Poruchy výživy a význam nízkobielkovinovej diéty s použitím ketoanalógov esenciálnych aminokyselín v prevencii bielkovinovo-energetickej malnutrície u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Nutričná podpora pre onkologických pacientov OS

Výživa je nevyhnutná pre zdravé fungovanie ľudského tela. A najmä pre onkologických pacientov.

V ktoromkoľvek štádiu komplexnej liečby onkologických ochorení – od diagnostiky ochorenia až po štádium rehabilitácie – je potrebné venovať náležitú pozornosť tomu, čo a ako pacient je. Výživa je dôležitým ukazovateľom kvality života pacienta.

Kvalita života pacienta je integrálnou charakteristikou. Zahŕňa jeho fyzické, psychické a sociálne fungovanie.

Cieľom lekára je človeka nielen vyliečiť, ale aj zachovať sociálne prispôsobenie a psychickú pohodu, aby sa pacient počas liečby a po nej cítil čo najpohodlnejšie.

Nutričný nedostatok a riziko jeho vzniku

Je dôležité, aby pacient a lekár pochopili, o čom sa navzájom rozprávajú. Poďme sa preto zoznámiť s niektorými pojmami.

Nutričný stav je komplex klinických, antropometrických a laboratórnych ukazovateľov, ktoré charakterizujú kvantitatívny pomer svalovej a tukovej hmoty u človeka.

Dôležitým pojmom je aj nutričný alebo nutričný nedostatok. Toto je stav, ktorý je spôsobený nesúladom medzi prijatím živiny do organizmu a ich konzumácia, čo vedie k zníženiu telesnej hmotnosti a zmene zložkového zloženia organizmu.

Riziko vzniku nutričných deficitov u pacientov s rakovinou je vysoké. Závisí to od umiestnenia nádoru a štádia procesu.

Príčiny nutričných nedostatkov

1. Zníženie príjmu potravy.

Môže byť spojená ako s prejavmi samotného ochorenia (ťažkosti s prehĺtaním potravy, nevoľnosťou, vracaním), tak aj s vedomým obmedzením príjmu potravy pacientom.

2. Zhoršené vstrebávanie živín.

To je často spojené s organickými a štrukturálnymi zmenami v tráviacom trakte.

3. Strata živín.

Môže sa to vyskytnúť pri vracaní alebo hnačke v dôsledku základného zdravotného stavu alebo v dôsledku liečby.

4. Poruchy metabolizmu (metabolizmu).

Metabolické poruchy spojené s rakovinou môžu byť spojené s nedostatkom určitých živín, ako sú vitamíny. Podieľajú sa na mnohých biologických reakciách v tele. Ak dôjde k porušeniu absorpcie alebo príjmu vitamínov do tela, metabolizmus ako celok je narušený.

5. Psychický stres.

Po prvé, na pozadí stresu sa môže znížiť chuť do jedla a v dôsledku toho sa môže znížiť množstvo spotrebovaného jedla. Začarovaný kruh sa uzatvára. Po druhé, v tele sa môžu spustiť mechanizmy, ktoré urýchlia rozklad živín.

Špecialistom na sledovanie dynamiky a stavu výživy pacienta pomáhajú tieto metódy:

1. Kontrola telesnej hmotnosti.

Kontrola telesnej hmotnosti je úlohou nielen pre lekára, ale aj pre samotného pacienta. Je potrebné sledovať svoju váhu, výživu a dávať pozor na prebiehajúce zmeny.

2. Klinické a biochemické krvné testy.

Podľa údajov z krvného testu (napríklad podľa hladiny bielkovín, albumínu v krvi, podľa počtu lymfocytov) môžu lekári sledovať a zaznamenávať prítomnosť a dynamiku nutričného deficitu u pacienta.

3. Bioimpedancemetria.

Toto je jedna z inštrumentálnych metód v arzenáli lekárov. Vychádza zo štúdia kvantitatívneho pomeru svalovej a tukovej hmoty tela, posúdenie ich pomeru v dynamike. Vychádza z fyzikálnych zákonov rôznej elektrickej vodivosti telesných tkanív.

4. Počítačová tomografia.

Používa sa aj na odhad množstva svalovej a tukovej hmoty v tele. Vykonáva sa u každého pacienta v štádiu diagnózy a počas ďalšej liečby.

Skríning nutričných nedostatkov: autotest

Pacient môže nezávisle skrínovať nutričné ​​nedostatky.

Ak to chcete urobiť, musíte odpovedať na tri jednoduché otázky:

1. Zaznamenali ste v posledných rokoch spontánny pokles telesnej hmotnosti? (nie - 0 bodov, áno - 2 body)
2. Ak áno, koľko? (1-5 kg ​​- 1 bod; 6-10 kg - 2 body; 11-15 kg - 3 body; nad 15 kg - 4 body; neznámy - 2 body)
3. Máte zníženú chuť do jedla a v dôsledku toho aj množstvo jedla? (nie - 0 bodov; áno - 1 bod)

Ak súčet 3 otázok dosiahol viac ako 2 body, potom pacient potrebuje nutričnú podporu.

Je potrebné včas identifikovať pacientov s rizikom porúch výživy. To ich pomáha chrániť pred progresívnym úbytkom telesnej hmotnosti a rozvojom súvisiacich komplikácií.

Skríning a sledovanie podvýživy by sa malo vykonávať počas celej liečby, čo je dôležité na posúdenie dynamiky nutričného stavu onkologických pacientov.

Prevencia sarkopénie

Sarkopénia je pojem úzko súvisiaci s poruchou výživy.

Sarkopénia je zmena v hmote kostrového svalstva, ktorá vedie k postupnej strate svalovej hmoty a zníženiu svalovej funkcie. Zvyčajne je tento stav spôsobený opakujúcimi sa zmenami metabolických procesov, podvýživou a zvýšeným svalovým katabolizmom (odbúravanie živín).

Nasledujúce metódy môžu pomôcť pri prevencii sarkopénie:

• Povinné dodržiavanie režimu fyzickej aktivity (ak svaly neplnia svoje funkcie, začnú ochabovať a svalová hmota postupne ubúda)
• Vyvážená a obohatená výživa, ktorá by mala poskytovať požadované energetická hodnota produkty (dostatočný obsah bielkovín, prítomnosť vitamínov, stopových prvkov a tzv. farmakonutrientov – esenciálnych aminokyselín, mastných kyselín a niektorých ďalších živín)

Ak hovoríme o konkrétnych ukazovateľoch, môžete venovať pozornosť nasledujúcim prvkom a dodržiavať uvedené hodnoty:

• Dodávka energie: 25-35 kcal / kg / deň
• Poskytovanie bielkovín: 1,2-1,5 g / kg / deň
• Farmakonutrienty
• vitamíny B6, B12, kyselina listová, zinok
• Fumarát, sukcinát, citrulín, kyselina citrónová

Anorexia-kachexický syndróm

Ďalším dôležitým pojmom je anorexia-kachexický syndróm. Ide o multifaktoriálny syndróm charakterizovaný úbytkom hmotnosti, anorexiou (vrátane zníženia alebo nedostatku chuti do jedla) a rôznymi metabolickými poruchami (zvýšené odbúravanie živín, odbúravanie svalových bielkovín, syndróm chronického zápalu).

Existujú 3 stupne tohto syndrómu: prekachexia, kachexia a refraktérna kachexia.

• Prekahexia: anorexia, metabolické poruchy, chudnutie
• Kachexia: anorexia, syndróm chronického zápalu, strata hmotnosti > 5 %
• Refraktérna kachexia: progresívne ochorenie s liečbou, strata hmotnosti> 8-10%

Syndróm anorexia-kachexia úzko súvisí s celkovou pohodou pacienta. S nárastom symptómov anorexia-kachexického syndrómu sa zhoršuje celkový zdravotný stav pacienta, čo znamená nemožnosť pokračovať v špecializovanej protinádorovej liečbe.

V širšom zmysle sa kachexia nerovná chudnutiu. Chudnutie je len časť, jeden z odkazov, ktorý vedie k jeho rozvoju.

Rakovinová kachexia je:

• Zníženie celkovej telesnej hmotnosti a strata svalovej hmoty;
• Malabsorpcia (strata živín v dôsledku nedostatočnej absorpcie v tenkom čreve);
• anorexia;
• Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy);
• Pooperačný katabolizmus;
• "Pasca na mikroživiny" (nádorové tkanivá aktívne absorbujú živiny, čo môže viesť k nedostatku zdravých buniek)

Nutričná podpora ako sprievodná terapia

Nutričná podpora je nutričná terapia navrhnutá tak, aby poskytla telu všetky živiny, ktoré potrebuje, prostredníctvom výživového vzorca. Tým sa optimalizujú metabolické procesy a tiež sa zvyšujú zásoby tela.

Ciele a ciele nutričnej podpory:

1. Zlepšenie kvality života pacienta (o to sa lekári snažia predovšetkým)
2. Preplatenie zvýšených nákladov na energie
3. Zlepšenie tolerancie protirakovinovej liečby
4. Zlepšená odpoveď na liečbu (zvýšená účinnosť)
5. Optimalizácia výživy za účelom skoršej rehabilitácie (v pooperačnom období, po liečbe, v remisii)
6. Zlepšenie prognózy ochorenia
7. Zlepšená miera prežitia

• Popíjanie jedla- perorálna konzumácia moderných výživových zmesí v tekutej forme (čiastočná alebo úplná)
• Kŕmenie sondou- vykonávané nazogastrickou alebo nazointestinálnou sondou alebo gastro- a enterostómiou (viac ako 3-4 týždne)
• Parenterálna výživa- centrálny, periférny
• Zmiešaná možnosť zavedenie živných substrátov

Popíjanie jedla

Enterálna výživa (siping) je výživa, ktorá je pre organizmus fyziologická. Zvyčajne sa používa ako doplnok k bežnej strave pacienta. Ide o perorálny príjem vzorca cez hadičku v malých dúškoch.

Mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá týkajúce sa popíjania: musíte piť striktne slamkou (tak, aby bol dúšok malý) a piť pomaly (asi 30 minút). V tomto prípade je vhodnejšie použiť špecializované zmesi obsahujúce maximálne množstvo živín v minimálnom objeme.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať množstvu bielkovín v zmesi - stavebného materiálu na obnovu tela, zvýšenie jeho odolnosti. S rozvojom nutričného deficitu sa v prvom rade zintenzívňuje rozklad bielkovín, narúša sa ich syntéza v tele.

Sip zmesi majú rôzne príchute a pacienti si často môžu individuálne vybrať príchuť, ktorá sa im páči.

Kŕmenie sondou

Ďalším spôsobom nutričnej podpory je kŕmenie sondou. Ide o enterálnu výživu. To sa vykonáva umiestnením hadičky do žalúdka alebo tenkého čreva.

Ak nie je možné umiestniť sondu, je potrebné vytvoriť gastro- alebo enterostómiu, pri ktorej sa potrava dodáva priamo do príslušného orgánu.

Tento prístup je použiteľný v troch prípadoch: keď pacienti nemôžu, nechcú alebo nemajú prijímať potravu ústami (ústami).

Parenterálna výživa

Parenterálna výživa zahŕňa použitie prípravkov, ktoré sú špeciálne formulované na podávanie do periférnych alebo centrálnych žíl.

Indikácie pre použitie tejto metódy:

• Neschopnosť zaviesť hadičku alebo vytvoriť gastrostómiu
• Kategorické odmietnutie pacienta vložiť sondu
• S opakujúcim sa vracaním
• Gastrointestinálne patológie (napríklad črevná obštrukcia alebo vývoj akéhokoľvek patologického zápalu v črevnom trakte)
• Ak enterálna výživa nie je možná tri alebo viac dní
• Pri vykonávaní chemoradiačnej terapie
• S poklesom alebo nedostatkom chuti do jedla s úplným odmietnutím pacienta z jedla
• S poklesom hladín bielkovín, aj keď je aktívna nutričná podpora enterálnymi zmesami

Kto potrebuje nutričnú podporu?

Princípy nutričnej podpory zahŕňajú:

1. Včasnosť (odborníci by mali jasne identifikovať potrebu nutričnej podpory)
2. Primeranosť potrebám pacienta (musia byť vypočítané individuálne pre každého pacienta)
3. Optimálne načasovanie (optimálne načasovanie podpory je potrebné nájsť individuálne pre pacienta)

Je dôležité, aby sa fázy hodnotenia nutričného stavu pacienta a vypracovania plánu nutričnej podpory pre pacienta zhodovali s diagnózou a liečbou základného ochorenia. Tak je možné dosiahnuť zvýšenie účinnosti oboch metód.

Absolútne indikácie na vymenovanie aktívnej nutričnej podpory sú:

• S neúmyselným, rýchlo progresívnym a výrazným úbytkom hmotnosti

• Prítomnosť počiatočných príznakov hypotrofie u pacienta: BMI (body mass index) = 19 a menej, zníženie hladiny bielkovín a albumínu v krvi, zníženie hladiny lymfocytov v klinickom krvnom teste
• Hrozba rozvoja rýchlo progresívneho nutričného deficitu: neschopnosť prirodzene jesť, prejavy zvýšeného rozkladu živín v tele

Začiatok a trvanie nutričnej podpory

Obdobie, kedy je predpísaná nutričná podpora:

• Pri počiatočnej hypotrofii: najmenej 7 dní pred začiatkom plánovanej liečby
• S uspokojivými ukazovateľmi stavu výživy: od prvých dní liečby

Trvanie nutričnej podpory:

• Pacienti s podvýživou podstupujúci radikálnu liečbu: začnite kúru aktívnej nutričnej podpory 7-14 dní pred zákrokom
• Pacienti, ktorí podstúpili radikálnu liečbu: skoré použitie sipingu alebo kŕmenia sondou počas obdobia zotavenia

Kritériá trvania nutričnej podpory alebo ukazovatele, že môže byť splnená:

• Stabilizácia alebo zvýšenie telesnej hmotnosti (v dôsledku chudej telesnej hmoty)
• Normálne hladiny bielkovín
• Žiadna anémia
• Uspokojivá fyzická aktivita

Nadváha a nutričná podpora

Veľmi dôležitou otázkou je posúdiť, či pacienti so zvýšenou telesnou hmotnosťou potrebujú nutričnú podporu.
Normálna alebo nadváha neznamená, že pacient nemá žiadne známky sarkopénie (zníženie svalovej hmoty).

S narastajúcim úbytkom telesnej hmotnosti sa primárne neubúda tukové tkanivo, ale stráca sa svalové tkanivo. To vedie k strate bielkovín a rozvoju rôznych komplikácií. Tento proces nezávisí od počiatočnej telesnej hmotnosti človeka.

Okrem toho mnohé štúdie preukázali, že prítomnosť sarkopenickej obezity (kombinácia poklesu svalovej hmoty so zvýšeným množstvom tuku) nepriaznivo ovplyvňuje prognózu ochorenia, pretože zhoršuje toleranciu protirakovinovej liečby.

Vývoj nádoru a nutričná podpora

Ďalšia často kladená otázka pacientov znie: Ovplyvňuje podávanie nutričnej podpory rast a šírenie nádoru?

V súčasnosti neexistujú žiadne vedecké štúdie podložené dôkazmi, ktoré by hovorili o vplyve nutričnej („umelej“) výživy na rast nádorov u pacientov.

Normálne nezmenené bunky v tele (rovnako ako tie malígne) potrebujú živiny, aby fungovali lepšie, aby dokázali odolávať aktívnej liečbe rakoviny.

Silné obmedzenie živín a akýchkoľvek potravín nielenže pri liečbe nepomôže, ale môže aj uškodiť.

Takže v príručke ruská spoločnosť Klinická onkológia RUSSCO, existujú jasné pokyny, ako poskytnúť nutričnú podporu:

• Uprednostňuje sa použitie dúšok s vysokým obsahom bielkovín;
• Odporúča sa užívať enterálnu výživu, obohatenú o rôzne živiny – omega-3 mastné kyseliny, glutamín, prebiotiká;
• Použitie perorálnej enterálnej výživy obohatenej o omega-3 mastné kyseliny a vlákninu má výhody v prevencii gastrointestinálnej toxicity;
• Väčšina pacientov vyžaduje nepretržitú ambulantnú nutričnú podporu ako súčasť rehabilitácie.

Čo potrebujete vedieť o nutričnej podpore?

• Výživa je základom zdravého životného štýlu.
• Pacienti s rakovinou sú vystavení riziku vzniku výživových nedostatkov.
• Od začiatku protinádorovej liečby by sa mala používať profylaxia nedostatku výživy.
• Liečba nutričných deficitov musí byť individuálna a prispôsobená jedinečným potrebám pacienta.
• Adekvátna nutričná podpora zlepšuje toleranciu a účinnosť liečby a zlepšuje výsledky ochorenia.

Je športová výživa vhodná pre pacientov?

Niektorí pacienti majú záujem o využitie výživy pre športovcov, keďže obsahuje veľa živín.

Športová výživa je určená pre športovcov, ktorí dostávajú zvýšenú fyzickú aktivitu. Tento typ stravy obsahuje veľmi vysoké dávky všetkých živín, nielen vitamínov. Toto jedlo vzniklo za predpokladu, že človek zažije veľkú fyzickú námahu.

Pacienti počas liečebného obdobia spravidla nechodia do telocvične, takže je stále lepšie obrátiť sa na lekársku výživu. Je vyváženejšia a prispôsobená potrebám pacientov, ktorí v súčasnosti dostávajú liečbu.

Onkológ by mal poskytnúť odporúčania na terapeutickú výživu. Sú tu aj ďalší špecialisti – výživoví poradcovia a výživoví poradcovia, ktorí vedia pomôcť s výberom výživy. Okrem toho sa môžete poradiť aj s gastroenterológom, ktorý zohľadní existujúce gastroenterologické problémy spojené s podvýživou.

Terapeutické hladovanie a liečba nádorov

Existuje názor, že v prípade onkologických ochorení je užitočné terapeutické hladovanie, aby sa „nenakŕmil“ nádor.

Odborníci s tým zásadne nesúhlasia. Nádor, ktorý je prítomný v tele, dostáva len časť živín, ktoré vstupujú do tela. Pri pôste chýba telu sila, stavebný materiál na rýchle a úspešné zotavenie po chemoterapii, rádioterapii alebo operácii. Preto by v strave nemali existovať žiadne obmedzenia.

Samozrejme, tento problém by sa mal vyriešiť individuálne: mnohí pacienti majú sprievodnú patológiu. V tomto prípade musí lekár zvoliť špecifickú diétu. Ale zámerne sa obmedzovať v používaní bielkovín, rýb, mliečnych a iných produktov nestojí za to. Celé telo okrem zhubný nádor, je naladený na choroby a potrebuje živiny.

V tele sa každú sekundu tvoria nádorové bunky - bunky, nad ktorými telo stráca kontrolu - u niekoho sa efektívne ničia, u niekoho sa aktívne delia. Je naivné si myslieť, že obmedzenie príjmu bielkovín povedie k smrti nádoru. Telo počas pôstu naštartuje alternatívnu syntézu a začne „berať“ bielkoviny zo zdravých tkanív. V tomto prípade sa v ľudskom tele vyskytujú nezvratné procesy, čo vedie k obmedzeniu použitia moderné metódy protirakovinovú liečbu.

Dá sa podvýživa posúdiť iba podľa BMI?

Podvýživa sa meria aj pomocou BMI. Index telesnej hmotnosti je pomer hmotnosti a výšky na druhú. Ale u onkologických pacientov nie je BMI jednoznačným ukazovateľom na posúdenie stavu výživy.

Na posúdenie stavu nutričnej homeostázy u pacienta je potrebné vyhodnotiť všetko v komplexe: klinické údaje a sťažnosti pacienta na zníženie telesnej hmotnosti a ukazovatele klinických a biochemických krvných testov, ako aj vypočítať pomer svalovej a tukovej hmoty pomocou počítačovej tomografie a bioimpedancemetrie.

Veľkú pozornosť treba venovať stabilite telesnej hmotnosti. Každý úbytok telesnej hmotnosti má pacient hlásiť ošetrujúcemu lekárovi. Je veľmi dôležité zvážiť, za aké obdobie a koľko kilogramov sa stratilo.

Kedy nie je potrebná nutričná podpora?

Nie všetci pacienti potrebujú nutričnú podporu.

Výživa by mala byť úplná počas liečby, počas rehabilitácie a počas celého života. Strava by mala byť harmonická.

Komplexy vitamínov a nutričnú podporu (lekárske, špeciálna výživa) by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár. Existuje celý rad takejto výživy a odborník si vyberie presne to, čo je potrebné na podporu a liečbu konkrétneho pacienta.

Úloha konvenčných potravín pri liečbe rakoviny

Lekári na základe výskumov, vrátane zahraničných, dochádzajú k záveru, že „zbytočné“ produkty ako také neexistujú. Neexistujú napríklad žiadne rozumné zákazy konzumácie cukru.

Čo sa týka bielkovín, tie by mali byť zastúpené v strave – rastlinnej aj živočíšnej. Určitá odchýlka vo vegetariánstve na pozadí pomerne ťažkej a komplexnej liečby lekármi nie je veľmi vítaná, pretože to výrazne obmedzuje rozmanitosť stravy pacienta.

Pri liečbe rakoviny je dôležitá stabilita. Vrátane výživy. Nemali by ste náhle prejsť na iný druh jedla (napríklad na vegetariánstvo, ak máte vždy mäso), ani na inú diétu. Toto je stres pre telo.

Nutričný stav u detí s postihnutím, téma dnešného článku. U detí s neurologickými problémami porušenie stavu výživy môže súvisieť tak priamo s poruchami výživy (malnutrícia), ako aj s inými, nenutričnými faktormi – typ a závažnosť neurologických porúch, endokrinné dysfunkcie, kognitívne poruchy atď.

Dobrý deň, milí čitatelia! Pozrime sa bližšie na príčiny podvýživy u týchto detí, pretože ich pochopenie ich ovplyvní.

Samozrejme, hlavnou príčinou podvýživy u detí s neurologickými poruchami je nedostatočný príjem potravy a ich nutričné ​​a energetické potreby.

Výskumníci ako S. Reilly a V. Stallings dokázali, že vo všeobecnosti konzumujú menej živín a energie ako zdraví rovesníci.

Táto situácia je spôsobená faktormi, ktoré sú uvedené nižšie.

Orálna motorická dysfunkcia

U detí s detskou mozgovou obrnou je nedostatok najčastejšie dôsledkom ochorenia. Zvyčajne závažnosť orálno-motorickej dysfunkcie koreluje so závažnosťou motorickej retardácie dieťaťa.

Sťažnosti rodičov sú často nasledovné:

• problémy so saním
• dojčenie
• prehĺtanie
• zavedenie tuhej stravy
• piť
• okusovanie
• žuvanie
• šteklenie a kašeľ počas kŕmenia

Podľa štúdie S. Reillyho a kol., Tieto prejavy bolo možné pozorovať u 60 % detí s. V štúdii P. Sullivana a kol. Zistilo sa, že 28 % rodičov detí s detskou mozgovou obrnou trávi denne viac ako tri hodiny stravovaním špeciálneho dieťaťa a 3 % sú nútené stráviť viac ako 6 hodín denne takýmto „rutinným“ prvkom starostlivosti.

Možno si len predstaviť, aký stresujúci (a nie príjemný, ako by mal byť) proces a trvanie takéhoto kŕmenia pre rodičov a ako sa cítia.

Pre účinný príjem potravy dieťaťom je však dôležité dobrá nálada opatrovateľky počas kŕmenia, keďže dieťa je pri uspokojovaní svojich základných potrieb úplne odkázané na ne.

Navyše, takýto proces kŕmenia a jeho trvanie unavuje nielen opatrovateľov, ale aj samotné dieťa, čo nemôže ovplyvniť jeho chuť do jedla a schopnosť zjesť správne množstvo.

Žiaľ, ani takéto výrazné predĺženie času kŕmenia dieťaťa nemusí nutne kompenzovať existujúce ťažkosti a nemusí vždy znamenať, že skonzumované kalórie sú dostatočné.

Vyšetrenie orálnej motorickej funkcie

Pri skúmaní orálno-motorickej funkcie detí je možné identifikovať také problémy ako:

• Ťažkosti pri zatváraní úst
• slinenie
• neustále vyčnievanie jazyka, čo spôsobuje únik potravy
• tvorba hrudky potravy je obtiažna kvôli zlej koordinácii dobrovoľných svalových pohybov
• oneskorený vývoj ústnych schopností súvisiacich s vekom
• oneskorenie v realizácii reflexu prehĺtania, čo môže spôsobiť aspiráciu

Ťažká orálno-motorická dysfunkcia je často spojená so zlým stavom výživy.

Deti s ťažkým postihnutím (neschopné samy sa najesť, neudržať hlavu) sú vystavené väčšiemu riziku aspirácie.

Bábätká so skorými, pretrvávajúcimi a závažnými problémami s kŕmením, ktoré sa považujú za prediktorové faktory zlého nutričného stavu, by mali byť v skupine, v ktorej môže byť užitočná aplikácia gastrostómia.

1. Výrazná strata jedla. Deti s neurologickým postihnutím, ktoré sú schopné samé jesť, môžu mať zlú koordináciu rúk a úst, čo vedie k plytvaniu jedlom. A. Ravelli a kol. zistili, že gastroezofageálny reflux (GER) a oneskorené vyprázdňovanie žalúdka sú oveľa bežnejšie u detí s neurologickým postihnutím, čo vedie k zvýšeným stratám živín v dôsledku častého vracania.
2. Porušenie prirodzenej regulácie výživy. Kvôli komunikačným ťažkostiam im postihnuté deti nemôžu jasne dať najavo svoj hlad, sýtosť a chuťové preferencie. Prirodzenú reguláciu výživy tak nahrádza výber a zodpovednosť dospelých. Opatrovatelia majú tendenciu zveličovať množstvo jedla skonzumovaného dieťaťom a podceňovať čas potrebný na kŕmenie, pretože tento proces, ako je uvedené vyššie, môže byť príliš zložitý a časovo náročný, čo vedie k nedostatočnej spotrebe energie v pomere k energetické potreby dieťaťa.

Na úplné pochopenie príčiny podvýživy u konkrétneho dieťaťa sa zvyčajne robí toto:

• štúdium medicíny
• výživné
• sociálna história
• primerané antropometrické merania
• fyzické vyšetrenie
• sledovanie procesu jedenia
• vykonávanie špeciálnych diagnostických postupov

Lekárska anamnéza je dôležitá na pochopenie príčiny, trvania a závažnosti lézie. nervový systém a podľa toho aj očakávané dôsledky.

Je dôležité poznamenať, že dieťa používa antikonvulzíva, pretože niektoré antikonvulzíva môžu zmeniť spôsob stravovania dieťaťa, ovplyvniť jeho úroveň vedomia a v dôsledku toho orálnu motorickú zručnosť a ochranu dýchacích ciest.

Príznaky respiračných alebo gastrointestinálnych problémov by sa mali sledovať obzvlášť starostlivo, pretože ovplyvnia všetky aspekty nutričnej podpory.

Príznaky ako časté vracanie, odmietanie jedla, nepokojné správanie a anémia naznačujú GER.

Podľa výskumu J. Sondheimera a B. Morrisa deti s ťažkou retardáciou, ťažkou skoliózou častejšie trpia refluxom kyseliny.

Na možnosť aspirácie poukazuje chronický kašeľ, časté zápaly pľúc a nedostatočne kontrolovaná astma.

Výživová anamnéza pomáha objasniť:

• ako bolo dieťa v procese získavania nových vhodných zručností počas kŕmenia, aké ťažkosti sa pri tom vyskytli a aké je kŕmenie dieťaťa teraz (odpoveď na tieto otázky často pomáha identifikovať zjavný dôvod zlej asimilácie);
• aká bola dynamika rastu a telesnej hmotnosti dieťaťa (deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou sú ohrozené rozvojom podvýživy, je dobré mať tri dni záznamy o skutočne skonzumovanej strave dieťaťa, aby ste si mohli naštudovať zaužívanú stravu, jej energiu a nutričná hodnota).

Sociálna história

Sociálna anamnéza pomáha pochopiť, do akej miery má inštitúcia, ktorá vychováva postihnuté dieťa, zdroje (informačné, ľudské, finančné, odborné atď.) na adekvátnu nutričnú starostlivosť.

Všeobecne sa uznáva, že nutričný stav väčšiny detí možno posúdiť podľa ich hmotnosti a výšky. Sledovanie týchto ukazovateľov u detí s je však náročné z dôvodu nasledujúcich faktorov.

1. Je ťažké získať spoľahlivé merania výšky alebo dĺžky tela v dôsledku deformít, kontraktúr fixných kĺbov, mimovoľných svalových kŕčov a nevhodného správania v dôsledku kognitívnych deficitov. Preto boli pre deti s detskou mozgovou obrnou vyvinuté vzorce založené na ukazovateľoch dĺžky ramien, dĺžky nôh a výšky kolien, ktoré sa odporúčajú používať ako náhrada za výšku alebo dĺžku tela, ak nie je možné presné meranie.

2. Všeobecne uznávané štandardy pre zdravé deti nemusia byť vhodné pre deti s významnými neurologickými poruchami. Takže pre určité genetické diagnózy (syndrómy: Downov, Turnerov, Marfanov, Prader-Willi, krehký chromozóm X atď.) boli vyvinuté ich vlastné, pre danú diagnózu špecifické, krivky rastu a telesnej hmotnosti.

Detská mozgová obrna sa nevzťahuje na genetické choroby mnohí špecialisti sa však pokúšali vyvinúť krivky rastu a telesnej hmotnosti špecifické pre túto diagnózu.

Špecifické krivky rastu a telesnej hmotnosti

A hoci špecifické krivky rastu a telesnej hmotnosti pre deti môžu byť pre lekárov užitočné, každá reprezentatívna vzorka ľudí s ťažkou alebo stredne závažnou detskou mozgovou obrnou je heterogénna.

V súčasnosti sa v nej môže nachádzať veľa detí s rôznym stupňom podvýživy, v dôsledku čoho u detí s neurologickým postihnutím hrozí začlenenie podvýživy do „normy“.

Vedci preto diskutujú o vhodnosti vykonania multicentrickej štúdie kohorty detí s detskou mozgovou obrnou, ktoré vyrastali s dobrá lekárska starostlivosť, v zdravej atmosfére, s „dobrým zdravím“, na analýzu a tvorbu antropometrických noriem.

Vzhľadom na uvedené ťažkosti v klinickej praxi pri hodnotení stavu výživy špeciálneho dieťaťa „klasickou“ metódou (meranie výšky a telesnej hmotnosti) možno použiť „alternatívne“ metódy: obvod ramena a hrúbku kožného tukového záhybu.

Obvod ramena

Obvod ramena sa meria štandardnou páskou uprostred medzi akromiálnym a olekranónovým procesom.

Nevyžaduje si veľa času a vybavenia a nízke miery jasne korelujú s úmrtnosťou a chorobnosťou.

Niektoré štúdie zároveň stanovili rovnakú spoľahlivosť tohto kritéria pre diagnostiku podvýživy, ako aj ukazovatele hmotnosti pre vek.

U detí od 6 do 59 mesiacov sa obvod ramena veľmi nemení, preto ho možno použiť ako ukazovateľ nezávislý od veku v tomto vekovom intervale.

Takže v súlade s odporúčaniami pracovných skupín Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), ktoré pracujú na štandardizácii hodnotenia stavu výživy, sa vo veku 6-59 mesiacov diagnostikuje ťažká podvýživa s obvodom ramena 110 mm a mierne - pri 110-125 mm.

Hrúbka kože a tukového záhybu

Hrúbka kožného tukového záhybu (štyroch typických miest - nad bicepsom, tricepsom, hrebeňom bedrovej kosti a pod lopatkou - lekári najčastejšie používajú meranie nad tricepsom)

charakterizuje telesný tuk; získané výsledky sa porovnávajú s centilovými tabuľkami (bola vytvorená databáza pre všetky vekové kategórie a pohlavie).

Čo sa týka detí s detskou mozgovou obrnou, niektoré štúdie zistili, že v tejto kohorte detí s podvýživou je lepšie identifikovať hrúbku tukového tkaniva ako hmotnosť/výšku/vek (96 oproti 45 – 55 %).

Je zaujímavé poznamenať, že Výbor pre pediatrickú spoločnosť Kanady už v roku 1994 odporučil metódu na určenie hrúbky kože a tukových záhybov ako najlepší skríningový test na podvýživu u detí s detskou mozgovou obrnou.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie odhalí známky podvýživy a deficitu mikroživín.

Ak má dieťa s detskou mozgovou obrnou príznaky ako zvýšený svalový tonus a hyperkinéza, bude to znamenať zvýšené energetické nároky v porovnaní s deťmi, ktoré takéto prejavy nemajú. Kontraktúry a skolióza môžu výrazne zhoršiť polohu dieťaťa pri jedle.

Pozorovanie príjmu potravy u dieťaťa, ktoré má problémy s výživou, je bežnou praxou v Kanade, USA, Holandsku atď.

Pre primeranosť hodnotenia sa často používa videozáznam z procesu kŕmenia

Vykonanie takéhoto hodnotenia je zaujímavé nielen pre lekára, ktorý bude mať neoceniteľný faktografický materiál pre diagnostický proces, ale aj pre logopéda, ktorý bude môcť pozorovať orálno-motorické zručnosti a problémy, pre telovýchovného lekára, ktorý zistí primeranosť a bezpečnosť polohy dieťaťa v čase kŕmenia, posúdi vhodnosť používaných pomôcok na kŕmenie, pre behaviorálneho psychológa, ktorý bude vedieť posúdiť interakciu dieťa – rodič pri jedle.

Diagnostika procedúr

Na identifikáciu určitých symptómov sú potrebné špeciálne diagnostické postupy.

Na určenie aspirácie a jej podmienok je vhodné vykonať videofluoroskopické vyšetrenie procesu prehĺtania s použitím potravín rôznej textúry a.

Niekedy môže toto vyšetrenie odhaliť asymptomatickú (tichú) aspiráciu bez kašľa.

Je tiež dôležité vziať do úvahy polohu dieťaťa počas postupu, pretože u niektorých detí aspirácia závisí od ich polohy.

Toto vyšetrenie procesu prehĺtania je vhodné vykonať na konci kŕmenia, pretože únava dieťaťa môže vyvolať aspiráciu. Videofluoroskopické vyšetrenie procesu prehĺtania pomôže vybrať bezpečnú textúru potravy a vhodnú techniku ​​kŕmenia.

Diagnóza GER

Diagnostika GER (vracanie, bolesti hrudníka a brucha, podráždenosť, odmietanie jedla) môže niekedy vyžadovať testy ako test vyprázdňovania žalúdka, endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu, 24-hodinové pH sondovanie.

Po identifikácii detí s podvýživou alebo rizikom podvýživy sa vypracuje individuálny plán nutričnej podpory, ktorého účelom je dosiahnuť cieľové antropometrické ukazovatele (cieľová hmotnosť, hrúbka kože a tukovej riasy a pod.), ktoré ako výsledkom je optimalizácia zdravia, funkčných schopností a kvality života dieťaťa.

Predovšetkým sa tím snaží maximalizovať orálny príjem dieťaťa bezpečným spôsobom.

Na tento účel môžete vybrať optimálnu polohu tela dieťaťa na kŕmenie a potrebné adaptačné vybavenie, upraviť zloženie jedla a jeho obsah kalórií, zmeniť textúru jedla a prostriedky na kŕmenie, zvýšiť frekvenciu kŕmenia, vybrať vhodné techniky kŕmenia, vykonávať modifikáciu správania a eliminovať zdravotné problémy.

Zvlášť aktuálne je úsilie o zlepšenie motoricko-orálnych schopností postihnutých detí do 5 rokov.

Kŕmenie sondou

Ak aj napriek optimalizácii príjmu kŕmenia dieťa nie je schopné pokryť svoje nutričné ​​a energetické potreby, je potrebné pristúpiť k sondovej výžive.

Okrem toho je kŕmenie sondou indikované, ak je trvanie procesu kŕmenia príliš dlhé (viac ako 3 hodiny denne) a existuje riziko aspirácie.

Kŕmenie sondou sa stalo akceptovaným štandardom starostlivosti o ťažko postihnuté deti. Pri výbere túto metódu je potrebné zvážiť nasledujúce body:

• čo bude dodávané cez sondu (mleté ​​potraviny, hotové komerčné zmesi)
• k akému prístupu gastrointestinálny trakt bude optimálne (nazogastrická, nazojejunálna sonda, gastrostómia)
• aký režim príjmu živín zvoliť (dávka, infúzia počas dňa a/alebo noci, kombinované)

Predpokladá sa, že použitie nazogastrických sond je indikované na krátkodobé použitie (do 3-8 týždňov, v závislosti od materiálu, z ktorého je trubica vyrobená).

Gastrostómia

Ak je potrebné vykonať dlhšiu sondovú výživu (viac ako 6-8 mesiacov), je vhodné zvážiť možnosť gastrostómie.

Gastrostomickú sondu možno použiť buď na doplnkové kŕmenie (hlavne v noci, cez deň treba bábätko nabádať k orálnemu kŕmeniu, ak je to bezpečné), alebo úplne zmeniť spôsob kŕmenia.

Štúdie uskutočnené odborníkmi preukázali uskutočniteľnosť použitia gastrostomickej trubice u detí s ťažkou detskou mozgovou obrnou na celkové zdravie atď.

P&S

Dnes ste možno dostali veľa nových informácií a samozrejme nie každý rozumie tomu, o čom čítate. Ale, milí moji, dáva vám to impulz ísť k ošetrujúcemu lekárovi a zistiť, ako vaše dieťa trpí vyššie uvedeným čítaním.

A ak ste tomu predtým nevenovali pozornosť, teraz na vašu žiadosť lekári dôkladne vykonajú vyšetrenie.

Prečo som vám o tom napísal, ale všetko je jednoduché, kŕmil som dieťa sám a moji príbuzní mi pomohli. Všetci ju ľutujú, chcú si pridať na tanier kúsok chutnejšieho, pohostiť ju chutnou maškrtou.

Teraz žneme plody našej lásky, liečime sa u výživového poradcu-gastroenterológa, plus z toho, teraz dávame veľa času, sa život stal mobilným.

Takže teraz vedieme zdravý životný štýl!

To je všetko, týmto sa lúčime, nezabudnite sa prihlásiť na odber nových publikácií a zdieľať článok so svojimi priateľmi. Zatiaľ!

Na hodnotenie nutričného stavu pacienta v každodennej klinickej praxi je zvykom využívať celý komplex somatometrických a klinických laboratórnych parametrov. Tieto parametre sa konvenčne delia na povinné (prvá úroveň) a voliteľné (druhá úroveň). Medzi povinné parametre patria údaje z antropometrických, klinických a laboratórny výskum... Tieto parametre môže a mal by použiť lekár akejkoľvek špecializácie na určenie aktuálneho stavu výživy. Ďalšie parametre sú potrebné na podrobnejšiu analýzu trofologického stavu pacienta a zvyčajne ich používajú špecialisti na umelú výživu. Tieto parametre umožňujú určiť jednotlivé konštitučné ukazovatele, akými sú napríklad telesný tuk, svalová hmota a ich pomer.

Medzi antropometrické (somatometrické) parametre, ktorých meranie je formálne povinné pri fyzickom vyšetrení pacienta, patria: ukazovatele výšky a hmotnosti a ich deriváty (telesná hmotnosť, výška, ideálna telesná hmotnosť a veľkosť jej odchýlky, index telesnej hmotnosti), obvod ramena a hrúbka kože -tukové záhyby.

Ideálna telesná hmotnosť vypočítané podľa nasledujúcich vzorcov:

BMI pre mužov = Výška - 100 - (Výška - 152) x 0,2.

BMI pre ženy = Výška - 100 - (Výška - 152) x 0,4.

BMI sa meria v kilogramoch, výška - v centimetroch.

Odchýlka skutočnej telesnej hmotnosti (FMT) od ideálnej hmotnosti sa vypočíta podľa vzorca:

Zníženie hmotnosti z ideálneho (%) = 100 x (1 - FMT / IDMT).

Okrem toho sa na určenie normálnej telesnej hmotnosti dá teoreticky použiť množstvo indexov: Brockov index, Breitmanov index, Bernhardov index, Davenportov index, Oderov index, Noordenov index, Tatonyho index. Najčastejšie sa však v klinickej praxi používa na hrubé posúdenie stavu výživy. index telesnej hmotnosti... Tento ukazovateľ vyvinul Adolphe Quetelet v roku 1869 a vypočíta sa pomocou vzorca:

BMI = m / h2, kde m je hmotnosť v kg, h je výška v metroch

Okrem ukazovateľov výšky a hmotnosti je možné ho použiť na antropometrické hodnotenie stavu výživy metóda na určenie hrúbky kožnej riasy... Podľa tejto techniky sa hrúbka kožného záhybu určuje na úrovni rebra III (normálne - 1, 0-1, 5 cm) a v paraumbilikálnej oblasti na strane priameho brušného svalu (zvyčajne 1, 5 - 2,0 cm). Hrúbka kožného tukového záhybu nad tricepsom merané v milimetroch pomocou posuvného meradla. Obvod ramena merané v centimetroch na úrovni strednej tretiny (v strede medzi špičkou akromiálneho výbežku lopatky a olekranom lakťovej kosti) nepracujúceho, uvoľneného ramena. Hodnotenie podvýživy pomocou antropometrických parametrov sa vykonáva s prihliadnutím na hodnoty uvedené v tabuľke.

Hodnotenie antropometrických (somatometrických) ukazovateľov podvýživy (podľa A. V. Pugaeva a E. E. Achkasova, 2007).

Laboratórne ukazovatele akceptované na povinné zohľadnenie pri hodnotení nutričného stavu zahŕňajú: celkový krvný proteín, krvný albumín, glykémiu, absolútny počet lymfocytov, celkový cholesterol, draslík v krvi, sodík v krvi, denný kreatinín v moči, dennú močovinu v moči. Dodatočne hodnotené parametre sú: krvný transferín, krvný laktát, krvné triglyceridy, horčík, vápnik, fosfor, železo v krvi, index rastu kreatinínu.

Je zrejmé, že použitie akéhokoľvek antropometrického alebo laboratórneho indikátora nebude objektívnym odrazom stavu výživy pacienta. Okrem toho sa v praxi so známym časovým limitom vyžadujú možnosti rýchleho (pri lôžku, pri lôžku pacienta) a pokiaľ možno jednoduchého zhodnotenia nutričného stavu. V tomto smere sa od konca 80. rokov do klinickej praxe aktívne zavádzajú integrálne hodnotiace systémy, ktoré umožňujú zistiť aktuálny nutričný stav pacienta kombináciou viacerých parametrov. Jedna z najľahšie použiteľných a zároveň pomerne objektívnych hodnotiacich škál je navrhovaná v roku 1991 Index nutričného rizika (Nutričné Riziko Index) ... NRI sa vypočíta podľa vzorca:

Nri= 1,519 x plazmatický albumín (g/l) + 0,417 x (telesná hmotnosť 1 (kg) / telesná hmotnosť 2 (kg) x 100),

kde telesná hmotnosť 1 je telesná hmotnosť v čase vyšetrenia, telesná hmotnosť 2 je normálna telesná hmotnosť. Na základe hodnoty NRI je nutričný stav pacientov klasifikovaný ako:

• bez nutričného deficitu (NRI> 97, 5)
• mierny nutričný deficit (97,5> NRI> 83,5)
• ťažký nutričný deficit (NRI< 83, 5).

Európska spoločnosť pre klinickú výživu a metabolizmus (ESPEN) odporúča systém skríningu nutričných rizík (NRS) na posúdenie stavu výživy pacientov. Americká spoločnosť pre parenterálnu a enterálnu výživu (ASPEN) odporúča použitie Global subjektívne hodnotenie pacientov“ (Patient Generated Subjective Global Assessment, PGSGA, častejšie jednoducho - SGA). Škála SGA v porovnaní so stupnicou NRS zahŕňa podstatne väčší počet prvotne hodnotených ukazovateľov a jej použitie si vyžaduje prinajmenšom viac času. Z pohľadu viacerých autorov sa však práve v SGA podrobne posudzuje väčšina faktorov ovplyvňujúcich metabolizmus, ako aj parametre odrážajúce zmeny metabolických procesov.

Technika SGA (Subjective Global Assessment) bola prvýkrát zavedená do klinickej praxe v roku 1987. Parametre hodnotené SGA zahŕňali úbytok hmotnosti pacienta, diétne obmedzenie, príznaky dyspeptických porúch, funkčnú aktivitu a množstvo antropometrických a klinických parametrov.

Subjektívne globálne hodnotenie podvýživy,SGA (Detsky A. S. , McLaughlin J. R. , 1987)

Stanovenie nutričného stavu podľa škály Nutričného skríningu rizika (NRS) - Nutričné ​​hodnotenie rizika - bolo prvýkrát použité v roku 2002 a je založené na postupnom vyraďovaní pacientov bez trofologických porúch z celej populácie. V prvej fáze (počiatočné hodnotenie) sú pacienti vyšetrovaní iba podľa troch parametrov.

Mierka NRS 2002.

Ak sú pri počiatočnom hodnotení všetky odpovede negatívne, potom pacient nemá žiadne poruchy nutričného stavu.

Ak je počas úvodného hodnotenia kladná odpoveď „áno“ aspoň na jednu otázku, mali by ste prejsť na hodnotiaci blok 2.

Ak je vek pacienta 70 a viac rokov, potom je potrebné k celkovej sume pripočítať ešte jeden bod. Získané body sa spočítajú. Ak je súčet bodov na škále NRS 2002 aspoň 3, potom sa kritériá nutričného deficitu hodnotia pomocou množstva laboratórnych a klinických ukazovateľov: celkový proteín, sérový albumín, lymfocyty periférnej krvi, index telesnej hmotnosti (BMI). Nutričný nedostatok a jeho stupeň sú diagnostikované v prítomnosti jedného alebo viacerých kritérií uvedených v tabuľke.

Závažnosť nedostatku výživy.

V roku 1998 I. Ye. Khoroshilov vyvinul „Prognostický index hypotrofie“, vypočítaný podľa vzorca:

Prognostický index hypotrofie = 140 - 1,5 (A) - 1 (OP) - 0,5 (KZHST) - 20 (L),

Kde A je obsah krvného albumínu (g / l); OP - obvod ramena (cm); КЖСТ - hrúbka záhybov nad tricepsom (mm); L je absolútny počet lymfocytov (109 / l). Pri hodnotách tohto indexu nižších ako 20 nie sú žiadne známky podvýživy (výživa nie je narušená). Pri hodnotách od 20 do 30 sa určuje podvýživa (podvýživa) mierneho stupňa, od 30 do 50 - stredný stupeň, nad 50 - ťažký stupeň.

V roku 2003 poradná skupina pre podvýživu natrvalo aktívna časť Britská asociácia pre parenterálnu a enterálnu výživu (BAREN) pravdepodobne navrhla pôvodný skríningový systém na hodnotenie nutričného stavu MUST - Malnutrition Universal Screening Tool (obr. Tento systém rýchle a jednoduché overenie nutričného nedostatku si dostatočne rýchlo získalo mnoho obdivovateľov nielen v hmlistom Albione, ale aj veľmi ďaleko od jeho brehov. Systém MUST je založený na hodnotení troch parametrov - index telesnej hmotnosti, rýchlosť úbytku telesnej hmotnosti a potenciálna alebo aktuálna nemožnosť stravovania v dôsledku choroby (operácie). V dôsledku postupného vykonávania algoritmu hodnotenia nutričného stavu vzniká jedno z riešení: terapeutické a profylaktické opatrenia v rovnakom objeme, starostlivé sledovanie stavu výživy a nutričná podpora.

Otázka je prirodzená: aký je najlepší systém hodnotenia stavu výživy? Na základe posúdenia literárnych údajov je potrebné odpovedať, že dnes je celkom prijateľné použitie akéhokoľvek hodnotiaceho systému v monovariante alebo v kombinácii tak pre klinickú prax, ako aj pre realizáciu výskumu. J. White a kol. , predstavujúce odporúčania ASPEN na identifikáciu podvýživy u dospelých (2012), naznačujú, že všetky známe medzinárodné systémy na hodnotenie stavu výživy (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) by sa mali považovať za primerané a štatisticky spoľahlivé. Samozrejme, existujú určité nuansy používania tohto alebo toho hodnotiaci systém... Tak C. Velasco a kol. (2012) upozorňujú, že použitie SGA si pri všetkej svojej presnosti vyžaduje povinnú účasť lekára. Tento systém je obzvlášť účinný na hodnotenie dynamiky nutričného stavu onkologických pacientov podstupujúcich špecifickú liečbu. W. Loh a kol. (2011), A. Almeida a kol. (2012) sa domnievajú, že MUST a NRS-2002 sú najvhodnejšie na hodnotenie nutričného stavu hospitalizovaných pacientov. Tieto skórovacie systémy sú obzvlášť vysoko citlivé a špecifické ako prediktory pooperačných komplikácií. Títo autori nepovažujú za možné použiť BMI ako jediné kritérium nutričného stavu z dôvodu relatívnej nepresnosti tohto ukazovateľa, najmä u obéznych pacientov. V správe M. La Torre a kol. z roku 2013 a venovaný porovnaniu korelácie medzi výsledkami hodnotenia nutričného stavu podľa SGA, NRI a MUST so skutočnými výsledkami chirurgickej liečby pacientov s nádormi pankreasu. Správa ukázala, že miera podvýživy MUST a NRI jasne korelovala s celkovým počtom pooperačných komplikácií, s počtom infekčných komplikácií a s dĺžkou hospitalizácie. Zároveň pri hodnotení nutričného deficitu podľa SGA autor stanovil jednoznačnú koreláciu len s ukazovateľom počtu infekčných komplikácií v oblasti chirurgie.

Pri pokuse o zovšeobecnenie údajov z literatúry je potrebné upozorniť na skutočnosť, že vo väčšine štúdií o probléme nutričného deficitu a jeho náprave sa voľne používa úplne ktorýkoľvek zo v súčasnosti známych systémov hodnotenia nutričného stavu – SGA, NRI aj NRS a MUSÍ, a dokonca izolovaný BMI alebo sérový albumín. Zároveň sa autori spravidla nevyjadrujú k výberu konkrétneho systému hodnotenia. Súhlasíme s tým, že v tomto prípade máme všetky dôvody na to, aby sme v každodennej klinickej praxi používali to najvhodnejšie pre naše potreby, či skôr schopnosti a uznávané svetovou medicínskou komunitou systém hodnotenia nutričného stavu pacienta – „...meč na súboj, meč na boj – každý si vyberie sám“.

Zhrnutím vyššie uvedeného treba ešte raz zdôrazniť, že hodnotenie nutričného stavu umožňuje identifikovať prítomnosť a závažnosť trofologických porúch u pacienta, čo je v skutočnosti aktuálna indikácia pre začiatok nutričnej podpory. Hodnotenie stavu výživy v dynamike zároveň umožňuje posúdiť mieru účinnosti korekcie stavu výživy.

Podvýživa je prominentným a častým prejavom chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ktorá ovplyvňuje frekvenciu exacerbácií, frekvenciu dýchania a kvalitu života pacientov. Cieľom štúdie je komparatívne zhodnotiť nutričný stav pacientov s CHOCHP metódami antropometrie a bioimpedančného merania. Vyšetrených bolo 60 pacientov so štádiami I, II a III CHOCHP. Podľa výsledkov štúdie sa zistil pokles indexu telesnej hmotnosti (BMI) v štádiu II a III CHOCHP v porovnaní s kontrolnou skupinou. Strata svalovej zložky alebo svalovej hmoty (BMT) nastáva už v I. štádiu CHOCHP, najvýraznejší pokles TMT bol zistený v III. štádiu ochorenia. Pri porovnaní oboch diagnostických metód neboli zistené signifikantné rozdiely v BMI a BMI vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP a v rôznych štádiách ochorenia. Pri rozdelení skúmaných do skupín s normálnym, zníženým a zvýšeným indexom telesnej hmotnosti boli zistené významné rozdiely v ukazovateľoch BMI v skupine pacientov s BMI> 25 kg/m2. V tejto skupine má bioimpedančná metóda nižšie indexy TMT v porovnaní s antropometrickou metódou. V súlade s tým možno bioelektrickú impedančnú metódu odporučiť na presnejšie posúdenie a včasnú diagnostiku proteín-energetickej malnutrície u pacientov s CHOCHP s BMI > 25 kg/m2.

chronická obštrukčná choroba pľúc

nutričný nedostatok

antropometrická metóda

bioimpedančná metóda

1. Avdeev C. N. Chronická obštrukčná choroba pľúc ako systémové ochorenie // Pulmonológia. - 2007. - č.2.

2. Nevzorova VA, Barkhatova DA Charakteristiky priebehu exacerbácie CHOCHP v závislosti od povahy patogénu a aktivity systémového zápalu // Bulletin fyziológie a patológie dýchania. - 2006. - č. S 23. - C. 25-30.

3. Nevzorova V. A. Systémový zápal a stav kostrových svalov u pacientov s CHOCHP / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapeut. arch. - 2008 .-- T. 80.

4. Nevzorova V. A. Obsah adipokínov (leptín a adipokín) v krvnom sére pri rôznom nutričnom stave pacientov s CHOCHP / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Zborník z XVIII. Národného kongresu o respiračných chorobách. - Jekaterinburg, 2008.

5. Rudman D. Hodnotenie stavu výživy // Vnútorné choroby. - M .: Medicína, 1993. Zväzok 2.

6. Bernard S., LeBlanc P. a kol. Oslabenie periférnych svalov u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1998.

7. Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Globálna stratégia diagnostiky, manažmentu a prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Správa z workshopu NHLBI / WHO. Posledná aktualizácia 2008. www.goldcopd.org/.

8. Zloženie tela bioelektricko-impedančnou analýzou v porovnaní s riedením deutéria a kožnými riasami a tropometriou u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc /A.M.W.J.Schols, E.F.M. Wouters, P.B.Soeters a kol.// Am.J. Clin.Nutr. - 1991.- Sv. 53.- S. 421-424.

9. Prevalencia a charakteristiky nutričnej deplécie u pacientov so stabilnou CHOCHP vhodných na pľúcnu rehabitáciu / A. M. W. J. Schols, P. B. Soeters, M. C. Dingemans et al / / Am. Rev. Respir. Dis. -1993. - sv. 147. - S. 1151-1156.

Výživový stav odráža stav plastových a energetických zdrojov organizmu, úzko súvisí s procesmi systémových zápalov, oxidačného stresu, hormonálnej nerovnováhy. Podvýživa je prominentným a častým prejavom chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ktorá ovplyvňuje frekvenciu exacerbácií, frekvenciu dýchania a kvalitu života. Zistilo sa, že výskyt proteínovo-energetického deficitu zhoršuje priebeh základného ochorenia a zhoršuje jeho prognózu.

Antropometrické merania sú jednoduchou a cenovo dostupnou metódou, ktorá umožňuje pomocou výpočtových vzorcov posúdiť zloženie tela pacienta a dynamiku jeho zmien. Pomer plastových a energetických zdrojov možno opísať prostredníctvom dvoch hlavných zložiek: svalovej hmoty (BMT), ktorá zahŕňa svaly, kosti a ďalšie zložky a je indikátorom metabolizmu bielkovín, ako aj tukového tkaniva, ktoré nepriamo odráža energetický metabolizmus. Pri nutričnom deficite u pacientov s CHOCHP dochádza k neúmernej strate rôznych zložiek tela, pri ktorej absencia výrazných zmien v telesnej hmotnosti pacienta môže maskovať deficit bielkovín pri zachovaní normálnej alebo mierne nadbytočnej tukovej zložky.

Metóda antropometrických meraní sa neodporúča starším pacientom, rovnako ako pri edematóznom syndróme, vzhľadom na neúmerné rozloženie tukového tkaniva a jeho prevládajúcu lokalizáciu v dutine brušnej. Alternatívnym alebo presnejším meraním kompozitnej štruktúry tela je bioelektrická impedančná metóda, založená na hodnotení rozloženia objemov vody, pri ktorej sa hodnotí elektrická vodivosť tkanív. Pri meraní impedancie je stanovenie telesného zloženia založené na vyššej vodivosti TMT v porovnaní s telesným tukom, čo je spojené s odlišným obsahom tekutín v týchto tkanivách.

Porovnanie informačného obsahu široko používaných metód hodnotenia nutričného deficitu pri CHOCHP určuje relevantnosť štúdie.

Účel štúdie:

Zhodnotiť nutričný stav pacientov s CHOCHP pomocou antropometrie a meraní bioimpedancie v komparatívnom aspekte.

Materiály a metódy:

Vyšetrili sme 60 pacientov s fenotypovými prejavmi európskej rasy, žijúcich na Prímorskom území viac ako 15 rokov vo veku 63 ± 12,1 rokov, ktorí boli liečení na pneumologickom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. 1 a alergickej- dýchacie centrum Vladivostoku v rokoch 2009-2010. s diagnózou CHOCHP (všeobecná skupina pacientov). Všetci pacienti boli informovaní o štúdii v plnom rozsahu a vyplnili formulár informovaného súhlasu. Kontrolnú skupinu tvorilo 10 zdravých dobrovoľníkov nefajčiarov, 8 mužov a 2 ženy vo veku 59 ± 10,7 rokov, ktorí neboli príbuzní hlavnej skupiny. Na diagnostiku štádia CHOCHP boli použité odporúčania medzinárodnej klasifikácie GOLD z roku 2008. Všetci vyšetrení pacienti boli rozdelení do 3 skupín na základe parametrov postbronchodilatačného testu FEV1: Skupina I - 20 pacientov s CHOCHP štádia I (FEV1 = 85 ± 1,3), skupina II - 20 osôb s CHOCHP II. štádia (FEV1 = 65 ± 1,8), skupina III - 20 osôb s CHOCHP III. štádia (FEV1 = 40 ± 1,5). Kritériá na vylúčenie zo štúdie boli prítomnosť bronchiálnej astmy, infarktu myokardu, mŕtvice a iných závažných ochorení, nadmerného požívania alkoholu a drog, starších ľudí, ktorí nedokázali pochopiť ciele a zámery štúdie, odmietnutie účasti pacientov na štúdii. Na posúdenie nutričného deficitu boli použité metódy antropometrických meraní a výpočtov BMI, TMT, ako aj bioimpedancia a stanovenie BMI, BZHMT (lean mass, vyjadrené v %). Pri výpočte antropometrických ukazovateľov TMT bola použitá metóda Durnin-Womersley (1972), ktorá je založená na hodnotení priemerného kožného a tukového záhybu (QFF) posuvným meradlom s následným výpočtom TMT podľa vzorca v závislosti od pohlavie, vek pacienta a BMI. Stanovenie BMI, umožňujúce primárnu diagnostiku stupňa malnutrície, bolo určené vzorcom A. Ketele: BMI = MT (kg) / výška (m 2).

Bioimpedansometria sa uskutočnila s použitím reoanalyzátora "Diamant" St. Petersburg. Získané výsledky boli spracované na IBM PC s operačným systémom Windows-XP pomocou programu Statistica 6.0 s výpočtom aritmetického priemeru (M), jeho chyby (± m) a relatívnej chyby hodnoty (± m %). Štatistické spracovanie pri porovnávaní dvoch nezávislých skupín bolo uskutočnené pomocou neparametrického Mann-Whitneyho testu a stanovením signifikantných rozdielov medzi skupinami podľa tohto kritéria. Rozdiely medzi porovnávacími hodnotami boli považované za štatisticky významné na hladine významnosti p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Výsledky výskumu

V hlavnej skupine pacientov boli stanovené tieto antropometrické údaje: priemerná výška 172 ± 5,3 cm, priemerná hmotnosť 76,5 ± 5,5 kg. Index fajčiara (ICI) bol v priemere 33 ± 2,3, skúsenosť s fajčením 30 ± 3,3 rokov, čo poukazuje na vysoký stupeň rizika spojeného s nikotínom. Analyzovali sme pomer BMI (body mass index) a TMT%, ako aj BMI pomocou antropometrie a bioimpedančných metód u pacientov s CHOCHP v závislosti od štádia ochorenia (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Pomer BMI, TMT a BMI u pacientov s CHOCHP

Poznámka. Význam rozdielov (s<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - spoľahlivosť rozdielov medzi štádiami I a II CHOCHP, I a III štádiami CHOCHP , & - medzi štádiami II a III CHOCHP.

Podľa prezentovaných výsledkov sú ukazovatele BMI u pacientov s CHOCHP vo všeobecnej skupine nižšie ako v kontrolnej skupine, a to ako v štúdii antropometriou, tak aj bioimpedansometriou. Analýza hodnôt BMI v závislosti od štádia CHOCHP ukázala, že v štádiu I ochorenia sa BMI v porovnaní s kontrolou nemení. K jej výraznému poklesu dochádza až v II. a III. štádiu CHOCHP (s<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Údaje charakterizujúce TMT vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP, získané antropometriou a bioimpedansometriou, sú v porovnaní s kontrolnou skupinou výrazne nižšie (p<0,05).

Výsledky analýzy hodnôt TMT v závislosti od štádia CHOCHP ukázali, že na rozdiel od BMI k strate TMT dochádza už v I. štádiu CHOCHP. V štádiu I CHOCHP sú teda ukazovatele TMT nižšie v porovnaní s kontrolou (str<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Na rozdiel od BMI, ktorý je v referenčnom intervale, u zdravých ľudí (BMI 18,5-25 kg / m2) vo všetkých štádiách CHOCHP ukazovatele TMT v štádiu III ochorenia klesajú pod odporúčané hodnoty a klesajú pod 70 %.

Vychádzajúc z hlavného cieľa našej štúdie a na základe výsledkov autorov, ktoré svedčia o väčšej senzitivite metódy bioimpedansometrie pri hodnotení ukazovateľov nutričného stavu pacientov so známkami obezity a nerovnomerným rozložením tukového a svalového tkaniva, porovnávali sme ukazovatele BMI a TMI v skupinách pacientov v závislosti od tela s indexom hmotnosti.

Na tento účel boli pacienti s CHOCHP rozdelení do troch skupín: Skupina I - BMI od 20-25 kg / m2, Skupina II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Výsledky výskumu sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Indikátory IM, TMT, BFMT u pacientov s CHOCHP v závislosti od hodnôt BMI

Poznámka: Význam rozdielov (s<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Ako vyplýva z prezentovaných výsledkov, boli získané významné rozdiely medzi hodnotami TMT v dôsledku použitia metódy antropometrie a BVMT pri použití meraní bioimpedancie u pacientov s CHOCHP s BMI > 25 kg / m2. V tejto skupine pacientov boli indexy TMT významne vyššie ako BMT a dosahovali 78,5 ± 1,25 a 64,5 ± 1,08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg / m 2 má jasné výhody pre diagnostiku straty LFMC v porovnaní so štandardnými antropometrickými meraniami.

Diskusia o výsledkoch

CHOCHP je charakterizovaná stratou telesnej hmotnosti spojenou s porušením rovnováhy bielkovín a energie. V klinickej praxi sa zisťovanie nutričného stavu pacientov často obmedzuje len na výpočet BMI. V dôsledku toho sa zistilo, že ukazovatele BMI u pacientov s CHOCHP vo všeobecnej skupine sú nižšie ako v kontrolnej skupine, a to ako v štúdii antropometriou, tak aj bioimpedansometriou. Analýza hodnôt BMI v závislosti od štádia CHOCHP ukázala, že v štádiu I ochorenia sa BMI v porovnaní s kontrolou nemení. K jej výraznému poklesu dochádza až v II. a III. štádiu CHOCHP. Zároveň, bez ohľadu na štádium CHOCHP, sú ukazovatele BMI v rámci referenčných hodnôt pre zdravých ľudí alebo presahujú 20 kg / m 2. Preto definícia BMI nie je dostatočná na posúdenie stavu výživy pri CHOCHP. Na posúdenie zloženia tela je potrebné odlíšiť telesný tuk od svalovej hmoty, keďže CHOCHP s normálnym alebo zvýšeným BMI je charakterizovaný úbytkom svalovej hmoty.

Podľa našej štúdie sú hodnoty TMT vo všeobecnej skupine pacientov s CHOCHP, hodnotené antropometriou a bioimpedansometriou, výrazne znížené v porovnaní s kontrolnou skupinou (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

V II. a III. štádiu CHOCHP dochádza k ešte výraznejšej strate proteínovej zložky telesnej hmotnosti pacienta. Dokazuje to významný pokles údajov charakterizujúcich TMT v štádiách II a III CHOCHP v porovnaní so štádiom I ochorenia. Najnižšie hodnoty TMT boli zistené v štádiu III CHOCHP. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že pokles TMT je vyjadrený pod odporúčanými hodnotami pre štádium III CHOCHP. Inými slovami, v našej štúdii sme zistili prevažujúcu stratu TMT u pacientov s CHOCHP v porovnaní s BMI. Charakteristickým znakom našej vzorky je zachovanie BMI u všetkých pacientov s CHOCHP, bez ohľadu na štádium, v rámci odporúčaných hodnôt pre zdravú populáciu. Napriek tomu sme pri oboch metódach výskumu zaznamenali skutočný pokles TMT v štádiu III CHOCHP. Vzhľadom na najvýraznejšie zmeny hodnôt BMI a TMT v štádiu III CHOCHP sme zistili, že je zaujímavé vykonať korelačnú analýzu medzi ukazovateľmi BMI, TMT a FEV1.

Vykonaná korelačná analýza preukázala absenciu spoľahlivých súvislostí medzi FEV1, diagnostickým ukazovateľom štádia CHOCHP a BMI, v metódach antropometrie a merania bioimpedancie. Zároveň sa zistila priama závislosť medzi priemernou silou medzi hodnotami TMT v dôsledku štúdie antropometrickej metódy a FEV1 (R = 0,40 +/- 0,9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Je zrejmé, že pri CHOCHP najviac trpí taký indikátor zloženej štruktúry tela, ako je TMT alebo BFMT. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov hypoxémie, strata TMT priamo súvisí s progresiou CHOCHP a znížením frekvencie FVD.

Na základe účelu štúdie sa ukazovatele TMT a BFMT diagnostikované pomocou antropometrie a meraní bioimpedancie významne nelíšia, tieto metódy však boli aplikované s BMI u pacientov nerozdelených do skupín s normálnym, zníženým a zvýšeným indexom telesnej hmotnosti, ktorí by mali vziať do úvahy. Analyzovali sme porovnávacie charakteristiky TMT a BZHMT ako výsledok aplikovaných metód pri rôznych ukazovateľoch BMI. Medzi TMT získanou metódou antropometrie a BZHMT boli odhalené signifikantné rozdiely ako výsledok meraní bioimpedančnou metódou s BMI > 25 kg/m2 u pacientov s CHOCHP (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Je zrejmé, že metóda antropometrických meraní sa neodporúča pacientom s BMI > 25 kg/m2 z dôvodu prevládajúcej koncentrácie tukového tkaniva v dutine brušnej, čo vedie k podhodnoteniu celkovej tukovej hmoty.

Bioelektrická impedančná metóda umožňuje presnejšie stanoviť deficit proteínovej energie s prevažujúcim poklesom svalovej hmoty u pacientov s CHOCHP s BMI > 25 kg/m2.

závery

1. CHOCHP je charakterizovaná rozvojom nutričného deficitu, ktorého fenotypovým prejavom je strata svalovej hmoty, zaznamenaná aj pri normálnom indexe telesnej hmotnosti. Už v I. štádiu CHOCHP dochádza k úbytku čistej telesnej hmoty, svalovej zložky tela, najvýraznejší pokles TMT bol zistený v III. štádiu ochorenia (p.<0,05).
2. Na rozdiel od indexu telesnej hmotnosti má strata svalovej hmoty priamy vzťah so štádiom CHOCHP, čo dokazuje korelačná analýza.
3. Vo všeobecnej skupine pacientov bez zohľadnenia ukazovateľov telesnej hmotnosti sa pri porovnaní metód antropometrie a merania bioimpedancie ukazovatele BMI a TMT výrazne nelíšia. Bioelektrická impedančná metóda umožňuje presnejšie stanoviť deficit proteínovej energie s prevažujúcim poklesom svalovej hmoty u pacientov s CHOCHP s BMI > 25 kg/m2.

Recenzenti:

• Dyuyzen IV, doktor lekárskych vied, profesor Katedry všeobecnej a klinickej farmakológie Voronežskej štátnej lekárskej univerzity, Vladivostok.
• Brodskaya T.A., MD, DSc, dekan Fakulty vyšších štúdií Voronežskej štátnej lekárskej univerzity, Vladivostok.

Bibliografický odkaz

V poslednom vydaní, ako bol základ definovaný, aby nám pomohol - výživa. Pre lepšie pochopenie témy som nútený uviesť niektoré pojmy a fakty z pojmu - Výživový stav.
Nutričný stav je komplex klinických, antropometrických a laboratórnych ukazovateľov charakterizujúcich kvantitatívny pomer svalovej a tukovej hmoty tela pacienta (pozri Bulletin vedecko-technického rozvoja č. 3 (31), 2010)

V posledných rokoch začali do zdrojov informácií prenikať fakty o výraznom náraste ľudí s poruchami tohto nutričného stavu.

Malo by sa uznať, že medzi faktory predisponujúce k ochoreniam vnútorných orgánov poruchy príjmu potravy sú pomerne časté a významné. Dnes je tento typ poruchy príjmu potravy významný, ako napr nerovnováha v stravovaní. Najčastejšie ide o nedostatok niektorých aminokyselín, vitamínov, rastlinných tukov, mikroelementov, vlákniny pri súčasnej nadmernej konzumácii cholesterolu, živočíšnych tukov a rafinovaných produktov. Tieto poruchy výživy môžu viesť k nutričnému deficitu, zmenám základných funkcií vnútorných orgánov, čo prispieva k ich vzniku patológia alebo exacerbácia chronických ochorení.

Správna výživa teda tvorí základ vitálnej činnosti ľudského tela a je dôležitým faktorom pri zabezpečovaní odolnosti voči patologickým procesom rôzneho pôvodu.

nutričný stav - musíte jesť naplno

Podľa Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied má 40 až 80% obyvateľov veľkých miest oslabenú imunitu, 30% Rusov má rôzne choroby tráviaceho systému, ktoré prudko zhoršujú procesy vstrebávania a trávenia. potravín [Meditskaya Gazeta, 11.02.2011, "Rýchlejšie rásť spolu]:

• nedostatok vitamínu C v strave je pozorovaný u 70-100% populácie,
• nedostatok vitamínov B a kyseliny listovej - v 40-80%,
• nedostatok beta-karoténu - v 40-60%,
• nedostatok selénu - v 85-100%.

Prakticky zdravé telo by malo denne prijímať 12 vitamínov, 20 aminokyselín, celý rad stopových prvkov, minerálov.

Štúdie Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied ukázali, že väčšina pacientov prijatých do nemocníc má závažné poruchy. nutričný (výživový) stav :

• v 20% - chradnutie a podvýživa;
• v 50% - poruchy metabolizmu tukov;
• až 90 % má príznaky hypo- a avitaminózy;
• viac ako 50 % vykazuje zmeny v imunitnom stave.

Analýza vykonaná Európskou asociáciou pre klinickú výživu a metabolizmus uvádza trofickú nedostatočnosť u pacientov:

• v chirurgii v 27-48%;
• v terapii u 46-59 %;
• v geriatrii v 26-57%;
• v ortopédii v 39-45%;
• v onkológii 46-88 %;
• v pneumológii v 33-63%;
• v gastroenterológii v 46-60%;
• medzi infekčnými pacientmi v 42-59%;
• s chronickým zlyhaním obličiek - 31-59%.

Pri miernom deficite živín (bielkoviny, tuky, uhľohydráty) sa v organizme v prípade choroby aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré sú určené na ochranu životne dôležitých orgánov prerozdeľovaním plastových a energetických zdrojov:

• srdcový výdaj a kontraktilita myokardu sa znížia, môže sa vyvinúť atrofia a intersticiálny edém srdca;
• slabosť a atrofia dýchacích svalov vedie k poruche dýchacej funkcie a progresívnej dýchavičnosti, poškodenie gastrointestinálneho traktu sa prejavuje atrofiou sliznice a stratou klkov tenkého čreva, čo vedie k malabsorpčnému syndrómu;
• znižuje sa počet a funkčná kapacita T-lymfocytov, zaznamenávajú sa zmeny vlastností B-lymfocytov a granulocytov, čo vedie k predĺženému hojeniu rán;
• trpí najmä funkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Tu je to, čo bolo napísané nedávno (úryvok)

Ošetrujúci lekár č. 6, 2009

Stav nutričného stavu moderných detí, možnosť jeho korekcie

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Zo získaných údajov vyplynulo, že 26 % detí malo nadmerný podiel tukového tkaniva v tele a zároveň len 10 % detí vykazovalo podľa údajov z kaliperometrie nárast podkožnej tukovej vrstvy. Zníženie hrúbky záhybov podkožného tuku sa zistilo u 39% detí a iba 11% - nedostatok tuku.

Získané výsledky teda poukazujú na porušenie trofologického stavu u výrazne väčšieho počtu vyšetrených predškolákov ako podľa antropometrických údajov. Neporovnateľné výsledky získané metódami na štúdium percenta telesného tuku a kaliperometriou sú spojené so skutočnosťou, že kaliperometria charakterizuje kvalitatívny stav rôznych častí ľudského tela. Najmä zvýšenie podielu tukového tkaniva v tele dieťaťa je prirodzene sprevádzané poklesom podielu netukovej hmoty. Čistá (beztuková) telesná hmota pozostáva z kostrového a hladkého svalstva, hmoty viscerálnych orgánov, buniek pohybového aparátu. Súčasne sa telesná hmota bez tuku delí na extracelulárnu hmotu a bunkovú hmotu. Pri nedostatočnej výžive v počiatočnom štádiu sa najskôr spotrebuje bunková hmota a 80% pripadá na svaly. Pokles svalového tonusu, ktorý sme zistili u takmer 70 % detí, je nepriamym potvrdením utrpenia bunkového kompartmentu tela.

Je známe, že zníženie telesnej bunkovej hmoty je často sprevádzané zvýšením extracelulárnej, zvyčajne intersticiálnej tekutiny. Pokles tkanivového turgoru u viac ako 60 % detí a zmenšenie hrúbky záhybov podkožného tuku odhalené v našej štúdii je dôkazom zvýšenej hydrofilnosti tkanív tela moderného dieťaťa (stav paratrofie).

Ukazuje sa teda, že prebytok na regáloch nie je ukazovateľom dobrej výživnej výživy.

A na "občerstvenie" -

Stupeň podvýživy sa hodnotí podľa odporúčaní Európskej asociácie pre klinickú výživu a metabolizmus (ESPEN).

Bez ohľadu na príčinu sú klinické dôsledky podvýživy rovnaké a zahŕňajú nasledujúce syndrómy:

• asteno-vegetatívny syndróm;
• svalová slabosť, znížená tolerancia cvičenia;
• imunodeficiencie, časté infekcie;
• dysbióza (alebo syndróm zvýšenej kontaminácie tenkého čreva);
• syndróm polyglandulárnej endokrinnej insuficiencie;
• tuková degenerácia pečene;
• strata libida u mužov, amenorea u žien;
• polyhypovitaminóza.

Zistilo sa, že telesná hmotnosť a úmrtnosť sú vzájomne prepojené parametre. Bolo dokázané, že úmrtnosť prudko stúpa s indexom telesnej hmotnosti nižším ako 19 kg/m2. Deficit telesnej hmotnosti 45-50% je smrteľný [Ruský lekársky časopis, 29.06.2011].

------------

Záver: potrebné dobrá výživa.