Нарушения на хранителния статус и значението на диета с ниско съдържание на протеини с използване на кетоаналози на незаменими аминокиселини за превенция на протеиново-енергийно недохранване при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Хранителна подкрепа за пациенти с рак Os

Храненето е от съществено значение за здравословното функциониране на човешкото тяло. И особено за пациенти с рак.

На всеки етап от комплексното лечение на онкологични заболявания - от диагностицирането на заболяването до етапа на рехабилитация - е необходимо да се обърне необходимото внимание на това какво и как се храни пациентът. Храненето е важен показател за качеството на живот на пациента.

Качеството на живот на пациента е неразделна характеристика. Тя включва неговото физическо, психологическо и социално функциониране.

Целта на лекаря не е просто да излекува човек, но и да го запази социална адаптацияи психологическо благополучие, така че пациентът да се чувства възможно най-комфортно по време на периода на лечение и след него.

Хранителни дефицити и техния риск

Важно е пациентът и лекарят да разберат за какво говорят един на друг. Така че нека разгледаме някои термини.

Хранителният статус е комплекс от клинични, антропометрични и лабораторни показатели, характеризиращи количественото съотношение на човешката мускулна и мастна маса.

Друга важна концепция са хранителните или хранителните дефицити. Това е състояние, причинено от несъответствие между приема хранителни веществав организма и тяхната консумация, което води до намаляване на телесното тегло и промяна в състава на тялото.

Рискът от развитие на хранителни дефицити при пациенти с рак е висок. Зависи от местоположението на тумора и етапа на процеса.

Причини за хранителни дефицити

1. Намален прием на храна.

Тя може да бъде свързана както с прояви на самото заболяване (затруднения при преглъщане на храна, гадене, повръщане), така и със съзнателно ограничаване на приема на храна от пациента.

2. Нарушаване на усвояването на хранителните вещества.

Често това се дължи на органични и структурни промени в храносмилателния тракт.

3. Загуба на хранителни вещества.

Това може да се случи на фона на повръщане или диария във връзка с основното заболяване или в резултат на лечението.

4. Нарушения в обмяната на веществата (обмяната на веществата).

Метаболитните нарушения, свързани с рак, може да се дължат на липса на определени хранителни вещества, като витамини. Те участват в много биологични реакции на тялото. Ако има нарушение на усвояването или приема на витамини в организма, метаболизмът като цяло се нарушава.

5. Психологически стрес.

Първо, на фона на стреса апетитът може да намалее и в резултат на това количеството консумирана храна може да намалее. Един порочен кръг се затваря. Второ, в тялото могат да се задействат механизми, които ускоряват разграждането на хранителните вещества.

Следните методи помагат на специалистите да наблюдават динамиката и състоянието на хранителния статус на пациента:

1. Контрол на телесното тегло.

Контролът на телесното тегло е задача не само на лекаря, но и на пациента. Трябва да следите теглото, храненето си и да обръщате внимание на настъпващите промени.

2. Клинични и биохимични кръвни изследвания.

Въз основа на данните от кръвни изследвания (например нива на протеин, кръвен албумин, брой лимфоцити), лекарите могат да наблюдават и записват наличието и динамиката на хранителните дефицити при пациента.

3. Биоимпедансометрия.

Това е един от инструменталните методи в арсенала на лекарите. Тя се основава на изследването на количественото съотношение на мускулната и мастната телесна маса, оценката на тяхното съотношение в динамиката. Тя се основава на физически закониразлична електрическа проводимост на телесните тъкани.

4. Компютърна томография.

Използва се и за оценка на количеството чиста и мастна телесна маса. Извършва се за всеки пациент на етапа на диагностика и по-нататъшно лечение.

Скрининг за хранителни дефицити: самотест

Пациентът може самостоятелно да направи скрининг за хранителни дефицити.

За да направите това, трябва да отговорите на три прости въпроса:

Забелязали ли сте спонтанна загуба на тегло по време на последните времена? (не - 0 точки, да - 2 точки)
Ако да, колко? (1-5 кг - 1 точка; 6-10 кг - 2 точки; 11-15 кг - 3 точки; над 15 кг - 4 точки; неизвестно - 2 точки)
Имате ли намален апетит и в резултат на това количеството храна? (не - 0 точки; да - 1 точка)

Ако за 3 въпроса са били отбелязани повече от 2 точки, тогава пациентът се нуждае от хранителна подкрепа.

Необходимо е своевременно да се идентифицират пациентите с риск от нарушен хранителен статус. Това им помага да се предпазят от прогресивна загуба на тегло и развитие на свързаните с това усложнения.

Скринингът и наблюдението на недохранването трябва да се извършват по време на лечението, което е важно за оценка на динамиката на хранителния статус на пациентите с рак.

Профилактика на саркопения

Саркопенията е понятие, което е тясно свързано с хранителните дефицити.

Саркопенията е промяна в скелетните мускули, водеща до постепенна загуба на чиста телесна маса и намалена мускулна функция. Обикновено това състояние се дължи на повтарящи се промени в метаболитните процеси, недохранване и повишен мускулен катаболизъм (разграждане на хранителни вещества).

Следните методи могат да помогнат за предотвратяване на саркопения:

Задължително спазване на режима на физическа активност (ако мускулите не изпълняват функциите си, те започват да отслабват и мускулната маса постепенно намалява)
Балансирана и обогатена диета, която трябва да осигури необходимото енергийна стойностпродукти (достатъчно съдържание на протеини, наличие на витамини, микроелементи и т.нар. фармаконутриенти - незаменими аминокиселини, мастни киселини и някои други хранителни вещества)

Ако говорим за конкретни показатели, тогава можете да обърнете внимание на следните елементи и да се придържате към посочените стойности:

Енергийно снабдяване: 25-35 kcal/kg/ден
Доставяне на протеини: 1,2-1,5 g / kg / ден
Фармаконутриенти
Витамини В6, В12, фолиева киселина, цинк
Фумарат, сукцинат, цитрулин, лимонена киселина

Синдром на анорексия-кахексия

Следващата важна концепция е синдромът на анорексия-кахексия. Това е мултифакторен синдром, характеризиращ се със загуба на тегло, анорексия (включително загуба или липса на апетит) и различни метаболитни нарушения (повишено разграждане на хранителни вещества, разпадане на мускулни протеини, синдром на хронично възпаление).

Има 3 степени на този синдром: прекахексия, кахексия и рефрактерна кахексия.

Прекахексия: анорексия, метаболитни нарушения, загуба на тегло
Кахексия: анорексия, синдром на хронично възпаление, загуба на тегло >5%
Рефрактерна кахексия: прогресиращо заболяване при лечение, загуба на тегло > 8-10%

Синдромът на анорексия-кахексия е тясно свързан с общото благосъстояние на пациента. С увеличаване на явленията на синдрома на анорексия-кахексия общото благосъстояние на пациента се влошава, което води до невъзможност за продължаване на специализирано противотуморно лечение.

Най-общо казано, кахексията не се равнява на загуба на тегло. Загубата на тегло е само част, една от връзките, които водят до неговото развитие.

Раковата кахексия е:

Намаляване на общото телесно тегло и загуба на чиста телесна маса;
Малабсорбция (загуба на хранителни вещества поради недостатъчна абсорбция в тънките черва);
анорексия;
Дисфагия (затруднено преглъщане на храна);
Следоперативен катаболизъм;
"Капан за микроелементи" (туморните тъкани активно абсорбират хранителни вещества, което може да доведе до дефицит в здрави клетки)

Хранителната подкрепа като вид съпътстваща терапия

Хранителната подкрепа е хранителна терапия, която има за цел да осигури на тялото всички хранителни вещества, от които се нуждае чрез хранителни формули. Това оптимизира метаболитните процеси, а също така увеличава резервите на организма.

Цели и задачи на хранителната подкрепа:

Подобряване на качеството на живот на пациента (това е, към което се стремят лекарите на първо място)
Компенсация за увеличените разходи за енергия
Подобрена поносимост на противораково лечение
Подобрен отговор към текущата терапия (подобрена ефикасност)
Оптимизиране на храненето с цел по-ранна рехабилитация (в следоперативния период, след лечение, в ремисия)
Подобряване на прогнозата на заболяването
Подобряване на процента на оцеляване

глътка хранене– орален прием на съвременни течни формули (частичен или пълен)
Захранване със сонда- извършва се през назогастрална или назоинтестинална сонда или чрез гастро- и ентеростомия (повече от 3-4 седмици)
парентерално хранене- централна, периферна
смесен вариантвъвеждане на хранителни субстрати

глътка хранене

Ентералното хранене (отпиване) е хранене, което е физиологично за тялото. Обикновено се използва в допълнение към обичайната диета на пациента. Това е орален прием на хранителна смес през тръба на малки глътки.

Трябва да спазвате прости правила относно отпиването: трябва да пиете стриктно през сламка (така че глътката да е малка) и да пиете бавно (за около 30 минути). В този случай е за предпочитане да се използват специализирани смеси, съдържащи максимално количество хранителни вещества в минимален обем.

Особено внимание трябва да се обърне на количеството протеин в сместа – строителен материал за възстановяване на организма, повишаващ неговата устойчивост. С развитието на хранителен дефицит се увеличава на първо място разграждането на протеините, нарушава се синтезът им в организма.

Смесите за глътки се предлагат в различни вкусове и пациентите често могат индивидуално да изберат вкуса, който харесват.

Захранване със сонда

Друг метод за хранителна подкрепа е храненето със сонда. Това е ентерално хранене. Такова хранене се извършва чрез поставяне на сонда в стомаха или тънките черва.

Ако е невъзможно да се постави сонда, е необходимо да се оформи гастро- или ентеростомия, при която храненето се подава директно към съответния орган.

Този подход е приложим в три случая: когато пациентите не могат, не искат или не трябва да приемат храна през устата.

парентерално хранене

Парентералното хранене включва използването на смеси, които са специално предназначени за приложение в периферни или централни вени.

Показания за използването на този метод:

Невъзможност за поставяне на сонда или образуване на гастростома
Категоричен отказ на пациента да постави сонда
Наличие на повтарящо се повръщане
Патологии на стомашно-чревния тракт (например чревна обструкция или развитие на някакво патологично възпаление в червата)
Ако ентералното хранене не е възможно в продължение на три или повече дни
По време на химиолъчева терапия
С намаляване или липса на апетит с пълен отказ на пациента от храна
С намаляване на нивата на протеин, дори ако се извършва активна хранителна подкрепа с ентерални смеси

Кой се нуждае от хранителна подкрепа?

Принципите на хранителната подкрепа включват следното:

Своевременност (специалистите трябва ясно да идентифицират нуждата от хранителна подкрепа)
Адекватност към нуждите на пациента (те трябва да се изчисляват индивидуално за всеки пациент)
Оптимално време (необходимо е да се намери оптималното време за подкрепа за отделния пациент)

Важно е етапите на оценка на хранителния статус на пациента, разработване на план за хранителна подкрепа за пациента да съвпадат с диагнозата и лечението на основното заболяване. По този начин ефективността и на двата метода може да се увеличи.

Абсолютните индикации за назначаване на активна хранителна подкрепа са:

Наличие на неволна, бързо прогресираща и значителна загуба на тегло

Пациентът има първоначални признаци на недохранване: ИТМ (индекс на телесна маса) = 19 и по-малко, намаляване на нивото на протеин и албумин в кръвта, намаляване на нивото на лимфоцитите при клиничен кръвен тест
Заплахата от развитие на бързо прогресиращи хранителни дефицити: невъзможност за естествено хранене, прояви на повишено разграждане на хранителните вещества в тялото

Начало и продължителност на хранителната подкрепа

Периодът, в който се предписва хранителна подкрепа:

При първоначално недохранване: най-малко 7 дни преди началото на планираното лечение
Със задоволителни показатели за хранителния статус: от първите дни на лечението

Продължителност на хранителната подкрепа:

Пациенти с недохранване, които трябва да бъдат подложени на радикално лечение: започнете курс на активна хранителна подкрепа 7-14 дни преди интервенцията
Пациенти, които са получили радикално лечение: ранно използване на глътки или хранене със сонда в периода на възстановяване

Критерии за продължителността на хранителната подкрепа или показатели, че тя може да бъде изпълнена:

Стабилизиране или увеличаване на телесното тегло (поради чиста телесна маса)
Нормални нива на протеин
Няма анемия
Задоволителна физическа активност

Наднормено тегло и хранителна подкрепа

Много важен въпрос е да се прецени дали пациентите с наднормено тегло се нуждаят от хранителна подкрепа.
Нормалното или повишеното телесно тегло не означава, че пациентът няма признаци на саркопения (намаляване на мускулната маса).

С увеличаване на загубата на тегло не мастната тъкан първо намалява, а мускулната тъкан се губи. Това води до загуба на протеин и развитие на различни усложнения. Този процес не зависи от първоначалното телесно тегло на човек.

В допълнение, много проучвания показват, че наличието на саркопенично затлъстяване (комбинация от намаляване на чистата телесна маса с повишена мастна маса) също влияе неблагоприятно върху прогнозата на заболяването, т.к. влошава поносимостта на противораковото лечение.

Развитие на тумори и хранителна подкрепа

Друг често задаван въпрос от пациентите е: дали хранителната подкрепа влияе върху растежа и разпространението на тумора?

Понастоящем няма данни, подкрепени от научни изследвания, които да говорят за влиянието на хранителното („изкуствено“) хранене върху растежа на тумора при пациентите.

Нормалните, непроменени телесни клетки (точно като злокачествените клетки) се нуждаят от хранителни вещества, за да функционират по-добре, за да могат да устоят на активно противораково лечение.

Силното ограничение на хранителните вещества и всякакви продукти не само няма да помогне при лечението, но може да бъде и вредно.

Да, в ръководството руско обществоКлинична онкология RUSSCO получи ясни насоки за хранителна подкрепа:

За предпочитане е използването на диета с високо съдържание на протеини;
Препоръчително е да се използва ентерално хранене, обогатено с различни хранителни вещества – омега-3 мастни киселини, глутамин, пребиотици;
Използването на орално ентерално хранене, обогатено с омега-3 мастни киселини и диетични фибри, има предимства за предотвратяване на стомашно-чревна токсичност;
Повечето пациенти се нуждаят от продължителна хранителна подкрепа на амбулаторния етап като част от тяхната рехабилитация.

Какво трябва да знаете за хранителната подкрепа?

Храненето е основна част от здравословния начин на живот.
Пациентите с рак са изложени на риск от развитие на хранителни дефицити.
Профилактиката на хранително недохранване трябва да се използва от началото на противораковото лечение.
Лечението на хранителни дефицити трябва да бъде индивидуализирано и съобразено с уникалните нужди на пациента.
Адекватната хранителна подкрепа подобрява поносимостта и ефикасността на лечението, подобрявайки резултатите от заболяването.

Подходящо ли е спортното хранене за пациенти?

Някои пациенти се интересуват от възможността за използване на спортно хранене, тъй като то съдържа много хранителни вещества.

Спортното хранене е предназначено за спортисти, които получават повишена физическа активност. При такава диета дозите на всички хранителни вещества са много високи, не само витамините. Тази храна е създадена въз основа на факта, че човек ще преживее много физическа активност.

Пациентите по правило не ходят на фитнес по време на периода на лечение, така че все пак е по-добре да се обърнат към медицинското хранене. Той е по-балансиран и създаден специално за нуждите на пациентите, които в момента се лекуват.

Препоръките за терапевтично хранене трябва да бъдат дадени от онколог. Има и други специалисти - диетолози и диетолози, които могат да помогнат при избора на хранене. Освен това можете да се консултирате и с гастроентеролог, който ще вземе предвид съществуващите гастроентерологични проблеми, свързани с недохранване.

Терапевтично гладуване и лечение на тумори

Има мнение, че терапевтичното гладуване е полезно при онкологични заболявания, за да не „храни“ тумора.

Експертите категорично не са съгласни с това. Туморът, който присъства в тялото, получава само част от хранителните вещества, които влизат в тялото. При гладуване на организма липсват сили, строителен материал за бързо и успешно възстановяване след химиотерапия, лъчетерапия или хирургично лечение. Следователно не трябва да има ограничения в диетата.

Разбира се, този въпрос трябва да се решава индивидуално: много пациенти имат съпътстващи заболявания. В този случай лекарят трябва да избере конкретна диета. Но целенасочено да се ограничавате в употребата на протеини, риба, млечни и други продукти не си струва. Цялото тяло освен злокачествен тумор, е настроен да се бори с болестта и се нуждае от хранителни вещества.

Всяка секунда в тялото се образуват туморни клетки – клетки, над които тялото губи контрол – в някои те ефективно се унищожават, в други активно се делят. Наивно е да се мисли, че ограничаването на приема на протеини ще доведе до смъртта на тумора. По време на гладуване тялото задейства алтернативен синтез и започва да „взема“ протеин от здрави тъкани. В този случай в човешкото тяло възникват необратими процеси, което води до ограничаване на употребата съвременни методипротивораково лечение.

Може ли недохранването да се оцени само с индекс на телесна маса?

Недохранването също се измерва чрез ИТМ. Индексът на телесна маса е съотношението на теглото към височината на квадрат. Но при пациенти с рак ИТМ не е еднозначен индикатор за оценка на хранителния статус.

За да се оцени състоянието на хранителната хомеостаза при пациент, е необходимо да се оцени всичко като цяло: както клиничните данни, така и оплакванията на пациента за загуба на тегло, и показателите на клиничните и биохимичните кръвни изследвания, както и да се изчисли съотношението на мускулите и мастна телесна маса с помощта на компютърна томография и биоимпедансометрия.

Трябва да се обърне голямо внимание на стабилността на телесното тегло. Всяка загуба на тегло трябва да се докладва на лекуващия лекар. Много е важно да се вземе предвид за какъв период и колко килограма са свалени.

Кога не е необходима хранителна подкрепа?

Не всички пациенти се нуждаят от хранителна подкрепа.

Храненето трябва да бъде пълноценно и в процеса на лечение, и по време на рехабилитационния период, и през целия живот. Диетата трябва да бъде хармонична.

Витаминните комплекси и хранителната подкрепа (терапевтично, специално хранене) трябва да се предписват само от лекуващия лекар. Има цяла линия от такова хранене и специалистът избира точно това, което е необходимо за подкрепа и лечение на конкретен пациент.

Ролята на конвенционалните храни при лечението на рак

Въз основа на проучвания, включително и чужди, лекарите стигат до извода, че "ненужните" продукти като такива не съществуват. Например, няма обосновани забрани по отношение на консумацията на захар.

Що се отнася до протеина, той трябва да присъства в диетата – както растителен, така и животински. Известно отклонение към вегетарианството на фона на доста трудно и сложно лечение от страна на лекарите не е много добре дошло, тъй като това рязко ограничава разнообразието на диетата на пациентите.

При лечението на рак стабилността е важна. Включително и в храненето. Не трябва рязко да преминавате към различен тип храна (например вегетарианство, ако винаги ядете месо) или да се подлагате на друга диета. Това е стрес за тялото.

Хранителен статуспри деца с увреждания, темата на днешната статия. При деца с неврологични проблеми нарушение на хранителния статусмогат да бъдат свързани както пряко с хранителни разстройства (недохранване), така и с други, нехранителни фактори - вида и тежестта на неврологичните разстройства, ендокринна дисфункция, когнитивни нарушения и др.

Поздрави скъпи читатели! Нека разгледаме по-подробно причините за недохранване при такива деца, тъй като тяхното разбиране ще ни позволи да им повлияем.

Разбира се, основната причина за недохранване при деца с неврологични разстройства е несъответствието между храната, която ядат, и техните хранителни и енергийни нужди.

Изследователи като S. Reilly и V. Stallings са показали, че те обикновено консумират по-малко хранителни вещества и енергия от здрави връстници.

Тази ситуация се дължи на фактори, които са представени по-долу.

Орална двигателна дисфункция

При деца с церебрална парализа недостатъчното най-често е следствие от заболяването. Обикновено тежестта на орално-моторната дисфункция корелира с тежестта на забавянето в двигателното развитие на детето.

Често оплакванията на родителите са както следва:

проблеми със смученето
кърмене
преглъщане
въвеждане на твърда храна
пиене
отхапване
дъвчене
сърбеж и кашлица по време на хранене

Според проучване на S. Reilly и сътр., тези прояви могат да се наблюдават при 60% от децата с. В проучване на P. Sullivan et al. Установено е, че 28% от родителите на деца с церебрална парализа прекарват повече от три часа дневно за процеса на хранене на специално дете, а 3% са принудени да прекарват повече от 6 часа дневно за такъв „рутинен” елемент на грижа.

Може само да си представим колко стресиращо (и не приятно, както би трябвало) е процесът и продължителността на такова хранене за родителите и как се чувстват те.

Въпреки това, за ефективната консумация на храна от дете е важно това добро настроениеполагащи грижи по време на хранене, тъй като детето е изцяло зависимо от тях, за да задоволи основните си нужди.

Освен това такъв процес на хранене и неговата продължителност уморяват не само настойниците, но и самото дете, което не може да не повлияе на апетита и способността му да яде правилното количество.

За съжаление, дори такова значително увеличение на времето за хранене на детето не компенсира непременно съществуващите трудности и не винаги означава, че консумираните калории са достатъчни.

Изследване на устно-моторната функция

При изследване на устно-моторната функция на децата, проблеми като:

затруднено затваряне на устата
слюноотделяне
постоянно изпъкване на езика, което причинява изтичане на храна
образуването на бучка храна е затруднено поради лоша координация на волевите мускулни движения
забавено развитие на свързани с възрастта орални умения
забавяне на осъществяването на гълтателния рефлекс, който може да предизвика аспирация

Тежката орално-моторна дисфункция често е свързана с лош хранителен статус.

Децата, които са сериозно засегнати (не могат да се хранят сами, не могат да държат главата си нагоре), са изложени на по-голям риск от аспирация.

Децата, които имат ранни, постоянни и тежки затруднения при хранене, считани за предиктори за лош хранителен статус, трябва да бъдат включени в група, която може полезно приложениегастростомия.

Значителна загуба на храна. Децата с неврологични увреждания, които могат да се хранят сами, може да имат лоша координация между ръцете и устата, което води до загуба на храна. A. Ravelli et al. установи, че децата с неврологични лезии са много по-склонни да получат гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) и забавено изпразване на стомаха, което води до повишена загуба на хранителни вещества поради често повръщане.
Нарушаване на естествената регулация на храненето. Поради затруднения в общуването децата с увреждания не могат ясно да предадат своите предпочитания за глад, ситост и вкус. Така естествената регулация на храненето се заменя с избора и отговорността на възрастните. От друга страна, полагащите грижи са склонни да преувеличават количеството храна, консумирана от детето и да подценяват времето, необходимо за хранене, тъй като този процес, както беше отбелязано по-горе, може да бъде твърде труден и дълъг, което води до недостатъчен прием на енергия спрямо енергийните нужди на детето.

За да разберем напълно причината за недохранване при специално дете, е обичайно:

изучаване на медицински
хранителни
социална история
адекватни антропометрични измервания
физическо изследване
наблюдение на процеса на хранене
провеждане на специални диагностични процедури

Медицинската история е важна за разбирането на причината, продължителността и тежестта на лезията. нервна системаи съответно очакваните последици.

Важно е да се отбележи употребата на антиконвулсанти от дете, тъй като някои антиконвулсанти могат да променят хранителния режим на детето, да повлияят на нивото му на съзнание и в резултат на оралната двигателна сръчност и защитата на дихателните пътища.

Наличието на признаци на дихателни или стомашно-чревни проблеми трябва да бъде особено внимателно проучено, тъй като те ще засегнат всички аспекти на хранителната подкрепа.

Симптоми като често повръщане, отказ от хранене, неспокойно поведение, анемия предполагат ГЕР.

Според изследванията на J. Sondheimer и B. Morris децата с тежка изостаналост и тежка сколиоза често страдат от киселинен рефлукс.

Възможността за аспирация е показана от хронична кашлица, чести пневмонии и лошо контролирана астма.

Хранителната история помага да разберете:

как детето придоби нови подходящи умения за хранене, какви трудности се наблюдават по време на това и какво е храненето на детето в момента (отговорът на тези въпроси често помага да се идентифицира очевидната причина за лошото усвояване);
каква е била динамиката на растежа и телесното тегло на детето едновременно (децата с ниско тегло при раждане са изложени на риск от развитие на недохранване; добре е да имате записи за храната, действително консумирана от детето в продължение на три дни, за да се изучават обичайните хранене, неговата енергия и хранителна стойност).

Социална история

Социалната история помага да се разбере доколко институцията, която се грижи за дете с увреждане, разполага с ресурси (информационни, човешки, финансови, професионални и др.) за адекватно хранене.

Добре известно е, че хранителният статус на повечето деца може да се оцени по телесното им тегло и височина. Въпреки това, проследяването на тези показатели при деца с е трудно поради следните фактори.

1. Трудно е да се получат надеждни измервания на височината или дължината на тялото поради деформации, фиксирани ставни контрактури, неволни мускулни спазми и неадекватно поведение поради когнитивни дефицити. Ето защо за деца с церебрална парализа са разработени формули на базата на показатели за дължина на раменете, дължина на пищяла и височина на коляното, които се препоръчва да се използват като заместители на височината или дължината на тялото, когато не могат да се направят точни измервания.

2. Общоприетите стандарти за здрави деца може да не са подходящи за деца със значителни неврологични увреждания. И така, за определени генетични диагнози (синдроми: Даун, Търнър, Марфан, Прадер-Уили, крехка Х-хромозома и др.) са разработени свои собствени, специфични за диагнозата, криви на растеж и телесно тегло.

церебралната парализа не е свързана с генетични заболявания, обаче, много експерти са се опитвали да разработят криви на растеж и телесно тегло, специфични за тази диагноза.

Специфични криви на растеж и телесно тегло

Въпреки че специфичните криви на растеж и тегло за деца могат да бъдат полезни за клиницистите, всяка представителна извадка от лица с тежка или умерена церебрална парализа е хетерогенна.

В момента в него може да има много деца с различна степен на недохранване, което води до опасност от въвеждане на недохранване в ранга на „норма” за деца с неврологични лезии.

Ето защо изследователите обсъждат целесъобразността от провеждане на многоцентрово проучване на кохорта деца с церебрална парализа, които са израснали с добро медицинско обслужване, в здравословна атмосфера, в "добро здраве", за анализиране и създаване на антропометрични стандарти.

Като се имат предвид изброените трудности в клиничната практика, при оценка на хранителния статус на специално дете по „класическия“ метод (измерване на височината и телесното тегло), е възможно да се използват „алтернативни“ методи: обиколката на рамото и дебелината на кожно-мазната гънка.

Раменна обиколка

Обиколката на рамото се измерва с обикновена сантиметрова лента в средата на разстоянието между акромиалния и олекранонния израстък.

Не изисква много време и оборудване, ниските нива ясно корелират със смъртността и заболеваемостта.

Някои проучвания обаче установяват същата надеждност на този критерий за диагностициране на недохранване, както и показателите за тегло за възрастта.

При деца от 6 до 59 месеца обиколката на рамото се променя малко, така че може да се използва като независим от възрастта индикатор в този възрастов диапазон.

И така, в съответствие с препоръките на работните групи на Световната здравна организация (СЗО), които работят по стандартизиране на оценката на хранителния статус, на възраст 6-59 месеца се диагностицира тежко недохранване с обиколка на рамото 110 мм, а умерено - със 110-125 мм.

Дебелината на кожно-мастната гънка

Дебелина на кожната гънка (от четирите типични места - над бицепса, трицепса, илиачната гребена и под лопатката - най-честото измерване, използвано от клиницистите, е над трицепса)

характеризира мастния резерв в тялото; получените резултати се сравняват с центилни таблици (създадена е база данни за всички възрасти и пол).

По отношение на деца с церебрална парализа, някои проучвания установяват, че ниската дебелина на кожната гънка е по-добра за идентифициране на недохранени деца в тази кохорта, отколкото тегло/ръст/възраст (съответно 96 срещу 45-55%).

Интересно е да се отбележи, че Комитетът на Педиатрическото дружество на Канада още през 1994 г. препоръча метод за определяне на дебелината на кожно-мазната гънка като най-добрия скрининг тест за недохранване при деца с церебрална парализа.

Физическо изследване

Физикалният преглед разкрива признаци на недохранване и дефицит на микроелементи.

Ако дете с церебрална парализа има симптоми като повишен мускулен тонус и хиперкинеза, това ще означава повишени енергийни нужди в сравнение с деца, които нямат такива прояви. Контрактурите и сколиозата могат значително да влошат положението на детето по време на хранене.

Наблюдението на процеса на хранене на дете, което има проблеми с храненето, е често срещана процедура в Канада, САЩ, Холандия и др.

Често, за адекватност на оценката, видеозаснемане на процеса на хранене в обичайните

Извършването на такава оценка представлява интерес не само за лекаря, който ще разполага с безценен фактически материал за диагностичния процес, но и за логопеда, който ще може да наблюдава орално-моторни умения и проблеми, за физиотерапевта, който ще установи адекватността и безопасността на позицията на детето по време на хранене, ще оцени уместността на използваните помощни средства за хранене, за поведенчески психолог, който ще може да оцени взаимодействието родител-дете по време на хранене.

Диагностични процедури

Необходими са специални диагностични процедури за идентифициране на определени симптоми.

За да се определи аспирацията и нейните състояния, е подходящо да се проведе видео флуороскопско изследване на процеса на преглъщане, като се използва храна с различна текстура и.

Понякога това изследване може да разкрие асимптоматична (тиха) аспирация при липса на кашлица.

Също така е важно да се вземе предвид позицията на детето по време на процедурата, тъй като при някои деца стремежът зависи от тяхното положение.

Подходящо е този тест за гълтане да се направи в края на хранене, тъй като умората на детето може да предизвика аспирация. Видеофлуороскопското изследване на процеса на преглъщане ще помогне да се избере безопасна текстура на храната и адекватна техника на хранене.

Диагностика на ГЕР

Диагнозата на ГЕР (повръщане, болка в гърдите и корема, раздразнителност, отказ от храна) понякога може да изисква тестове като тест за изпразване на стомаха, ендоскопско изследване на горната част на GI, 24-часово рН сондиране.

След идентифициране на деца с недохранване или в риск от недохранване се съставя индивидуален план за хранителна подкрепа, чиято цел е постигане на целеви антропометрични показатели (целево тегло, дебелина на кожна гънка и др.), което в резултат оптимизира здравето на детето, неговата функционална способност и качеството на живот.

На първо място, екип от специалисти се опитва да максимизира пероралния прием на храна от детето по безопасен начин.

За да направите това, можете да изберете оптималната позиция на тялото на детето за хранене и необходимото адаптивно оборудване, да коригирате състава на храната и нейното калорично съдържание, да промените текстурата на храната и помощните средства за хранене, да увеличите честотата на хранене, да изберете подходящо хранене техники, провеждане на поведенческа модификация и премахване на медицински проблеми.

Особено актуални са опитите за подобряване на моторно-оралните умения на деца с увреждания под 5-годишна възраст.

Захранване със сонда

Ако въпреки оптимизирането на приема на хранене детето не е в състояние да задоволи своите хранителни и енергийни нужди, е необходимо да се започне хранене със сонда.

Освен това храненето със сонда е показано, ако продължителността на процеса на хранене е твърде дълга (повече от 3 часа на ден) и съществува риск от аспирация.

Храненето със сонда се превърна в приет стандарт за грижи за деца с тежки увреждания. При избора този методтрябва да се имат предвид следните точки:

какво ще се доставя през сондата (смляна храна, готови търговски смеси)
до какъв достъп стомашно-чревния трактще бъде оптимално (назогастрална, назоеюнална сонда, гастростомия)
какъв режим на прием на хранителни вещества да изберете (порциониран, инфузия през деня и/или нощта, комбиниран)

Смята се, че използването на назогастрални сонди е показано за краткосрочна употреба (в рамките на 3-8 седмици, в зависимост от материала, от който е направена сондата).

гастростомия

Ако е необходимо да се проведе по-продължително хранене със сонда (повече от 6-8 месеца), е уместно да се обмисли целесъобразността на гастростомия.

Гастростомата може да се използва или за допълнително хранене (предимно през нощта; през деня детето трябва да бъде насърчавано да се храни през устата, ако е безопасно), или за пълна промяна на начина на хранене.

Проучванията, проведени от специалисти, показаха целесъобразността на използването на гастростома при деца с тежки форми на церебрална парализа за общото здраве и.

P&S

Днес може да сте получили много нова информация и разбира се не всеки разбира прочетеното. Но, мили мои, това ви дава тласък да отидете при лекуващия лекар и да разберете от какво страда вашето дете от горното.

И ако не сте обърнали внимание на това преди, сега, по ваше желание, лекарите внимателно ще проведат преглед.

Защо ви писах за това, всичко е просто, аз сам хранех детето и близките ми ми помогнаха. Всички я съжаляват, искат да добавят по-вкусно парче в чинията, да я почерпят с вкусно лакомство.

Сега берем плодовете на любовта си, лекуваме се от диетолог-гастроентеролог, плюс от това, сега даваме много време, животът стана подвижен.

Така че сега водим здравословен начин на живот!

Това е всичко, на това се сбогуваме, не забравяйте да се абонирате за нови публикации и да споделите статията с приятелите си. Чао!

За оценка на хранителния статус на пациента в ежедневната клинична практика е обичайно да се използва цял набор от соматометрични и клинични и лабораторни параметри. Тези параметри са условно разделени на задължителни (първо ниво) и незадължителни (второ ниво). Задължителните параметри включват антропометрични, клинични и лабораторни изследвания. Тези параметри могат и трябва да се използват от лекар от всякаква специалност за определяне на текущия хранителен статус. Допълнителни параметри са необходими за по-подробен анализ на трофологичното състояние на пациента и обикновено се използват от специалисти по изкуствено хранене. Тези параметри дават възможност да се определят индивидуални конституционни показатели, като например телесна маса, чиста телесна маса и тяхното съотношение.

Антропометричните (соматометрични) параметри, чието измерване е официално задължително по време на физикален преглед на пациент, включват: показатели за височина-тегло и техните производни (телесно тегло, височина, идеално телесно тегло и неговото отклонение, индекс на телесна маса), обиколка на раменете и кожа дебелина - мастни гънки.

Идеално телесно теглоизчислено по следните формули:

IDMT за мъже \u003d Височина - 100 - (Височина - 152) x 0,2.

IDMT за жени \u003d Височина - 100 - (Височина - 152) x 0,4.

WBW се измерва в килограми, височината се измерва в сантиметри.

Отклонението на действителното телесно тегло (FMT) от идеалното тегло се изчислява по формулата:

Намаляване на теглото от идеалното (%) = 100 x (1 - FMT / IdMT).

Освен това, теоретично могат да се използват редица индекси за определяне на нормалното телесно тегло: индекс на Brock, индекс на Breitman, индекс на Bernhard, индекс на Davenport, индекс на Oder, индекс на Noorden, индекс на Tatonya. Въпреки това, най-често в клиничната практика се използва за приблизителна оценка на хранителния статус индекс на телесна маса. Този индикатор е разработен от Adolphe Quetelet през 1869 г. и се изчислява по формулата:

BMI = m / h2, където m е теглото в кг, h е височината в метри

Хранителен статус	18 - 25 години	26 години и повече
Затлъстяване IV степен	40, 0 и повече	41, 0 и по-горе
Затлъстяване III степен
Затлъстяване II степен
Затлъстяване I степен
Повишено хранене
Нормално състояние
Намалено хранене
Хипотрофия I степен
Хипотрофия II степен
Хипотрофия III степен

В допълнение към показателите за височина и тегло, за антропометрична оценка на хранителния статус могат да се използват метод за дебелина на кожната гънка. Тази техника определя дебелината на кожната гънка на нивото на третото ребро (обикновено 1,0-1,5 cm) и в парапъпната област от страната на правия коремен мускул (обикновено 1,5-2,0 cm). Дебелината на кожно-мазната гънка над трицепсаизмерва се в милиметри с шублер. Раменна обиколкаизмерва се в сантиметри на нивото на средната трета (в средата между върха на акромиалния израстък на лопатката и олекранона на лакътната кост) на неработещата, отпусната ръка. Оценката на недохранването по антропометрични параметри се извършва, като се вземат предвид стойностите, дадени в таблицата.

Оценка на антропометрични (соматометрични) показатели за недохранване (според A. V. Pugaev and E. E. Achkasov, 2007).

Лабораторните показатели, приети за задължително разглеждане при оценка на хранителния статус, включват: общ кръвен протеин, кръвен албумин, кръвна глюкоза, абсолютен брой лимфоцити, общ холестерол, калий в кръвта, натрий в кръвта, дневен креатинин в урината, дневна урина урея. Допълнително оценяваните параметри са: кръвен трансферин, кръвен лактат, кръвни триглицериди, магнезий, калций, фосфор, желязо в кръвта, индекс на растеж на креатинин.

Очевидно използването на който и да е антропометричен или лабораторен индикатор няма да бъде обективно отражение на хранителния статус на пациента. Освен това при практически дейности с известен времеви лимит е необходимо да имате възможност за бърза (от леглото, до леглото на пациента) и за предпочитане проста оценка на хранителния статус. В тази връзка от края на 80-те години на миналия век в клиничната практика активно се въвеждат интегрирани системи за оценка, които позволяват да се определи текущия хранителен статус на пациента чрез комбинация от няколко параметъра. Една от най-лесните за използване и в същото време доста обективна скала за оценка е тази, предложена през 1991 г. Индекс на хранителния риск (хранителни риск Индекс) . NRI се изчислява по формулата:

NRI= 1,519 x плазмен албумин (g/l) + 0,417 x (телесно тегло 1 (kg) / телесно тегло 2 (kg) x 100),

където телесно тегло 1 - телесно тегло към момента на изследването, телесно тегло 2 - нормално телесно тегло. Въз основа на стойността на NRI хранителният статус на пациентите се класифицира като:

без хранителни дефицити (NRI > 97,5)
умерен хранителен дефицит (97,5 > NRI > 83,5)
тежки хранителни дефицити (NRI< 83, 5).

Европейското дружество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) препоръчва използването на системата за скрининг на хранителния риск (NRS) за оценка на хранителния статус на пациентите. Американското дружество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) препоръчва използването на Global субективна оценкапациенти” (Patient Generated Subjective Global Assessment, PGSGA, често просто SGA). В сравнение със скалата на NRS, скалата SGA включва значително по-голям брой първоначално оценени показатели и нейното използване поне отнема повече време. Въпреки това, от гледна точка на редица автори, именно в SGA се оценяват подробно повечето от факторите, влияещи върху метаболизма, както и параметрите, отразяващи промените в метаболитните процеси.

Методологията SGA (Subjective Global Assessment) е въведена за първи път в клиничната практика през 1987 г. Параметрите, оценени от SGA, включват загуба на тегло на пациента, диетични ограничения, признаци на диспептични разстройства, функционална активност и редица антропометрични и клинични параметри.

Субективна глобална оценка на недохранването,SGA (деца А. С. , Маклафлин Дж. Р. , 1987)

Критерий	норма	Недохранване
	норма	умерено	тежък
Загуба на тегло през последните 6 месеца	загуба< 5%
Диета	> 90% от необходимото
Диспепсия (гадене, повръщане, диария)		прекъсващ	дневно > 2 пъти
функционална активност			прикован на легло
основно заболяване	ремисия	бавен ток	остър/екзацербация
подкожни мазнини			значително намален
Мускулна маса			значително намален
Ортостатичен оток			изразено
асцит			изразено

Определянето на хранителния статус по скалата за скрининг на хранителния риск (NRS) - Оценка на хранителния риск - се използва за първи път през 2002 г. и се основава на постепенното изключване на пациенти без хранителни нарушения от цялата популация болни пациенти. На първия етап (първоначална оценка) пациентите се изследват само за три параметъра.

NRS 2002 скала.

Ако при първичната оценка всички отговори са отрицателни, тогава пациентът се констатира, че няма нарушения на хранителния статус.

Ако по време на първоначалната оценка поне един въпрос има положителен отговор „Да“, тогава трябва да отидете на блок за оценка 2.

Ако възрастта на пациента е 70 години или повече, тогава към общата сума трябва да се добави още една точка. Получените точки се сумират. Ако общият резултат по скалата NRS 2002 е най-малко 3, тогава критериите за хранителни дефицити се оценяват с помощта на редица лабораторни и клинични показатели: общ протеин, серумен албумин, лимфоцити в периферната кръв, индекс на телесна маса (ИТМ). Хранителният дефицит и неговата степен се диагностицира при наличие на един или повече от критериите, представени в таблицата.

Тежестта на хранителните дефицити.

През 1998 г. I. E. Khoroshilov разработи "Прогностичен индекс на недохранване", изчислен по формулата:

Прогностичен индекс на недохранване = 140 - 1,5 (A) - 1 (OP) - 0,5 (KZhST) - 20 (L),

Където А е съдържанието на кръвен албумин (g/l); OP - обиколка на рамото (см); KZhST - дебелината на гънката над трицепсите (mm); L — абсолютен брой лимфоцити (109/l). При стойности на този индекс под 20 няма признаци на недохранване (храненето не се нарушава). При стойности от 20 до 30 се определя недохранване (хипотрофия) от лека степен, от 30 до 50 - средна степен, над 50 - тежка степен.

През 2003 г. Консултативна група по недохранване, за постоянно активна частБританската асоциация за парентерално и ентерално хранене (BAPEN), разумно предложи оригинална скринингова система за оценка на хранителния статус на MUST – универсалния инструмент за скрининг на малнутриция (фиг.). Тази системабързата и проста проверка на хранителния дефицит бързо спечели много фенове не само в мъгливия Албион, но и много далеч от бреговете му. Системата MUST се основава на оценката на три параметъра – индекс на телесна маса, скорост на загуба на тегло и потенциална или действителна невъзможност за хранене поради заболяване (операция). В резултат на поетапното прилагане на алгоритъма за оценка на хранителния статус се формира едно от решенията: терапевтични и превантивни мерки в същия обем, внимателно наблюдение на хранителния статус и хранителна подкрепа.

Въпросът е естествен: коя е най-добрата система за оценка на хранителния статус? Въз основа на оценка на литературните данни трябва да се отговори, че днес използването на всяка система за оценка в моновариант или в комбинация, както за клинична практика, така и за научни изследвания, е напълно приемливо. J. White et al. , представяйки насоките на ASPEN за идентифициране на недохранване при възрастни (2012 г.), показват, че всички известни международни системи за оценка на хранителния статус (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) трябва да се считат за разумни и статистически значими. Разбира се, има някои нюанси при използването на един или друг система за оценка. Така че C. Velasco et al. (2012) посочват, че използването на SGA, при цялата му точност, изисква участието на лекар. Тази система е особено ефективна за оценка на динамиката на хранителния статус на пациенти с рак, подложени на специфично лечение. W. Loh et al. (2011), A. Almeida et al. (2012) смятат, че MUST и NRS-2002 са най-подходящите за оценка на хранителния статус на болните. Тези системи за оценка са особено чувствителни и специфични като предиктори на следоперативните усложнения. Тези автори не считат за възможно използването на ИТМ като единствен критерий за хранителния статус, поради относителната неточност на този показател, особено при пациенти със затлъстяване. В доклада на M. La Torre et al. , от 2013 г. и посветена на съпоставянето на корелацията на резултатите от оценката на хранителния статус от SGA, NRI и MUST с действителните резултати от оперативното лечение на пациенти с тумори на панкреаса. Докладът показа, че оценките за недохранване на MUST и NRI са силно свързани с общия брой следоперативни усложнения, с броя на инфекциозните усложнения и с продължителността на хоспитализацията. В същото време, при оценката на хранителната недостатъчност според SGA, авторът установи недвусмислена корелация, наблюдавана само с индикатора за броя на инфекциозните усложнения в областта на хирургичната интервенция.

Когато се опитваме да обобщим литературните данни, трябва да се отбележи, че в повечето изследвания по проблема с хранителната недостатъчност и нейната корекция в момента се използва свободно абсолютно всяка от известните до момента системи за оценка на хранителния статус - SGA, NRI, NRS и MUST, и дори изолиран ИТМ или серумен албумин. В същото време авторите по правило не коментират избора на конкретна система за оценка. Съгласете се, че в този случай имаме всички основания да използваме в ежедневната клинична практика най-подходящото за нашите нужди или по-скоро възможностите и приетите от световната медицинска общност за оценка на хранителния статус на пациента - „... меч за дуел, меч за битка – всеки избира сам“.

Обобщавайки изложеното, следва още веднъж да се отбележи, че оценката на хранителния статус позволява да се установи наличието и тежестта на трофологичните нарушения при пациента, което всъщност е действителната индикация за започване на хранителна подкрепа. В същото време оценката на хранителния статус в динамика дава възможност да се оцени степента на ефективност на текущата корекция на хранителния статус.

Недохранването е една от изявените и чести прояви на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която засяга честотата на обострянията, респираторните параметри и качеството на живот на пациентите. Целта на изследването е да се оцени хранителният статус на пациенти с ХОББ с помощта на антропометрични и биоимпедансометрични методи в сравнителен аспект. Изследвани са 60 пациенти с ХОББ I, II и III стадий. Според резултатите от проучването е установено намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) при ХОББ II и III стадий в сравнение с контролната група. Загубата на мускулния компонент или чистата телесна маса (ТМБ) се наблюдава още при ХОББ I стадий, като най-значимото намаление на ТМВ е установено в III стадий на заболяването. При сравняване на двата диагностични метода няма значими разлики в BMI и TMT в общата група пациенти с ХОББ и в различни стадии на заболяването. При разделянето на изследваните на групи с нормален, нисък и висок индекс на телесна маса са установени значими разлики в ТМТ в групата пациенти с ИТМ >25 kg/m2. В тази група методът на биоимпедансометрията има по-ниски стойности на TMT в сравнение с метода на антропометрията. Съответно, методът на биоелектричния импеданс може да се препоръча за по-точна оценка и ранна диагностика на протеиново-енергийно недохранване при пациенти с ХОББ с ИТМ>25 kg/m2.

хронична обструктивна белодробна болест

хранителни дефицити

антропометричен метод

биоимпедансометричен метод

1. Авдеев С. Н. Хронична обструктивна белодробна болест като системно заболяване // Пулмология. - 2007. - бр.2.

2. Невзорова В. А., Бархатова Д. А. Характеристики на хода на обостряне на ХОББ в зависимост от естеството на патогена и активността на системното възпаление // Бюлетин по физиология и патология на дишането. - 2006. - бр. С 23. - С. 25-30.

3. Невзорова В. А. Системно възпаление и състоянието на скелетните мускули на пациенти с ХОББ / В. А. Невзорова, Д. А. Бархатова // Терапевт. арх. - 2008. - Т. 80.

4. Невзорова В. А. Съдържанието на адипокини (лептин и адипонекин) в кръвния серум при различни хранителни статуси на пациенти с ХОББ / В. А. Невзорова, Д. А. Бархатова // Сборник на XVIII национален конгрес по респираторни заболявания. - Екатеринбург, 2008 г.

5. Рудман Д. Оценка на състоянието на храненето // Вътрешни болести. - М.: Медицина, 1993. Т. 2.

6. Bernard s., LeBlanc P. et al. Периферна мускулна слабост при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест // Am.J.Respir.Crit.Care. Мед. -1998г.

7. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест. Доклад от семинара на NHLBI / СЗО. Последна актуализация 2008 г. www.goldcopd.org/.

8. Състав на тялото чрез биоелектрически импедансен анализ в сравнение с разреждане на деутерий и кожна гънка и тропометрия при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters et al // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Кн. 53.- С. 421-424.

9. Разпространение и характеристики на нутриционното изчерпване при пациенти със стабилна ХОББ, отговарящи на условията за белодробна рехабилитация / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans et al // Am.Rev.Respir.Dis. -1993г. - том 147. - С. 1151-1156.

Въведение

Хранителният статус отразява състоянието на пластичните и енергийните ресурси на тялото, тясно е свързан с процесите на системно възпаление, оксидативен стрес и хормонален дисбаланс. Недохранването е една от най-изявените и чести прояви на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която засяга честотата на обострянията, респираторните параметри и качеството на живот. Установено е, че появата на белтъчно-енергиен дефицит утежнява хода на основното заболяване и влошава неговата прогноза.

Антропометричните измервания са прост и достъпен метод, който позволява използването на формули за изчисление за оценка на състава на тялото на пациента и динамиката на неговата промяна. Съотношението на пластмасови и енергийни ресурси може да се опише чрез два основни компонента: чиста телесна маса (ТМБ), която включва мускулни, костни и други компоненти и е индикатор за протеиновия метаболизъм, както и мастната тъкан, косвено отразяваща енергийния метаболизъм. При хранителни дефицити при пациенти с ХОББ се получава непропорционална загуба на различни компоненти на тялото, при която отсъствието на значителни промени в телесното тегло на пациента може да прикрие протеиновия дефицит, като същевременно поддържа нормален или донякъде прекомерен мастен компонент.

Методът на антропометричните измервания не се препоръчва при пациенти в напреднала възраст, както и при едематозен синдром, поради непропорционалното разпределение на мастната тъкан и нейната преобладаваща локализация в коремната кухина. Алтернативно или по-точно измерване на композитната структура на тялото е методът на биоелектричния импеданс, базиран на оценката на разпределението на водните обеми, по време на който се оценява електрическата проводимост на тъканите. При провеждане на импедансометрия определянето на телесния състав се основава на по-голямата проводимост на TMT в сравнение с телесните мазнини, което е свързано с различно съдържание на течности в тези тъкани.

Сравнението на информационното съдържание на широко използвани методи за оценка на хранителните дефицити при ХОББ определя уместността на изследването.

Цел на изследването:

Да се оцени състоянието на хранителния статус на пациенти с ХОББ с помощта на антропометрични и биоимпедансометрични методи в сравнителен аспект.

Материали и методи:

Изследвахме 60 пациенти с фенотипни прояви на европейската раса, живеещи в Приморски край повече от 15 години на възраст 63 ± 12,1 години, които бяха лекувани в пулмологичното отделение на Градска клинична болница № 1 и алергореспираторния център във Владивосток през 2009-2010 г. с диагноза ХОББ (обща група пациенти). Всички пациенти бяха информирани за изследването изцяло и попълниха информирано съгласие. Контролната група се състои от 10 здрави доброволци непушачи, 8 мъже и 2 жени на възраст 59 ± 10,7 години, които не са роднини на основната група. За диагностициране на стадия на ХОББ са използвани препоръките на международната класификация GOLD 2008. Всички изследвани пациенти са разделени в 3 групи въз основа на показателите на постбронходилатационния тест FEV1: група I - 20 пациенти с I стадий на ХОББ (FEV1 = 85 ± 1,3), група II - 20 души с ХОББ II стадий (FEV1=65±1,8), група III - 20 души с ХОББ стадий III (FEV1=40±1,5). Критериите за изключване от проучването са наличието на бронхиална астма, миокарден инфаркт, инсулт и други сериозни заболявания, злоупотреба с алкохол и наркотици, възрастни хора, които не могат да разберат целите и задачите на изследването, отказ на пациентите да участват в проучване. За оценка на хранителните дефицити са използвани методи за антропометрични измервания и изчисления на BMI, TMT, както и биоимпедансометрия и определяне на BMI, BFMT (маса без мазнини, изразена в %). При изчисляване на антропометричните параметри на TMT е използван методът Durnin-Womersley (1972), който се основава на оценка на средната кожно-мазна гънка (SCF) с шублер, последвано от изчисляване на TMT по формулата в зависимост от на пола, възрастта на пациента и ИТМ. Определението на BMI, което позволява първоначално да се диагностицира степента на недохранване, се определя по формулата на A. Ketele: BMI = MT (kg) / височина (m 2).

Биоимпедансометрията е извършена с помощта на реоанализатор "Диамант" Санкт Петербург. Получените резултати бяха обработени на IBM PC с Windows-XP с помощта на програмата Statistica 6.0 с изчисляване на средната аритметична стойност (M), нейната грешка (± m) и относителна грешка (± m%). Статистическата обработка при сравняване на две независими групи е извършена с помощта на непараметричния тест на Ман-Уитни и определяне на значими разлики между групите по този критерий. Разликите между сравнителните стойности бяха признати като статистически значими на ниво на значимост p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Резултати от изследванията

Основната група пациенти има следните антропометрични данни: среден ръст 172 ± 5,3 cm, средно тегло 76,5 ± 5,5 kg. Индексът на пушачите (HCI) е средно 33 ± 2,3, опитът за пушене е 30 ± 3,3 години, което показва висока степен на риск, свързан с никотина. Анализирахме съотношението на BMI (индекс на телесна маса) и TMB%, както и BJMT, използвайки методи на антропометрия и биоимпедансометрия при пациенти с ХОББ, в зависимост от стадия на заболяването (Таблица 1).

Таблица 1. Съотношение на BMI, TMT и FBMT при пациенти с ХОББ

Групи анкетиран	Антропометричен метод		Метод на биоимпедансометрия
	Индикатори		Индикатори

Контролна група
Обща група	25,2±0,4 *	72,2±1,3 *	25,0±0,6 *	71,7±0,7 *
ХОББ I стадий		75,5±1,1 *		75,5±0,4 *
ХОББ Iазетапи	24,3±0,9 * #	72,0±1,6 * #	23,8±0,8* #	71,65±0,6 #
ХОББ стадий III	19,9±0,7 * #&	64,6±1,7 *#&	19,4±0,5 *#&	64,2±0,5 *#&

Забележка. Значението на разликите (стр<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - Значение на разликите между I и II етап на ХОББ, I и III етап на ХОББ , & - между II и III стадий на ХОББ.

Според представените резултати индексите на ИТМ при пациенти с ХОББ в общата група са по-ниски от тези в контролната група както при изследването чрез антропометрия, така и при биоимпедансометрия. Анализът на стойностите на ИТМ в зависимост от стадия на ХОББ показа, че на етап I на заболяването ИТМ не се променя в сравнение с контролата. Значителното му намаляване се наблюдава само при ХОББ II и III стадии (стр<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Данните, характеризиращи ТМТ в общата група пациенти с ХОББ, получени чрез антропометрия и биоимпедансометрия, са значително намалени в сравнение с контролната група (p<0,05).

Резултатите от анализа на стойностите на TMT в зависимост от стадия на ХОББ показаха, че за разлика от ИТМ загубата на TMT настъпва още на етап I на ХОББ. По този начин при ХОББ I стадий показателите на TMT са по-ниски в сравнение с контролата (стр<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

За разлика от ИТМ, който е в референтния интервал, за здрави хора (ИТМ 18,5-25 kg / m 2) на всички етапи на ХОББ, показателите за TMT на етап III на заболяването намаляват под препоръчителните стойности и стават под 70%.

Въз основа на основната цел на нашето изследване и въз основа на резултатите на авторите, показващи по-голяма чувствителност на метода на биоимпедансометрията при оценка на хранителния статус на пациенти с признаци на затлъстяване и неравномерно разпределение на мастната и мускулната тъкан, сравнихме ИТМ и TMT в групи пациенти в зависимост от телесния индекс на маса.

За целта пациентите с ХОББ бяха разделени на три групи: група I - BMI от 20-25 kg/m 2 , група II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 кг/м2. Резултатите от изследването са представени в таблица 2.

Таблица 2. Показатели за MI, TMT, FJMT при пациенти с ХОББ в зависимост от стойностите на BMI

Индикатор	азgrueстраn=20	IIГрупаn=20	IIазГрупаn=20
	BMI20- 25	ИТМ< 2 0	BMI>25
TMT (%), антропометричен метод
BJMT(%), биоимпедансометричен метод

Забележка: Значимостта на разликите (стр<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Както следва от представените резултати, бяха получени значителни разлики между стойностите на TMT в резултат на метода на антропометрията и BJMT с помощта на биоимпедансометрия при пациенти с ХОББ с ИТМ>25 kg/m 2 . При тази група пациенти показателите за TMT са значително по-високи от тези на FBMT и възлизат на 78,5 ± 1,25 и 64,5 ± 1,08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg/m 2 има ясни предимства за диагностициране на загуба на BJMT в сравнение със стандартните антропометрични измервания.

Обсъждане на резултатите

ХОББ се характеризира със загуба на тегло, свързана с протеиново-енергиен дисбаланс. В клиничната практика при определяне на хранителния статус на пациентите често се ограничава само до изчисляване на ИТМ. В резултат на това беше установено, че ИТМ при пациенти с ХОББ в общата група е по-нисък, отколкото в контролната група, както в изследването чрез антропометрия, така и при биоимпедансометрия. Анализът на стойностите на ИТМ в зависимост от стадия на ХОББ показа, че на етап I на заболяването ИТМ не се променя в сравнение с контролата. Значителното му намаляване се наблюдава само при II и III стадий на ХОББ. В същото време, независимо от стадия на ХОББ, стойностите на BMI са в рамките на референтните стойности за здрави хора или надвишават 20 kg/m 2 . Съответно дефиницията на ИТМ не е достатъчна за оценка на хранителния статус при ХОББ. За да се оцени телесния състав, е необходимо да се разграничат телесните мазнини от чистата телесна маса, тъй като ХОББ, с нормален или повишен ИТМ, се характеризира с намаляване на мускулната маса.

Според нашето проучване стойностите на TMT в общата група пациенти с ХОББ, оценени чрез антропометрия и биоимпедансометрия, са значително намалени в сравнение с контролната група (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

При II и III етап на ХОББ има още по-изразена загуба на протеиновия компонент от телесното тегло на пациентите. Това се доказва от значително намаляване на данните, характеризиращи ТМТ при ХОББ II и III стадий в сравнение със стадий I на заболяването. Най-ниските стойности на TMT са открити при ХОББ III стадий. Обръща се внимание на факта, че намалението на TMT, изразено под препоръчителните стойности в III стадий на ХОББ. С други думи, нашето проучване установи напреднала загуба на TMT при пациенти с ХОББ в сравнение с ИТМ. Отличителна черта на нашата извадка е, че за всички пациенти с ХОББ, независимо от стадия, ИТМ е в рамките на препоръчителните стойности за здрава популация. Въпреки това, ние регистрирахме факта на истинско намаляване на TMT в III стадий на ХОББ и по двата метода на изследване. Като се вземат предвид най-изразените промени в стойностите на BMI и TMT при ХОББ III стадий, ни се стори интересно да проведем анализ на корелация между BMI, TMT и FEV1.

Извършеният корелационен анализ показа липсата на значими връзки между FEV1, диагностичен индикатор за стадия на ХОББ и ИТМ, при методите на антропометрията и биоимпедансометрията. В същото време в резултат на изследването на антропометричния метод и FEV1 (R=0,40+/-0,9; p) беше установена директна корелация на средната сила между стойностите на TMT<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Очевидно при ХОББ такъв индикатор за съставната структура на тялото като TMT или BJMT страда най-значително. Независимо от наличието или отсъствието на признаци на хипоксемия, загубата на TMT е пряко свързана с прогресията на ХОББ и намаляването на скоростта на дихателната функция.

Въз основа на целта на изследването, показателите на TMT и BJMT, диагностицирани с помощта на методи на антропометрия и биоимпедансометрия, не се различават значително, но тези методи са използвани с ИТМ при пациенти, които не са разделени на групи с нормален, нисък и висок индекс на телесна маса , което трябва да се вземе предвид. Анализирахме сравнителните характеристики на TMT и BJMT в резултат на приложените методи за различни BMI показатели. Открити са значителни разлики между TMT, получена чрез антропометрия и BJMT, в резултат на измерване по метода на биоимпедансометрия, с ИТМ> 25 kg/m 2 при пациенти с ХОББ (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Очевидно методът на антропометричните измервания не се препоръчва при пациенти с ИТМ>25kg/m 2 поради преобладаващата им концентрация на мастна тъкан в коремната кухина, което води до подценяване на общата мастна маса.

Методът на биоелектричния импеданс дава възможност за по-точно определяне на белтъчно-енергийния дефицит с преобладаващо намаляване на мускулната маса при пациенти с ХОББ с ИТМ>25kg/m 2 .

констатации

ХОББ се характеризира с развитие на хранителни дефицити, фенотипните прояви на които са загуба на чиста телесна маса, която се регистрира дори при нормален индекс на телесна маса. Налице е загуба на чиста телесна маса, мускулния компонент на тялото, вече при I стадий на ХОББ, като най-значимото намаление на TMT е установено на етап III на заболяването (p<0,05).
За разлика от индекса на телесна маса, загубата на чиста телесна маса има пряка връзка със стадия на ХОББ, както се вижда от извършения корелационен анализ.
В общата група пациенти, без да се вземат предвид показателите за телесна маса, при сравняване на методите на антропометрията и биоимпедансометрията, показателите на BMI и TMT не се различават значително. Методът на биоелектричния импеданс дава възможност за по-точно определяне на белтъчно-енергийния дефицит с преобладаващо намаляване на мускулната маса при пациенти с ХОББ с ИТМ>25kg/m 2 .

Рецензенти:

Duizen I.V., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по обща и клинична фармакология на VSMU, Владивосток.
Бродская Т. А., доктор на медицинските науки, декан на Факултета за напреднали изследвания, VSMU, Владивосток.

Библиографска връзка

Бурцева Е.В. ИЗУЧВАНЕ НА ХРАНИТЕЛНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТИ НА ХОББ ПО АНТРОПОМЕТРИЯ И БИОИМПЕДАНСОМЕТРИЯ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2012. - бр.2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"

В миналия брой, като базата беше решена да ни помогне – науката за храненето. За по-добро разбиране на темата трябва да дам някои понятия и факти от понятието – Хранителен статус.
Хранителен статус- представлява комплекс от клинични, антропометрични и лабораторни показатели, характеризиращи количественото съотношение на мускулна и мастна маса на тялото на пациента (виж Бюлетин за научно-техническо развитие № 3 (31), 2010 г.)

Напоследък в източниците на информация започнаха да проникват факти за значително увеличение на хората с нарушения на този хранителен статус.

Трябва да се признае, че сред факторите, предразполагащи към заболявания на вътрешните органи, недохранванеса доста често срещани и значими. Днес този вид недохранване е значителен, като напр диетичен дисбаланс.Най-често в храната има липса на определени аминокиселини, витамини, растителни мазнини, микроелементи, диетични фибри, като в същото време се наблюдава прекомерна консумация на холестерол, животински мазнини и рафинирани продукти. Споменатото недохранване може да доведе до хранителна недостатъчност, промени в основните функции на вътрешните органи, което допринася за образуването на патологияили обостряне на хронични заболявания.

По този начин доброто хранене е в основата на живота на човешкото тяло и е важен фактор за осигуряване на устойчивост на патологични процеси от различен произход.

хранителен статус - трябва да се храните пълноценно

Според Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки, от 40 до 80% от жителите на големите градове имат нарушен имунитет, 30% от руснаците имат различни заболявания на храносмилателната система, които рязко влошават процесите на усвояване и храносмилане на храна [Медицински вестник, 02/11/2011, „Да растем заедно по-бързо]:

дефицит на витамин С в диетата се наблюдава при 70-100% от населението,
дефицит на витамини от група В и фолиева киселина - в 40-80%,
дефицит на бета-каротин - в 40-60%,
дефицит на селен - в 85-100%.

Практически здравият организъм трябва да получава ежедневно 12 витамина, 20 аминокиселини, цял комплекс от микроелементи и минерали.

Проучванията на Изследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки показват, че повечето от пациентите, приети в болници, имат значителни нарушения. хранителен (хранителен) статус :

20% - изтощение и недохранване;
50% - нарушения на мастния метаболизъм;
до 90% имат признаци на хипо- и бери-бери;
повече от 50% имат промени в имунния статус.

Анализ, извършен от Европейската асоциация за клинично хранене и метаболизъм, посочва трофична недостатъчност при пациенти:

при хирургия в 27-48%;
при терапия в 46-59%;
в гериатрията в 26-57%;
в ортопедията в 39-45%;
в онкологията в 46-88%;
в пулмологията в 33-63%;
в гастроентерологията в 46-60%;
сред инфекциозни пациенти в 42-59%;
с хронична бъбречна недостатъчност - 31-59%.

При лек дефицит на хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), в случаи на заболяване, в организма се активират компенсаторни механизми, които са предназначени да защитават жизненоважните органи чрез преразпределение на пластмасови и енергийни ресурси:

намаляване на сърдечния дебит и контрактилитета на миокарда, може да се развие атрофия и интерстициален оток на сърцето;
слабостта и атрофията на дихателната мускулатура води до нарушена дихателна функция и прогресиращ задух, стомашно-чревно увреждане се проявява с атрофия на лигавицата и загуба на въси на тънките черва, което води до синдром на малабсорбция;
броят и функционалната способност на Т-лимфоцитите намаляват, отбелязват се промени в свойствата на В-лимфоцитите, гранулоцитите, което води до продължително заздравяване на рани;
особено страда функцията на хипоталамо-хипофизната система.

Ето какво беше написано наскоро (откъс)

Посещаващ лекар №6, 2009 г

Състоянието на хранителния статус на съвременните деца, възможността за неговата корекция

Н. Л. Черная, Г. В. Мелехова, Л. Н. Старунова, И. В. Иванова, Н. И. Рижова

Получените данни показват, че 26% от децата имат излишък от мастна тъкан в тялото и в същото време само при 10% от децата открихме увеличение на слоя подкожна мастна тъкан според калиперометрията. Намаляване на дебелината на подкожните мастни гънки е установено при 39% от децата, а само 11% имат липса на мазнини.

Така получените резултати показват нарушение на трофологичния статус при значително по-голям брой изследвани деца в предучилищна възраст, отколкото според антропометричните данни. Не съвсем сравними резултати, получени чрез методи за изследване на процента мазнини в тялото и калиперометрията, се дължат на факта, че последните характеризират качественото състояние на различни отделения на човешкото тяло. По-специално, увеличаването на дела на мастната тъкан в тялото на детето е естествено придружено от намаляване на дела на чистата, така наречената "чиста" маса. Постната (без мазнини) телесна маса се състои от скелетна и гладка мускулатура, маса от висцерални органи, клетки на опорно-двигателния апарат. В същото време постната телесна маса се подразделя на извънклетъчна маса и клетъчна маса. При недостатъчно хранене в началния етап, на първо място, се консумира клетъчна маса, а в 80% - поради мускули. Намаляването на мускулния тонус, което открихме при почти 70% от децата, е косвено потвърждение за страданието на клетъчния компартмент на тялото.

Известно е, че намаляването на клетъчната телесна маса често е придружено от увеличаване на извънклетъчната, обикновено интерстициална течност. Намаляването на тургора на тъканите, разкрито в нашето изследване при повече от 60% от децата, и намаляването на дебелината на подкожните мастни гънки е доказателство за повишена хидрофилност на телесните тъкани на съвременно дете (състояние на паратрофия).

Така се оказва, че излишъкът по рафтовете не е показател за добро хранене

И за лека закуска

Степента на недохранване се оценява в съответствие с препоръките на Европейската асоциация за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN).

Независимо от причината, клиничните последици от недохранването са еднакви и включват следните синдроми:

астено-вегетативен синдром;
мускулна слабост, намалена толерантност към упражнения;
имунодефицити, чести инфекции;
дисбактериоза (или синдром на повишено замърсяване на тънките черва);
синдром на полигландуларна ендокринна недостатъчност;
мастна дегенерация на черния дроб;
загуба на либидо при мъжете, аменорея при жените;
полихиповитаминоза.

Установено е, че телесното тегло и смъртността са взаимосвързани параметри. Доказано е, че смъртността нараства рязко при индекс на телесна маса под 19 kg/m2. Дефицитът на телесно тегло от 45–50% е фатален [Russian Medical Journal, 29.06.2011].