Tlak v predčasných detí. Predčasné deti. Z akého dôvodu nie je arteriálny kanál zatvorený

Z článku sa dozviete, čo je normou tlaku u detí. Ako by to malo byť v rôznych obdobiach vývoja dieťaťa, či záleží na podlahe. Keď je zmena krvného tlaku (skrátený krvný tlak) u detí normou, a keď potrebujete hľadať pomoc. Ako merať tlak na dieťa.

Dátum uverejnenia článkov: 07/18/2017

Dátum aktualizácie článku: 02.06.2019

Arteriálny tlak je indikátorom v závislosti od veku osoby. Najmenšie hodnoty sa zaznamenávajú u novorodencov (v prvých 4 týždňoch), keď je krvný tlak v rozsahu 60-80 na 40-50 mm Rt. Umenie.

Keď sa plavidlá a srdcia zmenia spojené s prechodom na pľúcny typ dýchania, rastie a krvný tlak - počas prvého roka môže dosiahnuť hodnotu 90 na 70 mm RT. Art., Ale častejšie leží v dolných hraniciach.

Normálny tlak na dieťa z 1-2 do 8-9 rokov približne 100 na 70 mm Hg. Umenie. Potom postupne rastie a do 15-ročného veku je zahrnutý do "dospelých" hranice.

Deti majú tiež dostatočne veľké výkyvy tlaku, často majú až 20-25 mm Hg. Art., Ktorý je spojený so zvýšenou aktivitou dieťaťa.

Neonatológovia, okrskí pediatri a detská kardiológovia sú zapojení do problémov s krvným tlakom vo veku 18 rokov.

Normálny tlak u detí

Ihneď po pôrode sa dieťa zaregistruje najnižšiu úroveň krvného tlaku, ktorý rastie čo najviac (priemer 2 jednotiek za deň) počas prvých týždňov. V budúcnosti sa zvýšenie indikátora spomaľuje.

V pediatrickej praxi, na rozdiel od dospelej populácie, neexistuje jediná normálna úroveň tlaku - hranice prijali ukazovatele, ktoré sú registrované s 90-94% detí.

Tabuľka podľa veku Dieťa, vrátane fyziologických výkyvov:

Normálny krvný tlak u detí rôznych vekových kategórií je možné získať použitím vzorcov pre výpočet:

Fyziologické hranice oscilácií vo vzorci systém výpočtu - až 30 jednotiek až po zvýšenie.

Hovoriť o norme, treba poznamenať, že je to vždy individuálne, najmä vo vzťahu k detstvu. Mnohé faktory ovplyvní úroveň tlaku dieťaťa:

1. Miesto bydliska (v podmienkach ťažby alebo tropickej klímy existuje prirodzený pokles krvného tlaku).
2. Množstvo soli v potravinách (pre deti počas dojčenia - fyziologické preferencie).
3. Čas narodenia (u detí narodených skôr, krvný tlak nižšie).
4. Aktivita (aktívnejšia ako dieťa - čím vyšší jeho tlak v mladšom období a pravidelné športové zaťaženia, staršie deti vyvíjajú fyziologický pokles krvného tlaku).
5. Súlad s meracími technikami.
6. Rast (čím vyššie je dieťa vyššie).

S cieľom uľahčiť používanie tabuliek s vekom a sexuálnymi normami, v pediatrii je pravidlo:

• zvážte prípustný krvný tlak počas prvých 10 rokov Čísla na 110 za 70 mm Hg. st.;
• po 10 rokoch - až 120 za 80 mm Hg. Umenie.

Keď je tento typ krvného tlaku u detí prerušený - to je dôvod použiť vzorce a tabuľky, aby sa ubezpečil, že nie je žiadna patológia.

Sexuálne rozdiely

Nie je vždy prítomný, ale je potrebné vziať do úvahy, že v závislosti od podlahy dieťaťa môže byť rozdiely v pekle:

• od narodenia do konca prvého roka je úroveň tlaku z dievčat a chlapcov rovnaká;
• Ďalej, dievčatá postupne zaberajú svoj nárast a dosiahol maximálny rozdiel o 3-4 roky;
• vo veku piatich rokov sa porovnávajú ukazovatele;
• zo piatich až desiatich rokov je opäť úroveň tlaku dievčat vyššia ako chlapci;
• po 10 rokoch, chlapci vedú, tento šampionát je zachovaný do 17 rokov.

Prečo znižuje tlak u detí

Nízky tlak môže byť fyziologickou normou. Je to spôsobené vlastnosťami funkcie nervového systému, keď je jeho parasympatická časť aktívnejšia. V tomto uskutočnení na pozadí klesajúceho krvného tlaku neexistujú porušenie celkového zdravia dieťaťa.

Patologický pokles krvného tlaku má svoje negatívne prejavy:

1. Slabosť.
2. Znížená aktivita.
3. Problémy s chuťou chuti.
4. Závraty.
5. Rôzne intenzitu bolesti v hlave.
6. Šablóny na zber a mdloby.
7. Vegetatívne porušenia.

Príčinou takéhoto stavu je porušením systému regulácie tlaku, ktorý je posilnený externými faktormi:

• patológia priebehu tehotenstva (somatické ochorenia u matiek, infekcie, účinok škodlivých látok atď.);
• predčasné narodenie;
• zvýšenie úrovne intrakraniálneho lycvarického tlaku;
• chronické infekčné zápalové ohniská;
• osobné charakteristiky (emocionálna nestabilita, hysterická);
• psycho-emocionálny stres;
• nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky;
• nedostatočná úroveň fyzickej námahy;
• porušenie režimu činnosti a odpočinku;
• obdobie vysokej nestability hladín hormónov (11-14 rokov).

Prečo tlak stúpa

Za určitých podmienok je zvýšenie tlaku fyziologickou normou. To sa stane:

• s akoukoľvek stresujúcou situáciou, keď sa zvyšuje emocionálne pozadie;
• v kurze a ihneď po intenzívnej fyzickej aktivite;
• v prípadoch zranenia.

Funkcia takéhoto stavu je dočasná povaha zmeny tlaku.

V prípade patologickej primárnej arteriálnej hypertenzie u detí je mierna úroveň zvýšenia tlaku ("mäkká hypertenzia"). Vysoké číslice HELL Hovorte o sekundárnej Genesis patológie.

Neexistujú žiadne príznaky zmeny tlaku. Toto je náhodná nájsť s plánovanou kontrolou.

V prípade zistenia vysokých číslic musí byť krvný tlak pridelený dieťaťu dodatočné preskúmanie na objasnenie dôvodov: \\ t

Funkcie merania technológie

Meranie tlaku u detí má svoje vlastné charakteristiky, ak sú porušené, existuje vysoké riziko nesprávneho výkladu výsledku.

Primárne požiadavky:

1. Šírka manžety tonometra je najmenej 40% obvodu ruky.
2. Cuff by mal pokryť ruku 80-100%.
3. Merať v oboch rukách.
4. Multiplicity - aspoň dvakrát.
5. Kontrolný krvný tlak, v prípade jeho zmeny, cvičenie doma ráno a večer na jeden týždeň.
6. Nemerajte bezprostredne po kŕmení, aktívnych hrách alebo plačúcich dieťaťa.
7. Štúdia je len v pozícii ležiace alebo sedí, po 20-30 minútach odpočinku.

Indikácie denného merania

U detí, vzhľadom na ich zvýšenú aktivitu a excitabilitu, je často na vytvorenie diagnózy patologickej zmeny, sakra meria počas dňa, aby sa zabránilo chybám v diagnóze.

Indikácie na monitorovanie krvného tlaku doma po dobu 24 hodín.

Len niekoľko rodičov sa ukáže, že je pripravený na narodenie svojho dieťaťa dopredu. Najčastejšie sa výskyt predčasného dieťaťa stáva zložitým testom pre celú rodinu. Je to preto, že každý čaká na vzhľad bacuľat, ružovo-farebné Karapuza, počítať na návrate z materskej nemocnice na maximum za 5 dní a vo všeobecnosti spravidla vybudovať optimistické plány do budúcnosti. Obrovské množstvo informácií pre budúcnosti a mladých rodičov, vrátane internetu, televízie, tlačených publikácií sú venované normálne tehotenstvom tehotenstva, pôrod bez komplikácií a obavy o zdravý novorodenca. Keď sa niečo začína pokaziť, rodičia sa ukázali, že sú vo vákuu, ktoré niekedy zhoršujú už ťažkú \u200b\u200bsituáciu.

Prvýkrát v Rusku bol vytvorený zdroj, ktorý je plne venovaný problému predčasného narodenia a predčasne. Tento zdroj bol vytvorený rodičmi, aby rodičia čakali, alebo už predtým porodili dieťa. Zaznamenali sme nedostatok informácií v našich vlastných skúsenostiach, v období tehotenstva je dieťa v materskej nemocnici a perinatálne centrum. Cítila akútne nedostatok finančných prostriedkov na špecializovanú starostlivosť, čo je potrebné pre plné fyzické a duševné dozrievanie dieťaťa mimo maternice. Za ramenami nie je jeden mesiac strávený na plavbe, potom posteľou v nekonečnej čakaní, strachu a nádeje na obnovu. Ako dieťa rastie, čoraz viac informácií o starostlivosti, rozvoju, detskej školení, ktorý sa narodil dopredu, ktorý by bol prispôsobený našej situácii a ktorý je veľmi ťažké nájsť. Takáto skúsenosť nám dáva dôvod domnievať sa, že informácie zverejnené na našich webových stránkach pomôžu mladým matkám a otcom, aby boli viac pripravení na vznik ich najdrahších omrviniek, čo znamená ľahšie a pokojnejšie prežiť túto ťažkú \u200b\u200bdobu v živote. Znalosti a skúsenosti vás budú istí a pomôže sa zamerať na najdôležitejšiu vec - zdravie a rozvoj vášho dieťaťa.

Ako materiály na vytváranie lokality sme používali lekársku a pedagogickú literatúru, referenčné knihy, praktické usmernenia, názory špecialistov v oblasti pôrodníctva, gynekológie a neonatológie, detskej psychológie a pedagogiky, materiálov zahraničných zdrojov, ako aj neoceniteľná skúsenosť Rodičia, s ktorými sa stretli a stali sa blízkymi priateľmi vďaka našim deťom.

Upozorňujeme na skutočnosť, že tu uvedené materiály nie sú "recept" pre vás a vaše dieťa, ale len navrhnuté tak, aby pomohli riešiť situáciu, rozptýliť nejaké pochybnosti a navigovať v našich činoch. Uvedenie iných liekov, zariadení, značiek, inštitúcií atď. Nie je reklama a nemôže byť použitá bez koordinácie s odborníkmi.

Dúfame, že budeme pre teba užitočné od narodenia vášho dieťaťa a bude s tebou rásť. Ak máte akékoľvek otázky, priania alebo návrhy, táto e-mailová adresa je chránená pred spamovými robotmi, potrebujete, aby ste ho mohli zobraziť JavaScript.

Úprimne tvoje,

Deti narodené pred uplynutím 37 týždňov tehotenstva a majú telesnú hmotnosť menšiu ako 2500 g a rast je nižšia ako 45 cm. Antropometrické ukazovatele v dôsledku ich významnej individuálnej variability možno pripísať podmieneným kritériám pre predčasnú, pretože mnohé darované deti sú Narodil sa s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2500 g, súčasne predčasné dieťa môže mať viac ako 2500 g.

Podmienené pridelenie 4 stupňov telesnej hmotnosti: I - 2001-2500 g, II - 1501-2000 g, III -1001-1500 g, IV - menej ako 1000

Najčastejšie predčasné Genera sú spôsobené chorobami matkám (chronická somatická patológia: ochorenie obličiek, kardiovaskulárny systém, endokrinné poruchy; akútne infekčné ochorenia; gynekologická patológia); komplikácie tehotenstva (najmä neskorá toxikóza); s bremenom pôrodníckej anamneze podľa predchádzajúcich potratov a potratov (eastic-cervikálna insuficiencia); Zranenia (vrátane duševného) a intoxikácie (fajčenie, alkohol); Immunologická nekompatibilita v systéme materského ovocia (Rees-konflikt a konflikty skupiny). Je tiež príliš mladý (až 18 rokov) a starší (viac ako 30 rokov); Vplyv veku a stav zdravia otca je menej výrazný.

Dôvody nedorozumenia môžu byť genetické ochorenia (vrátane chromozomálnej patológie) a intrauterinistických infekcií. V posledných rokoch, sociálno-ekonomické dôvody pre urážku (poškodenie výroby, extramaritálne pôrod, zhoršenie environmentálnej situácie, "sexy revolúcia", skrytá hladovanie žien kvôli ochudobnutiu obyvateľstva atď. význam.

Anatomo-fyziologické vlastnosti

Predčasné deti majú druh fyziva - relatívne veľkú hlavu s prevahou mozgovej lebky, niekedy otvorených lebečných švov, malých a bočných pružín, nízke usporiadanie pupočníkového kruhu; Slabý vývoj subkutánneho mastného vlákna. Pre predčasne, bohaté fluttering colassion (Lano), s veľkým rozsahom, predstávou je nedostatočná rozvinutá klinca. Kosti Fidelisovej lebky z dôvodu nedostatočnej mineralizácie sú uši mäkké. Chlapci majú semenníky, ktoré neboli znížené s mieškom (extrémne nezrelé deti, miešok je všeobecne nedostatočne rozvinutý); V dievčat, podlahové štrbiny v dôsledku nedostatočného rozvoja zárodočnej pery a relatívnej hypertrofie klitorisu. Na základe vonkajšieho preskúmania dieťaťa je možné uzavrieť o stupni prítomnosti (gestačného veku) pre agregát morfologických kritérií, ktoré vyhodnotili odhadované tabuľky týchto označení v bodoch.

Pre nervový systém predčasných detí sa charakterizuje slabosť a rýchle vyblednutie fyziologických reflexov (v hlbokej sám, vrátane sania a prehĺtania); Pomalú pohybovú reakciu na podráždenie; nedokonalosť termoregulácie; Svalovú hypotenziu.

Morfológia mozgu predčasného dieťaťa je charakterizovaná hladkosťou brázdy, slabou diferenciálnou oturovaním sivej a bielej látky, neúplnejším myHel-nition nervových vlákien a vodivých chodníkov.

Reakcie predčasných detí k rôznym podráždením sa vyznačujú zovšeobecňovaním, slabosťou aktívneho brzdenia, ožiarenia excitačného procesu. Ochrana cortexu určuje prevahu subkortických aktivít: pohyb je chaotický, srdering, tremorové ruky, klonus zastavenie je možné oslavovať.

Vďaka nezrážke mechanizmov termoregulácie, predčasné deti sa ľahko ochladia (znížený tepelný produkt a zvýšený prenos tepla), nemajú dostatočné zvýšenie telesnej teploty na infekčný proces a ľahko prehriatia v inkubátore. Prehriatie podporuje nedostatok potných žliaz.

Systém dýchacích ciest v predčasnom dieťaťu, rovnako ako nervový systém, je charakterizovaný nezrelosťou (predisponujúcim pozadím pre patológiu). Horné dýchacie cesty v predčasnom úzkom, membrána sa nachádza relatívne vysoká, hrudník v milícii, rebrá sú kolmé na hrudnú kosť, v hlbokomorských deťoch hrudníka. Povrchové dýchanie, voľné, frekvencie 40-54 za minútu, respiračný objem v porovnaní s domácimi deťmi sa znižuje. Rytmus dych nepravidelný, s periodickou apnoe.

Kardiovaskulárny systém predčasného dieťaťa v porovnaní s inými funkčnými systémami je relatívne zrelý, ako je položený v počiatočných štádiách ontogenézy. Napriek tomu je pulz v predčasných detí veľmi labilný, dopĺňanie, frekvencia je 120-160 za minútu. Pre najviac nezrelé deti je charakteristická rytmický vzor pulzu embryardia. AUCKULTILATIÁLNE SCTNÉ TÓNY MÔŽU BYŤ Relatívne stlmené; S percentuálnym systémom embryonálneho boku (BOTALLAH, potrubie, oválne okno) môže mať hluk. Krvný tlak v predčasných detí v porovnaní s domácimi je nižší: systolický 50-80 mm Hg. Umenie., Diastolický 20-30 mm Hg. Umenie. Priemerný tlak je 55-65 mm RT, ST.

Vzhľadom na zvýšené zaťaženie na správnych srdciach pre elektrokardiogram predstáv sú charakterizované známkami právneho línie a vysokým zubom Ročníkv kombinácii s relatívne nízkym napätím a vyhladzovaním intervalu S - T.

Gastrointestinálny trakt predčasných detí je charakterizovaný nezrelosťou všetkých oddelení, malom objeme a viac vertikálnej polohy žalúdka. V súvislosti s relatívnou súčasťou rozvíjania svalov srdca, jeho časti, predčasné deti sú predisponované na šklbanie. Slizná membrána zažívacieho kanála v predčasnom jemnom, tenkej, ľahko zranenej, je bohato vaskularizovaná. Tam sú nízka aktivita žalúdočnej šťavy, nedostatočná produkcia pankreatických a črevných enzýmov, ako aj žlčových kyselín. To všetko sťažuje stráviť a sacie procesy, prispieva k rozvoju meteorizmu a dysbiózy. V 2/3 predčasných detí, dokonca aj pri prirodzenom kŕmení, existuje deficit čriev bifidoflórami v kombinácii s nosičom kondicionovanej patogénnej flóry. Charakter predsedu dieťaťa je určený kŕmou zvláštnosťou; Spravidla, v koprog-zvýšenie, veľa neutrálneho tuku má veľa neutrálneho tuku.

Funkcie fungovania endokrinného systému predčasného dieťaťa sú určené stupňom jeho splatnosti a prítomnosti endokrinných porušení v matke, ktorá spôsobila predčasnú prácu. Koordinácia činností endokrinných žliaz je spravidla porušená, predovšetkým na osi hypofýzy - štítnej žľazy je nadobličky. Proces reverzného vývoja fetálnej zóny nadobličiek Cortex u novorodencov je uchovávaný, zadržaný tvorbu cir-kadymny rytmy uvoľňovania hormónov. Funkčná a morfologická nezrelosť nadobličiek prispieva k ich rýchlemu vyčerpaniu.

V predčasných detí relatívne znížili záložné schopnosti štítnej žľazy, a preto môžu vyvinúť prechodnú hypotre Riosa. Sex žľazy v predčasných bábätkách sú menej aktívne, ako je to dokácia, preto majú oveľa menej často prejavuje takzvanú sexuálnu krízu v prvých dňoch života.

Procesy metabolickej adaptácie v predčasných deťoch spomalili. Vo veku 4-5 dní sú často pozorovaná metabolická acidóza v krvnej plazme v kombinácii s kompenzačným posunom smerom k alkáliológii vo vnútri bunky; V 2-3rdovom týždni života je extracelulárna acidóza kompenzovaná intracelulárnymi normatroyleckými reakciami. V predčasných detí (aj v podmienenom zdraví), GI, hypoxemia, hyperbirubinemií, sa častejšie pozorovali.

Regulácia renálnej regulácie štruktúry a kyseliny a elektrolytovú kompozíciu v predčasných deťoch nie je dokonalá; Výmena vody s vodou je labilná, ktorá je ako tendencia k vzniku edému a rýchly dehydratáciu v patologicky alebo nedostatočnej starostlivosti. Ochrana obličiek spôsobuje relatívne vysoké indikátory zvyškového dusíka v krvi v prvých 3 dňoch života (až 34,4 mmol / l), v nasledujúcich dňoch sa tento indikátor zníži; Predčasné dieťa má relatívne stabilnú diurézu. Zavlažovanie je slabo koncentrovaná (v dôsledku nízkej koncentračnej schopnosti obličiek), frekvencia močenia zvyčajne presahuje tak, že v dokovacej stanici (relatívne veľká intenzita metabolizmu a vody, ale-potravinového zaťaženia).

Vlastnosti starostlivosti a organizácie lepenia

Obdobie postnatálnej adaptácie na životné prostredie v predčasných deťoch je natiahnuté na 1-2 mesiace. Vzhľadom na nezrelosť orgánov a systémov sú možné pri nedostatočných podmienkach možná závažné poruchy prispôsobenia. Organizácia optimálnych vyčerpaných podmienok je preto pre predčasné deti mimoriadne dôležité.

Teplotný režim by mal brať do úvahy nedokonalosť termoregulácie a špeciálneho rizika chladenia. Odporúča sa vytvoriť špecializované materské domy pre prijímanie predčasných rodov (perinatálne centrá), ktoré monitoruje plod. Teplota vzduchu v materskej nemocnici by mala byť najmenej 22-23; Dieťa berie do teplých sterilných plienok alebo bezprostredne po narodení a odrezaní pupočníkových miest na špeciálnom vyhrievanom stole (v inkubátore). Hlbokým deťom sú zabalené v metalizovaných plienkach, aby sa zabránilo strate tepla. Preklad predčasného dieťaťa z materskej nemocnice v nemocnici 2. fázy hojenia (spravidla na základe klinických detí nemocnice) v prítomnosti špeciálne vybavených strojov na starostlivosť (s inkubátorom a kyslíkovým valcom ) môže byť vykonaná už v prvých hodinách života v neprítomnosti explicitných kontraindikácií na prepravu (intrakraniálne krvácanie, hemolytické ochorenie). V špecializovaných oddeleniach predčasných detí sú umiestnené v krabicových komorách (2-3 deti v boxe). Deti narodené s hmotnosťou tela menej ako 1500 g, ako aj zrelý, ale vážne chorý predčasne zistiť v inkubátoroch (Cruvits), v ktorých podporujú teplotu teploty vzduchu 32-36 ° C (v intenzívnych intenzívnych inkubátoroch Teplota vzduchu je automaticky nastaviteľná z hľadiska kožných senzorov, aby sa udržala telesná teplota dieťaťa 36-37 ° C).

Relatívna vlhkosť v inkubátorách počas prvého týždňa života dieťaťa sa postupne znižuje z 90% na 60-70%; Koncentrácia kyslíka závisí od stavu dieťaťa a priemer je 35-40%. Keď sa kyslík dodáva do súpravy na prevenciu jeho toxických účinkov, je najvhodnejší aplikovať intenzitu okysličovania v závislosti od ukazovateľov PO 2 v krvi dieťaťa (monitorovanie transkondu), čo by nemalo prekročiť 60%.

Trvanie pobytu dieťaťa v Goosezew závisí od jeho individuálnych charakteristík. Všetky lekárske manipulácie sa vykonávajú, ak je to možné v skrini. Poloha dieťaťa v Kouvez pravidelne sa mení, otočí ho na druhej strane alebo na žalúdku.

Teplota vzduchu v oddelení sa pohybuje od 23 do 25 ° C, komory pravidelne vetrajú (3-6 krát denne). V 2. etape oddelenie je potrebné pozorovať prísne sanitárne epidemiologické (mokré čistenie, vzduchové rickeling, cyklické plnenie komôr) a terapeutické a bezpečnostné režimy. Jasné kontrolu nad zdravotným stavom ošetrovateľských matiek; Nosiť personál a matky gázových masiek (so zmenou každých 4 h); Hygienické kúpele pre deti (predpísané individuálne); zavedenie mikrometeód a neinvazívnych skúšobných metód; špeciálne priestory na zber a spracovanie materského mlieka na zhromažďovanie bielizne; Použitie jednorazovej starostlivosti a nástrojov (ihly, injekčné striekačky).

Druhým štádiom dojčenia predčasného je počiatočná fáza rehabilitácie. Takmer všetky predčasné deti potrebujú fyzickú rehabilitáciu: masáž, vodné cvičenia, pre ktoré sú potrebné špeciálne priestory s vaňami a vyškolenými pracovníkmi. Pre rehabilitáciu nezrelých detí je potrebné prilákať rodičov, predovšetkým matky (komunikácia v oddelení, "Kangaroo" - kontakt "Koža na kožu"). Deti v oddelení, aby sa rehabilitovať, v lete organizovať prechádzky na verande alebo v záhrade.

Vytláčanie predčasného dieťaťa z nemocnice na pediatrické miesto sa uskutočňuje v prítomnosti rezistentnej adaptácie na vonkajšie prostredie: nezávislé sania, pravidelný prírastok hmotnosti (pri vypúšťaní 2200-2300 g alebo viac), dostatočnú termoreguláciu. Krátko pred vyhlásením sa matka vyučuje prijímaním starostlivosti, masáže a cvičení vo vode. Kontinuita medzi nemocnicou a polylinickou sa poskytuje prevod podrobných lekárskych záznamov (extrakt) s odporúčaniami pre ďalšie 1-3 mesiace.

Funkcie Kŕmenie

Pri určovaní spôsobu kŕmenia a vymenovania jeho objemu a zloženia je potrebné zohľadniť jednotlivé znaky nezrelého dieťaťa, zníženú toleranciu pre potraviny a zvýšenú potrebu energetických substrátov. Enterálové kŕmenie v neprítomnosti kontraindikácií sa zvyčajne začína za 2-6 hodín po narodení (písanie materského mlieka matky; je možné pripojiť viac zrelých podmienečne zdravých predčasných prsníkov).

Deti sú mimoriadne nezrelé a vo vážnom stave zvyčajne v prvých 24-48 hodinách života len parenterálna výživa.

Optimálne potraviny pre predčasné dieťa - materské natívne materské mlieko. V neprítomnosti mlieka, matka používa pasterizované darcovské materské mlieko (zahrievané na 68-70 ° C počas 30 minút), pretože pasterizácia je menšia ako sterilizácia, denaturujúce mlieko proteíny, ale stále čiastočne zničí jeho ochranné faktory. Preto sa vo veľkých klinikách vytvoria prsné mlieko - urýchlené materské mlieko sa podrobí pasterizácii v miernom režime (62,5 "C po dobu 30 minút) a potom zmrazené pri teplotách -18 ...- 20 ° C. Mrazené materské mlieko uložené na 3 mesiace

Predčasné deti s dostatočne tvarovaným sania reflexu, bez silnej patológie, zvyčajne privádzajú z fľaše po dobu 1-2 týždňov (niekedy alternatívne aplikovanie na hrudník a sania z fľaše); Nezrelé a vážne choré deti mlieko sa zavádzajú cez nazogastrickú sondu niekedy až do konca 1. - začiatkom 2. mesiaca života. Keďže všeobecný stav zlepšuje, časť krmiva cez sondu sa nahradí privádzaním vsuvkov. Aplikácia na prsia predčasného dieťaťa sa vykonáva podľa individuálnych indikácií, s aktívnym saním a telesnou hmotnosťou 1800-2000.

Frekvenčné podávanie sú tiež vybraté individuálne. Pre deti, ktoré sú pripravené cez sondu, sú možné 2 možnosti kŕmenia: frakčná časť (7 alebo 10-krát denne, s 6-hodinovým nočným prerušením) alebo predĺženým podávaním mlieka s injekčnou striekačkou (zavedenie drobných častí pre 2- \\ t 3 hodiny, zvyčajne 5-6 krát denne s malými prestávkami). Posledná metóda kŕmenia je zvlášť znázornená pre deti s utiahnutím syndrómom, s javmi parciálneho okoloidávania v čreve alebo s respiračnou zlyhaním, ako aj v prípade potreby, zvýšenie kalórií potravín malými a hypotrofickými deťmi.

Kvôli tomu, že v prvých dňoch po narodení je kapacita žalúdka v predčasných deťoch malá, objem jedného kŕmenia v 1. deň je 5-10 ml, na 2. - 10-15 ml, na 3. - 15 -20 ml.

Výpočet predčasných detí sa musí vykonávať kalórie. V prvých 3-5 dňoch dieťaťa dostane 30-60 kcal / kg za deň, do 7-8. dňa - 60-80 kcal / kg, do konca 1. mesiaca - 135-140 kcal / kg. Z dvojmesačného veku sa deti narodili s telesnou hmotnosťou viac ako 1500 g, kalórií znížia na 130-135 kcal / kg; MALDLY DETSKÁ KALORIZESTNOSŤ POTREBUJE NA 140 KCAL / KG až 3 MESIACY.

Denná potreba predčasných detí v potravinárskych zložkách závisí od typu kŕmenia. Pri prirodzenom kŕmení (dojčenské pôvodné alebo pasterizované mlieko) by malo dieťa dostávať 2,2-2,5 g / kg proteínov v 1. pol polovici šiestich mesiacov, \\ t 6,5- 7 g / kg tuku, 12-14 g / kg sacharidov; V druhej polovici prvého roka života, 3-3,5 g / kg proteínov a 5,5-6 g / kg tukov.

S zmiešaným a umelým kŕmením je potreba proteínov 3-3,5 a 3,5-4 g / kg; Kalórie sa zvýši o 10-15 kcal / kg.

Predčasné dieťa potrebuje dostatočné množstvo tekutiny. Ako nápoj sa používa zmes Ringerovho roztoku od 5%riešenie glukózy (1: 1). Celkový denný objem tekutiny (87,5% objemu mlieka + nápoj + intravenózna infúzia) do konca 1 týždňa je 70-80 ml / kg pre deti s telesnou hmotnosťou menšou ako 1500 g a 80-100 ml / kg pre zrelé deti; Vo veku 10 dní - 125-130 ml / kg až do 15. dňa - 160 ml / kg až 20 minút - 180 ml / kg, do konca 1. a druhého mesiaca - 200 ml / kg (možnosti sú možné v závislosti od straty tekutiny počas fototerapie, exkuncie alebo naopak, s tendenciou napučania).

Predčasné deti sú spravidla dodatočné zavedenie vitamínov. V prvých 2-3 dňoch života, všetky predčasné deti zavádzajú vitamín K (Vikasol) v dôsledku svojej nedostatočnej syntézy v tele na prevenciu hemoragických porúch 0,001 g 2-3-krát denne perorálne alebo intramuskulárne pri 0,1 až 0,3 ml .

Ascorbová kyselina sa používa v prvých mesiacoch života v dávke 30-100 mg denne v závislosti od typu kŕmenia, tiamínu a riboflavínu - 2-3 mg za deň (s výnimkou detí prijímajúcich Kefir). Prednastavené deti majú tiež vyššiu potrebu pre vitamín E kvôli posilneniu procesov peroxidácie membrány. Z tohto dôvodu, zvyčajne deti, ktoré nemajú drobné poruchy, poskytujú orálne 5% tokoferolový roztok 2-3-5 kvapiek za deň počas 10-12 dní; Topoferol sa vstrekuje vážne chorým deťom.

Špecifická profylaxia predčasných detí Rahita sa vykonáva striktne individuálne v závislosti od stavu dieťaťa, typu kŕmenia, sezóny roka. Sú možné rôzne systémy profylaxie: zhutnená metóda s použitím 0,5% alkoholového roztoku ergokalymi farcolu na 10 000-12 000 ma za deň počas 20 dní (termín dávka 200 000-300 000 ME); Metóda frakčnej dávky - 500-2500 ma z roztoku oleja vitamínu D3 (0,0625% alebo 0,125%) za deň po dobu niekoľkých mesiacov, na priebeh 200 000-400 000 ma.

Ostatné vitamíny sú predpísané predčasným deťom za klinických indikácií. S deťmi s ťažkou nezrelosťou alebo ťažko chorým komplexom vitamínov-metabolitov, vrátane vitamínov, BS, BI5 a kyseliny lee-kyseliny, sa používajú vo forme rektálnych čapíkov.

Predčasné deti sú veľmi citlivé na minerálne zloženie výživy. V dôsledku zníženia hodnoty sacích procesov, nezrelé deti s dojčením zažívajú relatívny nedostatok vápnika so zmiešaným a umelým - nedostatok fosforu a niektorých mikroúlementov (železo, zinok, meď). Väčšina mikroelementov je optimálne absorbovaná pri kŕmení s natívnym materským mliekom. Pri predpisovaní vápnikových prípravkov je vhodné prejsť na úroveň ionizovaného vápnika v krvnej plazme dieťaťa.

V neprítomnosti materského alebo donorového mlieka sa môžu špeciálne prispôsobené zmesi mlieka použiť na kŕmenie predčasných detí, ktoré majú vyššiu energetickú hodnotu (81 kcal na 100 ml) a vyšší obsah bielkovín, ktorý je dôležitý pre výživu nezrelých detí. Jedná sa o domácu zmes "Ale-Volchat-mm", dovážané zmesi "preventí", "Presting", "Prenak", "Natal". Okrem čerstvých zmesí sa použije acidofilná zmes "Baby" po 2 mesiacoch - Kefir.

Od 3-4. týždňa, predčasné dieťa dáva čerstvé ovocné šťavy (zvyčajne jablko alebo granát); Od 2,5 do 3 mesiacov - strúhané jablko a žĺtky (v neprítomnosti kontraindikácií). Vek a poradie podávania dodávok sa určujú individuálne.

So nemožnosti enterického kŕmenia (vred-nekrotická enterocolitída, vrodené abnormality pre vývoj gastrointestinálneho traktu, tvrdohlavý vracanie a exkcóza na pozadí rôznych chorôb) dieťaťa sa premietajú do čiastočného alebo úplného parenterálneho kŕmenia. Existujú 2 parenterálne nutričné \u200b\u200bschémy: škandinávsky (s použitím intravenóznej infúzie aminokyselín, glukózy a lipofundínových mastných emulzií atď.) A spôsob hyperalizácie (len glukózy a roztoky aminokyselín). Pre predčasné deti sa odporúča posledný spôsob, pretože zle niesli mastné emulzie. Parenterálna výživa vyžaduje presný výpočet množstva proteínov proteínov, sacharidov a kvapalín, konštantnej kontroly elektrolytovej kompozície krvi a vrkočov, monitorovanie plynového zloženia krvi, krvného tlaku a pulzu.

Vlastnosti vývoja a dávkovania

Pre fyzický vývoj predčasných detí sa vyznačujú vyššia miera prírastku hmotnosti a dĺžku tela v prvom roku života (s výnimkou prvého mesiaca). Do 2-3 mesiacov, zdvojnásobujú počiatočnú hmotnosť tela, na 3-5 - Triple, do roku - sa zvyšujú 4-7 krát. Zároveň sa výrazne zaostávajú mimoriadne nezrelé deti v absolútnych ukazovateľoch rastu a telesnej hmotnosti ("miniatúrne" deti), 1-3 "chodba" ceny-dlaždice. V nasledujúcich rokoch života môžu hlboké deti udržiavať druh harmonického "oneskorenia" fyzického rozvoja.

Tempo neuropsychického vývoja predčasných detí v prvých 1,5 rokoch sa zvyčajne spomalí a stupeň tohto oneskorenia závisí od stupňa prítomnosti - to je druh "normy" pre nezrelé deti. Pri absencii poškodenia nervového systému, aj mimoriadne nezrelé deti o 2-3 roky, pokiaľ ide o vývoj psychomotorora, sa nelíšia od dokovania, hoci mnohé z nich majú emocionálnu labilitu, únavu a rýchle vyčerpanie nervových procesov. Úplný rozvoj predčasných detí vo veľkej miere závisí od sociálno-ekonomických a zdravotníckych a organizačných faktorov.

Dávkovacie pozorovanie predčasných detí za podmienok polyliník zahŕňa diferencovaný kontrolu nad ich fyzickým a neuropsychiatrickým vývojom, indikátormi periférnych krvi, ako aj systematické inšpekcie špecialistov (neuropatológ, ortopedist, okulista, podľa svedectva - chirurg, alergistov atď.) , Individuálne wellness a hardvérové \u200b\u200bprocedúry, v závislosti od prítomnosti vývojových porúch, výber adekvátnej profylaxie Rcetov a anémie, individuálneho kalendára očkovania.

V prvom roku života sú predčasné deti zvyčajne pozorované podľa schémy poskytnutého pre deti 2. a 3. \\ T Vo svojej rehabilitácii sú prevládajúce fyzikálne metódy: rôzne komplexy masáže, gymnastiky, vodných cvičení. Kvôli vysokému riziku rozvoja predčasného (hy-rans) a neskorého (deficitu železa) požadujú predčasné deti mesačnú analýzu červených indikátorov krvi.

Väčšina predčasných detí nedostanú BCG vakcínu v materskej nemocnici. Otázka začiatku očkovania sa rieši striktne individuálne od 2 mesiacov veku. Výsledkom je, že v dôsledku perinatálnych lézií CNS a častého vývoja anémie, predčasné deti dostávajú vakcínu proti BCG (alebo BCG-M) po 6 mesiacoch; Následné vakcinácie v závislosti od zdravotného stavu dieťaťa sa vykonávajú v komplexe (anti-politicko + ads-m) alebo samostatne; Zložka kašeľ (vakcína ADC) v predčasne aplikuje extrémne zriedkavo kvôli najväčšej reakcionicitu.

Čas začiatku vakcín je určený za účasti neuropathológa. Vzhľadom na možné riziko alergických reakcií sa vyhodnotí užitočnosť imunitnej reakcie. Očkovanie so zmenou reaktivity sa často vykonávajú "pod ochranou" antihistaminových liekov, vápnikových prípravkov (s exsudatívnou diatónu) alebo proti pozadia vitamínovej korekcie metabolickej (ben-fotymín, riboflavín, pantotenát vápenatý a kyselina lipoová) - deti so zníženým Možnosti imaneovej reakcie.

Vo všetkých štádiách pozorovania predčasného dieťaťa, lekára a rodičia a rodičia sú potrebné. V prvých dňoch a týždňoch svojho života matka spravidla potrebuje psychoterapeutickú korekciu, "odstránenie" postpartum stresu. Na tento účel by mal psychológ alebo psychoterapeut (individuálne alebo skupinové sedenie psychoterapeutickej korekcie) pracovať v 2. etape. Matka (niekedy a otec) by sa mala obrátiť s dieťaťom v nemocnici ("Kangaroo", komunikácia s dieťaťom v inkubátore, ukolébavých piesní), v poslednej fáze lepenia, matka sa učí starostlivosť, masáž, vodné cvičenia. DETSKÝ KLINICKÝ DOKUMENTY A KTORÉHO PRIESTORU ZDRAVOTNOSTI DODNOTNOSTIKA PODMIENKY DOHODY DOMÁCEHO PRÍPRAVA, Včasnosť zdravotníckych intervencií (návštevy expertov, analýzy, očkovanie), triedy pri stimulácii psycho-emocionálneho a vývoja reči. Zodpovedajúce jemné domáce zariadenie a pravidelné triedy s rodičmi, senzorickou stimuláciou (hračky, lyžitými piesňami), školenia základných zručností sú povinné podmienky pre plný rozvoj predčasných detí.

Patologické procesy v predčasných deťoch majú vlastnosti spôsobené nezrelosťou ich tela. Tieto funkcie sú uvedené v príslušných častiach na špecifických ochoreniach.

Od roku 1961, na odporúčanie toho, kto všetok novorodenca s hmotnosťou tela menším ako 2500 g bol označený ako novorodenci s "nízkou hmotnosťou pri narodení." V súčasnosti toto ustanovenie nie je zdieľané mnohými výskumníkmi, pretože pri hodnotení stavu dieťaťa eliminoval pojmy "predstávky" a "termín intraterínového rozvoja". Mnohí výskumníci novorodencov s malom telesnej hmotnosti rozdeľujú do troch skupín:

1. novorodenci, miera intrauterského rastu, ktorá bola normálna až do okamihu narodenia (telesná hmotnosť zodpovedá tehotenstvu);
2. deti narodené včas alebo prevedené, ale majú telesnú hmotnosť, nedostatočnú pre dané gestačné obdobie v dôsledku spomalenia rastu vnútromateriní;
3. predčasné, navyše došlo k spomaleniu v intrauterskom raste, to znamená, že ich telesná hmotnosť je nedostatočná v dôsledku, a to ako s predčasťou a poškodením intrauterinného rozvoja.

Dôvod na narodenie predčasných detí

Vo väčšine pozorovaní, fenomén oneskorenia vnútromaternicového vývoja v primárnych ženách boli spôsobené morfoffunkčnými vlastnosťami placenty a vývoj placentárnej insuficiencie. Porovnávacia analýza vysoko kvalitných ukazovateľov a kvantitatívnych charakteristík ukázala, že počas pôrodu o 28-32 týždňoch a počas práce za 33-36 týždňov - iba jedna tretina sekádiel mala anomálie tvaru a pripevnenia pupočníkovej šnúry. V prípadoch, keď tehotenstvo pokračovalo s hrozbou prerušení v I trimestri, boli zmeny placenty agregované. Ukazovateľ resorpčného povrchu placenty sa teda znížil na 3,1 M2 v období tehotenstva 28-32 týždňov a na 5,7 m2 v období 33-36 týždňov.

Pri použití všeobecného prehľadných metód morfologického výskumu v platnii sa v platnii zistilo niekoľko zmien, a niekoľko zmien bolo zistených, a ktoré masívne fibrinoidné usadeniny v dedravcom a intervalovom priestore s prítomnosťou jednotlivých X buniek, sedem Časti, zvýšenie množstva zmeneného terminálu (skleroshed, edém, fibrinoid-zmenený), zúženie intervalicieho priestoru. Všetky tieto zmeny boli charakterizované dystrofickými procesmi a boli častejšie nájdené v plasty žien, ktoré sa narodili až 32 týždňov. Zároveň sa stanovil veľký počet nezmenených terminálových vozidiel so systémovými "uzlinami" proliferatívneho typu s pokročilými, plnohodnotnými a subepitátovými kapilárami. Tieto odpory spôsobili kompenzačné adaptívne reakcie v platnike. Tieto znaky boli častejšie zistené v placentách žien, ktoré porodili včas neskôr ako 33 týždňov tehotenstva. Stereometrická analýza Zlúčenina potvrdila prevahu dystrofických procesov v placente počas pôrodu do 32 týždňov a kompenzačných adaptívnych zmien v pôrode v neskoršom dátume. U žien, ktoré utrpeli počas gravidity, akútne respiračné vírusové ochorenia, s histologickým vyšetrením, sú popri uvedených zmenách, boli pozorované výrazné poruchy cirkulácie cirkulácie maternice v tvare rozsiahlych krvácaní v rozsiahlej doske, intervalič a stereos.

Pri analýze morfometrických údajov sa zlučuje kompatizmu a porovnanie s údajmi o stave predčasných detí pri narodení a v skorom neonatálnom období, že telesná hmotnosť novorodencov, hmotnostné a morfometrické parametre placenty v závislosti od gestačného veku znížená V prípadoch, keď sa deti narodili so známkami rozvoja intrauterinného oneskorenia. Stav detí narodených so znakmi hypotrofie sa odhadoval na stupnici APGAR, spravidla pod 5 bodov. S morfologickou analýzou placenty, dystrofické procesy sú výraznejšie na intenzite a prevalencii, tie ženy, ktorých deti sa narodili s príznakmi hypotropie a až 32 týždňov tehotenstva. Tieto údaje boli potvrdené v stereometrickej analýze konštrukčných prvkov terminálových výparov, kde došlo k zníženiu relatívnych oblastí intervalicieho priestoru. Ak sa s histologickým vyšetrením prevládali kompenzačné zmeny v platnike nad dystrofickými, fyzické údaje detí boli normálne a zodpovedali gestačnom období.

Keď sa elektronicky mikroskopické vyšetrenie, zlúčenina bola detegovaná zmenami vo všetkých bunkových štruktúrach obce Chorion: Syncytotrophoboblast, stróm Vorsin a kapiláry. Mikrohrolovinky pokrývajúce syncytnotopoblast, neexistovali žiadne miesta alebo nerovnomerne umiestnené na modifikovanom termináli. Ultraštruktúra výparov skríningu bola charakterizovaná zvýšením strómu množstva kolagénových vlákien, dosiahnutých v rôznych smeroch a edém - zníženie počtu bunkových zložiek s veľkými elektrónovými opticky transparentnými formáciami rôznych tvarov a početných oddielov. Počet kolagénových vlákien okolo kapiláry potvrdil prítomnosť sklerózy plavidiel. Zároveň sa zmenili endotelové bunky, obalili vnútorný povrch kapiláry. Jadro ich vytiahli, jadrový chromatín bol umiestnený na periférii kompaktne, niekedy s zničením cytoplazmy. Všetky tieto zmeny v bunkových prvkoch koncových výparov potvrdili prítomnosť dystrofického procesu v placenty. S elektrónovým mikroskopickým vyšetrením je zlúčenina tiež zaznamenaná zvýšenie subepitelických ciev a hyperplastovaných kapilár, zmeny v hustote mikroorusínu a vzhľadu v syntódiu zoskupených jadier syncytiotrofoboblasti s opuchnutých mitochondriálnych ristov.

V dôsledku štúdie enzymatickej aktivity ATP-AZA a 5 "-nukleotidázy v placente, s predčasnými pôrodami, závislosť reakčného produktu zo zmien v rôznych štruktúrach svorkovnice bola stanovená. Takže vysoká enzymatická aktivita bola pozorované na mikrovlnné rúry, vylučujúce bubliny pincite, syntetické kodály, cytotrofoboblastové a endotelové bunky, tj nezmenené morské napíny, kde častejšie procesy boli kompenzačné. Takže počas ultraštrukturálnej štúdie, degradácia degradácie placenty, enzymatická aktivita ATP-ASE a 5 " -Nukleotidáza bola znížená. Zvlášť to zaujíma edém, sclerosic a fibrinoid-upravené výpary. Elektrónové mikroskopické vyšetrenie nám umožnilo opäť určiť u žien, ktoré predčasne porodili, prevalenciu v placentách dystrofických alebo kompenzačných procesov. Výsledky ultraštrukturálnych a ultra-stupňových štúdií potvrdili, že zmeny vyskytujúce sa v platnii ukazujú vývoj placentárnej nedostatočnosti.

Morfofunkčný študent, ktorý bol teda pre predčasné pôrody, uskutočnené s použitím morfometrických a elektrónových mikroskopických metód, umožnilo zistiť fenoménu placentárnej insuficiencie. V prípadoch prevalencie kompenzačných adaptívnych procesov v placentách nad dystrofickým tehotenstvom sa narodili dobré a predčasné deti s fyzickými parametrami zodpovedajúcimi gestačným obdobím. S výraznými dystrofickými zmenami v placente, vývoj placentárnej nedostatočnosti viedol k intrauterinnému oneskoreniu v raste plodu, komplikovaného prúdom novorodeneckého obdobia v predčasných deťoch a bolo jedným z svedectve na skoré prerušenie tehotenstva.

Základné známky predčasného dieťaťa

Predpokladá sa dieťa, narodené skôr ako 38 týždňov. Deti s telesnou hmotnosťou pri narodení viac ako 2500 g je diagnostikovaná s prítomnosťou, podľa medzinárodnej nomenklatúry (Ženeva, 1957), aby sa narodili skôr ako 37 týždňov.

Klasifikácia predčasne zohľadňovania gestačného veku podľa času narodenia

• I Titul - 35-37 týždňov tehotenstva.
• II titul - 32-34 týždňov tehotenstva.
• III Titul - 29-31 týždňov tehotenstva.
• IV titul menej ako 29 týždňov tehotenstva.

Pre fyzický rozvoj predčasných detí sa charakterizuje vyššia rýchlosť prírastku hmotnosti a dĺžku tela v prvom roku života (s výnimkou prvého mesiaca). Do 2-3 mesiacov, zdvojnásobujú počiatočnú hmotnosť tela, na 3-5 - Triple, do roku - sa zvyšujú 4-7 krát. Zároveň sa výrazne zaostávajú mimoriadne nezrelé deti v absolútnych ukazovateľoch rastu a telesnej hmotnosti ("miniatúrne" deti), 1-3 "chodba" centrálnych tabuliek. V nasledujúcich rokoch života môžu hlboko predčasné deti udržiavať druh harmonického "oneskorenia" fyzického rozvoja. Posúdenie fyzického vývoja sa vykonáva na stupnici GG. Dementieva, E.V. Krátke a podľa metódy EA. UsACHeva, berúc do úvahy gestačný vek.

Neuropsychický vývoj predčasných detí v prvých 1,5 rokoch sa zvyčajne spomalí, stupeň tohto oneskorenia závisí od závažnosti predstáv, je to druh "normy" pre nezrelé deti. Pri absencii poškodenia nervového systému, aj mimoriadne nezrelé deti o 2-3 roky, pokiaľ ide o vývoj psychomotorora, sa nelíšia od dokovania, hoci mnohé z nich majú emocionálnu labilitu, únavu a rýchle vyčerpanie nervových procesov.

Anatómia-fyziologické vlastnosti predčasných detí

Vlastnosti neurologického stavu predčasných i stupňov (35-8 týždňov) bez agresívneho neurologického stavu faktorov sa nelíšia od trvajúcich detí. U detí z II-IV, stupeň predstávky morfologický status závisí od stupňa zrelosti mozgu. Pre deti s III-III je stupeň predčasnej pomoci charakterizovaný respiračným zlyhaním (rytmický povrch dýchania), ktorý pretrváva až 2-3 mesiace života. Di 1.5-2 mesiace života je vyjadrený syndrómom "návratového tepla", mramorový vzor pokožky, kyanózy, rýchle chladenie, ako aj etylénový syndróm.

Deti sú pomalé, reagujú na motorové reakcie. Reakcie koncentrácie a počiatočné sledovanie začínajú tvoriť s uspokojivým prírastkom hmotnosti a absencia somatických chorôb sa objavuje s 1,5-2 mesiacami života. Svalová hypotenzia sa vyznačuje až 2-4 týždňmi, potom nahradí zvýšený tón v ohybe končatín.

Bezpodmienečné reflexy zo spinálnych automatických skupín (podporné reflexy, automatické chôdze, plazenie atď.) Začína sa prejaviť s 1-2 mesiacmi života. S predčasťou titulu III-IV objektívne posúdiť neurologický stav na 1,5-2 mesiaca ťažké, pretože syndróm vedie celkovú letargiu, charakteristiku a na útlaku CNS.

Treba pripomenúť, že s nesprávnou rehabilitáciou, dokonca aj chudobné klinické prejavy vo veku 3-4 mesiacov života, môže neskôr pokrok.

Vlastnosti neurologického stavu v predčasných deťoch

Predčasné deti sú určené v skupine s rizikom pre psychoteurologickú patológiu. Pediater musí venovať pozornosť klinickým prejavom psychoteurologického stavu. V predčasnom dieťati je syndróm zvýšenej excitability neuro-reflex jednej z troch možností.

V prvom prípade je klinický obraz v ostrom období podobný stavu dokovacieho dieťaťa, následne znižuje a postupne zmizne na 6-12 mesiacov. S druhým uskutočnením po roku života sa vytvorí astenonevrotický syndróm. V treťom uskutočnení sa minimálne prejavy syndrómu zvýšenej neuro-reflexnej excitability transformujú na konvulzívny syndróm (bez ohľadu na vek). S syndrómom neuropsychiatrických excitácií nie sú prakticky žiadne ohrozené stavy.

Minimálne klinické zmeny z nervového systému v predčasnom dieťaťu môžu mať ireverzibilné ťažké následky, čo si vyžaduje nepretržité dynamické pozorovanie pediatrickým, úzkymi odborníkmi s použitím inštrumentálnych výskumných metód.

Najčastejšie, predčasné deti vyvinujú hypertenzný hydrocefalický syndróm prúdiaci na dve možnosti. Priaznivé kurz - hypertenzné príznaky najprv zmizne, v budúcnosti neexistujú žiadne známky hydrocefalus. Nepriaznivým prúdom je výsledok detskej mozgovej obrsy, hydrocefalických a konvulzívnych syndrómov.

Syndróm optlačným CNS je charakteristická pre deti s deťmi III-IV. Svedčí nielen o neurologických, ale aj somatických nevýhodách, charakteristike subarachnoidných a parenchymálnych krvácaní, bilirubínových lézií mozgu, vyplývajúce z konjugácie žltačky v nezrelých predčasných detí.

Konvulzívny syndróm môže byť oslavovaný v prvých dňoch života. Klinika je typická. Niekedy v reštaurácii, po 4-6 mesiacoch života, apnea útoky vznikajú, ostré začervenanie alebo cyanózu tváre, mramorový vzor pokožky, príznak harlekýn, posilnenie potenia, deeping, topenia hlavu alebo ohýbanie tela tam a späť. Tieto predvídatívne nepriaznivé symptómy môžu najprv vzniknúť proti pozadia interkurentných ochorení, čo naznačuje nezvratné zmeny vyskytujúce sa v centrálnom nervovom systéme. Pre všetky predčasné deti sa charakterizuje syndróm dysfunkcie návrhu zeleniny, ktorej závažnosť závisí od stupňa prítomnosti, včasnosti a objemu rehabilitačných činností.

V detskom narodení sa zistia, že sa zistia, že príznaky nezrelosti: telesná hmotnosť je nižšia ako 2500 g, dĺžka tela je menšia ako 45 cm, veľa surového mazania, nedostatočného vývoja subkutánneho tukového tkaniva, zbrane natelu Normálne je označené len na ramennom páse), malá dĺžka vlasov na hlave, mäkké ucho a nosovej chrupavky, nechty nevstupujú do prstov, bublinový krúžok je umiestnený bližšie k maternici, chlapci nespadajú do miešky , klitoris a malé pohlavné pery nie sú pokryté veľkými, dieťa kričí je tenké (škroby).

Vyhodnotenie zrelosti sa vykonáva na osobitnom meradle (WHO, 1976). Zároveň je možné odhadnúť obdobie vnútromaternicového vývoja novorodenca do 2 týždňov. Pri hodnotení stupňa zrelosti by sa malo brať do úvahy obdobie tehotenstva, v ktorom došlo k pôrode.

Hodnotenie stavu dieťaťa na stupnici APGARE bol navrhnutý pre riedil novorodenca, ale táto stupnica sa môže úspešne použiť pri predčasne. Zvýšená frekvencia útlaku životne dôležitých parametrov v predčasnom dieťati koreluje odhady nízkeho stavu pri narodení. Podľa mnohých výskumných pracovníkov, s telesnou hmotnosťou až do 1500 g, sa stav odhaduje na stupnici APGAR od 0 do 3 bodu približne 50%, zatiaľ čo pri hmotnosti 3000 g - len v 5-7% novorodencov. Veľká prognostická hodnota je hodnotenie stavu dieťaťa na APARGE 5 minút po narodení. Ak zostáva nízka, potom je prognóza nepriaznivá.

V posledných rokoch sa zistilo, že vnútroštátne ovocie vykonáva dýchacie pohyby, ktoré môžu byť zaregistrované u ultrazvukových zariadení. Ak tieto pohyby chýbajú alebo výrazne oslabujú, potom novorodenci vyvinie ochorenie hyalínových membrán. S nefropatiou alebo cukrovkou, frekvencia matky respiračných pohybov v plodov klesá. Intrauterine respirácia je nový parameter, ktorý zrejme umožní presnejšie posúdiť pripravenosť tela plodu na všestranné dýchanie. Mechanizmus prvého dychu je pomerne komplikovaný a úloha stimulov tohto procesu nie je dostatočne študovaná, najmä u detí narodených v rôznych gestačných podmienkach. Veľký význam v excitácii dýchacieho centra v momente narodenia má asfyxia, ktorá môže byť pozorovaná ako krátka epizóda v čase narodenia dieťaťa. Zníženie PO2 a pH, zvýšenie RSO2 stimuláciu dýchacích ciest, čo spôsobuje impulzy z karotických a aortálnych chemoreceptorov. Takéto krátke epizódy asfyxia, ktoré sú pozorované v procese normálnej rody, sú charakterizované neprítomnosťou metabolickej acidózy. Dlhodobá asfyxia je sprevádzaná príchodom metabolickej a dýchacej acidózy a vedie k útlaku dýchacieho centra.

Ďalším dôležitým stimulom na začiatok dýchania je ostrý pokles teploty prostredia okolo dieťaťa pri narodení. Zníženie teploty stimuluje nervové zakončenia v koži dieťaťa, tieto stimuly sa prenášajú do dýchacieho centra. Sú to intenzívny respiračný stimulátor. Avšak, prostredníctvom meracieho chladenia novorodenca, vedie k hlbokému útlusu života dieťaťa. Taktilná stimulácia, vytvorená so zvyčajným dotykom k dieťaťu v čase narodenia, tiež stimuluje začiatok dýchania. Konečným výsledkom výstupnej aktivity dýchacích ciest je vytvorenie spodného tlaku plodu spodného tlaku ako v atmosfére. Negatívny intragenary tlak prispieva k prúdeniu vzduchu do pľúc. Membrána zohrávala hlavnú úlohu v normálnom fungovaní pľúc.

Prispôsobenie kardiovaskulárneho systému na istým životom sa vyskytuje súčasne s adaptáciou pľúc. Rozšírenie pľúc a primerané okysličovanie, ktoré sa vyskytujú v dieťaťu so začiatkom dýchacích pohybov, spôsobujú zníženie krvného tlaku v malého obehového kruhu v dôsledku expanzie pľúcnych arteriolov. V tomto čase sa výrazne zvýši krvný tlak vo veľkom obehu kruhu v dôsledku vypnutia prietoku placentárnej krvi. Kvôli zmene pomeru krvného tlaku, sú vytvorené podmienky na odstránenie miešania venóznej a arteriálnej krvi, oválne okno je uzavreté a arteriálne a potom venózny kanál. .

Na posúdenie respiračnej funkcie v čase narodenia a nasledujúcich dní je používanie Silvermanovej škály čoraz viac širšie, v súlade, s ktorými je respiračná funkcia novorodenca charakterizovaná:

• pohyb hrudníka a zvýšenie prednej časti brušnej steny na dychu;
• retrakcia na intercherry;
• zvyšok prsníka;
• poloha dolnej čeľuste a účasť krídel nosa v akte dýchania;
• charakter dýchania (hlučný, s groan).

Každý z týchto príznakov sa odhaduje od 0 do 2 bodov, pretože jeho gravitácia sa zvyšuje. Množstvo bodov dáva predstavu o respiračnej funkcii u novorodenca. Čím menšie skóre v Silvermanovej stupnici, menej vyjadrené prejavy pľúcneho zlyhania. Pri nabíjaní predčasných detí je potrebné udržiavať primerané dýchanie a normálne fungovanie pľúc. Je obzvlášť dôležité, aby sme narušili mechanizmus prvého dychu, takže všetky manipulácie pre sania hlienu z horných dýchacích ciest by mali byť vykonané extrémne opatrne.

Udržiavanie optimálnej teploty okolia je jedným z najdôležitejších aspektov efektívnej starostlivosti o predčasné dieťa. Anatomické vlastnosti predčasných osôb, ktoré predisponujú k strate tepla, a sú menej stabilné s tepelnou rovnováhou ako deti s väčšou telesnou hmotnosťou.

U novorodencov pri malej hmote tela vzhľadom na jeho povrch. Veľký povrch tela spôsobuje rozsiahlejší kontakt s vonkajším prostredím, zvyšuje tepelné straty. Tepelné straty na jednotku hmoty predčasným dieťaťom s telesnou hmotnosťou 1500 g 5 krát viac ako dospelý. Ďalšou anatomickou prekážkou ochrany tepla je príliš tenká vrstva subkutánnej mastnej vlákna, v dôsledku čoho sa teplo rýchlo prenáša z vnútorných orgánov na povrch kože.

Póza dieťaťa sa prejavuje aj v rýchlosti tepelnej straty. S ohnutými končatinami sa zníži povrch tela a prenos tepla. Tendencia k ohnutiu končatín sa zvyšuje s nárastom obdobia intraterínového rozvoja. Čím je menej, tým viac tepla stráca novorodenca. Tieto faktory významne ovplyvňujú schopnosť novorodenca prežiť, s rýchlosťou zhodnocovania po asfyxii, na účinnosti respiračných porúch, ako aj rýchlosťou telesnej hmotnosti.

Pod vplyvom chladu, vzhľadom na aktiváciu metabolizmu u novorodenca, sa miera návratnosti zvyšuje. Tento fenomén je pozorovaný ako v dokovacej činnosti, ako aj v predčasných novorodenci, hoci nedávna rýchlosť prenosu tepla nie je nižšia ako menej. Hlavné poškodenie metabolických porúch u novorodencov podstupujúcich chladenie zahŕňa hypoxémia, metabolickú acidózu, rýchle vyčerpanie glykogénových rezerv a znížená hladina cukru v krvi. Posilnenie metabolizmu znamená zvýšenie spotreby kyslíka. Ak sa súčasne s držaním kyslíka v inhalovanom vzduchu nezvýši, potom PO2 krvných kvapiek. V reakcii na supercolenie je pridelený norepinefrín, čo vedie k zúženiu pľúcnych ciev. V tejto súvislosti je znížená účinnosť vetrania pľúc, čo vedie k zníženiu čiastočného tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. V tomto prípade sa rozdelenie glykogénu a konverzia v glukóze vyskytuje pod podmienkami hypoxie a s anaeróbnym glykolisom je miera štiepenia glykogénu mnohokrát vyššia ako počas aeróbne, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoglykémia. Okrem toho, v procese anaeróbnej glykolýzy, je vytvorené veľké množstvo kyseliny mliečnej, čo vedie k rastu metabolickej acidózy.

Tieto porušenia vznikajú hneď, ako už dieťa už nie je dieťaťom, pretože je nevýznamné pre glykogénové rezervy, a je zvlášť redukovaný u novorodencov s nedostatočným okysličovaním počas atelektázy v dôsledku nezrelosti pľúc a iných respiračných porúch. Pre takýchto novorodencov je údržba tepelného prostredia životného prostredia životne dôležité. Teplota tela spadá okamžite po narodení. Do určitej miery je to fyziologický proces, pretože podráždenie kožných receptorov je potrebné na stimuláciu prvého dychu. V obvyklej materskej nemocnici sa teplota zložitého novorodenca zníži o 0, 1 ° C v konečníku a 0,3 ° C na koži za minútu. Tieto straty sú v predčasne ešte významnejšie, najmä ak sa súčasne pozorovalo porucha dýchania.

Významné množstvo tepla sa stratí pri odparení mastnej tekutiny z tela dieťaťa. Aby sa znížili tieto straty, predčasné dieťa by malo byť odobraté v teplých plienkach, utrite a utrite na stôl vyhrievaný zhora nad zdrojom tepla alebo do Cuvez zahrievaného na 32 až 35 ° C. Udržiavanie termálneho režimu v prvých dňoch života je prvou prioritou, keď nie ste nič predčasne.

Predčasne novorodenci majú nedostatočne preniesť stresové situácie, ktoré vznikajú v súvislosti so začiatkom ďalšieho využitia. Ich pľúca nie sú dostatočne zrelé na implementáciu výmeny plynu, tráviaci trakt nemôže asimilovať 20-40% tuku obsiahnutých v mlieku. Ich odolnosť voči infekcii je malý a zvýšenie rýchlosti tepelnej straty porušuje termoreguláciu. Zvýšená krehkosť kapilár predisponuje pre krvácanie, najmä v komôr mozgu a krčovej miechy. Najbežnejšie ochorenia, ktoré sú predopakované novorodenca, sú ochorenie hyalínových membrán, intrakraniálnych krvácaní, infekcie, asfyxia.

Komplikácie v predčasných deťoch

Najzávažnejšou komplikáciou postnatálneho života predčasného dieťaťa je ochorenie hyalínových membrán alebo syndróm respiračnej poruchy. Najčastejšie sa toto ochorenie pozorovalo u detí s telesnou hmotnosťou pri narodení 1000-1500 g a menej. Vo väčšine prípadov majú novorodenci v pľúcach povrchovo aktívnym činidlom, poskytujú efektívne dýchanie. Malé množstvo sa vyrába s metyltransferázou z 22-24 týždňov intrauterinného života. Po narodení sa produkcia povrchovo aktívnej látky L ukončí pod vplyvom hypoxie. Syntéza povrchovo aktívneho činidla je stabilnejší systém zahŕňajúci fosfocholín-transferázu začína v 34-35 týždňoch intrauterinského života; Tento systém je odolnejší voči acidóze a hypoxiu. Pri narodení a krátko po tom, čo predčasné dieťa môže dýchať bez Ťažkosti, ale vzhľadom k tomu, že povrchovo aktívna látka sa strávi a nový systém ho syntetizuje v malom množstve, je nainštalovaná normálna funkčná zvyšková kapacita pľúc. Alveola, ktoré napučia počas inhalácie, padajú počas výdychu. Každý ďalší dych vyžaduje neuveriteľné úsilie.

Ako dieťa oslabuje, atelectasis sa zvyšuje, čo znamená vývoj hypoxie a hyperkapínu. Keďže anaeróbna dráha glykolýzy prevládajú, dochádza k metabolickej acidóze. Hypoxia a acidóza zvyšujú spazmus ciev, v dôsledku čoho je prílev krvi redukovaný na pľúca. Hypoxia a acidóza vedú k poškodeniu kapilár a nekrózy alveroity. V alveoli a terminálnych dýchacích bronchioles sú hyalínové membrány tvorené výrobkami bunkových úmrtí, ktoré samy, bez toho, aby spôsobovali atelektázu, výrazne znížili elasticitu pľúc. Tieto procesy porušujú výrobu povrchovo aktívnej látky v ešte väčšej miere. Nedostatočný odpor pľúc a konzervácia vysokej odolnosti pľúcnych nádob vedie k zvýšeniu krvného tlaku v malom kruhu krvného obehu, v dôsledku čoho je zachovaný intrauterinný typ krvného obehu (oválne okno, arteriálny kanál). Účinok týchto extraprechnických skrutiek je vyjadrený v odstraňovaní krvi z pľúc a: stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Pri ohrození predčasného narodenia a v čase narodenia je potrebná prevencia ochorenia hyalínových membrán v dieťaťu (udržiavanie teploty režimu, dostatočné okysličovanie, boj proti acidóze). Moderné metódy intenzívnej liečby umožňujú významne znížiť mortalitu v tomto ochorení. V neonatálnom období sú predčasné deti pozorované príznaky meškania intrauterského vývoja. Takéto štáty sú najviac charakteristické pre deti narodené z matiek s extrarazenitálnou patológiou a toxikitou druhej polovice tehotenstva. Zároveň, keďže naše štúdie ukázali), deti s fenoménom hypotrofie sa často narodia aj z primárnych žien bez iných komplikácií tehotenstva. Hypotrofia sa deteguje častejšie s predčasnými pôrodami pri 28-32 týždňoch tehotenstva (67%). Pri narodení pri 33-36 týždňoch je miera narodenia detí so známkami oneskorenia vnútromaternicového vývoja len 30%.