Ručne maffer. Štruktúra ručnej a zápästia. Anatomická štruktúra kefy. Príčiny na ruke

Jedným z najfunkčnejších prvkov ľudského tela je kefa. Je to táto úprava, ktorá vydáva osobu primeranú nad mnohými cicavcami. Ak si predstavíte plnohodnotný život bez zdravých rúk a kefiek je dosť ťažké. Dokonca aj tie najjednoduchšie denné pohyby rúk (čistenie zubov, tlačidiel na strihanie, česanie) budú nemožné, keď je poškodená horná končatina. Štruktúra ruky má množstvo funkcií, skúsme si zistiť hlavný.

Ľudská kefa sa vyznačuje špecifickou a komplexnou štruktúrou. Atómy kefy je komplexný integrovaný mechanizmus pozostávajúci z rôznych prvkov:

• Kostný rám (Ausky Skeleton) zaisťuje tvrdosť a pevnosť celej končatiny.
• Šľachy a väzy spájajú kostnú základňu a sval, poskytujú elasticitu a flexibilitu končatiny a tiež sa zúčastňujú na tvorbe kĺbov.
• Plavidlá poskytujú výživa rúk tkanív a ich poskytovanie kyslíka.
• Nervové vlákna sú zodpovedné za citlivosť kože končatiny, redukcie a relaxácie svalov, poskytujú reflexnú reakciu na vonkajší stimul.
• Kožné kryty Vykonajte ochrannú funkciu, vzrušujúce štruktúry kefy na faktoroch vonkajšieho prostredia, nastavte vnútornú teplotu.

Každá zložka ľudskej ruky vykonáva svoje funkcie, avšak spolu zabezpečia výkonnosť rôznych manipulácií s kefou, z najjednoduchšieho až po zložité. Predložený výkres označuje hlavné prvky hornej končatiny.

Vlastnosti kože

Koža pokrýva celé telo, niekde je jemnejšie, niekde hrubšie. Na čo závisí povaha kože? Každý vie, že dlaň má silnejšiu pokožku, a nie na zadnú plochu. Je to spôsobené tým, že je to povrch dlane štetcom najčastejšie vystavený treniu, chemickým a mechanickým účinkom. Realizuje sa teda ochrana svalov, plavidiel a nervových vlákien kože z vplyvu na životné prostredie.

Zadný povrch má skôr väčší počet mazových a potných žliaz, a nie dlane. Elasticita kože rúk a jej elasticita závisí od množstva kolagénu a elastínu v ňom, ktoré sú špecifické proteíny. Tieto látky sú zničené pod pôsobením ultrafialového žiarenia. S poklesom obsahu kolagénu a elastických vlákien v hrúbke kože ruky, suché, vráskami, praskanie sa pozorovali. Tieto príznaky sú častejšie u žien starého veku, ale zistené výnimky. Jedným z prvých príznakov nadmerného účinku ultrafialového materiálu na koži je vzhľad pigmentových škvŕn.

Koľko kostí v ruke osoby? Táto otázka sa spýtala aspoň každý z nás. Kefa ruky sa skladá z 27 malých kostí. Takže ľudská kefa sa skladá z niekoľkých oddelení:

• Zápästie je štruktúra pozostávajúca z 8 zoskupených kostí, prepojených spojivom. Zápästie zahŕňa takéto kosti ako: pozemky, lichobežníkový, hrachový, trojuholníkový, lichobežníkový, háčik, zavádzané, polotovary.
• PYH - je séria pozostávajúca z piatich podlhovastých kostí. Toto oddelenie kefy je medzi zápästiami a prstami.
• Prsty štetca sú štyri prsty 3 phalanges a veľké dvojstranné.

Kosti kefy sú dosť malé, ale sú ich malé rozmery, ktoré zvyšujú flexibilitu a stabilitu kostry ruky s fyzickým účinkom na kostry. Kosti ruky sú najčastejšie podrobené významnému zaťaženiu. Koniec koncov, každý z nás, aspoň raz v jeho živote, si všimol, že pri páde reflexne sa horné končatiny pohybujú dopredu. S štruktúrou ľudskej končatiny sa môžete zoznámiť s fotografiou nižšie.

Svalové prístroje

Nepochybne by hnutie kefy nebolo možné bez zapojenia svalov. Kostrové svaly kefiek a prstov poskytujú jasnosť a koordináciu pohybov v nich. Svalové prístroje ruky sa skladá z rôznych jednotlivých svalov umiestnených vo vrstvách na oboch stranách. Niektoré z nich sú zodpovedné za ohýbanie dlaní, iných na jeho rozšírenie. Kefové svalové kosti sú upevnené šľachy a väzom. Poškodenie niektorého z uvedených zložiek ruky znemožňuje vykonávať svoje základné funkcie. Svadobné kefy sa pohybujú do šliach, ktoré sú pripojené k kostnej bázu. Preto vďaka koordinovanej práci nervových, cievnych a spojivových svalových systémov, celá kostra sa pohybuje.

Najzložitejšie a najdôležitejšie štetce kĺb je Rascal. Kĺb na nosiči je tvorený lakťom, ray-exkluzívnou kosťou lakťa a zápästia. Kosti kolenu tvoria komplexný elip tvarovaný spoj s zápästím. Jeho hodnota je pomerne veľká, pretože je to jedna z mála artikulácií, ktoré zabezpečujú kombinované pohyby ruky (rotácie, ohyb a rozšírenie). Lucchezazy kĺb je považovaný za kľúčový kĺb hornej končatiny. Nie je však možné podceňovať úlohu všetkých ostatných kĺbov kefy, pretože len spoločne tvoria plnú kostra rúk. Koordinovanou prácou nositeľa a iných kĺbov zabezpečuje jeho normálne a plné fungovanie. Kvôli normálnej mobilite v kĺboch \u200b\u200bsvalov kefy sa môžu úplne zmenšiť a relaxovať, čo vedie k pohybu kostry. Nasledujúci obrázok dáva predstavu o tom, ako sa nachádzajú ray exkluzívne a iné vrcholy hornej končatiny.

Innervation alebo nervový systém

Mnohí sa mýlia, vzhľadom na to, že zadná strana dlane je najviac vybavená nervovými koncami. V skutočnosti, väčšina z nich je na špičkách prstov. Je to hojnosť nervových zakončení na špičkách prstov, poskytuje hmatové a citlivé citlivosť. Vo ľuďoch s porušovaním porušovania (najmä vrodených) sa rozvíja aj schopnosť vnímať svet cez dotyk prstov. Takéto citlivé miesta chránia nechty. Nanášky sú vytvorené z keratínu. Ak sa počet keratín v nechtoch znižuje, stávajú krehkými a tenkými.

Krvné zásobovanie kefiek

Výživa všetkých štruktúr ľudskej kefy je vybavená polomerom a lakťovým artérom tvoriacim hlboký a povrchový oblúk krvného zásobovania. Hojnosť plavidiel a komplexná sieť anastomosov poskytujú najúčinnejšiu prácu končatiny.

Aký je rozdiel medzi ľudskými štetcami rukami z opice?

Všetci si pamätáme zo školského programu jedna z najznámejších teórií pôvodu osoby z primátov. V skutočnosti, ľudské telo (vrátane kostry) má určité podobnosti s telom primátov. To isté platí pre štruktúru kefy. Avšak, ak zodpovedá tejto hypotéze, ľudská kefa v procese evolúcie bola v podstate transformovaná. Evolučný "motor" takéhoto rozvoja sa považuje za prácu. Ľudská horná končatina teda má rad vlastností štruktúry:

• sADDOT Tvar prvého kĺbu frézovania posádky;
• Žľab pre šľachy ruky, nervových vlákien a ciev v oblasti zápästia;
• kosti 1. prsta sa v porovnaní s ostatnými stali širšími;
• dĺžka Falamangu z 2. až 5. prsty kratšie ako opica;
• palinové kosti kefy, ktoré majú spojenie s prvým prstom na dlani.

Štruktúra ľudskej ručnej kefy má niekoľko funkcií, ktoré zabezpečujú výkon presných a koordinovaných pohybov.

Ručná kefa je najfunkčnejším segmentom ľudskej kostry. Je to táto skutočnosť, že vyvýšil osobu nad zvieratami. Výraz "ako bez rúk" správne odráža našu bezmocnosť a zmätok počas poškodenia týchto častí tela. Potrebujeme ich každú sekundu nášho života. Je ťažké si predstaviť slušnú životnosť bez zdravých a funkčných horných končatiny. Preto, patológia a zranenia rúk významne ovplyvňujú kvalitu ľudského života.

Anatómia kefy

Ručné kefy majú veľmi zložitú anatomickú štruktúru. Kosti kefy číslo 27 Malé prvky. Pozostáva z nasledujúcich oddelení:

• zápästia;
• pyh;
• prsty.

Zápästie sa skladá z 8 kostí, ktoré sú prepojené väzov. Zloženie zápästia zahŕňa nasledujúce kosti:

• hrachový prášok;
• panvu;
• trávnatý;
• trapezium;
• hallenériu;
• závislý;
• pištoľ.

Zmes sa skladá z piatich kostí, umiestnených medzi zápästiami a prstami.

Štruktúra prstov kefy je nasledovné: palec obsahuje dva phalanges a zostávajúce štyri prsty (index, stredný, non-meno a malý prst) - tri. Kefa ruky obsahuje dostatok malých prvkov, ale je ich menšie rozmery, ktoré prispievajú k flexibilite a vysokej funkčnosti ruky. Okrem toho sú veľmi trvanlivé, pretože sú vystavení významnému zaťaženiu a vydržať.

Funkcie fungovania kefy

Kefa ruky má komplexnú a špecifickú štruktúru. Vzhľadom k tomu, že ide o komplexný mechanizmus pozostávajúci z niekoľkých častí:

• kosti kefy (kostná kostra) má silu a pevnosť po celej ruke;
• zväzky a šľachy kombinujú svaly a kosti kefy do jedného spoločného zariadenia, ktoré tvoria kĺby kefy;
• Nádoby dodávajú mäsové kefy s živinami;
• koža poskytuje ochrannú funkciu a nastaví teplotu vo vnútri kefy;
• nervové vlákna obráťte citlivosť na kožu, znižujú a svalovú reakciu na vonkajšie stimuly.

Každá zložka kefového prvku je zodpovedná za prevádzku jeho stránky, ale na vykonanie komplexných pohybu rôzneho rozsahu sa vyžaduje koherentná prevádzka všetkých jej prvkov.

Viazané a artikulárne prístroje

Najdôležitejšie a komplexné kefy kĺb je rascal. Vytvára ray-exkluzívne a lakťovú kosť, ako aj zápästie. Spolu s kostným zápästím je vytvorený elipsovaný spoj, ktorý poskytuje veľkú škálu pohybov: z ohybu a rozšírenia na otáčanie. Lucky spoločný je najdôležitejším spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným spoločným a úplným fungovaním končatiny je však zabezpečená v dôsledku spoločnej práce všetkých jej kĺbov. V dôsledku normálnej mobility kĺbov a svalov je ruka schopná plne uvoľnene a zmenšovať, čo vedie horné končatiny v pohybe.

Funkcie a úloha v tele

V procese evolúcie, keď primáty stáli na ceste ľudstva, ich horné končatiny boli navždy modifikované. V dôsledku tohto procesu sa ruky vyvinuli tak, že by mohli získať mnoho nových zručností a schopností. Vzhľadom k tomu, vážne, ruky hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji mozgu osoby, keď tréning v malej motitete.

Funkcie ľudskej kefy sa teda uzatvárajú v troch hlavných pozíciách:

• otvorená rovná ruka s rovnými prstami;
• ohyb prstov;
• zachytiť rukou.

Na implementáciu je napríklad zabavenie predmetnej kefy nútená vyvíjať pri každom novej metodike. V tomto prípade nastanú všetky prvky kefy pre jeho vykonanie. A ak je poškodenie aspoň jednej kosti štruktúry, potom štetca nemôže fungovať v plnej výške. Za zmienku stojí aj vzťah psycho - emocionálneho stresu a rúk. Na pozadí stresu a skúseností, ľudia často potriasajú rukami, klesnú objekty a doslova prestanú poslúchať.

Pre určitú kategóriu ľudí sú ruky spôsob, ako komunikovať. Samozrejme, hovoríme o hluchom-hlúpe. Táto metóda komunikácie sa nazýva - jazyk gest. Pre ľudí s takýmito patológiami je to jediná metóda komunikácie a sebavyjadrenia.

Zranenia a patológia

Zranenia a patologická kefa je zakalený fenomén. Najčastejšie je zranenie podliehajúcej kĺbovej artikulácii. Zároveň sa objaví akútna ostrá bolesť, ktorá obmedzuje pohyb ruky. Pri dislokácii je poškodenie opuchy, zvýši sa oveľa v objeme a pohyby sú obmedzené. Poškodenie malých prvkov kefy vedie k porušeniu jeho funkčnosti. Keď sú pohybové prsty obmedzené, opuchy, patologická mobilita a postoje (crunch) nečistôt.

Liečba sa vykonáva konzervatívny a chirurgický. Konzervatívna liečba zabezpečuje nosenie sadrovej bandáže, fyzioterapeutickej liečby a masáže. Prevádzkový zásah sa vykonáva s cieľom obnoviť anatomickú štruktúru kefy.

Zranenia sú nasledovné:

• zlomeniny;
• uši:
• dislokácia;
• poškodenie väzov.

Zlomyseľnosť

Zlomeniny sa vyskytujú so silným úderom a kvapkami. Symptómy sú veľmi podobné iným zraneniam tejto anatomickej zóny: ostrá bolesť, skrátenie prstov, opuch a deformáciu kefy. Diagnostikovať ochorenia pomocou rádiografickej štúdie. Keď prvá pomoc, imobilizuje poškodenú oblasť a aplikuje sa zima.

Uši

Vzhľadom k tomu, že svalový kĺb nie je chránený svalom, je takmer citlivé na modriny a poškodenie. V prípade zranení je primárne silný opuch a subkutánny hematóm. Ruka sa stáva ako boxerská rukavica. Na diagnostikovanie poškodenia je potrebné röntgenový žiak, niekedy sa poranenia tejto oblasti vedie k zlomeniu, pretože je tenký na tejto časti kosti a ľahko prestávka.

Keď prvá pomoc používa zima a vykonáva imobilizáciu ruky. Konzervatívna liečba po znížení edému je zahriať pomocou otepľovania protizápalových a liekov proti bolesti.

Delenie

Pri padaní na ruku. Výsledkom je, že kefa sa posunie na zadnú stranu, ale posunutie na dlani sa vyskytuje extrémne zriedkavo. Pri dislokácii, nervové vlákna a nádoby sú stláčané, čo spôsobuje znecitlivenie kefy, silnú bolesť, obmedzenie mobility a narušenia obetu.

Prvá pomoc sa znižuje na nehybnosť kefy s pomocou langual. Úlohy Langetki sú materiály, ktoré možno nájsť na ruke (lepenka, doska atď.), Aby išli von, sú mimoriadne nebezpečné, pretože môžete situáciu zhoršiť. Diagnostika sa vykonáva pomocou rádia, aby sa vylúčilo ďalšie škody.

Pri páde na stlačenú päsť, vydáte kosť. Zároveň je tu edém zadnej strany ruky a jeho deformácia z dôvodu zranenia. Dlaň je skrátený a prsty nemôžu byť stlačené do päste.

Výsledok pádu na ruku s narovnomerným prstom (zvyčajne je poškodený veľký), je rozptýlený v plug-in falange kĺb. Prst sa posúva na zadnú stratégiu štetca a necht phalanx ohnutý. Nie je možné ho rozbiť alebo ho pohybovať. Na imobilizáciu prsta používa pneumatiku. Fingell sa vykonáva v lekárskej inštitúcii pod anestéziou.

Poškodenie väzov

Zväzky a šľachy sú poškodené ostrým pohybom alebo pádom. Keď sa šľachta rozpadá, je tu separácia kostných segmentov na mieste jeho pripojenia. Výsledkom je, že križovatka kĺbu a jeho dutina je naplnená krvou. Zároveň dochádza k opuchu, akútna bolesť a porušenie mobility. V niektorých prípadoch existuje patologická mobilita v tých oblastiach, kde by nemala byť v normálnom stave. Napríklad prst sa pohybuje alebo sa ukáže. To sa deje, keď je poškodený fragment kostí. Prvá pomoc leží v aplikovanej studenej komprimovaní s ľadom a v zvýšenej polohe ruky.

S ostrým nárazom koncového phalanxu sú rezané rany dlane. V dôsledku toho nie je možné ohýbať prsty alebo ich stlačiť do päste. S takýmto poškodením je potrebné imobilizovať ruku. Aby ste to urobili, v dlani obete musíte dať tienisté gule alebo kus tesnej tkaniny a prepravovať ho do nemocnice. Liečba sa uskutočňuje výlučne chirurgickým.

Pathology kefy:

• tendencia;
• tunel (karpal) syndróm;
• osteoartritída;
• artritída gareena;
• aseptická nekróza;
• písanie záchvatov;
• reumatoidná artritída;
• orezanie prstov syndróm;
• reyno syndróm.

Šialenstvo

Zápal šľachy. Najčastejšie je zánik spojené s odbornou činnosťou človeka. Napríklad sa pozorovalo s pímami, klavíristami, copywritermi, programátormi, shventom. Na začiatku ochorenia nie je exprimovaná bolesť, ale ako jeho progresia sa stáva ostrým a ostrým. Neurologické syndrómy, opuch sa pozorovali, niekedy tuhosť v kĺboch. Liečba vyžaduje predovšetkým elimináciu zaťaženia, odpočinku pre ruky a protizápalové lieky (z NSAID Group). Po sviatosti bolesti trávi fyzioterapiu a terapeutickú gymnastiku. Choroba je naklonená relapsu.

Tunel (karpal) syndróm

Karpal syndróm je neurologická patológia. Vyvíja sa v dôsledku lisovania stredných nervových kostí, svalov zápästia a jasného väziva. Neuch sa vyvíja z mnohých dôvodov, ale hlavnou je monotónna monotónna práca vyžadujúca monotónne pohyby. Ďalšími dôvodmi môžu byť zmenou hormonálneho pozadia (preto sa choroba často vyvíja u žien počas menopauzy), reumatoidnej artritídy. Existuje definícia silného opuchu, spravidla v noci alebo ráno, necitlivosť prstov a tuhosť v pohyboch. V dopoludňajších hodinách musí človek vyvinúť ruky na chvíľu, kým obnoví normálnu dodávku krvi. Konzervatívna liečba spočíva v prenášaní upevňovacieho bandáže a prijímania nesteroidných protizápalových fondov. Úplná eliminácia problému je možná v chirurgickej liečbe.

Osteoartróza

Spravidla sa deformuje a vyvíja sa v dôsledku poškodenia tkaniva chrupavky, ktorý pokrýva kĺby. Ďalším dôvodom je IntrascAKE Zlomeniny prstov, ktoré zmeškali zlé. Príčinou choroby môže byť porušením metabolických procesov v tele, systémové patológie (reumatoidná artritída). Skrutky sú pozorované len s bremenami na kefke, a nie je ich žiadny odpočinok. V dopoludňajších hodinách je tuhosť a obmedzujúca motorická aktivita. Všetky tieto faktory vedú k porušeniu plytkej motility, v dôsledku čoho osoba nie je schopná vykonávať mnohé aktivity. Na liečbu, nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektory, masážny fyzioterapeutické procedúry a gymnastika pre ruky sa používajú.

Gogness artritída

V dôsledku porušenia metabolizmu purínu v tele. Dôsledkom týchto porúch je depozícia solí sodných kryštálov v kĺboch \u200b\u200bav mäkkých tkanivách (menej často). Príčinou ochorenia je potravinová závislosť, konkrétne nadmerná konzumácia výrobkov s vysokým obsahom purínov, ako pravidlo, mäso, droby a mastné ryby. Ochorenie začína ostré uprostred noci, sprevádzané silnou bolesťou, zvýšenie miestnej teploty, začervenanie kože cez kĺb. Útoky budú zastavené nesteroidnými protizápalovými liekmi. Charakteristickým znakom dna artritídy je nedodržanie stravy. Keď Gougring striktne zakazuje spotrebu mäsa, mäsové výrobky, pretože je zdrojom kyseliny močovej.

Aseptická nekróza

Úvahy kostí zápästia. Výsledkom je, že krvný obeh kostného tkaniva je narušený, čo vedie k nekróze tejto oblasti. Tam je neodpis, silné bolestivé pocity v stave odpočinku a zaťaženia. Príčiny ochorenia sú zápal kostného tkaniva alebo zlomeniny.

Písanie záchvatov

Výhody sú pozorované počas dlhodobej tlače, v dôsledku čoho sa objaví kŕč, triasť a slabosť v rukách. Pozoruje sa u ľudí s cervikálnou osteochondrózou, neurocirkulou Dystóniou a rozvojom stresu. Príznaky sa zobrazujú pri pokuse o písanie. Na liečbu, psychoterapiu, liečivá gymnastika sa používajú lieky.

Reumatoidná artritída

Ide o autoimunitné a systémové ochorenia, ktoré sa prejavuje symetrickým poškodením malých kĺbov rúk. Sa prejavuje bolesťou, opuchom a tuhosťou kĺbov. Pains vznikajú v ranných hodinách, po spánku, pretože ruky zväčšujú a znehybňujú. Počas progresie ochorenia sa objavujú reumatoidné uzliny a deformácia spojov. Choroba je nebezpečná v tom, čo vedie k úplným deformácii a poškodeniu kĺbov. Ako liečba, základné prípravky, hormóny sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Počas obdobia, masáž, fyziotík a terapeutická gymnastika sú predpísané.

Orezanie syndrómu prstov

S neustálym prepätím kefy, tam sú opuch synoviálnych škrupín, ktoré pokrývajú šľachy. Pozoruje tiež necitlivosť prstov a ťažkosti s ich funkčnosťou. Pri ohnutí prstov je ťažké rozptýliť a prejavovať perzistenciu v tomto prípade, charakteristické kliknutie je počuť. Pri pokroku ochorenia sa na vnútornom povrchu prsta zobrazia bolesť. Liečba je výlučne chirurgická. Leží v disekcii zväzku šľachu šľachy. Po operácii sa mobilita prsta okamžite obnoví.

S opatrným zvážením štruktúry, ako je akékoľvek iné oddelenie nášho muskuloskeletálneho systému, celkom komplikované. Skladá sa z troch základných štruktúr: kosti, svaly a väzov drží kosti. V kefke sú tri oddelenia, a to: zápästia, prsty a škvrny.

V tomto článku sa podrobne pozrieme na kefu: kĺby kefy. Začnime s popisom kostí v rôznych oddeleniach.

Kosti zápästia

Keďže ruky musia vykonávať pomerne presné a zložité pohyby, štruktúra kostí ruky kefy je tiež extrémne zložitá. V zápästí - 8 malých kostí nesprávneho tvaru sa nachádza v dvoch radoch. Na obrázku nižšie môžete vidieť štruktúru kefy pravej ruky.

Proximálny riadok tvorí artikulárny povrch, konvexný k radiálnej kosti. Zahŕňa kosti, ak zvažujete z piateho k palcom: hrášok, trojuholníkový, trvanlivý a lak. Ďalší riadok je distálny. Spojuje sa s proximálnym spojom nesprávneho tvaru. Distálna séria pozostáva zo štyroch kostí: lichobežníkový, polygonálny, hlava a zahnutý.

PETHI BONES

Toto oddelenie pozostávajúce z 5 trubiek tiež demonštruje zložitú štruktúru ručných kefiek. Kostra týchto rúrkových kostí je komplikovaná. Každý z nich má telo, základňu a hlavu. Prvý prst je kratší ako iní a rozlišuje sa s masívnosťou. Druhá elentná kosť je najdlhšia. Zostávajúce zníženie dĺžky, ako sa odstráni z prvej a aproximácie k okraju lakťa. Základy vyššie uvedených kostí pilákov sú testované s kosťami, ktoré tvoria zápästie. Prvá a piata borovica majú základňu s artikulárnymi povrchmi Saddot tvaru, iné sú ploché. Hlavy metatárskych kostí, ktoré majú povrch kĺb (polo-tvarovaný), sú formulované s proximálnymi fjalangami prsta.

Kosti prstov

Každý prst, s výnimkou prvého, ktorý sa skladá len z dvoch falangov a nie je priemerný, existujú 3 phalanges: distálne, proximálne a stredné (medziprodukty). Najviac krátko-distálne; Proximálna - najdlhšia. Na distálnom konci sa nachádza hlava phalanx a na proximálnej - jeho základni.

Seismovoidné kosti kefy

V hrúbke šliach, okrem špecifikovaných kostí, sú sezamoidy umiestnené medzi proximálnym falannom palcom a jeho metakarpom. Stále existujú netrhané semzorové kosti. Sú medzi proximálnymi falangami piateho a druhého prstov a ich metro-kostí. Typicky sa na povrchu dlane nachádzajú sesamovoidné kosti. Ale niekedy možno nájsť na zadnej strane. Hrachová kosť patrí aj vyššie. Seismoidné kosti a ich procesy zvyšujú rameno svalovej sily pripojenej k nim.

Pozreli sme sa na štruktúru ruky a kostí kefy, choďte teraz k väznu.

Biela susta

To tvorí radiačnú kosť a kosť proximálnej série zápästia: trojuholníkový, semi-lunárny a pozemky. Kosť lakťovej kosti je doplnená artikulárnym kotúčom a nedosahuje spojovací kĺb. Hlavná úloha pri tvorbe lakťového kĺbu hrá ako hromadné žiarenie. Biely-tvarovaný spoj je elipsy. Je možné viesť, prinášať štetcom, ohyb a rozšírenie. Malý pasívny rotačný pohyb (o 10-12 stupňov) je tiež možné v tomto kĺbe, ale uskutočňované v dôsledku elasticity artikulárnej chrupavky. Prostredníctvom mäkkých tkanív je ľahké detekovať štrbinu zdvihovania ray, ktorý je testovaný s bokom lakťov a žiarenia. S lakťom, môžete nájsť prehĺbenie medzi spúšťacou kosťou a hlavou kosti lakte. Z radšej strany - slotu medzi pozemkami a bočným procesom valca.

Pohyby ray-tunneho kĺbu úzko súvisia s prácou stredného spojenia, ktorý je medzi distálnymi a proximálnymi radmi. Povrch jeho komplexu, nepravidelný tvar. Pri ohýbaní a rozširovaní sa objem mobility dosahuje 85 stupňov. Prináša štetcom vo vyššie uvedenom kĺbe dosahuje 40 stupňov, vypúšťanie - 20. RAY-SEZPEČNÝ SPOTROLUJEME ROZDIELNY Cirkulácia kruhov.

Tento kĺb je pevný s mnohými väzkami. Sú medzi jednotlivými kosťami, ako aj na bočných, mediálnych, zadných a palmových povrchoch zápästia. (Radiation and Elbow) hrajú najdôležitejšiu úlohu. Na lakte a radiálnych stranách medzi vyvýšením kostí je ohnutý penetrator - špeciálny parti. V skutočnosti sa nevzťahuje na kĺby kefy, ktoré sú zahusťovaním fascie. Držiak výstuže zmení zápäsť brázdu do kanála, v ktorom prechádzajú stredný nerv a šľachy prstov. Budeme pokračovať v opise anatomickej štruktúry ruky kefy.

Preplnené kĺby

Sú to ploché tvary, sedimenty. Výnimkou je kĺbník palca. Objem pohybov väzieb a frézovacích kĺbov nie je viac ako 5-10 stupňov. Mobilita je v nich obmedzená, pretože zväzky sú dobre vyvinuté. Navyše sa nachádza na povrchu dlane, tvoria stabilné zariadenie Palm Figament, spájajúce kocky zápästia a metro. Tam sú oblúkové zväzky na kefke, ako aj priečne a radiálne. Gunny Bone je centrálna v ligamente, je pripojená k väzam. Palm je oveľa lepšia ako zadná. Zadné zväzky spájajú kosti zápästia. Vytvárajú zahusťovadlá kapsuly, ktoré pokrývajú kĺby medzi týmito kosťami. Medzi miestach sa nachádzajú v druhom rade kostí zápästia.

V palci je racutodial-rýchly kĺb tvorený základom prvého metatárovej a polygonálnej kosti. Artikulárne povrchy majú sedládnu formu. Tento kĺb môže vykonávať tieto akcie: pomoc, prinášanie, premiestnenie (inverzná doprava), opozície (kontrastné) a obohacovaniu (kruhový pohyb). Objem hostiteľských pohybov, vzhľadom k tomu, že palec je proti všetkému zvyšku, významne sa zvyšuje. 45-60 stupňov je mobilita posádky-fiškálneho kĺbu tohto prsta pri prinášaní a podávaní a počas inverzného pohybu a opozície - 35-40.

Štruktúra ručnej kefy: MISPOT FALANGIE SPOJKA

Pomenované kĺby kefy sú tvorené hlavami vyblednutých kostí s účasťou základne proximálnych falangov prstov. Sú to sférický tvar, majú 3 kolmé na seba navzájom osi otáčania, okolo ktorých predĺženie a ohyb, olovo a prinášajú, ako aj kruhové pohyby (obchádzanie). Prináša a vypúšťanie je možné o 45-50 stupňov a ohyb a rozšírenie - o 90-100. Tieto kĺby majú zárukové zväzky umiestnené na bokoch, ktoré ich posilňujú. Alebo pridané, sú z dlane kapsuly. Ich vlákna sú prepojené s hlbokými priečnymi vláknami, ktoré zabraňujú rozporom v rôznych smeroch psychovaných kostí.

Prehliadacie kĺby kefy

Sú to blokové, a os priečne otáčania. Rozšírenie a ohýbanie je možné okolo týchto osí. Proximálne spoje medzi interváziami majú objem ohyb a rozšírenia rovný 110-120 stupňam, distálnym - 80-90. Interfanálne kĺby sú veľmi dobre opevnené vďaka kolaterálnemu väzeniam.

Synovial, ako aj vláknitá vagína šľachy prstov

Retardérový retardér, ako aj držiak ohýbania, hrá obrovskú úlohu pri posilňovaní postavenia svalových šliach, ktoré prechádzajú pod nimi. To platí najmä pri pracovných kefách: keď je rozšírenie a ohyb. Príroda počala veľmi kompetentnú štruktúru, aby našla podporu vo vyššie uvedených zväzkoch z ich vnútorného povrchu. Separácia šliach z kostí zabraňuje kravatu. To umožňuje s intenzívnou prácou a silnými rezmi svalov, aby odolali veľkému tlaku.

Zníženie trenia a vykĺzania šľachy, ktoré sa deje na kefu z predlaktia, prispievajú k špeciálnej šľachetegine, ktoré sú vláknité alebo vláknité kanály. Majú synoviálnu vagínu. Najväčší počet ich počtu (6-7) je pod držiakom retardéra. Rady a lakťové kosti majú brázdy, ktoré zodpovedajú umiestneniu svalových šliach. Rovnako ako takzvané vláknité prepojky, ktoré od seba oddeľujú kanály a prechádzajú do kostí z držiaka extenzíra.

Palmon Synovial Vagína patrí do šliach prstov a kefiek. Všeobecná synoviálna vagína sa rozprestiera na centrum Palm a dosiahne distálny falanín piateho prsta. Tu sú šľachy povrchu a hlbokému prstom. Thumb má dlhú ohnutú šľachu, ktorá sa nachádza v synoviálnej vagíne oddelene a otočí sa na prst spolu s šľachtou. Sinovial Vagína v oblasti Palm je zbavená svalových šliach, ktoré idú do štvrtého, druhého a tretieho prstov. Iba šľachy piateho prsta má synoviálnu vagínu, ktorá je pokračovaním bežného.

Svadobné kefy

Na obrázku nižšie môžete vidieť svaly ruky. Štruktúra ruky ruky tu je podrobnejšie zobrazená.

Svaly v kefke sú len na strane dlania. Sú rozdelené do troch skupín: stredné, veľké a malé prsty.

Keďže pohyby prstov vyžadujú veľkú presnosť, kefa je významným počtom krátkych svalov, komplikuje štruktúru ruky. Svaly sú ručne každá zo skupín zvážiť nižšie.

Stredná svalová skupina

Vytvára čierno-tvarované svaly, počnúc šľachom hlbokých ohybových prstov a pripevnené k proximálnym falangom, presnejšie ich základne, od druhého do piateho prsta, ak zvážime štruktúru ruky. Svaly rúk tiež idú z zadných a palmových zachytávaní, ktoré sú v intervaloch medzi posuvnými kosťami pripojenými k základni proximálnej fagulácie. Funkciou tejto skupiny je, že tieto svaly sú zapojené do ohybu proximálnych falangov pomenovaných prstov. Vďaka svalom odpočúvania palmových, je možné prsty priniesť na stredný prst kefy. S pomocou reverbeam vystupuje ich chov na strane.

Svaly palca

Táto skupina tvorí výšku palca. Tieto svaly začínajú v blízkosti neďalekých kostí pera a zápästia. Pokiaľ ide o palec, jeho krátky flexor je pripevnený v blízkosti seamovoidnej kosti, ktorá je blízko základne proximálneho phalanxu. Svalsky kontroverzný palec ide k prvej penovej kosti a predný palec sa nachádza na strane vnútornej seizmovej kosti.

Svaly malého prsta

Táto svalová skupina generuje nadmorskú výšku zvnútra. To zahŕňa: dezintegrujúce svaly 'malý prst, protiľahlý malý prst, krátka dlaň, ako aj krátke ohnuté.

Pochádzajú z okolitých kostí v zápästí. Tieto svaly sú pripevnené k základni piateho prsta, presnejšie svojím proximálnym phalanxom a na pätinu borovicovej kosti. Funkcia sa odráža v názve.

V článku sme sa snažili presne prezentovať štruktúru ručných kefiek. Anatómia je základná veda, ktorá vyžaduje, samozrejme, dôkladnejšie štúdium. Niektoré otázky zostali neznepokojované. Štruktúra ručnej a zápästnejšia kefka je témou, ktorá zaujíma nielen lekári. Znalosti Je to tiež potrebné športovcov, fitness inštruktori, študenti a iné kategórie ľudí. Štruktúra ruky kefy, ako ste si všimli, je pomerne zložitá, a to môže byť študovaný na dlhú dobu, spoliehať sa na rôzne zdroje.

Phalangs prstov ľudských rúk majú tri časti: proximálna, hlavná (stredná) a finále (distálne). Na distálnej časti nechta phalanx je dobre viditeľný necht bugberry. Všetky prsty sú tvorené tromi fanangami, nazývanými hlavnými, strednými a nechtom. Výnimkou je len palce - pozostávajú z dvoch falangu. Hrubé falangy prstov sú vytvorené veľké a najdlhšie - stredné prsty.

Konštrukcia

Phalangs prstov rúk patria do krátkych rúrkových kostí a majú formu malej predĺženej kosti, vo forme pol valca, konvexnej časti dlane smerujúcej na zadnú stranu. Na koncoch sa Phalage nachádza, že sa nachádzajú artikulárne povrchy, ktoré sa zúčastňujú na tvorbe interfalačných spojov. Tieto kĺby majú formulár v tvare bloku. Sú povolené vykonávať rozšírenia a ohyby. Kĺby sú dobre posilnené kolaterálnymi väzkami.

Vzhľad padajúci prstov a diagnostiku chorôb

V niektorých chronických ochoreniach vnútorných orgánov sú fatány prstov rúk modifikované a získané typ "bubnových palice" (sférické zahusťovanie koncového phalanxu) a nechty sa začínajú podobať "hodinové okná". Takéto modifikácie sú pozorované pri chronických ochoreniach pľúc, fibrózy, srdcových defektov, infekčnej endokarditídy, myelolomikózy, lymfómu, esofagitovej, korunovej choroby, cirhózy pečene, difúzneho gólu.

Zlomenie rúk

Zlomeniny Skladacie ruky Najčastejšie vznikajú kvôli priamemu úderu. Zlomenina nechtovej dosky fanang sa zvyčajne deje.

Klinický obrázok: Phalanx prstov rúk je zranený, napučiava, poškodená funkcia prsta sa stáva obmedzeným. Ak je zlomenina s vysídlením, deformácia Phalanxu sa stáva dobre. Keď je zlomeniny, fakulta prstov rúk bez posunu je niekedy omylom diagnostikovaná s úsekom alebo posunutím. Preto, ak falanx prstom ruky a obeť viaže túto bolesť s zranením, je potrebné určiť X-ray štúdium (röntgenové alebo rádiografiu alebo rádiografiu v dvoch projekciách), čo vám umožňuje dať správnu diagnózu .

Liečba zlomeniny FAngie prsty bez konzervatívneho posunu. Aplikujte hliníkovú zbernicu alebo obväz na tri týždne. Potom sa predpisujú fyzioterapeutická liečba, masáž a lekárska telesná výchova. Úplná mobilita poškodeného prsta sa zvyčajne obnovuje do mesiaca.

S zlomeninou, faramenta prstov rúk s posumaním vykonáva porovnanie fragmentov kostí (premiestnenie) pod miestnou anestéziou. Potom za mesiac uložte kovovú zbernicu alebo obväz.

S zlomeninou nechta phalanxu, vytvára svoju imobilizáciu s kruhovým sadrovým obväzom alebo leuckoplastiou.

Držte faguláciu prstov: príčiny

Dokonca aj tie najmenšie kĺby v ľudskom tele - interfalačné kĺby môžu byť ovplyvnené chorobami, ktoré porušujú svoju mobilitu a sprevádzajú bolestivé bolestivé pocity. Takéto ochorenia zahŕňajú artritídu (reumatoid, gouty, psoriatické) a deformovanie osteoartritídy. Ak sa tieto ochorenia nie sú ošetrené, potom časom povedie k rozvoju výraznej deformácie poškodených kĺbov, úplného porušenia ich motorickej funkcie a svalovej atrofie prstov a rúk. Napriek tomu, že klinický obraz týchto chorôb je podobný, ich liečba je iná. Preto, ak ste ublížili falange prstov, potom by ste sa nemali angažovať do seba-liekov. Iba lekára vykonaním potrebného prieskumu môže dať správnu diagnózu a podľa toho prideliť potrebnú liečbu.

Dislokácia folungovanie prstov kefy sa pohybujú od 0,5 do 2% počtu všetkých poškodených kefiek. Najčastejšie sa dislokácie vyskytujú v proximálnom interfalatačnom kĺbe - približne 60%. Približne s rovnakou frekvenciou je dislokácia v metropolitných-falange a distálnych prepáhacích spojoch. Dislokácia v kĺboch \u200b\u200bprstov kefy je častejšie pozorovaná na pravej strane v pracovnom veku v dôsledku zranenia domácností.

Dislokácia v proximálnych interfalatačných spojoch. Pre proximálne interfalačné kĺby sa vyznačujú dvoma typmi poškodenia:

1) Dislokácia vzadu, predná strana;

2) zlomeniny.

Zadné dislokácie vznikajú pri opätovnom inštalácii v proximálnom interfanangeálnom kĺbe. Toto poškodenie je charakterizované diskrétnou z palubnej dosky alebo kolaterálneho väzenia.

Bočné dislokácie sú dôsledkom nárazu na prst vybíjania alebo vedúcich síl v zamietnuté prst. Zväzok radiačného kolaterálu je poškodený oveľa častejšie lakeť. Spravidla vzniká škoda spontánna. Právo na čerstvú stranu a zadnú dislokáciu, častejšie nepredstavuje veľa práce a je vyrobený súkromným spôsobom.

Predná dislokácia sa vyskytuje v dôsledku nárazu kombinovaných síl - vedúcich alebo výtokov a silách, ktoré smeruje Kepenedou a posunutím základne priemernej Phalage vpred. Zároveň existuje separácia centrálneho zväzku extenzorovej šľachy z miesta pripojenia k priemernej fagulácii. Palute dislokácie vznikajú oveľa menej často ako zvyšok, pretože zloženie prednej steny kapsuly, je tu hustá vláknitá doska, ktorá zabraňuje tomuto poškodeniu výskytu tohto poškodenia.

Klinicky, s touto formou poškodenia v akútnom období opuchu a bolesti môže maskovať existujúcu deformáciu alebo dislokáciu. U pacientov s bočnými dislokáciami, počas vyšetrenia existuje bolesť pri vedení vzoriek na výkyv a bolesť v palpácii na bočnej strane kĺbu. Bočné nestabilita, ktorá indikuje úplnú medzeru.

Röntgenové žiarenie, keď sa zábežné zväzky prestávky alebo s výrazným opuchom, na základni stredného Phalanxu sa odhalí malý fragment kostí.

Na zlomeninách je dorzálny subluxácia priemerného falanka s zlomením stredného Phalanxu zlomeniny, ktorá môže zachytiť až 1/3 kĺbového povrchu.

Dislokácia v distálnych prepáhacích spojoch.

Distálne prepojené spoje sú stabilné vo všetkých polohách, pretože nosné zariadenie sa skladá z hustých ďalších kolaterálnych väzov spojených s vláknitou doskou z vonkajšej strany dlane. Tu sú možné aj dislokácie, a to ako v zadnej časti, ako aj v dlani. Právo na čerstvé dislokácie nepredstavuje značné ťažkosti. Jediné nepríjemnosti je krátka páka pre tankovanie, reprezentované nechtami fanage. Tankovanie solárnych dislokácií v interfanangeálnych kĺboch \u200b\u200bje oveľa ťažšie, ako kontrakt s zjazdnými zmenami v okolitých tkanivách a organizácia krvácania v kĺbe sa rýchlo rozvíja. Preto je potrebné uchýliť sa k rôznym metódam chirurgickej liečby.

Dislokácia v hromadných kĺboch.

Kĺby MISPAN-PHALANGE sú spojovacie spoje, s výnimkou ohýbania a rozširovania, bočný pohyb je neoddeliteľný aspoň o 30 ° s rozptýleným spojom. Vďaka formuláru je tento spojenie stabilnejší pri ohýbaní, keď sú kolaterálne väzy natiahnuté ako pri predĺžení, ktoré umožňuje bočným pohybom v kĺbe. Prvý prst trpí.

So solárnym dislokáciami je fanage prstov kefy hlavnou metódou liečby, je uloženie kompresných a rozptýlených zariadení. Často sa táto metóda kombinuje s otvoreným. V iných prípadoch, ak nie je možné ovplyvniť a zničiť artikulárne povrchy, artrodezing sa uskutočňuje vo funkčnom výhodnej polohe. Platí aj pre Arthollastiums pomocou biologických a syntetických tesnení.

Liečba zlomenín mlynov

Hlavné metódy obnovenia funkcií prstov prstov štetca sú otvorené a uzavreté premiestnenia fragmentov čo najskôr po poranení, artroplastika s použitím rôznych auto, homo- a alloplastických materiálov, ošetrenie pomocou externých fixačných zariadení rôzne návrhy. Nedávno, s vývojom mikrochirurgických zariadení, mnohí autori s celkovým a medzisúčtovým deštrukciou kĺbových povrchov ponúkajú použitie vaskularizovaných štepov, ako je transplantácia krvného spojenia. Avšak, tieto operácie sú predĺžené, čo je nepriaznivé pre pacienta, majú vysoké percento vaskulárnych komplikácií, je ťažké následné rehabilitačné spracovanie v súvislosti s predĺženou imobilizáciou.

V imperatívnej liečbe zlomenín a zlomenín je najbežnejšou metódou používanie sadrových obväzov, točí a vozidiel autobusu. V klinickej praxi sa používa imobilizácia dlhých a kruhových sadrových obväzov. V poslednej dobe sa čoraz viac používajú rôzne typy plastových obväzov.

Lehoty na imobilizáciu s obväzmi sa sadry počas zlomenín a dislokácií Falnging prstov a psyat kostí kefy - 4-5 týždňov.

Pri vykonávaní otvorenej premiestnenia alebo inhibície fragmentov sú fagulárne a zástrčkové kefy pre osteosyntézu široko používané rôzne akútne a intrarosytické zámky rôznych veľkostí - tyče, kolíky, pletacie ihly, skrutky vyrobené z rôznych materiálov.

Zvlášť väčšie ťažkosti sa vyskytujú pri liečbe komplexných intraartikulárnych zlomenín - zároveň hlavami a zásadami kostí v rovnakom kĺbe, s viacerými frakciami Conolver, sprevádzané prestávkami kapsuly a väzbového prístroja kĺbu a ako výsledok dislokácie alebo sublifovania. Tieto poškodenie sú často sprevádzané interiografou kostí fragmentov s blokádu kĺbu. Autori tiež ponúkajú rôzne procedúry: uloženie vonkajších fixačných zariadení, primárnu artrodsimovanie poškodených spojov. Najefektívnejšia operatívna liečba, ktorá spočíva v otvorenom premiestnení a kombinovaní fragmentov rôznych zámkov.

Predpokladá sa, že s vážnym poškodením kĺbov prstov by kefka nemala obnoviť účel kĺbových povrchov, ale vyliezť na spojenie primárnym artrodezovaním, pretože vytvorenie uvoľneného prsta pri upevnení zraneného kĺbu v funkčne Výhodná poloha prispieva k rýchlejšej a plnej rehabilitácii pacienta, ktorej povolanie nie je spojené s tenkými pohybmi diferencovaných kefiek. Široko používajú artrodezing počas poškodenia distálnych zatieračov. Uveďte prioritu tejto operácie a so solárnym poškodením kĺbov s významným poškodením artikulárne povrchy.

Posledné desaťročie sú opísané mnoho technických riešení súvisiacich s modernizáciou existujúcich a vytváraní nových modelov kompresných rozptyľovacích zariadení a sklopných zariadení.

Mačka Boyarshinov vyvinul spôsob, ako opraviť fragmenty Falage prsta s dizajnom z lúčov, ktoré je namontované tak. Prostredníctvom proximálneho fragmentu, Phalanx bližšie k základni priečne stráviť ihlu Kirchnera, cez ten istý fragment, ale bližšie k linke fraktúry, stráviť tenký pletený, cez distálny fragment je tiež pár tenkých lúčov. Vyčisťujúce konce ihiel Kirschnerov uskutočňovaných cez proximálnu frakciu na báze Phalanxu, ustúpiť od kože o 3-5 mm, ohýbajú sa v distálnom smere pod uhlom 90 ° a sú umiestnené pozdĺž prsta. Vo vzdialenosti 1 cm od distálneho konca poškodeného Phalanca sa konce pletacích ihiel opäť ohýbajú na sebe v uhle 90 ° a sú navzájom skrútené. Výsledkom je, že je vytvorený jednostranný tuhý rám. Pre to sú tenké lúče fixované s účinkom kompresie alebo rozptýlenia nerafinovaných fragmentov Phalanxu. V závislosti od lokalizácie a povahy zlomeniny môže byť technika zavedenia lúča odlišná. Pre priečne a úzke zlomeniny používame fixáciu fragmentov na miesto spojenia vo forme zámku pomocou zakrivených lúčov v tvare pána-tvaru napr. Dirtuchin.

Ak chcete odstrániť kontrakt prstov v oboch prepracovaných kĺboch, môžete použiť externé zariadenie typu I.g. Korshunova, vybavená dodatočným lichobežníkovým rámom z Kirchnerových lúčov a dvojica skrutky zo strany rámca. Vonkajší prístroj pozostáva z dvoch oblúkov s priemerom 3-3,5 cm, v oblasti oblúkových koncov sú otvory: priemer 0,7-0,8 mm - pre lúče a priemer 2,5 mm - pre závitové tyče spájajúce oblúky spolu. Jeden oblúk je upevnený ihlou do proximálneho Phalannera, ďalšie - na strednú fazulu. Prostredníctvom distálneho phalanxu sa pletacie ihly vykonávajú na úrovni nechtu, konce lúčov sú ohnuté ku koncu phalanxu a navzájom sa upevňujú. Výsledný rám je pripevnený k dvojici skrutiek vonkajšieho rámca lichobežníka. Súčasne, medzi párom skrutiek a rámom, ktorý uzamkne koniec Phalanx, môžete dať pružinu pre jemnejší a efektívny ťah.

S pomocou párov skrutkových párov, rozptýlením-predĺžením Phalage s tempom 1 mm / deň v prvých 4-5 dňoch, potom až 2 mm / deň až po úplné rozšírenie a tvorbu diastáz v prepojovacích spojoch do 5 mm . Zarovnanie prsta sa dosiahne do 1-1 / 2 týždňov. Vzdialenosť medzi interfalatačnými spojmi sa udržiava 2-4 týždne. A dlhšie v závislosti od závažnosti a trvania zmluvných zmlúv. Po prvé, oslobodia distálneho phalanxu a vykonávajú vývoj distálneho zatierania. Po obnove aktívneho pohybu distálnych phalanxov oslobodzujú proximálny zatieranie kĺbu. Vykonávať konečné rehabilitačné činnosti.

Pri použití operačnej liečby a osteosyntézy podľa metodiky AO sa odporúča skorý začiatok pohybu v prevádzkovanej kefu. Ale v budúcnosti je potrebné vykonať opätovnú prevádzkovú intervenciu na odstránenie kovových konštrukcií. Zároveň pri upevnení fragmentov s pletacími ihliami, ich odstránenie technických ťažkostí nepredstavuje.

Iba niektoré zariadenia s originalitou a zásadne základnými rozdielmi sú široko používané v obrterickommatologickej praxi: Irrivarov, gudyshauri, sklopné a úložiská-ogannya, "stres" - a "tuhé" - Calnberz zariadenia, "Rámec" TKACHENKO Zariadenia. Mnohé návrhy uplatnili len autori a nenašli široké použitie v operácii kefy.

Hlavnou výhodou zariadenia Ilizarov je rôznorodosť možností rozloženia, ako aj jednoduchú technológiu na výrobu prvkov zariadenia. Nevýhody tohto prístroja zahŕňajú násobenie súpravy; Spotreba práce a trvanie montážnych procesov, prekrývajúcich sa a výmena prvkov na pacienta; Možnosť pevných posunov v zariadení; ťažkosti odstrániť otočné posuny; Obmedzené vlastnosti presne zvládnuteľné a prísne dávkované hardvérové \u200b\u200bpremiestnenie.

Pri použití rozptýlených prístrojov zvážte skôr vyššiu dobu liečby, neschopnosť dokončiť redukciu artikulárne povrchy. Výsledkom je, že rozsah ich aplikácie je obmedzený podľa rôznych typov poškodenia na dosah ruky kefy.

Na obnovenie mobility kĺbov z 40. rokov minulého storočia boli kovové a plastové štruktúry široko používané, ktoré boli nahradené rôznymi časťami kĺbov, kĺbových koncov a celých spojov. Riešenie problému endoprostétiky kĺbov prstov štetca išiel do dvoch hlavných smerov:

vývoj endoprosténov závesu;

tvorba endoprosténov z elastických materiálov.

Povinná zložka v komplexe rekonštrukčnej regeneračnej liečby pacientov so zraneniami kostí kefy je pooperačná rehabilitácia, ktorá zahŕňa cvičenia a komplex fyzioterapeutických udalostí. S redukciou liečby sa používa súbor činností, nedávno sa aktívne používa fototerapia. Tieto postupy prispievajú k zlepšeniu trofického, znižujú opuchy a bolesť.

Strata prvého prsta vedie k zníženiu funkcie kefy o 40-50%. Problém jeho vymáhania je aj naďalej relevantný dnes, napriek tomu, že chirurgovia robia viac ako sto rokov.

Prvé kroky v tomto smere patria francúzskym chirurgom. V roku 1852, P. Huguier prvýkrát vytvoril plastickú operáciu na kefke, pomenovanom po falannike. Význam tejto operácie spočíva v prehlbovaní prvého zachyteteľného medzery bez zvýšenia dĺžky 1 lúča. Týmto spôsobom sa obnovilo len zachytávanie kľúčov. V roku 1886 sa OUERNIONPREZ vyvinul a urobil operáciu postavenú v úplne novom princípe - transformácia II prsta I. Táto operácia bola nazvaná polovica aolizácie. V roku 1898 Rakúsky chirurg S. Nicoladom najprv vykonal dvojstupňový transplantát II nohy nohy. V roku 1906, F. KRAUSE POUŽÍVAŤ NA PREPRAVUJÚCEJ PRVÁ POTREBUJÚCEHO POTRUČNOSTI ALEBO FORMULÁRU A VYHĽADÁVAŤ A V roku 1918 I. Joyce nahradil prst opačnej kefy, aby nahradil stratený prst. Metódy založené na princípe dvojstupňovej transplantácie na dočasnej prívodnej nohe sa nestali rozšíreným z dôvodu technickej zložitosti, nízke funkčné výsledky a dlhodobá imobilizácia v nútenej polohe.

Spôsob rekonštrukcie kosti kože I je povinný tiež vznik C. Nicoladoni, ktorý sa podrobne vyvinula a opísal metodiku operácie, ale prvýkrát v roku 1909 bola metóda Nichordoni aplikovaná K. Nosského. V našej krajine, v.g. V roku 1922, Schoxyv vykonal falaniciáciu metatárskych kostí.

B.V. Paria v jeho monografii vydanej v roku 1944 bola systematizovaná všetky metódy rekonštrukcie v tom čase a navrhli klasifikáciu na základe zdroja plastového materiálu. V roku 1980 V.V. Azoly doplnili túto klasifikáciu novými, modernejšími metódami rekonštrukcie i prsta: rozptyľujúce predĺženie i lúča pomocou zariadení vonkajšej fixácie a mikrosurgických metód voľného transplantácie tkaninových komplexov.

S vývojom mikrochirurgie sa stalo možné opätovne naplno uvedené prsty kefy. Je zrejmé, že opätovné zariadenie zaisťuje, že obnovovanie funkcie je najviac v porovnaní s akoukoľvek prevádzkou rekonštrukcie, dokonca aj počas skrátenia a možnej straty pohybov v kĺboch \u200b\u200bprsta.

Všetky moderné metódy obnovy prsta štetca je možné rozdeliť nasledovne.

plastové lokálne tkaniny:

plastové posunuté klapky;

krížový plast;

plastové klapky na vaskulárnej nohe:

plast na cholevich;

plastový litchler;

radiálna otočená klapka;

2) Vzdialený plast:

na dočasnej podávacej nohe:

akútny filatovsky kmeň;

plastové na Blokhin-Konierce;

zADARMO Transplantačné tkaniny s mikrosurgickými spotrebičmi:

klapka prvého intervalového intervalu nohy;

ostatné rušné tkaniny komplexy.

Metódy obnovenia dĺžky segmentu:

heterotopická replikacia;

šéf;

filting Filting II:

transplantovací segment prsta nohy.

Metódy, ktoré nezvyšujú dĺžku segmentu:

fALANGIZÁCIA.

Metódy, ktoré zvyšujú dĺžku segmentu:

1) Metódy s použitím tkaniva poškodených rúk:

rozptyľujúce predĺženie segmentu;

šéf;

rekonštrukcia kože a kostí žiarenia otočila klapka na koži;

2) Vzdialený plast s voľným transplantom tkanivových komplexov s použitím mikrosurgických zariadení:

transplantovací prst opačnej ruky;

transplantácia prsta nôh;

transplantácia segmentu III nohy zastavenie;

sommontická koža a rekonštrukcia kostí pomocou voľnej klapky kože.

Kritériá primárneho a sekundárneho obnovenia je čas prešiel po zranení. Prípustné termíny v tomto prípade sú termíny, počas ktorých je možné opakovanie, t.j. 24 hodín

Základné požiadavky na obnovený I prst sú nasledovné:

dostatočná dĺžka;

stabilná koža;

citlivosť;

mobilita;

prijateľný vzhľad;

schopnosť zvýšiť deti.

Výber spôsobu jeho obnovy závisí od úrovne straty, okrem toho zohľadniť podlahu, vek, profesiu, prítomnosť poškodenia iných prstov kefy, zdravotný stav pacienta, ako aj jeho túžba a možnosť chirurga. Tradične sa predpokladá, že nedostatok nechtov phalanx 5 prstov - kompenzované poškodenie a prevádzkové spracovanie nie je znázornené. Strata nechta phalanxu I prstom je strata 3 cm dĺžky, a preto zníženie funkčnej schopnosti prsta a kefy ako celku, menovite neschopnosť zachytiť malé predmety s doskami prstov. Okrem toho, že v súčasnosti stále viac a viac pacientov chcú mať plnohodnotnú kefu a v estetickom pláne. Jedinou prijateľnou metódou rekonštrukcie v tomto prípade je transplantačná časť i prsta.

Dĺžka i lúča I je určujúcim bodom pri výbere spôsobu prevádzkovej liečby.

V roku 1966, v USA, N. Bunce najprv splnil úspešnú jednorazovú transplantáciu prsta nohy PA kefy v opice s uložením anastomózy mikroscen, a Cobben v roku 1967 najprv vykonala podobnú operáciu na klinike . V nasledujúcich dvoch desaťročiach bola podrobne študovaná technika vykonávania tejto operácie, indikácií, kontraindikácií, funkčných výsledkov a účinkov požičiavania prvého prsta z nohy mnohými autormi, vrátane v našej krajine. Štúdie ukázali, že vo funkčných a kozmetických termínoch i prst nohy takmer úplne zodpovedá prvému prste štetcom. Pokiaľ ide o funkciu darcu nohy, potom sa názory chirurgov líšia. N. Buncke et al. A T. MAU, pričom ukončili biomechanické štúdie zastávky, dospeli k záveru, že strata prsta nevedie k významným usmerňujúcim obmedzeniam. Avšak, oni však poznamenali, že dlhodobé uzdravenie rany darcov je možné kvôli zlému životu voľného kože štepu a tvorba hrubých hypertrofických jaziev na zadnej strane nohy je možné. Tieto problémy, podľa autorov, môžu byť minimalizované pri splnení pravidiel precíznej technológie, keď je prst zvýraznený na nohu a zatvorenie defektu darcu, ako aj s právnou pooperačnou jurisdikciou.

Osobitné štúdie iných autorov ukázali, že v konečnej fáze kroku na prvý prst klesne na 45% telesnej hmotnosti. Po amputácii sa môže vyskytnúť vedľa seba nestabilitu mediálnej časti nohy kvôli porušeniu funkcie plantárnej aponeurózy. Takže, presunutím hlavného phalanxu prstom do polohy tela, telesná hmotnosť sa pohybuje do hlavy I vetracie kosti. Zároveň sa plantárna aponeuróza napnuje, a svaly na starostlivosť cez sesamoidné kosti stabilizujú spojenie mýtnej linky a zdvihnite pozdĺžny oblúk nohy. Po strate prsta nohy a najmä založenia jeho proximálneho phalanxu sa účinnosť tohto mechanizmu zníži. Os zaťaženia sa posunie bočne na hlavách II a III kostí kostí, ktoré u mnohých pacientov vedie k rozvoju metatarzalgie. Preto pri užívaní i prste, odporúča sa buď opustiť základňu svojho proximálneho phalanxu, alebo pevne triediť šľachy krátkych svalov a aponeurózou na hlavu I vetracie kosti.

Zmena kamenného prsta Bunceke

Predoperačné plánovanie.

Predoperačný prieskum by mal zahŕňať klinické posúdenie úpätí nohy: Stanovenie pulzácie tepien, Dopplerografie a arteriografie v dvoch prognózach. Angiografia pomáha zdokumentovať primeranosť dodávky krvi na nohu v dôsledku zadnej časti tibiálnej artérie. Okrem toho je potrebné vykonať artériografiu kefy, ak existujú pochybnosti o stave potenciálnych plavidiel prijímajúcich.

Späť artérii nohy je pokračovanie prednej tibiálnej artérie, ktorá hlboko prechádza pod nosným zväzkom na úrovni členku. Späť artériu nohy je medzi šľachy m. Extensor Halucis Longus Medial a T. Extensor digitrum longus bočne. Artéria je sprevádzaná bojovými žilami. Deep Thunder Nerv je kožená artéria. Prechádzanie cez kosti je odpojovacie, zadná artérii nohy dáva mediálne a bočné letecké tepny a v oblasti základne kravatu kostí tvorí arteriálny oblúk, ktorý sa koná v bočnom smere. Druhé, tretie a štvrté zadné vetracie artérie sú vetvy arteriálneho oblúka a prechádzajú na zadnom povrchu zodpovedajúcich zadných zachytávacích svalov.

Prvá zadná melódia artérie je pokračovaním zadnej časti nohy. Zvyčajne sa nachádza na zadnom povrchu prvého priecżetného svalu a dodávky krvi na kožu zozadu na nohách, I a II visiacich kosti a svalov na starostlivosti. V oblasti prvej intefúrenej medzery je prvá zadná závesná tepna rozdelená, aspoň dve vetvy, z ktorých jeden je hlboko do šľachy dlhého extenzíra I prst, krvavým mediálnym povrchom nohy nohy a Druhá pobočka dodáva susedné strany I a II prstov nohy.

Deep Plantárna vetva sa pohybuje od chrbtovej tepny nohy na úrovni základne I vetracie kosti a ide do plávajúceho povrchu nohy medzi hlavami prvej vežiacej svalovej svalovej. Spojuje sa s mediálnou plantárnou tepnou a tvorí namontovaný arteriálny oblúk. Deep Plantárna artéria tiež dávajú vetvy na strednú stranu prsta nohy. Prvá plantárna ventilačná artéria je pokračovaním hlbokej plantárnej artérie, ktorá sa nachádza v prvom interfliálnom intervale a dodávke krvi do susedných strán I a II prstov nohy z plantárnej strany.

Podľa skupiny výskumu chýba zadná artérii nohy v 18,5% prípadov. Potraviny z predného systému Tibial Artéria sa vykonáva v 81,5% prípadov. Z nich 29,6% má prevažne zadný typ zásobovania krvi, v 22,2% - prevažne vízij a 29,6%. Tak, v 40,7% pozorovaní, tam bol namontovaný typ dodávky krvi do I a II prstov nohy.

Ventónový odtok sa vykonáva na žilách zadnej časti nôh, ktoré spadajú do zadného venózneho oblúka, ktorý tvorí veľké a malé supranové systémy. Ďalší odtok sa vyskytuje cez žily, ktoré sprevádzajú natívnu artériu nohy.

Spodný povrch nohy nohy je inervovaný povrchovými vetvami malého termérového nervu a prvá intefrázovaná medzera je inervovaná vetva hlbokého malom teste nervov a jediným povrchom I-II prstov - prstové vetvy mediálneho plantárneho nervu. Všetky tieto nervy môžu byť použité na regenerovanie transplantačných komplexov.

Typicky sa použije prst na nohu z tej istej strany, najmä ak je potrebný ďalší plast kože na zakrytie prsta na kefke, ktorý môže byť odobratý z nohy spolu s transplantom prstom. Problém nedostatku mäkkých tkanív v recipientnej oblasti je možné vyriešiť tradičnými plastovými metódami, ako je voľný plast kože, plastová klapka na nohe, transplantáciu voľného tkaniva komplexu pred rekonštrukciou prsta alebo počas neho.

Výber v obchode

Pred operáciou označte priebeh veľkej subkutánnej žily a chrbtovej artérii na nohe. Dajte postroj na Shin. Na zadnej strane nohy vykonávajú rovnú, zakrivenú alebo cikzag rez pozdĺž chrbta nohy, pri zachovaní subkutánnych žíl, zadnej časti nohy a jeho pokračovanie je prvá zadná ventilačná artéria. Ak je prvá zadná závesná tepna prítomná a je povrchne, môže sa vysledovať v distálnom smere a zviazať všetky bočné vetvy. Ak je dominantná artéria je plantárna ventilačná arteriéra, potom sa uvoľňovanie začína od prvej medzery v interpalickej medzere v proximálnom smere, ktorý vykonáva pozdĺžny rez na podrážku pre širší pohľad na hlavu tulipátov. Výber v proximálnom smere naďalej získaj artériu dostatočnej dĺžky. Niekedy musíte prekročiť priečny interfull zväzok, aby ste mobilizovali plantárnu väznú artériu. Ak nie je možné určiť, ktoré z plavidiel je dominantným, potom uvoľnenie v prvej interfligii medzeru a vykonajte ho v proximálnom smere. V prvej medzere medzi intermallasou, artérie väzby na II prstom a sledujte prvú interfliálnu artériu, až kým sa nezobrazí, ako ho zvýrazniť - z zadného alebo plantátu. Vaskulárny zväzok nepretiahne, kým prstom v možnosti napájania krvi cez nej a príprava transplantačnej kefy nie je dokončená.

Sledovanie zadnej časti nohy k krátkemu extensoru I prstom, prekrížil, zdvihol a otvoril hlboký nervový nerv, ktorý sa nachádza bočne zo zadnej časti nohy. Vyberte hlboký nervový nerv, aby ste ho obnovili s prijímajúcim nervom PA kefy. Vzhľadom k tomu, prvá kravata artérie k rozpadeniu medzery, udržiavanie všetkých vetiev ísť na prvý prst, h ťahanie zvyšku. Vyberte a mobilizujte povrchové žily tak, aby ste získali dlhú venóznu nohu. V prvej intefúrenej medzere je filtračný prst prsta izolovaný a oddelený od nervu prstov, ktorý ide na II prstom, opatrne oddeľovaním celkového nervu prsta. Podobne, plantárny nerv je izolovaný na mediálnom povrchu prvého prsta a mobilizovať ho, ako je to možné. Dĺžka emitovaných nervov závisí od požiadaviek príjemcu. Niekedy môže byť plastový nerv. Určite približne potrebnú dĺžku šľachy na kefu. V prípade potreby v prípade potreby je šľachu dlhého reproduktora. Ak chcete zvýrazniť šľachy dlhodobého ohybu dostatočnej dĺžky na jedinej, urobte ďalší strih. Na úrovni podošvy medzi šľachou dlhého ohýbania prsta a tendrom flexorov iných prstov sú prepojky, ktoré zasahujú do odstránenia členku. Prst z výhodu pelleflanovacieho spojenia sa čistí. Ak potrebujete obnoviť plug - Phalage kĺb na kefu, potom môžete podniknúť spojovú kapsulu spolu s prstom.

Jediný povrch hlavy I vetracie kosti musí byť zachránený, ale chrbát sa môže užívať s prstom, ak robia šikmú osteotomickú hlavu. Po odstránení postroja sa hemostáza opatrne vykonáva na nohe. Po obliekaní plavidiel transplantátu a križovatky sa prstom prenesie do kefy. Zranenie na stožiaroch a hojdačte.

Príprava kefy.

Operácia začína uložením postroja na predlaktí. Zvyčajne sú potrebné dve rezy na prípravu miesta príjemcu. Zakrivený rez sa uskutočňuje od chladného povrchu kultu skroti prsta cez dlaň tellneho skla a v prípade potreby ho roztiahnite k distálnej časti predlaktia, otvárať kanál zápästia. Rezaný pozdĺž zadnej časti kefiek v projekcii anatomického nátočenia, pokračuje na koniec stromov prsta. Štiepe dlhého a krátkeho extentora I, dlhé odstránenie svalov, hlava žily a jej vetvy, žiarecovej artérie a jeho finálna vetva, nervový radiačný nerv a jeho vetva, a jeho vetvy sú izolované a mobilizované.

Odstráňte kultový prst. Z úseku Palm, mobilizujú prstové nervy na I prst, šľachy dlhého ohýbania, vedúcim prvým svalovým prstom a krátkym vybíjaním, ak je to možné, ako aj pannici artérie, ak sú vhodné pre Uloženie anastomózy. Teraz si vzlietnuť postroj a vykonávajú starostlivé hemostázy.

V skutočnosti je transplantácia prsta na kefu.

Prispôsobte základňu hlavnej fagulácie nohy a kultu hlavnej falanges prsta štetca a vykonajte osteosyntézu Kirschner pletenie.

Obnovte šľachy flexor a extenzory takým spôsobom, aby sa do maximálnej možnej miery vyrovnali sily na transplantovanom prste. T. Mau a Sovat. navrhol systém rekonštrukcie šľachy.

Skontrolujte prítok na prídavnom žiarení Artérii a uložte anastomózu medzi chrbticou tepnou nohy a radiálnou tepnou.

Anastomóza je uložená na hlavu žily a veľkú subkutánnu žuvu nohy. Zvyčajne je to dosť jednej arteriálnej a jednej venóznej anastomózy. Epirastrorukticky šitý laterálnu nohu a lakťový prst prste prsta prsta, ako aj mediálne montážne nohy prsta s radiačným nervom kefy. Ak je to možné, povrchové vetvy radiotického nervu môžu byť šité s vetvou hlbokého malého testerického nervu. Rana je šitá bez napätia a vypúšťacích gumových absolventov. V prípade potreby použite plast s voľným štepom. Imobilizácia vykonáva sadra lezecké obliekanie tak, aby sa zabránilo kompresii transplantovaného prsta v obliekaní a zabezpečili kontrolu nad stav jeho dodávky krvi.

Transplantácia prsta

V roku 1980, W. Morrison opísal voľný vaskularizovaný komplexný tkanivový komplex s prvou nohou nohy, "balenie" tradičného transplantácie non-kostnej kosti z hrebeňa ilea pre rekonštrukciu stratenej kefy.

Táto klapka obsahuje nechtový štítok, zadnú, bočnú a namontovanú kožu nohy nohy a je považovaná za preukázanú pre rekonštrukciu i prste kefy, so stratou alebo distálnym ako zástrčkový phalgeálny.

Výhody tejto metódy sú:

obnovenie dĺžky, celková veľkosť, citlivosť, pohyb a vzhľad strateného prsta;

vyžaduje sa len jedna operácia;

konzervácia kostry prsta nohy;

minimálne porušenie chôdze a menšie poškodenie donorovej nohy.

Nevýhody sú:

potreba zúčastniť sa dvoch brigád;

potenciálna strata celkovej klapky počas trombózy;

možnosti kostnej resorpcie;

absencia zaľudňovacieho kĺbu rekonštruovaného prsta;

možnosť dlhodobého hojenia rany darcu v dôsledku odmietnutia voľného štepu kože;

nemožnosť používania u detí z dôvodu nedostatku schopnosti zvýšiť.

Rovnako ako u všetkých mikrovaskulárnych operácií na nohe, primeranosť prvej tynyalki artérie sa musí posúdiť pred operáciou. V týchto krokoch, kde chýba, môže byť potrebné formálne prístup k prideľovaniu prvej plantárnej ventilačnej artérie. Pred operáciou je potrebné merať dĺžku a obvod prsta zdravej kefy. Prst z tej istej strany sa používa na zabezpečenie zosieťovania laterálneho plantárneho nervu s lakťovými nervovými kefami. Dva chirurgické brigády sa zúčastňujú na urýchlení operácie. Jedna brigáda prideľuje komplex na nohe, zatiaľ čo druhá pripravuje kefu, berie kostný štep z hrebeňa Ileum a vykonáva svoju fixáciu.

Operácia techniky

Zmiešajte klapku s kožou, takže celý prst nohy bol singeling, s výnimkou kožných pásikov na strednej strane a distálnym hrotom prsta. Distálny koniec tohto pásu musí presahovať takmer až bočnú hranu nechtovej dosky. Šírka tohto pásu je určená množstvom kože potrebnej na zodpovedanie veľkosti normálneho prste. Zvyčajne zanechá pás 1 cm široký. Klapka by sa nemala presahovať príliš proximálne na základňu prsta nohy. Ponechajte dostatok pokožky v Interwarm, takže je možné šiť ranu. Poslať smer prvej Tynyalki Artérie. Po spustení nohy a pomocou venózneho postroja označil vhodné zadné žily nôh.

Vykonajte pozdĺžny rez medzi I a II s kravatami. Identifikujte zadnú artériu nohy. Potom ho rozdeľujú distálne na prvú Tynyalki Artériu. Ak sa prvá zadná ventilačná artéria nachádza hlboko v intervalovom intervale, alebo ak je jediná prsta artérie dominantná pre prvú úpätie nohy, vykonajte namontovaný rez v prvom interpal intervale. Bočná prsta artérie sa izoluje v prvej medzere medzi intermallasou a pokračuje v uvoľnení proximálne prostredníctvom lineárnej časti. Odtrhnite cievne vetvy na II prste nohy, pričom si zachovávajú všetky vetvy na klapku. Pobočka hlbokého malej -com nervu, prechádzky vedľa bočnej prstovej artérie na prvej nohe nohy a zdieľaný nerv je proximálne tak, že dĺžka zodpovedá požiadavkám prijímajúcej zóny.

Zmiešajte zadné žily ísť do klapky. Koagulovať bočné vetvy, aby ste získali vaskulárnu nohu požadovanej dĺžky. Ak sa použije plantárna ventilačná artéria, môže byť potrebné na plast na svoj venózny štep, aby sa získala cievna nohica požadovanej dĺžky.

Akonáhle je nezvýraznená neuro-vaskulárna nohu, vytvárajú krížový rez na spodnej strane nohy nohy, vyhýbajú sa poškodeniu žily vypúšťania klapky. Zdvihnite klapku nohy nohy, rozvíjajte ho a identifikujte bočný plantárny neuro-vaskulárny lúč. Vyberte a mobilizujte mediálny vaskulárny nosník, pričom si zachovávate jeho spojenie s mediálnou klapkou kože.

Klapka nohy nohy pod nechtovým doskou je oddelená opatrnými náhradami, čím sa zabráni poškodeniu matrici na nechty. Odstráňte s klapkou približne 1 cm od firmy Phalage na nechty pod nechtovými platňami. Paratenón na šľachy dlhého rozšírenia i prsta, aby sa zabezpečila schopnosť vykonávať voľný delený kožný štep s voľným rozdeleným transplantáciou. Zdvihnite plantárnu časť klapky, pričom podkožné podkožné tkanivo pozdĺž plantárneho povrchu prsta. Odrežte bočné podrážky nervu prstov z celkového nervu prstov na príslušnej úrovni. Ak bočná rastlina prsta artérie nie je hlavnou tepnou artériou klapky, CE sa koaguluje a pretína.

V tomto štádiu si klapka zachováva spojenie so zarážkou len vďaka vaskulárnemu lúmu pozostávajúcemu zo zadnej artérie prstov, ktorá je vetva prvého tynyalki artérie a žíl, tečie do systému veľkých subkutánnych nôh shin. Odstráňte postroj a sú presvedčení, že klapka je rušná. Môže byť potrebné od 30 do 60 minút na obnovenie prietoku krvi v klapke. Balenie s obrúskou navlhčenou v teplom izotonickom roztoku chloridu sodného alebo roztokom lidokaínu môže pomôcť zastaviť rezistentný kŕč plavidiel. Keď sa klapka stáva ružovou a prípravou kefy je dokončená, mikroklipy sa aplikujú na nádoby, zviazané a krížové. Opatrne vykonajte plasty i foot nohy split kože štep. Odstránenie 1 cm od distálneho Phalanxu vám umožňuje zabaliť hornú časť kože s mediálnou klapkou. Voľne rozdelený kožný štep je pokrytý podrážkou, chrbtom a bočným povrchom prsta. W. Morrison ponúkol, že používa cross-plast pre úkryt darcu defektu na prvej nohe nohy, ale zvyčajne sa to nevyžaduje.

Príprava kefy.

Brigáda zodpovedná za prípravu kefy by mala tiež vziať špongia-kortičový transplantáciu z hrebeňa Iliaceho a spracovať ho vo veľkosti zdravého prsta štetcom. Normálne je špička prste štetca v elektróde k prvému prstu na 1 cm proximálna ako proximálny zatieranie spojok II prsta. Na kefke dva zóny vyžadujú prípravu. Ide o zadný povrch mierne distálneho distálneho ako anatomického tabaku a priamo amputácia kult. Pod postrojom urobte pozdĺžny rez v prvom interpalickom intervale. Prideliť a mobilizovať dva alebo viac zadných žíl kefy. Medzi prvým zadným intersticiálnym svalom a popredným i prstovým svalom mobilizovali a. Radialis. Identifikujte nervový nerv žiarenie. Mobilizovať arteriálnu nohu, pričom ho zdôrazňuje, že proximálne na úroveň údajnej anastomózy na úrovni metakarparparparparparty alebo psytal-falange kĺb.

Distect pokožku na povrchu i prsta s priamym úsekom cez jeho hrot z média namontovaného na stred stredového poschodia, zvýraznenie zadnej a dĺžka podperovnej klapky s veľkosťou približne 1 cm. Eliminácia a vyrezaná v non -Leak nerv. Obnovte koniec kultu pre osteosyntézu s transplantáciou. Vytvorte prehĺbenie v kultovom hlavnom phalanxe prstom alebo v zásuvnej kosti, aby ste vložili kosti štepu v PEGO a potom ho opravte s Kirschnerovou pletením, skrutkou alebo mindiplastov so skrutkami. Zabalte klapku okolo kosti tak, aby bočná strana jeho strany ležala na strane lakťovej strany kostného štepu. Ak je kostný štep príliš veľký, musí sa znížiť na potrebné veľkosti. Klapka upevňuje uzlské švy na mieste tak, aby umiestnili nechtový štítok na zadný a vaskulárny nosník v prvom interpartálnom intervale. Použitie optického zvýšenia aplikovaných epineurálnych švov na lakťovej nožnej nožnej kefku a bočného otočného nervu prsta nohy 9/0 alebo 10/0. Šité vlastné artériu prstov s prvou tepny Tynyalkovej klapky. Obnovte arteriálny prítok a steh zadné žily. Šité hlboký malý nerv s vetvou povrchového žiarenia nervu. Rana je šitá bez napätia a odvádzanie priestoru pod klapkou, vyhnúť sa priestorom drenáže v blízkosti anastomózy. Potom uvaľujú voľný obväz a sadry, aby sa netlačte prst a nechali ho pozorovať dodávku krvi.

Pooperačná údržba sa vykonáva podľa obvyklého spôsobu vyvinutej pre všetky mikrosurgické operácie. Aktívne pohyby prsta začínajú za 3 týždne. Akonáhle sa rana na nohách lieči, pacient môže chodiť s podporou na nohe. Špeciálne topánky sa nevyžadujú.

Rekonštrukcia kosti-plastovej prstov

Komplexné ostrovy Ray klapka predlaktie.

Táto operácia má výhody: Dobrá dodávka krvi do kože a kostného štepu; Pracovný povrch prsta je nehodnotený v dôsledku transplantácie ipletnej chlopne na nohe nervovej auditu; Jednostupňová metóda; Neexistuje resorpcia kosti transplantácie.

Nevýhody operácie zahŕňajú významnú kozmetickú defekt po prevzatí klapky z predlaktia a možnosti zlomenia radiálnej kosti v distálnej tretine.

Pred operáciou sa vykonáva angiografia na určenie konzistencie artérie lakte a povrchovej dlane, ktorá zaisťuje dodávku krvi všetkým prstom poškodenej kefy. Identifikácia preferenčného krvného zásobovania v dôsledku radiálnej artérie alebo absencia artérie lakte eliminuje možnosť vykonania tejto operácie vo verzii autora, ale existuje voľná transplantácia tkaninového komplexu zo zdravej končatiny.

Prevádzka sa vykonáva pod postrojom. Klapka zdvihne z dlane a recyklačného povrchu predlaktia, základňa sa umiestni do niekoľkých centimetrov proximálnu ako proces žiarenia v tvare Cylost. Klapka by mala byť dlhá 7-8 cm a široká 6-7 cm. Po príprave distálnej časti i prsta, klapka je závodná, založená na radiálnej artérii a jej komitárskych žilách. Je obzvlášť potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k poškodeniu kožných vetiev radiotického nervu alebo narušiť prívod krvi do radiálnej kosti mierne proximálnej na polo-tvarovaný proces. Identifikujte malé vetvy radiálnej artérie, ísť do svalstva štvorcového pronátora a ďalej na periosteum radiálnej kosti. Tieto plavidlá sú starostlivo mobilizované a chránené, potom, čo produkujú osteotómie radiálnej kosti a zvyšujú radiálne kostný fragment s použitím kostných nástrojov. Dĺžka transplantácie sa môže líšiť v závislosti od dĺžky kultového prsta a plánovanej predĺženia. Kostný štep musí obsahovať fragment kortikálneho špongie bočného povrchu radiálnej kosti širokej, najmenej 1,5 cm a musí sa zvýšiť tak, aby sa zachovali vaskulárne väzby s klapkou. Radiálne cievy zviazali proximálne a celá chlopňa mobilizuje ako komplexný komplex na úroveň anatomického tabaku. Štiepe dlhého redukčného i pinového svalstva a krátka extensor i prst sa uvoľňuje proximálnu disekciou distálnej časti prvého zadného nosného balíka. Komplexný kožný štep sa potom uskutočňuje za týchto šliach na zadnej strane na distálnu ranu I prste. Kostný štep je upevnený I-metolovou kosťou špongickej časti v polohe opozície II prsta. Fixácia sa vykonáva pozdĺžnou alebo kozmickou loďou s lúčmi, alebo použiť minibar. Distálny koniec transplantácie sa spracuje, čím sa získa hladká forma. Koža klapky sa potom zabaľuje okolo štepu a zostávajúcej časti kovovej kosti alebo hlavného falanka.

V tomto štádiu, z boku lakte III, buď IV prst zdvihne ostrovovú klapku na vaskulárnu nohu a umiestni sa na povrchu dlane kostného štepu na zaistenie citlivosti. Pre prístrešok defektu darcu používa kompletný kožný štep. Rozdelenie alebo úplné kožné štep sa odoberie z predného povrchu stehna, aby zakryl donorovú oblasť predlaktia po svaloch pokrytý radiálnou kosťou. Po odstránení postroja je potrebné skontrolovať dodávku krvi na obe chlopne a ak nejaké problémy majú nejaké problémy, vykonajte revíziu vaskulárnej nohy.

Aplikujte obväz Subcesum a nechajte otvorené plochy s dostatočnými pozemkami, aby sa zabezpečilo nepretržité monitorovanie ich dodávky krvi. Imobilizácia sa zachová po dobu 6 týždňov alebo viac ako výskyt konsolidačných značiek.

Transplantácia II nohy.

Prvým úspešným podávaním prsta nohy k pini II prstom kefy bol vyrobený čínskymi chirurgmi Yang-Yang a Chen Zhang-Wei chirurgov v roku 1966. II nožná nožná energia dodávky prvej a druhej dlaždice dlaždice artérie, ktoré sú oddelené od zadnej tepny nohy a prvej a druhej podrážky plusing artérií, oddelenie od hlbokého plantátu. Prvá zadná melódia artérie sa koná v prvej medzere interflizy. Tu sa delí na zadné artérie prstov, ktoré sa dejú na I a II prsty. Hlboká vetva chrbtovej tepny nohy ide medzi I a II TUNNOVÝCH BONES, KTORÉHO PRÍSTUPUJÚCEHO PRÍSTUPUJÚCEHO PRAVDUJÚCEHO PRAKUMU a tvorí hlboký artún. Prvá a druhá plantážna vetracia artérií sa odišli z depentného oblúka. Na plátnovi povrchu každej intefúrenej medzery sa plantárna artéria rozdeľuje a tvorí plantárne artérie prstov na susedné prsty. V prvom intervale sa nachádzajú prsty I a II prstov I a II. Transplantácia Foothtter II sa vykonáva buď na prvom Tynyalki Artérii, odchádzajúc z chrbtovej tepny nohy, ako kŕmna artéria, alebo na prvej plantárnej melódii tepny, odlietaním z hlbokého plantátu ARC. Existujú varianty anatómie nádob na úpätí nohy, v ktorých II prst nohy je krvná dodávka hlavne zo systému zadnej artérie nohy a plantárneho oblúka. V závislosti od anatomických funkcií môže byť zvýraznenie prsta na nohe jednoduché alebo zložité. Na základe metodiky navrhnutej S.NCBER v roku 1988 bola vyvinutá metóda na uvoľnenie II prsta na nohe, ktorá vám umožní prideliť z zadného prístupu všetkých informačných kanálov.

Výber štepu na nohe. Pre transplantáciu je výhodná prst z tej istej strany, pretože prsty v nohe majú odchýlku v bočnej strane, a preto je transplantovaný prst ľahší na dlhých prstoch. Pred operáciou určiť pulzáciu chrbtovej tepny nohy a označte priebeh tepny a veľkú subkutánnu žilu. Potom ukladajú postroj končatiny.

Na zadnej strane nohy sa v projekte zadnej tepny nohy a prvej interfliálnej medzery uskutočňuje zakrivený rez. Na základni II prstom robí rez zapaľovaním s množstvom trojuholníkových chlopní na zadnej strane a jediným povrchom nohy. Veľkosť bohatých chlopní môže byť odlišná. Po oddelení pokožky a zabezpečte široký prístup k zadným štruktúram nohy, jemne izolované žily - z veľkej subkutánnej žily na úrovni členku kĺbu na základňu trojuholníkovej klapky v II prstom. Štiepenie krátkeho extenzora I je prechádza a odstránená, potom, čo sa rozlišuje zadnou časťou nohy na potrebnú hmotu proximálne a distálne na základňu i vetracie kosti. Na tejto úrovni definujem! Prítomnosť prvej tynyalki artérie a jej priemer. Ak je prvá zadná závesná artéria viac I mm v priemere, potom sa musí vysledovať na základňu II prsta. Po izolácii a priesečníku šľachov IMPO. II z II prsta sa v oblasti jeho základne vyrába ventilačná kosť intenzívna osteotómia, znecujúca svalov, a zdvihnite vetraciu kosti ohýbaním pod vlajkou. To vám umožní otvoriť široký prístup do plantárnych plavidiel a sledovať hlbokú vetvu spájajúcu zadné tepny nohy s plantárnym oblúkom. Z plantárneho oblúka môže byť sledovaná a vyhodnotená plantárne vetracie tepny, ktoré idú na II prstom. Mediálne plantárne prsty prstom prsta sú zvyčajne veľký priemer a odchádza z prvého plantátu melódia artérie v prvej medzere pre interpal kolmú na os prstov. S touto verziou anatómie, prvá plantárna vetracia tepna, odlietajúca z plantárneho oblúka, ide do prvej interfliálnej medzery a ide pod hlavou I vetracie kosti, kde, dáva bočné vetvy, ide do plášovej plochy i prstom . Je možné len po priesečníku interfluidného väzenia a svalov pripojených k bočnej strane hlavy I vetracej kosti. Izolácia je uľahčená napätím cievy odobratej do gumového držania. Po mobilizácii tepny vetiev, ísť na prvý prst, koagulovať a pretínať. V prípade potreby je možné zvýrazniť druhá plantárna artéria, ktorá prichádza v druhej medzery s interfligiou. Potom sa utility zaplavili nervy izolujú, nosníky, ktoré idú do susedných prstov, sú oddelené a prstové sestry prstov krížia. Konzervované šľachy flexorov II prsta sú izolované a prekrížené. Po prekročení plavidiel do III prstom je prst II spojený s nohou len s tepnou a žilou. Odstráňte postroj. Je potrebné čakať na úplné obnovenie prietoku krvi na prste.

Výber na kefu.Prijať postroj na predlaktí. Vykonajte rezu cez konce i lúča, s pokračovaním zadnej a dlaňovej plochy kefy. Prideliť všetky štruktúry, ktoré musia byť obnovené:

zadné subkutánne žily;

improtors I prst;

šľachy dlhého ohýbania prsta;

dlaňové nervy;

príjemcu artérie;

odstráňte jazvy a uzatvárací dosku kultového lúča.

Po odstránení zväzku skontrolujte prítomnosť prítoku príjemcu tepny.

Transplantácia transplantáciu na kefke. Príprava štepu pre osteosyntézu. Tento moment prevádzky závisí od úrovne chyby I kefy. So konzervovaným I, metropolitná kosť sa stohovací spoj odstráni a odstráni chrupavku a kortikálnu dosku základne hlavnej fagulácie prsta. V prítomnosti kultu na úrovni zástrčkového spoja sú možné 2 možnosti - obnovenie kĺbu a artrodez. Pri vykonávaní artrodézy sa prípravok štepu vyrába tak, ako je opísané vyššie. Keď sa spin obnovený, sa vykonáva osteotómia tiene kosti pod hlavu na úrovni upevnenia plusNeflage spojovacej kapsuly v uhle 130 °, otvorená v plantarnej strane. To vám umožní eliminovať tendenciu pre hypreerextienia v kĺbe po transplantácii prsta k štetcom, pretože plus-falaga kĺb je anatomicky rozsiahlym kĺbom. Okrem toho, taká osteotómia umožňuje zvýšiť objem ohybu v kĺbe.

V prítomnosti kultového i prsta na úrovni metropolitnej kosti, časť spojovacej kosti v zložení transplantátu zostáva. Po príprave štepu vykonáva osteosyntéza Kirchnerovho pletania. Okrem toho vyriešime odstreďovanie distálneho zaliatinového kĺbu prsta v stave rozšírenia, aby sme vylúčili možnosť vyvinutia flexiálnej zmluvy prsta. Pri vykonávaní osteosyntézy je potrebné orientovať transplantačný prst na existujúcich dlhých prstoch kefy, aby ste mohli vykonávať zásuvnú priľnavosť. Ďalej prejdite cez šľachy extenzorov a predpokladom je poloha úplného rozšírenia prsta. Potom prejdite cez šľachy ohnutého. Šam je uložený miernym napätím centrálneho konca šľachy dlhého ohýbania, aby sa zabránilo rozvoju zmluvy o ohýbaní prstov. Potom sa vykonávajú anastomózy tepny a žíl a nervy sú efekticky zdvih. Ak je rana šitia, je potrebné vyhnúť sa napínaniu pokožky, aby ste eliminovali schopnosť komprimovať nádoby. Pri transplantovaní prsta s vysoko vyváženým spojom by bočné povrchy v kĺbe nemali byť zakryté. V takejto situácii, plast je najčastejšie používaný voľným vrstvovým kožným štepom. Valce neopravujú tieto štepy.

Ak existuje jazvová deformácia na kefke v oblasti i nosníka, alebo sa plánuje transplantácia prsta s závesnou kosťou, potom môže byť potrebný ďalší plast kože, ktorý môže byť vykonaný buď na transplantáciu prsta alebo na čas prevádzky. Imobilizácia vykonáva stúpací obväz.

Šitie donorových rany na nohe. Po starostlivom hemostáze sa interfliálny väk zrekonštruuje a prekročil prekrížené svaly na i prst. Tweety sú znížené a fixované lúče Kirschnera. Po tom, rana je ľahko šité bez napätia. Odtok medzery medzi I a II vysokými kosťami. Imobilizácia sa vykonáva zo sadry lezeckého živôtik pozdĺž zadného povrchu spodnej nohy a nohy.

Pooperačná údržba sa vykonáva ako s mikrochirurgickou prevádzkou.

Imobilizácia kefy je zachovaná pred nástupom konsolidácie, v priemere 6 týždňov. Od 5-7. dňa po operácii môžete začať starostlivé aktívne pohyby transplantovaného prsta v obliekaní pod kontrolou lekára. Po 3 týždňoch sa ihlová upevnenie distálneho interfalatačného spojenia odstráni. Imobilizácia nohy sa uskutočňuje po dobu 3 týždňov, potom, čo ihlice odstránia, odstráňte obväz sadrokym. 3 mesiace. Po operácii pacient neodporúča plné zaťaženie na nohe. 6 mesiacov. Po operácii sa odporúča trhanie nohy na prevenciu rozliatosti prednej časti nohy.

Zásada

Transpozícia transpozície tkaniny, ktorá sa zmení na prvý prst poškodenej kefy, má viac ako jedno storočie histórie.

Prvá správa o skutočnej polovici Politiky II prsta s uvoľňovaním neurosistrate lúča a opisom transplantačného zariadenia patrí do Gosset. Predpokladom pre úspešné opodstalovanie je oddanosť zodpovedajúcich spoločných artérií palmy z povrchu arteriálneho oblúka.

Anatomické štúdie zistili, že v 4,5% prípadov sú niektoré alebo všetky pomôcky oddelené od hlbokého arteriálneho oblúka. Zároveň by mal chirurg vybrať taký darca prsta, ku ktorému sa celkové tepny dlane odchyľujú od povrchu arteriálneho oblúka. Ak sa všetky celkové dlaňové prsty arters odchádzajú z hlbokého arteriálneho oblúka, chirurg môže vykonať transpozíciu II prsta, ktorý sa na rozdiel od iných prstov, môže byť presunutý av tomto prípade.

Poloxiácia II Finger. Pod postrojom plánujú klapky okolo základne II prsta a nad kovovou kosťou II. Rezaný vo forme rakety okolo základne II prsta počnúc dlaňou na úrovni proximálnej zložky prstov a pokračujte okolo prsta, pripájajte sa s v tvare V v tvare V cez strednú časť manžety s Ohýbanie sa natiahnutím na základňu kovovej kosti, kde sa odchyľuje laterálne do oblasti kultovej kosti kultovej kosti.

Klapky kože sú dôkladne izolované a odstránia zvyšky II kovovej kosti. Vaskulárny a nervový praskla na II prstom a ponuky flexorov sa uvoľňujú na dlani. Prst na radiačnú stranu III prsta je identifikovaná a prekrížená za bifurkáciou spoločnej artérie prstov. Vykonajte dôkladné oddelenie pobrežných nervových nosníkov do II a III prstov.

Na zadnej časti, niekoľko zadných žíl sa rozlišuje s II prstom, mobilizovať, obkladať všetky bočné vetvy, ktoré zasahujú do jeho pohybu. Prejdite cez priečny vplyv väzby a zachyteného svalu. Šľachy extenzorov II prstom mobilizované. Ďalej, prevádzka operácie sa líši v závislosti od dĺžky zdvihu i lúča. Ak je zachovaný saddoidný spoj, potom sa prst II predĺži v plug-inhalangeálnom kĺbe a vloží základňu hlavnej falamange, takže hlavný phalanx II prstom vykoná funkciu I metolovej kosti. Ak je osadový kĺb neprítomný, zachováva sa iba polygonálna kosť, potom sa kosť v pilóne pod hlavou bude releeeeed, teda plug-in flang-in flanged kĺb vykoná funkciu sedlového kĺbu. II prstom zostáva na vaskulárnych zväzkoch a šliach a je pripravená na transplantáciu.

Pripravujem i manžetu alebo, ak je to malá alebo neprítomná, polygonálna kosť pre osteosyntézu. Kanál kostnej drene e-psyatny alebo lichobežníkovej kosti je expandovaný a malý kostný kolík, odobratý zo vzdialenej časti II kovovej kosti, sa zavádza do základne proximálneho phalanxu II prsta, akonáhle Presvedčila sa do novej pozície a stanovené lúče Kirschnera. Je dôležité usporiadať posunutý prst do pozície dostatočného vedenia, opozície a pronácie. Ak je to možné, šľachy extenzorov II prsta sú prešité z mobilizovanej kultivácie dlhého extenzívneho prsta. Takže - ako prst II je výrazne skrátený, niekedy môže byť potrebné skrátiť šľachy flexor na II prstom. Odstránenie zväzku, vyhodnotí životaschopnosť pohybuného prsta. Rana kože sa po posúvaní bočnej klapky roztečnej medzery na novej rozdelení medzi posunutým prstom a III prstom.

Imobilizácia I pípne sa udržiava do 6-8 týždňov pred nástupom boja. Dodatočné prevádzkové intervencie sú možné, vrátane skrátenia šľachy flexorov, tenolizmu extenzírov, opponácie, ak je stratená funkcia tenzorského svalov a uspokojivé rotačné pohyby sú zachované v Saddotovom kĺbe.

Poloxizácia IV prsta.

Pod postrojom sa začína úsek dlane na úrovni distálneho dlane, pokračuje na každej strane IV prsta cez intefúrené medzery a skompinovali distálne cez IV kovovú kosť na približne na úrovni. Incízia pokračuje na základni IV kovovej kosti.

Klapky sa oddelia a zdvihnú a sú identifikované cez dlaňové úseky, zväzky vaskulárneho nervu mobilizuje. Ligácia arteriálnej vetvy lakťového prsta na III prsta a radiálny prst arteriálnej vetvy k prsteu v V sa uskutočňuje mierne distálne ako bifurkácia koncovej artérie v treťom a štvrtom rozvádzači intervaloch. Pod mikroskopom sú užitočné nervy až III a IV prsty a na IV a V prsty starostlivo štiepujú, čo je potrebné na pohyb prstom cez dlane bez napnutia nervov prstov alebo poškodenie nervov na prsty III a V.

Drvenie priečnych interpretálnych väzov na každej strane, takže dostatočnú dĺžku, takže po transplantácii IV prsta existuje možnosť pripojenia dvoch väzov. Štiepe predĺženia IV prstov sa pretína na základnej úrovni IV kovovej kosti a distálne mobilizuje distálne na základňu proximálneho phalanxu. Pinalatálna kosť oslobodená od zachytávacích svalov pripojených k nemu a šľachy krátkych svalov na IV prstom prechádza distálne. Potom vykonajte osteotómia IV kovovej kosti na základnej úrovni a vyberte ju. Filmové šľachy mobilizované až do stredu dlane a všetky zostávajúce mäkké tkaniny, ktoré sa pripájajú k Iv prste, sa prechádzajú pri ich príprave cez subkutánny tunel na dlani.

Pripravím i-manžetu na transplantáciu IV prsta, a ak je krátky alebo neprítomný, potom je odstránený artikulárny povrch polygonálnej kosti na hubovitú látku. Môžete vykonať kanál v I Metato alebo v lichobežnej kosti na zavedenie kostného kolíka pri upevnení odnímateľného prsta. V zadnej časti buničiny sa rez bude vykonávať v proximálnom smere na identifikáciu a mobilizáciu kultúry šľachy s dlhou extensorovou prstom. Odstráňte jazvy v areáli kultového prsta, takže po transplantácii prsta zanechávajú dobrú krvnú pokožku pre úkryt znásilnenia.

Vytvorte tunel pod kožou povrchu dlane kefy na pridržanie IV prsta do ikony i lúča. Prstom je starostlivo strávený cez tunel. Vo svojej novej polohe prst otáča PA 100 ° pozdĺž pozdĺžnej osi, aby sa dosiahla uspokojivá poloha s minimálnym napätím nosníkov vaskulárneho nervu. Kĺbový povrch proximálneho falanónu IV prsta sa odstráni a modeluje kosť, aby sa získala požadovaná dĺžka prsta. Fixácia vykonáva ihly Kirchnera. Použitie kosti intramolidalového kolíka cez miesto kontaktu kostí nie je potrebné.

Operácia je dokončená zosieťovaním šľachy extenzíra IV prstov s distálnymi poťahmi dlhej ENIRGIER I prstom. Sture šliach sa vykonáva s dostatočným napätím, až kým sa v proximálnych a distálnych prepáhacích spojoch získa plné rozšírenie IV prsta. Zvyšok šľachy s krátkym pinovým svalom je pripojený k zvyšku šľachtových interzektívnych svalov prsta z radiálnej strany. Niekedy je možné šiť zvyšok šľachy predného svalu s kôra šľachy krátkych svalov pozdĺž boku lakťov transplantovaného prsta. Vzhľadom k tomu, odtok krvi sa vykonáva hlavne v zadných žilách, a keď je zvýraznený a nesúci ho cez tunel, je potrebné ich prekročiť, často je potrebné obnoviť venózny odtok krížením žíl transplantovaného prsta žily zadných kefiek v novej polohe. Potom odstráňte postroj na kontrolu zásobovania krvi a hemostázy.

Šitie donorovej rany sa vykonáva po obnovenie priečnym bodovým bodom III a V prsty.

V prvej medzere interpal je rana šitá tak, že neexistuje žiadne rozdelenie kefy. Ak je šitie rany, na báze transplantovaného prsta, môže byť potrebné vykonať niekoľko z-plastov, aby sa zabránilo vytvoreniu kruhovej stláčacej jazvy, ktorá porušuje zásobovanie krvi do transplantovaného prsta.

Imobilizácia sa udržuje na kostnú fúziu, približne 6-8 týždňov. Pohyb IV prsta začína po 3-4 týždňoch, hoci pri upevnení dosky pohybu môžete začať predtým.

Metóda dvojstupňového štadióna.

Metóda prefabrikácie je založená, ktorá sa skladá z nasledujúcej mikrosurgickej transplantácie zásobovania krvi do tkanivového komplexu, ktorý obsahuje vaskulárny lúč s jeho objektívnou fasciou, do zamýšľaného regiónu darcov na vytvorenie nových vaskulárnych väzieb medzi týmto vaskulárnym balíkom a budúcou tkaninou komplexu. Fašizmus, okolitý vaskulárny zväzok, obsahuje veľký počet malých ciev, ktorý, do 5-6. dňa po transplantácii klíčiť do okolitých tkanív a formulárov s vaskulárnou sieťou príjemnej oblasti. Metóda Prefabrix umožňuje vytvoriť nový vaskulárny lúč požadovaného priemeru a dĺžky.

Dvojstupňová polovičná vzdialenosť môže byť uvedená v prítomnosti poškodenia kefiek, okrem možnosti klasickej politiky v dôsledku poškodenia povrchových arteriálnych oblúkov alebo inžinierskych artérií.

Operácia techniky. Prvá etapa je tvorba cievnych nôh zvoleného darcu prsta. Príprava kefy. Jazvy sú vyrezané na dlani. Vykonajte rez pozdĺž povrchu dlane hlavnej fagulácie darcu, ktorý je pripojený k rezu na dlani. Potom vykonávajú malý pozdĺžny rez na zadnej strane hlavnej fagulácie darcu prsta. Opatrne odlúpnite kožu na bočných povrchoch hlavnou farbou prsta na vytvorenie klapky fascie. Ďalej sa incízia vykonáva v projekcii budúcich plavidiel prijímajúcich v oblasti "anatomického náskumu". Vykonajte mobilizáciu prijímajúcich plavidiel a pripravte ich na anastomózu.

Formácia fasciálnej Loskuty. Radiačná koža-fastálna klapka na inej končatine sa používa, aby okrem tvorby donoru vaskulárnej nohy, aby sa vymenil defekt dlane na povrchu kefy. Môžete použiť akúkoľvek fasciálnu klapku s axiálnym typom zásobovania krvi. Podrobnosti o operácii sú známe. Dĺžka cievnych nôh klapky sa stanoví v každom konkrétnom prípade meraním z okraja chyby alebo základne družstva donoru, ak nie je chyba, potom na prijímajúce plavidlá.

Tvorba cievnych nôh donorového prsta. Klapka sa umiestni na dlani poškodenej kefy tak, aby sa distálna faschická časť klapky vykonáva pod kožou hlavnou fanamenou donorom prstov v predtým vytvorenom tuneli zabalenej okolo hlavného Phalanxu a sú spojené so sebou úsek dlaní. Ak je na kefke defekt pokožky, potom ju nahradí koža klapky. Vaskulárna nohu klapky sa odstráni na miesto prijímajúcich ciev prostredníctvom dodatočného rezu, ktorý spája oblasť anastomózy a dlaňovej rany. Potom uvaľujú anastomózy do tepny a žív klapiek a prijímajúcich plavidiel. Rana je šitá a vyčerpaná. Imobilizácia sa vykonáva odovzdávací obväz na 3 týždne.

Druhá fáza. Vlastne polovica darcu krvi na pozíciu prsta. Prípravu kultu. Jazvy na konci kultu sú vyrezané, obnovujú sa, aby sa pripravili na osteosyntézu, mobilizujú pokožku. Zmiešajte šľachy extenzorov i prst, zadné žily.

Na povrchu dlane mobilizuje nervy prstov a šľachy dlhého flexor i prsta.

Donor prstom na vaskulárnej nohe. Spočiatku je mŕtvica cievnych nôh na pulzácii pôvodne na povrchu dlane pred nanesením postroja. Skriňa pokožky sa vykonáva na spodnej časti donorového prsta s rezaním na zadnej strane a povrchu palmy trojuholníkových klapiek. Na zadnom povrchu prsta sú samostatné subkutánne žily a po etikete ich krížia. Prekročte šľachy energitného prsta. Povrchová plocha je rezaná z hornej časti trojuholníkovej klapky pozdĺž označovania cievnej nohy. Opatrne rozlišujte skutočné nervy prstov. Exaltikulácia prsta v metalom-fanangie kĺboch \u200b\u200bpitvami kĺbov kĺbov a priesečník šliach krátkych svalov. Prst sa zdvihne na novej vaskulárnej nohe opatrne vybraným v smere kultového prsteňa.

Výber cievnych nôh pokračuje, kým sa nezvýrazňuje, aby sa otočil bez napätia. V tomto štádiu sa postroj odstráni a je riadená krvná prívod prsta. Rezaný pozdĺž povrchu dlane pUPA I je kombinovaný s rezaným na dlani v oblasti zvolenej vaskulárnej nohy.

Vaskulárna noha je nasadená a umiestnená v rezu.

Finger-Donor Fixation V pozíciiI. prst. Vykonajte resekciu artikulárneho povrchu základne hlavného fagulácie darcu prsta. Prst sa otáča pri 100-110 ° v smere dlaní, aby sa umiestnil povrchu dlane darcu na pozíciu opozície voči zostávajúcim dlhým prstom.

Vykonajte osteosyntézu Kirchner pletenie, snaží sa obmedziť pohyby v prepojovacích spojoch transplantačného prsta. Obnovte šľachu extentora a flexor a nervy prstov skutočne prešité. V prítomnosti príznakov venóznej nedostatočnosti pod mikroskopom sa ukladá anastomózy na 1-2 žily donorom prstov a žíl zadného povrchu kultového prsta.

Na zadnom povrchu kultu sa uskutočňuje incízia kože na kladenie trojuholníkovej klapky, aby sa zabránilo kruhovému stláčaniu jazve.

Rana je šitá a vyčerpaná. Imobilizácia sa pred konsolidáciou vykonáva imobilizácia.

| Ručne | Prsty | Chyby na dlani | Ručné čiary | Slovná zásoba | Články

Táto časť sa domnieva každému prstu tým, že analyzuje tieto faktory ako dĺžka, šírka, príznaky a falangy každého prsta samostatne. Každý prst je spojený s konkrétnou planétou, z ktorých každý je spojený s klasickou mytológiou. Každý prst sa považuje za výraz rôznych strán ľudského charakteru. FALANGI je dĺžka prstov medzi kĺbmi. Každý prst má tri falangy: hlavné, stredné a počiatočné. Každá falange je spojená so špeciálnym astrologickým symbolom a opisuje určité vlastnosti osobnosti znaku.

Alebo index, prst. V starovekom Roman Pantheon bol Jupiter najvyšším božským a vládcom sveta - ekvivalent staroveký grécky Boh Zeus. Plne v súlade s týmto, prstom, názov tohto Boha, je spojený s ego, schopnosti pre vedenie, ambície a status na svete.

Druhý alebo stredný prst. Saturn je považovaný za otca Jupitera a zodpovedá starovekému gréckemu Bohu Kronosu, Bohu. SATURN prst je spojený s múdrosťou, zmyslom pre zodpovednosť a spoločnú životnú pozíciu, napríklad šťastný muž alebo nie.

Tretí alebo nemenovaný prstom. Apollo, Boh slnka a mládeže v starovekej rímskej mytológii; V starovekom Grécku sa zhodoval s božstvom s rovnakým menom. Keďže Boh Apollo je spojený s hudbou a poéziou, Apollo Finger odráža tvorivé schopnosti človeka a jeho pocit pohody.

Štvrtý prst alebo malý prst. Merkúr, grécky Boh Hermes, Massodove bohovia a tento prst - prst sexuálnej komunikácie; Vyjadruje, ako je jasná osoba, to znamená, že ak je v skutočnosti úprimný, keď o tom hovorí.

Definícia Falamang.

Dĺžka. Na určenie phalanxu sa chróm považuje také faktory ako jeho dĺžku, v porovnaní s inými falangami a celkovou dĺžkou. Všeobecne platí, že dĺžka Phalanxu odráža, koľko vyjadruje v určitej oblasti je osoba. Nedostatočná dĺžka označuje nedostatok inteligencie.

Šírka. Dôležitá je aj šírka. Šírka spoločnosti FALANGA indikuje, ako skúsený a praktizoval osobu v tejto oblasti. Širší prst, tým aktívnejšie používa špeciálne vlastnosti osoby, ktorá pod vedením tejto falange.

Značka

Toto sú vertikálne čiary. Toto pravidlo sú dobré príznaky, pretože vedú energiu phalanxu, ale nadbytočné množstvo drážok môže znamenať stres.

Pruh - Toto sú horizontálne čiary naprieč phalankami, ktoré majú akciu oproti účinku drážok: sú považované za blokovať energiu oddelenú fanage.