничното лечение на пациент с нормален хранителен статус е 1,5-5 пъти по-малък от пациент с недостатъчно хранене. В това отношение най-важната задача на лекаря е да се признаят състоянията на недостатъчно хранене и адекватен контрол върху тяхната корекция. В многобройни проучвания се доказва, че състоянието на протеиновата реакция значително засяга честотата и смъртността сред пациентите.

Затлъстяването и изразените хранителни нарушения могат да бъдат признати при изучаването на анамнеза и клиничен преглед, но често се разглеждат незначителни прояви на недохранване, особено ако има оток.

Количествената оценка на състоянието на силата позволява своевременно да се открият животозастрашаващи нарушения и да се оценят положителните промени, когато започне възстановяването. Целевите показатели на държавата са свързани с заболеваемост и смъртност. Въпреки това, никой от показателите за количествената оценка на състоянието на електрозахранването има ясна прогностична значимост за конкретен пациент, без да се отчита динамиката на промените в този показател.

• Хранителни (хранителни, трофлогически) статус на пациента и свидетелски показания за нейната оценка

  Във вътрешната литература не съществува общоприемник за оценка на храненето на пациента. Различни автори използват концепциите за хранене, състоянието на храната, трофлогическия статус, състоянието на протеина, хранителния статус. При оценката на състоянието на силата, терминът "хранително състояние" термин е най-подходящ, тъй като отразява както храната, така и метаболитния компонент на състоянието на пациента. Възможността за диагностициране на хранителните нарушения във времето е на практика на лекари на всички специалитети, особено при работа с гериатрични, гастроентерологични, нефрологични, ендокринни и хирургични континенти на пациентите.

  Хранителният статус трябва да се определя в следните ситуации:

  • В диагностицирането на прекъсване на протеините.
  • При наблюдение на лечението на недостатъчност на протеина.
  • При прогнозиране на хода на болестта и оценка на риска от експлоатационни и опасни лечения (химиотерапия, лъчева терапия и др.).

• Методи за оценка на хранителния статус
  • Физическа проверка

    Физическата инспекция позволява на лекаря да диагностицира както обезкостяване, така и с недостатъчност на протеини, както и да определи дефицита на отделни хранителни вещества. Ако подозирате наличието на недостиг на хранителни вещества при пациент след инспекция, е необходимо да се потвърди предположението за лабораторни изследвания.

    Кои експерти описват следните клинични признаци на прекъсване на протеините: речта на костите на скелета; загуба на еластичност на кожата; Тънка, рядка, лесно удължена коса; депигментация на кожата и косата; подуване; мускулна слабостШпакловка Намалено психическо и физическо представяне.

    • Хранителни вещества	Нарушения и симптоми на дефицит	Резултатите от лабораторните изследвания
      Вода	Жажда, намалена тургорска кожа, сухи лигавици, съдов колапс, психика нарушение	Увеличаване на концентрацията на електролити в серум, серумна осмоларност; Намаляване на общото количество вода в тялото
      Калории (енергия)	Слабост и недостатъчна физическа активност, загуба на подкожна мазнина, мускулно изтощение, брадикардия	Намаляване на телесното тегло, czst, omp, coh
      Протеин	Психомоторни промени, лични, размножаващи и косопад, "люспест" дерматит, оток, мускулно изтощение, хепатомегалия, забавяне на растежа	Намаляване на OMP, концентрация в серумен албумин, трансферин, свързан с ретинол протеин; анемия; Намаляване на креатинина / растеж, съотношение на съдържанието в урината и креатинин; Увеличаване на съотношението на серумното съдържание на сменяемите и есенциални аминокиселини
      Линолова киселина	Ксероза, десквамация, удебеляване на роговия слой на кожата, плешивостта, мастната хепатоза, бавно заздравяване на рани	Увеличаване на съотношението на кръвния серум на тригодишните и тетрални мастни киселини
      Витамин А.	Ксероза на очите и кожата, ксерофталмия, образуване на битови плаки, фоликуларна хиперкератоза, хипетист, хипоитмия	Намаляване на концентрацията на витамин А в кръвната плазма; Увеличаване на продължителността на адаптация към тъмното
      Витамин D.	Рахит и разстройства на растежа при деца, остеомалация при възрастни	Повишаване на концентрацията на серумната концентрация на алкалната фосфатаза; Намаляване на концентрацията на 25-хидроксихолекалциферол в серума
      Витамин ε.	Анемия	Намаляване на концентрацията на токоферол в кръвната плазма, хемолиза на еритроцита
      Витамин К.	Хеморагична диатеза	Увеличете протромбиновото време
      Витамин С (аскорбинова киселина)	Ration, Petechia, екимоза, периполикуларно кръвоизлив, разхлабване и кървене с венци (или стоматологична загуба)	Намаляване на концентрацията аскорбинова киселина в кръвната плазма, броя на тромбоцитите, масата на твърдата кръв и броя на левкоцитите; Намаляване на концентрацията на аскорбинова киселина в урината
      Тиамин (витамин р1)	Вземете, болезненост и слабост на мускулите, хиперхезисия, хипестезия, тахикардия, кардиомегалия, застояла сърдечна недостатъчност, енцефалопатия	Намаляване на активността на тиаминепирофосфат и трансцетолаза, съдържаща се в еритмоцитите и in vitro печалбите на тиаминепирофосфат; Намаляване на съдържанието на тиамин в урината; Увеличаване на нивата на кръвното съдържание на пируват и кетоглутарат
      Рибофлавин (витамин В2)	Zaylosis (или ъглови търкане), халеоз, гангторски глосит, лоша атрофия на роговицата, васкуларизация на роговицата, ъглов бледрит, себорея, крещящ (вулвар) дерматит	Намаляване на дейността на EGR и увеличаването на действието на флавинениндуклеотид върху дейността на EGR in vitro; Намаляване на активността на пиридоксалната фосфатексидаза и повишаване на действието на рибофлавин in vitro; Намаляване на концентрацията на рибофлавин в урината
      Ниацин	Пелагра, яркочервен и "ребрен" език; Атрофия на папилите на езика, пукнатини на езика, пелаароза дерматит, диария, деменция	Намаляване на съдържанието на 1-метил никотинамид и 1-метил никотинамидно съотношение и 2-пиридон в урината

      
      Забележка: COH - скоростта на основния метаболизъм; АМК - азот от кръвна урея; Креатин / растеж - съотношението на стойността на концентрацията на креатинин в ежедневната урина към растежа; ЕКГ - електрокардиограма; Яйца - еритроцит глутамично-безалкохолна трансаминаза; EGR - еритроцит глутатион редуктаза; Обикновен обиколка на рамото; Kzhst - гънките на кожата над трицепсите; Рай - радиоактивен йод; Τ - триодтионин; Τ - тироксин; TSH е тиротропният хипофизен хормон.
  • Антропометрични измервания и анализ на състава на тялото

    Антропометричните измервания заемат особено значение при физическата проверка. Антропометричните измервания са прост и достъпен метод, който позволява използването на изчислените формули за оценка на състава на тялото на пациента и динамиката на нейната промяна. Въпреки това, когато се анализират получените данни, е необходимо да се помни, че табличните данни не винаги са подходящи за конкретно лице. Наличните стандарти първоначално са предназначени за здрави хора и не винаги могат да бъдат приети за пациента. Правилно е да се сравнят идентифицираните показатели с данните на същия пациент в нейния благоприятен период.

    • Телесна маса

      Определянето на телесното тегло (MT) е основният индикатор при оценката на мощността.

      Телесното тегло обикновено се сравнява с перфектното (препоръчително) телесно тегло. Настоящата маса може да бъде приета от телесната маса, изчислена според една от многото формули и нормограми или телесно тегло, най-удобното в миналото за даден пациент.

      Надеждността на оценката на телесното тегло може да повлияе на синдрома на оток. При липса на оток, телесното тегло, изчислено като процент от идеала, служи като полезен индикатор за мастната тъкан плюс телесното тегло. Перфектното телесно тегло може да бъде изчислено в съответствие със стандартната височина на масата / телесната маса.

      С непропорционалната загуба на различни компоненти на тялото, липсата на значителни промени в масата на тялото на пациента може да маскира протеинов дефицит с нормален или донякъде излишен мастния компонент (например, масата на тялото на изчерпващия се пациент първоначално страдащите от затлъстяване могат да бъдат равни или превишаващи се).

      Намаляване на съотношението на измерената маса на тялото / перфектната маса на тялото до 80% или по-малко, отколкото обикновено сигнализира недостатъчна храна за протеини.

      • Ограничения на тялото (кг)
        Растеж, виж	Нисък	Средно аритметично	Високо
        Мъже
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        ЖЕНИ
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Състав на тялото

      Оценката на състава на тялото се основава на концепцията, която излъчва извънклетъчната и вътреклетъчната маса на тялото.

      Клетъчната маса е предимно висцерални органи и скелетни мускули. Оценката на клетъчната маса се основава на дефиницията на различни, главно радиоизотопни методи за съдържание на калий в организма. Извънклетъчната маса, изпълняваща основно транспортна функция, включва анатомично плазма на кръвта, интерстициалната течност, мастната тъкан и се оценява чрез определяне на борсовия натрий. Така вътреклетъчната маса отразява предимно протеинов компонент, а извънклетъчната маса е мастният компонент на тялото.

      Съотношението на пластмасовите и енергийните ресурси може да бъде описано чрез два основни компонента: така нареченото обезмаслено или кльощаво тегло на тялото (ТТТ), което включва мускулите, костите и другите компоненти, е предимно индикатор за обмен на протеин и мазнина тъкан, косвено отразяващ обмен на енергия.

      Mt \u003d tmt + мастния компонент.

      По този начин, за оценка на състава на тялото, е достатъчно да се изчисли едно от тези количества. Нормално съдържание на мазнини в организма се счита за мъже 15-25%, за жени 18-30% от общото телесно тегло, въпреки че тези показатели могат да варират. Средно скелетните мускули са 30% от ТМТ, масата на висцералните органи е 20%, костната тъкан - 7%.

      Намаляването на телесните мазнини в организма е знак за значителен дефицит на енергийния компонент на захранването.

      • Техники за определяне на състава на тялото

        За да се оцени съдържанието на мазнини в организма, обикновено се използва методология за оценка на средната мазнина с мазнини (антропометрични данни). Има и различни методи за преброяване на съдържанието на мастна тъкан, които се основават на плътността на човешкото тяло. Въз основа на разликата в плътността на различните тъкани, се оценява мастният компонент.

        За да се оцени кльощавото телесно тегло, креатинът се екскретира или се извършва биоипселметри.

        • Основният метод за определяне на съдържанието на мазнини в организма се основава на оценката на средната гъба на кожата на кожата (KZH) от дебеломер в няколко KSHS (най-често над трицепсите, над бицепса, подкаскулар и suprayl).

          Caliper е устройство, което ви позволява да измервате KZHC и има стандартно съотношение на компресия от 10 mg / cm3. Производството на челюст е индивидуално достъпно.

          
          
          

          Правила за измерване на кожените мазнини сгъваемост.

          • Антропометричните измервания се извършват върху неработещата (не-общи) ръка и съответната половина на тялото.
          • Посоката на гънките, създадена чрез измерване, трябва да съвпада с естествената им посока.
          • Измерванията се извършват три пъти, стойностите се фиксират след 2 секунди след пускане на лоста на устройството.
          • Сгъването на кожата е заловено от изследователя с 2 пръста и се забавя около 1 cm.
          • Измерванията на рамото се провеждат с ръка свободно висящи по тялото.
          • Средата на рамото: средата на разстоянието между фугите на раменната става с акромния оборот на ножовете и лакътя на костната кост (на това ниво се определя раменният кръг).
          • KZHS над трицепсите се определя на нивото на средата на рамото, над трицепсите (в средата на задната повърхност на ръката), се намира успоредно на надлъжната ос на крайника.
          • KZHP над бицепса се определя на нивото на средата на рамото, над трицепсите (от предната повърхност на ръката), се намира успоредно с надлъжната ос на крайника.
          • Подчинената (подкапула) на kSH се определя с 2 см под ъгъла на острието, обикновено подредени под ъгъл от 45 ° към хоризонтала.
          • KZHS над хребета на илиачната кост (поддържащ): определя се директно над хребета на илиачната кост по средата-оксиларната линия, обикновено е хоризонтално или с нисък ъгъл.
          • Определят се антропометричните показатели в средната трета на рамото на неработещата ръка. Техните пропорции ви позволяват да прецените съотношението на тъканите в тялото.
          • Обикновено се извършват типични гънки на трицепсите (czst) и кръгът на рамото, от които се изчисляват рамената на раменните мускули (OMP).

          Изчислените стойности, които характеризират масите на раменните мускули и подкожната мастна тъкан, с достатъчно висока точност, съответно, с кльощава (OMP) и мазнина (kzhst) с масите на тялото, и съответно, с обща Периферни резерви на протеини и маржове на тялото.

          Средно антропометричните индикатори, съответстващи на 90-100% от общоприетите, се характеризират като нормални, 80-90% - като съответстващи на светлинна степен на недохранване на храненето, 70-80% - умерено и под 70% - тежка.

          Основни антропометрични показатели за хранителния статус (от Heymsfield S.B. et al., 1982)

          
          

          Показател	Норма
          	Мъже	Жени
          Кожата гънки над трицепса (czst), mm	12,5	16,5
          Раменния кръг (OP), cm	26	25
          Кръг на рамото (OMP), виж \u003d Op - π × kzhst	25,3	23,2
          Квадрат от подкожна мастна тъкан, cm 2 \u003d Kzhst × ομπ / 2 - π × kzhst2 / 4	17	21
          Рамото на мускулите, cm 2 \u003d (Οπ - π × kzhst) 2 / 4p	51	43

          
          

          Забележка: Дават се средните стойности. Соматометричното изпълнение варира в зависимост от възрастовата група.

          Имунологични показатели за оценка на хранителния статус.

        • Цялостни методи за оценка на хранителния статус

          Разработени са голям брой всеобхватни индекси и техники, позволяващи хранителния статус на пациента с различна степен на надеждност. Всички включват комбинация от антропометрични, биохимични и имунологични индикатори.

          1. Намаляване на телесното тегло с повече от 10%.
          2. Намаляване на общия кръвен протеин под 65 g / l.
          3. Намаляване на албумин от кръв под 35 g / l.
          4. Намаляване на абсолютния брой лимфоцити по-малко от 1800 на ul.

          Субективна глобална оценка от A. S. Dettsky и Auto. (1987) включва клинична оценка на 5 параметъра:

          1. Загуба на телесно тегло през последните 6 месеца.
          2. Промени в храненето (оценка на диетата).
          3. Стомашно-чревни симптоми (анорексия, гадене, повръщане, диария), миналия 2 седмици.
          4. Функционалност (легла или нормална физическа активност).
          5. Активността на заболяването (степента на метаболитен стрес).

          Успоредно с изброените проучвания, субективното и физическото изследване се извършва: загубата на подкожна тъкан, мускулно изчерпване, присъствието на оток.

          Съгласно горните показатели пациентите са разделени на три категории:

          • С нормално състояние на хранене.
          • С умерено изтощение.
          • С тежко изтощение.

          Най-често срещаната оценка на оценката на 8 различни маркера за храна. Тези показатели са дадени с различни автори, клинична оценка, антропометрични и биохимични показатели, резултатите от теста за кожа с антиген и др.

          Всеки от показателите се оценява: 3 точки - ако е в рамките на нормалната гама, 2 точки - ако тя съответства на светлинна степен на протеинова енергия, 1 точка е умерено, 0 точки - тежки. Количеството, равно на 1-8 пункта, позволява диагностицирането на протеиново-енергийна недостатъчност на лесна степен, 9-16 точки - средно тегло, 17-24 точки - тежка степен. Общият рейтинг от 0 точки посочва липсата на нарушения на мощността.

          Според реда на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 от 5 август 2003 г. оценката на състоянието на храните се извършва по отношение на показателите, чиято комбинация характеризира хранителния статус на пациента и необходимостта от хранителни вещества . \\ T

          • Антропометрични данни: растеж; телесна маса; индекс на телесна маса (BMI); обиколка на рамото; Измерване на сензора-мастната гънка на трицепсите (ЧСст).
          • Биохимични показатели: общ протеин; Албумен; Престъпник.
          • Имунологични показатели: общ брой лимфоцити.

И наистина е. Превантивна медицина - една от основните направления на работата модерна система Здраве. Какъв е неговият недостатък? Превантивните мерки са масивни и не вземат предвид особеностите на всеки човек. В момента можете да чуете "превантивна медицина". В Русия тази посока започва да се развива, а европейските специалисти активно го развиват от няколко години. Превантивната медицина се занимава индивидуално във всеки човек, като се имат предвид неговите характеристики. По този начин специалистът работи с всеки пациент според системата на индивидуален подход, който значително подобрява ефективността на превантивните мерки.

Програмата за оценка на функционалното състояние на тялото е предназначена да изучава хемостаза (сложен биологичен процес в организма, осигуряващ своята жизнеспособност) при пациенти на възраст над 18 години.

На първия етап преминавате кръвния тест за изследване на хранителния статус. Необходимо е да се спазят резултатите от проучването, диетологът ще направи индивидуален план за наблюдение, коригиране на установените нарушения.

Съставът на изследванията в програмата Rammarkach Compet:

• Хранителен статус BASIC - 3900 p.

включва: AST, ALT, GGT, алкална Фоспотаза, феринов, креатинин, карбамид, пикочна киселина, общ протеин, албумин, билирубин общо, холестерол, триглицериди, HC LPDP, HC LDL, CRH, KFK, гликален хемоглобин, калциев йонизиран, калциев генерал , натрий, калий, хлор, общ кръвен тест, tsh, ldh

В последния въпрос, тъй като базата беше решена да ни помогне - хранителни. За по-голямо разбиране на темата тя е принудена да даде някои концепции и факти от концепцията - хранителния статус.
Хранително състояние - Това е комплекс от клинични, антропометрични и лабораторни показатели, характеризиращи количественото съотношение на мускулната и мастната маса на тялото на пациента (вж. Бюлетин на научно и техническо развитие № 3 (31), 2010)

В последно време фактите се проникнаха в източници на информация за значително увеличаване на хората с нарушения на този хранителен статус.

Трябва да се признае, че сред факторите, предразполагащи при заболявания на вътрешните органи, хранителни нарушения са доста чести и тежки. Днес този вид нарушения на мощността е значителна като небаланс на диетата. Най-често липсва храна от отделни аминокиселини, витамини, растителни мазнини, микроелементи, диетични влакна с едновременно прекомерно потребление на холестерол, животински мазнини и рафинирани продукти. Тези хранителни нарушения могат да доведат до хранителна недостатъчност, промяната в основните функции на вътрешните органи, които допринасят за формирането патология или обостряне на хронични заболявания.

По този начин пълното хранене е в основата на живота на човешкото тяло и е важен фактор за осигуряване на устойчивост на патологични процеси с различен произход.

хранителен статус - необходимо е да се яде пълно

Според RAMs, от 40 до 80% от жителите на големите градове, има непосредствени нарушения, 30% от руснаците имат разнообразие от храносмилателни заболявания, рязко влошават процесите на засмукване и храносмилането на храната [Медицински вестник, 11.02.2011 г., " Бързо да дойдете]:

• дефицитът на витамин С в храната се отбелязва в 70-100% от населението,
• витамин дефицит на група Б и фолиева киселина - 40-80%,
• бета каротен дефицит - 40-60%,
• selena дефицит - 85-100%.

Практически здрав организъм трябва да получава ежедневно 12 витамини, 20 аминокиселини, цял комплекс от микроелементи, минерали.

Изследователските овни от храни показват, че повечето пациенти, влизащи в болниците, имат значителни разстройства хранителни (хранителни) статус :

• в 20% - изтощение и недохранване;
• в 50% - нарушения на метаболизма на мазнините;
• до 90% имат признаци на хипо- и авитаминоза;
• повече от 50% откриват промени в имунния статус.

Анализ, проведен от Европейската асоциация на клиничното хранене и метаболизма, посочва трофично повреда при пациенти:

• в операция в 27-48%;
• в терапия при 46-59%;
• в Geriatria за 26-57%;
• в ортопедия в 39-45%;
• в онкологията за 46-88%;
• в пулмология при 33-63%;
• в гастроентерология в 46-60%;
• сред инфекциозни пациенти в 42-59%;
• с хронична бъбречна недостатъчност - 31-59%.

С малък дефицит на хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в случаите на заболяване, тялото включва компенсационни механизми, които са предназначени за защита на жизнените органи чрез преразпределяне на пластмасови и енергийни ресурси:

• сърдечната емисия и контрактилната способност на миокарда са намалени, могат да се развият атрофично и интерстициално подуване на сърцето;
• слабостта и атрофията на респираторните мускули води до нарушение на респираторната функция и прогресиращата задух, лезията на стомашно-чревния тракт се проявява от атрофия на лигавицата и загубата на конец на тънките черва, водещи до малабсорбция синдром;
• броят и функционалната способност на Т-лимфоцитите се намаляват, промените в свойствата на В-лимфоцитите, гранулоцитите, което води до дълъг изцеление на Руската академия на науките;
• функцията на хипоталамско-хипофизната система е особено страдаща.

Това се случи съвсем наскоро (откъс)

Лекуващ лекар # 6, 2009

Състоянието на хранителния статус на съвременните деца, възможността за нейната корекция

Н. Л. Черно, Г. В. Мелехова, Л. Н. Статунова, И. В. Иванова, Н. И. Рyzhova

Получените данни свидетелстваха, че 26% от децата са имали прекомерен дял от мастната тъкан в организма и в същото време само 10% от децата открихме увеличаване на подкожния мастния слой според калиферометрията. Намаляването на дебелината на подкожните мазнини се открива при 39% от децата и само 11% е липсата на част от мазнините.

Така резултатите показват значително нарушение на трофлогическия статус | Повече ▼ разгледаха предучилищна възраст, отколкото според антропометрията. Не са доста сравними резултати, получени съгласно методите за изучаване на процента на мазнините в тялото и калиператрията са свързани с факта, че последните характеризират качественото състояние на различни човешки отделения. По-специално, увеличаването на дела на мастната тъкан в тялото на детето е естествено придружено от намаляване на дела на гадния, така наречената "слаба" маса. Клътски (обезмаслено) телесно тегло се състои от скелетни и гладки мускули, масата на висцералните органи, клетките на мускулно-скелетната система. В същото време слаб маса на тялото е разделена на извънклетъчна маса и клетъчна маса. В случай на недостатъчно хранене на началния етап, клетъчната маса се консумира и в 80% поради мускулите. Намаляването на тонуса на мускулите, открити от нас с почти 70% от децата, е косвено потвърждение на страданието на клетъчното отделение на тялото.

Известно е, че намаляването на клетъчната маса на тялото често е придружено от увеличаване на извънклетъчния, като правило на интерстициалната, течност. Открит в нашето изследване, намаление на тъканните тургора за повече от 60% от децата и намаляването на дебелината на подкожните мазнини е доказателство за повишената хидрофилност на тялото на организма на съвременното дете (състояние на патрофи).

Така се оказва, че излишъкът от рафтовете не е индикатор за добро пълноценно хранене

И на "закуска" -

Степента на недохранване се оценява в съответствие с препоръките на Европейската асоциация на клиничното хранене и метаболизма (ESPEN).

Независимо от причината, клиничните ефекти на недохранването са едно и включват следните синдроми:

• астеногетативен синдром;
• мускулна слабост, намаляване на толерантността към физическото натоварване;
• имунодефицит, чести инфекции;
• дисбактериоза (или синдром на повишено замърсяване на тънките черва);
• синдром на полигландулална ендокринна недостатъчност;
• дистрофия на чернодробната течност;
• загуба на либидо при мъже, аменорея при жени;
• полигиповитаминоза.

Установено е, че масата на тялото и смъртността - взаимосвързани параметри. Доказано е, че смъртността се увеличава рязко под индекса на телесна маса по-малък от 19 kg / m2. Дефицит на телесна маса 45-50% е фатален [руски медицински вестник, 06/29/2011].

------------

Заключение: Изисква се пълноценно хранене.

Неуспехът се отнася до ярки и чести прояви на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която засяга честотата на обостряния, показатели за външното дишане и качеството на живот на пациентите. Целта на проучването е да се оцени състоянието на хранителния статус на пациенти с ХОББ с помощта на антропометрия и биомесечни методи в сравнителен аспект. Очарователни 60 пациенти с I, II и III етапи на ХОББ. Съгласно получените резултати от проучването, е установено намаление на индекса на телесна маса (ИТМ) под етапа II и III на етапа на ХОББ в сравнение с контролната група. Загубата на мускулния компонент или мършав телесно тегло (TMT) се появява вече на етапа на ХОБ, най-значителният спад на ТМТ, създаден на III етап на заболяването. При сравняване на два метода за диагностициране на надеждни различия в показателите на CMT и TMT в общата група пациенти с ХОББ и на различни етапи на заболяването не са установени. Когато се разделят на групи с нормален, намален и повишен индекс на телесна маса, са установени надеждни разлики в TMT индикатори в групата пациент с CMT\u003e 25 kg / m2. В тази група методът на биптември е по-ниски темпове на ТМТ в сравнение с метода на антропометрията. Съответно, методът на биоелектрически импеданс може да бъде препоръчан за по-точна оценка и ранна диагностика на недостатъчност на протеин-енергия при пациенти с COPD с CMT\u003e 25KG / m2.

хронична обструктивна белодробна болест

провал на хранителните вещества

метод на антропометрия

метод на биоразборния метод

1. Авдеев С. N. Хронична обструктивна белодробна болест като системно заболяване // Пулмоналология. - 2007. - № 2.

2. Невзорова V. А., Бархахатова Г. А. Характеристики на хода на обостряне на ХОББ, в зависимост от естеството на патогена и активността на системното възпаление // Бюлетин на физиологията и дихателната патология. - 2006. - № S 23. - C. 25-30.

3. Nevzorova V. A. Системно възпаление и състояние на скелетни мускули на пациенти COBL / V. A. Nevzorova, D. A. Barhahatova // Терапевт. Арх. - 2008. - Т. 80.

4. Невзорова V. A. Съдържанието на адипокини (лептин и адипоинин) в серума с различно състояние на хранителния статус на пациентите HOBL / V. A. Nevzorova, D. A. Barhahatova // Колекция от произведения на XVIII национален конгрес по респираторни заболявания. - Екатеринбург, 2008.

5. Rudman D. Оценка на състоянието на електрозахранването // Вътрешни болести. - М.: Медицина, 1993. Т. 2.

6. Bernard s., Leblanc P. et al.peripheral мускулна слабост при пациенти с хронично обструктивно белодробно дезаз // am.j.repir.crit.care. MED. -1998.

7. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (злато). Глобална стратегия за диагностика, управление и профилактика на хронична обструктивна белодробна болест. NHLBI / докладва за цех. Последна актуализация 2008. www.goldcopd.org/.

8. Композиция на тялото чрез анализ на биоелектрика-импеданс в сравнение с деутерий разреждането и кожата и кожата при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест / a.m.w.j.schols, e.f.w.wouters, p.s.soets et al // am.j.clin.nutr. - 1991.- Vol. 53.- стр. 421-424.

9. Разпространение и характеристики на хранителното изчерпване при пациенти със стабилна ХОББ, която отговаря на условията за белодробно пренареждане / а.w.w.j.schols, p.s.soets, m.c.dingemans et al // am.rev.repir.dis. -1993. - Vol. 147. - стр. 1151-1156.

Хранителните статус отразяват състоянието на пластмасовите и енергийните ресурси на организма, е тясно свързано с процесите на системно възпаление, оксидативен стрес, хормонален дисбаланс. Хранителната недостатъчност се отнася до ярки и чести прояви на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която засяга честотата на обостряния, външни индикатори за дишане и качество на живот. Установено е, че появата на протеинов енергиен дефицит изостря настоящото заболяване и влошава прогнозата си.

Антропометричните измервания са прост и достъпен метод, който позволява използването на изчислените формули за оценка на състава на тялото на пациента и динамиката на нейната промяна. Съотношението на пластмасовите и енергийните ресурси може да бъде описано чрез два основни компонента: мършав телесно тегло (TMT), което включва мускулни, костни и други компоненти и е индикатор за метаболизъм на протеини, както и мастна тъкан, индиректно отразяващ енергиен обмен. С хранителна недостатъчност при пациенти, ХОББ възниква непропорционална загуба на различни компоненти на тялото, при което липсата на значителни промени в телесното тегло на пациента може да маскира дефицита на протеините с нормалния или донякъде излишен мастния компонент.

Не се препоръчва антропометричният метод на измерване да се прилагат пациенти в напреднала възраст, както и със осолен синдром, поради непропорционалното разпределение на мастната тъкан и нейната преференциална локализация в коремната кухина. Алтернативно или по-точно измерване на композитната структура на тялото е методът на биоелектрически импеданс въз основа на оценка на оценката на водоразпределението, по време на която се оценява проводимостта на тъканта. При извършване на импедансен метър, определянето на състава на тялото се основава на по-голяма проводимост на ТМТ в сравнение с телесното тегло, което е свързано с различно съдържание на течности в тези тъкани.

Сравнението на информативността на широко разпространените методи за оценка на хранителната недостатъчност в ХОББ определя значението на проучването.

Цел на проучването:

Оценка на състоянието на хранителния статус на пациенти с ХОББ, използвайки методи за антропометрия и биоимпеаномия в сравнителен аспект.

Материали и методи:

Разгледахме 60 пациенти с фенотипни прояви на европейската раса, живеещи на територията на територията на Приморски за повече от 15 години на възраст 63 ± 12.1 години, които са били в белодробния клон на GCB № 1 и алергистския център на Владивосток по време на 2009-2010. С диагноза на ХОББ (обща група пациенти). Всички пациенти са информирани за изцяло и попълнено информирано съгласие. Контролната група се състои от 10 доброволци за непушачи, 8 мъже и 2 жени на възраст 59 ± 10,7 години, които не са роднини на основната група. За диагнозата на етапа на ХОБЕ се използваха препоръките на международната класификация на златото 2008. Всички изследвани пациенти бяха разделени на 3 групи, базирани на показателите на тест за изпитване след гърдите: I група - 20 пациенти с COPD I Етап (OFV1 \u003d 85 ± 1,3), II група - 20 души с Popd II етап (OFV1 \u003d 65 ± 1.8), III група - 20 души с III етап (FEV1 \u003d 40 ± 1.5). Критериите за изключения от проучването са наличието на бронхиална астма, миокарден инфаркт, инсулт и други тежки заболявания, алкохол и наркотична злоупотреба, които не са в състояние да разберат целите и целите на проучването, отказ на пациенти от участие в проучването. За оценка на хранителната недостатъчност се използват антропометрични измервания и CMT изчислителни методи, ТМТ, както и биптември и дефиниция на BMI, BZHMT (инфектен маса, изразени в%). При изчисляване на антропометричните индикатори на ТМТ се използва методът на Durnin-Womerley (1972), който се основава на оценката на средната гъба на кожата (KZHS) от апаратура, последвана от изчисляването на TMT по формулата, в зависимост от на пода, възрастта на пациента и ИТМ. Дефиницията на CMT, която позволява първоначално диагностика на степента на неизправност, се определя с формулата А. Ketel: BMI \u003d MT (kg) / височина (m 2).

Биоиптийданкометрия се проведе с помощта на диантния реконтерьор Санкт Петербург. Получените резултати бяха обработени на персонален IBM компютър, работещ с Windows-XP, използвайки програмата Statistica 6.0 за изчисляване на средната аритметика (m), нейните грешки (± m), грешки в относителната стойност (± M%). Статистическата обработка при сравняване на две независими групи се извършва, като се използва непараметричният критерий за мана-Уитни и определянето на надеждни различия между групите по този критерий. Разликите между сравнителните стойности бяха признати за статистически надеждни в нивото на значимост p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Резултати от изследванията

Основната група пациенти е установила следните антропометрични данни: средна височина от 172 ± 5,3 cm, средно тегло 76.5 ± 5.5 кг. Индексът на лицето за пушене (ICCH) е средно 33 ± 2.3, опистът на пушенето е 30 ± 3,3 години, което показва висока степен на никотинкасически риск. Анализирахме връзката между BMT (индекс на телесна маса) и TMT%, както и BZHMT, използвайки методи за антропометрия и биоимпеленост при пациенти, които се нуждаят от страна на заболяването (таб 1).

Таблица 1. Нативна връзка, TMT и BZHMT при пациенти с ХОББ

Забележка. Разлики в разликата (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - Точността на различията между етапите I и II на COPD, I и III етапи на COBL , - между II и III етапите на ХОББ.

Според представените резултати индикаторите на пациентите с КФЛ в общата група са по-ниски, отколкото в контролната група както в проучването на антропометрия, така и в биопепастанистки. Анализът на стойностите на ИТМ в зависимост от етапа на ХОББ показа, че на етапа на заболяването, ИТМ не се променя в сравнение с контрола. Неговото надеждно намаляване се осъществява само в II и III етапите на COPL (P<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Данните, характеризиращи ТМТ в общата група пациенти с ХОББ, получени чрез антропометрия Методи и биоимпентомометрия, са значително намалени в сравнение с контролната група (P<0,05).

Резултатите от анализа на стойностите на ТМТ, в зависимост от етапа на ХОББ, показаха, че за разлика от това, загубата на ТМТ се появява вече на етапа на ХОББ. Така на етапа на COPD, TMT индикаторите са по-ниски в сравнение с контрола (P<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

За разлика от ИТМ, който е в референтния интервал, за здрав (BMI 18.5-25 kg / m 2), на всички етапи на ХОББ, TMT индикаторите на III етапа на заболяването се намаляват под препоръчаните стойности и стават по-долу 70%.

Въз основа на основната цел на нашето изследване и разчитане на резултатите от авторите, свидетелстват за по-голямата чувствителност на метода на биптември, при оценката на показателите за хранителния статус на пациенти с признаци на затлъстяване и неравномерно разпределение на мазнината и мускулната тъкан, \\ t Сравнихме показателите за CMT и TMT в групи пациенти в зависимост от тялото на масовия индекс.

За това пациентите с ХОББ бяха разделени на три групи: I група - BMI от 20-25 кг / м 2, II група - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ > 25 kg / m 2. Резултатите от изследването са представени в таблица 2.

Таблица 2. Показатели за тях, TMT, Bzhmt в пациенти с ХОББ в зависимост от стойностите на ИТМ

Забележка: Разлики в разликата (P<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Както следва, от представените резултати, надеждни разлики между стойностите на ТМТ в резултат на използването на антропометрия и Bzhmt метод, използващ биоимпетьорство при пациенти с ХОББ с CMT\u003e 25 kg / m 2. В тази група пациенти, TMT индикаторите са значително по-високи от BZHMT и възлизат на 78.5 ± 1.25 и 64.5 ± 1.08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25кг / m 2 Изрични предимства за диагностицирането на Bzhmt в сравнение със стандартните антропометрични измервания.

Обсъждане на получените резултати

За ХОББ загубата на телесно тегло се характеризира, свързана с нарушение на протеинов енергиен баланс. В клиничната практика, при определяне на състоянието на хранителното състояние, пациентите често са ограничени до изчисление само от ИТМ. В резултат на това е установено, че индикаторите на пациентите с КФЛ в общата група са по-ниски, отколкото в контролната група както в проучването на антропометрия, така и в биораздачици. Анализът на стойностите на ИТМ в зависимост от етапа на ХОББ показа, че на етапа на заболяването, ИТМ не се променя в сравнение с контрола. Неговото надеждно намаляване се извършва само на II и III етапи на ХОББ. В същото време, независимо от етапа на ХОББ, индикаторите на NAMT са в рамките на референтните стойности за здрави хора или надвишават 20 kg / m 2. Съответно, определението за CMT не е достатъчно, за да оцени хранителния статус при ХОББ. За да се оцени съставът на тялото, е необходимо да се прави диференциране на теглото на тялото на тялото от мускула, тъй като за ХОББ, с нормален или повишен BMI, се характеризира с намаляване на мускулната маса.

Според нашите изследвания стойностите на ТМТ в общата група пациенти с ХОББ, прилагани от метода на антропометрия и метод на биоимпенстрация, надеждно намаляват в сравнение с контролната група (P<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

С етапите на II и III на COB, има още по-изразена загуба на протеиновия компонент на телесната маса на пациента. Това се доказва чрез надеждно намаляване на данните, характеризиращи ТМТ под II и III етапите на ХОББ в сравнение с I етапа на заболяването. Най-ниските стойности на ТМТ са зададени на етапа III COPD. Тя обръща внимание на факта, че препоръчаните стойности на намаляването на ТМТ под III етап на ХОББ. С други думи, в нашето изследване има водеща загуба на ТМТ при пациенти с ХОПБ в сравнение с BMT. Отличителна черта на нашата извадка е да се запази за всички пациенти с ХОББ, независимо от сцената, ИТМ в рамките на препоръчаните стойности за здравословно население. Въпреки това, ние записахме факта на истинското намаляване на ТМТ на III етап на ХОББ с двата приложни изследвания. Като се имат предвид най-изразените промени в ценностите на CMT и TMT на III етап на ХОББ, ние се интересувахме да проведем корелационен анализ между показателите на BMT, TMT и FEV1.

Анализът на корелацията показа липсата на надеждни връзки между FEV1, диагностичния показател на етапа на ХОББ и ИТМ, в методите на антропометрия и биоимпстанция. В същото време, директна връзка между средната сила между стойностите на ТМТ в резултат на изследването на метода на антропометрията и FEV1 (R \u003d 0.40 +/- 0.9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Очевидно, когато ХОББ, такъв индикатор за композитната структура на тялото, като TMT или BZHMT, страда най-съществено. Независимо от наличието или липсата на признаци на хипоксемия, загубата на ТМТ е пряко свързана с прогресията на ХОББ и намаляването на високоскоростните показатели на FVD.

Въз основа на целта на проучването, индикаторите на ТМТ и бжВМТ, диагностицирани с антропометрия и биомерирани методи, не са значително различни, но тези методи са приложени към CMT при пациенти, които не са разделени на групи с нормален, намален и увеличен индекс на телесна маса, който трябва да се обмисли. Анализирахме сравнителните характеристики на TMT и BZHMT в резултат на методите, прилагани в различни показатели на ИТМ. Разкриват надеждни разлики между ТМТ, получени чрез антропометрия и Bzhmt, в резултат на измерване, използвайки метода на биптември, с BMI\u003e 25kg / m 2 в пациенти с ХОББ (P<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Очевидно е, че антропометричният метод на измерване не се препоръчва да се използва при пациенти с BMI\u003e 25kg / m2, поради преференциалната концентрация на мастната тъкан в коремната кухина, което води до подценяване на общата мастна маса.

Методът на биоелектрически импеданс прави възможно по-точно да се установи недостатъчност на протеина с преобладаващо намаляване на телесното тегло на мускулната телесно тяло при пациенти с COPD с CMT\u003e 25kg / m 2.

Заключения

1. За ХОББ разработването на хранителна повреда се характеризира с фенотипни прояви, от които е загубата на мускулно телесно тегло, записано дори с нормален индекс на телесна маса. Налице е загуба на телесното тегло на тялото, мускулестия компонент на тялото, който вече е на етапа на IPD, най-значителният спад на ТМТ е установен на III етап на заболяването (P<0,05).
2. За разлика от индекса на телесното тяло, загубата на телесно тегло има пряка връзка с етапа на ХОББ, както е видно от анализа на корелацията.
3. В общата група пациенти, без да се вземат предвид теглото на тялото, при сравняване на методите на антропометрията и биоипуйните, индикаторите на BMT и TMT не са надеждно различни. Методът на биоелектрически импеданс прави възможно по-точно да се установи недостатъчност на протеина с преобладаващо намаляване на телесното тегло на мускулната телесно тяло при пациенти с COPD с CMT\u003e 25kg / m 2.

Рецензенти:

• Дюиззен I. V., d.m., професор по департамент по обща и клинична фармакология на ВГ, Владивосток.
• Бродская Т. А., Д.М., Дийн Факултет по напреднало обучение на VGMU, Владивосток.

Библиографска справка