Коронарна оклузия. Оклузия на съдове: Причини, симптоми и лечение. Симптоми и лечение на мезентериална тромбоза

Блокирането на просветлението на артерията на короната, което захранва миокарда, се нарича коронарна оклузия. С пълно припокриване на притока на кръв, се образува инфаркт, с частично стесняване на съда при пациенти развива ангина. Причината за блокирането е най-често атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци. Хроничната оклузия допринася за развитието на кръвоносните работилници, те са по-слаби от основните, следователно, сърдечната недостатъчност се случва с течение на времето.

📌 Прочетете в тази статия.

Причини за коронарни артерии за оклузия

В 98% от случаите, основата на прекратяването или забавянето на коронарния кръвен поток е. Останалите 1,5% са причинени от тромбоза, емболия или спазъм, което отново предизвиква нарушение на уреда и увреждане на стената на артериите. Редките причини за коронарната оклузия са заболявания на съдовете на автоимунния произход, кръвната патология, тумори и наранявания.

Развитието на атеросклероза води следните фактори:

в кръвта, нарушаването на съотношението между липопротеини с висока и ниска плътност;
пушене;
затлъстяване;
липса на физическа активност;
нарушен метаболизъм на въглехидратите (диабет, предскабет);
повишена коагулация на кръвта;
заболявания на щитовидната жлеза.

Предлагането на условията за прогресиране на атеросклеротичната лезия на артериите са генетичната предразположеност към заболявания на съдовете, мъжкия етаж и възрастната възраст на пациентите. За жените заплахата от поражение на коронарните артерии се увеличава в менопактеричния период.

Симптоми на блокиране на плавателни съдове

Клиничните прояви зависят от степента и скоростта на припокриване на артерията. Рязкото прекратяване на кръвообращението може да доведе до внезапно спиране на съкращенията. Пациентът губи съзнание, дишането спира, импулсът престава да се определя върху сънливи и феморални артерии, тоновете на сърцето отслабват и не слушат, реакцията на учениците липсва. Кожата на пациентите придобива земния блясък.

Влошаването на състоянието се осъществява в ситуации, при които се изисква увеличение на кръвния поток, а запушният съд не може да осигури повишената нужда от сърце в храненето. Така развива. При пациенти с физическа активност или напрежение на напрежението има:

болки за гръдната кост, те отиват на ръка под острието;
чувство за натиск в областта на сърцето;
затруднено дишане;
сърцеобразни сърце;
прекъсвания на ритъм;
обща слабост;
слабо състояние;
изпотяване.

Прогресивното блокиране води до намаляване на преносимостта на товара, сърдечната болка се случва с нормална активност, след това в покой.

Продължителната атака на ангина може да означава началото. Болката в същото време става интензивна, предупреждение, е придружена от усещане за страх, затруднено дишане, сурова слабост, студ, тогава, минята на пръстите, устните.

Едва и други атипични заболявания (с шок, задушаване, оток, коремна болка) също са възможни.

С постепенния ход на заболяването исхемията провокира образуването в сърцето на сърцата на обезпечението (байпас) кръвоснабдяване. В това изпълнение може да има остри форми на миокардно хранене, тъй като клетките се получават кислород и енергия за работа. Новите кораби имат по-малък диаметър и дължина от основната, така че мускулните влакна постепенно отслабват, което се проявява от недостатъчността на сърцето.

Често исхемичното заболяване при такива пациенти е намерено на етапа на кръвоносните нарушения - подуване, честото сърцебиене, аритмия, тежък задух с атаките на задушаване, което е подобрено в легнало положение.

На видеото за причините и лечението на блокиране на кръвта:

Хроничен етап на формиране

Знаци, които могат да помогнат при диагностицирането на коронарната оклузия, се откриват с такива проучвания:

проучване - типични оплаквания от ангина атаки или сърдечна недостатъчност;
инспекция - отокът на крайниците, синия нюанс на кожата, ритъм нарушения, стабилността на сърцето тонове;
кръвен тест за холестерол, разположен липидограма и коагулограма, специфични ензими (креатинециназа, тропонин, AST, ALT, миоглобин);
- промени в зъбите t, деформация на вентрикуларния комплекс;
Ултразвук с доплерография - намаляване на рязането на стените, намалено кръвно освобождаване.

Лечение на коронарна оклузия

Указания за лечение на хронични оклузионни коронарни артерии са:

намаляване на холестерола в кръвта и укрепване на отстраняването му - никотинамид, холеремамин, ловастатин, аторна, вазилип;
за да се намали коагулацията на кръвта, се използват антиагрегати -, Куралтил, Пларикс;
бета-блокерите намаляват натоварването върху сърцето - бета, коронален, кориол;
нитратите разширяват коронарните кораби - кардикална кола, монозанов;
Показване с особен синдром - Лазикс, хипотиазид.

Намаляване е предписано за възстановяване на предлагането на сърдечни мускули с кръв. Тя включва създаването на заобикаляне между частите на артерията по-висока и под оклузия.

Предотвратяване

За да се предотврати оклузионните артерии, се препоръчват миокарда:

- отказ за пушене, злоупотреба с алкохол;
- диета с ограничение на мазна месо, печени ястия, бас, сметана и масло, захарни и брашно продукти;
- в диетата, зеленчуците трябва да имат предимство под формата на салати и страни, поригове от твърдо зърно, риба и морски дарове, му е позволено да включва нискомаслени млечни продукти и месни продукти, растително масло, свежа зеленина, плодове;
- в съответствие с функционалността физическата активност на дозата се предписва най-малко 30 минути дневно;
- да се отървете от излишните тежести правилно хранене, разтоварващи дни и терапевтично физическо възпитание;
- редовно преминават проучване на състоянието на сърцето след 45 години, дори при липса на нарушения;
- вземете назначени лекарства за болести, при които рискът от атеросклероза се увеличава.

Коронарната оклузия възниква при блокиране на артериите, които хранят миокарда. Причината за това в огромното мнозинство от случаите е атеросклероза. Клинични прояви с остър форма -, инфаркт. С постепенно припокриване на лумена на кораба при пациенти развиват ангина, недостатъчност на кръвообращението.

ЕКГ, ултразвук и коронарно проучване се извършват кръвни изследвания за диагностика. Лечението осигурява хранителна храна, лекарства за намаляване на холестерола, тромбоза и разширяване на коронарните артерии. С неефективността на лекарствата те възлагат операции с премахване на плаки, инсталирането на шунта или стент.

Прочетете също

Стендинг след инфаркт, за да възстанови плавателните съдове и да намали усложненията. Рехабилитацията преминава с употребата на наркотици. Лечението продължава след. Особено след обширен инфаркт изисква контрол върху товар, артериално налягане и обща рехабилитация. Дават ли увреждания?

Ако забележите първите признаци на тромб, можете да предотвратите бедствие. Какви са симптомите, ако тромбът в ръка, крак, главата, сърцето? Какви са признаците на образование? Какво е тромб и кои вещества участват в неговото формиране?

Ако се извърши коронарното изкуство на сърдечните съдове, изследването ще покаже характеристиките на структурата за по-нататъшно лечение. Как го прави? Колко време вероятно е последствията? Какво е необходимо?

Ангиопластиката на балон се извършва в случай на запушване на артериите. Тизносната коронарна или перкусионна ангиопластика може да се комбинира със стентирането на коронарните артерии на долните крайници.

Важна функция е да играе коронарна кръвообращение. Неговите характеристики, схема на движение в малък кръг, плавателни съдове, физиология и регулиране изучават кардиолози в предполагаеми проблеми.

Оклузия - рязко произтичаща от корабите. Причината е развитието на патологични процеси, запушване от тромби, травматични фактори. Различава се локализацията различни видове Оклузия, например, тя може да повлияе на артериите на сърцето. Той е снабден с два основни съда - ляво и дясно коронарни артерии.

Поради тяхното обструкция сърцето не получава желаното количество кислород и хранителни веществаКакво води до сериозни нарушения. Често има няколко минути, понякога часове, така че трябва да знаете причините и симптомите на оклузия.

Причините

Процесите, които се появяват по време на образуването на коронарна оклузия, се определят до голяма степен от морфологията. Най-често хроничната оклузия започва да се образува от образуването на вътрешно пътна кръвна кърпа. Той е, който изпълва клирънса - след втриващата капсула на нестабилна атеросклеротична плака.

Образуването на тромб се среща в две посоки от плаките. Дължината на оклузия се определя от местоположението на големи странични клони по отношение на оклузивните плаки.

Има няколко етапа на образуване на структурите на хронична оклузия на сърдечни храни.

Първият етап е траен до две седмици. Налице е остър възпалителен отговор на остра тромбоза, счупване на нестабилна плака. Оформе се съдовите микрочани. Има инфилтрация на тромботичен материал с възпалителни клетки и миофибробласти. Артериалният списък на прясната кърпа за кръв е тромбоцитите и червените кръвни клетки в рамката на фибрин. Почти веднага те започват инфилтрация на възпалителни клетки. Ендотелиевите клетки също са мигрирани във фибринова мрежа и участват в образуването на тънки структури, микроскопски тубули вътре в тромб, който започва да организира. На този етап не се образуват структурирани тръбни канали в тромботична оклузия.
Продължителността на следващия, междинният етап е 6-12 седмици. Налице е отрицателно ремоделиране на артериален лумен, т.е. площта на напречното сечение намалява с повече от 70%. Еластичната мембрана се скъсва. В дебелината на оклузията се образуват микроскопични тубули. Тромботичният материал продължава да се образува. Възникват други патологични процеси. Активното възпаление се развива, броят на неутрофилите, моноцитите, макрофаги се увеличава. Започва образуването на проксимална оклузия на капсула, която включва почти само тесен колаген.
Етапът на зрялост продължава от 12 седмици. При оклузия меките тъкани са почти напълно разселени. Налице е намаление на броя и общата площ на тръбите в сравнение с предходния период, но след 24 седмици не се променя.

Образуването на атеросклероза плаки върху коронарната артерия

Защо тези процеси започват да се развиват? Разбира се, не се случва здрав човек с добри плавателни съдове. За да може съдовете от стомана рязко непроходими или оклузионни, придобиха хроничен характер, на сърцето, коронарните артерии трябва да действат някои фактори. Всъщност няколко причини предотвратяват нормалния кръвен поток.

Емболия. Вътре в артериите и вените могат да образуват емболи или съсиреци. Това е най-честата причина за обструкцията на артериите. Има няколко вида на това състояние. Емболзът на въздуха е състояние, когато балонът с въздух прониква в съдовете. Това често се случва със сериозно увреждане на респираторните органи или неправилно извършени инжекции. Има също, което може да има травматичен характер или да възникне в резултат на дълбоки метаболитни нарушения. Когато в кръвта се натрупват фини мазнини, те са способни да се свързват с мастния тромб, които причиняват оклузия. Артериалната емболия е състояние, при което съдовата лумена е блокирана чрез преместване на кръвните затваряния. Обикновено те се образуват в клапанния апарат на сърцето. Това се случва в различни патологии на лечението. Това е много честа причина за оклузия на артериите в сърцето.
. Тя се развива в случай, че се появява тромб и започва да расте. Той е прикрепен към венозната или артериалната стена. Тромбозата често се развива по време на атеросклероза.
Съдов аневризма. Така се отнася за патологията на стените на артериите или вените. Има тяхното разширяване или издатина.
Наранявания. Тъкани, чиито щети, настъпили по външни причини, започват да оказват натиск върху съдовете, който е нарушен от кръвния поток. Това води до развитие на тромбоза или аневризма, след което възниква оклузия.

Важно е да се помни, че появата на някои от тези причини се дължи на начина на живот. Атеросклероза, кръвните съсиреци се образуват поради факта, че човек злоупотребява с алкохол, пуши, той не яде, движи малко, изпитва често стрес. Всичко това много силно засяга както цялото тяло, така и на неговите съдове.

Ако започнете да започнете с млада възраст, толкова неправилно, може да има сериозни проблеми. За съжаление, те се наблюдават дори в онези, които някога са водили грешния начин на живот, разбира се, степента на заболяване не е толкова остра. Ако изключите отрицателните фактори от живота си възможно най-рано, вероятността за оклузия ще бъде много по-малка.

Симптоми

Проявата на симптомите е пряко зависима от работата на сърцето, защото поражението му отива. Тъй като в резултат на оклузия се прекратява да приема енергия и кислород, тя не може да остане незабелязана за хората. Той страда от работата на сърцето и се проявява в болезнеността на тази област. Болката може да бъде много силна. Човекът започва да изпитва затруднения с дишането. В резултат на галане на кислород в очите могат да се появят мухи в очите.

Човекът се отслабва рязко. Той може да хване дясната или лявата ръка върху сърцето. В резултат на това тази ситуация често води до загуба на съзнание. Трябва да се има предвид, че болката може да даде в ръка, рамо. Знаците са много изразени. Във всеки случай, трябва да направите първия медицински грижи.

Лечение

Необходимо е да се премахне болката, спазъм. За да направите това, дайте анестетик. Е, ако има възможност да се направи инжектиране на папаверин. Ако човек има сърдечно лечение с него, трябва да го дадете в правилната доза.

Основното нещо не е да се паникьосва. Ако има задушен и горещ в стаята, трябва да отворите прозореца, за да го проветрите. Премахнете дрехите, които могат да направят дишането. Не правете без обаждане до линейка! Трябва да се извика веднага веднага щом човек е станал лош.

След предоставяне на помощ при медицински специалисти, жертвите ще бъдат отведени в болницата. Има изследване на пациента. Във всяка медицинска институция е налична ЕКГ. Когато е дешифрирано, вземете под внимание дълбочината и височината на зъбите, отклонението на изолана и други признаци.

Също така се извършват ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, артерии. Това проучване помага за идентифициране на ефектите на оклузията, нарушения на кръвния поток. Полезно е да се извърши коронарната част на кръвоносните съдове с въвеждането на контрастен агент.

Лечението на остри оклузионни прояви е труден въпрос. Неговият успех зависи от навременното идентифициране на първите признаци на поражението на коронарните артерии. По принцип трябва да прибягвате до хирургична интервенция, за да изчистите вътрешните кухини на артериите, да изтриете засегнатите райони. Провеждане на артериален.

За да не се донесе тялото преди, е необходимо да се поддържа сърдечно-съдовата система в нормално състояние. За да направите това, трябва да се следват редица превантивни мерки:

Необходимо е да се следи нивото на кръвното налягане. Най-добре е да се обърнете към използването на силен чай, кафе, сол и остра храна.
Важно е да се яде правилно. Това означава, че трябва да намалите потреблението на мазни. След четиридесет години е необходимо да се прехвърлят тестовете на нивото на холестерола най-малко веднъж на всеки шест месеца. Всеки ден трябва да се използват естествени продукти, в които трябва да се използват много витамини и необходимите микроелементи.
Необходимо е да се отървете от излишното тегло, тъй като има сериозен товар върху сърцето и кръвоносните съдове.
Тя трябва да бъде изоставена от лоши навици. Това се отнася за тютюнопушенето и алкохолните напитки. В медицинската практика имаше случаи, когато настъпи рязко спазматично оклузия, което е причинено от алкохол или никотин.
Необходимо е да се избегне стресът и психическите шокове.

Благодарение на подобни мерки, можете да се предпазите от опасни последици. Важно е да се разбере, че оклузията представлява реална заплаха за човешкото здраве и живот. Трябва да го предотвратите или да предоставите първа медицинска помощ!

Основната причина за смъртта В западните страни исхемичната болест на сърцето в резултат на недостатъчността на коронарната кръвообращение. В САЩ 35% от населението умира по тази причина. Понякога смъртта се случва внезапно, в резултат на остра коронарна артерия или сърдечна мъбрика. В други случаи слабостта на сърдечния мускул се развива постепенно в продължение на седмици и дори години. Тази глава обсъжда развитието на остра коронарна исхемия в резултат на остра коронарна оклузия и инфаркт на миокарда.

Атеросклероза Това е причина за исхемична болест на сърцето. Повечето честа причина Намаляването на коронарния кръвен поток е атеросклероза. Развитието на атеросклеротичен процес е специфично нарушение на липидния метаболизъм. Същността на този процес е както следва.

При хора с генетична предразположеност, както и хора, които консумират голямо количество холестерол с храна и водещи начин на живот с ниско облекло, излишъкът холестерол постепенно отлага в артериите под ендотелния слой. Постепенно тези депозити покълват с влакнеста кърпа и често се калсират. В резултат на това се образуват атеросклеротични плаки, които се изплъзват в лумена на съда и водят до пълно или частично припокриване на притока на кръв. Типичното местоположение на атеросклеротичните плаки е първите няколко сантиметра големи коронарни артерии.

Остра коронарна оклузия

Остра коронарна оклузия (Блокирането на кораба) се развива по-често при хора с атеросклероза на коронарни артерии и почти никога - при хора с нормална коронарна кръвообращаваща кръв. Острата оклузия може да бъде причинена от една от следните причини. 1. Атеросклеротичната плака води до локално коагулация на кръвта и образуването на тромб, който припокрива клирънса на артериите. Тралблеята възниква, ако атеросклеротичната плака ще бъде ендотелиум и влезе в пряк контакт с течаща кръв.

Защото Блая Има неравна повърхност, повърхността на фибрина е адхезия към повърхността на плаката, фибринът се отлага, се образува червен тромб, който продължава да расте, докато съдът е напълно блокиран. Често тромбът е отделен от атеросклеротичните плаки и с кръвен ток попада в периферния клон на коронарната артерия, блокирайки кръвния поток в тази област. Тромбът, който запушва кораба, попада в него с кръв, се нарича емболи. 2. Много клиницисти смятат, че местният спазъм на коронарната артерия също може да предизвика нарушаване на кръвообращението. Причината за спазъм може да бъде директно дразнене на стената на плавната мускулна стена по ръбовете на атеросклеротичната плака или местния рефлексен ефект на съдното средство. Спазмата артерия води до вторична тромбоза.

Жизненоважно значение обезпечение кръвообращението в сърцето. Тежестта на увреждането на сърдечния мускул както по време на бавното развитие на атеросклеротичния процес и по време на внезапната оклузия на коронарните артерии до голяма степен зависи от състоянието на кръвообращението на сърцето. Това е важно и вече съществуващата мрежа за обезпечение и обезпечения, които се отварят в първите минути на оклузия.

В здраво сърце, на практика няма collatomera. Между големи коронарни артерии, но има много анастоми за обезпечение между малки артерии с диаметър от 20 до 250 микрона.

С внезапна оклузия основни коронарни артерии Малките анастомоси започват да се разширяват след няколко секунди. Въпреки това, притокът на кръвен поток през малки съдове за обезпечение обикновено е 2 пъти по-малък, отколкото е необходим за оцеляването на сърдечни клетки.

За следващите 8-24 часа Диаметърът на анастомозите на обезпечението не се увеличава значително. Тогава обезчестят кръвта започва да расте. На втория или третия ден интензивността му се увеличава 2 пъти и до края на първия месец коронарният кръвен поток достига нормално ниво. Благодарение на развитието на съдове за обезпечение, много пациенти са почти напълно възстановени след прехвърлянето на коронарната оклузия, освен ако зоната на миокарданите щети е твърде голяма.

Ако атеросклеротично стесняване на коронарните артерии Напредва бавно, в продължение на много години, кръвообращението на кръвта се развива като атеросклеротична лезия става по-твърда. Следователно този вид пациенти никога не разполагат с остра нарушения на сърдечната дейност. Въпреки това, кръвният поток на обезпечението не може да компенсира нарастващото развитие на склеротичния процес, особено след като атеросклерозата често е впечатляваща и самите съдове за обезпечение. Ако това се случи, работата на сърцето е драматично ограничена, се оказва, че не може да изпомпва необходимия кръвен обем дори в покой. Това е най-честата причина за сърдечна недостатъчност в голям брой възрастни хора.

Образователно видео на кръвоснабдяването на сърцето (анатомия на артериите и вените)

По време на проблеми с гледането на видеоклип от страницата 1

От 2003-2004 г. започнаха активно да се развиват различни техники Ретроградна (двустранна) реколтаизация на хронични оклузионни коронарни артерии (Coca). В тази статия е представен опитът на авторите за използването на двустранния метод за рецитация на Chok под формата на ретроспективен анализ. За периода 2010-2012 година Бяха извършени двустайни интервенции с шокосад. Свидетелствата за ретроградна намеса се определя въз основа на ангиографски характеристики неблагоприятно за извършване на рекомбинацията на антега. Предпоставката е присъствието на добре развита система за обезпечение. Не се прилага балонна дилатация на обезпечения. Локализация на хронична оклузия: дясна коронарна артерия (17 пациенти), предната низходяща артерия (9), обвивка на артерията (1). Във всички случаи поражението се намира в проксимални и средни сегменти, с дължина от 15 до 30 мм. Септален (24), APICAL (2), задна част на епикарния обезпечения (1) са използвани за ретрограден достъп. Бяха оценени ангиографски и незабавни клинични резултати от интервенцията. Провеждане на ретрограден проводник на дисталната линия, управляван в 19 наблюдения. Директната и обратната техника (9), техниката на комплектите проводници (6), ретроградно провеждане на проводник към истинския клирънс на проксимален култ (4). Ангиографският и клиничен успех ще бъдат постигнати във всички 19 пациенти. При 8 пациенти, ретроградният проводник е бил неуспешен поради изразения спазъм на обезпечения (4), перфорация на септалната артерия с образуването на интрама хематом (1), за издръжливост (3). Заключения: двустранният метод на реанализ на Choc позволява да се постигне достатъчна ангиографска и клинична ефикасност на ендоваскуларни интервенции. Методът е технически труден, свързан с повишен риск от усложнения. Въпреки това, използването му е напълно оправдано с невъзможността за точен достъп, високия анестетичен риск от коронарно маневриране, категоричния отказ на пациента от сърдечна хирургична обработка.

реказализация

ретроград

двустранно

хронична коронарна артерия

1. Baim D. S. Използване на перкутанна трансмумична коронарна ангиопластика: резултати от текущо проучване / D. S. Baim, E. J. Ignatius // am J Cardiol. - 1988. - Vol. 61. - P. 3G-8G.

2. Bouursa M. G. Bypass angioplasty Revaspularization Разследване: скрининг на пациента, подбор и набиране / M. G. Bouursa, G. S. Roubin, K. M. Detre et al. // am J Cardiol. - 1995. - Vol. 75. - P. 3C-8C.

3. Делацетаз Е. Терапевтични стратегии с пълна коронарна съвременност Occlusions / E. Delacrez, B. Meier // am J Cardiol. - 1997. - Vol. 79. - стр. 185-187.

4. Favero L. Сърдечни и екстракардиални усложнения по време на интервенциите на CTO: Кога да се спре производството на CTO / L. Favero, C. Penzo, D. Nikas et al. // Интервенционална кардиология. - 2010. - Vol. 2, № 3. - стр. 355-367.

5. Ефективност на реканализацията на хронични оклузии: систематичен преглед и мета-анализ / D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret // American Heart Journal. - 2010. - Vol. 160 (1). - стр. 179-187.

6. Katsuragawa M. Хистологични проучвания в перкутанна трансмумична коронарна ангиопластика за хронична обща оклузия: сравнение на стесните и резки видове оклузия и къси и дълги запушени сегменти / M. Katsuragawa, H. Fujiwara, M. Miyamae, S. Sasayama // J Съм coll cardiol. - 1993. - Vol. 21 (3). - R. 604-611.

7. Saito S. Прогрес в ангиопластиката за хронични общо оклузии / S. saito // катетеризация и сърдечно-съдови интервенции. - 2010. - Vol. 76. - стр. 541-542.

8. Saito S. Различни стратегии за ретрограден подход в коронарна ангиопластика за хронична обща оклузия / Saito S. // Катетеризация и сърдечно-съдови интервенции. - 2008. - Vol. 71. - стр. 8-19.

9. Srivatsa S. Хистопатологията на ангиографското хронична обща коронарна съвременност Occlusions N Промени в неоваскуларния модел и интимния състав на плаката, свързан с прогресивна оклузионна продължителност / S. Srivatsa, D. Holmes JR. // j инвазивен кардиол. - 1997. - Vol. 9 (4). - R. 294-301.

10. Srivatsa S. S. Hystologic корелати на ангиографски хронични обща коронарна съвременност оклузии: влияние на оклузионната продължителност на неодобрените модели на канала и интимния състав на плаката / S. S. Srivatsa W. D. Edwards, C. M. Boos et al. // j съм coll cardiol. - 1997. - Vol.29 (5). -R. 955-963.

11. Камък Г. У. Перкутанна реканализация на хронично запушени коронарни артерии. Конденза. Част I. / G. W. Stone, D. E. Kandzari, R. Mehran et al./circulation. - 2005. - Vol. 112. - стр. 2364-2372.

12. Суеро Дж. А. Процедурни резултати и дългосрочно оцеляване сред патените, подложени на перкутанна коронарна намеса на хронична обща оклузия в местни коронарни артерии: 20-годишен опит / J. A. Sureo, S. P. Marso, P. G. Jones et al. // J. Am. Кол. Кардиол. - 2001. - Vol. 38. - R. 409-414.

13. Weisz G. Съвременни принципи на коронарната хронична обща оклузия реканализация / г. Weisz, J. W. Moses // Катетеризация и сърдечно-съдови интервенции. - 2010. - Vol. 75. - P. S21-S27.

Въведение

Добре е известно, че на всички морфологични форми Атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии на един от най-технически сложните за реваскуларизация са хронична оклузия. Хронична обща оклузия на коронарни артерии (Chocas) се открива с ангиографско изследване на около 20-30% от пациентите. Наличието на КОК е най-честият критерий в полза на избора на коронарно маневриране, тъй като пациентите с многоходности лезии на коронарния канал, поради ниската честота на успешните вашинг, процедурата се свежда до непълна анатомична реваскуларизация. Въпреки значителния напредък на интервенционните технологии през последните години, успехът на перкутанна реканализ на COC варира от 47 до 80% (средно 67%). Най-честата причина за неуспехи по време на обновяването на COC е не-ученето на проводника в дисталната посока. Допълнителен проблем създава не оптимална антитеградна визуализация на дисталното легло. Хистологичните проучвания показват, че концентрацията, богата на колагенова влакнеста тъкан, е особено висока в проксималната част на оклузията и по-ниска в дисталната. В допълнение, дисталният култ е по-често срещан от проксималния, има стесняване (заострена) форма, по-благоприятно за проникване на проводник. Като се вземат предвид горното, от 2003-2004 г., различните японски оператори започнаха да развиват различни методи за ретроградна (двустранна) резолюция на КОК. Технологията беше подобрена, като се появиха различни двустранни стратегии за достъп, като комплектиращия проводник, водещ проводник, пряк и обратен метод на количката, "ретроград, за да се извърши истински клирънс на проксимален култ."

Предназначение Това проучване е анализ на ангиографските и клиничните резултати на реновацията на Choc с двустранен метод.

Материали и методи

В изследователския институт за кардиология на Саратов бяха извършени двустранни интервенции с 27 пациенти. Мъже 21, жени 6. Средна възраст 56 ± 5 години.

Показания за ретроградна намеса при всички пациенти се определят на базата на ангиографски характеристики на хронична оклузия, неблагоприятни за извършване на антиградин реканализация, като: удължена оклузия (повече от 20 mm) с лоша антиградиална визуализация на дисталния канал, наличието на не- оптимални условия в областта на проксималната част на оклузия (изненада конвулсия, разработеният страничен клон, липсата на благоприятен култ на оклузивен съд, наличието на мостови колички), както и невъзможността за създаване на достатъчна спирка за проксимално позиционирана оклузия. Предпоставката е наличието на добре развита система от обезпечения от контрастно-ипсилатерална артерия, една или повече от които се проследяват непрекъснато до дисталната линия на затворената артерия и имаха достатъчен диаметър. Възникването на стенозната донорска артерия е предварително извършено с няколко пациенти, за да се сведе до минимум вероятността от тромбоза и исхемични усложнения. Не се прилага балонна дилатация на обезпечения. При планиране на смущенията основният опит за деноляване се решава да похарчи 18 пациенти. От тях 10 пациенти след провала на опита на антиградин в бъдещето се опитва ретроградна реканализация (Фигура 1). При 8 пациенти се забавя вторичен опит с 20-30 дни поради високата или граничната скорост на потока на контрастно вещество и / или високо или ограничаване на радиационния товар. 12 пациенти са били изложени на свидетелство за първична ретроградна интервенция.

Фигура 1. Пациент С., 47 години. През 2010 г. бяха извършени рекализация и стенция хронична оклузия на проксималния сегмент на дясната коронарна артерия чрез интегриран метод. През 2011 г. относно контролната коронарна рамка - оттеглянето на стента (а). Опитът се извършва чрез antegrade реканализация, усложнена от тръбната дисекция на целевия коронарен сегмент без екстравазация (б). С контраст на ретроград, дисталният канал на дясната коронарна артерия (в) и развита мрежа от между-рокерните анастомози (септални обезпечения) от предната междушеречна артерия (г) е ясно визуализирана. Диригентът и микроченерът бяха извършени от системата на предната интервентрикуларна артерия чрез септално обезпечение (д), в дисталната линия на правилната коронарна артерия. Occlusive сегментът се реканализира успешно чрез ретрограден проводник, се образува коронарен контур с отстраняване на проводник през антитеградския проводящ катетър (F). Освен това, балонният катетър е извършен на антитеградния проводник, балон (G) се извършва и с участието на целевия коронарен сегмент с два стента с обща дължина 27 mm. Антитеградният кръвен поток на TIMI 3 е достигнат с остатъчна стеноза от 0% на всички стентове без признаци на дисекция (H, I)

Всички пациенти са получили стандартна антикоагулантна и дегрегивна терапия.

Локализация на хронична оклузия: дясна коронарна артерия (17 пациенти), предната низходяща артерия (9), обвивка на артерията (1). Във всички случаи поражението се намира в проксималните и средните сегменти, дължината му варира от 15 до 30 мм. Филтърното донорно обезпечение беше:

1. Когато местоположението на оклузия в предната низходяща артерия е правилната коронарна артерия (8), обвивка на артерията (1).

2. Когато мястото на оклузия в плика на артерията е правилната коронарна артерия (1).

3. В случай на оклузия на правилната коронарна артерия - във всички случаи е използвана предната низходяща артерия (Таблица 1). При 5 пациенти с ангиография беше разкрита хемодинамично значима стеноза на артериите-донора на обезпечението, което беше елиминирано с помощта на стентно имплантиране.

Таблица 1. Локализация на КОК и пътя на обезпечението

Обезпечение по донор на артериите	Локализация на Чока
Обезпечение по донор на артериите		Archier обвивка	Право коронарна артерия
Предната интервентрикуларна артерия
Archier обвивка
Право коронарна артерия

Септалните колички (24) най-често се използват за ретрограден достъп. APICAL (2) са използвани и епикардиални обезпечения за задните страни (1) (Таблица 2).

Таблица 2. Избор на обезпечения при извършване на реновализацията на двустранния метод на Чок

Бяха оценени ангиографски и незабавни клинични резултати от интервенцията. Под ангиографски успех те разбраха постигането на крайна антиграден кръвен поток Timi 3 през дисталната линия на артерията с остатъчна стеноза, по-малка от 30% от референтния диаметър на артерията при липса на големи усложнения - смърт, OIM (включително в. \\ T Изглед за тромбоза на острата донорната артерия), Onmk, тампонада, изискваща перикардиоцент или хирургична интервенция. При директна клинична успех те разбират пълното отсъствие на ангина симптоми или намаление на неговите признаци на 2 или повече функционални класа (според клиничния изпит, натоварване на ЕКГ проби).

Резултати.

Провеждане на ретрограден проводник на дисталната линия, управляван в 19 наблюдения. Прилагат се следните стратегии (Таблица 3). Директната и обратната количка е извършена най-често (9). В 6 наблюдения е възможно да се изпълни техниката на целуване на проводници. При 4 пациенти с развит страничен клон в проксималната част на плаката, невъзможността за създаване на адекватно спиране за антитеградния цилиндър, ретроградното провеждане на проводник в истински клирънс на проксимален култ. В бъдеще се използва техниката на котва (3), за извършване на Antegrade балон (3), при 2 пациенти, ако е невъзможно да се създаде антитеграден проводник, улавянето и отстраняването на ретроградния проводник 300 cm през антитеградния проводник катетър.

Таблица 3. Избор на методология за реканализация от двустранен достъп

Процедурата е завършена от балонна ангиопластика на оклузия и имплантирането на лекарството с лечебно покритие. Ангиографският и клиничен успех ще бъдат постигнати във всички 19 пациенти. В същото време 16 пациенти са напълно отсъстващи клинични и обективни признаци на ангина. При 3 пациенти се наблюдава намаление на ангина за 2 функционални класа, запазени са обективни признаци на миокардна исхемия.

При 8 пациенти, ретроградният проводник е неуспешен (Таблица 4). Всички те преди това са били извършени от опитите на антитегрена реколтаизация. Процедурата е преустановена при 4 пациенти, дължащи се на изразения спазъм на обезпечения канал, придружен от исхемични промени в ЕКГ, ритъм. Промените бяха обратими и след изваждане на проводника и микрочерът беше напълно спрян. При 1 пациент имаше перфорация на септална артерия с образуването на интрамарален хематом. При 3 пациенти процедурата е преустановена за издръжливост, като се вземе предвид количеството на консумираното контрастно средство, като явленията на спаздното обезпечение, което предотвратява проводника, твърд до селективното прилагане на нитрапарации. По този начин съдовата спазма причинява 7 неуспехи.

Таблица 4. Причини за завършване на намеса с неуспешен опит за разузнаване на двустранен метод за оклузия

Дискусия

Остава отворен въпросът дали да се опитате да се опитате да се опитате да се опитате при пациенти с хронични оклузии, които не са подлежащи на реканализиране на антиградин, или по-безопасно да се препоръча хирургията на коронарното маневриране. От една страна, Endovascular Technologies претърпяха значителна еволюция през последните години и техните възможности се приближават до отворено хирургично лечение. В това отношение, в областта на оглед на ендоскаскуларни хирурзи, все по-сложната коронарна оклузия пада. В същото време, по-агресивните техники са свързани с по-висок риск от фатални усложнения. Ретроградните интервенции при хронични коронарни оклузии са потенциално опасни не само за целевата оклузивна артерия от гледна точка на перфорация, опасно дисекцията, но и за артериите-донора на обезпечения. Нарушаването на обезпечението на кръвта може да доведе до исхемични усложнения. Не забравяйте за продължителността на процедурата, повишена консумация на контрастния агент, радиално натоварване. Ето защо авторите често говорят за необходимостта от по-голям опит на ендоваскуларни интервенции за изпълнение на такива процедури. Освен това, за пълнотата на оценката на ефективността на техниката, липсват проучвания в големи групи пациенти, съществуващите източници са ограничени само от ретроспективни прегледи на малки групи пациенти.

В същото време има логично оправдание за опит за ретроградска реканализация. На първо място, не всяка хронична коронарна оклузия с едностепенна лезия е обект на коронарно маневриране (рядко предложено работно лечение с изолирана оклузия на дясната коронарна артерия). Въпреки това, съгласно неверните проучвания, реканализирането на всяка хронична оклузия, дори в присъствието на инфаркт на голяма степен, подобрява качеството на живот на пациентите (намаление на функционалния клас ангина, увеличаване на физическата толерантност на изпускателната тръба, Подобряване на фракцията за изтласкване и подобряване на местното намаляване на ехокардиографията) и също подобрява процента на оцеляване в отдалечен период. В допълнение, има непотвърдена хипотеза, според която рециализираната коронарна артерия може по-късно да се превърне в донор на обезпечения в развитието на атеросклеротичен процес в басейна на друга артерия. Едновременна патология, която предотвратява коронарното маневриране, отказът на пациента от сърдечната хирургична обработка също дава възможност да се направи избор в полза на минимално инвазивно лечение.

Нашият опит в ретроградните интервенции позволяват да се идентифицират няколко методологически модела. Анараденният опит за реканализация беше направен с най-малка вероятност за нейния успех. Ретроградният метод беше избран с изтощение на всички други техники. В същото време 12 пациенти са били правно избрани методи за ретроградна реканализация поради комбинация от редица неблагоприятни ангиографски условия (проксимална, неоптимална форма на култ или негово отсъствие, развит страничен клон на мястото на проксималното заключение ) правене на невъзможен опит.

При провеждане на проводник, в повечето случаи бяха използвани септални обезпечения, които бяха свързани с по-малък риск от кървене в перикардния кухина и развитието на ръководителя на сърцето в случай на перфорации на обезпечение. В случай на повреда на септното обезпечение, един пациент оформя малък екстраваза (интрамарален хематом), който не доведе до никакви исхемични последици. В допълнение, епикардиалните обезпечения често са били недостатъчно развити, което ги прави неподходящи за инструменти. В сравнение с апикални обезпечения, сеплният достъп е свързан с по-добра визуализация и управляемост на инструментариума. При намеса за планиране предпочитанията бяха дадени само на големи, визуализирани SS2 обезпечения, което се дължи на по-малка вероятност за спазъм, водеща до невъзможност за провеждане на диригент за обезпечение.

Изборът на техники за ретроградни реканализация зависеше главно от ангиографските характеристики на оклузията. Беше дадено предпочитание на метода на ретроградното провеждане на проводник в истински клирънс на проксималното съдово легло с по-нататъшно провеждане в антитегенен проводидния катетър и създаване на цикъл като най-сигурен. Ако е невъзможно да се извърши проводник в истинския канал, се използва пряк и обратен метод. Също така в такива случаи, особено с изразения спрей, е използван техниката на целуване проводници.

Що се отнася до усложненията, най-често срещаната пречка е спазъм на обезпечения, твърд до селективното приложение на нитропрепарациите.

Заключения

1. Двустранният метод за рецитация на Чок ви позволява да постигнете по-висока ангиографска и клинична ефикасност на ендоваскуларни интервенции, като разширите показанията на последния.

2. Ренобилността на хроничната коронарна оклузия двустранна метода са технически сложни интервенции, свързани с повишен риск от усложнения. Въпреки това, използването на тази техника е доста оправдано с невъзможността на Atead Access, висок анестетичен риск от коронарно маневриране, както и с категоричен отказ на пациент от сърдечна хирургична обработка.

3. За да се сведе до минимум броя и тежестта на усложненията, е необходим внимателен подбор на пациентите, правилния избор на стратегия и достатъчен хирургически опит.

4. За развитието на метода е необходимо по-нататъшно попълване на методологическата база, извършване на рандомизирани проучвания за оценка на ефективността на ретроградните интервенции върху коронарните артерии.

Рецензенти:

Агапов Валери Владимирович, доктор по медицински науки, главен лекар Гуц "Регионална сърдечна хирургия Център" Министерство на здравеопазването на региона Саратов, Саратов.

Прелати Вадим Алексеевич, доктор по медицински науки, професор, професор Департамент за хирургия на FPK и PPS GBOU VPO "Саратов състояние медицински университет тях. V.I. RAZUMOVSKY "Министерство на здравеопазването на Русия, Саратов.

Библиографска справка

Рузанов и.с., Глохов Е.А., Титков I.V., Глуков Е.А., Шатиков I.V., Oleinik A.o., Баратова К.Ю. Реканизиране на хронични оклузионни коронарни артерии чрез двустранен метод. Опитът на изследвания на кардиологията Саратов. // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2012. - № 6;
URL адрес: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d8055 (дата на обработка: 02/01/2020). Предлагаме на Вашето внимание списанията да публикуват в издателството "Академия за естествена наука"

През последното десетилетие делът на ендоскуларските методи за лечение на коронарна сърдечна болест (IBS) е нараснал по целия свят. Изборът на това тактическо лечение на IBS, за разлика от хирургичното лечение, в комбинация с консервативна терапия се дължи на непосредствената ефективност и безопасността на ендоваскуларната процедура, която позволява да се постигне адекватно възстановяване на коронарния кръвен поток в повечето случаи.

При атеросклеротично увреждане на коронарната версия видът на ендоваскуларната намеса е избран въз основа на радиорфните характеристики на повредата на плавателните съдове. При пациенти с поражение на един коронарен съд, основната намеса е процедурата за трансверсия балон ангиопластика (TLAP) или с участието на засегнатия сегмент на коронарната артерия. Работата на аортикоронарната артерия (ANCC) се препоръчва главно на пациенти с увреждане на вози или пациенти с многоходно увреждане на коронарния. В този случай обаче в присъствието на сериозни съпътстващи заболявания, които са противопоказани за извършване на операцията на AKSH, е необходимо да се проведат ендоскуларни интервенции. Когато идентифицираме многоходно увреждане на коронарните артерии, е възможно да се извърши едновременна ендоваскуларна процедура за обръщане на миокарда върху няколко коронарни плавателни съда или прилагане на постепенната ендоваскуларна процедура.

Увеличаването от година на година броят на ендоваскуларните интервенции върху коронарните кораби прави проблема с лечението на откритата хронична оклузия, много подходяща. Хронично оклузивните коронарни артерии представляват значителна част от коронарните лезии, открити при пациенти по време на диагностична коронариография (KAG) и в определена клинична ситуация се изисква миокардна реваскуларизация.

Така, оклузивните коронарни артерии се откриват от около 38% от пациентите, а коронарната ангиопластика за хронично оклузивни коронарни артерии е 10-20% от всички интервенционни процедури.

Идентифицирането на пълна оклузия на коронарната артерия в KAG при пациенти с IHD може сериозно да повлияе на избора на допълнителна медицинска тактика. Хронично оклузивната коронарна артерия често е фактор, определящ избора на специалисти в полза на провеждането на хирургично лечение, а не една ендоваскуларна процедура.

В научния и практическия център за сърдеонгиология на интервенцията (NPTSI), Министерството на здравеопазването на Москва по време на планирано кг също често завършва хронична оклузия на една, две или повече коронарни артерии.

Връзката между общия брой на пациентите, които от октомври 1997 г. до декември 2002 г. са извършени в диагностичната KAG на НПЧИК, и броя на пациентите, които са идентифицирали една или повече хронично оклузивна коронарна артерия, представена на .

Повечето изследователи показват, че една от основните причини за определяне на различията в тактиката на лечението на пациентите с присъствието или отсъствието на оклузия на коронарната артерия е разпространението на пациенти с тристранна лезия на коронарната посока. Смята се, че наличието на миокарден инфаркт в областта, кръвна трайна оклузивна артерия, може да попречи на поведението на по-агресивна процедура за медуаризация на миокарда.

Реканализацията на катента изисква по-висока квалификация на лекаря.
Делът на първичния (незабавен) успешен резултат е по-нисък, отколкото в стените на река Верното.
Реканализацията на кораба може да бъде козел, субтлен, транс и транзистомен.
Съществува риск от развитие на дисекцията или да се прекъсне кораба в точката на излагане на инструмента. (При 42% от пациентите веднага след оклузия на ангиопластията се разкриват ангиографски признаци на дисекцията на съдовете. Известно е, че дисекцията е много по-малко вероятно при набиране на стеноза и се отнася до фактори, допринасящи за тромбоза.)
При липса на задоволителен резултат е необходимо да се увеличи броят и продължителността на инфолацията на цилиндъра, която впоследствие може да доведе до развитие на рестеноза.
В допълнение, в присъствието на оклузия има по-висок риск от набиране на друг кораб.

Както бе споменато по-горе, коронарната ангиопластична хронична оклузия, според различни автори, 10-20% от всички интервенционни процедури. Заедно с това, ендоваскуларното възстановяване на просветлението на коронарната артерия по време на хроничната му оклузия често остава технически трудна задача.

Реказализацията става по-проблематична в присъствието на негативни фактори, засягащи успеха на процедурата, като стари увреждания, разширени, ангиографски неблагоприятни оклузии, наличието на мостови колички.

Ендоваскуларната реваскуларизация с този тип лезии е възпрепятствана не само от техническите трудности, свързани с провеждащите проводници и други устройства, но и повишено ниво на рестеноза в отдалечения период.

Известно е, че честотата на прекия успех по време на ангиопластиката върху хронично оклузивни артерии е по-ниска, докато времето за облъчване, използването на оборудване е повече и цената на процедурата е по-висока, отколкото в ангиопластиката при пациенти със стенопиите на без царевица.

В NPCI от октомври 1997 г. до декември 2002 г. 380 опита бяха извършени чрез механична реканализация на хронично оклузивни коронарни артерии при 375 пациенти. В същото време успехът на процедурата бе постигнат при 253 пациенти (67.5%), които бяха реканизирани с 258 сегмента. В 122 случая (32.5%) процедурата за рецитацията беше неуспешна. Проводима рекатализация и коронарна ангиопластична оклузивна коронарна артерия са извършени 107 пациенти с 107 сегмента; Реканализация, TLAP и стендността - 146 пациенти, които бяха реканализирани 151 сегмента.

Според резултатите от проучванията, проведени в НПЧ, от техническата страна, успехът на процедурата се определя като способност да се подлага на оклузионно сегмент и проводник, и балон катетър и успешно да се отвори оклузивна артерия с остатъчна стойност на стеноза по-малко от 40%.

В същото време се разглежда ефективната процедура, ако в болничната сцена няма сериозни сърдечни усложнения. Сериозните сърдечни усложнения бяха определени като случаи на смърт, развитието на остър миокарден инфаркт или необходимостта от спешна процедура за повторно премахване на миокарда.

Според нас, важно в тази клинична ситуация е да се извърши задължително цялостно контролно изследване след 6 месеца след ендоваскуларна интервенция, която включва извършване на проби за натоварване и контрол на KG за идентифициране на възможна прогресия на атеросклеротичен процес в коронарните артерии и развитието на Stenz.

Искаме да покажем осъществимостта на провеждането на ендоваскуларни процедури при пациент с две хронично оклузивни коронарни артерии и няколко хемодинамично значима стеноза, с висок риск от извършване на аортокортни маневриране, причинено от тежка едновременна патология.

59 години премина през май 2001 г. в NPCIK за планираното проучване с диагнозата IHD. Стените на напрежението III на функционалния клас (FC), хипертонична болест на II степен, автоимунен тиреоидит Хашимото, хипотиреоидизъм на етапа на компенсация, степента на затлъстяване III.

При допускане в болницата, пациентът е направил оплаквания от грациозни болки за гръдната кост с малка физическа активност и в покой, като краткосрочният ефект е постигнат при приемане на нитроглицерин.

От анамнезата е известно, че пациентът дълго време отбелязва повдиганията на кръвното налягане до максималните цифри от 200/120 mm RT. Изкуство. Около 6 години са загрижени за атаките на ангина и печеливша ангина. Влошаването на благосъстоянието от 19.04.2001 г., когато интензивно зашеметата болка започна с лека физическа активност, с краткотраен ефект от приемането на нитрати. Тя е хоспитализирана в НПЧИ с подозрение за прогресивна ангина за изследване и лечение.

Състояние при приемане: умерена тежест. Пациент на повишено хранене. В белите дробове дъхът е везикуларен, няма хрипове, CHDD 16 / min. Сърдечни тонове са заглушени, ритмични, без шум. CSS 74 / min. По дяволите 140/90 mm Hg. Изкуство. От страната стомашно-чревния тракт без патология. Неврологично състояние без функции.

При биохимични кръвни изследвания пациентът обръща внимание на хиперхолестеролемия - 6.7 mmol / l.

Върху ЕКГ: ритъм синус, нарушаване на кръвоснабдяването на артроганта на лявата камера, t (-) III, AVF, V 1 - V 5.

Според ECHOCG: кухината на сърцето не се разширява. LV Подпис: Задоволително, FV - 66%, CDR - 5.1 cm, XD - 3.2 cm, CDO - 123 cm 3, KSO - 41 cm 3, дебелина на интервентрикуларната преграда при диастол 13.3 mm, дебелина на задната стена в диастола 12.3 mm. Умерена симетрична хипертрофия на LV. Митрален клапан: движение на Sash Multidercental. Аортата е запечатана, не се разширява, склероза на северните клапи. С D-ехока на патологични потоци не бяха разкрити.

При извършване на ежедневно наблюдение на ЕКГ, бяха разкрити два епизода на депресия на S-T сегмент 1 канал от 1 до 2 mm, свързани с болкови усещания.

Съгласно цихерометричната проба, на фона на отмяна в продължение на 1 ден преди изследването на антииналална и хипотензивна терапия, резултатът се счита за положителен: на товара

75 w / min се появиха типична ангинална болка, непроменена до ЕКГ. Толерансът на зареждане е нисък.

Като се има предвид клиничното протичане на основното заболяване, оплакванията при влизане в болницата, както и данни за методите за инструментална изследване, пациентът е решен да провежда диагностична вентрикулография и короноагография, за да се идентифицира поражението на коронарния канал и да се развият допълнителни тактики за лечение на основното заболяване. Вентриакултура: KDO - 91.3 ml, CSR - 21.2 ml,

FV - 77%. Липсва митралната регургитация. Сегментарна контрактивност (дясна наклонена проекция) задоволителна. Зони Ashergia не бяха открити. Видът на коронарната кръвообращение е прав. Обикновено цевта на LCA не се променя. Предната интервентрикуларна клон (PMW) запушена след угояване на първия диагонал (1 DV). Попълването на обезпечението на дисталния канал чрез разкъсвания на интерши липсват, чрез интрасистема - слаб (фиг. 2). Клонът) на обвивката (и) е публикуван на две нива: в проксималния сегмент, ексцентричната стеноза до 70% с дължина до 10 mm с участието на устата, ексцентрична стеноза 60% маргинален клон (MV) с диаметър 2.5 mm в дистален сегмент с дължина до 10 mm. PKA Occlused в проксималния сегмент (фиг. 3). Попълването на дисталния канал чрез интрасистемни колички е добро, чрез интрасистеми - липсва.

Пациентът е извършен механична реканализация, балон ангиопластика и насочване на средния трети PMF (балон стелантация U-pass 2 x 20, 17 atm 120 c - три налягане на набиране 14, 17, 12 atm от 120 s и монтаж на BX скорост на стент 2.5 X 23 mm, 13 atm, 45 s), директно стентиране на проксималната трета о (BX скорост на стойност 3.5 х 8 мм, 14 атм, 45 ° С) (фиг. 4), механична реканализация, TLAP и проксимална трета от рКа (Raptor 2 балон, 5 х 15, 18 атм, 120 s, настройка на MultiLink Tetra 3.5 x 13, 12 атм атт, 45 s, последвано от оптимизиране на лумена на кораба в проксималните и дисталните сегменти на цилиндър за доставка на стент Налягане 12 atm 120 s) и tlap дисталната трета на рКА е балон дилатация (Raptor 2,5 х 18, 15 атм, 150 ° С) (фиг. 5).

След механична реканализация, TLAP и стендността на PKA и PMIV - се определя от кръвния поток на Timi 3, дифузни промени без остра стеноза.

Постоперативният период продължи гладко, англиналните болки не се повтаряха. Пациентът е изписан под наблюдението на кардиолога на мястото на пребиваване, препоръчва се приемането на следните лекарства: атенолол 25 mg 2 пъти дневно, Norvask 2.5 mg 2 пъти дневно, еналаприл 2.5 mg 2 пъти дневно, аспирин 125 mg 1 път на ден след хранене, mono popy 20 mg 1 раздел. X 2 пъти на ден, L-тироксин - 1 раздел. сутринта.

За да се оценят отдалечените резултати на процедурата по стенорка под хроничната оклузия на коронарните артерии, пациентът W. отново е изследван. При влизане в болницата, оплаквания за редки атаки на рани за гръдната кост по време на тренировка.

След освобождаване, поносимостта на физическото натоварване се подобрява значително, но болките бяха запазени при бързо ходене. Атенолол, Mono Poppy, Enalapril, аспиринът непрекъснато се приема.

В биохимични кръвни изследвания, хиперхолестеролемия, хиперитлицеридемия: 7.4 mmol / l холестерол, се разкриват 2.8 mmol / l триглицериди.

По време на изпита - на ЕКГ: ритъмът на синуса, правилното, CSS 68 / min, отрицателни зъби t в гърдите води.

На ECHOCG: Сърдечните кухини не се разширяват. Ляв вентрику - намаляване на задоволително, FV - 69%, CDR - 5.0 cm, XD - 3.0 cm, KSO -122 cm3, KSO - 36 cm 3, дебелината на интервентрикуларния дял в диастол 13 mm, дебелината на задната част стена в диастола 12.3 мм. Умерена симетрична хипертрофия на миокарда. Митрален клапан: движение на Sash Multidercental. Аортата не е разширена, уплътнена, склероза на северните клапи. С D-ехока на патологични потоци не бяха разкрити.

При извършване на контролна диагностична вентрикурография и KAG, беше разкрита: KDO - 120 mL, CSR - 30 mL, FV - 75%. Сегменталната контракция е задоволителна. Зони Asinergia не са открити. Видът на коронарната кръвообращение е прав. Обикновено цевта на LCA не се променя. PMWH се променя дифузно, рестанозата се отбелязва след стенджа - 75% (фиг. 6). OS дифузно се променя, рестанозата се отбелязва след стенция в проксималния край на стента с 75% (фиг. 6). PKA: дифузно се променя, в проксималното трето състояние след тризайката, в дисталната трета се движи с 75% (с дължина около 10 mm) с участието на раздвоението на задния интервентрикулар и паст-латерален клон (Фиг. 7). Процедурите на ангиопластиката в изпратения са извършени от средния сегмент на СПИ на няколко нива (в устата на PMJ и след облегалката на DV) и със стонтницата на ангиопластиката с добър ефект. Гладък следоперативен период. Пациентът е изписан от болницата за по-нататъшно наблюдение на кардиолога и ендокринолог на мястото на пребиваване, препоръчва се приемането на следните лекарства: Карла 2 mg 2 пъти на ден, аспирин 125 mg 1 път на ден, дебелото количество 250 mg 2 пъти на ден за 2 седмици допълнително анулиране на лекарството, атенолол 12.5 mg 2 пъти дневно. Във връзка с хиперхолестеролемия и хиперитлицерицемид е назначен Zokor от 10 mg на вечер. За да се контролира нивото на хормоните на щитовидната жлеза и корекцията на заместителната терапия, пациентът се препоръчва да продължи да приема L-тироксин при доза от 100 μg 1 път на ден.

За да се оценят резултатите от TLAP в стентната стеноза на PMW и OI след 6 месеца след ендоваскуларната интервенция, се води диагностична коронеагиография. Ефективността на ин-стеноза TLAP се потвърждава (фиг. 9).

По този начин, по този клиничен пример е показано, че ендоскаскуларните процедури за много сумиизмство на корневия канал са алтернатива на аортокортното маневриране при пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Освен това прилагането на интервенционни методи на лечение на CHD е ефективно и безопасно.

Литература

Babunashvili A. M., Иванов В. А., Бирюкова С. А. Ендопротетика (стендност) на коронарните артерии на сърцето. - m.: DR, 2001. - 704 стр.

Savchenko A. P., Abdullin N. I., Matchin Yu. G., и др. Характеристики на клиничния курс и ангиографска картина при хронична оклузия на коронарната артерия // Хералд на радиологията и радиологията / - 2000; 4: 4-10.

Бакланов D.V., Ogurtsova O., Masden R. Реставрация след успешна ангиопластика с оклузии на коронарни артерии // Кардиология. - 1998; 1: 10-126.

Delacrez E., Meier B. Терапевтична стратегия с пълна коронарна съвременност Occlusions // am J Cardiol, 1997, 79: 185 - 187.

Bauters C., Banos J. L., Van Belle E., Mc Fadden E. P., Lablanche J.m., Bertrand M.e. Шестмесечен ангиографски резултати след успешна повтаряща се перкутанна намеса за вградена рестаноза // циркулация 1998 февруари 3; 97 (4): 318-21.

ElChaninoff H., Koning R., Tron C., Gupta V., Cribier A. Balloon Angioplasty за Лечение на коронари в стентната рестаноза: незабавни резултати и 6-монах ангиографски рецидивираща скорост // j съм coll cardiol 1998 октомври; 32 (4): 980-4

Rubartelli P., Niccoli L., Verna E. et al. Изпратено имплантация срещу балон ангиопластика при хронични коронарни оклузии: резултати от Gissoc Tial. J am cariol 1998; 32: 90-6.EDELMAN ER., ROGERS C. // Hoop Dreams. Изпратени без рестаноза // циркулация, 1996, 94: стр. 1199-1202.

Г. Г. Йоселиани, доктор по медицински науки, професор
А. В. Кононов
М. В. Яницкая, кандидат на медицинските науки
О. В. Захаров
Научен и практически център за интервенционна сърделогия, Москва